2.1 Pelayanan Kesehatan (Health Services)
Pelayanan kesehatan menurut Levey dan Loomba (1973) merupakan setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memeilihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok dan ataupun masyarakat. Pelayanan kesehatan dapat disederhanakan menjadi 2 bentuk yaitu pelayanan kedokteran dan pelayanan kesehatan masyarakat.(1)
Pelayanan Kedokteran (medical services)
Pelayanan kesehatan ditandai dengan cara peroganisasian yang dapat bersifat sendiri (solo practice) atau secara bersama-sama dalam satu organisasi (institution), dengan tujuan untuk menyembuhkan penyakit dan memulihkan kesehatan. Sasaran utama dari pelayanan kedokteran terutama untuk perseorangan dan keluarga. Pelayanan kedokteran yang memusatkan perhatian kepada perseorangan yang dikaitkan dengan kehidupan keluarga secara keseluruhan dikenal sebagai dokter keluarga (family practice).(1)
Pada saat ini pembagian tentang macam pelayanan kedokteran banyak ditemukan. Beberapa di antaranya yang terpenting adalah:
a) Jumlah tenaga pengelola(1),(2),(3)
Diselenggarakan oleh satu orang (solo practice) POPULER DI INDONESIA!
Merupakan bentuk pelayanan kesehatan yang diselenggarakan seorang diiri, tanpa partner kerja/ afiliasi lain Biasanya memiliki staf administrasi dan klinis yang sangat
minim
Praktik perseorangan menangani segala aspek dalam praktik kesehatan perawatan pasien, dokumen kesehatan, regulasi praktik, serta manajemen finansial
Praktik perseorangan kemungkinan memiliki jam kerja yang lebih banyak dan sulit untuk mengambil waktu luang u/ liburan/ meeting
Dokter mampu mengontrol dan mengambil keputusan secara sendiri.
Praktik perseorangan sangat memperhatikan pangsa pasar karena jumlah pasien biasanya terbatas + banyak sainggannya
(REKOMENDASI AREA RURAL/PERDESAAN!!)
Beberapa dokter dari praktik perseorangan mengikuti asosiasi praktik perseorangan (Independent practice Associations/IPAs) untuk memperluas koneksi dan hubungan dengan praktik perseorangan lainnya
Diselenggarakan oleh kelompok (Group practice)
Dapat dibedakan menjadi dua spesialisasi praktik kedokteran: Menyelenggarakan satu macam pelayanan kedokteran
(mis/ praktik dokter ahli bidan atau ahli kesehatan anak) Menyelenggarakan lebih dari satu macam pelayanan terkait autonomi/pengambilan keputusan dalam praktik kedokteran
b) Cara pelayanan yang diselenggarakan
Pelayanan rawat jalan (ambulatory), yaitu pelayanan kedokteran yang diselenggarakan oleh poliklinik, balai pengobatan, PUSKESMAS dan ataupun praktik dokter perseorangan.
Pelayanan rawat jalan dan rawat inap (hospitalization), seperti di rumah sakit, rumah sakit bersalin
c) Macam pelayanan yang diselenggarakan
Menyediakan satu macam pelayanan kedokteran (umum/spesialis) Menyediakan lebih dari satu macam pelayanan kedokteran (tidak
d) Penggunaan kemajuan ilmu dan teknologi kedokteran
Pelayanan kedokteran tradisional (mis/ praktik dukun, tabib) Pelayanan kedokteran modern
e) Tingkat pendidikan dan keahlian tenaga pelaksana
Pelayanan kedokteran dengan tenaga yang tidak mendapat pendidikan kedokteran modern (mis/ praktik dukun, tabib)
Pelayanan kedokteran oleh tenaga paramedik (mis/praktik bidan) Pelayanan kedokteran oleh dokter umum
Pelayanan kedokteran oleh dokter spesialis/subspesialis f) Peranan dalam menyembuhkan penyakit
Berhubungan langsung dengan penyembuhan penyakit/clinical services praktik dokter atau rumah sakit
Tidak berhubungan langsung dengan penyembuhan penyakit / non-clinical services pelayanan laboratorium, radiologi, apotik
Pelayanan Kesehatan masyarakat (public health services)
Pelayanan kesehatan ditandai dengan cara peroganisasian yang umumnya secara bersama-sama dalam satu organisasi, bertujuan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah penyakit suatu kelompok dan masyarakat.(1)
N o
Pelayanan Kedokteran PelayananKesehatan Masyarakat
1 Tenaga pelaksana terutama para dokter
Tenaga pelaksana terutama ahli kesehatan masyarakat
2 Perhatian utama u/ penyembuhan penyakit
Perhatian utama u/ pencegahan penyakit
3 Sasatan utamanya berupa perseorangan atau keluarga
Sasaran utama berupa masyarakat secara keseluruhan
4 Kurang memperhatikan efisiensi Selalu berupaya mencari cara yang efisien
5 Tidak boleh menarik perhatian
bertentangan dengan etika kedokteran
Dapat menarik perhatian masyarakat (mis/ penyuluhan masyarakat)
6 Menjalankan fungsi perseorangan dan terikat dengan undang-undang
Menjalankan fungsi dengan mengorganisir masyarakat dan mendapat dukungan undang-undang
7 Penghasilan diperoleh dari imbal jasa Penghasilan berupa gaji dari pemerintah 8 Bertanggung jawab hanya kepada
kepemimpinan (administrasi kompleks)
Gambar 1. Perbedaan Pelayanan Kedokteran dengan Pelayanan Kesehatan Masyarakat(1)
2.2 Four-Handed Dentistry
Four-handed dentistry merupakan desain praktik kedokteran dimana dokter
gigi dan asisten bekerja sebagai tim untuk melakukan suatu perawatan yang telah direncanakan pada pasien dengan tujuan untuk menguntungkan pasien. Sedangkan menurut Betty Ladley Finkbeiner, Four-handed dentistry merupakan metodologi dari kerja tim praktisi yang terdiri dari dokter gigi dan asisten, dengan lingkungan yang ergonomis untuk meningkatkan produktivitas dari tim dental, dan meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien dengan melindungi physical well-being dari tim. Koordinasi tersebut tidak hanya sekedar memindahkan instrumen dari satu orang ke orang lainnya secara “cepat”, namun prinsipnya four-handed dentistry adalah work smarter, not harder.(4)
2.3.1. Prinsip Four-Handed Dentistry
Terdapat 4 Prinsip umum dari konsep Four-Handed Dentistry, antara lain:(4)
Melakukan pengerjaan dalam posisi duduk
Pemanfaatan (utilization) yang tepat dari kemampuan tenaga tambahan
Pengorganisasian yang tepat dari bagian-bagian yang berbeda dalam praktik
Menyederhanakan (simplifying) pekerjaan yang direncanakan
Four-handed dentistry tidak akan berjalan jika asisten tidak menguasai kemampuan untuk transfer instrument. Oleh karena itu terdapat beberapa Kriteria yang menggambarkan suatu kondisi dimana efisiensi dapat dicapai. Kriteria tersebut meliputi:(5)
a. Seluruh peralatan harus di desain secara ergonomi untuk meminimalisasi pergerakan yang tidak perlu
b. Tim dokter/praktisi dan pasien duduk dengan nyaman pada kursi yang di desain secara ergonomis
c. Dilakukan motion economy
e. Dokter gigi memberikan tanggung jawab tugas secara resmi kepada asisten yang qualified berdasarkan aturan yang telah ditetapkan
f. Perawatan pasien direncanakan dengan urutan yang logis
Motion Economy
Motion economy mengacu pada sikap dimana energi manusia dapat dibatasi/dipelihara ketika melakukan suatu aktivitas. Tujuannya ialah menghemat pergerakan terutama pergerakan yang membutuhkan banyak waktu dan melelahkan serta mengurangi jumlah gerakan berlebih yang berbahaya. Beberapa pertanyaan yang dapat diajukan sebagai berikut:(5)
a. Berapa kali anda menggerakkan tubuh untuk mencapai instrumen?
b. Apakah asisten mengeliminasi stress operator dengan cara memindahkan instrumen dan material kepada operator?
c. Apakah asisten sering tidak ada di tempat ketika dokter gigi menggapai instrument atau mengganti bur?
d. Apakah jarak handpiece dan instrumen terhadap asisten sejauh 21 inci? e. Apakah konsep ergonomis ini diaplikasikan pada klinik untuk mengurangi
pergerakan yang tidak perlu atau mengurangi tekanan/stress?
Klasifikasi Motion Economy(5)
Kelas I: Pergerakan jari hanya terjadi saat mengambil cotton roll.
Kelas III: Pergerakan yang terjadi adalah jari, pergelangan tangan, dan siku . Gerak ini dilakukan saat mengambil handpiece.
Kelas IV: Pergerakan melibatkan seluruh lengan dan bahu dan dilakukan saat menyesuaikan posisi lampu, penempatan rubber dam, dan mengambil alat-alat yang jauh.
Berikut ini merupakan cara untuk mengurangi gerakan yang berlebihan dalam praktik kedokteran gigi, antara lain:(5)
a. Untuk meningkatkan motion economy pada saat di klinik, ada beberapa cara yang dapat dilakukan:
b. Mengurangi jumlah instrumen yang digunakan dengan memaksimalkan penggunaan dari tiap instrumen untuk fungsi yang berbeda
c. Posisikan instrumen pada tray sesuai dengan urutan penggunaan d. Posisi instrumen, material dan alat dengan cepat
e. Memiliki persediaan cadangan dan armamentarium yang besar yang diletakkan dekat dengan operator/asisten agar mudah dicapai (mengurangi motion kelas V)
f. Tempatkan anamentarium atau cart yang bergerak sedekat mungkin dengan pasien
g. Posisikan pasien pada posisi supine
h. Posisi duduk operator dan asisten sebisa mungkin dekat dengan pasien i. Gunakan kursi yang menghasilkan postur yang baik dan menyokong
punggung dan abdominal operator yang dapat diatur secara vertikal maupun horizontal
j. Ketika menggunakan mikroskop pertahankan postur yang baik dan beri asisten akses ke area transfer
k. Kurangi durasi dan jumlah gerakan yang dibuat oleh operator dan asisten untuk melakukan aktivitas yang rutin dan berulang
l. Gunakan gerakan yang smooth dan hindari pergerakan zigzag yang mengacaukan.
Zona aktivitas (Zones of Activity) adalah area kerja dokter gigi dan asisten di sekitar pasien. Area kerja sekitar pasien dibagi menjadi 4 zona aktivitas. Zona aktivitas ini diidentifikasi menggunakan wajah pasien sebagai pusat jam. Terdapat 4 zona aktivitas, yaitu:(4),(5)
Zona operator
Zona asisten
Zona transfer
Zona static
Gambar 2. Zona Aktivitas pada Dokter Gigi dengan Tangan Kanan (kiri) dan Tangan Kiri (kanan)(4)
Pada dokter gigi dengan tangan kanan, zona operator berada antara jarum jam 7-12, sedangkan zona asisten dimulai dari arah jam 2-4. Selain itu, zona statik berada pada arah jam 12-2. Zona statik merupakan zona dengan aktivitas yang paling sedikit. Instrumen seperti alat pengukur tekanan darah, light curing portable, atau cabinet asisten biasanya terletak pada area ini.Sedangkan untuk operator yang menggunakan tangan kiri, zona operator berada antara jarum jam 12-5, zona asisten dari jam 8-10, dan zona statik jam 10-12.(4),(5)
Tanggung Jawab Tim dalam Transfer Kesehatan
Asisten operator harus sepenuhnya mengetahui prosedur yang akan dilakukan untuk mengantisipasi urutan instrumen dan material apa yang akan digunakan. Dengan pengetahuan ini, tim dental dapat mengembangkan kebiasaan yang terstandarisasi untuk semua prosedur dental.(4)
Dokter gigi dapat membuat finger rest pada tangan yang sedang bekerja di kavitas oral dalam pergantian untuk membantu anggota tim melokasikan titik dari transfer instrument. Komunikasi verbal dan nonverbal spesifik sebaiknya direncanakan untuk memudahkan pengerjaan. Setelah sinyal nonverbal diberikan, operator perlu meletakkan instrumen yang telah dipakai pada posisi tangan yang dapat dengan mudah dijangkau oleh asisten dan memungkinkan pasien untuk memberikan instrument yang baru.
Assistant Requirement
Agar teknik transfer instrument lebih efisien, asisten sebaiknya menyusun instrument dalam tray sesuai dengan urutan pengerjaan. Asisten harus dapat mengantisipasi kebutuhan instrument secara berurutan dan gesit dalam setiap perubahan dalam prosedur.
Team Requirement
Dokter gigi dan asisten harus senantiasa mengobservasi pergerakan pasien, khususnya selama pertukaran syringe dan instrumen tajam. Tim harus melakukan prosedur perawatan yang aman dan terstandarisasi.
Tipe dari Transfer Instrumen(4)
Terdapat beberapa tipe transfer instrument, yaitu:
1. Teknik Transfer Single-Handed (Pada operator tangan kanan) Pada teknik ini asisten mentransfer instrument dengan tangan kiri, sedangkan tangan kanan memegang evacuator tip atau water syringe. Instrumen ditempatkan di dalam tray sesuai urutan prosedur perawatan dan ditempatkan sedekat mungkin dengan pasien pada posisi horizontal atau vertikal. Perlengkapan asisten seperti rubber dam atau syringe ditempatkan dalam mobile cabinet pada jarak yang jauh dari pasien.
menggerakan instrument yang digunakan. Hindari menusuk gloves dengan menggunakan instrument.
Gambar 3. Teknik Transfer One-Handed(4)
2. Teknik Transfer Two-Handed
Gambar 4. Teknik Transfer Two-Handed(4)
3. Pemberian Kaca Mulut dan Eksplorer
Pada permulaan prosedur, kaca mulut dibawa menggunakan tangan kanan dan eksplorer ditransfer dengan tangan kiri dimana asisten memegang 1/3 bagian dari handle eksplorer.
4. Penggunaan Non-Locking Tissue Forcep
Gambar 5. Penggunssn Non-Locking Tissue Forceps(4)
5. Pemberian Benda Kecil
Gambar 6. Pemberian Benda Kecil(4)
6. Pemberian Gunting
Saat memidahkan instrumen, gunting disejajarkan dengan instrument yang akan ditukar. Operator sebaiknya memodifikasi posisi tangan untuk menempatkan jempol, jari telunjuk, dan tengah ke dalam lingkaram handle. Selama penggantian gunting, beaks mengarah ke asisten.
Teknik Transfer
Six-Handed Dentistry
2.3 Prinsip Ergonomis dalam Praktik Kedokteran Gigi
mengakibatkan suatu gangguan. Istilah ergonomik meliputi pengaplikasian ilmu dalam mendesain produk dan prosedur untuk memaksimalkan efisiensi kerja dan meningkatkan kesehatan. Ergonomik dalam praktik kedokteran gigi meliputi bagaimana posisi tempat duduk dokter gigi dan pasien, bagaimana dokter gigi menggunakan instrumentasi, bagaimana desain area kerja, pencahayaan, penggunaan sarung tangan (gloves) dan bagaimana semua ini berdampak pada kesehatan dokter gigi untuk memastikan keseimbangan yang tepat antara persyaratan kerja dan kemampuan dokter gigi.(6)Musculoskeletal Disorder (MSD) sering sekali terjadi pada praktisi kesehatan
khususnya dokter gigi, karena, area kerjanya sangat sempit namun mereka dituntut untuk mampu bekerja fleksibel. Sebuah studi menyatakan bahwa nyeri leher, punggung ataupun nyeri lengan terjadi pada 81% dokter gigi. Nyeri punggung merupakan keluhan yang paling sering dialami oleh praktisi dental. Ada beberapa gejala yang umum dirasakan pada penderita MSD, antara lain:(6)
Rasa lelah yang berlebihan pada bagian punggung dan leher Sensasi geli, terbakar, ataupun rasa nyeri lainnya pada lengan Cengkraman yang melemah, keram pada tangan
Kekebasan pada jari dan tangan
Beberapa elemen dari pengaturan posisi tempat kerja yang tidak egonomis, antara lain adalah:(6)
Kursi dokter gigi atau kursi pasien terlalu tinggi/rendah
Kursi dokter gigi tidak mempunyai lumbar, thoracic, atau arm support Meja instrumen tidak dalam posisi yang baik dan tepat
Pencahayaan yang tidak adekuat
Peningkatan ergonomis dalam praktik kedokteran gigi dapat dilakukan dengan memodifikasi dan mengoptimalkan lingkungan kerja. Pengaplikasian ergonomis dalam praktik kedokteran gigi adalah sebagai berikut:(6)
A. Kursi Dokter Gigi
Kursi dokter gigi harus dapat diatur posisinya untuk meningkatkan akses visual dan mengakomodasi pergerakkan pasien selama sesi perawatan. Temuan penelitian menunjukkan bahwa 80%-100% dokter gigi diindikasikan mengalami peningkatan resiko perkembangan low back pain. Terlalu lama duduk di kursi dengan rancangan yang kurang baik dan dengan dukungan lumbal yang inadekuat dapat menjadi faktor muscular fatigue dan low back
pain. Penelitian juga menunjukkan bahwa kursi bergerak hampir setiap menit
selama melakukan perawatan, sehingga, dokter gigi terua menyesuaikan posisinya untuk memudahkan akses dan mengakomodasi pergerakan pasien. Kursi harus memiliki konstruksi cast frame yang rigid. Seat pan harus cukup luas untuk pergerakan dan tinggi dari tempat duduk juga harus disesuaikan. Ketika kaki sedang beristirahat di lantai, sudut antara tulang belakang dan paha sebesar 90o-110o.
Kursi dokter gigi ada yang menggunakan arm support untuk kesehatan dan kenyamanan dokter gigi, namun arm support tersebut tidak boleh mengganggu akses dokter gigi kepada pasien selama bekerja. Ketika memilih kursi dokter gigi, harus memiliki kriteria-kriteria yang sudah dijelaskan diatas agar dokter gigi dapat bekerja dalam posisi tubuh netral.
B. Equipment Layout
Dental equipment harus diletakkan di tempat yang sesuai, sehingga dokter
gigi dapat menjaga neutral working posture (jarak instrumen sebesar 22-26 inci, tidak setinggi bahu atau dibawah tinggi pinggang). Penggunaan instrumen seperti syringe, hand piece, saliva ejector dan high volume
evacuator sering diposisikan dalam normal horizontal, jarang diposisikan
dalam maksimal horizontal.(6)
Gambar 8. Wilayah
Kerja (working
area) pada
tangan yang
direkomendasikan(6)
C. Posisi Pasien dan Operator
Posisi duduk pasien yang optimal didapat ketika rongga mulut pasien setinggi dada dokter gigi. Posisi rongga mulut di atas dada dokter gigi akan meningkatkan kelelahan pundak. Sedangkan posisi rongga mulut di bawah dada dokter gigi akan menyebabkan non-neutral posture, yaitu termasuk posisi kepala yang terlalu turun, pembengkokan torsi ke depan atau ke samping, dan ketidakmampuan dokter gigi untuk mengakses pergerakan yang bebas. Posisi netral akan diperoleh jika:(6)
Lengan atas dekat ke tubuh Sudut siku/lengan mendekati 90o
Pergelangan tangan segaris dengan lengan, perpanjang tidak lebih dari 20o – 30o
MEMPOSISISKAN PASIEN PADA ARAH SUPINE UNTUK
DOKTER GIGI HARUS PUNYA AKSES BERGERAK PADA ARAH JAM 7 – 12:30 (Untuk Right Handed)
Penempatan posisi duduk pada dental unit, menciptakan posisi yang netral dengan cara menyesuaikan posisi kursi dokter gigi. Penempatan posisi ini dapat disesuaikan dengan empat dasar posisi dokter gigi dengan pengaturan jam yaitu jam 8 (di depan pasien), 9 (di samping pasien), 10-11 (di dekat sudut kursi pasien), dan 12 (di belakang pasien).(6)
Gambar 9. Ketentuan posisis duduk dokter gigi terhadap pasien berbaring (right handed dan left handed)(6)
D. Instrumentasi
Desain dari instrumentasi dapat berperan sebagai pencegahan efek negatif terhadap kesehatan penggunanya. Tujuan dari pemilihan instrumen yang baik dan benar adalah untuk mengurangi penggunaan tekanan, sehingga, didapatkan neutral joint positioning. Terdapat beberapa hal yang harus diperhatikan dalam mengatur Pertimbangan dental instuments terkait aspek ergonomis diantaranya adalah sebagai berikut:(6)
Bentuk dan ukuran handle Diameter dental instrumen 5,6 – 11,5 mm. Diameter handle yang lebih besar menurunkan hand muscle load dan
pinch force, meskipun diameter lebih besar dari 10 mm tidak menunjukkan tambahan keuntungan (Dong, 2006)
Handle no. 4 mengurangi pinch
gripping dan bisa didapat pada
kebanyakan instrumen
Round handle dapat menurunkan
Berat Instrumen yang ringan (15 g atau kurang) membantu menurunkan muscle workload dan
pinch force (Dong, 2006)
Balance / Maneuverability Instrumen harus seimbang dalam tangan sehingga cenderung menurunkan deviasi pergelangan tangan
Keseimbangan dalam instrumen ditingkatkan menggunakan third digit rest. The second digit rest (index finger) dapat mendeteksi pergerakan yang sangat halus rongga mulut, meningkatkan kemampuan memposisikan instrumen, dan meningkatkan tingkat kontrol kemampuan taktil
Kemudahan pengoperasian Semakin mudah mengoperasikan instrumen semakin baik
Ketajaman Penting menjaga ketajaman instrumen, karena
alat yang tumpul membutuhkan tekanan yang lebih
Tekstur Knurled handle seperti bentuk diamond atau
pola criss-cross dapat menurunkan tekanan
pinch grip karena meningkatkan sensasi taktil
E. Pencahayaan
mungkin pada sight-line. Menurut UBC (2008), semakin besar deviasi light-line dari sight-line, maka, semakin besar kemungkinan adanya bayangan. Selain itu, sumber cahaya harus diposisikan pada mid-sagital plane dari posisi pasien (sedikit membelakangi kavitas rongga mulut, 5o didepan kepala operator dengan posisi arah jam 12). Apabila posisi pasien dan operator sudah benar, sumber sinar dapat langsung diposisikan menjauhi kepala operator dan asistent (tidak ada penyesuaian arah lagi).(6),(7)
Gambar 10. Posisi Pencahayaan pada gigi rahang maxilla (kiri) dan gigi rahang mandibula (kanan)(6)
F. Sarung Tangan
Penggunaan sarung tangan merupakan universal precautions. Sarung tangan harus berukuran tepat, ringan, dan lentur. Sarung tangan yang tidak berukuran tepat dapat menimbulkan rasa sakit pada tangan, terutama pada bagian ibu jari (potensi menimbulkan carpal tunnel syndrome). Pemilihan sarung tangan yang baik juga dilihat dari segi materialnya, seperti, sarung tangan latex memberikan ukuran pas yang alami, namun dapat menyebabkan alergi bagi beberapa dokter gigi atau pasien. Bahan sarung tangan lainnya adalah vinyl dan chloroprene.(7)
1. Transthorax unit EFEKTIF UNTUK FOUR-HANDED DENTISTRY!! Desain ini memenuhi persyaratan untuk aspek waktu dan
gerakan, serta menyediakan posisi ergonomis yang baik. Dengan posisi unit yang berada di atas daerah thorax pasien, asisten dapat mengambil handpiece dan memberikannya kepada operator dengan mudah, di mana operator tidak perlu mengalihkan perhatiannya dari mulut pasien. Desain unit ini diadaptasikan dengan baik untuk mencapai pelaksanaan four-handed dentistry yang optimal. (8)
2. Side delivery
Desain unit ini sudah cukup lama beredar selama puluhan tahun. Sebagian besar dental unit yang digunakan dalam sekolah kedokteran gigi adalah unit dengan desain side
delivery, biasanya disertakan dengan bracket tray. Unit ini
membuat operator untuk mengambil handpiece sendiri. Hal ini dapat menyebabkan stress dan kelelahan. Asisten operator tidak dapat menjangkau peralatan untuk mengganti handpiece
maupun bur, sehingga menurunkan produktivitas. Seringkali dalam pengaturan seperti ini, high-velocity evacuation(suction)
terletak pada kursi, di lokasi kerja asisten. Hal ini memaksa asisten untuk menjauh dari kursi dental unit. Terkadang selang untuk saluran HVE bahkan diletakkan pada
mobile cart. Dengan pengaturan seperti ini, efektivitas untuk HVE perlu
dipertanyakan. (8)
3. Rear delivery
Pada unit ini, baik operator maupun asisten memiliki aksesibilitas terluad terhadap trays, instrumen, supplies, dan material yang berada jauh dari area pandang pasien. Operator diharuskan mengambil handpiece (membutuhkan gerakan memutar dan membalikkan badan), juga kegiatan yang membuat mata lelah (karena perlu mengalihkan dan memfokuskan perhatian pada handpiece dan mulut pasien berulang kali). Terkadang operator juga perlu mengganti tangan untuk mengambil dan menggunakan handpiece.
mempermudah gerakan operator maupun asisten. Sistem HVE juga dipasang secara permanen pada area kerja asisten. Posisi ini sangat membatasi ruang kerja asisten karena mengharuskan asisten menghadapkan badan ke depan (rear). Bila terdapat
mobile cart, maka akan menghambat akses ke sink serta air/ water syringes. Posisi ini
memberikan stress yang cukup besar pada asisten. (8),(9)
Gambar 11. Rear Delivery(9)
4. Split unit/ cabinet
Konsep ini menempatkan bagian dari dental unit pada sisi operator, dan HVE serta air/water syringe pada lemari bebas (mobile cabinet) sisi asisten. Seperti dijumpai pada side delivery unit, desain ini membuat operator untuk mengambil handpiece dan membuat asisten tidak mampu menjangkau handpiece, sehingga mengurangi produktivitas. Asisten operator hanya dapat menggunakan HVE dan air/ water syringe yang berada pada
mobile cabinet dan tidak dapat mengambil handpiece
maupun bur. Seringkali mobile cabinet yang digunakan di
Kuadran Area Sisi kiri RA Supine 10 o’clock 3 o’clock
menghadap
Sisi kanan RA Supine 10 o’clock 3 o’clock menghadap
Sisi kiri RB Supine 10 o’clock 3 o’clock menghadap
Sisi kanan RB 45o 9 o’clock 2 o’clock
menghadap
Gambar 12. Rekomendasi Posisi Pasien, Operator, Asisten Operator, serta hand chairside asisten(9)
Referensi:
http://www.nejmcareercenter.org/article/differentiating-among-medical-practice-settings/
4. Singh N, Jain A, Sinha N, Chauhan A, Rehman R. Application of four-handed dentistry in clinical practice: a review. Int J Dent Med Res. 2014;1(1):8–13. 5. Finkbeiner BL. Continuing Education Four-Handed Dentistry, Part 1 : An
Overview Concept. United States: American Dental Association; 2010. p. 1– 13.
6. Chitre A. Manual of Local Anesthesia in Dentistry. 3rd ed. Nepal: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2016. 116-127 p.
7. Gupta A, Bhat M, Mohammed T, Bansal N, Gupta G. Ergonomics in dentistry. Int J Clin Pediatr Dent [Internet]. 2014;7(1):30–4. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?
artid=4144062&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
8. Finkbeiner BL. Increasing Productivity by Effective Utilization of Four-Handed Dentistry – Part 2: Equipment Selection [Internet]. Dental Care.
2016 [cited 2016 Oct 13]. Available from:
http://www.dentalcare.com/en-US/dental-education/continuing-education/ ce429/ce429.aspx?ModuleName=coursecontent&PartID=3&SectionID=-1 9. Wolfson E. Four-Handed Dentistry For Dentist and Assistants. United States:
