Logbook Forensik FIX ENA DWI RETNOWATI tanpa foto-2

(1)

LOGBOOK STASE FORENSIK KEDOKTERAN GIGI UNSRI

Nama : Ena Dwi Retnowati NIM : 04074822124015

BAGIAN KEDOKTERAN GIGI DAN MULUT FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2022

(2)

LEMBAR KEGIATAN KEPANITERAAN FORENSIK Nama : Ena Dwi Retnowati

NIM : 04074822124015

NO Hari, Tanggal Pukul Kegiatan Nama Dokter Paraf

1. Senin, 12 September Agustus 2022

08.30-09.30 WIB 09.30-10.30 WIB 10.30-12.00 WIB 12.00-12.30

12.30-13.00

Pembekalan

Pengarahan

Matsuri, S.Kep, S.H, M.H dr. Nina Nayu Zainunah drg. M. Fauzan, MARS, M.Si AKBP dr.

Mansuri, Sp.KF

dr. Irma Yanti, Sp.S

2. Selasa, 13 September 2022

07.00-07.30 08.30-12.00

Apel Pagi

Pemeriksaan Odontogram Tahanan Polda Sumsel

-

drg. M. Fauzan, MARS, M.Si

3. Rabu,

14 September 2022

07.00-07.30 08.00-09.00

10.00-20.00

Apel Pagi

Acc jurnal “Pulpotomy management using laser diode in pediatric patient with severe hemophilia A under general anesthesia- A case report”

Perjalanan giat ekshumasi ke Pagaralam

-

drg. Ibnu Adjiedarmo, Sp.KGA

AKBP dr.

Mansuri, Sp.KF

4. Kamis, 15 September 2022

07.00-08.00 Persiapan ekshumasi AKBP dr.

Mansuri, Sp.KF

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA BAGIAN KEDOKTERAN GIGI DAN MULUT BIDDOKKES POLDA SUMSEL FAKULTAS KEDOKTERAN

RS BHAYANGKARA PALEMBANG UNIVERSITAS SRIWIJAYA

(3)

09.00 Tiba di lokasi ekshumasi (TPU keluarga Desa Muara Payang)

10.00-12.00 12.00-13.00

Giat ekshumasi

Kunjungan ke Polsek Jarai

5. Jumat, 16 September 2022

09.00-19.00 Perjalanan pulang ke Palembang

AKBP dr.

Mansuri, Sp.KF

6. Minggu, 18 September 2022

15.30-18.00 Diskusi kasus AKBP dr.

Mansuri, Sp.KF

7. Senin, 19 September 2022

07.00-07.30 08.00-13.00

13.00-16.00

Apel Pagi

Standby Kegiatan Forensik Pemeriksaan Luar (PL) Tn.X

- -

dr. Indra Syakti Nasution, Sp.F 8. Selasa,

20 September 2022

07.00-07.30 08.00-16.00

Apel Pagi

Standby Kegiatan Forensik - -

9. Rabu, 21 September 2022

07.00-07.30 08.30-16.00 16.00-18.00

Apel Pagi

Standby Kegiatan Forensik Pemeriksaan Luar (PL) Tn.

Erwin Kurniawan

- -

dr. Indra Syakti Nasution, Sp.F 9. Kamis, 22

September 2022

07.00-07.30 09.00-11.00

13.00-17.00

Apel Pagi

Kuliah Forensik (DVI)

Pemeriksaan Luar (PL) dan Pemeriksaan Dalam (PD) Tn. X

-

drg. M. Fauzan, MARS, M.Si.

dr. Indra Syakti Nasution, Sp.F

10. Jumat, 23 September 2022

07.00-07.30 09.00-11.00

Apel Pagi

Pemaparan Materi

“Pulpotomy management using laser diode in pediatric patient with severe hemophilia A under

-

drg. Ibnu Adjiedarmo, Sp.KGA

(4)

11. Sabtu, 24 September 2022

19.30-21.30

general anesthesia- A case report”

Pemeriksaan Luar (PL) Tn.

Andries Priyatna

AKBP dr.

Mansuri, Sp.KF

(5)

FORM PENILAIAN MAKALAH ILMIAH

Hari/ Tanggal : Jum’at, 23 September 2022 DosenPembimbing : drg. Ibnu Adjiedarmo, Sp.KGA

No Nama NIM Nilai

Tertulis Lisan 1. Ena Dwi Retnowati 04074822124015

Mengetahui,

Dosen Pembimbing

drg. Ibnu Adjiedarmo, Sp.KGA NIP. 197403062006041001

(6)

FORM PENILAIAN STASE FORENSIK

Hari/ Tanggal :

Tempat : RS Bhayangkara Palembang Dosen Pembimbing : AKBP dr. Mansuri, Sp.KF

No Nama NIM Nilai

Tertulis Lisan 1. Ena Dwi Retnowati 04074822124015

Mengetahui,

Dosen Pembimbing

AKBP dr. Mansuri, Sp.KF NRP. 76010894

(7)

KEGIATAN BED SITE TEACHING (BST)

No Kasus/ Skenario Tanggal Dosen Pembimbing

Nilai*

Nama Paraf

1. Nn. Astri Yulia / Ekshumasi

15 September 2022

AKBP dr.

Mansuri, Sp.KF

2. Tn. X / PL 19 September

2022

dr. Indra Syakti Nasution, Sp.F 3. Tn. Erwin Kurniawan / PL 21 September

2022

dr. Indra Syakti Nasution, Sp.F 4. Tn. X / PL dan PD 22 September

2022

dr. Indra Syakti Nasution, Sp.F 5. Tn. Andries Priyatna/ PL 24 September

2022

AKBP dr.

Mansuri, Sp.KF Keterangan:

BST : Bed Site Teaching

*) Nilai dalam angka

(8)

KEGIATAN EKSHUMASI

No Kasus/ Skenario Tanggal DosenPembimbing

Nilai*

Nama Paraf

1. Nn. Astri Yulia / Ekshumasi

15 September 2022

AKBP dr. Mansuri, Sp.KF

Keterangan:

(9)

FORM PEMERIKSAAN ODONTOGRAM

NAMA LENGKAP : Astri Yulia Binti Efriansyah OPERATOR : Kurnia Sela JENIS KELAMIN : Perempuan NOTULEN dan : Ena Dwi R.

USIA : 18 tahun 6 bulan 11 hari DOKUMENTASI

AGAMA : Islam

PEKERJAAN : Ibu rumah tangga

ALAMAT RUMAH : Desa Muara Payang, Kec. Muara Payang, Kab. Lahat GOL DARAH : -

18 Sou sou 28

17 Sou sou 27

16 Sou sou 26

15(55) Sou sou 25(65)

14(54) Sou sou 24(64)

13(53) Sou sou 23(63)

12(52) Sou MP (labioversi) 22(62)

11(51) Sou Atrisi 21(61)

Keterangan Tambahan (oklusi, torus, Ortho, Crowding, dll):

- Terdapat crowding pada gigi 41 dan 42

- Terdapat kalkulus pada sekstan a, b, c, d, e, dan f - Sutura palatina masih ada (bagus)

- Foramen insisivus masih bagus

48 sou sou 38

47 sou sou 37

46 sou sou 36

45(85) sou sou 35(75)

44(84) sou sou 34(74)

43(83) sou sou 33(73)

42(82) sou MP (linguoversi) 32(72)

41(81) MP (linguoversi) sou 31(71)

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA BAGIAN KEDOKTERAN GIGI DAN MULUT BIDDOKKES POLDA SUMSEL FAKULTAS KEDOKTERAN

RS BHAYANGKARA PALEMBANG UNIVERSITAS SRIWIJAYA

at MP

MP MP

(10)

- Perabaan palatum durum halus

- Pada sepertiga tengah tulang mandibula (inferior border) terdapat resapan darah yang sejajar dengan gigi 36, 37, 38 dengan panjang 3 x 1 cm.

Jumlah foto yang diambil: terlampir (digital/intral oral)

DIPERIKSA OLEH: PADA TANGGAL: TANDA TANGAN:

AKBP dr. Mansuri, Sp.KF .………

(11)

Lampiran

Gambar 1. Surat Permintaan Autopsi

(12)

Gambar 2. Pembungkus Jenazah

(a) (b)

Gambar 2. Tulang tengkorak (a) sisi fasial (b) bagian dasar

(a) (b) (c)

Gambar 3. Tulang mandibula (a) bagian atas (b) bagian kanan (c) bagian kiri

(13)

(a) (b)

Gambar 4. Resapan darah pada tulang mandibula (a) panjang (b) lebar

(14)

Nilai*

Nama Paraf

1. Tn. X / PL 19 September 2022

Keterangan:

(15)

NAMA LENGKAP : Tn.X OPERATOR :1. Kurnia Sela

JENIS KELAMIN : Laki - laki 2.Ena Dwi Retnowati

USIA : Tidak Diketahui

AGAMA :Tidak Diketahui NOTULEN : Revina Daniella Dwi M PEKERJAAN :Tidak Diketahui DOKUMENTASI : Aliyah Saraswati

ALAMAT RUMAH :Tidak Diketahui GOL DARAH :Tidak Diketahui

18 Non non 28

17 Non non 27

16 Non non 26

15(55) Non non 25(65)

14(54) Sou non 24(64)

13(53) Sou non 23(63)

12(52) Non non 22(62)

11(51) Non non 21(61)

48 non non 38

47 non non 37

46 sou non 36

45(85) MP (linguoversi) non 35(75)

44(84) sou sou 34(74)

43(83) At At 33(73)

42(82) MP (linguoversi) At 32(72)

41(81) At MP (linguoversi) 31(71)

non non non non non non non non non non non non non non

non non MP At MP At MP At At non non non non

(16)

Keterangan Tambahan (oklusi, torus, Ortho, Crowding, dll): Tidak teridentifikasi Jumlahfoto yang diambil :Terlampir (digital/intral oral)

DIPERIKSA OLEH: PADA TANGGAL: TANDA TANGAN:

dr. Indra Syakti Nasution, Sp.F 26/09/2022 ...

(17)

Lampiran

Gambar 1. Surat Visum et Repertum Mayat

(18)

Gambar 2. Tubuh jenazah

Gambar 3. Wajah jenazah

Gambar 4. Regio a,f

Gambar 4. Regio c,d

Gambar 4. Regio e

(19)

No Kasus/ Skenario Tanggal Dosen Pembimbing

Nilai*

Nama Paraf

1. Tn. Erwin Kurniawan / PL

21 September 2022

Keterangan:

(20)

NAMA LENGKAP : Tn. Erwin Kurniawan Operator :1. Revina Daniella Dwi

JENIS KELAMIN : Laki - laki 2. Aliyah Saraswati

USIA : 55 Tahun

AGAMA : Islam Notulen : Ena Dwi Retnowati

PEKERJAAN : Swasta Dokumentasi : Kurnia Sela ALAMAT RUMAH : Komplek Kedamaian Jl. Gajah III B4 Palembang

GOL DARAH :Tidak Diketahui

18 Sou non 28

17 Sou SA 27

16 Sou At 26

15(55) Sou At 25(65)

14(54) Sou At 24(64)

13(53) Sou F 23(63)

12(52) Sou G, F 22(62)

11(51) F G 21(61)

48 non non 38

47 sou non 37

46 sou At 36

45(85) sou H 35(75)

44(84) At sou 34(74)

43(83) MP (labioversi) MP (labioversi) 33(73)

42(82) At At 32(72)

41(81) At At 31(71)

F G G, F F At At At SA non

non MP At At At At MP At non non

v

At

(21)

- Terdapat garis fraktur vertikal pada midline rahang atas sepanjang 1,5 cm (fraktur Le Fort Kelas I) yang menyebabkan fraktur gigi 11 dan kegoyangan gigi 21 22

- Terdapat laserasi pada mukosa labial bawah sebelah kiri berukuran 1 x 0,5 cm - Terdapat sianosis pada bibir atas dan bawah

- Asimetri wajah

Jumlahfoto yang diambil :Terlampir (digital/intral oral)

(22)

Lampiran

Gambar 1. Surat Pemeriksaan Luka

(23)

Gambar 1. Pembungkus jenazah

(24)

Gambar 4. Regio a Gambar 5. Regio b Gambar 6. Regio c dan d

Gambar 8. Regio e Gambar 8. Regio f

Gambar 9. Fraktur Le Fort 1 Gambar 9. Laserasi pada mukosa labial kiri bawah

(25)

Nilai*

Nama Paraf

1. Tn. X / PL dan PD

22 September 2022

Keterangan:

(26)

NAMA LENGKAP : Tn.X Operator :1. Revina Daniella Dwi M JENIS KELAMIN : Laki - laki 2. Ena Dwi Retnowati USIA : Tidak Diketahui

AGAMA :Tidak Diketahui Notulen : Aliyah Saraswati PEKERJAAN :Tidak Diketahui Dokumentasi : Kurnia Sela ALAMAT RUMAH :Tidak Diketahui

GOL DARAH :Tidak Diketahui

18 Non Non 28

17 SA O-car 27

16 H SA 26

15(55) H H 25(65)

14(54) H H 24(64)

13(53) SA cer-car, At 23(63)

12(52) H H 22(62)

11(51) cer-car H 21 (61)

48 non Non 38

47 O-car Non 37

46 H Cer-car 36

45 (85) H Cer-car 35(75)

44(84) At Sou 34(74)

43(83) Cer-car,At Cer-car,At 33(73)

42(82) At At 32(72)

41(81) At At 31(71)

non SA At SA non

non At At At At At At non non

v v

^SA

v

At

(27)

- Terdapat kalkulus pada sekstan b, c, d, e, dan f Jumlahfoto yang diambil :Terlampir (digital/intral oral)

(28)

Lampiran

Gambar 1. Pembungkus jenazah

Gambar 2. Wajah jenazah Gambar 3. Tubuh jenazah

(29)

Gambar 4. Regio a Gambar 5. Regio b Gambar 6. Regio c

Gambar 7. Regio d Gambar 8. Regio e Gambar 9. Regio f

(30)

Nilai*

Nama Paraf

1. Tn. Andries Priyatna / PL

24 September 2022

AKBP dr. Mansuri, Sp.KF

Keterangan:

(31)

NAMA LENGKAP : Andries Priyatna Operator :1. Revina Daniella Dwi M JENIS KELAMIN : Laki - laki 2. Kurnia Sela

USIA : 46 tahun

AGAMA : Islam Notulen : Aliyah Saraswati PEKERJAAN : Swasta Dokumentasi : Ena Dwi Retnowati ALAMAT RUMAH :Komp. Griya Pelita Mas Blok G No.5 Kampung Pelita GOL DARAH :Tidak Diketahui

18 sou non 28

17 H H 27

16 H Nvt 26

15(55) H SA 25(65)

14(54) sou Sou 24(64)

13(53) SA MP (mesiotorsiversi) 23(63)

12(52) At G 22(62)

11(51) At F 21(61)

48 H SA 38

47 H SA 37

46 sou SA 36

45(85) H SA 35(75)

44(84) SA H 34(74)

43(83) SA M 33(73)

42(82) MP (mesiotorsiversi) M 32(72)

41(81) MP (linguoversi) MP (linguoversi) 31(71)

MP Nvt non

MP

SA MP MP SA SA

v

^SA

v

SA

v v v v v

v

_SA _SA

SA F G

At At

M M

(32)

- Terdapat kalkulus pada sekstan a, b, c, d, e, dan f

- Terdapat stain dengan tingkat keparahan berat pada seluruh regio - Garis midline asimetris

- Terdapat crowding pada gigi 31,32

Jumlah foto yang diambil : Terlampir (digital/intral oral)

AKBP dr.Mansuri, Sp.KF ...

(33)

Lampiran

Gambar 1. Surat Visum et Repertum Mayat

(34)

Gambar 4. Regio a,f Gambar 5. Regio b Gambar 6. Regio c,d Gambar 7. Regio e

Gambar 8. Garis laserasi sepanjang ±1,5 cm di mukosa labial bawah sebelah kiri

(35)

NILAI ATTITUDE PENDIDIKAN KLINIK

Nama Mahasiswa : Ena Dwi Retnowati

Tempat Tugas : RS. Bhayangkara Palembang

Tanggal Tugas : 12 September 2022 - 24 September 2022

No KomponenPenilaian RentangNilai Skor

1. Inisiatif 0-3

2. Disiplin 0-3

3. Kejujuran 0-3

4. Tanggung Jawab 0-3

5. Kerja Sama 0-3

6. Akhlak 0-3

Total

InterpretasiNilai:

1. ≥ 12: Baik 2. ˂ 12: Tidak Baik

Palembang, September 2022 Dokter Pendidik Klinik

AKBP dr. Mansuri, Sp.KF NRP. 76010894

(36)