i
SKRIPSI
PENGARUH SENAM KAKI DIABETES TERHADAP
NEUROPATI PERIFER SENSORI PADA PASIEN DIABETES
MELLITUS TIPE 2
Studi Dilakukan di Puskesmas III Denpasar Utara
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
OLEH :
KADEK SRI ROSIANI
1102105013
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
ii
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Kadek Sri Rosiani
NIM : 1102105013
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Denpasar, Februari 2015 Yang membuat pernyataan
iii
LEMBAR PERSETUJUAN SKRIPSI
PENGARUH SENAM KAKI DIABETES TERHADAP
NEUROPATI PERIFER SENSORI PADA PASIEN DIABETES
MELLITUS TIPE 2
Studi Dilakukan di Puskesmas III Denpasar Utara
Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
OLEH :
KADEK SRI ROSIANI 1102105013
TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN UNTUK DIUJI
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping
Ns. Desak Md. Widyanthari, M.Kep, Sp.Kep.MB I Wyn. Surasta, S.Kp., M.Fis.,AIFO
iv
HALAMAN PENGESAHAN
SKRIPSI
PENGARUH SENAM KAKI DIABETES TERHADAP
NEUROPATI PERIFER SENSORI PADA PASIEN DIABETES
MELLITUS TIPE 2
STUDI DILAKUKAN DI PUSKESMAS III DENPASAR UTARA
OLEH :
KADEK SRI ROSIANI 1102105013
TELAH DIUJIKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI PADA HARI : RABU
TANGGAL : 24 JUNI 2015
TIM PENGUJI
1. Ns. Desak Md. Widyanthari, M.Kep, Sp.Kep.MB (Ketua) ___________
2. I Wayan Surasta, S.Kp., M.Fis.,AIFO (Sekretaris) ___________
3. Ns. Made Oka Ari Kamayani, M.Kep (Pembahas) ___________
MENGETAHUI:
DEKAN KETUA
FK UNIVERSITAS UDAYANA PSIK FK UNIVERSITAS UDAYANA
Prof. Dr. dr. Pt.Astawa, Sp.OT, M.Kes. Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS., AIF.
v
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi berjudul “Pengaruh Senam Kaki Diabetes terhadap Neuropati Perifer Sensori pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Studi Dilakukan di Puskesmas III Denpasar Utara”.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu menyelesaikan skripsi ini. Ucapan terima kasih penulis berikan kepada:
1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT (K), M.Kes, sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan saya kesempatan menuntut ilmu di PSIK Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar. 2. Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS, AIF., sebagai ketua PSIK Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana yang memberikan pengarahan dalam proses pendidikan. 3. Ns. Desak Made Widyantari, M.Kep, Sp.KMB sebagai pembimbing utama
yang telah memberikan bantuan sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu.
4. I Wayan Surasta, SKp., M.Fis. sebagai pembimbing pendamping yang telah memberikan bantuan sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu. 5. Seluruh pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis membuka diri untuk menerima segala saran dan kritik
vi
yang membangun. Akhirnya, semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pihak-pihak yang membutuhkan.
Denpasar, April 2015
vii ABSTRAK
Rosiani, Kadek Sri. 2015. Pengaruh Senam Kaki Diabetes terhadap Neuropati
Perifer Sensori pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas III Denpasar Utara. Skripsi, Program Studi Ilmu Keperawatan,
Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana Denpasar. Pembimbing (1) Ns. Desak Md. Widyanthari, M.Kep, Sp.Kep.MB; (2) I Wayan Surasta, S.Kp., M.Fis.,AIFO
Neuropati perifer sensori (NPS) merupakan komplikasi jangka panjang mikrovaskuler dari diabetes mellitus (DM) tipe 2. Komplikasi ini dapat dicegah salah satunya dengan senam kaki diabetes. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh senam kaki diabetes terhadap NPS pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara. Penelitian ini merupakan quasi experimental dengan desain pretest-posttest control group. Sampel terdiri dari 20 orang yang dipilih dengan teknik sampling jenuh dan dibagi menjadi kelompok kontrol dan perlakuan. Pengumpulan data dilakukan dengan pemeriksaan NPS di delapan titik uji pada kedua kaki menggunakan Semmes Weinstein Monofilament 10g. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa terjadi perubahan derajat NPS pretest dan
posttest yaitu 70% NPS sedang menjadi 70% NPS ringan pada kelompok
perlakuan dan 20% NPS berat menjadi 40% NPS berat pada kelompok kontrol. Berdasarkan hasil uji Mann-Whitney didapatkan nilai p<α (p=0,000; α=0,05), sehingga Ha diterima yang berarti ada pengaruh signifikan antara senam kaki diabetes terhadap NPS pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara. Berdasarkan hasil penelitian ini, diharapkan perawat untuk merekomendasikan senam kaki diabetes sebagai terapi tambahan kepada diabetesi untuk pencegahan primer maupun sekunder perkembangan NPS.
