Microsoft PowerPoint PERKEMBANGAN JAMI

(1)

PERKEMBANGAN

JAMINAN

KESEHATAN

DI

INDONESIA

MENUJU UNIVERSAL COVERAGE

MENUJU

UNIVERSAL

COVERAGE

(2)

(3)

3 PILAR

DALAM

ASURANSI

KESEHATAN

Pilar 1 _{Pilar 2} _{Pilar 3}

Penerima Bantuan Bantuan

iuran (PBI) Asuransi_sosial _{suka rela}Asuransi

‐JAMKESDA

‐ASKES KOMERSIAL

SJSN Æ BPJS _‐_{Biaya transport}

(4)

Kondisi

jaminan

kes

di

Indonesia

(

Multi

Scheme Coverage by 2011

)

% Cakupan Nasional Jaminan Kesehatan Tahun 2011

Scheme

Coverage,

by

2011

)

JAMKESMAS 76,400,000

32.36%

BLM MEMPUNYAI JAMINAN; 87.055.320 ;

ASKES PNS dan TNI

36,88% _Sudah

jamkes 63,18 %

17,364,265 7.36% JAMKES OLEH PERUSAHAAN

(5)

PESERTA DAN IURAN

(sesuai UU SJSN)

I ura n

Peserta

Penerima

Pekerja dan

P b i K j

I ura n

Peserta

upah

Pemberi Kerja

Non Penerima Kelompok/ Wajib Non Penerima

Upah

Kelompok/ Indivdiu/Kel

PBI

Pemerintah

(6)

STRATEGI PENETAPAN

PENCAPAIAN KEPESERTAAN

2010 - 2014

2010

2011

2012

2013

2014

2010

2011

2012

2013

2014

Pemda Informal Formal Individu Pemantapan Pemda

Pemda

Informal Formal Individu Pemantapan Pemda

Pemantapan Formal

(7)

Realisasi

dana

Jamkesmas

dan

Jampersal

T h

2011

Tahun

2011

ALOKASI REALISASI PROSENTASE

PELAYANAN DASAR

1,000 T 0,999 T 99.97 %

PELAYANAN RUJUKAN

4,125 T 4,125 T 100.00 %

%

JAMPERSAL 1,223 T 1,219 T 99.67 %

(8)

SHI PREMIUM (rupiah)

1 USD = 10.000 rupiah 1 USD 10.000 rupiah

(9)

Roadmap of Provider facilities

11500

8591 8634 8677 8720 8764 8000

1200 1350 1600 1700 1800 3500

0 2000

2010 2011 2012 2013 2014

ÆNEED 100.000 BEDS

HOSPITAL

(10)

KEBUTUHAN

TEMPAT

TIDUR

KELAS

KEBUTUHAN

TEMPAT

TIDUR

KELAS

III

KEBUTUHAN

TEMPAT

TIDUR

KELAS

KEBUTUHAN

TEMPAT

TIDUR

KELAS

III

Penduduk

miskin

(+perluasan)=

110.000.000 jiwa

Kebutuhan TT (WHO)

= 110 000 TT

Kebutuhan

TT

(WHO)

110.000 TT

TT

kls

3 tersedia

saat

ini

=

45.861 Kekurangan

g

TT

kls

3 =

110.000 – 45.861

=

64.139 TT

Kekurangan

Kekurangan TT

TT

total

=

100.000

100.000 Kebutuhan

Kebutuhan TT

TT

kls

kls 3

3 =

=

64.139

64.139 Kebutuhan

Kebutuhan TT

TT

non

kls

kls 3

3 =

=

35.861

(11)

2012

2013

2014

2012

2013

2014

40.000 TT _40.000 _TT 30.000 TT

1,68

T

1,68

T

1,26

T

APBN + APBD APBN + APBD APBN + APBD

11

(12)

KEBUTUHAN

STANDAR PELAYANAN

Standard Pelayanan medis di Puskesmas

Puskesmas

Puskesmas diatas Standard ( ada Yan semi/spesialistik)

Standard Pelayanan privat dr (Standard Pelayanan privat dr ( Umum dan Spesialis )

Standard Pelayanan Rawat Inap di Puskesmas/Balkesmas

Standard Pelayanan di RS Kelas D , C , B , A ,Khusus

RS hanya Kelas III ( Kenyamanany ( y ))

(13)

Kebijakan Pembiayaan

RS

M

t

RS yang Merata

Prinsip : Kendali Mutu dan Kendali Biaya Prinsip : Kendali Mutu dan Kendali Biaya • Standard Pelayanan Medik Nasional • Standard Pelayanan Medik di RS • Kebijakan Pembayaran Jasa

1. Penetapan komponen Biaya 2 P hit U it C t

2. Perhitungan Unit Cost

Perhitungan besaran Iuran ( Premi )

INA – DRG : Sbg dasar Pembayaran dalam Upaya Kendali Mutu dan Biaya untuk mewujudkan Pembiayaan RS yang Merata dan Berkeadilan

(14)

Masalah Jamkesmas dan Jampersal (1)

MENTERI KESEHATAN

Masalah

Jamkesmas

dan

Jampersal

(1)

1. Kepesertaanp

9 Sosialisasi Jamkesmas terutama Jampersal tentang hak dan kewajiban peserta belum optimal, sehingga masih

t j di k l h h dil

terjadi kesalah pahaman dilapangan

9 Masih banyak masyarakat yg tidak mampu tetapi tidak masuk sebagaig pesertap Jamkesmas maupunp pesertap Jamkesda

9 Banyak Masyarakat yang mampu tetapi tdk memililiki

A i k h h d k k ki

Asuransi kesehatan shg pd saat terkena kasus penyakit berat menjadi tidak mampu juga

(15)

Permasalahan

Jamkesmas

dan

Jampersal

(2)

MENTERI KESEHATAN

2. SDM

Kesehatan:

9

Kecukupan tenaga medis, perawat dan bidan terutama kebutuhan spesialis

9 Distribusi tenaga yang tidak merata 9 Kompetensi

3. Fasilitas

kesehatan:

9 Kecukupan Fasilitas pelayanan kesehatan

Kecukupan

Fasilitas

pelayanan

kesehatan

9 Kecukupan

TT

utamanya

kelas

3

9 B l

t

t k

ti

d

h

9 Belum

merata

untuk

setiap

daerah

(16)

Masalah Jamkesmas dan Jampersal (3)

MENTERI KESEHATAN

Masalah

Jamkesmas

dan

Jampersal

(3)

4. SistemS ste

9 Pelayanan terstruktur dan berjenjang belum berjalan secara optimal

9 Paket manfaat yg diterima peserta jamkesmas, dan

jamkesda masih belum sama dan sangat lebar variasinya

9 Pengorganisasi pengelolaan belum optimal berjalan

9 Pemahaman petugas tentang Jampersal belum optimal

9

9 Jampersal masih program baru dan mulai pelaksanaan di daerah tidak sama antara daerah yang satu dengan

daerah lainnya daerah lainnya

(17)

GAMBARAN

IMPLEMENTASI

(18)

UNIVERSAL

COVERAGE

UU

KESEHATAN

no

36/2009

Pasal 13

:

(1) Setiap orang berkewajiban turut serta dalam

program

jaminan kesehatan sosial.

(2) Program jaminan kesehatan sosial sebagaimana (2) Program jaminan kesehatan sosial sebagaimana

(19)

Konsekuensi ……..

JAMKESMAS : MASKIN 76,4 JUTA ASKES : 17 JUTA

JAMSOSTEK DAN ASABARI : JUTA

PEMDA HARUS MEMBANTU

MENGEMBANGKAN JAMKES UNTUK MENJAMIN KESEHATAN SELURUH

PENDUDUKNYA Æ MENUJU UNIVERSAL

(20)

JAMINAN KESEHATAN DAERAH

JAMINAN

KESEHATAN

DAERAH

• Adalah penyelenggaraan sistem jaminan

da a

pe ye e gga aa s ste

ja

a

kesehatan sosial bagi penduduk di wilayah

tersebut dengan sumber pendanaan dari dana

APBD

• PESERTA

:

– Penduduk yang belum memiliki jaminan kesehatan dan memiliki KTP daerah tersebut

• DASAR HUKUM : UU NO 32 /2004 pasal 22 h

• DASAR

HUKUM

:

UU

NO

32 /2004

pasal 22

h

– Daerah berkewajiban menyelenggarakan /

(21)

JAMKESDA

Æ

KEPESERTAAN SEMESTA

JAMKESDA

Æ

KEPESERTAAN

SEMESTA

KABUPATEN/ PESERTA DANA BADAN

PROP HUKUM

Bontang 70.000 13,4 M UPTD

Kutai

kartanegara

405.000 32 M UPTD

g

Balikpapan _226.102 22M UPTD

Samarinda 500.000 48,6 M UPTD

PROP BALI UPTD

PROP ACEH

(22)

DISTRIBUSI PENDUDUK KUKAR MENURUT KEPEMILIKAN JAMKES (data 2010)

Maskin jamkesmas 120 035 ji

JAMSOSTEK

5% ASKES 7%

120.035 jiwa

JAMKESMAS 20%

(23)

JAMKESDA

Æ

Peserta :

miskin non

k

/

k

kuota Jamkesmas /

rentan miskin

• Semarang

Semarang

• Sleman

• Yogyakarta

• Magelang

R

b

SUMBER DANA :

• Renbang

• Klaten

APBD

• Serang

(24)

PESERTA BAPEL JAMKESOS

‐

DIY

PESERTA

BAPEL

JAMKESOS

DIY

• PBI

JAMKESOS

Æ

320.000 JIWA

– PEMEGANG KARTU JAMKESOS PERORANGAN

– PEMEGANG KARTU JAMKESOS KELOMPOK

– PENGHUNI PANTI SOSIAL DLLPENGHUNI PANTI SOSIAL DLL

– KORBAN KEKERASAN THP PEREMPUAN/ANAK (KtPA),

– BALITA NON JAMPERSAL

`

PBI JAMKESTA COB

Æ

250 000 JIWA

`

PBI

JAMKESTA

COB

Æ

250.000 JIWA

◦ PESERTA JAMKESDA KAB YG DIDAFTARKAN KE BAPEL JAMKESOS OLEH PEMKAB

• PESERTA

JAMKESTA

MANDIRI

(25)

Kepesertaan jamkesos 2012

Kepesertaan

jamkesos

2012

NO KABUPATEN MASKIN KADER PENYANDANG MASALAH SOSIAL

ABDI

DALEM TOTAL INSTANSI MASALAH SOSIAL DALEM

1 KOTA YOGYAKARTA 13,200 4,252 8,004 25,456 Nakertrans

Kraton & PA JUMLAH

(26)

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN SEMESTA DIY

Masyarakat

M I SKI N & TI D AK

M AM PU Masyarakat M AM PU

• PEMERINTAH PUSAT: JAMKESMAS

• PEMERINTAH DAERAH: JAMKESOS JAMKESDA

• DIBANTU BERSAMA ANTARA PROVINSI DAN KABUPATEN/ KOTA

• MEMBAYAR IURAN / PREMI

Program PBI _Program_COB

(27)

Masalah Masalah Umum dalam

Pengelolaan JAMKESDA

• SUMBER ANGGARAN : APBD Æ komitment kepala

• SUMBER ANGGARAN : APBD Æ komitment kepala daerah

• KEPESERTAAN : by name by address masih sulitKEPESERTAAN : by name by address masih sulit ÆÆ distribusi kartu

• PORTABILITAS : tidak ada (terbatas)PORTABILITAS : tidak ada (terbatas)

• MODEL PENGELOLAAN KEUANGAN : BLU dan pola keuangan daerahg

• BENEFIT : BERBEDA BEDA Æ KECUKUPAN BIAYA Æ “ disesuaikan dengan BENEFIT DASAR BPJS (??)

(28)

MASA TRANSISI 2012

‐

2013

DIKELOLA BPJS KESEHATAN

(UU BPJS NO 24/2011) NO 24/2011)

‐Sinkronisasi pemerintah pusat dan daerahSinkronisasi pemerintah pusat dan daerah