15 - Instrumen MFK

(1)

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN DAN ELEMEN PENILAIAN STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN DAN ELEMEN PENILAIAN KEPEMIMPINAN DAN

KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAANPERENCANAAN Standar MFK 1

Standar MFK 1

Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang

Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitasberlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas

Maksud dan Tujuan MFK 1 Maksud dan Tujuan MFK 1

Pertimbangan pertama untuk setiap fasilitas sik adalah peraturan perundangan dan ketentuan lainnya yang terkait dengan fasilitas tersebut. Pertimbangan pertama untuk setiap fasilitas sik adalah peraturan perundangan dan ketentuan lainnya yang terkait dengan fasilitas tersebut. Beberapa ketentuan mungkin berbeda tergantung pada

Beberapa ketentuan mungkin berbeda tergantung pada umur dan lokasi fasilitas serta umur dan lokasi fasilitas serta faktor lainnya. Misalnya, banyak ketentuanfaktor lainnya. Misalnya, banyak ketentuan (codes)(codes) kontruksi kontruksi bangunan dan keselamatan kebakaran, seperti sistem sprinkler, berlaku hanya

bangunan dan keselamatan kebakaran, seperti sistem sprinkler, berlaku hanya pada konstruksi baru.pada konstruksi baru.

Para pimpinan organisasi, termasuk pimpinan rumah sakit dan manajemen senior, bertanggung jawab untuk : Para pimpinan organisasi, termasuk pimpinan rumah sakit dan manajemen senior, bertanggung jawab untuk :



 mengetahui peraturan nasional dan daerah, peraturan dan persyaratan lainnya yang berlaku terhadap fasilitas rumah sakitmengetahui peraturan nasional dan daerah, peraturan dan persyaratan lainnya yang berlaku terhadap fasilitas rumah sakit 

 mengimplementasikan mengimplementasikan ketentuan yang berlakketentuan yang berlaku atau ketentuan alternatif lain yu atau ketentuan alternatif lain yang disetujuiang disetujui 

 peren!anaan dan penperen!anaan dan penganggaran untuk pengembangan dan pganggaran untuk pengembangan dan penggantian yang perlu sesuai enggantian yang perlu sesuai hasil identikasi hasil identikasi data monitoring data monitoring atau untukatau untuk

memenuhi ketentuan yang berlaku dan

memenuhi ketentuan yang berlaku dan kemudian untuk menunjukkan kemajuan dalam upaya memenuhi peren!anaan. "lihat juga M#$.%.&'kemudian untuk menunjukkan kemajuan dalam upaya memenuhi peren!anaan. "lihat juga M#$.%.&' Bila rumah sakit sudah dinyatakan tidak memenuhi ketentuan yang berlaku, para pimpinan bertanggung jawab untuk membuat peren!anaan agar Bila rumah sakit sudah dinyatakan tidak memenuhi ketentuan yang berlaku, para pimpinan bertanggung jawab untuk membuat peren!anaan agar dapat

dapat memenuhi ketentuan dalam memenuhi ketentuan dalam kurun waktu yang kurun waktu yang ditentukan.ditentukan.

El!n "n#la#an MFK 1

El!n "n#la#an MFK 1 ()*++R ()*++R $$RR $$++MM))//



0000RR00// MM00(())RR11 2.

2. Pimpinan Pimpinan rumah rumah sakit sakit dan dan merekamereka yang bertanggung jawab atas yang bertanggung jawab atas pengelolaan fasilitas mengetahui pengelolaan fasilitas mengetahui peraturan perundang-undangan dan peraturan perundang-undangan dan ketentuan lainnya yang berlaku ketentuan lainnya yang berlaku terhadap fasilitas rumah sakit. terhadap fasilitas rumah sakit.



 Pimpinan RPimpinan R 

 $etua dan staf Panitia $3$etua dan staf Panitia $3 

 $etua unit pemeliharaan$etua unit pemeliharaan

sarana sarana Peraturan Peraturan perundang-undangan fasilitas R undangan fasilitas R ₄₄ 5 5 24 24

Regulasi tentang fasilitas R Regulasi tentang fasilitas R okumen :

okumen :



 *aporan R tentang fasilitas*aporan R tentang fasilitas 

 6asil laporan pemeriksaan6asil laporan pemeriksaan

fasilitas fasilitas &.

&. Pimpinan Pimpinan menerapkan menerapkan ketentuanketentuan yang berlaku atau ketentuan yang berlaku atau ketentuan alternatif yang disetujui alternatif yang disetujui

Penerapan ketentuan Penerapan ketentuan tersebut di R tersebut di R 4 4 5 5 24 24 3.

3. Pimpinan Pimpinan memastikan memastikan rumah rumah sakitsakit memenuhi kondisi seperti hasil memenuhi kondisi seperti hasil laporan terhadap fasilitas atau laporan terhadap fasilitas atau !atatan

!atatan pemeriksaan yang pemeriksaan yang dilakukandilakukan oleh otoritas setempat

oleh otoritas setempat

$esesuaian hasil laporan atau $esesuaian hasil laporan atau hasil pemeriksaan fasilitas R hasil pemeriksaan fasilitas R oleh petugas yang

oleh petugas yang berwenang berwenang 4 4 5 5 24 24

(2)

Standar MFK $ Standar MFK $

Rumah sakit menyusun dan menjaga ren!ana tertulis

Rumah sakit menyusun dan menjaga ren!ana tertulis yang menggambarkan proses untuk mengelola risiko terhadap pasien, yang menggambarkan proses untuk mengelola risiko terhadap pasien, keluarga, pengunjung dankeluarga, pengunjung dan staf

staf

Maksud dan Tujuan MFK $ Maksud dan Tujuan MFK $

+ntuk mengelola risiko di lingkungan dimana pasien

+ntuk mengelola risiko di lingkungan dimana pasien dirawat dan staf bekerja memerlukan peren!anaan. Rumah sakit menyusun dirawat dan staf bekerja memerlukan peren!anaan. Rumah sakit menyusun satu ren!ana induksatu ren!ana induk atau ren!ana tahunan yang meliputi :

atau ren!ana tahunan yang meliputi : a.

a. $e$eselselamaamatan datan dan $ean $eamanmananan b.

b. $eselamatan---uatu ting$eselamatan---uatu tingkatan keadaan katan keadaan tertentu dimana geduntertentu dimana gedung, halaman7ground g, halaman7ground dan peralatan rumah dan peralatan rumah sakit tidak menimbulsakit tidak menimbulkan bahaya kan bahaya atauatau risiko bagi pasien, staf dan pengunjung

risiko bagi pasien, staf dan pengunjung !.

!. $eamanan----Proteksi $eamanan----Proteksi dari kehilangan, dari kehilangan, pengrusakan dan pengrusakan dan kerusakan, kerusakan, atau akses serta atau akses serta penggunaan oleh penggunaan oleh mereka yang mereka yang tidak berwenangtidak berwenang d.

d. Bahan berbahaya---penanganan, Bahan berbahaya---penanganan, penyimpanan dan penggunaapenyimpanan dan penggunaan bahan radioan bahan radioaktif dan bahan ktif dan bahan berbahaya lainnya berbahaya lainnya harus dikendalikharus dikendalikan dan limbahan dan limbah bahan berbahaya dibuang se!ara aman.

bahan berbahaya dibuang se!ara aman. e.

e. Manajemen emergensi----tanggapan Manajemen emergensi----tanggapan terhadap waterhadap wabah, ben!ana bah, ben!ana dan kdan keadaan emergensi eadaan emergensi diren!anakan diren!anakan dan efektif dan efektif ff.. PengPengamanaamanan kebakan kebakaran----ran----PropProperti dan penghuerti dan penghuninya dilininya dilindungndungi dari kebakai dari kebakaran dan asap.ran dan asap.

g.

g. Peralatan Peralatan medis---peralatan dipilih, medis---peralatan dipilih, dipelihara dan dipelihara dan digunakan sedemikiadigunakan sedemikian rupa n rupa untuk mengurangi untuk mengurangi risiko.risiko. h.

h. istem utilitas----listrik, air istem utilitas----listrik, air dan sistem pendukdan sistem pendukung lainnya dipelung lainnya dipelihara untuk meminimalkihara untuk meminimalkan risiko an risiko kegagalan pengoperaskegagalan pengoperasianian Ren!ana tersebut ditulis dan di

Ren!ana tersebut ditulis dan di up to dateup to date yang mere8eksikan keadaan sekarang atau keadaan terkini dalam lingkungan rumah sakit. yang mere8eksikan keadaan sekarang atau keadaan terkini dalam lingkungan rumah sakit. 0da proses untuk0da proses untuk mere9iew dan

meng-mere9iew dan meng-updateupdate

El!n Pn#la#an MFK $

El!n Pn#la#an MFK $ ()*++R ()*++R $$RR $$++MM))//



0000RR00// MM00(())RR11 2.

2. 0da 0da ren!ana ren!ana tertulis tertulis yangyang

men!akup a' sampai f' Maksud dan men!akup a' sampai f' Maksud dan (

(ujuanujuan



 Pimpinan RPimpinan R 

 $etua dan anggota Panitia $3$etua dan anggota Panitia $3   taf Rtaf R 0danya pedoman7panduan 0danya pedoman7panduan untuk penanggulangan untuk penanggulangan ben!ana, $3, dan ben!ana, $3, dan pemeliharaan fasilitas R pemeliharaan fasilitas R 4 4 5 5 24 24 okumen : okumen : 

Program kerja keselamatanProgram kerja keselamatan

dan keamanaan "$3' R dan keamanaan "$3' R



 adwal pelaksanaan program adwal pelaksanaan program

kerja kerja



)9aluasi disertai tindak lanjut)9aluasi disertai tindak lanjut

&.

&. Ren!ana Ren!ana tersebut tersebut terkini terkini atau atau didi update update Proses pemutakhiran Proses pemutakhiran pedoman7panduan tersebut pedoman7panduan tersebut 4 4 5 5 24 24 3.

3. Ren!ana Ren!ana tersebut tersebut dilaksanakandilaksanakan sepenuhnya sepenuhnya 1mpementasi terhadap 1mpementasi terhadap pedoman7panduan yang pedoman7panduan yang dibuat dibuat 4 4 5 5 24 24 %.

%. Rumah Rumah sakit sakit memiliki memiliki prosesproses e9aluasi periodik dan update ren!ana e9aluasi periodik dan update ren!ana tahunan

tahunan

Proses e9aluasi se!ara Proses e9aluasi se!ara teratur terhadap teratur terhadap pedoman7panduan tersebut pedoman7panduan tersebut 4 4 5 5 24 24 Standar MFK % Standar MFK %

eorang atau lebih indi9idu yang

(3)

Standar MFK %&1

Program monitoring yang menyediakan data insiden, !idera dan kejadian lainnya yang mendukung peren!anaan dan pengurangan risiko lebih lanjut.

Maksud dan Tujuan MFK % sa!"a# MFK %&1&

Program manajemen risiko fasilitas7lingkungan, baik dalam rumah sakit besar maupun ke!il, perlu menugaskan seorang atau lebih untuk memimpin dan mengawasi. i rumah sakit ke!il, satu orang bisa ditugaskan paruh waktu. i rumah sakit yang lebih besar bisa ditugaskan beberapa teknisi atau petugas dengan pelatihan khusus. 0papun penugasannya, semua aspek dari program harus dikelola dengan efektif dan konsisten se!ara terus-menerus.

Program pengawasan meliputi :

a. meren!anakan semua aspek dari program b. melaksanakan program

!. mendidik staf

d. memonitor dan melakukan uji !oba program

e. melakukan e9aluasi dan re9isi program se!ara berkala

f. memberikan laporan tahunan ke badan pengelola tentang pen!apaian program

g. menyelenggarakan pengorganisasian dan pengeleloaan se!ara konsisten dan terus-menerus

Berdasar ukuran dan kompleksitas rumah sakit, dapat dibentuk komite risiko fasilitas7lingkungan dan diberi tanggung jawab mengawasi pelaksanaan dan kesinambungan program

Monitoring seluruh aspek dari program dan memberikan data yang berharga dalam rangka perbaikan program dan untuk mengurangi lebih lanjut risiko di rumah sakit.

El!n Pn#la#an MFK % ()*++R $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. Program pengawasan dan

pengarahan dapat ditugaskan kepada satu orang atau lebih.

 Pimpinan R

 $epala unit pemeliharaan

sarana

 $etua dan anggota Panitia $3  (enaga pengawas

Pelaksanaan pengawasan dan pengarahan manajemen risiko fasilitas7 lingkungan R

4 5 24

okumen:

 Program pengawasan

manajemen risiko fasilitas R

 ertikasi kompetensi  *aporan kerja

&. $ompetensi petugas tersebut berdasarkan atas pengalaman atau pelatihan

Persyaratan petugas yang boleh melakukan

pengawasan dan pengarahan

4 5 24 3. Petugas tersebut meren!anakan dan

melaksanakan program meliputi elemen a' sampai g' Maksud dan (ujuan.

Ren!ana kerja dari petugas

pengawas 4₅

24

El!n Pn#la#an MFK %&1& ()*++R $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. 0da program untuk memonitor semua aspek dari program

manajemen risiko fasilitas7lingkungan

 Pimpinan R

sarana (ersedianya program monitoring terhadap manajemen risiko fasilitas7lingkungan 4 5 24 okumen:  Program monitoring manajemen risiko

(4)

 ata hasil pemantauan

program manajemen risiko fasilitas7lingkungan &. ata monitoring digunakan untuk

mengembangkan7meningkatkan program

ata pemantauannya 4

5 24

KESELAMATAN DAN KEAMANAN

Standar MFK '

Rumah sakit meren!anakan dan melaksanakan program untuk memberikan keselamatan dan keamanan lingkungan sik

Standar MFK '&1&

Rumah sakit melakukan pemeriksaan seluruh gedung pelayanan pasien dan mempunyai ren!ana untuk mengurangi risiko yang nyata serta menyediakan fasilitas sik yang aman bagi pasien, keluarga, staf dan penunjung

Standar MFK '&$&

Rumah sakit meren!anakan dan menganggarkan untuk meningkatkan atau mengganti sistem, bangunan atau komponen berdasarkan hasil inspeksi terhadap fasilitas dan tetap mematuhi peraturan perundangan

Maksud dan Tujuan MFK ' sa!"a# MFK '&$&

Pimpinan rumah sakit menggunakan seluruh sumber daya yang ada u ntuk menyediakan fasilitas yang aman, efektif dan esien "lihat juga 0P.5.2, )P 2 dan 0P.;.&, )P 2'. Pen!egahan dan peren!anaan penting untuk men!iptakan fasilitas pelayanan pasien yang aman dan mendukung. +ntuk

meren!anakan se!ara efektif, rumah sakit harus menyadari akan seluruh risiko yang ada pada fasilitas. 1ni meliputi keselamatan, seperti keamanan kebakaran, maupun risiko keamanan. (ujuannya adalah untuk men!egah ke!elakaan dan !idera, menjaga kondisi bagi keselamatan dan keamanan pasien, keluarga, staf dan pengujung serta mengurangi dan mengendalikan bahaya dan risiko. 1ni khususnya penting selama masa pembangunan atau reno9asi. ebagai tambahan, untuk menjamin keamanan, semua staf, pengunjung, vendor/ pedagang dan lainnya di rumah sakit diidentikasi dan diberi tanda pengenal (badge) yang sementara atau tetap atau langkah identikasi lain, juga seluruh area yang seharusnya aman, seperti ruang perawatan bayi baru lahir, yang aman dan dipantau.

1ni dapat dilakukan dengan menyusun suatu Ren!ana Perbaikan #asilitas (Facility Improvement Plan) dengan inspeksi yang komprehensif terhadap fasilitas, men!atat semua perabot yang tajam atau rusak yang dapat menyebabkan !idera, sampai lokasi dimana tidak ada jalan penyelamatan bila terjadi kebakaran atau tidak ada !ara memonitor area yang aman. Pemeriksaan berkala ini didokumentasikan untuk membantu rumah sakit meren!anakan dan melaksanakan peningkatan dan anggaran perbaikan dan penggantian fasilitas dalam ren!ana jangka lebih panjang. $emudian, dengan memahami risiko yang ada di fasilitas sik rumah sakit, maka rumah sakit dapat menyusun ren!ana yang proaktif untuk mengurangi risiko tersebut terhadap pasien, keluarga, staf dan pengunjung. Ren!ana tersebut dapat meliputi hal-hal seperti memasang kamera keamanan (security camera) di area terpen!il, mengganti fenerator emergensi, mengganti pintu kebakaran dan sejenisnya. Ren!ana ini meliputi keselamatan dan keamanan.

(5)

2. Rumah sakit mempunyai program untuk memberikan keselamatan dan keamanan bagi fasilitas sik,

termasuk memonitor dan mengamankan area yang diidentikasi sebagai risiko keamanan.

 Pimpinan R

sarana

 taf R terkait

Program keselamatan dan keamanan fasilitas sik termasuk memonitor dan mengamankan area yang diidentikasi sebagai risiko keamanan. 4 5 24 0!uan: $epmen P+ 247&444 Permen P+ &%7&44< Regulasi R:  $ebijakan7pedoman7panduan7 P keselamatan dan keamanan fasilitas sik

 Program keselamatan dan

keamanan fasilitas sik okumen:

*aporan kejadian !edera Pelaksanaan pengamanan

pada masa pembangunan dan reno9asi

Mo+ dengan penyewa lahan

R &. Program tersebut memastikan

bahwa semua staf, pengunjung dan pedagang7vendor dapat diidentikasi, dan semua area yang berisiko

keamanannya dimonitor dan dijaga keamanannya "lihat juga 0P.5.2, )P &, dan 0P.;.&, )P 2'

Pelaksanaan pemberian identitas kepada staf,

pengunjung, 9endor dan area berisiko

4 5 24

3. Program tersebut efektif untuk men!egah !edera dan

mempertahankan kondisi aman bagi pasien, keluarga, staf dan

pengunjung. "lihat juga $P.;, )P 2'

$ejadian !edera pada pasien, keluarga, staf dan

pengunjung

4 5 24 %. Program meliputi keselamatan dan

keamanan selama masa pembangunan dan reno9asi

Program keselamatan dan keamanan selama masa pembangunan dan reno9asi

4 5 24 5. Pimpinan memanfaatkan sumber

daya sesuai ren!ana yang disetujui

Pemanfaatan fasilitas pengamanan oleh pimpinan R

4 5 24 ;. Bila terdapat badan independen

dalam fasilitas pelayanan pasien akan disur9ei, rumah sakit

memastikan bahwa badan tersebut mematuhi program keselamatan.

emua pihak yang berada di area R mematuhi ketentuan program keselamatan

4 5 24

El!n Pn#la#an MFK '&1& ()*++R $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit mempunyai hasil pemeriksaan fasilitas sik terkini dan akurat yang didokumentasikan

 Pimpinan R

sarana

taf R terkait

Pendokumentasian hasil pemeriksaan fasilitas sik terkini dan akurat

4 5 24

okumen:

6asil pemeriksaan fasilitas  (indak lanjut atas hasil

pemeriksaan

6asil e9aluasi

&. Rumah sakit mempunyai ren!ana mengurangi risiko yang nyata berdasarkan pemeriksaan tersebut

(indak lanjut atas temuan dalam pemeriksaan sik untuk mengurangi risiko

4 5 24 3. Rumah sakit memperlihatkan

kemajuan dalam melaksanakan ren!ananya.

)9aluasi terhadap upaya mengurangi risiko

4 5 24 ()*++R

(6)

El!n Pn#la#an MFK '&$& 00R0/ M0()R1 $R $+M)/ 2. Rumah sakit menyusun ren!ana dan

anggaran yang memenuhi peraturan perundangan dan ketentuan lain

Pimpinan R 

Ren!ana kerja dan anggaran fasilitas R sesuai peraturan yang berlaku

4 5 24

Regulasi tentang fasilitas R okumen :

0nggaran untuk perbaikan &. Rumah sakit menyusun ren!ana dan

anggaran untuk meningkatkan atau mengganti sistem, bangunan, atau komponen yang diperlukan agar fasilitas tetap dapat beroperasi se!ara aman dan efektif. "lihat juga 0P$.;.2, )P 5' 1mplementasi dari R$0 tersebut 4 5 24 AAN ERAA*A Standar MFK +

Rumah sakit mempunyai ren!ana tentang in9entaris, penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya serta pengendalian dan pembuangan bahan dan limbah berbahaya.

Maksud dan Tujuan MFK +

Rumah sakit mengidentikasi dan mengendalikan se!ara aman bahan dan limbah berbahaya "lihat juga 0P.5.2, )P 2, dan 0P.; )P 2' sesuai ren!ana. Bahan berbahaya dan limbahnya tersebut meliputi bahan kimia, bahan kemoterapi, bahan dan limbah radioaktif, gas dan uap berbahaya serta limbah medis dan infeksius lain sesuai ketentuan.

Ren!ana menetapkan proses untuk :

- in9entarisasi bahan dan limbah berbahaya

- penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya

- pelaporan dan in9estigasi dari tumpahan, paparan (exposure) dan insiden lainnya - pembuangan limbah berbahaya yang benar

- peralatan dan prosedur perlindungan yang benar pada saat penggunaan, ada tumpahan (spill' atau paparan "exposure); - pendokumentasian, meliputi setiap i=in dan peri=inan7lisensi atau ketentuan persyaratan lainnya

El!n Pn#la#an MFK + ()*++R $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit mengidentikasi bahan dan limbah berbahaya dan

mempunyai daftar terbaru7mutakhir dari bahan berbahaya tersebut di rumah sakit. "lihat juga 0P.5.5, )P 2, dan 0P.;.;, )P 2'

Pimpinan R

$etua dan anggota Panitia $3 taf R terkait

Proses identikasi bahan dan limbah berbahaya dan daftar terbaru dari bahan dan limbah berbahaya tersebut

4 5 24

Regulasi R tentang bahan dan limbah berbahaya serta penggunaan 0P

(7)

aftar dan lokasi bahan

limbah berbahaya terbaru di R

6asil in9estigasi dari

tumpahan, paparan dan insiden lainnya

R &. Ren!ana untuk penanganan,

penyimpanan dan penggunaan yang aman disusun dan

diimplementasikan7diterapkan "lihat juga 0P.5.2, Maksud dan (ujuan, dan )P 3 0P.5.5, )P 3 0P.;.&, )P % dan 0P.;.;, )P 3'

1mplementasi dari hasil identikasi tersebut

4 5 24

3. Ren!ana untuk pelaporan dan in9estigasi dari tumpahan, paparan (exposure) dan insiden lainnya disusun dan diterapkan.

1mplementasi sistem pelaporan dan in9estigasi dari tumpahan, paparan (exposure)dan insiden lainnya

4 5 24 %. Ren!ana untuk penanganan limbah

yang benar di dalam rumah sakit dan pembuangan limbah berbahaya se!ara aman dan sesuai ketentuan hukum disusun dan diterapkan. "lihat juga 0P.;.&, )P %'

1mplementasi dari regulasi R tentang bahan dan limbah

berbahaya 4

5 24 5. Ren!ana untuk alat dan prosedur

perlindungan yang benar dalam penggunaan, ada tumpahan dan paparan disusun dan diterapkan. "lihat juga 0P.5.2, )P % 0P.;.&, )P 5 dan 0P.;.;, )P 5'

1mplementasi dari penggunaan 0P jika terdapat tumpahan dan paparan dari bahan dan limbah berbahaya

4 5 24 ;. Ren!ana untuk mendokumentasikan

persyaratan, meliputi setiap i=in, lisensi, atau ketentuan persyaratan lainnya disusun dan diterapkan.

okumen persyaratan staf yang diperbolehkan

mengelola bahan dan limbah berbahaya

4 5 24 >. Ren!ana untuk pemasangan label

pada bahan dan limbah berbahaya disusun dan diterapkan. "lihat juga 0P.5.5, )P 5 dan 0P.;.;, )P 5'

1mplementasi pemasangan label pada bahan dan limbah berbahaya.

4 5 24 <. Bila terdapat unit independen dalam

fasilitas pelayanan pasien yang akan disur9ei, rumah sakit memastikan bahwa unit tersebut mematuhi ren!ana penanganan bahan berbahaya.

emua pihak yang ada di R mematuhi ren!ana penanganan bahan berbahaya 4 5 24

KESIAPAN MENADAPI ENCANA Standar MFK

(8)

wabah dan ben!ana alam atau ben!ana lainnya.

Standar MFK -&1&

Rumah sakit melakukan uji !oba7simulasi penanganan7menanggapi kedaruratan, wabah dan ben!ana.

Maksud dan Tujuan MFK - . MFK -&1

$edaruratan komunitas, wabah dan ben!ana mungkin terjadi di rumah sakit, seperti kerusakan pada area7ruang rawat pasien akibat gempa atau wabah 8u yang menyebabkan staf tidak dapat masuk kerja. +ntuk menanggapi se!ara efektif, rumah sakit membuat ren!ana dan program penanganan kedaruratan seperti itu. Ren!ana tersebut berisikan proses untuk :

a. menetapkan jenis, kemungkinan dan konsekuensi dari bahaya, an!aman dan kejadian b. menetapkan peran rumah sakit dalam kejadian tersebut

!. strategi komunikasi pada kejadian

d. pengelolaan sumber daya pada waktu kejadian, termasuk sumber daya alternatif e. pengelolaan kegiatan klinis pada waktu kejadian, termasuk alternatif tempat pelayanan f. identikasi dan penugasan peran dan tanggung jawab staf pada waktu kejadian

g. proses untuk mengelola keadaan darurat7kedaruratan bila terjadi pertentangan antara tanggung jawab staf se!ara pribadi dengan tanggung jawab rumah sakit dalam hal penugasan staf untuk pelayanan pasien

Ren!ana kesiapan menghadapi ben!ana diuji!oba melalui :

- uji!oba tahunan seluruh ren!ana penanggulangan ben!ana baik se!ara internal maupun sebagai bagian dan dilakukan bersama dengan masyarakat atau

- uji!oba sepanjang tahun terhadap elemen kritis dari !' sampai dengan g' dari ren!ana tersebut.

Bila rumah sakit mengalami ben!ana se!ara nyata, mengaktifasi ren!ana yang ada, dan setelah itu diberi pengarahan yang tepat, dan situasi ini digambarkan setara dengan uji !oba tahunan.

El!n Pn#la#an MFK - TELUSUR $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit harus mengidenkasi kemungkinan terjadinya ben!ana internal dan eksternal, seperti keadaan darurat dalam masyarakat, wabah dan ben!ana alam atau ben!ana lainnya, serta terjadinya kejadian wabah yang menimbulkan terjadinya risiko yang signikan.

 Pimpinan R

 $etua dan anggota Panitia

$3

 taf R terkait

Proses identikasi ben!ana interbal dan eksternal di R

4 5 24 Regulasi: •Pedoman penanggulangan kebakaran, kewaspadaan ben!ana dan e9akuasi okumen :

•Pelatihan penanggulangan kebakaran, kewaspadaan ben!ana dan e9akuasi &. Rumah sakit meren!anakan untuk

menangani kemungkinan ben!ana, meliputi item a' sampai g' di atas

1mplementasi

penanggulangan ben!ana hasil proses identikasi tersebut

4 5 24

(9)

El!n Pn#la#an MFK -&1& ()*++R $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. eluruh ren!ana diuji!oba se!ara tahunan atau sekurang-kurangnya elemen kritis dari !' sampai g' dari ren!ana  Pimpinan R  taf R  Penyewa lahan R 1mplementasi uji!oba penanggulangan kedaruratan komunitas sekurang-kurangnya !' sampai g' 4 5 24 okumen : Program penanggulangan kebakaran, kewaspadaan ben!ana dan e9akuasi

Posttest ertikasi

R &. Pada akhir setiap uji !oba, dilakukan

tanya-jawab (debriefng) mengenai uji!oba yang dilakukan

6asil tanya jawab7posttest

dari uji!oba tersebut 4₅

24 3. Bila terdapat badan independen

dalam fasilitas pelayanan pasien yang akan disur9ei, rumah sakit memastikan bahwa unit tersebut mematuhi ren!ana kesiapan menghadapi ben!ana.

emua pihak yang ada di R mematuhi ren!ana kesiapan

menghadapi ben!ana 4

5 24

PENAMANAN KEAKARAN Standar MFK /

Rumah sakit meren!anakan dan melaksanakan program untuk memastikan bahwa seluruh penghuni di rumah sakit aman dari kebakaran, asap atau kedaruratan lainnya.

Standar MFK /&1&

Peren!anaan meliputi pen!egahan, deteksi dini, penghentian7pemadaman (suppression', meredakan dan jalur e9akuasi aman (sae exit) dari fasilitas sebagai respon terhadap kedaruratan akibat kebakaran atau bukan kebakaran.

Standar MFK /&$&

Rumah sakit se!ara teratur melakukan uji !oba ren!ana pengamanan kebakaran dan asap, meliputi setiap peralatan yang terkait untuk deteksi dini dan penghentian (suppression) dan mendokumentasikan hasilnya.

(10)

Maksud dan Tujuan MFK / sa!"a# MFK /&$

$ebakaran adalah risiko yang selalu ada di rumah sakit. $arenanya, setiap rumah sakit perlu meren!anakan bagaimana menjamin penghuni rumah sakit tetap aman sekalipun terjadi kebakaran atau ada asap. Rumah sakit meren!anakan se!ara khusus :

- pen!egahan kebakaran melalui pengurangan risiko kebakaran, seperti penyimpanan dan penanganan se!ara aman bahan mudah terbakar, termasuk gas medik, seperti oksigen

- bahaya yang terkait dengan setiap pembangunan di dalam atau berdekatan dengan bangunan yang dihuni pasien - jalan keluar yang aman dan tidak terhalang bila tejadi kebakaran

- sistem peringatan dini, sistem deteksi dini, seperti, deteksi asap (smoe detector)! alarm kebakaran, dan patroli kebakaran dan

- mekanisme penghentian7supresi (suppression) seperti selang air, supresan kimia "c"emical suppressants' atau sistem penyemburan (sprinler). (indakan ini, bila digabungkan akan memberi waktu yang !ukup bagi pasien, keluarga, staf dan pengunjung untuk menyelamatkan diri dari kebakaran

dan asap. (indakan ini tanpa memandang umur, ukuran atau kontruksi dari fasilitas. ?ontohnya, fasilitas berbahan batu bata satu tingkat akan menggunakan metode yang berbeda dengan fasilitas kayu yang besar dan bertingkat.

Ren!ana pengamanan kebakaran rumah sakit mengidentikasi :

- frekuensi pemeriksaan, uji !oba dan pemeliharaan sistem perlindungan dan pengamanan kebakaran, sesuai ketentuan - ren!ana e9akuasi yang aman dari fasilitas bila terjadi kebakaran atau ada asap

- proses untuk melakukan uji !oba semua bagian dari ren!ana, dalam jangka waktu 2& bulan

- pendidikan yang perlu bagi staf untuk dapat melindungi se!ara efektif dan menge9akuasi pasien bila terjadi kedaruratan, dan  - partisipasi semua staf dalam uji !oba pengamanan kebakaran sekurang-kurangnya setahun sekali.

ebuah uji!oba ren!ana dapat dilakukan dengan beberapa !ara. ebagai !ontoh, rumah sakit dapat menetapkan #fre mars"al$ 7perwira kebakaran untuk setiap unit dan dia ditugasi untuk menanyai staf se!ara a!ak tentang apa yang akan mereka lakukan jika kebakaran terjadi pada unit mereka. taf dapat diberi pertanyaan spesik, seperti @imana letak katup penutup oksigenA ika anda harus menutup katup oksigen, bagaimana !ara 0nda merawat7mengasuh pasien yang membutuhkan oksigenA i mana letak alat pemadam api pada unit andaA Bagaimana anda melaporkan kejadian kebakaranA Bagaimana anda melindungi pasien selama terjadinya kebakaranA Bila anda harus menge9akuasi pasien, prosesnya bagaimanaA. taf seharusnya dapat merespon dengan tepat pertanyan tersebut. Bila tidak, hal ini harus didokumentasikan dan dikembangkan suatu ren!ana reedukasi. Fire mars"al harus selalu membuat !atatan tentang siapa saja yang berpartisipasi. Rumah sakit dapat juga mengembangkan tes tertulis untuk staf yang terkait dengan pengamanan kebakaran sebagai bagian dari uji !oba ren!ana.

eluruh pemeriksaan, uji !oba dan pemeliharaan didokumentasikan.

El!n Pn#la#an MFK / TELUSUR _$R _$+M)/

00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit meren!anakan program untuk memastikan seluruh penghuni rumah sakit aman dari kebakaran, asap atau kedaruratan lain yang bukan kebakaran.

 Pimpinan R

$3

 taf terkait

Program $3 pengamanan kebakaran, asap atau kedaruratan lain yang bukan kebakaran 4 5 24 Regulasi tentang penanggulangan kebakaran okumen :  Program $3  *aporan kegiatan  ertikasi

 Mo+ dengan penyewa

&. Program dilaksanakan se!ara terus-menerus dan komprehensif untuk memastikan bahwa seluruh ruang rawat pasien dan tempat kerja staf

1mplementasi program $3 tersebut oleh semua pihak yang ada di R

4 5 24

(11)

termasuk dalam program.

lahan R

3. Bila terdapat badan independen di fasilitas pelayanan pasien yang akan disur9ei, rumah sakit memastikan bahwa badan tersebut mematuhi ren!ana pengamanan kebakaran.

emua pihak yang ada di R mematuhi ren!ana

pengamanan kebkaran

4 5 24

El!n Pn#la#an MFK /&1& ()*++R $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. Program termasuk pengurangan risiko kebakaran

 Pimpinan R

$3

Program pengurangan risiko kebakaran 4 5 24 okumen : Program Pengamanan kebakaran dan e9akuasi &. Program termasuk asesmen risiko

kebakaran saat ada pembangunan di atau berdekatan dengan fasilitas

Program asesmen risiko kebakaran terhadap pembangunan di atau berdekatan dengan fasilitas

4 5 24 3. Program termasuk deteksi dini

kebakaran dan asap

Program deteksi dini kebakaran dan asap

4 5 24 %. Program termasuk meredakan

kebakaran dan pengendalian (containment) asap.

Program meredakan

kebakaran dan pengendalian (containment) asap

4 5 24 5. Program termasuk e9akuasi7 jalan

keluar yang aman dari fasilitas bila terjadi kedaruratan akibat kebakaran dan kedaruratan bukan kebakaran.

Program e9akuasi7 jalan keluarbila terjadi kedaruratan akibat kebakaran dan

kedaruratan bukan kebakaran

4 5 24

El!n Pn#la#an MFK /&$& TELUSUR $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. istem deteksi kebakaran dan pemadaman diinspeksi dan diuji !oba, serta dipelihara, yang

frekuensinya ditetapkan oleh rumah sakit

 Pimpinan R

$3

 taf R

1mplementasi uji !oba dan pemeliharaan sistem deteksi kebakaran dan pemadaman

4 5 24

Regulasi tentang

pemeliharaan sistem deteksi kebakaran dan pemadaman okumen :

 aftar sistem deteksi

kebakaran dan alat pemadaman &. taf dilatih untuk berpartisipasi

dalam peren!anaan pengamanan kebakaran dan asap "lihat juga M#$.22.2, )P2'

Program pelatihan staf dalam pengamanan kebakaran

4 5 24

(12)

 Bukti uji!oba dan

pemeliharaan sistem deteksi serta alat pemadam

 ertikasi pelatihan

pemadaman dan e9akuasi

3. emua staf berpartisipasi sekurang-kurangnya setahun sekali dalam ren!ana pengamanan kebakaran dan asap. "*ihat juga M#$ 22.2, )P 2'.

Program pelatihan staf tersebut dilakukan

sekurangnya setahun sekali

4 5 24 %. taf dapat memeragakan !ara

membawa pasien ke tempat aman.

1mplementasi e9akuasi pasien

4 5 24 5. Pemeriksaan, uji !oba dan

pemeliharaan peralatan dan sistem didokumentasikan.

Pendokumentasian uji!oba dan pemeliharaan sistem deteksi dan pemadaman

4 5 24

Standar MFK /&%&

Rumah sakit menyusun dan mengimplementasikan kebijakan pelarangan merokok.

Maksud dan Tujuan MFK /&%&

Rumah akit menyusun dan mengimplementasikan kebijakan pelarangan merokok, yang : - Berlaku bagi seluruh pasien, keluarga, staf dan pengunjung

- Melarang merokok di lingkungan rumah sakit

$ebijakan rumah sakit tentang merokok menetapkan penge!ualian bagi pasien yang karena alasan medis atau psikiatri mengi=inkan pasien merokok. Bila penge!ualian tersebut diberikan maka pasien tersebut hanya merokok di tempat yang ditentukan, jauh dari pasien lainnya.

El!n Pn#la#an MFK /&%& ()*++R $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit membuat kebijakan dan7atau prosedur untuk melarang merokok.

 Pimpinan R  taf R

Peraturan larangan merokok

4 5 24

0!uan :

1nstruksi Menkes R1 /o. <%7Menkes71nst7117&44& tentang $awasan (anpa Rokok di (empat $erja dan arana $esehatan

&. $ebijakan dan7atau prosedur tersebut berlaku bagi pasien, keluarga, pengunjung dan staf.

asaran peraturan tersebut 4 5 24

Regulasi tentang larangan merokok

3. $ebijakan dan7atau prosedur tersebut telah dimplementasikan

1mplementasi peraturan tersebut 4 5 24 PERALATAN MEDIS Standar MFK 0

Rumah sakit meren!anakan dan mengimplementasikan program untuk pemeriksaan, uji !oba dan pemeliharaan peralatan medis dan mendokumentasikan hasilnya.

(13)

Standar MFK 0&1&

Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring terhadap program manajemen peralatan medis. ata tersebut digunakan dalam menyusun ren!ana kebutuhan jangka panjang rumah sakit untuk peningkatan dan penggantian peralatan.

Maksud dan Tujuan MFK 0 dan MFK 0&1&

+ntuk menjamin ketersediaan dan berfungsi7laik pakainya peralatan medis, rumah sakit : - melakukan in9entarisasi peralatan medis

- melakukan pemeriksaan peralatan medis se!ara teratur

- melakukan uji !oba peralatan medis sesuai dengan penggunaan dan ketentuannya - melaksanakan pemeliharaan pre9entif.

taf yang kompeten memberikan pelayanan ini. Peralatan diperiksa dan diuji !oba sejak masih baru dan seterusnya, sesuai umur dan penggunaan peralatan tersebut atau sesuai instruksi pabrik. Pemeriksaan, hasil uji !oba dan setiap kali pemeliharaan didokumentasikan.1ni membantu memastikan kelangsungan proses pemeliharaan dan membantu bila menyusun ren!ana permodalan untuk penggantian, perbaikan7peningkatan (upgrade)! dan perubahan lain. "lihat juga 0P.;.5, Maksud dan (ujuan'

El!n Pn#la#an MFK 0 ()*++R $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. Peralatan medis di seluruh rumah sakit dikelola sesuai ren!ana. "lihat juga 0P.5.%, )P 2, dan 0P.;.5, )P 2'

 Pimpinan R

 $etua dan anggota unit

pemeliharaan sarana R

Program pengadaan dan pemeliharaan peralatan medis

4 5 24

Ren!ana $erja dan 0nggaran alat medis

okumen :

 aftar in9entaris

peralatan medis

 Bukti pemeliharaan dan

kalibrasi alat medis

 Bukti uji!oba alat  urat tugas7 sertikasi

petugas pemeliharaan alat

&. 0da daftar in9entaris untuk seluruh peralatan medis. "lihat juga 0P.5.%, )P 3, dan 0P.;.5, )P %'

aftar in9entaris peralatan medis

4 5 24 3. Peralatan medis diinspeksi se!ara

teratur. "lihat juga 0P.5.%, )P %, dan 0P.;.5, )P %'

1mplementasi pemeliharaan dan kalibrasi alat

4 5 24 %. Peralatan medis diuji !oba sejak

baru dan sesuai umur, penggunaan dan rekomendasi pabrik "lihat juga 0P.5.%, )P 5, dan 0P.;.5, )P 5'

1mplementasi uji!oba alat sesuai penggunaannya dan rekomendasi pabrik

4 5 24 5. 0da program pemeliharaan pre9entif

"lihat juga 0P.5.%, )P ;, dan 0P.;.5, )P ;' Program pemeliharaan pre9entif 4 5 24 ;. (enaga yang kompeten memberikan

pelayanan ini. Persyaratan tenaga pemeliharaan peralatan medis. 4 5 24

El!n Pn#la#an MFK 0&1& ()*++R $R $+M)/

(14)

2. ata hasil monitoring dikumpulkan dan didokumentasikan untuk

program manajemen peralatan medis. "lihat juga 0P.5.%, )P >, dan 0P.;.5, )P >'

ata hasil pemantauan pemeliharaan peralatan medis 4 5 24 Regulasi tentang pemeliharaan alat okumen implementasi :

 Bukti pemeliharaan dan

kalibrasi alat

 6asil pemeliharaan dan

kalibrasi &. ata hasil monitoring digunakan

untuk keperluan peren!anaan dan perbaikan

(indak lanjut dari hasil pemantauan tersebut

4 5 24

Standar MFK 0&$

Rumah sakit mempunyai sistem penarikan kembali produk7peralatan

Maksud dan Tujuan MFK 0&$&

Rumah sakit mempunyai proses identikasi, penarikan dan pengembalian atau pemusnahan produk dan peralatan medis yang ditarik kembali oleh pabrik atau suplaier. 0da kebijakan atau prosedur yang mengatur penggunaan setiap produk atau peralatan yang ditarik kembali (under recall'.

El!n Pn#la#an MFK 0&$& TELUSUR SKR DKUMEN

00R0/ M0()R1

2. 0da sistem penarikan kembali produk7peralatan di rumah sakit

 Pimpinan R 

istem penarikan produk7alat 4 5 24

Regulasi tentang penarikan kembali produk7peralatan R okumen :

 Bukti penarikan

produk7alat &. $ebijakan atau prosedur yang

mengatur penggunaan setiap produk dan peralatan yang dalam proses penarikan kembali.

$ebijakan atau prosedur

penarikan kembali 4

5 24 3. $ebijakan dan prosedur tersebut

diimplementasikan.

1mplementasi dari kebijakan atau prosedur tersebut

4 5 24

SISTEM UTILITI (SISTEM PENDUKUN) Standar MFK 2

0ir minum dan listrik tersedia &% jam sehari, tujuh hari seminggu, melalui sumber reguler atau alternatif, untuk memenuhi kebutuhan utama asuhan pasien.

Maksud dan Tujuan MFK 2

0suhan pasien di rumah sakit, baik yang rutin maupun urgen, tersedia &% jam, setiap hari dalam seminggu. $arenanya, sumber air minum dan listrik harus tersedia tanpa putus untuk memenuhi kebutuhan esensial asuhan pasien. apat menggunakan sumber reguler atau alternatif.

(15)

2. 0ir minum tersedia &% jam sehari, tujuh hari seminggu

 Pimpinan R

1mplementasi ketersediaan air minum &% jam

4 5 24 &. *istrik tersedia &% jam sehari, tujuh

hari seminggu

1mplementasi ketersediaan listrik &% jam

4 5 24

Standar MFK 2&1&

Rumah sakit memiliki proses emergensi untuk melindungi penghuni rumah sakit dari kejadian terganggunya, terkontaminasi atau kegagalan sistem pengadaan air minum dan listrik

Standar MFK 2&$&

Rumah sakit melakukan uji !oba sistem emergensi dari air minum dan listrik se!ara teratur sesuai dengan sistem dan hasilnya didokumentasikan.

Maksud dan Tujuan MFK 2&1& dan MFK 2&$&

etiap rumah sakit memiliki peralatan medis dan sistem pendukung7utility yang berbeda tergantung misi, kebutuhan pasien dan sumber daya yang ada. (anpa memperhatikan jenis sistem dan tingkat sumber daya, rumah sakit wajib melindungi pasien dan staf dalam keadaan emergensi, seperti kegagalan dan gangguan sistem, atau kontaminasi.

+ntuk menghadapi keadaan emergensi tersebut, rumah sakit :

- mengidentikasi peralatan, sistem dan tempat yang potensial menimbulkan risiko tertinggi terhadap pasien dan staf "sebagai !ontoh,

mengidentikasi area yang memerlukan pen!ahayaan, pendinginan, alat pendukung hidup /lie support , dan air bersih untuk membersihkan dan mensterilkan perbekalan'

- melakukan asesmen dan meminimasilasi risiko dari kegagalan sistem pendukung di tempat-tempat tersebut - meren!anakan sumber darurat listrik dan air bersih untuk tempat tersebut dan kebutuhannya

- melakukan uji !oba ketersediaan dan keandalan sumber darurat listrik dan air - mendokumentasikan hasil uji !oba

- memastikan bahwa pengujian alternatif sumber air dan listrik dilakukan minimal7sekurang-kurangnya setiap tahun atau lebih sering jika diharuskan oleh peraturan perundangan atau oleh kondisi sumber listrik dan air

$ondisi sumber listrik dan air yang mengharuskan peningkatan frekuensi pengujian meliputi: o perbaikan berulang dari sistem air

o seringnya kontaminasi terhadap sumber air o jaringan listrik yang tidak bisa diandalkan dan o padamnya listrik yang tak terduga dan berulang.

El!n Pn#la#an MFK 2&1&

()*++R

$R $+M)/

(16)

2. Rumah sakit mengidentikasi area dan pelayanan yang berisiko paling tinggi bila terjadi kegagalan listrik atau air minum terkontaminasi atau terganggu.

 Pimpinan R

Proses identikasi area berisiko tinggi bila terjadi gangguan listrik atau air minum

4 5 24

Regulasi tentang pengadaan sumber listrik dan air minum serta sumber alternatifnya. okumen :

 aftar area berisiko tinggi

bila terjadi gangguan listrik atau air minum

 aftar sumber alternatif

listrik atau air minum &. Rumah sakit berusaha untuk

mengurangi risiko bila hal itu terjadi.

Pen!egahan terjadinya gangguan listrik atau air minum

4 5 24 3. Rumah sakit meren!anakan sumber

listrik dan air minum alternatif dalam keadaan emergensi.

umber alternatif listrik atau

air minum 4

5 24

El!n Pn#la#an MFK 2&$& ()*++R $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit melakukan uji !oba sumber air minum alternatif sekurangnya setahun sekali atau lebih sering bila diharuskan oleh peraturan perundangan yang berlaku atau oleh kondisi sumber air

 Pimpinan R

1mplementasi uji!oba sumber alternatif air minum

4 5 24

okumen :

 aftar sumber alternatif

air minum dan listrik

 Bukti uji!oba sumber

alternatif air minum dan listrik

 ata hasil uji!oba

&. Rumah sakit mendokumentasi hasil uji !oba tersebut

Pendokumentasian hasil uji !oba

4 5 24 3. Rumah sakit melakukan uji !oba

sumber listrik alternatif sekurangnya setahun sekali atau lebih sering bila diharuskan oleh peraturan

perundangan yang berlaku atau oleh kondisi sumber listrik.

1mplementasi uji!oba sumber alternatif listrik

4 5 24

%. Rumah sakit mendokumentasi hasil uji !oba tersebut

Pendokumentasian hasil uji !oba

4 5 24

Standar MFK 13

istem listrik, limbah, 9entilasi, gas medis dan sistem kun!i lainnya se!ara teratur diperiksa, dipelihara, dan bila perlu ditingkatkan

Standar MFK 13&1&

Petugas atau otoritas yang ditetapkan memonitor m utu air se!ara teratur.

Standar MFK 13&$&

(17)

kebutuhan jangka panjang rumah sakit untuk peningkatan atau penggantian sistem utiliti7pendukung.

Maksud dan Tujuan MFK 13 sa!"a# MFK 13&$&

Pengoperasian sistem pendukung dan sistem kun!i lainnya di rumah sakit se!ara aman, efektif dan esien perlu7esensial bagi keselamatan pasien, keluarga, staf dan pengunjung serta untuk memenuhi kebutuhan asuhan pasien. ebagai !ontoh, kontaminasi limbah di area persiapan makanan, 9entilisasi yang tidak adekuat di laboratorium klinis, penyimpanan tabung oksigen yang tidak aman, kebo!oran pipa oksigen dan kabel listrik

bertegangan berjumbai dan kesemuanya bisa menimbulkan bahaya. +ntuk menghindari ini dan bahaya lainnya, rumah sakit mempunyai proses sistem pemeriksaan yang teratur dan melakukan pen!egahan dan pemeliharaan lainnya. elama uji !oba, perhatian ditujukan pada komponen kritis "sebagai !ontoh, s%itc"es dan relays' dari sistem tersebut. umber listrik emergensi dan !adangan diuji !oba dalam lingkungan yang diren!anakan dan

mensimulasikan beban aktual yang dibutuhkan. Peningkatan dilakukan sesuai kebutuhan, misalnya penambahan pelayanan listrik di area yang punya peralatan baru.

$ualitas air bisa berubah se!ara mendadak karena banyak sebab, beberapa mungkin di luar rumah sakit, seperti putusnya pipa penyaluran 7supply ke rumah sakit atau adanya kontaminasi di sumber air kota. $ualitas air juga merupakan faktor kritis dalam proses asuhan klinis, seperti pada c"ronic renal dialysis. $arenanya, rumah sakit menyusun proses pemantauan kualitas air se!ara teratur, meliputi pemeriksaan biologis7biological air yang digunakan untuk hemodialisis. #rekuensi pemantauan dilaksanakan sebagian berdasarkan pengalaman dengan masalah kualitas air. Pemantauan dapat dilakukan oleh staf yang ditunjuk oleh rumah sakit, seperti staf dari laboratorium klinis atau oleh otoritas kesehatan masyarakat atau penilik air dari luar rumah sakit yang dinilai kompeten untuk menjalankan pemeriksaan ini. Menjadi tanggung jawab rumah sakit untuk memastikan bahwa

pemeriksaan dilakukan se!ara lengkap sesuai ketentuan.

Pemantauan sistem yang esensial 7penting membantu rumah sakit men!egah terjadinya masalah dan menyediakan informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan dalam perbaikan sistem dan dalam meren!anakan peningkatan atau penggantian sistem utiliti7pendukung. ata hasil monitoring didokumentasikan.

00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit mengidentikasi sistem pendukung, gas medis, 9entilisasi dan sistem kun!i lainnya.

 Pimpinan R

pemeliharaan sarana

Proses identikasi sistem pendukung, gas medis, 9entilasi dan sistem kun!i di R 4 5 24 Regulasi R tentang pemeliaraan sistem pendukung, gas medis, 9entilasi dan sistem kun!i okumen :

 aftar sistem pendukung,

gas medis, 9entilasi dan sistem kun!i yang ada di R

 6asil pemeriksaan  Bukti pemeliharaan  Bukti uji!oba

&. istem kun!i diperiksa se!ara teratur

Proses pemeriksaan sistem kun!i

4 5 24 3. istem kun!i diuji !oba se!ara

teratur

Proses uji!oba sistem kun!i 4 5 24 %. istem kun!i dipelihara se!ara

teratur

Proses pemeliharaan sistem kun!i

4 5 24 5. istem kun!i ditingkatkan bila perlu

(indak lanjut dari hasil pemeriksaan

4 5 24

(18)

El!n Pn#la#an MFK 13&1 ()*++R $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. $ualitas air dimonitor se!ara teratur

Pemantauan kualitas air 4

5 24

Regulasi R :

 Pengadaan air bersih  Pemantauan air bersih

&. 0ir yang digunakan untuk hemodialisis /c"ronic renal dialysis diperiksa se!ara teratur.

Pemantauan air di ruang hemodialisa

4 5 24

00R0/ M0()R1

2. ata hasil monitoring dikumpulkan dan didokumentasikan untuk program manajemen

pendukung7utiliti medis.

(enaga pengawas sistem pendukung7 utiliti medis

Pendokumentasian hasil pemantauan sistem pendukung7 utiliti 4 5 24 okumen :

 ata hasil pemantauan

sistem pendukung7utiliti &. ata hasil monitoring digunakan

untuk tujuan peren!anaan dan peningkatan.

(indak lanjut hasil pemantauan 4 5 24 PENDIDIKAN STAF Standar MFK 11

Rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan bagi seluruh staf tentang peran mereka dalam menyediakan fasilitas asuhan pasien yang aman dan efektif.

Standar MFK 11&1

taf rumah sakit diberi pelatihan dan pengetahuan tentang peran mereka dalam ren!ana rumah sakit untuk pengamanan kebakaran, keamanan, bahan berbahaya dan kedaruratan.

Standar MFK 11&$&

taf rumah sakit terlatih untuk mengoperasikan dan memelihara peralatan medis dan sistem utiliti

Standar MFK 11&%

e!ara berkala rumah sakit melakukan tes pengetahuan staf melalui peragaan, simulasi dan metode lain yang !o!ok. (es ini didokumentasikan.

Maksud dan Tujuan MFK 11 sa!"a# MFK 11&%&

taf rumah sakit adalah sumber utama yang kontak dengan pasien, keluarga dan pengunjung. $arenanya, mereka butuh pendidikan dan pelatihan agar dapat melakukan perannya dalam melakukan identikasi dan mengurangi risiko, melindungi orang lain dan dirinya sendiri, serta men!iptakan fasilitas yang aman (sae and secure) "lihat juga M#$.>.&, )P 3'

(19)

dapat meliputi instruksi kelompok, materi pendidikan ter!etak, komponen orientasi bagi staf baru, atau mekanisme lainnya yang memenuhi kebutuhan rumah sakit. Program dimaksud meliputi instruksi tentang proses pelaporan risiko yang potensial, pelaporan insiden dan !edera, serta penanganan bahan berbahaya dan bahan lainnya yang mungkin menimbulkan risiko bagi dirinya atau bagi orang lain.

taf yang bertanggung jawab untuk mengoperasikan peralatan medis mendapat pelatihan khusus. Pelatihan dapat dilakukan oleh rumah sakit, pabrik peralatan medis tersebut, atau sumber lainnya yang

berpengetahuan banyak.

Rumah sakit meren!anakan program yang diran!ang untuk melakukan tes berkala atas pengetahuan staf tentang prosedur kedaruratan, meliputi prosedur pengamanan kebakaran, tanggapan terhadap bahaya, seperti tumpahan bahan berbahaya dan tumpahannya, dan penggunaan peralatan medis yang mungkin menimbulkan risiko pada pasien dan staf. Pengetahuan dapat dites melalui berbagai !ara, seperti peragaan perorangan atau kelompok pementasan simulasi seperti wabah yang timbul di masyarakat, penggunaan tes tertulis atau komputer atau !ara lain yang !o!ok dengan pengetahuan yang dites.Rumah sakit mendokumentasikan siapa saja yang dites dan hasilnya.

00R0/ M0()R1

2. +ntuk setiap komponen dari program manajemen fasilitas dan keselamatan rumah sakit, ada pendidikan yang diren!anakan untuk memastikan staf dari semua shift dapat menjalankan tanggung jawab mereka se!ara efektif. "lihat juga 0P.5.2, )P 5, dan 0P.;.&, )P ;'

 Pimpinan R  taf R

 Penyewa lahan R

Program pelatihan staf R tentang manajemen fasilitas

dan keselamatan ₄

5 24

Ren!ana $erja dan 0nggaran okumen :

Program manajemen fasilitas

dan keselamatan

aftar hadir Pre7 post test ertikasi

&. Pendidikan meliputi pengunjung, pedagang7vendor , pekerja kontrak dan lainnya yang diidentikasi rumah sakit serta stafnya yang bekerja dalam beberapa shift.

emua pihak yang ada di R

mengikuti pelatihan tersebut 4 5 24

El!n Pn#la#an MFK 11&1& ()*++R $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. taf dapat menjelaskan dan7atau memperagakan peran mereka dalam menghadapi kebakaran.  Pimpinan R  taf R 1mplementasi dalam penanggulangan kebakaran 4 5 24 Regulasi R tentang pengamanan kebakaran, keamanan, bahan berbahaya dan kedaruratan

&. taf dapat menjelaskan dan7atau memperagakan tindakan untuk menghilangkan,

mengurangi7meminimalisir atau melaporkan tentang keselamatan, keamanan dan risiko lainnya.

1mplementasi dalam menghilangkan,

mengurangi7meminimalisir atau melaporkan tentang keselamatan, keamanan dan risiko lainnya.

4 5 24

(20)

3. taf dapat menjelaskan dan7atau memperagakan tindakan,

kewaspadaan, prosedur dan partisipasi dalam penyimpanan, penanganan dan pembuangan limbah gas medis, bahan dan limbah

berbahaya dan yang berkaitan dengan kedaruratan.

1mplementasi dalam penyimpanan, penanganan dan pembuangan limbah gas medis, bahan dan limbah berbahaya dan yang berkaitan dengan kedaruratan

4 5 24

%. taf dapat menjelaskan dan7atau memperagakan prosedur dan peran mereka dalam penanganan

kedaruratan dan ben!ana internal atau ekternal (community '.

1mplementasi dalam

penanganan kedaruratan dan ben!ana internal atau

ekternal (community '.

4 5 24

00R0/ M0()R1

2. taf dilatih untuk mengoperasikan peralatan medis dan sistem utiliti sesuai ketentuan pekerjaannya.

 taf R terkait Program pelatihan staf dalam

mengoperasikan peralatan medis dan sistem utiliti

4 5 24

Regulasi R tentang pengoperasian peralatan medis dan sistem utiliti okumen implementasi :

 Program pelatihan  ertikasi

&. taf dilatih untuk memelihara peralatan medis dan sistem utiliti sesuai ketentuan pekerjaannya.

Program pelatihan staf dalam pemeliharaan peralatan medis dan sistem utiliti

4 5 24

El!n Pn#la#an MFK 11&%& ()*++R $R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. Pengetahuan staf dites berdasarkan perannya dalam memelihara fasilitas yang aman dan efektif.

$3

pemeliharaan sarana

+raian tugas $etua dan anggota Panitia $3 dan $etua serta anggota unit

pemeliharaan fasilitas R

4 5 24

Regulasi yang memuat uraian tugas ketua dan anggota Panitia $3 serta unit pemeliharaan fasilitas R okumen implementasi :  Program $3 tentang pelatihan pemeliharaan fasilitas R  Pre7post test  ertikasi

&. Pelatihan dan testing staf

didokumentasikan dengan men!atat siapa yang dilatih dan dites, serta hasilnya. Pendokumentasian pelatihan pemeliharaan fasilitas R 4 5 24