Nomor : Surabaya, ………2013 Lampiran : 1 (satu) bendel
Prihal : Permohonan Bantuan dana Hibah (BOPDA)
Kepada Yth :
Pemerintah Kota Surabaya
c.q.Kepala Dinas Pendidikan Kota Surabaya
Di SurabayaAssalamu’alaikum War. Wab.
Bersama ini kami sampaikan permohonan bantuan hibah BOPDA periode Januari s.d. Juni 2013 sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas dan pemerataan pendidikan. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas atau data pendukung sebagai berikut :
1. Visi dan Misi
2. F1 dan F2 (Jumlah siswa dalam kota untuk MI (1% kelas 1 untuk luar kota ),( 5% kelas 2-6 luar kota ) siswa seluruhnya ) untuk MTs. ( 1 % kelas 7 luar kota ), ( 5 % kelas 8-9 luar kota ) siswa seluruhnya )
3. RAPBS dan RAKS/M 4. Profil Sekolah
5. Ijin Pendirian Sekolah 6. Ijin Operasional Sekolah
7. Surat Pernyataan tidak MERGER atau TUTUP 8. Surat Pernyataan Jumlah Murid
9. Format Absensi Siswa 10.Surat Pernyataan MOU
11. Surat Pernyataan Pengiriman Nomor Rekening Bank JATIM 12.Absensi
13.Proposal Bantuan Operasional Daerah
Demikian Permohonan Kami, atas terkabulnya kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum War. Wab.
Mengetahui,
Ketua Komite Kepala Madrasah
……… ……….
Mengetahui, Kasi. Mapenda
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT. yang telah melimpahkan rahmat serta hidayahNya kepada kita, sehingga kami dapat menyelesaikan Proposal Pengajuan Hibah Bantuan Operasional Pendidikan Daerah tahun anggaran 2012-2013
Proposal Pengajuan Hibah Bantuan Operasional Pendidikan Daerah MTs ………... tahun pelajaran 2012/2013 akan memberi gambaran tentang : Permohonan BOPDA tahun 2012/2013 dan bersama ini, kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam pembuatan proposal ini.
Kami sadar bahwa penyusunan proposal ini banyak kekurangan, maka saran dan kritik yang membangun dari semua pihak sangat kami butuhkan demi terwujudnya peningkatan mutu pendidikan khususnya di lingkungan MTs ………. Surabaya.
Demikian proposal kami buat semoga bermanfaat bagi semua keluarga besar ……….
Surabaya, ………2013 Kepala Madrasah
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Pendidikan adalah usaha sadar untuk menyiapkan peserta didik dalam kegiatan belajar mengajar, bimbingan, dan latihan, sebagai bekal bagi peranannya di masa mendatang, sistem pendidikan nasional yang merupakan salah satu keseluruhan terpadu dari semua kesatuan dan pendidikan yang terkait satu dengan yang lain untuk mengupayakan agar tujuan pendidikan nasional dapat tercapai.
Dalam rangka meningkatkan tujuan pendidikan nasional, kita di harapkan mampu mewujudkan manusia pembangunan yang dapat membagun dirinya sendiri serta bersama-sama bertanggungjawab atas pembangunan bangsa.
Sejalan dengan hal tersebut di atas, perlu dikembangkan iklim belajar mengajar yag dapat menumbuhkan rasa percaya diri, sikap, atau prilaku yang inovatif dan kreatif.
Mengingat peningkatan kualitas pendidikan yang tergantung dari pengelohan sumber daya manusia dan sumber dana kebijakan makro serta memahami kondisi lingkungan melalui proses perencanaan dan program madrasah yang diprioritaskan dari tahun ke tahun sesuai dengan visi dan misi madrasah.
B. Visi dan Misi C. Tujuan
L. Ijin Pendirian Sekolah M. Ijin Operasional Sekolah
N. Surat Pernyataan tidak MERGER atau TUTUP O. Surat Pernyataan Jumlah Murid
P. Format 2 ,3 ,4 ,dan 5 Q. Surat Pernyataan MOU
R. Surat Pernyataan Pengiriman Nomor Rekening Bank JATIM S. Absensi
T. Proposal Bantuan Operasional Daerah
Surabaya, …………..2013 Kepala Madrasah
PROFIL MADRASAH A. Identitas Madrasah
Nama Madrasah : ……….
Alamat : ……….
Kecamatan : ………..
Kab/Kota : Surabaya
No. Telp. : ……….
B. Visi Madrasah C. Misi Madrasah
D. KONDISI OBYEKTIF MADRASAH
1. Nama Yayasan :
2. Alamat :
3. NSM :
4. Tahun didirikan : 5. Tahun beroperasi : 6. Kepemilikan Tanah
a. Status Tanah : b. Surat Kepemilikan :
7. Luas Tanah :
8. Status Bangunan : 9. Luas Bangunan : 10. Nomor rekening Madrasah :
11. Jumlah siswa luar dan dalam Surabaya N
o
Tahun
Pelajaran KelasVII Dalam Luar Jumlah
12. a). Data Ruang
Jenis
Jumlah Ruangan Kelas asli (d)
Jumlah ruang lain
>63 Ukuran<63 Jumlah(d)A+b+c Ruang Kelas
b) Data Ruang Lain N
o Jenis Ruangan Jumlah (buah) Ukuran (m
2) 06 Ruang Kepala Madrasah 07 Ruang TU
No Nama Barang Kondisi Jumlah Ket
Baik Layak Rusak 12 Meja Tata Usaha 13 Kursi Tata Usaha 14 Kursi Tamu (set) d) Data Guru dan Staf
SURAT PERNYATAAN
TIDAK DALAM PROSES MERGER ATAU TUTUP Nomor :………
Yang bertanda bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……….
