HUBUNGAN RESISTENSI INSULIN DENGAN JUMLAH LESI
SKIN TAG DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh
CUT YUNITA
NIM : 080143002
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HUBUNGAN RESISTENSI INSULIN DENGAN JUMLAH LESI
SKIN TAG DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Syarat untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis Bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2016
Oleh
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama : Cut Yunita
NIM : 080143002
Hubungan Resisitensi Insulin Dengan Jumlah Lesi Skin Tag di RSUP H Adam Malik Medan
Cut Yunita, Sri Wahyuni Purnama, Remenda Siregar
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP Haji Adam Malik Medan- Indonesia
ABSTRAK
Latar belakang : Skin tag dikenal juga sebagai acrochordons merupakan tumor kulit fibroepitelioma yang paling sering di dermis yang dijumpai lunak dan berwarna seperti kulit, bertangkai atau tonjolan. Ada beberapa faktor risiko yang menyebabkan terjadinya skin tag yaitu diabetes mellitus, obesitas, gesekan, akromegali, polip kolon, HPV 6/11. Resistensi insulin merupakan suatu keadaan berhubungan erat dengan skin tag.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan resistensi insulin dengan jumlah lesi skin tag.
Metode: Penelitian ini merupakan suatu studi analitik dengan rancangan potong lintang (cross sectional) yang melibatkan 33 pasien skin tag. Diagnosis skin tag
ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis. Pada pasien dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dan insulin puasa untuk mengetahui resistensi insulin. Untuk mengetahui hubungan antara jumlah lesi skin tag dengan resistensi insulin digunakan uji korelasi Spearman.
Hasil : Pada penelitian ini dijumpai hubungan yang signifikan (p= 0,031) antara jumlah lesi dengan HOMA-IR (resistensi insulin) yang mempunyai kekuatan korelasi sedang (r=0,38).
Kesimpulan : Resistensi insulin berhubungan secara signifikan dengan jumlah lesi dan mempunyai kekuatan korelasi sedang.
ii
Association Insulin Resistance With Number of Skin Tag Lesions In Haji Adam Malik General Hospital Medan
Cut Yunita, Sri Wahyuni Purnama, Remenda Siregar
Department of Dermatovenereology Faculty of Medicine, Universitas Sumatera Utara Haji Adam Malik General Hospital Medan, Indonesia
ABSTRACT
Background: Skin tag known as fibroepitelioma skin tumor or acrochordons most common in the dermis, there is soft and skin-colored, stemmed or pedunculated. There are several risk factors that cause skin tag like diabetes mellitus, obesity, friction, acromegaly, colon polyp, HPV 6/11. Insulin resistance has closed association with skin tag skin tag lesions with HOMA-IR (insulin resistance) and moderate correlation (r=0,38).
Conclusions: There is significant association between number of skin tag lesions and insulin resistance and moderate correlation
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur yang tak terhingga saya panjatkan ke hadirat Allah
SWT karena hanya atas rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan tesis ini
yang merupakan persyaratan untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik
dalam bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin.
Dalam menjalani pendidikan magister kedokteran klinik ini, berbagai pihak
telah turut berperan serta sehingga seluruh rangkaian kegiatan pendidikan ini dapat
terlaksana dengan baik. Pada kesempatan yang berbahagia ini, saya ingin
menyampaikan penghargaan dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Yang
Terhormat:
1. dr. Remenda Siregar, SpKK, selaku pembimbing utama tesis ini, yang telah
bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta dengan penuh kesabaran
selalu membimbing, memberikan nasehat, masukan dan koreksi kepada saya
selama proses penyusunan tesis ini.
2. dr.Sri Wahyuni Purnama, SpKK FINS DV, selaku pembimbing kedua tesis ini,
yang telah bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta dengan penuh
kesabaran selalu membimbing, memberikan nasehat, masukan dan koreksi kepada
saya selama proses penyusunan tesis ini.
3. Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto-Mahadi, SpKK(K), FINS-DV, selaku Ketua
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, dan sebagai Guru Besar, dan sebagai anggota tim penguji yang
telah membimbing, masukan dan motivasi kepada saya selama menjalani
pendidikan sehari-hari, serta memberi bimbingan dan koreksian untuk
penyempunaan tesis ini. Dan telah memberikan kesempatan kepada saya untuk
mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Kulit
iv
4. dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K), FINS-DV, selaku Ketua Program Studi
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti
Program Pendidikan Dokter Spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
5. Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk dapat melaksanakan studi pada universitas yang Bapak
pimpin.
6. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar
A. Siregar, SpPD-KGEH yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk
mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7. Dr. dr. Imam Budi Putra,MHA, SpKK, sebagai anggota tim penguji tesis saya,
yang telah memberikan waktu, bimbingan dan koreksi untuk penyempurnaan tesis
ini.
8. dr Ramona Dumasari Lubis, M.ked (KK), SpKK, sebagai anggota tim penguji
tesis saya, yang telah memberikan waktu, bimbingan dan koreksi untuk
penyempurnaan tesis ini.
9. Para Guru Besar serta seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP H. Adam
Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi Medan, yang tidak dapat saya sebutkan satu
per satu, yang telah membantu dan membimbing saya selama mengikuti
pendidikan ini.
10.Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi Medan,
yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada saya selama menjalani
pendidikan magister ini.
11.Seluruh staf, pegawai dan perawat di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin di RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi Medan atas
12.Kepala Departemen Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara dan staf laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utaraatas izin dan bantuannya selama saya melakukan penelitian ini.
13.Ayahanda tersayang Drs M. Salim TU dan ibunda tersayang Cut Kemala Hayati
yang dengan penuh cinta kasih, keikhlasan, kesabaran, doa, motivasi, jerih payah,
dan pengorbanan yang luar biasa untuk mengasuh, mendidik, dan membesarkan
saya serta menjadi inspirasi dan panutan saya dari kecil hingga kini.
14.Bapak dan Ibu mertua saya, Alm Muhammad Diah dan Zahriati,SPd atas doa,
perhatian dan dukungan yang diberikan selama ini kepada saya.
15.Suami saya tercinta, Rizal Muhammad,SE atas cinta, pengorbanan, kesabaran,
pengertian, dukungan, doa, semangat serta bantuan di setiap saat hingga saya
dapat menyelesaikan pendidikan ini.
16.Putri-putriku tercinta Cut Raihan Khalisha, Muhammad Fattan Althaf dan
Muhammad Raziq Shah yang menjadi penyemangat hidupku, semua ini untuk
kalian anakku sayang, terimakasih atas kesabaran dan pengertiannya.
17.Saudara- saudara saya terkasih alm Cut Faridah Hanum, SP, Cut Putri Isnaini,
SP, dan dr. Cut Yuniati, terima kasih atas doa dan dukungan yang telah diberikan
kepada saya selama ini.
kenangan yang tidak terlupakan selama menjalani pendidikan ini.
20.Semua teman-teman PPDS Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang tidak dapat saya sebutkan satu per
satu yang telah memberikan bantuan, dukungan, dan kerjasama kepada saya
vi
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh
karena itu, saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, perkenankanlah saya untuk
menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kesalahan,
kekhilafan, dan kekurangan yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis
dan selama menjalani masa pendidikan ini. Semoga segala bantuan, dorongan dan
petunjuk yang telah diberikan kepada saya selama menjalani pendidikan, kiranya
mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT.
