PENILAIAN KADAR FIBRINOGEN PADA
SUBJEK SINDROMA METABOLIK DAN OBESITAS
T E S I S
TUT WURI HANDAYANI
097111004 / PK
PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS ILMU PATOLOGI KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/ RSUP H.
ADAM MALIK MEDAN
PENILAIAN KADAR FIBRINOGEN PADA SUBJEK SINDROMA METABOLIK DAN OBESITAS
T E S I S
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang
Ilmu Patologi Klinik / M. Ked (Clin.Path) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
TUT WURI HANDAYANI
097111004 / PK
PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS ILMU PATOLOGI KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/ RSUP H.
ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian : Penilaian Kadar Fibrinogen Pada
Subjek Sindroma Metabolik dan Obesitas
Nama Mahasiswa : Tut Wuri Handayani
Nomor Induk Mahasiswa : 197111004
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi : Patologi Klinik
Menyetujui
Komisi Pembimbing :
Pembimbing I
Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH
Pembimbing II
DR.dr.Dharma Lindarto,SpPD-KEMD
Disahkan oleh:
Ketua Departemen Patologi Klinik FK-USU/RSUP H.Adam malik
Medan
Ketua Program Studi Departemen Patologi Klinik FK-USU/ RSUP H.Adam malik Medan
NIP. 194910111979011001 Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH
NIP. 19487111979032001
Prof.DR.dr.Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH
Telah diuji pada
Tanggal : 08 Juli 2013
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH (...)
Anggota : 1. Prof .DR.dr.Ratna Akbari Ganie,SpPK-KH (...)
2. DR.dr.Dharma Lindarto,SpPD-KEMD (...)
3. Prof.dr.Burhanuddin Nasution, SpPK-KN (...)
4. Prof.dr.Herman Hariman,PhD, SpPK-KH (...)
5. dr. Ricke Loesnihari,Mked-ClinPath,SpPK-KH (...)
UCAPAN TERIMA KASIH
Alhamdulillah puji dan syukur saya ucapkan kepada Allah SWT
yang menjadi sumber segala kehidupan dan ilmu pengetahuan di seluruh
alam semesta ini. Hanya karena ridho, rahmat dan karuniaNya, sehingga
saya dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik
Fakultas Kedokteran Sumatera Utara dan dapat menyelesaikan Karya
tulis (tesis) yang berjudul Penilaian Rasio ApoB / ApoA1 Pada Subjek
Sindrom Metabolik dan Obesitas, Tulisan ini dibuat sebagai salah satu
persyaratan untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di
bidang Ilmu Patologi Klinik / M.Ked (Clin. Path) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Selama saya mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian
penelitian untuk karya tulis ini, saya telah banyak mendapat bimbingan,
petunjuk, bantuan dan pengarahan serta dorongan baik moril dan materil
dari berbagai pihak sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan dan
karya tulis ini. Untuk itu perkenankanlah saya menyampaikan rasa hormat
dan terimakasih yang tiada terhingga kepada :
1. Yth, Prof. Dr. Adi Koesoema Aman, SpPK-KH, FISH sebagai pembimbing dan sebagai Ketua Departemen Patologi Klinik yang
telah banyak memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan, bantuan
dan dorongan selama dalam pendidikan dan proses penyusunan,
saya sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi
Klinik juga beliau telah banyak membimbing, mengarahkan dan
memotivasi saya sejak awal pendidikan sampai selesai..
2. Yth, Prof.DR.Dr Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH, FISH sebagai Ketua Program Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara. Dimana beliau telah banyak memberikan
bimbingan, pengarahan dan masukan selama saya mulai pendidikan
sampai menyelesaikan penulisan tesis ini..
3. Yth, DR.dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, pembimbing II dari Departmen Penyakit Dalam FK-USU/RSUP Hj Adam Malik Medan,
yang sudah memberikan banyak bimbingan, petunjuk, pengarahan dan
bantuan mulai dari penyusunan proposal, selama dilaksanakan
penelitian sampai selesainya tesis ini.
4. Yth, Prof. Dr. Herman Hariman, PhD, SpPK-KH, FISH, selaku Sekretaris Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara yang memberikan bimbingan, pengarahan dan
masukan selama saya mulai pendidikan sampai menyelesaikan
penulisan tesis ini.