Kata kunci: Senam Kaki Diabetes, Neuropati Perifer Sensori, Diabetes Mellitus Tipe 2
viii ABSTRACT
Rosiani, Kadek Sri. 2015. The Effect of Diabetic Foot Exercise to Sensory
Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes Mellitus Patient in Puskesmas III Denpasar Utara. Undergraduate Thesis, Nursing Department, Medical
Faculty, Udayana University. Advisor (1) Ns. Desak Md. Widyanthari, M.Kep, Sp.Kep.MB; (2) I Wayan Surasta, S.Kp., M.Fis.,AIFO
Sensory peripheral neuropathy (NPS) is long term microvascular complication of type 2 diabetes mellitus (DM) that mostly lead to amputation. A prevention that can be used is diabetic foot exercise. This study aims to determine the effect of diabetic foot exercise to NPS in type 2 DM patient in Puskesmas III Denpasar Utara. This study was quasy experimental with pretest-posttest control group design. Sample was 20 respondents which chosen by saturated sampling technique and divided into intervention and control group. Data collected by NPS examination with Semmes Weinstein Monofilament 10g in eight test sites in both feet. This study found there were change level of NPS which 70% moderate NPS to 70% mild NPS in intervention group, while the level change was 20% to 40% severe NPS in control. The result of Mann-Whitney test found that p<α (p=0,000; α=0,05), which meant Ha accepted and could be concluded that there was significant effect of diabetic foot exercise to NPS in type 2 DM patient in Puskesmas III Denpasar Utara. Based on this study, it is recommended to health care practitioner to promote diabetic foot exercise as adjuvant therapy as primary and secondary prevention of NPS.
Keyword: Diabetic Foot Exercise, Sensory Peripheral Neuropathy, Type 2 Diabetes Mellitus
ix DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ... ii
LEMBAR PERSETUJUAN... iii
HALAMAN PENGESAHAN ... iv KATA PENGANTAR ... v ABSTRAK ... vii ABSTRACT ... viii DAFTAR ISI ... ix DAFTAR TABEL ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
DAFTAR SINGKATAN ... xv BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1 1.1 Rumusan Masalah ... 5 1.2 Tujuan Penelitian ... 5 1.3 Manfaat Penelitian ... 6 1.4 Keaslian Penelitian ... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 2.1.1 Definisi ... 11
2.1.2 Kriteria Diagnostik ... 11
2.1.3 Patofisiologi ... 12
2.1.4 Komplikasi ... 14
2.1.5 Penatalaksanaan ... 16
2.1.6 Konsep Neuropati Perifer Sensorik (NPS) pada DM tipe 2 ... 17
a. Definisi ... 17 b. Etiologi ... 18 c. Faktor risiko ... 18 d. Patofisiologi ... 21 e. Gejala NPS ... 23 f. Penatalaksanaan ... 24 g. Komplikasi ... 27 h. Penilaian ... 27
x 2.2 Senam Kaki Diabetes
2.2.1 Pengertian Senam Kaki Diabetes ... 34
2.2.2 Pengaruh Senam Kaki Diabetes Terhadap Fisiologi Tubuh ... 35
2.2.3 Kontraindikasi Senam Kaki Diabetes ... 36
2.2.4 Prosedur Pelaksanaan Senam Kaki Diabetes ... 37
BAB III KERANGKA KONSEP 3.1 Kerangka Konsep ... 39
3.2 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ... 42
3.3 Hipotesis Penelitian ... 44
BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian ... 45
4.2 Kerangka Kerja ... 47
4.3 Tempat dan Waktu Penelitian ... 48
4.4 Populasi, Sampel dan Teknik Sampling Penelitian... 48
4.5 Jenis dan Cara Pengumpulan Data ... 51
4.6 Etika Penelitian ... 55
4.7 Pengolahan dan Analisa Data... 56
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian ... 60
5.2 Pembahasan Hasil Penelitian ... 67
5.3 Keterbatasan Penelitian ... 76
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN 6.1 Simpulan ... 77
6.2 Saran ... 78 DAFTAR PUSTAKA
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Etiologi Neuropoti Perifer ... 18
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian ... 43
Tabel 4.1 Coding dalam Penelitian ... 58
Tabel 4.2 Hasil Uji Normalitas Skor NPS Pretest dan Posttest ... 59
