KEMENTERIAN AGAMA
FORM (FR)
No. Dokumen : FITK-FR-AKD-068
UIN JAKARTA Tgl. Terbit : 1 Maret 2010
FITK No. Revisi: : 01
Jl. Ir. H. Juanda No 95 Ciputat 15412 Indonesia Hal : 1/1
SURAT KETERANGAN
Nomor: B- /F1./KM.01.3/Bulan/2018
Dekan Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta menerangkan bahwa:
Nama : ………..
NIM : ………..
Tempat, Tgl. Lahir : ………..
Jurusan : ………..
Semester : ……….. Tahun Akademik : 2017/2018
Program : Strata 1 (S1)
adalah benar mahasiswa pada Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang aktif di organisasi... Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan:
1. ... 2. ...
Demikian agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 2018 a.n. Dekan,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan, Alumni, dan Kerjasama,
Dr. Fauzan, MA
NIP. 19761107 200701 1 013
Tembusan: