Kuisioner Penelitian
Analisis Ketimpangan Distribusi Pendapatan dan Tingkat Kesejahteraan di
Kabupaten Pakpak Bharat
A.
Identitas Responden
1.
Nama
:
2.
Alamat
:
3.
Jenis Kelamin
:
4.
Pendidikan Terakhir
:
5.
Usia
:
B.
Kondisi Rumah Tangga Responden
Kondisi Rumah
Kriteria
Status Kepemilikan
1. Sewa
2. Numpang
3. Milik Sendiri
Keadaan Ruangan
1. Pengap
2. Panas
3. Semen dan Keramik
Fasilitas Sekitar Tempat
Tinggal
Kriteria
Akses Jalan
1.Tanah
2.Kerikil/Batu diperkeras
3. Semen/Conblok/Aspal
Alat penerangan
1. Lampu tempel/Lampu minyak
2. Petromaks
3. Listrik PLN/ Generator set
Pekarangan
1.Sempit
2. Sedang
3. Luas
Tempat pembuangan sampah
1.Keselokan/Sungai
2. Ditimbun
3. Diangkut petugas pemda
Sumber air bersih
1.Sungai
ix
Fasilitas kamar mandi
1.Memanfaatkan sungai
2. Fasilitas umum
3. Milik sendiri
Fasilitas WC
1. Memanfaatkan sungai
2. Fasilitas umum
3. Milik sendiri
Bahan bakar memasak
1. Kayu bakar
2. Minyak tanah
3. Gas LPG
Sumber air minum
1. Sumur
2. Ledeng/PAM
3. Galon isi ulang
Penyejuk ruangan
1. Tidak ada
2. Kipas Angin
3. AC
Alat elektronika
1. Sedikit
2. Cukup
3. Banyak
Kendaraan
1. Tidak ada
2. Sepeda/Sepeda motor
3. Mobil
Kemudahan Mendapatkan
Fasilitas Transportasi
Kriteria
Ongkos Transportasi
1. Mahal
2. Sedang
3. Murah
Kepemilikan Kendaraan
1. Umum
2. Sewa
3. Milik Sendiri
Jarak Terminal
1. Jauh
2. Sedang
3. Dekat
Kemudahan Memasukkan
Anak ke Jenjang
Pendidikan
Kriteria
Proses penerimaan
1. Sulit
2. Sedang
3. Mudah
Biaya sekolah
1. Mahal
2. Sedang
3. Murah
Jarak ke sekolah
1. Jauh
2. Sedang
3. Dekat
Kesehatan Keluarga
Kriteria
3. Sedang
Jarak apotek/Toko obat
1. Jauh
2. Dekat
3. Sedang
Biaya berobat
1. Mahal
2. Sedang
3. Murah
Harga obat
1. Mahal
2. Sedang
3. Murah
Sumber keuangan untuk
akses kesehatan
ix
No Nama
Responden Pendapatan Pengeluaran
Kondisi Rumah Fasilitas Sekitar Tempat Tinggal Fasilitas
Transportasi Kesehatan Pelayanan Kesehatan Pendidikan
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 3 4 1 2 3 4 5 6 1 2 3
1 S.Situmeang Rp4.000.000 Rp3.000.000 3 3 3 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2 2 3 3 1 3 3 2 3 3 3 3 2 2 2 1
2 M. Padang Rp2.000.000 Rp1.800.000 3 3 2 2 3 3 3 2 2 3 3 3 3 2 1 2 2 2 1 1 2 1 2 2 3 3 1 2 3 2
3 Natal Trg Rp3.500.000 Rp3.000.000 1 3 2 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 1 2 2 2 3 1 3 3 3 2 2 2 2 2 3 1
4 Arbi Sijabat Rp600.000 Rp500.000 3 3 2 1 2 2 3 2 1 1 3 1 1 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 3 3
5 Imam S Rp2.000.000 Rp1.800.000 3 3 2 2 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2 1 2 2 2 2 1 2 1 3 3 3 2 1 3 2 2
