Lp Askep Dhf Gek Tya Dkk

LAPORAN

LAPORAN PENDAHULUAPENDAHULUAN DN DAN ASUHAN AN ASUHAN KEPERAWKEPERAWAATTANAN PADA PASIEN DHF (

PADA PASIEN DHF ( Dengue Hemora Dengue Hemoragic Fever gic Fever ))

Oleh : Oleh : D IV Keperawatan T.

D IV Keperawatan T.k 2 Semester k 2 Semester 33



  Ni Kadek A Ni Kadek Aryastutiryastuti (!"#2!2#$!!"%%(!"#2!2#$!!"



 I I NNyy&&mmaan n SSuu''iihhaarrtta a DDaannaa ((!!""##22!!22##$$!!!!%%



  Ni utu )priliani Ni utu )priliani (!"#2!2#$!#!%(!"#2!2#$!#!%



 I I **uusstti i AAyyu u ++iinnttyya a AAddiiaannttii ((!!""##22!!22##$$!!##22%%



 I I *usti *usti N'urah N'urah A'un' A'un' Kusuma Kusuma Sedana Sedana (!"#2!2#$!#,%%(!"#2!2#$!#,



  Ni utu N&-ia Indah estari Ni utu N&-ia Indah estari (!"#2!2#$!#/(!"#2!2#$!#/



 KKaaddeek k &&nni i 00aarr11aayyaannttii ((!!""##22!!22##$$!!22//%%



  N'akan aka Saputra  N'akan aka Saputra (!"#2!2#$!3/(!"#2!2#$!3/%%



 I I utu utu Dharma Dharma artana artana (!"#2!2#$!3%%(!"#2!2#$!3

KEMENTERIAN KESEHATAN RI KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK

POLITEKNIK KESEHATKESEHATAN DENPASAR AN DENPASAR  JURU

JURUSAN SAN KEPEKEPERAWRAWAATATANN 2015 2015 LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN ! !

KONSEP DASAR

KONSEP DASAR DAN ASUHAN DAN ASUHAN KEPERAWKEPERAWAATTAN DENGAN DENGANAN PASIEN DHF (DENGUE HEMORAGIC FEVER)

PASIEN DHF (DENGUE HEMORAGIC FEVER)

I.

I. KOKONSNSEEP P DADASSAR AR PEPENYNYAAKKITIT

A

A.. PPee!!ee""##$$%%  Dengue

 Dengue Haemoragic Haemoragic Fever Fever (DHF)(DHF) adaadalah lah penpenyayakit kit menmenulaular r yayan'n' diseakan &leh -irus den'ue dan ditularkan melalui 'i'itan nyamuk

diseakan &leh -irus den'ue dan ditularkan melalui 'i'itan nyamuk  Aedes Aedes aegyph

aegyph ( (Sri Rezeki H. Sri Rezeki H. HadinegoroHadinegoro, Soegeng, dkk, 200, Soegeng, dkk, 200%.%.

Demam erdarah den'ue (D4D% ialah penyakit yan' terdapat pada Demam erdarah den'ue (D4D% ialah penyakit yan' terdapat pada anak dan dewasa den'an 'e1ala utama5 nyeri &t&t dan sendi5 yan' iasanya anak dan dewasa den'an 'e1ala utama5 nyeri &t&t dan sendi5 yan' iasanya memuruk setelah dua hari pertama (

memuruk setelah dua hari pertama ( Ari! "ans#oer Ari! "ans#oer, d, dkk, 2000kk, 2000%.%.

&

&.. EE##$$''''!!$$

Demam erdarah den'ue (D4D% 6 D78 adalah penyakit demam yan' Demam erdarah den'ue (D4D% 6 D78 adalah penyakit demam yan'  erlan'sun'

 erlan'sun' akut akut menyeran' menyeran' aik aik dewasa dewasa maupun maupun anak9anak anak9anak tetapi tetapi leihleih  anyak

 anyak menimulkan menimulkan k&ran k&ran pada pada anak9anak anak9anak erusia erusia   #, #, tahun tahun (( $homas$homas Sur

Surusausa, , A%i A%i &mr&mran an 'ma'marr, , 200200%.%. DemDemam am denden'ue 'ue dan dan demdemam am ererdardarahah de

den'n'ue ue didiseseaakakan n &l&leh eh -i-irurus s deden'n'ueue5 5 yyan' an' tetermrmasuasuk k dadalalam m 'e'enunuss