5. Yth, Dr. Ricke Loesnihari SpPK-K selaku ,Sekretaris Program Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, yang telah banyak membimbing, mengarahkan dan
6. Yth, Prof. Dr. Burhanuddin Nasution, SpPK-KN, FISH, yang banyak memberikan bimbingan dan pengarahan selama pendidikan dan
menyelesaikan penulisan tesis ini
7. Yth, Prof. Dr. Iman Sukiman, SpPk-KH, FISH, Dr. R. Ardjuna M Burhan, DMM, SpPK-K (Alm), Dr. Muzahar, DMM, SpPK-K, Dr. Zulfikar Lubis, SpPK-K, dr. Tapisari Tambunan, SpPK-KH, Dr. Ozar Sanuddin SpPK-K, Dr. Farida Siregar, SpPK, dan Dr Nelly Elfrida SpPK, semuanya guru-guru saya yang telah banyak memberikan petunjuk, arahan selama saya mengikuti pendidikan Spesialis Patologi
Klinik dan selama penyelesaian tesis ini. Hormat dan terimakasih saya
ucapkan kepada Ibu Eliyana Ginting dan Yanti, yang banyak membantu dalam urusan administrasi dibagian Patologi Klinik.
8. Yth, DR. dr. Arlinda Sari Wahyuni, MKes, yang telah memberikan bimbingan, arahan dan bimbingan di bidang statistik selama saya
memulai penelitian sampai selesainya tesis saya, terimakasih banyak
saya ucapkan.
9. Yth, seluruh teman sejawat PPDS Patologi Klinik FK-USU/RSUP H.
Adam Malik Medan, para analis dan pegawai, serta semua pihak yang
tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang telah memberikan
bantuan dan kerjasama yang baik selama saya mengikuti pendidikan.
Kepada Ibu Sri Asih sebagai analis bagian Hemostasis , ibu Siti
sebagai penanggung jawab logistik bagian Patologi Klinik terima kasih
atas kerjasama yang baik selama saya mengadakan penelitian.
Kepada dr. Yasmine Mashabi dan dr. Ismed terima kasih atas
saran-sarannya serta sudah menjadi teman diskusi yang baik selama
penulisan tesis ini. Khususnya kepada teman-teman Kepada dr.
Lindayanti, dr. Budi D Sembiring, dr.Fernando, dr. Pardamean,
dr.Nindia dan grup Sero yang lain terima kasih atas dukungannya serta
masa-masa indah yang pernah kita jalani bersama.
Kepada dr. Lindayanti, dr. Budi D Sembiring, dr.Fernando, dr.
Rosmadewi dan dr. Yasmine Mashabi atas dukungannya sebagai
teman yang selalu bersama dalam menjalani setiap stase.
10. Hormat dan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Rektor Universitas
Sumatera Utara, Direktur rumah Sakit umum Pusat H. Adam Malik
yang telah memberikan kesempatan dan menerima saya untuk
mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik.
11. Terimakasih serta cinta yang tak terhingga saya sampaikan kepada
ayahanda H. Bintara,SE dan ibunda Hj. Sukmalia yang telah membesarkan, mendidik serta memberikan dorongan moril dan materil
serta cintanya kepada ananda selama ini. Tanpa beliau berdua
mungkin ananda tidak dapat menjadi seperti ini. Selain itu terima kasih
Zainar ginting, terima kasih atas dukungannya selama saya menjalani pendidikan
12. Terima kasih dan penghormatan yang tinggi kepada suami saya
tercinta dr. Fadel Sitepu yang mendampingi saya dengan penuh kesetiaan, pengertian, perhatian, memberikan dorongan dan
pengorbanan selama saya mengikuti pendidikan sampai saya dapat
menyelesaikan pendidikan ini, semoga apa yang diraih bermanfaat
menambah Ridho Allah SWT, kebaikan dan kebahagiaan keluarga di
dunia dan akhirat. Demikian juga pada kedua permata hati saya
Tyasa Sarah Nadita Sitepu dan Eysia Dara Kalia Sitepu yang telah banyak kehilangan perhatian dan kasih sayang selama saya mengikuti
pendidikan.
13. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : Adik kandung /
adik ipar sayaHerwindo SE / Tursina SH, H. Triananda Atmojo SH
yang tidak henti-hentinya memberikan semangat selama saya
mengikuti pendidikan. Serta abang ipar / kakak ipar / adik ipar saya dr.
Fredi Sitepu / Winarti AmKeb, Martiana Sitepu Spd / Drs. M. Fuad
Lubis, Hj. Marlena Sitepiu SE / Suranta Sembiring yang senantiasa
memberikan dukungannya buat saya. Demikian juga kepada seluruh
keluarga besar yang dengan ikhlas membantu, mendukung dan
memotivasi saya.
Sebagai manusia hamba Allah SWT, saya menyadari akan
dan tingkah laku yang kurang berkenan di hati, maka pada
kesempatan ini saya mohon maaf yang sedalam-dalamnya.
Akhir kata semoga tesis ini bermanfaat bagi kita semua dan
semoga Allah SWT memberkati kita semua. Amin ya Robbal
Alamin.
Medan, Juli 2013
Penulis,
DAFTAR ISI
Lembar Persetujuan Pembimbing...
UcapanTerima Kasih...
Daftar Isi ...
Daftar Tabel...
Daftar Gambar ...
Daftar Lampiran ...
Daftar Singkatan ...
Abstrak...
Latar Belakang ...
Perumusan Masalah ...
Hipotesa Penelitian ...
Tujuan Penelitian ...
1.4.1. Tujuan umum...
1.4.2. Tujuan Khusus...
Manfaat Penelitian...
1.5.1. Di bidang penelitian...
1.5.2. Di bidang Akademik...
1.5.3. Untuk Peneliti...
1.5.4. Untuk Masyarakat... 1
2.1.1. Struktur Fibrinogen…..……….……….
2.1.2. Produksi dan Metabolisme Fibrinogen………..…..…
2.1.3. Fungsi Fibrinogen………..
2.1.4. Kadar Fibrinogen Plasma……….
2.3.
2.2.2. Epidemiologi………..………
2.2.3. Etiologi Sindroma Metabolik….……….………..
2.2.4. Obesitas…...………..………
2.2.5. Dislipidemia………
2.2.6 Patofisiologi Sindrom Metabolik………..………
2.2.7 Fibrinogen sebagai faktor resiko independen pada
Penyakit Kardiovaskular ………..
Kerangka Konsep……….………
METODE PENELITIAN
Desain Penelitian……….
Waktu dan Tempat Penelitian……….
Populasi penelitian……….……..
Perkiraan Besar Sampel……….…………
Kriteria Inklusi dan Eksklusi………..…………
3.5.1. Kriteria Inklusi………
3.5.2. Kriteria Eksklusi………
Ethical Clearance dan Informed Consent...
Bahan dan Cara Kerja……….……….
3.7.1. Bahan yang diperlukan………...
3.7.2. Anamnese dan Pemeriksaan Fisik………...
3.7.3. Pengambilan dan pengolahan sampel……….…………
BAB 4
4.1
4.2
4.3
HASIL
Karakteristik Subjek Penelitian Pada Kelompok SM dan
Obesitas………...
Perbandingan kadar Fibrinogen Pada Subjek SM dan Subjek
Obesitas………..……...
Korelasi Kadar Fibrinogen dengan Masing-Masing
Komponen SM………
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan………..………
Analisa Data Statistik... 38
40
41
DAFTAR TABEL
Metode Pemeriksaan Kadar Fibrinogen……….
Kriteria Diagnosa SM Menurut IDF 2005………
Kriteria Diagnosis Sindrom Metabolik ………
Klasifikasi BMI Untuk Dewasa Asia……….
Klasifikasi IMT……….
Pemantapan kualitas pemeriksaan Fibrinogen……..
Karakteristik Subjek Penelitian Pada Kelompok SM
dan Obesitas………..………....
Perbandingan kadar Fibrinogen Pada Subjek SM dan
Obesitas………..
Korelasi Kadar Fibrinogen dengan Masing-Masing
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Gambar 2.2 Gambar 2.3
Gambar 3.1
Plasma Fibrinogen, Thrombogenesis and
Atherogenesis……….
Hubungan Komponen SM dengan PKV………
Patofisiologi penyakit kardiovaskular pada sindroma
metabolik.….