Medan, Juli 2016
Penulis
DAFTAR ISI
ABSTRAK ... i
ABSTRACT ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR SINGKATAN ... x
DAFTAR TABEL ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
BAB 1. PENDAHULUAN... 1
1.1.Latar Belakang Masalah ... 1
1.2.Rumusan Masalah ... 3
1.3.Hipotesis ... 3
1.4.Tujuan Penelitian ... 3
1.4.1. Tujuan Umum ... 3
1.4.2. Tujuan Khusus ... 3
1.5.Manfaat Penelitian ... 4
1.5.1. Bidang Akademik atau Ilmiah ... 4
1.5.2. Bidang Pelayanan Masyarakat ... 4
1.5.3. Bidang Pengembangan Penelitian ... 4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 5
viii
3.5. Cara Pengambilan Sampel Penelitian ... 22
3.6. Identifikasi Variabel ... 22
3.7. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 22
3.7.2. Kriteria Eksklusi ... 22
3.8. Alat dan Cara Penelitian ... 23
3.8.1. Alat-alat Penelitian ... 23
3.8.2. Cara Penelitian ... 23
3.9. Definisi Operasional ... 24
3.10. Kerangka Operasional ... 27
3.11. Pengolahan dan Analisis Data ... 28
3.12. Ethical Clearance ... 2
BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 30
4.1. Karakteristik Subjek Penelitian ... 30
4.1.1. Karakteristik Pasien Skin tag Berdasarkan Kelompok Jenis Kelamin 30 4.1.2. Karakteristik Pasien Skin tag Berdasarkan Kelompok Umur ... 31
4.1.3. Karakteristik Pasien Skin tag Berdasarkan Suku ... 32
4.1.4. Karakteristik Pasien Skin tag Berdasarkan Riwayat Keluarga ... 33
4.1.5. Karakteristik Pasien Skin tag Berdasarkan Lokasi Lesi ... 34
4.1.6. Karakteristik Pasien Skin tag Berdasarkan Jumlah Lesi ... 35
4.1.7. Karakteristik Pasien Skin tag Berdasarkan Bentuk Lesi ... 36
4.2. Hasil Kadar Glukosa Darah Puasa pada Subjek Penelitian ... 37
4.3. Hasil Kadar Insulin Puasa pada Subjek Penelitian ... 38
4.4. Hasil Resistensi Insulin pada Subjek Penelitian ... 39
4.5. Hubungan antara jumlah lesi dengan KGD, Insulin dan HOMA-IR39 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN……….. 42 DAFTAR PUSTAKA……….. 43
x
DAFTAR SINGKATAN
DM : diabetes mellitus
EGF : epidermal growth factor
FGF : fibroblast growth factor
FGFR : fibroblast growth factor receptor
FIGR : rasio glukosa/insulin puasa
FSH : Follicle stimulating hormone
HDL : high density lipoproteins
HOMA-IR : homeostasis model assessment of insulin resistance
IDL : intermediate density lipoproteins
IGF : insulin-like growth factor
IGFBP : insulin growth factor binding protein
IGF1R : IGF-1 receptor
IGF2R : IGF-2 receptor
IR : insulin receptor
IRS : insulin receptor substrate
LDL : low densitylipoproteins
MAPK : mitogen-activated protein kinase
MMPs : matrix metalloproteinases
PCOS : polycystic ovary syndrome
PDK-1 : phospatidylinositol 3,4,5-phospate-dependent-kinase-1
PIP2 : phosphatidyliositol-(4,5)-biphosphat PIP3 : phosphatidyliositol-(3,4,5)-triphosphat PI3K : phosphoinositide-3-kinase
TGF-β : transforming growth factor-β
TNF : tumor necrosis factor
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Distribusi subjek penelitian berdasarkan kelompok jenis kelamin ... 30
Tabel 4.2. Distribusi subjek penelitian berdasarkan kelompok umur ... 31
Tabel 4.3 Distribusi subjek penelitian berdasarkan suku ... 32
Tabel 4.4 Distribusi subjek penelitian berdasarkan riwayat keluarga pasien skin tag ... 33
Tabel 4.5 Distribusi subjek penelitian berdasarkan lokasi lesi ... 34
Tabel 4.6 Distribusi penderita skin tag berdasarkan jumlah lesi ... 35
Tabel 4.7 Distribusi subjek penelitian berdasarkan bentuk lesi ... 36
Tabel 4.8 Hasil kadar glukosa darah puasa pada subjek penelitian ... 37
Tabel 4.9 Hasil kadar insulin puasa pada subjek penelitian ... 38
Tabel 4.10 Distribusi subjek penelitian berdasarkan resistensi insulin ... 39
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Gambar Skin tag 8
Gambar 2.2 Histopatologi SkinTag 9
Gambar 2.3 Pathway sinyal insulin 12
Gambar 2.4 Diagram kerangka teori penelitian 18
Gambar 2.5 Diagram kerangka konsep penelitian 19
Gambar 3.1 Diagram kerangka operasional penelitian 28
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
Lampiran 1 : Naskah penjelasan kepada pasien/orangtua/keluarga pasien... 47
Lampiran 2 : Persetujuan ikut serta dalam penelitian... 50
Lampiran 3 : Status penelitian... 51
Lampiran 4 : Data hasil penelitian... 55
Lampiran 5 : Data statistik... 57
Lampiran 6 ; Ethical clearance... 60