;la-;la-i-ii-irusrus5 5 kelkeluaruar'a 'a ;la-;la-i-ii-iridridae. ae. 8la8la-i--i-iruirus s mermerupaupakan kan -ir-irus us denden'an'an diameter 3! mm terdiri dari asam ri&nukleat rantai tun''al den'an erat diameter 3! mm terdiri dari asam ri&nukleat rantai tun''al den'an erat m

m&&lleekkuul l $ $ < < ##!!//. . NNyyaammuukk aedaedes es aegaegyphyph  ma  mauuppuunn aedes aedes aiopaiopicusicus merupakan -ekt&r penular -irus den'ue dari penelitian kepada &ran' lain merupakan -ekt&r penular -irus den'ue dari penelitian kepada &ran' lain den

den'an 'an melmelalualui i 'i''i'itaitannynnya. a. NyNyamuamuk k etetina ina leleih ih menmenyuyukai kai menmen'hi'hisapsap darah k&rannya pada sian' hari terutama pada waktu pa'i hari dan sen1a darah k&rannya pada sian' hari terutama pada waktu pa'i hari dan sen1a hari (

hari ( A%an R. $ A%an R. $ume%aka, 20ume%aka, 2000%.%. en

enulaularan ran penpenyayakit kit dildilakuakukan kan &le&leh h nynyamuamuk k etetina ina karkarena ena hanhanyaya ny

nyamamuk uk eetitina na yyanan' ' memen'n'isisap ap dadararah. h. 7a7al l ititu u didilalakukukakannnnyya a ununtutuk k  memper&leh asupan pr&tein yan' diperlukannya untuk mempr&duksi telur. memper&leh asupan pr&tein yan' diperlukannya untuk mempr&duksi telur.  Nyamuk

 Nyamuk 1antan 1antan tidak tidak memutuhkan memutuhkan darah5 darah5 dan dan memper&leh memper&leh ener'i ener'i daridari nektar un'a ataupun tumuhan. =enis ini menyenan'i area yan' 'elap dan nektar un'a ataupun tumuhan. =enis ini menyenan'i area yan' 'elap dan

# #

 enda9enda erwarna hitam atau merah. In;eksi -irus dalam tuuh nyamuk  dapat men'akiatkan peruahan perilaku yan' men'arah pada penin'katan k&mpetensi -ekt&r 5 yaitu kemampuan nyamuk menyearkan -irus. In;eksi -irus dapat men'akiatkan nyamuk kuran' handal dalam men'isap darah5  erulan' kali menusukkan  pr&&s>is nya5 namun tidak erhasil men'isap darah sehin''a nyamuk erpindah dari satu &ran' ke &ran' lain. Akiatnya5 risik& penularan -irus men1adi semakin esar.

Terdapat $ ser&tipe -irus yaitu D)N9#5 D)N925 D)N93 dan D)N9 $ yan' semuanya dapat menyeakan demam den'ue atau demam erdarah den'ue. Keempat ser&tipe ditemukan di ind&nesia den'an D)N93 merupakan ser&tipe teranyak. Terdapat reaksi silan' antara ser&tipe den'ue den'an ;la-i-irus lain seperti yell&w ;e-er5 1apanese en>ehphalitis dan west nille -irus.

Dalam la&rat&rium -irus den'ue dapat ereplikasi pada hewan mamalia seperti tikus5 kelin>i5an1in'5 kelelawar5 dan primate. Sur-ei epidemi&l&'i pada hewan ternak di dapatkan anti&di terhadap -irus den'ue  pada hewan kuda5 sapi dan ai. enelitian pada artr&p&da menun1ukkan -irus den'ue dapat ereplikasi pada nyamuk 'enus aedes ( ste'&myia % dan t&<&rhyn>hites. ( Suhendr&52!!" : #"!? %

C. P'% E$*e+$''!$,

enyakit Den'ue 7aem&ra'i> 8e-er (D78% di Ind&nesia dikenal den'an istilah Demam 4erdarah Den'ue. enyakit ini mulai ditemukan  pertama kali di Suraaya pada tahun #?/5 namun kepastian -ir&l&'iknya  aru diper&leh pada tahun #?"!.

Saat ini D78 masih merupakan masalah kesehatan yan' ditakuti masyarakat karena serin' menimulkan kematian pada anak9anak ahkan &ran' dewasa. Demam 4erdarah Den'ue (D4D% merupakan suatu penyakit endemik di daerah tr&pis yan' memiliki tin'kat kematian tin''i terutama  pada anak9anak. Ind&nesia merupakan ne'ara den'an tin'kat ke1adian D4D maupun Demam Den'ue (DD% yan' tin''i. 4erdasarkan pulikasi @&rld

7ealth Or'aniati&n(@7O% dalam Den'ue *uidelines ;&r Dia'n&sis5 Treatment5 re-enti&n and +&ntr&l5 den'ue merupakan masalah kesehatan masyarakat yan' esar di Ind&nesia. Se1ak pertama kali ditemukan di Ind&nesia pada tahun #?/5 an'ka ke1adian D4D di Ind&nesia terus menin'kat. ada tahun 2!!"5 dilap&rkan telah ter1adi #,!.!!! kasus D4D den'an leih dari 2,.!!! kasus ter1adi di =akarta dan =awa 4arat. Ind&nesia yan' erada di wilayah tr&pis pada daerah ekuat&r memun'kinkan  perkeman'iakan Aedes ae'ypti yan' merupakan -ekt&r dari -irus den'ue. 4eerapa lap&ran menyeutkan +ase 8atality ate (+8% dari kasus D4D di Ind&nesia men>apai #B (@7O5 2!!?CKaryanti  7adine'&r&5 2!!?%