6 S. Cibro Rp1.200.000 Rp1.000.000 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 3 3 2 2 1 1 2 1 1 2 3 2 1 1 2 2 1 3 2 1
7 S. Manik Rp1.000.000 Rp800.000 2 2 2 2 3 2 3 3 1 3 3 3 1 2 1 1 2 3 1 1 2 1 2 1 2 1 3 2 2 1
8 Miya Cibro Rp1.200.000 Rp1.000.000 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 3 3 2 2 1 1 2 3 1 2 3 2 3 2 2 2 1 3 3 1 9 J. Banurea Rp1.800.000 Rp1.700.000 3 3 2 3 2 3 3 3 2 1 3 3 3 2 2 1 2 1 1 1 2 2 3 2 1 1 1 2 2 2 10 A. Limbong Rp1.000.000 Rp1.000.000 3 2 2 1 2 1 3 2 2 3 3 2 2 3 1 2 2 2 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 2 1
11 Momo A Rp3.500.000 Rp2.000.000 3 3 3 3 3 2 3 1 2 3 3 3 3 2 2 2 3 2 1 1 3 1 2 2 2 2 2 3 3 2
12 B. Banurea Rp700.000 Rp650.000 2 2 2 1 3 3 3 2 2 1 3 1 3 2 1 2 2 3 2 1 3 2 2 2 1 1 1 2 3 2
13 S. Manik Rp1.000.000 Rp1.000.000 3 1 2 2 3 2 3 2 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1
14 Wahyudin S Rp5.000.000 Rp4.000.000 3 3 2 2 2 2 1 3 3 1 2 3 1 1 2 2 1 3 2 1 2 2 2 3 2 2 1 3 3 1
15 Demianter Rp5.000.000 Rp4.000.000 3 3 2 2 3 3 3 3 2 3 3 3 2 1 2 3 3 3 2 2 3 2 2 2 1 1 2 2 1 1
16 Giot Barutu Rp2.000.000 Rp1.200.000 3 3 2 2 3 3 3 3 2 1 3 3 2 1 1 1 2 3 1 1 2 1 2 2 1 2 1 2 3 1
17 Esmer B Rp4.000.000 Rp3.500.000 3 3 2 2 3 2 3 2 3 3 3 3 3 2 1 2 2 2 1 2 3 1 2 2 2 2 1 3 3 1
18 Osmar M Rp5.000.000 Rp5.000.000 3 3 3 2 2 3 3 2 3 3 3 3 3 2 1 3 3 2 1 3 3 1 2 2 3 2 1 3 3 2
19 Berta Tggr Rp2.000.000 Rp1.000.000 3 3 2 2 3 3 3 2 2 3 3 3 1 2 1 2 2 2 1 2 3 1 1 1 2 2 1 2 3 1
20 Jinur Munte Rp2.000.000 Rp1.000.000 2 3 2 2 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 1 1 2 2 1 2 3 2 3 1 3 2 1 3 3 2
21 L. Silaban Rp4.000.000 Rp3.200.000 3 3 2 3 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 3 3 2 2 2 3 2 3 3 3 2 2 2 3 3 2
22 Marice S Rp2.000.000 Rp1.500.000 3 3 2 2 2 3 3 2 2 3 3 3 3 2 1 1 2 2 2 2 3 2 3 3 2 2 3 3 3 2
23 Pittor B Rp1.000.000 Rp900.000 3 3 2 2 3 3 3 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 2 2 2 2 1 3 3 1
24 Sri Rp3.000.000 Rp2.400.000 2 3 2 2 3 2 3 1 2 3 3 3 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 3 2 2 1 2 3 1
25 I. Manik Rp3.500.000 Rp2.000.000 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 2 2 2 3 2 2 1 3 2 2 2 2 2 2 2 2 1
26 B. Berutu Rp600.000 Rp500.000 2 2 2 2 2 3 3 2 2 1 3 3 1 2 1 2 2 2 1 2 1 2 2 3 1 1 1 2 3 1
27 Parasion S Rp2.000.000 Rp1.800.000 3 3 2 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 2 1 2 2 2 1 2 3 1 2 2 1 1 2 1 3 2
28 M. Solin Rp800.000 Rp800.000 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 1 2 1 2 2 1 2 3 1 2 2 1 1 2 1 2 1
29 A Kabeaken Rp5.000.000 Rp4.500.000 3 3 2 3 3 2 3 2 2 3 3 3 3 2 2 2 3 2 2 1 2 2 2 2 1 2 3 1 2 1
30 S.Tumangger Rp1.000.000 Rp1.000.000 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 1 2 1 2 2 1 2 3 1 2 2 1 1 2 1 2 1
31 Bima Sijabat Rp800.000 Rp700.000 2 2 2 1 3 3 3 2 2 1 3 1 3 2 1 2 2 3 2 1 3 2 2 2 1 1 1 2 3 2
32 L.Simatupang Rp1.000.000 Rp800.000 2 3 2 2 3 3 2 1 1 3 3 2 2 1 1 2 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 1 2 2 1
33 S.E Pasaribu Rp1.500.000 Rp1.500.000 3 2 2 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 2 1 2 2 2 3 1 3 2 3 3 2 2 1 2 1 1
34 L. Kabeaken Rp1.050.000 Rp850.000 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 2 2 1 3 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1 1 1 1
35 Sariman M Rp3.000.000 Rp2.500.000 3 3 2 2 2 2 3 2 2 1 3 3 3 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2
36 R.Simanjuntak Rp500.000 Rp500.000 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 1 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 2 1
37 A.Mendrofa Rp1.000.000 Rp800.000 1 3 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 3 2 1 1 2 2 2 2
38 L.Padang Rp650.000 Rp600.000 3 3 2 1 3 3 3 2 2 1 3 3 1 2 1 2 2 2 1 1 3 3 1 1 2 2 1 3 3 3
39 K. Kabeaken Rp1.000.000 Rp900.000 3 3 2 1 2 3 3 2 2 2 3 3 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 1 3 2 1
40 J. Limbong Rp2.000.000 Rp2.000.000 3 3 2 1 3 3 1 3 2 2 3 3 3 1 2 2 2 1 1 2 3 2 3 1 1 1 3 3 3 1
41 Sakat S Rp4.000.000 Rp2.800.000 3 3 2 2 3 3 3 3 2 1 1 3 3 2 1 2 2 2 1 1 3 1 2 2 1 2 1 3 1 1
42 J. Cibro Rp3.000.000 Rp2.000.000 3 3 2 3 3 3 2 2 1 3 3 3 1 1 2 2 3 3 1 3 2 2 3 3 3 3 1 1 2 2
43 J. Limbong Rp1.000.000 Rp950.000 2 3 2 2 3 3 2 1 1 3 3 2 2 1 1 2 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 1 2 2 1
44 R. Manik Rp1.500.000 Rp1.000.000 3 3 2 2 3 3 2 2 1 3 3 3 2 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 3 3 1
45 N. Berutu Rp500.000 Rp500.000 2 2 2 2 2 3 3 2 2 1 3 3 1 2 1 2 2 2 1 2 1 2 2 3 1 1 1 2 3 1
46 H.B Manalu Rp700.000 Rp700.000 2 3 2 2 2 2 3 1 2 1 3 3 1 1 1 1 2 3 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1
ix
48 A.Kabeaken Rp1.000.000 Rp500.000 3 3 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 3 2 1 1 2 2 2 3 2 2 1 3 1 2 2 1 2 1
49 Jimat Solin Rp500.000 Rp500.000 2 2 2 2 2 3 3 2 2 1 2 3 2 2 1 1 2 3 1 2 2 1 2 3 2 2 1 2 2 2
50 Jumpa Solin Rp600.000 Rp500.000 3 2 2 2 2 3 3 2 2 1 2 3 2 2 1 1 2 3 2 2 2 1 2 3 2 2 1 2 2 1
51 Anggiat T Rp2.000.000 Rp1.700.000 3 3 2 2 3 3 2 2 3 3 3 3 2 1 1 2 3 1 3 2 3 1 3 3 2 2 1 2 2 2
52 J.Kabeaken Rp1.000.000 Rp800.000 2 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 3 1 2 1 1 2 3 1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 3 1
