TESIS
HUBUNGAN ANTARA DIABETES MELITUS TIPE II
DENGAN KOLONISASI BAKTERI KONJUNGTIVA
PADA PASIEN DI POLIKLINIK MATA
NI MADE AYU TRISNADEWI SUYASA
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
TESIS
HUBUNGAN ANTARA DIABETES MELITUS TIPE II
DENGAN KOLONISASI BAKTERI KONJUNGTIVA
PADA PASIEN DI POLIKLINIK MATA
NI MADE AYU TRISNADEWI SUYASA NIM 1214128202
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
ii
HUBUNGAN ANTARA DIABETES MELITUS TIPE II
DENGAN KOLONISASI BAKTERI KONJUNGTIVA
PADA PASIEN DI POLIKLINIK MATA
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik
Program Pascasarjana Universitas Udayana
NI MADE AYU TRISNADEWI SUYASA NIM 1214128202
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
iv
Tesis Ini Telah Diuji pada Tanggal 21 Juni 2016
Panitia Penguji Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana, No: 2759/UN14.4/HK/2016 Tanggal 14 Juni 2016
Ketua : Prof. dr. N.K. Niti Susila, SpM(K) Sekretaris : dr. W.G Jayanegara, SpM(K) 1. Prof.Dr.dr. I Gede Raka Widiana, SpPD-KGH 2. dr. AAA Sukartini Djelantik, SpM(K)
vi
UCAPAN TERIMA KASIH
Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kepada Ida Sang Hyang Widhi Wasa- Tuhan Yang Maha Esa, atas asung wara nugraha- Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis menyadari sepenuhnya tesis ini tidak mungkin dapat selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini, izinkan penulis dengan setulus hati menghaturkan rasa terima kasih yang tak terhingga kepada Rektor Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD dan Dekan Fakultas Kedokteran Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Magister Pascasarjana dan Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 Bagian Ilmu Kesehatan Mata di Universitas Udayana. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan sebagai mahasiswa Program Pascasarjana Universitas Udayana. Ketua Program Studi Ilmu Biomedik, Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti pendidikan Program Studi Ilmu Biomedik kekhususan Combined Degree. Direktur RSUP Sanglah Denpasar, dr. Anak Ayu Saraswati, M.Kes atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 di Bagian Ilmu Kesehatan Mata.
viii
Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas bantuan dan kerjasamanya selama ini.
Rasa syukur dan sujud kepada Ayahanda dan Ibunda penulis I Made Riasa Suyasa (Alm) dan Ni Wayan Asthari, yang telah memberikan bekal pendidikan yang cukup, motivasi dan semangat kepada penulis. Ayahanda dan Ibunda Mertua dr. I Made Sidia, SpA dan Nengah Darsih, terima kasih atas dorongannya selama ini. Adik Ni Nyoman Indah Riana Dewi Suyasa terimakasih atas semangat dan dukungan moril serta materiil kepada penulis. Akhirnya kepada suami tercinta dr. I Gede Oka Novi Purnawan, MSc, SpA, anak-anak tersayang Gede Putu Agastya Kusuma Putra Purnawan dan Gede Arya Dwi Wikananda Putra Purnawan atas dorongan semangat dan dukungan selama penulis menyelesaikan pendidikan dan penelitian ini
Semoga tesis ini memberikan manfaat dan sumbangan yang berguna bagi perkembangan pelayanan kesehatan mata serta bagi pendidikan IImu Kesehatan Mata. Terakhir, semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa- Tuhan Yang Maha Esa, selalu melimpahkan rahmat-Nya kepada kita semua.
Denpasar, Mei 2016
ABSTRAK
HUBUNGANANTARA DIABETES MELITUS TIPE II DENGAN KOLONISASI BAKTERI KONJUNGTIVA PADA PASIEN DI POLIKLINIK
MATA
Penderita diabetes melitus sebagian besar menunjukkan pertumbuhan kolonisasi bakteri pada pemeriksaan kultur dibandingkan dengan penderita tanpa diabetes. Hal ini mencerminkan kondisi lingkungan yang mendukung untuk pertumbuhan bakteri pada mata penderita diabetes. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara diabetes melitus tipe II dengan kolonisasi bakteri konjungtiva. Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional yang dilaksanakan di Poliklinik Mata RSUP Sanglah, mulai bulan Januari 2016 sampai bulan Maret 2016. Setiap sampel dilakukan pengambilan sampel darah vena untuk pemeriksaan kadar gula darah dan usapan konjungtiva untuk pemeriksaan kultur bakteri. Hubungan antara diabetes melitus tipe II dengan kolonisasi bakteri konjungtiva dianalisis dengan uji Chi-Square. Jumlah sampel yang memenuhi kriteria eligibilitas sebanyak 84 pasien yang terbagi menjadi 42 pasien dengan diabetes melitus dan 42 pasien tanpa diabetes melitus. Prosentase kultur positif bakteri konjungtiva pada pasien dengan diabetes melitus didapatkan sebesar 84% sedangkan kultur negatif bakteri konjungtiva pada pasien tanpa diabetes melitus adalah 100%. Didapatkan rasio prevalensi sebesar 6,2 (p<0,001). Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan diabetes melitus sebagai faktor resiko kolonisasi bakteri konjungtiva pada pasien di poliklinik mata.
