TELUSUR DOKUMEN MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN (MFK)
NO DAFTAR UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN
YANG BERLAKU KELENGKAPAN KETERANGAN
1 Kepmen PU 10/2000 YA TDK
2 Kepmen PU 24/2008
3 Intruksi Menkes RI no 84/menkes/Inst/II/2002 tentang kawasan bebas rokok di tempat kerja dan sarana kesehatan
4 5
NO STD EP DOKUMEN
1 1 Lengkapi peraturan 2 tentang
fasilitas RS.
Buat kebijakan dan pedoman K3 RS,termasuk pemeriksaan fasilitas
2 Dokumen ijin lift
3 Dokumen ijin boiler
4 Dokumen ijin genset
5 Dokumen ijin RS
6 Hasil pemeriksaan dari dinke,
disnaker atau kemenkes
7 Tindak lanjut dan rekomendasi
laporan
8 Laporan RS tentang fasilitas
9 Hasil laporan fasilitas
10 2 pedoman K3.Sempurnakan
program K3,Sesuai standar akreditasi 2012.
11 Pedoman dan program selalu di
update
12 laporan,evaluasi dan tindak lanjut
13 3 program dan laksanakan
pengawasan program pengelolaan risiko
14 Tetapkan petugas dengan
kualifikasi sesuai standar
(sertifikat kompetensi)
15 Laksanakan program pengawasan
risiko,lengkapi dokumen
pelaksanaan
16 Sempurnakan pedoman
pengorganisasian MFK.Tetapkan kompetensi untuk masing 2 penanggung jawab
17 3.1 Laksanakan program monitoring
manajemen risiko
18 Data dan analisis hasil monev.
19 RTL dan monitoring
20 4 Buat dan laksanakan program
keselamatan dan keamanan fasilitas termasuk area yang berisiko
21 kebijakan/pedoman/prosedur
keselamatan dan keamanan fasilitas fisik.
22 Program mencakup untuk
staf,pengunjung,vendor,efektif untuk mencegah cedera,termasuk
saat pembangunan/renovasi
gedung
23 Lengkapi laporan /data kejadian
cedera
24 Sediakan sumber daya dalam RKA
25 SPO identifikasi pengunjung
26 Laporan kejadian cedera
27 Pelaksanaan pengamanan pada
masa pembangunan dan renovasi
28 Monitoring kepatuhan unit
independen
29 4.1 program,laksanakan,lengkapi hasil pemeriksaan terkini dan akurat,dianalisis
30 rencana untuk mengurangi risiko
didasarkan hasil pemeriksaan
31 Laksanakan evaluasi ,lengkapi
hasilnya
32 Hasil pemeriksaan fasilitas
33 Tindak lanjut dari hasil pemriksaan
34 4.2 Sempurnakan rencana kerja dan anggaran
35 Laksanakan ,lengkapi dokumen
laporan dan evaluasi
pelaksanaannya
36 program atas dasar analisis dari identifikasi risikonya,prioritaskan pemeliharaan sesuai prioritas risikonya.
37 5 Laksanakan identifikasi Bahan B3 yang ada di RS,buat daftarnya
38 rencana dan panduan/SPO dari
penyimpanan dan penggunaan B3.
39 Buat rencana dan laksanakan
investigasi dan pelaporan paparan B3 dan insiden
40 Tetapkan regulasi penanganan dan
pembuangan limbah B3 secara tertulis
41 pedoman dan implementasikan
42 Tetapkan dan dokumentasikan persyaratan staf pengelola B3
43 Sempurnakan panduan dan
implementasi pemasangan label bahan B3,
44
Sempurnakan kebijakan B3 dan limbah B3
yang ada di RS,buat panduan
penanganan
,penyimpanan,penggunaanny,penanganan
tumpahan.Sosialisasikan dan edukasikan
kepada staf agar semua memahaminya.
45panduan dan koordinasikan semua
pelaksanaan program penanganan limbah
B3 RS.Sosialisasikan dan tingkatkan
pemahaman petugas.
46
program tertulis,laksanakan pelatihan untuk
semua karyawan,lengkapi APD dan spill ki
47Tetapkan pedoman dan susun rencana
pendokumentasian persyaratan B3
48
Lengkapi rambu 2 untuk penyimpanan
bahan B3 dan limbah B3
49 6 Sempurnakan identifikasi bencana
external dan internal
50 Disaster plan
51 Pelatihan kewaspadaan disaster
52
Laksanakan
identifikasi
disaster
menggunakan metoda HVA (Hazard
Vulnarable Assesment ).Buat rencana untuk
menangani
kemungkinan
bencana.Laksanakan
pelatihan
/simulasinya.
53
Pedoman penanguulangan kebakaran,
kewaspadaan bncana dan evakuasi
54
Pelatihan penanggulangan kebakaran,
bencana dan evakuasi
55 6.1 Sempurnakan kerangka
acuan.Lengkapi dokumen
paksanakan uji coba
penanggulangan kedaruratan
komunitas.
56 Debriefing dan post test setelah uji
coba
57 Program disaster
58 7 kerangka acuan,lengkapi dokumen
pelaksanaan penanggulangan
kebakaran
59 Laksanakan teratur oleh semua
fihak
Lengkapi laporan pelaksanaan dan sertifikasi
kebakaran
61
Laksanakan pelatihan kebakaran untuk
seluruh staf,laksanakan secara terus
menerus,libatkan seluruh badan indipenden
yang ada.