53 M.A Sinaga Rp1.000.000 Rp800.000 3 3 1 2 2 2 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1
54 K. Tumangger Rp1.500.000 Rp1.000.000 3 3 2 2 2 2 3 1 3 3 1 2 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 2 2
55 T. Cibro Rp4.000.000 Rp3.000.000 3 3 2 2 3 2 3 3 2 1 2 3 2 2 1 2 2 2 2 1 3 1 2 2 2 2 1 3 2 1
56 U. Padang Rp2.500.000 Rp1.500.000 1 3 2 2 3 2 3 3 2 3 2 3 2 2 1 2 2 2 1 1 3 2 1 1 2 2 1 3 2 1
57 D. Cibro Rp500.000 Rp500.000 3 2 2 1 3 2 3 2 2 1 2 3 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 2
58 L. Kabeaken Rp5.000.000 Rp3.000.000 3 3 2 3 3 3 3 2 2 1 3 3 3 2 1 2 3 2 3 1 3 2 2 2 2 2 1 2 2 3
59 Masdi S Rp1.000.000 Rp1.000.000 3 3 2 2 2 3 3 2 1 1 2 3 2 2 1 1 2 2 1 2 3 2 1 1 3 2 1 1 1 1
60 L. Padang Rp3.000.000 Rp2.000.000 3 3 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 1 1 3 2 2 3 3 2 2 2 1 1 2 2 2 1
61 M.R Sitakkar Rp1.000.000 Rp800.000 2 3 2 2 2 2 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1
62 S. Br Manik Rp500.000 Rp300.000 3 3 2 1 2 3 3 2 1 3 3 2 1 2 1 1 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 3 3 1
63 S. B Manalu Rp2.000.000 Rp1.800.000 2 2 2 1 2 2 1 2 1 3 3 3 3 2 1 1 2 3 1 2 1 1 2 2 1 1 1 2 2 3
64 Ardani M Rp1.500.000 Rp1.000.000 2 3 2 2 2 2 3 1 2 3 3 2 3 2 1 1 2 2 1 2 3 1 2 3 2 2 3 2 1 1
65 M. L Gaol Rp2.000.000 Rp1.000.000 3 3 2 2 3 2 3 3 2 3 2 3 2 2 1 2 2 2 1 1 3 2 1 1 2 2 1 3 2 1
66 Idris Manik Rp3.000.000 Rp2.700.000 3 3 2 3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 2 1 2 2 2 1 2 3 1 2 1 2 2 1 1 2 1
67 Meriana S Rp2.000.000 Rp1.000.000 3 3 2 2 2 3 3 2 3 3 3 3 3 2 1 2 2 2 1 2 3 1 2 1 2 2 1 1 2 2
68 T. Tumangger Rp5.000.000 Rp4.000.000 3 3 3 3 3 3 3 1 2 3 3 3 3 2 2 2 3 2 1 1 3 3 2 3 2 2 2 3 2 1
69 Bliar B Rp2.000.000 Rp1.000.000 2 3 3 3 3 3 3 1 2 3 3 3 3 2 2 2 3 2 1 1 2 3 2 3 2 2 2 3 3 1
70 I Barasa Rp5.000.000 Rp5.000.000 3 3 3 3 3 3 3 1 2 3 3 3 3 2 2 2 3 2 1 1 3 3 2 3 2 2 2 3 2 3
71 Julius Berutu Rp1.500.000 Rp1.000.000 3 3 2 1 2 3 3 2 3 2 3 3 2 1 1 2 2 2 2 1 3 2 1 2 3 3 1 2 3 1
72 Z. Sitakkar Rp3.000.000 Rp2.500.000 3 3 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 1 1 3 2 2 3 3 3 2 3 1 1 2 2 2 3
73 A. Kabeaken Rp3.500.000 Rp3.000.000 3 3 2 2 2 3 3 2 2 1 3 3 3 1 2 2 2 2 2 1 3 3 2 3 3 2 2 3 1 3
74 Manik Rp500.000 Rp500.000 2 3 2 1 2 1 3 2 1 3 3 2 1 2 1 1 1 2 1 3 1 1 2 1 2 2 1 3 3 1
75 K. Angkat Rp4.000.000 Rp2.500.000 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 3 3 2 2 1 2 2 2 1 2 3 1 3 1 1 1 1 1 1 1
76 L. Tindaon Rp800.000 Rp500.000 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 1 2 1 2 2 1 2 3 1 2 2 1 1 2 1 2 1
