15 Neng Nani Unani HestiIstyorini
ABSTRAK
Salah satu tanda keremajaan secara biologi yaitu mulainya remaja mengalami menstruasi. Menstruasi biasanya antara usia 10 dan 16 tahun, tergantung pada berbagai faktor termasuk kesehatan, status nutrisi, berat tubuh relatif terhadap tinggi tubuh. Walaupun begitu, banyak wanita yang mengalami masalah menstruasi, diantaranya nyeri haid, serta angka kejadian dismenore primer pada remaja masih tinggi maka pengetahuan tentang dismenorea primer sangat penting khususnya pada para remaja. Penelitian ini bersifat analitik dengan pendekatan cross sectional menggunakan chi square. Sampel penelitian ini menggunakan total sampling sebanyak 172 resonden. Penelitian ini menggunakan analisa univariat dan bivariat. Hasil penelitian ini adalah responden dengan status gizi lebih mengalami dismenorea primer sebesar 86,7%dengan nilai P 0,493 ≥ alpha (0,05). Responden dengan umur <17 tahun mengalami dismenorea primer yaitu sebesar 100% dengan nilai P 0,441 ≥ alpha (0,05).Responden dengan menarche>14 tahun mengalami dismenorea primer yaitu sebesar 85% dengan nilai P 0,615 ≥ alpha (0,05). Responden yang tidak melakukan olahraga setiap minggunya mengalami dismenorea primer yaitu sebesar 98,4% dengan nilai P 0,000 ≤ alpha (0,05). Hasil penelitian ini mayoritas variabel tidak ada hubungan dengan dismenorea primerseperti status gizi, umur, menarche kecuali variabel olahraga memiliki hubungan dengan dismennorea primer. Berdasarkan hasil penelitian ini, remaja puteri dianjurkan untuk melakukan olah raga secara rutin agar dapat mengurangi kejadian dismenore. Kata Kunci :Dysmenohoea Primer, Menarche, Olahraga, Remaja, Status Gizi (indeks massa tubuh), Umur
ABSTRACT
One sign of youthfulness in biology is the onset of menstruation in girls. Menstruation usually occurs between the ages of 10 and 16 years, depending on various factors including health, nutrition, body weight relative to height. However, many women experience menstrual problems, including menstrual pain, as well as the incidence of primary dysmenorrhea in adolescents is high, therefore the knowledge of primary dysmenorrhea is very important, especially in teenagers.This study is a cross sectional analytic using chi-square test. The sample of this study using total sampling 172 respondents. This study using univariate and bivariate analysis.The results indicate respondents with overweight experienced primary dysmenorrhea 86.7% (P values ≥ 0.493). All of the respondents with age <17 years had primary dysmenorrhea (P value of 0.441). Respondents with menarche> 14 years of primary dysmenorrhea is equal to 85% (P value of 0.615). Respondents who did not exercise each week had had primary dysmenorrhea about 98.4% (P value ≤ 0.000). Variables nutritional status, age and menarche is not associated with the incidence of primary dysmenorrhea except sports variables have a relationship with the primary dysmenorrhea.Based on the results of this study, girls are encouraged to exercise regularly in order to reduce the incidence of dysmenorrhea.