Dinas Kesehatan K&ta Denpasar memperkirakan 1umlah kasus Demam 4erdarah Den'ue (D4D% di wilayahnya terseut menin'kat pada Tahun 2!#,. Entuk ulan ini musim penularan terendah. Namun5 pada Tahun 2!#, diperkirakan men'alami penin'katan kasus men'in'at di Denpasar men1adi daerah uranisasi Entuk tahun ini dari =anuari hin''a Okt&er 2!#$ dari empat ke>amatan yakni Denpasar 4arat kasus D4D tertin''i seanyak /#3 &ran' den'an an'ka kematian dua &ran'. Kemudian5 perin'kat kedua untuk  kasus D4D erada di Denpasar Selatan den'an 1umlah ,?# &ran' den'an  1umlah kematian dua &ran'. 0enyusul di ke>amatan Denpasar Etara

terdapat seanyak 3!? kasus den'an an'ka kematian satu &ran'. FEntuk  ke>amatan Denpasar Timur >ukup rendah den'an kasus 2$ &ran' den'an an'ka kematian ti'a &ran'5 ahwa dari hasil e-aluasi kasus D4D Tahun 2!#3 di Denpasar terdapat seanyak #."// &ran' terseran' penyakit itu den'an an'ka kematian seanyak ti'a &ran'. Diandin'kan den'an kasus yan' sama Tahun 2!#2 ter>atat #.!!? &ran' den'an an'ka kematian seanyak ti'a &ran'.

K&ndisi penyakit D78 di Ind&nesia yan' serin' menimulkan waah den'an an'ka kesakitan yan' masih >ukup tin''i5 san'at memutuhkan  penan'anan yan' serius . en'etahuan dari indi-idu5 keluar'a dan

masyarakat tentan' penyakit D78 dan >ara penan''ulan'annya san'at  pentin' untuk menurunkan an'ka kesakitan yan' ter1adi di masyarakat.

en'etahuan kesehatan akan erpen'aruh kepada prilaku sea'ai hasil  1an'ka menen'ah dari pendidikan kesehatan5 sedan'kan prilaku kesehatan akan erpen'aruh kepada menin'katnya indikat&r kesehatan dimasyarakat. Karena prilaku masyarakat sendiri 1u'a dipen'aruhi &leh ;akt&r 'enetik dan lin'kun'an. (N&t&atm&d1&5 S. #??"%

Entuk memahami era'ai situasi epidemi&l&'is yan' mun>ul5 pentin' untuk men'enali eerapa aspek dasar interaksi -irus. Aspek G aspek  terseut meliputi :

1. In;eksi den'ue tidak 1aran' menimulkan kasus rin'an pada anak 

2.   In;eksi den'ue pada &ran' dewasa serin' menimulkan 'e1ala5 yan' in;eksi terseut : pada eerapa epidemi rasi& kesakitan yan' tampak  hampir men>apai #. Akan tetapi5 eerapa strain -irus men'akiatkan kasus yan' san'at rin'an aik pada anak mauun &ran' dewasa yan' serin' tidak dikenali sea'ai kasus den'ue dan menyear tanpa terlihat di dalam masyarakat.

-.  In;eksi primer maupun sekunder den'ue pada &ran' dewasa mun'kin menimukan perdarahan 'astr&intestinal yan' parah e'itu 1u'a kasus  penin'katan permeailitas pemuluh darah. +&nt&h5 tahun #? di Taiwan5 anyak &ran' dewasa yan' men'alai pedarahan yan' erat yan' di huun'kan den'an D)N 9# 1u'a men'alami penyakit ulkus  peptikum.

Siklus enularan :

a. Vekt&r : Aedes ae'ypti5 spesies Aedes (Ste'&myia% lain  . 0asa inkuasi ekstrinsik erlan'sun' selama  G #! hari

>. In;eksi -irus den'ue pada manusia diseakan &leh 'i'itan nyamuk   etina

d. 0asa inkuasi instrinsik sekitar $ G #3 hari (rata G rata $ G " hari %

e. Viraemia tampak seelum awitan 'e1ala dan erlan'sun' selama rata G  rata lima hari setelah awitan

;. enularan -ertikan dapat ter1adi5 yan' mun'kin pentin' a'i kelan'sun'an hidup -irus5 tetapi tidak dalam siklus epidemi.

