Power Point DM

(1)

Disusun oleh :

Billy Jonatan (406091045)

Yosia Christian (406091047)

(2)

PENDAHULUAN

y

y Berabad-abad yang laluBerabad-abad yang lalu

y

y Ahli bedah FredAhli bedah Frederick erick GB dan Charles HBGB dan Charles HB

y

y PPenyenyakit metabolik, akit metabolik, progesif, progesif, defisiensi insulin absolutdefisiensi insulin absolut dandan rel

relatifatif sehisehingga ngga hipehiperglikrglikemiaemia

y

y Great imitatorGreat imitator

y

y Umur berpengaruh, setelah 30 tahunUmur berpengaruh, setelah 30 tahun

y

y Lansia tidak sadar bila terkLansia tidak sadar bila terkena DMena DM

y

(3)

Definisi (ADA (2005))

ykelompok penyakit metabolik dg po glukosa darah karena

kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya.

Epidemiologi

ypo angka insidens & prevalensi DM tipe-2 di dunia, akibat y Perubahan pola makan

y Aktivitas fisik kurang y po usia y Prevalensi DM tahun 2000 y usia < 20 tahun =0,19% y usia > 20 tahun 8,6% y > 65 tahun 20,1% y  = , namun pd usia > 60 th   >>

(4)

epidemiologi

y

DM pada orang dewasa hampir 90%

masuk diabetes tipe II

y

Dari jumlah tersebut dikatakan

bahwa 50% adalah pasien berumur

lebih dari 60 tahun

(5)

K

_{lasifikasi etiologis DM (ADA 2005) :}

1. Tipe I : defisiensi sel ß, mrpkn defisiensi insulin

absolut

o Autoimun o idiopatik

2. Tipe II : Bervariasi mulai dr yg predominan resistensi

insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai yg predominan gangguan sekresi insulin dg resistensi insulin

3. Tipe lain :

y Defek genetik fungsi sel beta y Defek genetik kerja insulin y Penyakit eksokrin pankreas y Endokrinopati

y Krn obat atau zat kimia y Infx

y imunologi

y Sindrom genetik lain yang bkaitan dg DM

(6)

Etiologi

y DM tipe 1

y Usia <30 y Autoimun

y Reaksi antigen dgn antibodi y > 90% Sel  pancreas rusak y Defisiensi insulin absolut y Infeksi virus

y Gizi pada masa anak-anak

y DM tipe 2

y Usia> 30

y Pola familial kuat y Sekresi insulin ber< y Resistensi insulin

y Produksi glukosa hati ber>> y Reseptor insulin sel ber<< y Defisiensi insulin relatif y Sel  pancreas ber< 50-60%

(7)

Patofisiologi DM tipe 2

Pankreas m·hasilkan insulin (N atau o₎

Reseptor insulin <<

Glukosa darah mo

Sel beta tdk dpt m·imbangi Melewati bts ambang ginjal

Defisiensi insulin relatif glukosa keluar melalui urin (glikosuria) glukosa tbuang >> diuresis osmotik

kalori (-) poliuri

BB q _{cairan keluar >>, haus}

(8)

Fakt

_or-f

akt

_{or penyeb}

a

_{b resis}

t

_ensi

insulin p

a

_d

a DM t

_{ipe II}

y

O

besitas

y

Diet tinggi lemak dan rendah

karbohidrat

y

Kurang gerak badan

(9)

F

_{aktor risiko}

y usia > 45 tahun

y kegemukan ( BB > 120% BB idaman atau IMT > 25 kg/m2 ) y kebiasaan tidak aktif

y hipertensi

y turunan pertama dari orang tua dengan DM y riwayat DM pada kehamilan ( DM gestasional )

y riwayat toleransi glukosa terganggu ( TGT ) dan riwayat

glukosa darah puasa terganggu ( GD P T ) sebelumnya

y kadar lipid abnormal ( kolesterol HDL 35 mg/dl dan atau

(10)

Gejala klinis

y Keluhan klasik

y Penurunan BB & rasa

lemah y Poliuri y Polidipsi y polifagi y Keluhan lainnya y Gangguan saraf tepi/kesemutan y Gangguan penglihatan y Gatal/bisul y Gangguan ereksi y Keputihan

(11)

Diagnosis

y

Cara diagnosis :

y Jika tdp keluhan klasik + GDS u 200 mg/dl y TTGO

y Gula darah puasa

y K

riteria diagnosis :

y Gejala klasik DM +

glukosa darah sewaktu 200 mg/dl

y Gejala klasik DM +

kadar glukosa darah puasa 126 mg/dl

y Kadar glukosa darah 2

jam pada TTGO 200 mg/dl

(12)

D

_i

a

_{gnosis p}

a

_d

a

_l

a

_nsi

a

y Kadar glukosa darah puasa u

140 mg/dl

y bila terdapat gejala dan kadar glukosa darah puasa kurang dari

140 mg/dl maka dilakukanTTGO

(13)

Skema Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO)

TTGO

2 jam pasca pembebanan

u 200 140-199 < 140

(14)

Tes penyaring

Bukan DMBukan DM Belum pasti DMBelum pasti DM DMDM

Glukosa darah Glukosa darah sewaktu sewaktu (mg/dl) (mg/dl) P_{lasma vena} P_{lasma vena} Darah kapiler Darah kapiler < 110 < 110 < 90 < 90 110 110 -- 199199 90 90 -- 199199 u u 200200 u u 200200 Glukosa darah Glukosa darah puasa (mg/dl) puasa (mg/dl) P_{lasma vena} P_{lasma vena} Darah kapiler Darah kapiler < 110 < 110 < 90 < 90 100 100 -- 125125 90 90 -- 9999 u u 126126 u u 100100

(15)

P

_{enatalaksanaan}

y

Jangka pendek :

y Hilangnya keluhan dan tanda DM, y Mempertahankan rasa nyaman dan

y Tercapainya target pengendalian glukosa

darah

y

Jangka panjang :

y Tercegah dan terhambatnya progresivitas

penyulit mikroangiopati, makroangiopati dan neuropati.

(16)

P

_{ilar penatalaksanaan DM}

y

Edukasi

y

Terapi gizi medis

y

Latihan jasmani

y

Intervensi farmakologis :

y

Obat Hipoglikemik Oral

y

Insulin

(17)

P

_{enatalaksanaan DM}

y Edukasi :

prinsip dasar

y Sampaikan informasi secara bertahap, mulai dari yang sederhana baru kemudian yang lebih kompleks.

y Hindari informasi yang terlalu banyak dalam waktu singkat.

y Sesuaikan materi edukasi dengan masalah pasien.

y Libatkan keluarga / pendamping dalam proses edukasi.

y Berilah nasihat yang membesarkan hati dan hindari kecemasan.

y Usahakan adanya kompromi tanpa ada paksaan.

y Diskusikan hasil laboratorium.

y Berikan motivasi / penghargaan atas hasil yang dicapai.

y Terapi gizi medis

y Capai dan pertahankan BB yang normal

y Pilih makanan yang mgdg karbohidrat kompleks

dan kaya serat, seperti : padi-padian , umbi-umbian

y Hindari makanan yang mengandung karbohidrat

sederhana seperti :gula, madu, sirup, selai

y Gula, max 3 sdm/hari. Sebaiknya gunakan gula

alternatif yang tidak mengandung kalori seperti : sakarin, aspartam

y Serat, akan memperlambat penyerapan glukosa

dan menurunkan kadar lemak darah : buah, sayuran, padi-padian, sereal

y Batasi konsumsi lemak, minyak ataupun santan

maksimal 25% dari kebutuhan energi : 2 bagian dari sumber lemak nabati dan 1 bagian dari sumber lemak hewani

y Asupan garam : 1 sdt/hari ( 6 g/hari ).

Hati-hati dengan makanan jadi yang mengandung natrium : vetsin, soda.

(18)

Latihan Jasmani

y 3-5 x/minggu, selama 30-60 menit y Intensitas : ringan dan sedang

y Target : 60-70% dari Maximum Heart Rate (

MHR )

y Tipe olahraga yang dianjurkan : Jalan, bersepeda,

jogging, berenang

y Disesuaikan dengan umur dan kemampuan

jasmani

y Sifat olahraga : Continous, Rhytmic, Interval,

(19)

Obat hipoglikemik oral

y

P

emicu sekresi insulin

y Sulfonilurea

Gen I: tolbutamid, asetoheksamid, tolazamid, klorpropamid

Gen II: glipizid,gliburid dan glimepirid

y Glinid; repraglinid, Nateglinid

y

P

enambah sensitivitas thdp insulin

y Tiazolidindion (glitazone)

y

P

enghambat glukoneogenesis

y Metformin

y

P

enghambat glukosidase alfa

(20)

OHO

y

Indikasi OHO :

y Diabetes setelah umur 40 tahun y Diabetes kurang dari 5 tahun y Memerlukan insulin

dengan dosis kurang dari 40 unit sehari

y DM tipe II, berat

normal atau lebih

y Cara pemberian OHO :

y Mulai dengan dosis kecil

y ditingkatkan secara bertahap

sesuai respon kadar glukosa darah,

y dapat diberikan sampai dosis

hampir maksimal

y Sulfonilurea generasi I & II :

15-30 menit sblm makan

y Glimepiride : Sebelum / sesaat

sebelum makan

y Repaglinid, Nateglinid : sesaat

/ sebelum makan

y Metformin : sebelum / pada

saat / sesudah mkn KH

y Acarbose : bersama suapan

pertama makan

y Tiazolidindion : tidak

(21)

insulin

y Prinsip pemberian insulin : y Pada keadaan emergency

berikan regular insulin.

y Pada permulaan pemberian

insulin, coba injeksi tunggal dengan intermediate acting insulin.

y Mulai dengan dosis kecil,

dinaikkan secara perlahan-lahan.

y Untuk merubah dosis,

tunggu beberapa hari sampai 1 minggu.

y Jika kontrol sukar, berikan

intermediate acting insulin 2 kali sehari.

y Harus dihindarkan terjadinya

hipoglikemia

y Indikasi insulin

y DM tipe I

y DM tipe II, bila OHO

gagal

y Stress berat (infeksi

berat,operasi,stroke)

y DM gestasional dan

penyandang DM yang hamil

y Ketoasidosis diabetik y Gangguan fungsi ginjal

atau hati yang berat

(22)

K

_{omplikasi DM}

y Akut

y Ketoasidosis diabetik ( K AD)

y Hiperosmolar Hiperglikemik nonketotik y Hipoglikemia

y kronis

y Makrovaskuler :

y penyakit jantung koroner y penyakit cerebrovaskuler

y penyakit pembuluh darah perifer (gangrene)

y Mikrovaskuler :

-y diabetik retinopati y diabetik neuropati y diabetik nefropati

(23)

K

_AD

y F

aktor pencetus :

y Infeksi

y Infark miokard akut y Penghentian insulin y Pankreatitis y Kehamilan y Obat, dll. y

Diagnosis :

y Kadar glukosa > 250 mg% y pH<7,35 y HCO3 rendah (< 15 meq/L) y Anion gap yang tinggi

(24)

P

_{enatalaksanaan}

K

_AD

y Penggantian cairan dan garam yang hilang. y Menekan lipolisis pada sel lemak dan

glukoneogenesis pada sel hati dengan pemberian insulin.

y Mengatasi stres sebagai pencetus K AD.

y Mengembalikan keadaan fisiologis normal dan

menyadari pentingnya pemantauan serta penyesuaian pengobatan

y Ada 6 hal yang harus diberikan yaitu cairan,

garam, insulin, kalium, dan glukosa, serta asuhan keperawatan

(25)

Hiperosmolar Hiperglikemik nonketotik

y

Diagnosis :

y Hiperglikemia > 600mg%

y Osmolalitas serum > 350 mOsm/kg y pH>7,3

y Bikarbonat serum > 15 mEq/L y Anion gap normal

y P

enatalaksanaan

y Rehidrasi (cairan), insulin, kalium, menghindari

(26)

K

ES

_I

MPULAN

y Kelainan pada beta pankreas y Tipe I : kerusakan sel beta

y Tipe II : resistensi insulin, produksi berkurang, lingkungan

serta aktivitas fisik

y Meningkat seiring dengan bertambahnya usia

y Pada lansia gejala tidak spesifik, dapat dijumpai penurunan

(27)