Keywords:age, dysmenorrhea ,menarche,nutritional status (body mass index), Primary, Teens, Sports
1
Akademi Kebidanan Bina Husada Tangerang 2Akademi Kebidanan Bina Husada Tangerang
16 PENDAHULUAN
Perubahan paling awal muncul
yaitu perkembangan secara
biologis.Salah satu tanda keremajaan secara biologi yaitu mulainya remaja mengalami menstruasi.Menstruasi dimulai saat pubertas dan kemampuan seorang wanita untuk mengandung anak atau masa reproduksi. Menstruasi biasanya dimulai antara usia 10 dan 16 tahun, tergantung pada berbagai faktor, termasuk kesehatan wanita, status nutrisi dan berat tubuh relatif terhadap tinggi tubuh. Walaupun begitu, pada kenyataannya banyak wanita yang mengalami masalah menstruasi, diantaranya nyeri haid/ dismenore.1
Pada masa remaja tumbuh kembang berlangsung pesat baik fisik maupun psikilogis.Untuk mengimbangi tumbuh kembang yang pesat ini anak harus mendapat perhatian termasuk nutrisi yang baik. Setelah pertumbuhan yang sangat pesat seperti halnya pada masa bayi. Selama masa remaja terjadi kenaikan tinggi badan sekitar 20% tinggi dewasa dan 50% berat dewasa.Pertumbuhan remaja ini berlangsung sekitar 5-7 tahun, dengan presentasi tinggi terjadi selama 18-24 bulan yaitu pada masa pacu tumbuh.Umur saat dimulainya masa pubertas dan pencapaian puncak pacu tumbuh setiap individu berbeda, pada umumnya anak perempuan lebih cepat dari pada anak laki-laki.Pertubuhan melambat setelah maturitas- seksual tercapai pada akhirnya berhenti pada anak perempuan sekitar 18 tahun dan laki-laki 20 tahun. Sebagian besar pertumbuhan remaja perempuan setelah
menarche tidak lebih dari 2-3 inci.2
Cukup banyak masalah yang berdampak negatif terhadap kesehatan dan gizi remaja.disamping penyakit atau kondisi yang terbawa sejak lahir, penyalahgunaan obat, kecanduan alkohol dan rokok serta berhubungan seksual terlalu dini, terbukti menambah
beban para remaja. Dalam beberapa hal, masalah gizi remaja serupa atau merupakan kelanjutan dari masalah gizi pada usia anak. Yaitu anemia defesiensi besi serta kelebihan dan kekurangan berat badan.Yang agak (sedikit) berbeda ialah cara menangani masalah itu.Pada kelebihan berat badan, misalnya penanganan obesitas remaja ditunjukan pada pengurangan berat badan itu sendiri.Sedikit sekali yang diketahui tentang asupan pangan remaja. Meski asupan kalori dan protein sudah tercukupi, elemen lain seperti besi, kalsium, dan beberapa vitamin ternyata masih kurang.3
Kejadian dismenore memang cukup tinggi, hasil penelitian yang didapatkan angka 54,9% mengalami dismenore, mulai dari yang ringan 24,25% yang sedang 21,28% dan yang berat 9,36%. Ini berarti 1 diantara 10 remaja mengalami nyeri haid yang hebat, dismenore mempunyai dampak pada remaja putri, di Amerika serikat tercatat adanya nyeri haid mempengaruhi ekonomi dengan kehilangan 600 juta jam kerja dan kerugian 2 milyar dollar pertahun, dari segi prestasi atau kesempatan menuntut ilmu bagi remaja yang biasanya penuh aktivitas mengikuti kursus, privat les, belum lagi pengaruh psikologi pada penderita yang menurut para peneliti dapat menimbulkan rendah diri bahkan ada rasa khawatir bila nanti saat menikah mungkin tidak dapat keturunan.4
Status gizi pada remaja perlu diteliti karena pada masa remaja terdapat tanda periode siklus kehidupan yang mempunyai kebutuhan nutrisi total tertinggi dan periode pertumbuhan fisik kedua yang terjadi selama tahun pertama kehidupan Selama remaja individu mencapai 50% berat badan dewasa dan sampai 40% masa otot dewasa. Oleh karena itu nutrisi yang tidak ade kuat selama masa ini akan mempunyai konsekuensi jangka panjang pada
17 penurunan masa tulang puncak,
pertumbuhan terlambat, dan maturasi seksual tertunda.5
Pada remaja dengan status gizi yang rendah (underweight) dapat diakibatkan karena asupan makanan yang kurang, termasuk zat besi yang dapat menimbulkan anemia.Anemia merupakan salah satu faktor konstitusi yang menyebabkan kurangnya daya tahan tubuh terhadap rasa nyeri sehingga
saat menstruasi dapat terjadi dismenore. Sedangkan remaja dengan status gizi lebih (overweight) dapat juga mengakibatkan dismenore, hal ini disebabkan karena terdapat jaringan lemak yang berlebihan yang dapat mengakibatkan hiperplasi pembuluh darah atau terdesaknya pembuluh darah oleh jaringan lemak pada organ reproduksi wanita, sehingga darah yang seharusnya mengalir pada proses
menstruasi terganggu dan
mengakibatkan nyeri pada saat menstruasi.6
Untuk mahasiswi dengan status gizi normal jika dibandingkan dengan mahasiswi dengan status gizi lebih
(overweight) dengan menggunakan uji chi square diperoleh nilai p=0,039 yang
berarti terdapat hubungan yang bermakna antara status gizi dengan kejadian dismenore. Rasio prevalensi kejadian dismenore pada siswi dengan status gizi lebih dengan status gizi normal adalah 1,117 (0,328-0,729) artinya siswi dengan status gizi lebih memiliki kemungkinan resiko 1,1 kali lebih besar dibandingkan dengan siswi yang berstatus gizi normal.6
Pada tahun 2012 prevelensi dismenore primer di Amerika Serikat pada umur 12-17 tahun adalah 59,7% dengan derajat kesakitan 49% dismenore ringan, 37% dismenore sedang, dan 12% dismenore berat yang mengakibatkan 23,6% dari penderita tidak masuk sekolah.7
Survey terhadap mahasiswi kedokteran di Prancis, misalnya, membuktikan bahwa 16% mahasiswi kehabisan cadangan besi. Sementara 75% menderita kekurangan. Penelitian lain terhadap warga miskin di Kairo menujukan asupan besi sebagian besar asupan remaja putri tidak mencukupi kebutuhan harian yang dianjurkan. Di negara berkembang, sekitar 27% remaja putri menderita anemia, sementara di negara maju angka tersebut hanya berada pada bilangan 5% dan 7%.
Sebanyak 44% wanita di negara berkembang (10 negara di Asia Tenggara termasuk Indonesia).3
Prevelensi dismenore di Indonesia tahun 2008 sebesar 64,25% yang terdiri dari 54,89% dismenore primer dan 9,36 dismenore sekunder. Pada tahun 2010 di Manado 98,5% siswi sekolah menengah pertama mengalami pernah dismenore, 94,5% mengalami nyeri ringan, sedangkan yang mengalami nyeri sedang 3,5% dan berat 2%.6
Berdasarkan uraian diatas yang menjelaskan bahwa angka kejadian
dismenore primer pada remaja masih
tinggi, dan ada beberapa faktor-faktor yang mempengaruhinya, hal ini didukung oleh survey pendahuluan yang telah dilakukan pada tanggal 17 Oktober 2013 dilakukan wawancara kepada mahasiswi Akbid Bina Husada sejumlah 20 mahasiswi didapatkan dan ditemukan 13 mahasiswa yang mengalami
dismenore, diantarnya yang berstatus
gizi normal 7 orang dan berstatus kurus
(underweight) sebanyak 6 orang, dan
yang tidak mengalami dismenorea sebanyak 7 orang diantaranya yang berstatus gemuk (overweight) 2 orang, berstatus normal 2 orang, dan berstatus kurus (underweight) sebanyak 3 orang. METODELOGI PENELITIAN
Adapun jenis penelitian ini menggunakan penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional dan total sampling sebanyak 172 resonden. Penelitian ini mulai pada bulan Oktober - Januari 2014. Di Akademi Kebidanan
18 Bina Husada Tangerang. Variabel
dalam penelitian ini yaitu dismenore, status gizi, umur, menarche,olahraga Metode pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan data primer dengan kuesioner tertutup (Closed
Ended).8
Data diolah dengan analisa univariat dan bivariat, dengan menggunakan chi square. Analisa univariat dan bivariat dalam penelitian ini menghasilkan distribusi, frekuensi, adanya hubungan, serta tidak adanya hubungan dan presentase dari tiap variabel.
HASIL PENELITIAN
Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Karakteristik Remaja berdasarkan Status Gizi, Menarche, Umur, Dismenorea, Olahraga
Dari hasil tabel 1 dapat diketahui bahwa dari 172 responden karakteristik remaja putri berdasarkan status gizi mayoritas berstatus gizi normal sebanyak 69,8%. Berdasarkan menarche responden mayoritaspada usia 13-14 thn sebanyak 66,9%. Berdasarkan umur mayoritas responden berumur 17-21
tahun yaitu sebanyak 89,8%. Berdasarkan dismenorea mayoritas responden mengalami kejadian
dismenora yaitu sebanyak 77,3%.
Berdasarkan olahraga setiap minggunya mayoritas responden tidak melakukan olahraga yaitu sebanyak 75%.
Variabel f % Status gizi Kurang 37 21,5 Normal 120 69,8 Lebih 15 8,7 Menarche <12 tahun 31 18 13-14 tahun 115 66,9 >14 tahun 26 15,1 Umur <17 tahuun 2 1,2 17-21 tahun 170 98,8 Dismenorea Ya 133 77,3 Tidak 39 22,7 Olahraga Ya 43 25 Tidak 129 75
19 Tabel 2.Hubungan antara Status Gizi (Indeks Massa Tubuh) dengan Kejadian
Dismenorea pada Remaja Status Gizi Kejadian dismenorea Jumlah Proporsi (%) Nilai P Ya Tidak F % F % Kurang 30 81,1 7 18,9 37 100 0,493 Lebih 13 86,7 2 13,2 15 100 Normal 90 75 30 25 120 100 Total 133 77,3 39 22,7 172 100
Pada tabel 2.diketahui bahwa sebagian besar responden dengan status gizi lebih mengalami kejadian
dismenorea primer sebesar (86,7%)
sedangkan sebagian kecil yang berstatus gizi kurang juga mengalami kejadian
dismenora primer sebesar (81,1%)
dengan nilai P 0,493 ≥ alpha (0,05) berarti HO diterima yang artinya tidak ada hubungan antara status gizi dengan kejadian dismenorea primer.
Tabel 3. Hubungan antara Umur dengan Kejadian Dismenorea Primer pada Remaja Umur Kejadian dismenorea Jumlah Proporsi (%) Nilai P Ya Tidak F % F % <17 tahun 2 100 0 0 2 100 0,441 17-21 tahun 131 77 39 23 170 100 Total 133 77,3 39 22,7 172 100
Dari hasil tabel 3 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden dengan umur <17 tahun mengalami kejadian
dismenorea primer yaitu sebesar (100%)
sedangkan sebagian kecil dengan umur 17-21 tahun juga mengalami kejadian
dismenora primer yaitu sebesar (77%).
Setelah dilakukan uji statistic dengan chi
square P Value 0,441 ≥ alpha (0,05)
berarti HO diterima yang artinya tidak ada hubungan antara umur dengan kejadian dismenorea primer Pada Remaja.
Tabel 4. Hubungan antara Menarche dengan Kejadian Dismenorea Primer pada Remaja Menarche Kejadian dismenorea Jumlah Proporsi % Nilai P Ya Tidak F % F % <12 tahun 24 77,4 7 22,6 31 100 0,615 13-14 tahun 87 76 28 24 115 100 >14 tahun 22 85 4 15 26 100 Total 133 77 39 23 172 100
20 Dari hasil tabel 4.dapat diketahui
bahwa sebagian besar responden dengan
menarche>14 tahun mengalami kejadian dismenorea primer yaitu sebesar (85%)
sedangkan sebagian kecil dengan
menarche<12 tahun juga mengalami
kejadian dismenora primer yaitu sebesar
(77,4%). Setelah dilakukan uji statistik dengan chi square nilai P 0,615 ≥ alpha (0,05) berarti HO diterima yang artinya tidak ada hubungan antara menarche dengan kejadian dismenorea primer Pada Remaja.
Tabel 5. Hubungan antara Olahraga dengan Kejadian Dismenorea Primer pada Remaja Olahraga Kejadian dismenorea Jumlah Proporsi % Nilai P Ya Tidak F % F % Ya 6 14 37 86 43 100 0,000 Tidak 127 98,4 2 1,6 129 100 Total 133 77 39 23 172 100
Dari hasil tabel 5.dapat diketahui bahwa sebagian besar responden yang tidak melakukan olahraga setiap minggunya mengalami kejadian
dismenorea primer yaitu sebanyak 127
responden (98,4%) sedangkan sebagian kecil responden yang melakukan olahraga setiap minggunya juga
mengalami kejadian dismenora primeryaitu sebanyak 6 responden
(14%). Setelah dilakukan uji statistik dengan chi square nilai P 0,000 ≤ alpha (0,05) berarti HO ditolak yang artinya ada hubungan antara olahraga dengan kejadian dismenorea primer Pada Remaja.
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar responden dengan status gizi lebih mengalami kejadian dismenorea primer yaitu sebesar (86,7%) Tapi Setelah dilakukan uji statistik dengan chi square nilai P 0,493 ≥ alpha (0,05) berarti HO diterima yang artinya tidak ada hubungan antara status gizi dengan kejadian dismenorea primer.
Hasil penelitian sekarang sesuai dengan hasil penelitian terdahulu yaitu hasil penelitian Purba dkk (2013) yang mengatakan status gizi normal jika dibandingkan dengan mahasiswi dengan status gizi lebih (overweight)walaupun nilai p=0,039 yang berarti terdapat hubungan yang bermakna antara status gizi dengan kejadian dismenore.6Rasio prevalens kejadian dismenore pada siswi dengan status gizi lebih dengan status
gizi normal adalah 1,117 (0,328-0,729) artinya siswi dengan status gizi lebih memiliki kemungkinan resiko 1,1 kali lebih besar dibandingkan dengan siswi yang berstatus gizi normal. Maka dari hasil penelitian tersebut peneliti menyimpulkan bahwa responden dengan gizi lebih lebih berisiko mengalami
kejadian dismenorea primer
dibandingkan dengan gizi normal dan kurang.
Penelitian in senada dengan studi yang dilaporkan oleh Omidvur dan Begum dari penelitian yang dilakukan di India bagian Selatan, bahwa Indeks Massa Tubuh (IMT) tidak berhubungan secara signifikan terhadap kejadian disminore.7
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar responden dengan umur <17 tahun mengalami kejadian dismenorea primer
21 yaitu sebanyak 2 responden (100%).
Tapi Setelah dilakukan uji statistic dengan chi square nilai P 0,441 ≥ alpha (0,05) berarti HO diterima yang artinya tidak ada hubungan antara umur dengan kejadian dismenorea primer.
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian terdahulu yaitu hasil penelitian Purba dk (2013) yang mengatakan proporsi dismenorea primer tertinggi pada usia 15-17 tahun yaitu 85,90% dan yang terendah pada usia >17 tahun dan hasil uji statistik dengan menggunakan chi square jika dibandingkan umur <14 tahun dengan umur 15-17 tahun, yang merupakan umur yang beresiko mengalami
dismenorea primer diperoleh nilai P
0,486 yang artinya tidak terdapat hubungan yang bermakna antara umur dengan kejadian dismenorea primer.
Dan rasio prevalens kejadian dismenorea primer pada umur 15-17 tahun dengan usia >17 tahun adalah 1,611 (0,513-0,594) artinya pada umur 15-17 tahun memiliki kemungkinan resiko 1,6 kali lebih besar mengalami dismenorea primer dibandingkan dengan umur >17 tahun.
Maka dari hasil penelitian tersebut peneliti menyimpulkan bahwa dapat diketahui responden dengan umur <17 tahun lebih besar mengalami kejadian
dismenorea primerdibanding umur
17-21 tahun.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar responden dengan menarche>14 tahun mengalami kejadian dismenorea primer yaitu sebanyak 22 responden (85%)Tapi Setelah dilakukan uji statistik dengan chi
square nilai P 0,615 ≥ alpha (0,05)
berarti HO diterima yang artinya tidak ada hubungan antara menarche dengan kejadian dismenorea primer.
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan hasil penelitian terdahulu yaitu hasil penelitian Purba (2013) yang menyatakan bahwa proporsi dismenore
primer tertinggi pada umur
menarche<12 tahun yaitu 83,70% dan
terendah pada umur >14 tahun yaitu 46,20%. Dan Hasil uji statistik yang membandingkan umur menarche<12 tahun dengan menarche umur 13-14 tahun (yang merupakan umur ideal
remaja perempuan mengalami
dismenorea primer), hasil uji statistik
dengan menggunakan uji chi square diperoleh nilai P 0,037 yang berarti terdapat hubungan antara umur dengan
dismenorea primer. Rasio prevalens
kejadian dismenorea primer pada umur <12 tahun dengan umur 13-14 tahun adalah 1,568 (0,598-0,716) artinya
menarche pada umur <12 tahun memiliki kemungkinan resiko 1,6 kali lebih besar mengalami dismenorea
primer dibandingkan umur 13-14 tahun.
Maka dari hasil penelitian tersebut peneliti menyimpulkan bahwa dapat diketahui sebagian besar responden dengan menarche >14 tahun mengalami kejadian dismenorea primer yaitu sebesar (85%).