D. P%#'$,$''!$

at&'enesis demam den'ue erkaitan den'an adanya resp&n kekealan  pada h&st (inan'%5 yan' dipi>u &leh in;eksi -irus den'ue. In;eksi primer 

atau in;eksi pertama iasanya tidak terlalu men'khawatirkan5 akan tetapi  1ika ter1adi in;eksi sekunder den'an eerapa ser&type yan' ereda maka dapat menyeakan in;eksi yan' erat.dan diklasi;ikasikan sea'ai demam  erdarah den'ue (D4D% atau6dan den'ue sh&>k syndr&me (DSS%5

ter'antun' pada tanda9tanda klinis yan' mun>ul.

Imunitas (cross*reacive aniodies% yan' didapatkan dari reaksi silan' antara anti&dy dan anti'en yan' tidak netral &leh in;eksi primer  seelumnya menimulkan ;en&mena yan' dinamakan aniody*dependen  enhancemen  (AD+). 7al inilah yan' menyeakan ean -irus dalam tuuh semakin erat dan ter1adi penin'katan in;eksi dalam sel inan'. Sel9sel keturunan m&n&sit9makr&;a' adalah tempat utama ter1adinya replikasi -irus5 akan tetapi -irus dapat men'in;eksi 1arin'an lain dalam tuuh seperti hati5 &tak5 pan>reas dan 1antun'.

at&'enesis ini 1u'a meliatkan anigen*presening  sel dendritik5 resp&n imun hum&ral5 dan resp&n imun sel9sel yan' dimediasi. r&li;erasi sel9sel T mem&ri dan pr&duksi sit&kinin pr&9in;lamasi menyeakan ter1adinya dis;un'si sel end&tel pemuluh darah5 sehin''a menyeakan ke&>&ran  plasma. Terdapat eerapa sit&kinin den'an k&nsentrasi yan' leih tin''i

seperti inter;er&n9'amma5 tum&r ne>r&sis ;a>t&r (TN8%9alpha5 dan interleukin9#!5 dapat men'uran'i tin'kat &ksida nitrat dan eerapa ;akt&r  k&mplemen. NS# merupakan m&dulat&r dari 1alur k&mplemen dan memainkan peran dalam tin'kat rendah ;akt&r k&mplemen. Setelah ter1adinya in;eksi5 cross*reacive aniodies yan' sepesi;ik5 sel T +D$ dan +DH5 menetap dalam tuuh ertahun9tahun.

Ke&>&ran pemuluh darah adalah >iri khas D4D dan DSS5 dan menyeakan penin'katan hemat&krit5 hip&aluminemia5 dan e;usi pleura

atau as>ites. Ke&>&ran plasma ini diseakan &leh permeailitas pemuluh darah menin'kat yan' diseakan &leh mediat&r antara lain +3A5 +,a selama tahap demam akut dan men&n1&l selama tahap in;eksi. enin'katan hemat&krit isa sa1a tidak ter1adi karena kenun'kinan adanya perdarahan  erat lainnya atau karena telah dierikan >airan pen''anti se>ara intra-ena  pada awalnya.

E. P%#/%

F. T%*% *% Ge%%

Kriteria klinis D4D 6 D78 menurut @7O (#??"%

#. Demam mendadak tin''i selama 29" hari5 kemudian turun se>ara lisis demam disertai 'e1ala tidak spesi;ik5 seperti an&reksia5 malaise5 nyeri pada  pun''un'5 tulan'5 persendian dan kepala.

2. erdarahan (termasuk u1i endun' p&siti;% seperti petekie5 epistaksis5 hematemeis5 melena

3. 7epat&me'ali

$. Sy&k : nadi ke>il dan >epat disertai 'elisah dan akral din'in. ,. K&nsentrasi (kadar 7t  2!B dan n&rmal%

%an R. $ume%aka, 200%.

Selain demam dan perdarahan yan' merupakan >iri khas D785 'amaran lain yan' tidak khas dan iasa di1umpai pada penderita D78 adalah :

a. Keluhan pada saluran pernapasan seperti atuk5 pilek5 sakit waktu menelan.

 . Keluhan pada saluran pen>ernaan :mual5 muntah5 tidak na;su makan (an&reksia%5 diare5 k&nstipasi.

>. Keluhan sistem yan' lain : nyeri atau sakit kepala5 nyeri pada &t&t5 tulan' dan sendi5 (reak &ne ;e-er%5 nyeri &t&t ad&men5 nyeri uluhati5  pe'al9pe'al pada seluruh tuuh5 kemerahan pada kulit5 kemerahan

(;lushin'% pada muka5 pemen'kakan sekitar mata5 lakrinasi dan ;&t&p&ia5 &t&t9&t&t sekitar mata sakit ila disentuh dan per'erakan &la mata terasa  pe'al.

G. K%,$$3%,$ DHF

D78 diklasi;ikasikan erdasarkan dera1at eratnya penyakit5 se>ara klinis menurut @7O dia'i men1adi :

#. Dera1at #

Demam disertai 'e1ala klinis lain5 tanpa perdarahan sp&ntan. E1i t&rniuet H tr&m&sit dan hem&k&nsentrasi

2. Dera1at 2

Disertai perdarahan sp&ntan pada kulit atau tempat lain 3. Dera1at 3

Ditemukan ke'a'alan sirkulasi yaitu nadi >epat dan lemah5 tekanan darah rendah5 'elisah5 sian&sis sekitar mulut5 hidun'5 dan u1un' 1ari.