Kurva Kalibrasi Fibrinogen………
9
11
24
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian
Lampiran 2 Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan
Lampiran 3 Status Pasien
Lampiran 4 Ethical Clearance
Lampiran 5 Data Pasien
jDAFTAR SINGKATAN
IL : Interleukin
SM : Sindroma Metabolik
LDL : Low Density Lipoprotein
HDL : High Density Lipoprotein
NCEP ATP III :National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III
CRP : C-Reaktif Protein
PAI-I : Plasminogen Activator Inhibitor
IDF : International Diabetic Federation
FDP : Fibrinogen Degradation Product
FFA : Free Fatty Acid
PKV : Penyakit Kardiovascular
LP : Lingkar Pinggang
TDS : Tekanan Darah Sistole
TDD : Tekanan Darah Diastole
IMT : Indeks Masa Tubuh
VLDL : Very Low Density Lipoprotein
TNF-α : Tumor Necrosis Factor
PK-C : Protein Kinase C
KGDP : Kadar Gula Darah Puasa
TG : Trigliserid
PENILAIAN KADAR FIBRINOGEN PADA SUBJEK SINDROMA METABOLIK DAN OBESITAS
Tut Wuri Handayani
1Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara /RSUP H.Adam Malik Medan.
(1), Adi Koesoema Aman (1), Dharma Lindarto(2)
2 Departemen Ilmu Penyakit Dalam Divisi Endokrinologi, Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara /RSUP H. Adam Malik Medan
Abstrak
Latar Belakang : Fibrinogen memegang peranan penting pada proses thrombosis baik primer (agregasi thrombosit) maupun sekunder (koagulasi darah), juga berperan dalam meningkatkan viskositas darah sehingga memacu proses terbentuknya plak ateromatous dan selanjutnya thrombosis.
Tujuan : Untuk melihat perbedaan kadar fibrinogen pada subjek sindroma metabolik dan obesitas.
Metode : Studi cross sectional ini dilakukan dengan metode observational analitik, di Poli Penyakit Dalam bagian Endokrin RSUP H Adam Malik Medan, Februari - April 2013 pada 15 subjek sindroma metabolik dan 15 subjek obesitas.
Hasil : Pada penelitian kami nilai rata-rata fibrinogen pada kelompok SM adalah 542.9± 209.3 mg/dl sedangkan pada kelompok obesitas 503.5±192.8 mg/dl dengan (p= 0.633), dan perbedaan ini tidak bermakna secara statistik. Tidak terdapat korelasi antara kadar fibrinogen dengan komponen sindrom metabolik
Simpulan : Terdapat peningkatan kadar Fibrinogen pada kelompok sindroma metabolik dibandingkan dengan kelompok obesitas, walaupun secara statistik tidak berbeda bermakna. Tidak terdapat korelasi antara fibrinogen dengan komponen sindroma metabolik.
ASSESSMENT OF THE FIBRINOGEN LEVELS ON SUBJECT WITH METABOLIC SYNDROME AND OBESITY
Handayani TW (1), Aman AK (1), Lindarto D (2)
(1) Department of Clinical Pathology, School of Medicine, University of Sumatera Utara/ H.Adam Malik Medan Hospital
(2) Department of Internal Medicine, School of Medicine, University of Sumatera Utara/ H.Adam Malik Medan Hospital
Abstract
Background: Fibrinogen plays an important role in the process of thrombosis both primary (platelets aggregation) and secondary (blood coagulation), and also play a role in increasing blood viscosity thus spur the process of the formation of the plaques ateromatous and thrombosis.
Aim : To see the differences in the fibrinogen levels on the subject of metabolic syndrome and obesity.
Method: This cross-sectional study was carried out with observational analytic approach, in Department of internal medicine division Endocrine RSUP H. Adam Malik Medan, February-April 2013, in 15 subject with metabolic syndrome and 15 subject with obesity
Results: In our study the mean level of fibrinogen on the SM group was (542.9± 209.3) and obese group was (503.5 ± 192.8), but not significantly different with (p=0.633). And also there was no correlation between fibrinogen levels with metabolic syndrome components
Conclusion: There are increased of Fibrinogen levels in metabolic syndrome group compared with obese group, although there was no significantly difference. There is no correlation between the fibrinogen levels and metabolic syndrome component.