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar responden yang tidak melakukan olahraga setiap minggunya mengalami kejadian dismenorea primer yaitu sebesar (98,4%) dengan nilai P 0,000 ≤ alpha (0,05) berarti HO ditolak yang artinya ada hubungan antara olahraga dengan kejadian dismenorea primer.
Penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian terdahulu yaitu hasil penelitian Purba (2013) yang mengatakan bahwa proporsi dismenore
primer tertinggi pada responden yang
tidak pernah berolahraga yaitu 85,80% dan terendah pada responden yang sering berolahraga yaitu 70,60% dengan nilai P 0,019 artinya terdapat hubungan antara olahraga dengan kejadian
dismenorea primer. Rasio prevalens
kejadian dismenorea primer yang tidak pernah olahraga dan yang sering olahraga adalah 1,215 (1,004-1,473) artinya responden yang tidak pernah olahraga memiliki kemungkinan 1,2 kali
22 lebih besar mengalami kejadian
dismenorea primer dari pada responden
yang sering berolahraga.
Hal ini sesuai teori Bare & Smeltzer (2002) Pasien dianjurkan untuk melanjutkan aktivitas normalnya dan untuk meningkatkan latihan fisik karena
latihan memberikan dasar
neurofisiologis untuk peredaan.9
Maka dari hasil penelitian tersebut peneliti menyimpulkan bahwa responden dengan yang tidak melakukan olahraga mengalami kejadian
dismenorea primer lebih besar yaitu
sebesar (98,4%) dibanding yang berolahraga.
KESIMPULAN
Kesimpulan yang dapat diambil dari penelitian ini yaituDistribusi frekuensi berdasarkan status gizi (indeks massa tubuh) pada remaja di Akademi Kebidanan Bina Husada Tangerang tahun 2013 adalah:
1. Mayoritas berstatus gizi normal sebesar (69,8%), mayoritas berumur 17-21 tahun sebesar (75,3%), berdasarkan menarche mayoritas pada umur 13-14 tahun sebesar (73,9%), mayoritas tidak melakukan olahraga sebesar (98,4%). Kejadian
dismenore primer sebesar (77,3%)
yang tidak mengalami kejadian
dismenorea primer sebesar (22,7%).
2. Tidak ada hubungan antara status gizi dengan kejadian dismenorea primerdengan nilai P 0,49.
3. Tidak ada hubungan antara umur dengan kejadian dismenorea primer dengan nilaiP 0,441.
4. Tidak ada hubungan antara menarche dengan kejadian dismenorea primer dengan nilai P 0,615
5. Ada hubungan antara olahraga dengan kejadian dismenorea primer dengan nilai P 0,000.
SARAN
Disarankan olahraga dapat dijadikan kegiatan rutin setiap minggu
mahasiswa di Akademi Kebidanan Bina Husada sebagai pencegah kejadian
dismenorea primer. Remaja hendaklah
mengenali secara lebih jelas tentang kejadian dismenorea primer sebagai tindakan pencegahan dismenore primer. DAFTAR PUSTAKA
1. Suprapto A. Efektifitas senam disminore dalam mengurangi disminore pada remaja puteri Jurnal Kesehatan Phederal. 2011;4(1). Epub Mei 2011.
2. Narendra MB, Sularyo T, Soetjiningasih, Suyitno H, Ranuh IGND. Tumbuh Kembang Anak dan Remaja. Jakarta: CV Sagung Seto; 2002.
3. Arisman. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2010.
4. Irmawati R. Hubungan antara Pengetahuan dan Sikap tentang Kesehatan Reproduksi dengan Kejadian Disminore pada Remaja Puteri. Surakarta: Universitas Sebelas Maret; 2010.
5. Varney H. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. 3 ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007. 6. Purba FS, Sarumpaet MS, Jemadi.
Faktor-faktor yang berhubungan dengan dismenore pada siswi SMK Negeri 10 Medan. Jurnal USU. 2013;2(6).
7. Omidvar S, Begum K. Characteristic and determinants of primary dusmenorrhea in young adults. American Medical Journal. 2012;3(1):8-13. Epub 2012.
8. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
9. Smeltzer SC, Bare BG. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2002.