$. Dera1at $

Sy&k heat den'an nadi tak teraa dan tekanan darah tidak dapat diukur5  iasa diseut DSS (Den'ue Sy&>k Syndr&m%

H. Pe+e"$3,%% Pe4%!L%6'"%#'"$4+

0enurut S&e'i1ant& (2!!2%5 pemeriksaan dia'n&sti> pada pasien D78 meliputi:

a. a&rat&rium Darah len'kap

#% 7em&k&nsentrasi (hemat&krit menin'kat 2!B atau leih%  N&rmal : pria ($!9$ B% wanita (

2% Tr&m&sit&peni (=umlah tr&m&sit kuran' dari #!!.!!! mmJ%  N&rmal : #,!!!!9$!!!!!6ui

3% erpan1an'an masa perdarahan dan erkuran'nya tin'kat pr&t&in $% Asid&sis

,% Kimia darah : hip&natremia5 hip&kalemia5 hip&pr&teinemia  . E1i t&urniuet p&siti; 

0enurut @7O dan Depkes I (2!!!%5 u1i t&urniuet dilakukan den'an >ara mem&mpakan manset sampai ketitik antara tekanan sist&lik  dan diast&lik selama lima menit. 7asil dipastikan p&siti; ila terdapat #! atau leih ptekie per 25, >m. ada D78 iasanya u1i t&urniuet memerikan hasil p&siti; kuat den'an di1umpai 2! ptekie atau leih. E1i t&urniuet ias sa1a ne'ati; atau hanya p&siti; rin'an selama masa sh&k5 dan menun1ukkan hasil p&siti; ila dilakukan setelah masa pemulihan ;ase sh&k.

>. adi&l&'i ;&t& th&rak: ,!B ditemukan e;usi ;leura5 e;usi pleura dapat ter1adi karena adanya remesen plasma.

d. Erine : aluminuria rin'an

e. Sumsum tulan' : awal hip&seluler kemudian men1adi hiperseluler pada hari ke , den'an 'an''uan maturasi. 7ari ke #! iasanya n&rmal.

;. emeriksan ser&l&'i5 E1i ser&l&'i untuk in;eksi den'ue dapat dikate'&rikan atas dua kel&mp&k esar5 yaitu :

#. E1i ser&l&'i memakai serum 'anda5 yaitu serum yan' diamil pada masa akut dan masa k&n-alesen. ada u1i ini yan' di>ari adalah kenaikan anti&di antiden'ue seanyak minimal empat kali. Termasuk dalam u1i ini pen'ikatan k&mplemen ( K %5 u1i neutralisasi ( NT % dan u1i den'ue l&t.

2. E1i ser&l&'i memakai serum tun''al. ada u1i ini yan' di>ari ada tidaknya atau titer tertentu anti&di antiden'ue. Termasuk dalam '&l&n'an ini adalah u1i den'ue l&t yan' men'ukur anti&di antiden'ue tanpa memandan' kelas anti&dinya C u1i I'0 antiden'ue yan' men'ukur hanya anti&di antiden'ue dari kelas I'0.( ursa%am, 200-%.

'. dilakukan pen'ukuran titer anti&dy pasien den'an >ara haema'lutinati&n inhiiti&n tes (7I test%6 den'an u1i pen'ikatan k&mplemen (>&mplemen ;i<ati&n test6 +8T% diamil darah -ena 29, ml

h. ES* : hemat&me'ali9splen&me'ali

I. Pe%#%%3,%%% P%,$e DHF

enatalaksanaan penderita den'an D78 adalah sea'ai erikut : #. Tirah arin' atau istirahat arin'.

2. Diet5 makan lunak.

4ila elum ada na;su makan dian1urkan untuk minum anyak #5, G 2 liter  dalam 2$ 1am ( susu5 air 'ula atau sir&p % atau air tawar ditamah den'an 'aram sa1a.

3. 0&nit&r tanda9tanda -ital tiap 3 1am dan 1ika k&ndisi pasien memuruk  &ser-asi ketat tiap 1am.

$. eriksa 75 7t dan tr&m&sit tiap hari.

,. Oat antipiretik atau k&mpres han'at dierikan apaila diperlukan untuk  menurunkan suhu men1adi L 3?&  _{+5 dian1urkan pemerian parasetam&l5}

salisilat tidak dian1urkan (indikasi k&ntra% karena dapat menyeakan 'astritis5 perdarahan atau asid&sis.

/. Antii&tik dierikan apaila terdapat kekuatiran in;eksi sekunder.  asien D78 perlu di&ser-asi telititerhadap penemuan dini tanda ren1atan5 yaitu :

a. Keadaan umum memuruk   . 7ati semakin memesar 

>. 0asa perdarahan meman1an' karena tr&m&sit&penia d. 7emat&krit menin''i pada pemeriksan erkala

". ada pasien dewasa5 anal'etik atau sedati-e rin'an kadan'9kadan' diperlukan untuk men'uran'i sakit kepala5 nyeri &t&t atau nyeri sendi. . 4ila timul ke1an' dapat dierikan diaepam (k&la&rasi den'an d&kter%.

J. K'+$3%,$

#. )nse;al&pati; 

2. erdarahan intraktranial 3. 7ernia atan' &tak  $. Sepsis ,. neum&nia /. 7idrasi erleihan ". Sy&k   . erdarahan &tak  ( "onica +ser, ///%. A Pe!3%$% Kee"%%#%

Tahap pen'ka1ian dari pr&ses keperawatan merupakan pr&ses dinamis yan' ter&r'anisasi yan' meliputi ti'a akti-itas dasar yaitu : ertama5 men'umpulkan data se>ara sistematisC kedua5 memilah dan men'atur data yan' dikumpulkan5 keti'a mend&kumentasikan dalam ;&rmat yan' dapat diuka kemali. (Tarw&t& wart&nah5 2!!/%

Adapun data9data yan' dikumpulkan pada saat melakukan pen'ka1ian adalah sea'ai erikut :

#. Data Suyekti;  a.anas

 . emah >.Nyeri ulu hati

d. 0ual dan tidak na;su makan e.Sakit menelan

;. e'al seluruh tuuh

'. Nyeri &t&t5 persendian5 pun''un' dan kepala h. 7aus

2. Data Oyekti; 

a.Suhu tin''i selama 2 9 " hari  . Kulit terasa panas

>.@a1ah tampak merah 5 dapat disertai tanda kesakitan d. Nadi >epat

e.Selaput muk&sa mulut kerin' ;. uam dikulit len'an dan kaki '. )pistaksis

h. Nyeri tekan pada epi'astrik  i. 7emat&mesis  1. 0elena k. *usi erdarah l. 7ip&tensi 3. Data enun1an' a. 7emat&krit  . Tr&m&sit&penia

>. 0asa perdarahan meman1an'

Pe!3%$%

#. Identitas

D78 merupakan penyakit daerah tr&pis yan' serin' menyeakan kematian anak5 rema1a dan dewasa ();;endy5 #??,%.

2. Keluhan Etama

asien men'eluh panas5 sakit kepala5 lemah5 nyeri ulu hati5 mual dan na;su makan menurun.

3. iwayat penyakit sekaran'

iwayat kesehatan menun1ukkan adanya sakit kepala5 nyeri &t&t5 pe'al seluruh tuuh5 sakit pada waktu menelan5 lemah5 panas5 mual5 dan na;su makan menurun.

$. iwayat penyakit terdahulu

Tidak ada penyakit yan' diderita se>ara spe>i;i>. ,. iwayat penyakit keluar'a

iwayat adanya penyakit D78 pada an''&ta keluar'a yan' lain san'at menentukan5 karena penyakit D78 adalah penyakit yan' isa ditularkan melalui 'i'itan nyamuk aides ai'epty.

/. iwayat Kesehatan in'kun'an

4iasanya lin'kun'an kuran' ersih5 anyak 'enan'an air ersih seperti kalen' ekas5 an ekas5 tempat air minum urun' yan' 1aran' di'anti airnya5 ak mandi 1aran' diersihkan.

Pe!3%$% Pe" S$,#e+ #. Sistem ernapasan

Sesak5 perdarahan melalui hidun'5 pernapasan dan'kal5 epistaksis5  per'erakan dada simetris5 perkusi s&n&r5 pada auskultasi terden'ar r&n>hi5

krakles.

2. Sistem ersyara;an

ada 'rade III pasien 'elisah dan ter1adi penurunan kesadaran serta pada 'rade IV dapat tr1adi DSS

3. Sistem +ardi&-askuler 

ada 'rde I dapat ter1adi hem&k&nsentrasi5 u1i t&urniuet p&siti;5 tr&m&sitipeni5 pada 'rade III dapat ter1adi ke'a'alan sirkulasi5 nadi >epat5 lemah5 hip&tensi5 >yan&sis sekitar mulut5 hidun' dan 1ari91ari5 pada 'rade IV nadi tidak teraa dan tekanan darah tak dapat diukur.

$. Sistem en>ernaan

Selaput muk&sa kerin'5 kesulitan menelan5 nyeri tekan pada epi'astrik5  pemesarn limpa5 pemesaran hati5 ad&men tere'an'5 penurunan na;su

makan5 mual5 muntah5 nyeri saat menelan5 dapat hematemesis5 melena. ,. Sistem perkemihan

r&duksi urine menurun5 kadan' kuran' dari 3! >>61am5 akan men'un'kapkan nyeri sat ken>in'5 ken>in' erwarna merah.

/. Sistem Inte'umen.

Ter1adi penin'katan suhu tuuh5 kulit kerin'5 pada 'rade I terdapat p&siti;   pada u1i t&urniuet5 ter1adi pethike5 pada 'rade III dapat ter1adi perdarahan

sp&ntan pada kulit.

Pe+e"$3,%% F$,$3 

emeriksaan ;isik meliputi inspeksi5 palpasi5 auskultasi5 dan perkusi dari u1un' ramut sampai u1un' kaki. 4erdasarkan tin'katan atau ('rade% Demam 4erdarah Den'ue5 adalah sea'ai erikut:

a% #% *rade I : kesadaran k&mp&smentis5 keadaan umum lemah5 tanda9tanda -ital dan nadi lemah.

 % 2% *rade II : kesadaran k&mp&s mentis5 keadaan umum lemah5 dan  perdarahan sp&ntan petekie5 perdarahan 'usi dan telin'a5 serta nadi

lemah5 ke>il dan tidak teratur.

>% 3% *rade III : kesadaran apatis5 s&mn&lent5 keadaan umum lemah5 nadi lemah5 ke>il dan tidak teratur5 serta tensi menurun.

d% $% *rade IV : kesadaran k&ma5 tanda9tanda -ital : nadi tidak teraa5 tensi tidak terukur5 pernapasan tidak teratur5 ekstremitas din'in5  erkerin'at5 dan kulit tampak iru.

a. Sistem inte'umen

#% Adanya petekia pada kulit5 tur'&r kulit menurun5 dan 2% mun>ul kerin'at din'in5 dan lema.

3% Kuku sian&sis6tidak   . Kepala dan leher 

Kepala terasa nyeri5 muka tampak kemerahan karena demam (;lusy%5 mata anemis5 hidun' kadan' men'alami perdarahan (epistaksis% pada 'rade II5 III5 IV. ada mulut didapatkan ahwa muk&sa mulut kerin'5 ter1adi perdarahan 'usi dan nyeri telan. Sementara ten''&r&kan men'alami hiperemia pharin' ( pada *rade II5 III5 IV%. >. Dada

4entuk simetris dan kadan'9kadan' terasa sesak. ada ;&t& th&ra< terdapat adanya >airan yan' tertimun pada paru seelah kanan ( e;usi pleura%5 rales (H%5 &n>hi (H%5 yan' iasanya terdapat pada 'rade III dan IV.

d. Ad&men

0en'alami nyeri tekan5 emesaran hati (hepet&me'ali%5 asites. e. )kstremitas.

Akral din'in5 serta ter1adi nyeri &t&t5 sendi5 serta tulan'.

&. D$%!',% Kee"%%#%

Dia'n&sa keperawatan yan' dapat ditemukan pada pasien den'an D78 antara lain sea'ai erikut :

#. 7ipertermi huun'an den'an pr&ses penyakit.

2. Ketidakseiman'an nutrisi : kuran' dari keutuhan tuuh erhuun'an den'an mual5 muntah5 an&reksia dan sakit menelan.

3. esik& kekuran'an -&lume >airan erhuun'an den'an perpindahan >airan intra-askuler ke ekstra-askuler. ( anduan Diagnosa  1eperaaan anda 200/*20%

C. Pe"e7%%% NOC *% NIC

N'

D8 NOC NIC

1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3<2$  1am5 pasien den'an hipertermi diharapkan dapat teratasi den'an kriteria hasil : NOC 9 Te+e"%#4"e Re!4%#$' -:00

• Suhu dalam rentan' n&rmal

(3/93"%

•  Nadi dan  dalam rentan'

n&rmal (nadi /!9 #!!<6menit.:#/9

2$M60enit%

• Tidak ada peruahan warna

kulit5dan tidak pusin' tidak  merasa mual

NIC 9 T/e"+'"e!4%#$' 0;00

• 0&nit&r suhu maksimal $

 1am sekali

• 0&nit&r TTV

(TD5N.Suhu5%

• 0&nit&r intake dan &utput

>airan.

• Selimuti pasien

• Tin'katkan sirkulasi udara • +atat adanya ;luktasi

tekanan darah

2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3<2$  1am5 pasien den'an ketidakseiman'an nutrisi kuran' dari keutuhan tuuh diharapkan dapat teratasi den'an kriteria hasil :

NOC 9 N4#"$#$'% S#%#4, (,#%#4, 4#"$,$) <

•Intake nutrisi menin'kat

NIC 9 N4#"$#$' M%%!e+e#

• +atat status nutrisi pasien

 pada penerimaan5>atat tur'&r kulit.445Inter'ritas muk&sa &ral5kemampuan menelan5riwayat

mual6muntah6diare

• astikan p&la diet iasa

 pasien

• Awasi masukan dan

sesuai den'an diit

•Intake makanan dan >airan

menin'kat sesuai den'an diet

•0enun1ukkan peruahan

 prilaku6p&la hidup untuk  meni'katkan6mempertahanka n 44.