x ABSTRACT
CORRELATION BETWEEN TIPE II DIABETES MELLITUS WITH CONJUNCTIVA BACTERIAL COLONIZATION
ON EYE CLINIC PATIENT
Patients with diabetes mellitus mostly showed growth of bacterial colonization of the culture examination compared with patients without diabetes. This reflects the environmental conditions favorable to the growth of bacteria in the eyes of diabetics. This study aims to determine the relationship between diabetes mellitus type II with conjunctival bacterial colonization. This study was cross sectional study conducted at the Eye Clinic Sanglah Hospital, from January 2016 to March 2016. Each sample of venous blood samples were taken for checking blood sugar levels and conjunctival swabs for examination of bacterial culture. The relationship between diabetes mellitus type II with conjunctival bacterial colonization were analyzed by Chi-Square test. The number of samples that meet the eligibility criteria as many as 84 patients were divided into 42 patients with diabetes mellitus and 42 patients without diabetes mellitus. The percentage of positive bacterial cultures of the conjunctiva in patients with diabetes mellitus obtained by 84%, while negative bacterial cultures of the conjunctiva in patients without diabetes mellitus is 100%. Obtained prevalence ratio of 6.2 (p <0.001). Based on the research of diabetes mellitus as a risk factor in patients with conjunctival bacterial colonization in the eye clinic.
DAFTAR ISI
1.4.2 Manfaat Pengembangan Penelitian ... 7
BAB II KAJIAN PUSTAKA ... 8
2.1 Flora konjungtiva ... 8
2.2 Kolonisasi bakteri... 8
2.3 Anatomi dan fisiologi konjungtiva ... 9
2.4 Faktor yang mempengaruhi bakteri konjungtiva ... 12
2.5 Kolonisasi bakteri konjungtiva dan diabetes melitus ... 16
2.5 Pemeriksaan bakteri konjungtiva ... 21
xii
4.3.1 Populasi Penelitian ... 27
4.3.2 Sampel Penelitian ... 27
4.3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 28
4.3.4 Besar Sampel ... 28
4.4 Variabel Penelitian ... 29
4.4.1 Klasifikasi dan Identifikasi Variabel ... 29
4.4.2 Definisi Operasional Variabel ... 30
4.5 Bahan Penelitian ... 32
5.1 Profil dan Karakteristik Subjek Penelitian ... 39
5.2 Perbandingan Kultur Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Dengan DM dan Tanpa DM ... 41
5.3 Pola Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Dengan DM ... 42
BAB VI PEMBAHASAN ... 43
6.1 Subjek Penelitian ... 43
6.2 Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Dengan DM ... 46
6.3 Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Tanpa DM ... 48
6.4 Perbandingan Kultur Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Dengan DM dan Tanpa DM ... 50
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ... 56
DAFTAR PUSTAKA ... 57
DAFTAR GAMBAR
Halaman
2.1 Anatomi Konjungtiva ... 12
2.2 Kriteria Diagnosis DM ... 17
2.3 Mekanisme Infeksi pada DM ... 20
3.1 Kerangka Konsep ... 24
4.1 Skema Rancangan Penelitian ... 26
4.2 Skema Hubungan antar Variabel ... 30
xiv
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 5.1 Karakterisktik subjek penelitian ... 40
Tabel 5.2 Perbandingan Kultur Koloni Bakteri Konjungtiva
Kelompok Pasien Dengan dan Tanpa DM ... 41
Tabel 5.3 Pola Kolonisasi Bakteri Konjungtiva Kelompok Pasien
DAFTAR SINGKATAN
DM = Diabetes Melitus PMN = Polymorphonuclear ATP = Adenosine Triphosphate CFU = Colony Forming Unit HbA1c = Hemoglobin glikasi
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Surat ijin Penelitian di RSUP Sanglah ... 63
Lampiran 2 Surat Keterangan Kelaikan Etik ... 65
Lampiran 3 Penjelasan Penelitian ... 66
Lampiran 4 Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) .. 68
Lampiran 5 Kuisioner Penelitian ... 69
Lampiran 6 Tabel Induk penelitian ... 71
Lampiran 7 Hasil Pemeriksaan Kolonisasi Bakteri Konjungtiva ... 74
1.1Latar Belakang
mulai tidak berfungsi lagi (Darmojo dan Martono, 2000).
Kolonisasi bakteri adalah terdapatnya mikroorganisme atau bakteri pada konjungtiva namun belum menimbulkan gejala ataupun tanda infeksi ataupun respon imun dan apabila terdapat kondisi lingkungan yang sesuai untuk pertumbuhan mikroorganisme tersebut berkembang menjadi infeksi. Terkadang seorang klinisi terlambat untuk mengenali saat kolonisasi terbentuk dan melqakukan invasi dan menimbulkan infeksi. Hal ini akan berujung kepada terlambatnya penanganan sehingga terjadi efek efek yang tidak diinginkan (Soman, 2008).
Konjungtiva merupakan selaput membran dengan permukaan yang tipis, transparan, yang menutupi dan melindungi permukaan palpebra dan bola mata. Konjungtiva ini dipertahankan tetap lembab dan sehat dengan adanya air mata (tear film) yang mengandung lisosim, imunoglobulin A dan G, laktoferin, komplemen dan berbagai enzim antibakteri (Nahar dkk. 2013).
2012). Di Indonesia pada tahun 2000 terdapat 8 juta lebih pasien DM dan pada tahun 2030 diperkirakan menjadi lebih dari 21 juta orang. Suatu studi epidemiologi di Bali oleh Divisi Endokrin Metabolik FK Unud tahun 2005-2010 memperoleh prevalensi DM sebesar 5,9% dari jumlah penduduk (Dwipayana dkk, 2010).
Diabetes melitus merupakan salah satu faktor risiko kerusakan pada mata. Diabetes adalah salah satu penyebab utama kebutaan dan gangguan penglihatan, tidak hanya di negara maju, akan tetapi juga di negara berkembang. Pasien diabetes dikatakan memiliki gangguan imunitas tubuh dengan derajat yang bervariasi sehingga dimungkinkan untuk mengalami infeksi lebih besar setelah pembedahan mata. Penderita diabetes dikatakan memiliki resiko yang lebih besar mengalami endoftalmitis yang terutama disebabkan oleh bakteri gram negatif dan memiliki prognosis yang lebih buruk setelah pengobatan (Phillips dkk, 1994).
termasuk infeksi pada mata. Infeksi mata yang paling sering dialami oleh pasien diabetes melitus yaitu blefaritis, konjungtivitis, keratitis, hordeolum, kalazion bahkan selulitis orbita. Hal ini mungkin disebabkan karena penderita diabetes melitus memiliki kadar glukosa yang lebih tinggi pada air mata dibandingkan pada individu tanpa diabetes melitus (Nahar dkk, 2013).
Perhatian seharusnya lebih dicurahkan pada kondisi jaringan luar yang optimal beserta mikroorganisme yang terdapat didalamnya. Hal ini terutama dimaksudkan dalam profilaksis dan pencegahan endoftalmitis terutama setelah pembedahan (Speaker dkk, 1991). Terutama pada individu yang rentan terhadap terjadinya infeksi yang disebabkan oleh penurunan daya tahan tubuh, dimana salah satunya adalah diabetes melitus. Diabetes melitus tidak hanya mengganggu respon imun akan tetapi juga menempatkan pasien pada risiko infeksi yang lebih besar karena komplikasi-komplikasi yang mungkin terjadi yang nantinya akan memerlukan tindakan pembedahan. Hal ini dikarenakan pertumbuhan kuman pada area perlukaan akan terjadi lebih cepat sehingga penyembuhan menjadi lebih lama dibandingkan individu yang sehat.
Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah, dapat dirumuskan suatu masalah penelitian sebagai berikut:
Apakah ada hubungan antara DM tipe II dengan kolonisasi bakteri konjungtiva pada pasien yang berkunjung ke poliklinik Mata?
1.2 Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara DM tipe II dengan kolonisasi bakteri konjungtiva pada pasien yang berkunjung ke poliklinik Mata
1.3 Manfaat Penelitian
1.3.1 Manfaat akademis
1. Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan pemahaman mengenai kolonisasi bakteri konjungtiva pada pasien dengan DM tipe II.