Jabatan : ……….
NIP : ……….
Menyatakan bahwa MTs ……….Surabaya tidak dalam proses MERGER atau TUTUP.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.
Surabaya, ………….2013 Kepala Madrasah
SURAT PERNYATAAN Nomor : ………..
Yang bertanda bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……….
NIP : ……….
Jabatan : ……….
Alamat : ...
Bersama ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa jumlah murid di madrasah kami MTs. ...Periode : Januari – Juni 2013 dalam kota (KSK Surabaya) dan 1% dari jumlah siswa sebanyak ... siswa dan luar kota (KSK luar Surabaya) sebanyak ...siswa total seluruhnya sebanyak ... siswa
Data tersebut kami jadikan data akurat untuk permintaan dana HIBAH di Madrasah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini, ternyata tidak benar yang berakibat kerugian negara, maka saya bersedia menaggung kerugian tersebut dan bersedia ditindak sesuai peraturan yang berlaku.
Surabaya, ……….2013 Mengetahui,
Ketua Komite Kepala Madrasah
SURAT PERNYATAAN
PENGIRIMAN NOMOR REKENING MADRASAH Nomor :………
Pada hari ini Jum’at dua puluh satu Desember tahun dua ribu dua belas, kami kirimkan salinan pertama Buku Bank Jatim, alamat Bank Jatim Capen …… atas nama madrasah : Nama Madrasah : MTs. ………
NSM/NPSN : ………
Alamat Madrasah : ………..
Kecamatan ………. Surabaya
No. Rekening : ………
Atas Nama 1) ……….. 2) ……….
NIP ……… ……….
Jabatan KEPALA BENDAHARA
Alamat Rumah ………… ……….
Telp. Rumah ………. ……….
Hand phone ……….. ………
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, jumlah siswa yang berhak menerima Dana Bantuan Operasional Daerah Periode : Januari – Juni 2013 dalam kota (KSK Surabaya) dan 1% dari jumlah siswa sebanyak ... siswa dan luar kota (KSK luar Surabaya) sebanyak ... siswa total seluruhnya sebanyak ... (……….. ………..) siswa.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut dan bersedia di tindak sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Surabaya, ……… 2013 Kepala Madrasah
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENANDATANGANI MOU BOPDA Nomor :………
Yang bertanda bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NIP : ………
Jabatan : ………
Alamat : ………
Bersama ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami :
1. Bersedia menandatangani MOU Bantuan Hibah Daerah (BOPDA)
2. Mengetahui hakekat dari dana yang diberikan sebagai tugas negara yang dilimpahkan pada saya.
3. Memegang teguh amanat bantuan yang diberikan dan mengelolanya.
4. Tidak menyalahgunakan dana yang diberikan dan menggunakan dana tersebut dengan sebaik-baiknya.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.
Surabaya, ……….. 2013 Kepala Madrasah
SURAT PERNYATAAN Nomor :………../2013 Yang bertanda bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NIP : ………..
Jabatan : Kepala Madrasah MTs ……….
Alamat : ………
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data-data yang saya kirim ke Dinas Pendidikan Kota Surabaya adalah benar, Apabila ternyata data tersebut salah atau palsu dan merugikan Negara maka saya bersedia menanggung segala akibat yang ditimbulkan baik secara kedinasan maupun secara hukum.
Adapun data murid Periode : Januari – Juni 2013 Dalam dan luar kota adalah sebagai berikut :
No Keterangan Data
luar kota Jumlah siswayang mendapatka
Jabatan Kepala Madrasah Bendahara Madrasah
Alamat Rumah Telp. Rumah hand phone
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui Mengetahui Surabaya, ………2013 Pengawas ………. Ketua Komite Kepala Sekolah
Kantor Kementerian Agama Surabaya
………. ……….. ………..
Mengetahui;
Kepala Seksi Mapenda Kemenag Kota Surabaya
SURAT PERNYATAAN Nomor :………../2013 Yang bertanda bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NIP : ………..
Jabatan : Kepala Madrasah MI……….
Alamat : ………
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data-data yang saya kirim ke Dinas Pendidikan Kota Surabaya adalah benar, Apabila ternyata data tersebut salah atau palsu dan merugikan Negara maka saya bersedia menanggung segala akibat yang ditimbulkan baik secara kedinasan maupun secara hukum.
Adapun data murid Periode : Januari – Juni 2013 Dalam dan luar kota adalah sebagai berikut :
No Keterangan Data
luar kota Jumlah siswayang mendapatka
Jabatan Kepala Madrasah Bendahara Madrasah
Alamat Rumah Telp. Rumah hand phone
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui Mengetahui Surabaya, ………2013 Pengawas ………. Ketua Komite Kepala Sekolah
Kantor Kementerian Agama Surabaya
………. ……….. ………..
Mengetahui;