62 7.1 Program meliputi pengurangan
risiko kebakaran,
63 Assesmen risiko saat
pembangunan,
64 Deteksi dini kebakaran,
Meredakan kebakaran,
65 Sempurnakan proses dan jalan
evakuasi
Yang legih aman.
66
Sempurnakan materi pelatihan dengan
pengurangan risiko kebakaran,assesmen
risiko bila ada pembangunan(dengan
ICRA),deteksi dini kebakaran
67 7.2 Laksanakan uji coba dan
pemeliharaan Secara teratur
68 Laksanakan pelatihan staf,minimal
sekali setahun
69 Lengkapi laporan pelaksanaan
70 Peragakan evakuasi pasien
71 Dokumentasikan hasil kegiatan uji
coba dan pemeliharaan
72
Laksanakan ispeksi dan uji coba sistem
diteksi kebakaran dan alat pemadamanan
kebakaran,dokumentasikan hasilnya.
73 7.3 Kebijakan larangan merokok
74
Laksanakan monitoring dan evaluasi dari
kepatuhan penerapan kebijakan.
75 8 Sempurnakan
program,implementasikan secara teratur.
76 Sempurnakan daftar inventaris
secara komprehensif.
77 Lengkapi dokumen pelaksanakan
pemeliharaan dan kalibrasi
78 Laksanakan uji coba
79 Sempurnakan program dan
lengkapi dokumen pelaksanakan pemeliharaan preventif
80 Tetapkan persyaratan tenaga
81
Laksanakan seluruh rencana pengelolaan
peralatan medis legih efektif,lengkapi semua
dokumen bukti pelaksanaan.
82
Laksanakan
inspeksi
secara
konsisten,lengkapi dokumen bukti
inspeksinya.
medis,lengkapi
dokumen
bukti
pelaksanaannya.
84
Laksanakan program pemeliharaan
preventif untuk semua peralamatan
medis.Lengkapi semua buktu kalibrasinya.
85 8.1Dokumentasikan semua hasil monitoring
untuk dijadikan dasar perencanaan
perbaikan.
86 Kumpulkan dan analisis data dan
tindak lanjut
87 8.2 panduan/SPO penarikan produk
peralatan.
88 Tetapkan kebijakan/prosedur untuk
sitiap produk dan peralatan yang sedang dalam proses penarikan
89 Bukti penarikan alat
90
Buat kebijakan,panduan penarikan
peralatan RS.
91
Agar disusun regulasi (kebijakan atau SPO)
yang mengatur penggunaan setiap produk
dan peralatan yang sedang dalam proses
penarikan kembali --> buat daftarnya.
92 9 Persediaan air dan listrik siap 24jam sehari.Tetapkan melalui analisis..
93 Tetapkan dalam regulasi RS.
94
Buat kajian bahwa air minum tersedia 24
jam sehari,7 hari seminggu.
95
Lengkapi data dan kajian tertulis ,lengkapi
UPS untuk peralatan medis life saving
pasien seperti di OK,ICU.ICCU,IGD.
96 9.1 Identifikasi area paling berisiko terhadap kegagalan penyediaan air dan listrik
97 Implementasikan upaya2
mengurangi risiko
98 Buat perencanaan sumber
alternative Secara tertulis.
99
Laksanakan identifikasi area berisiko
terhadap kegagalan air dan listrik ,secara
tertulis.Buat rencana untuk mengurangi
risiko bila terjadi.
100
Tetapkan secara tertulis dalam kebijakan
apa yang menjadi sumber air dan sumber
listrik alternatif
101 9.2 Laksanakan uji coba sumber air alternatif
102 Rekomendasikan hasil uji coba
103 Lengkapi dokumen uji coba
104 Rekomendasikan hasil uji coba 105 10 Identifikasi sistem pendukung,gas
medis,ventilasi.Buat regulasi pemeliharaannya.
106 Laksanakan pemeriksaan dan uji
coba,laksanakan pemeliharaan ,buat laporannya
107 Regulasi rs tentang pemeliharaan
ssitem pendukung, gas medis, ventilasi dan system kunci/system utama
108 10.1
Laksanakan monitoring mutu air
109 10.2 Kumpulkan dan analisa data
pelaksanaan kegiatan
110 Tindak lanjuti hasil analisis data
111
Lengkapi semua hasil monitoring utiliti dan
peralatan penting RS
112
Data hasil monitoring agar digunakan
sebagai dasar program peningkatan utiliti.
113 11 program dan laksanakan pelatihan
staf,pengunjung dan semua fihak di RS teratur.
114 Dokumentasikan semua kegiatan
pelatihan
115 11.1 Sempurnakan peragaan dan
lengkapi dokumen pelaksanaan.
116 Sempurnakan peragaakan upaya
mengurangi dan melaporkan terjadinya risiko keselamatan dan
keamanan,lengkapi dokumen
pelaksanaan.
117 Peragaan
penyimpanan,penanganan,pembu angan limbah beracun
118 Peragaan penanganan
kedaruratan dan bencana
internal/external
119 Regulasi tentang pengamanan
kebakaran, bahan berbahaya dan kedaruratan
120 Regulasi tentang pengorasian
peralatan
121 11.2 Laksanakan program pelatihan
operasionalisasi dan pemeliharaan peralatan medis dan utility.
122 Lengkapi laporan pelaksanaannya
123 11.3 Lengkapi uraian tuga Tim K3 dan unit pemelihara utility.
124 Dokumentasikan hasil pelatihan
dan testingnya.Lengkapi
sertifikasi.
127