77 Ersi Tgr Rp4.000.000 Rp3.500.000 3 3 2 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 2 1 2 2 1 1 3 2 1 3 1 2 2 1 2 1 1
78 Lotmo Manik Rp5.000.000 Rp4.000.000 3 3 2 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 2 1 2 2 1 1 3 3 2 3 1 2 2 1 2 1 2
79 Parlidungan Rp2.000.000 Rp1.900.000 1 3 2 2 2 3 3 2 2 3 3 3 3 2 1 2 2 1 1 1 3 1 2 1 2 2 1 2 2 1
80 Minar Angkat Rp3.000.000 Rp2.000.000 2 3 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 1 1 3 2 2 3 2 3 2 3 1 1 2 2 2 2
81 Kenpilang K Rp1.700.000 Rp1.500.000 3 3 2 3 3 2 3 1 2 2 3 3 3 2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 2 2 1 3 3 2
82 K. Solin Rp2.000.000 Rp1.700.000 3 3 2 2 2 3 3 2 2 3 3 3 3 2 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 3 2 2
83 S. Manihuruk Rp5.000.000 Rp6.000.000 3 3 2 3 2 3 3 1 2 3 3 3 3 2 2 2 3 2 1 1 3 3 2 3 2 2 2 1 2 1
84 Laurensius Rp4.000.000 Rp3.000.000 2 3 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 1 1 3 2 2 3 2 3 2 3 1 1 2 2 2 3
85 Gayus Bancin Rp500.000 Rp500.000 3 3 2 1 2 3 3 2 1 3 3 2 1 2 1 1 1 2 1 3 2 2 2 1 2 2 1 3 2 1
86 Saringar S Rp800.000 Rp700.000 3 3 2 1 2 3 3 2 1 3 3 2 1 2 1 1 1 2 2 1 1 3 2 3 2 2 1 3 3 1
87 N. Dabutar Rp2.000.000 Rp1.600.000 3 3 2 2 3 3 3 2 3 1 3 1 1 2 1 1 2 2 1 3 2 2 3 2 2 2 3 1 2 1
88 J. Ruma Sondi Rp1.500.000 Rp1.500.000 3 3 2 1 2 2 3 2 1 3 2 1 3 2 1 1 2 2 2 1 3 1 2 3 3 3 1 2 2 2
89 S. Ginting Rp700.000 Rp650.000 2 3 2 2 2 2 3 1 2 1 3 3 1 1 1 1 2 3 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 3
90 Kariawan S Rp1.700.000 Rp1.500.000 3 3 2 1 2 2 3 2 2 3 3 3 1 2 1 1 2 2 1 1 3 2 3 3 2 2 1 2 2 1
91 Buyung M Rp5.000.000 Rp4.000.000 3 3 2 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 2 1 2 2 1 1 3 3 1 2 1 2 2 1 3 3 2
92 A.Cibro Rp800.000 Rp750.000 2 3 2 1 2 2 3 2 1 3 3 2 1 2 1 1 1 2 2 1 2 3 2 3 2 2 1 3 2 1
93 D. Kabeaken Rp1.100.000 Rp900.000 2 3 2 2 2 3 3 2 2 3 3 2 1 2 1 1 1 2 2 1 2 3 2 3 2 2 1 3 2 3
94 R. Padang Rp700.000 Rp700.000 3 3 2 1 2 2 3 2 1 3 3 2 1 2 1 1 1 2 2 1 3 3 2 3 2 2 1 3 3 1
95 Dagang M Rp1.000.000 Rp900.000 3 3 2 2 2 3 3 2 1 3 3 2 1 2 1 1 1 2 2 1 1 3 2 3 2 2 1 3 3 1
96 M. Silalahi Rp4.500.000 Rp3.700.000 3 3 2 2 3 2 2 3 1 2 1 1 3 1 1 1 1 3 1 2 3 2 3 3 1 1 3 3 1 3
ix
98 Masrauli Rp4.000.000 Rp3.000.000 2 3 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 1 1 3 2 2 3 2 3 2 3 1 1 2 2 2 3
99 Dermi Rp4.000.000 Rp3.000.000 2 3 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 1 1 3 2 2 3 2 3 2 3 1 1 2 2 2 3
100 Odor Psb Nab Rp2.000.000 Rp1.600.000 3 3 2 2 3 3 3 2 3 1 3 1 1 2 1 1 2 2 1 3 2 2 3 2 2 2 3 1 2 1