TESIS
HUBUNGAN ANTARA DIABETES MELITUS TIPE II
DENGAN KOLONISASI BAKTERI KONJUNGTIVA
PADA PASIEN DI POLIKLINIK MATA
NI MADE AYU TRISNADEWI SUYASA
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
i
TESIS
HUBUNGAN ANTARA DIABETES MELITUS TIPE II
DENGAN KOLONISASI BAKTERI KONJUNGTIVA
PADA PASIEN DI POLIKLINIK MATA
NI MADE AYU TRISNADEWI SUYASA NIM 1214128202
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
HUBUNGAN ANTARA DIABETES MELITUS TIPE II
DENGAN KOLONISASI BAKTERI KONJUNGTIVA
PADA PASIEN DI POLIKLINIK MATA
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik
Program Pascasarjana Universitas Udayana
NI MADE AYU TRISNADEWI SUYASA NIM 1214128202
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
Tesis Ini Telah Diuji pada Tanggal 21 Juni 2016
Panitia Penguji Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana, No: 2759/UN14.4/HK/2016 Tanggal 14 Juni 2016
Ketua : Prof. dr. N.K. Niti Susila, SpM(K) Sekretaris : dr. W.G Jayanegara, SpM(K) 1. Prof.Dr.dr. I Gede Raka Widiana, SpPD-KGH 2. dr. AAA Sukartini Djelantik, SpM(K)
UCAPAN TERIMA KASIH
Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kepada Ida Sang Hyang Widhi Wasa- Tuhan Yang Maha Esa, atas asung wara nugraha- Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis menyadari sepenuhnya tesis ini tidak mungkin dapat selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini, izinkan penulis dengan setulus hati menghaturkan rasa terima kasih yang tak terhingga kepada Rektor Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD dan Dekan Fakultas Kedokteran Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Magister Pascasarjana dan Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 Bagian Ilmu Kesehatan Mata di Universitas Udayana. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan sebagai mahasiswa Program Pascasarjana Universitas Udayana. Ketua Program Studi Ilmu Biomedik, Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti pendidikan Program Studi Ilmu Biomedik kekhususan Combined Degree. Direktur RSUP Sanglah Denpasar, dr. Anak Ayu Saraswati, M.Kes atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 di Bagian Ilmu Kesehatan Mata.
vii
Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas bantuan dan kerjasamanya selama ini.
Rasa syukur dan sujud kepada Ayahanda dan Ibunda penulis I Made Riasa Suyasa (Alm) dan Ni Wayan Asthari, yang telah memberikan bekal pendidikan yang cukup, motivasi dan semangat kepada penulis. Ayahanda dan Ibunda Mertua dr. I Made Sidia, SpA dan Nengah Darsih, terima kasih atas dorongannya selama ini. Adik Ni Nyoman Indah Riana Dewi Suyasa terimakasih atas semangat dan dukungan moril serta materiil kepada penulis. Akhirnya kepada suami tercinta dr. I Gede Oka Novi Purnawan, MSc, SpA, anak-anak tersayang Gede Putu Agastya Kusuma Putra Purnawan dan Gede Arya Dwi Wikananda Putra Purnawan atas dorongan semangat dan dukungan selama penulis menyelesaikan pendidikan dan penelitian ini
Semoga tesis ini memberikan manfaat dan sumbangan yang berguna bagi perkembangan pelayanan kesehatan mata serta bagi pendidikan IImu Kesehatan Mata. Terakhir, semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa- Tuhan Yang Maha Esa, selalu melimpahkan rahmat-Nya kepada kita semua.
Denpasar, Mei 2016
ix ABSTRAK
HUBUNGANANTARA DIABETES MELITUS TIPE II DENGAN KOLONISASI BAKTERI KONJUNGTIVA PADA PASIEN DI POLIKLINIK
MATA
Penderita diabetes melitus sebagian besar menunjukkan pertumbuhan kolonisasi bakteri pada pemeriksaan kultur dibandingkan dengan penderita tanpa diabetes. Hal ini mencerminkan kondisi lingkungan yang mendukung untuk pertumbuhan bakteri pada mata penderita diabetes. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara diabetes melitus tipe II dengan kolonisasi bakteri konjungtiva. Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional yang dilaksanakan di Poliklinik Mata RSUP Sanglah, mulai bulan Januari 2016 sampai bulan Maret 2016. Setiap sampel dilakukan pengambilan sampel darah vena untuk pemeriksaan kadar gula darah dan usapan konjungtiva untuk pemeriksaan kultur bakteri. Hubungan antara diabetes melitus tipe II dengan kolonisasi bakteri konjungtiva dianalisis dengan uji Chi-Square. Jumlah sampel yang memenuhi kriteria eligibilitas sebanyak 84 pasien yang terbagi menjadi 42 pasien dengan diabetes melitus dan 42 pasien tanpa diabetes melitus. Prosentase kultur positif bakteri konjungtiva pada pasien dengan diabetes melitus didapatkan sebesar 84% sedangkan kultur negatif bakteri konjungtiva pada pasien tanpa diabetes melitus adalah 100%. Didapatkan rasio prevalensi sebesar 6,2 (p<0,001). Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan diabetes melitus sebagai faktor resiko kolonisasi bakteri konjungtiva pada pasien di poliklinik mata.
ABSTRACT
CORRELATION BETWEEN TIPE II DIABETES MELLITUS WITH CONJUNCTIVA BACTERIAL COLONIZATION
ON EYE CLINIC PATIENT
Patients with diabetes mellitus mostly showed growth of bacterial colonization of the culture examination compared with patients without diabetes. This reflects the environmental conditions favorable to the growth of bacteria in the eyes of diabetics. This study aims to determine the relationship between diabetes mellitus type II with conjunctival bacterial colonization. This study was cross sectional study conducted at the Eye Clinic Sanglah Hospital, from January 2016 to March 2016. Each sample of venous blood samples were taken for checking blood sugar levels and conjunctival swabs for examination of bacterial culture. The relationship between diabetes mellitus type II with conjunctival bacterial colonization were analyzed by Chi-Square test. The number of samples that meet the eligibility criteria as many as 84 patients were divided into 42 patients with diabetes mellitus and 42 patients without diabetes mellitus. The percentage of positive bacterial cultures of the conjunctiva in patients with diabetes mellitus obtained by 84%, while negative bacterial cultures of the conjunctiva in patients without diabetes mellitus is 100%. Obtained prevalence ratio of 6.2 (p <0.001). Based on the research of diabetes mellitus as a risk factor in patients with conjunctival bacterial colonization in the eye clinic.
xi
1.4.2 Manfaat Pengembangan Penelitian ... 7
BAB II KAJIAN PUSTAKA ... 8
2.1 Flora konjungtiva ... 8
2.2 Kolonisasi bakteri... 8
2.3 Anatomi dan fisiologi konjungtiva ... 9
2.4 Faktor yang mempengaruhi bakteri konjungtiva ... 12
2.5 Kolonisasi bakteri konjungtiva dan diabetes melitus ... 16
2.5 Pemeriksaan bakteri konjungtiva ... 21
4.3.1 Populasi Penelitian ... 27
4.3.2 Sampel Penelitian ... 27
4.3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 28
4.3.4 Besar Sampel ... 28
4.4 Variabel Penelitian ... 29
4.4.1 Klasifikasi dan Identifikasi Variabel ... 29
4.4.2 Definisi Operasional Variabel ... 30
4.5 Bahan Penelitian ... 32
5.1 Profil dan Karakteristik Subjek Penelitian ... 39
5.2 Perbandingan Kultur Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Dengan DM dan Tanpa DM ... 41
5.3 Pola Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Dengan DM ... 42
BAB VI PEMBAHASAN ... 43
6.1 Subjek Penelitian ... 43
6.2 Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Dengan DM ... 46
6.3 Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Tanpa DM ... 48
6.4 Perbandingan Kultur Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Dengan DM dan Tanpa DM ... 50
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ... 56
DAFTAR PUSTAKA ... 57
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
2.1 Anatomi Konjungtiva ... 12
2.2 Kriteria Diagnosis DM ... 17
2.3 Mekanisme Infeksi pada DM ... 20
3.1 Kerangka Konsep ... 24
4.1 Skema Rancangan Penelitian ... 26
4.2 Skema Hubungan antar Variabel ... 30
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 5.1 Karakterisktik subjek penelitian ... 40
Tabel 5.2 Perbandingan Kultur Koloni Bakteri Konjungtiva
Kelompok Pasien Dengan dan Tanpa DM ... 41
Tabel 5.3 Pola Kolonisasi Bakteri Konjungtiva Kelompok Pasien
xv
DAFTAR SINGKATAN
DM = Diabetes Melitus PMN = Polymorphonuclear ATP = Adenosine Triphosphate CFU = Colony Forming Unit HbA1c = Hemoglobin glikasi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Surat ijin Penelitian di RSUP Sanglah ... 63
Lampiran 2 Surat Keterangan Kelaikan Etik ... 65
Lampiran 3 Penjelasan Penelitian ... 66
Lampiran 4 Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) .. 68
Lampiran 5 Kuisioner Penelitian ... 69
Lampiran 6 Tabel Induk penelitian ... 71
Lampiran 7 Hasil Pemeriksaan Kolonisasi Bakteri Konjungtiva ... 74