 pen'eluaran nutrisi dan 4A4 se>ara peri&dik 

• Selidiki adanya an&reksia

- Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3<2$  1am5 pasien den'an resik& kekuran'an -&lume >airan diharapkan dapat teratasi den'an kriteria hasil :

&%%7e F4$*<

•Tekanan darah dalam atas

n&rmal

•Intake &utput 2$ 1am seiman' •Tidak ada suara na;as

tamahan

•Tidak ada asites •Tidak ada edema •Tidak 'elisahh6>emas

F4$* M%%!e+e# <

•0&nit&r 44 setiap hari •Set tetesan in;us permenit •Tin'katkan &ral intake

•0&nit&r hasil la yan'

rele-an (4EN5 70T5 alumin%

•0&nit&r status hem&dinamik  •0&nit&r TTV

•0&nit&r tanda dan 'e1ala

retensi >airan

•4erikan diet

D. I+e+e#%,$

elaksanaan tindakan keperawatan adalah inisiati; dari ren>ana tindakan untuk men>apai tu1uan yan' spesi;ik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah ren>ana tindakan disusun dan ditu1ukan pada nursin' &rders untuk  memantu klien men>apai tu1uan yan' diharapkan.

Dalam kasus klien D78 ini perawat melakukan tindakan yan' erkaitan den'an therm&re'ulati&n5 nutrisi mana'ement5 dan ;luid mana'ement.

E. E=%4%,$

)-aluasi adalah tindakan intelektual untuk melen'kapi pr&ses keperawatan yan' menandakan seerapa 1auh dia'n&sa keperawatan5 ren>ana tindakan dan pelaksanaannya sudah erhasil di>apai. 0elalui e-aluasimemun'kinkan  perawat untuk mem&nit&r kealpaan yan' ter1adi selama tahap pen'ka1ian5

analisa5 peren>anaan5 dan pelaksanaan tindakan. Disini >riteria hasil yan' diharapkan perawat sea'ai pemuat ren>ana keperawatan adalah suhu tuuh pasien erada pada kisaran n&rmal (3/93"%5 intake nutrisi menin'kat5 intake &utput >airan 2$ 1am seiman'.

DAFTAR PUSTAKA

D&en'us 0)5 0&&rh&use 085 *) Isster A+5 #???.  Rencana Asuhan  1eperaaan3 edoman 'nuk erencanaan dan endokumenasian  eraaan asien. =akarta5 )*+.

)ster 0&ni>a5 #???.  Diagnosis, engoaan, encegahan dan engenda%ian  Demam 4erdarah Dengue. =akarta5 )*+.

0ans1&er Ari;5 Triyanti Kaspu1i5 Sa-itri &kimi5 @ardhani @ahyu Ika5 Setiawulan @iwiek5 2!!!.  1apia Se%eka 1edokeran. )disi Keti'a. =ilid I. =akarta : 0edia Aes>ulapius.

a>hmanuddin +hair Pahya. 2!!". A-ailale : (Online%http:66www.1e-uska.>&m62!#26#26##6pat&;isi&l&'i9demam9

 erdarah9den'ue9dan9dss6Qsus>rieRsu>>essl&'sus>ripti&n92

7erdman5 T 7eatrher5 hD5 N5 Dia'n&sa Keperawatan : De;inisi dan Klasi;ikasi 2!!?92!##. =akarta : )*+

0&&rhead5 Sue hD5 N dkk. 2!!$. Nursin' Out>&me +lassi;i>ati&n (NO+% 8&urth )diti&n. Enited State &; Ameri>a : 0&sy )lse-ier 

0&&rhead5 Sue hD5 N dkk. 2!!$. Nursin' Inter-enti&n +lassi;i>ati&n (NI+% Enited State &; Ameri>a : 0&sy )lse-ier 

Sur&sa Th&mas5 Ali Imran Emar5 2!!$.  +pidemio%ogi dan enanggu%angan  enyaki Demam 4erdarah Dengue. =akarta : 8KEI.

Sutary&5 2!!$. erkemangan aogenesis Demam 4erdarah Dengue. =akarta : 8KEI.

S&edarm& Sumarn& &&rw&5 2!!$.  "asa%ah Demam 4erdarah Dengue Di  &ndonesia. =akarta : 8KEI.

Tumelaka Alan 5 2!!$.  Diagnosis Demam Dengue 5Demam 4erdarah  Dengue. =akarta : 8KEI.

Tu>ker S05 dkk5 #??. Sandar eraaan 1%ien +disi 6, 6o%ume  .  =akarta5 )*+.

@art&na Tarw&t&5 2!!/. 1euuhan Dasar "anusia dan roses 1eperaaan. =akarta : Salema 0edika