Lampiran
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Dengan Hormat,
Saya yang bernama Ella Fitri Apriani, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul” Faktor-Faktor Ibu Menyusui Dalam Pemberian Kolostrum Pada Bayi Baru Lahir di Kelurahan Polonia Kecamatan Medan Polonia Tahun 2013”.
Kolostrum merupakan cairan kental berwarna kekuning-kuningan yang dihasilkan pada sel alveoli payudara ibu. Sesuai untuk kapasitas pencernaan bayi dan kemampuan ginjal bayi baru lahir yang belum mampu menerima dalam volume besar.
Kolostrum relatif rendah lemak dan karbohidrat, tetapi kaya protein. Kandungan tersebut sangat tepat sesuai dengan kebutuhan bayi di hari-hari pertama, kolostrum mudah dicerna dan mengandung sel-sel hidup yang memberikan proteksi terhadap berbagai bakteri, virus, dan alergen. Kolostrum ini melindungi bagian dalam usus bayi dan menjaganya dari absorpsi substansi yang dapat menyebabkan terjadinya alergi (Novianti, 2009).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi hubungan faktor-faktor ibu menyusui dalam pemberian kolostrum pada bayi baru lahir.
Saya akan menyebarkan kuesioner kepada Ibu tentang:
a. data demografi seperti umur, pendidikan terakhir, pekerjaan.
Partisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini Ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila Ibu membutuhkan penjelasan,maka dapat menghubungi saya :
Nama : Ella Fitria Apriani Alamat : Jln Cinta Karya No. Hp : 082164392797
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan, April 2013
Peneliti
Lampiran
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Umur :
Alamat : Telp/Hp :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian “Faktor-Faktor Ibu Menyusui dalam Pemberian Kolostrum Pada Bayi Baru Lahir”, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan, April 2013
Responden
Lampiran
KUESIONER PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR IBU MENYUSUI DALAM PEMBERIAN KOLOSTRUM PADA
BAYI BARU LAHIR
DI KELURAHAN POLONIA KECAMATAN
MEDAN POLONIA TAHUN 2013
I. Petunjuk Pengisian
1. Semua pertanyaan harus dijawab
2. Dalam pengisian ibu boleh tidak mencantumkan nama atau dengan inisial saja 3. Berilah tanda (√) pada jawaban yang ibu anggap paling tepat
4. Untuk menjamin validasi dan akurasi data, mohon pertanyaan ini diisi dengan jujur sesuai dengan kenyataan
5. Informasi atau data dipakai hanya untuk penelitian, bukan untuk evaluasi. Informasi yang diberikan ibu akan dijaga kerahasiaannya
II. Data Demografi
1. Umur :
III. Faktor Motivasi Intrinsik
A. Berdasarkan Kebutuhan
1. Apakah pemberian kolostrum merupakan suatu kebutuhan utama bagi bayi?
ya tidak
2. Menurut ibu apakah kolostrum keluar pada hari pertama? ya
tidak
3. Menurut ibu apakah kolostrum berguna untuk melindungi kekebalan tubuh bagi bayi?
ya tidak
4. Menurut ibu apakah jumlah kolostrum yang hanya sedikit dapat mencukupi kebutuhan bayi?
ya tidak
5. Apakah ibu merasa khawatir apabila kolostrum hanya keluar sedikit? ya
B.Berdasarkan Harapan
6. Menurut ibu apakah ibu telah berhasil memberikan kolostrum? ya
tidak
7. Apakah ibu merasa puas telah memberikan kolostrum?
ya ti tidak
8. Apakah ibu berharap dengan memberikan kolostrum bayi ibu akan terhindar dari penyakit?
ya tidak
9. Kolostrum relatif rendah lemak dan karbohidrat tetapi kaya protein, menurut ibu apakah kandungan tersebut dapat melindungi bayi terhadap bakteri?
ya tidak
10. Menurut ibu, apakah dengan memberikan kolostrum dapat membantu hubungan ibu dengan bayi menjadi lebih dekat?
C. Berdasarkan Minat
11.Apakah ibu memberikan kolostrum atas kemauan sendiri? ya
tidak
12.Misalkan ibu memiliki bayi lagi, apakah ibu akan tetap memberikan kolostrum? ya
tidak
13.Apakah ibu tetap memberikan kolostrum walaupun produksi ASI tidak cukup? ya
tidak
14.Apakah ibu memberikan susu formula jika kolostrum tidak ada? ya
tidak
15.Apakah ibu merasa malu memberikan kolostrum? ya
IV. Faktor Motivasi Ekstrinsik
A. Berdasarkan Dukungan Keluarga
16.Apakah suami memberikan dukungan untuk memberikan kolostrum? ya
tidak
17.Apakah keluarga juga memotivasi ibu dalm pemberian kolostrum pada saat ibu melahirkan pertama sekali?
ya tidak
18.Apakah ada anggota keluarga lain yang tidak mendukung ibu untuk memberikan kolostrum?
ya tidak
19.Saat ibu memberikan kolostrum apakah ada keluarga yang mendampingi ibu? ya
tidak
20.Pada saat ibu sedang hamil apakah ada kelurga menginformasikan tentang pentingnya pemberian kolostrum?
B. Berdasarkan Lingkungan
21.Apakah petugas kesehatan menjelaskan apa manfaat dari kolostrum? ya
tidak
22.Pengetahuan tentang kolostrum, pandangan dan nilai yang berlaku di masyarakat, apakah akan membentuk perilaku ibu terhadap masalah pemberian kolostrum?
ya tidak
23.Apakah ada petugas kesehatan di lingkungan ibu yang menyarankan kepada ibu untuk memberikan kolostrum?
ya tidak
24.Apakah dengan keterpaparan terhadap iklan promosi susu kaleng dapat mempengaruhi ibu dalam pemberian kolostrum?
ya tidak
25.Apakah mitos-mitos yang berlaku di masyarakat akan mempengaruhi ibu terhadap pemberian kolostrum?
DAFTAR TABULASI FAKTOR-FAKTOR IBU MENYUSUI DALAM PEMBERIAN KOLOSTRUM PADA BAYI BARU LAHIR DI KELURAHAN POLONIA KECAMATAN MEDAN POLONIA TAHUN 2013
No Nama Umur Pekerjaan Pendidikan Motivasi Intrinsik Jlh Motivasi Ekstrinsik Jlh
23 S 32 IRT SMA 1 0 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
24 S 34 IRT SMA 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 7 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 7
25 U 36 IRT SMP 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 7 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 5
26 M 29 IRT SMA 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 11 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 8
27 J 27 IRT SMP 1 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 7 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 6
28 L 25 WIRASWASTA SMA 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 11 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 8
29 S 22 IRT SMA 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 8 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 7
30 L 29 IRT SMP 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 9 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 6
31 M 17 IRT SD 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 6 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 7
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ella Fitria Apriani Tempat/Tanggal Lahir : Kisaran, 20 April 1992 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Nama Ayah : Nazwarman Bahar Nama Ibu : Yusmita Tanjung Anak ke : 2 dari 3 bersaudara
Alamat : Jln. Mangunsarkoro No.45 Kisaran
RIWAYAT PENDIDIKAN
Tahun 1997-2003 : SD NEGERI 010083 KISARAN Tahun 2003-2006 : SMP NEGERI 3 KISARAN Tahun2006-2009 : SMA NEGERI 1 KISARAN