Tabel 4.3 Hasil Uji Normalitas Selisih Skor NPS Pretest-Posttest ... 59
Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, dan Lama Menderita DM ... 62
Tabel 5.2 Distribusi Responden Kelompok Perlakuan dan Kontrol Pasien DM Tipe 2 Berdasarkan Derajat NPS di Wilayah Kerja Puskesmas III Denpasar Utara Tahun 2015 ... 63
Tabel 5.3 Distribusi Responden Kelompok Perlakuan dan Kontrol Pasien DM Tipe 2 Berdasarkan Skor NPS di Wilayah Kerja Puskesmas III Denpasar Utara Tahun 2015 ... 63
Tabel 5.4 Hasil Uji Paired Sample T-test Skor Neuropati Perifer Sensori Pretest dan Posttest Kelompok Perlakuan ... 64
Tabel 5.5 Hasil Uji Paired Sample T-test Skor Neuropati Perifer Sensori Pretest dan Posttest Kelompok Kontrol ... 65
Tabel 5.6 Hasil Uji Mann-Whitney untuk Selisih Skor Neuropati Perifer Sensori Pretest-Posttest pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol ... 66
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Rumus Perhitungan Menentukan Peringkat atau Kategori ... 33
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian... 41
Gambar 4.1 Rancangan Penelitian ... 45
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Jadwal Kegiatan Penelitian
Lampiran 2 : Realisasi Anggaran Biaya Penelitian Lampiran 3 : Penjelasan Penelitian
Lampiran 4 : Surat Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 5 : Lembar Identitas Responden
Lampiran 6 : Instrument Pengumpulan Data
Lampiran 7 : Form Penilaian Neuropati Perifer Sensori Lampiran 8 : Prosedur Senam Kaki Diabetes
Lampiran 9 : Master Tabel Penelitian
Lampiran 10 : Hasil Analisis Distribusi Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, dan Lama Menderita DM
Lampiran 11 : Hasil Analisis Univariat Neuropati Perifer Sensori pada Kelompok Perlakuan
Lampiran 12 : Hasil Analisis Univariat Neuropati Perifer Sensori pada Kelompok Kontrol
Lampiran 13 : Hasil Uji Normalitas Data dengan Shapiro-Wilk
Lampiran 14 : Hasil Uji Paired T-Test Skor NPS Pretest-Posttest Kelompok Perlakuan
Lampiran 15 : Nilai t Tabel dalam Uji Paired T-Test
Lampiran 16 : Hasil Uji Paired T-Test Skor NPS Pretest-Posttest Kelompok Kontrol
xiv
Lampiran 17 : Hasil Uji Mann-Whitney Selisih Skor NPS Posttest-Pretest Kelompok Perlakuan dan Kontrol
xv
DAFTAR SINGKATAN
AACE : American Association of Clinical Endocrinologists
AAN : American Academy of Neurology
ADA : American Diabetes Association
AFT : Autonomic Function Testing
AGEs : Advanced Glycosylated End Product
AIHW : Australian Institute of Health and Welfare
ATP : Adenosin trifosfat
CDA : Canadian Diabetes Association
CDC : Centers for Disease Control and Prevention
CIDP : Chronic Inflammatory Demyelination Polyneuropathy
DCCT : Diabetes Control and Complications Trial
Dinkes : Dinas Kesehatan
DM : Diabetes mellitus
DPN : Diabetic Peripheral Neuropathy
EDX : Electrodiagnostic Study
HbA1c : Hemoglobin A1c
HDL : High-Density Lipoprotein
IDF : International Diabetes Federation
IFG : Impaired Fasting Glucose
IGT : Impaired Glucose Tolerance
LDL : Low Density Lipoprotein
xvi
Mi : Mean ideal
NADPH : Nicotinamide Adenine Dinucleotide Phosphate
NDIC : National Diabetes Information Clearinghouse
NINDS : National Institute of Neurological Disorders and Stroke
NO : Nitric Oxide
NPS : Neuropati Perifer Sensori
NPV : Negative Predictive Value
OGTT : Oral Glucose Tolerance Test
PERGEMI : Persatuan Gerontologi Medik Indonesia
PP : Post Prandial
PROLANIS : program lanjut usia
PTM : Penyakit Tidak Menular
QST : Quantitative Sensory Testing
SD : standar deviasi
SDi : Standar Deviasi ideal
SLE : Systemic Lupus Erythematosus
SOP : Standar Operasional Pelaksanaan
SWM 10g : Semmes Weinstein monofilament 10 g
TGF-β : Transforming Growth Factor-β
TNF-α : Tumor Necrosis Factor α
VLDL : Very Low Density Lipoprotein
WHO : World Health Organization
