i
KADAR KOTININ URIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO OTITIS MEDIA EFUSI PADA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Spesialisasi I Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher
Oleh : Siamsasi Roharni S921102004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU KESEHATAN THT-KL FK UNS
RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA
2016
LEMBAR PENGESAHAN
KADAR KOTININ URIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO OTITIS MEDIA EFUSI PADA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
Oleh : Siamsasi Roharni
S921102004
Telah disetujui oleh Pembimbing pada :
Komisi Pembimbing Nama Tanda Tangan
Pembimbing I dr. Dewi Pratiwi, Sp.THT-KL, M.Kes ………. . NIP.198105152015042002
Pembimbing II dr. Vicky Eko N.H., MSc, Sp.THT-KL ………. . NIP.197709142005011001
Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal 4 Mei 2016
Mengetahui Kepala Program Studi
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNS Surakarta
iii
KADAR KOTININ URIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO OTITIS MEDIA EFUSI PADA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
Tesis
Siamsasi Roharni / S921102004
Dewan Penguji
Nama Tanda Tangan Tanggal
dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L(K)
NIP. 195507271983121002 ………. ……….
dr. Hadi Sudrajad, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med
NIP. 1996604222000121001 ………. ………. dr. S. Hendradewi, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med NIP. 196511212010012001 ………. ………. dr. Imam Prabowo, Sp.T.H.T.K.L NIP. 197005132010011002 ………. ………. dr. Putu Wijaya K, Sp.T.H.T.K.L NIP. 197806202011011004 ………. ……….
dr. Novi Primadewi, Sp.T.H.T.K.L,M.Kes
NIP. 197511292008122002 ………. ……….
Mengetahui Kepala Program Studi
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNS Surakarta
dr. Hadi Sudrajad, Sp.THT-KL, Msi.Med NIP. 196604222000121001 commit to user
PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, peneliti : Nama : Siamsasi Roharni
NIM : S921102004
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis yang berjudul “Kadar Kotinin Urin Sebagai Faktor Risiko Otitis Media Efusi Pada Anak di Kota Surakarta” adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya, dalam tesis tersebut diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian ban terbukti pemyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta, Mei 2016 Yang Membuat Pernyataan
v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS
Nama : Siamsasi Roharni
NIM : S921102004
Tempat/Tanggal Lahir : Brebes, 8 Nopember 1970
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SDN III Purbalingga : Tahun 1976-1982 2. SMPN I Purbalingga : Tahun 1982-1985 3. SMAN I Purbalingga : Tahun 1985-1989 4. FK Universitas Padjadjaran – Bandung : Tahun 1989-1995 5. PPDS THT-KL FK UNS- Surakarta : Juli 2010 - Sekarang 6. Magister Kedokteran Keluarga Biomedik : Juli 2010 - Sekarang Pasca Sarjana UNS
C. RIWAYAT KELUARGA
1. Nama Orang tua : Soeharsono Muktamaroh 2. Nama Suami : dr. Sunaryo
D. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Dokter PTT RSUD Sragen Tahun 1998-2001
2. PNS di RSUD Tanjung Pandan Kab. Belitung Tahun 2002-2004 3. PNS di Puskesmas Salaman I, Kab. Magelang Tahun 2004-2010
vii
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan Alhamdulillah puji syukur kepada Allah SWT yang telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menjalani pendidikan sampai selesainya tesis ini, sebagai salah satu persyaratan dalam memperoleh gelar Spesialis T.H.T.K.L dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ RSUD dr. Moewardi Surakarta.
Dengan segala kerendahan dan ketulusan hati bahwa tanpa bimbingan semua staf pendidik dan bantuan semua pihak yang terlibat, maka karya ilmiah ini tidak akan bisa dibuat dan diselesaikan. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., MS, selaku Rektor UNS, penulis mengucapkan terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan kepada penulis
2. Prof. Dr. Hartono dr., M.Si, selaku Dekan FK UNS, penulis mengucapkan terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan kepada penulis. 3. dr. Endang Agustinar, Mkes, selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi,
penulis mengucapkan terimakasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan kepada penulis.
4. dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L(K) selaku Kepala Bagian SMF T.H.T.K.L RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan selaku pembimbing akademis, penulis mengucapkan terima kasih atas kesempatan, semua nasehat, dukungan, bimbingan selama menjalani program studi.
5. dr. Hadi Sudrajad, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med, selaku Ketua Program Studi PPDS I IK T.H.T.K.L FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis mengucapkan terima kasih atas kesempatan, semua nasehat, dukungan, bimbingan selama menjalani program studi.
6. dr. S. Hendradewi, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med, selaku Sekretaris Bagian SMF T.H.T.K.L RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis mengucapkan
terimakasih atas kesempatan, masihat, dukungan dan bimbingan selama menjalani program studi.
7. dr. Vicky Eko N.H., MSc, Sp.T.H.T.K.L, selaku Pembimbing II dan Sekretaris Program Studi PPDS I IK T.H.T.K.L FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis mengucapkan terima kasih atas kesempatan, tuntunan, nasihat, dukungan dan bimbingan pada penyusunan tesis ini. 8. dr. Dewi Pratiwi, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes selaku pembimbing I, penulis
mengucapkan terima kasih atas kesempatan, tuntunan, nasihat, dukungan serta bimbingan pada penyusunan tesis ini.
9. Seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L FK. UNS: Almarhum Prof. Dr. dr. Muhardjo, DHA, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Djoko SS. Sp.T.H.T.K.L(K), MBA, MARS, Msi, dr. Sutomo Sudono, Sp.T.H.T.K.L(K), Almarhum dr. Chairul Hamzah, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Bambang Suratman, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Sudarman, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Imam Prabowo, Sp.T.H.T.K.L, dr. Putu Wijaya K, Sp.T.H.T.K.L, dr. Novi Primadewi, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr. Niken Dyah AK, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr Bayu Aristanto, Sp.T.H.T.K.L penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas waktu, bantuan, bimbingan serta arahan selama proses pendidikan dan penyelesaian penelitian ini.
10. Seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L di RS jejaring: Dr. dr. Iwan Setiawan Adji, Sp.T.H.T.K.L, dr. Sunaryo, Sp.T.H.T.K.L, dr. Eko Tavip, Sp.T.H.T.K.L, dr. Anton Christanto, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr. Dony, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr. Leni Yusanti, MSc, Sp.T.H.T.K.L, dr. Dimas Adi Nugroho, Sp.T.H.T.K.L, dr. Hutami Sp.T.H.T.K.L M.Kes penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya atas waktu, bantuan, bimbingan serta arahan selama proses pendidikan dan penyelesaian penelitian ini.
11. dr. Ari Natalia Probandari, Ph.D, MPH selaku penguji dan Ketua Minat Ilmu Biomedik Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret, penulis
ix
mengucapkan terimakasih atas semua tuntunan, nasihat, serta bimbingan pada penyusunan tesis ini.
12. Ibu Aries Sardiningsih S.Pd selaku Kepala Sekolah TK, KB, dan TPA Permata Hati, Ibu Dewi Marsiyah S.Si selaku Kepala Sekolah TK, KB dan TPA Nur Hidayah, Ibu Siti Juariyah selaku Kepala Sekolah PAUD MTA Jebres, Ibu Savitri S. Pd selaku Kepala Sekolah TK Aisyah Jebres II, Ibu Nur Hasanah selaku Kepala Sekolah TK Aisyah 53, Ibu Sri Harpeni S.Pd selaku Kepala Sekolah TK dan KB Hidayatullah, Ibu Mulyani sebagai pengurus Pusat Pengembangan Anak IO-942GBIS Sola Gratia, Bapak Edi sebagai pengurus Majelis Taklim Hidayah dan saudara Himam sebagai pengurus Majelis Taklim Baiturrohim. Terimakasih atas kesempatan dan kerjasamanya.
13. Terima kasih kepada seluruh orang tua peserta penelitian yang telah bersedia menyetujui informed consent dan bersedia menjadi sampel penelitian ini.
14. Terima kasih kepada teman sejawat residen T.H.T.K.L dan seluruh para-medis RSUD Dr. Moewardi, dan semua pihak yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung.
15. Terima kasih kepada kedua orang tua, Bapak Soeharsono dan Ibu Muktamaroh, serta keluarga besar K.H. Ahmad Zaini yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan material dan spiritual.
16. Terima kasih kepada ibu mertua Ny. Mulyati serta keluarga besar Harjo Utomo yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan material dan spiritual kepada penulis.
17. Terima kasih kepada suami tercinta dr. Sunaryo dan anak-anak tercinta Humam Yusuf A. dan Muflihatma Muhammad yang selalu menemani disaat suka maupun duka, pemberi semangat utama, serta menjadi motivasi penulis untuk menyelesaikan pendidikan dan penelitian ini. 18. Senior sekaligus sahabat saya dr. Siti Nurhikmah Sp.T.H.T.K.L,
terimakasih banyak atas bimbingan, dukungan, dan bantuannya.
19. Terima kasih kepada semua pihak yang terlibat secara langsung dan tidak langsung dalam proses pendidikan dan penyusunan penelitian ini yang tidak bisa disebutkan satu-persatu.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna dan mohon kiranya diharapkan akan mendorong penelitian lebih lanjut agar lebih bermanfaat.
Pada kesempatan ini pula penulis menyampaikan maaf yang setulus-tulusnya kepada semua staff dosen pengajar, teman sejawat, paramedis dan karyawan di lingkungan Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi, atas semua kesalahan dan kekhilafan selama menempuh pendidikan ini.
Semoga Allah SWT selalu merahmati kita semua, Aamin.
Surakarta, Mei 2016
xi DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
PERNYATAAN ... iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... iv
KATA PENGANTAR ... vi
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiv
DAFTAR SINGKATAN ... xv ABSTRAK ... xvi ABSTRACT ... xvii BAB I PENDAHULUAN ... 1 A. Latar Belakang ... 1 B. Rumusan Masalah ... 4 C. Tujuan Penelitian ... 5 D. Manfaat Penelitian ... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 7
A. Anatomi Telinga Tengah ... 7
1. Ruang Telinga Tengah (Kavum Timpani) ... 7
2. Membran Timpani ... 8
3. Tuba Eustachius... 9
4. Fisiologi Telinga Tengah ... 12
B. Otitis Media Efusi ... 14
1. Definisi ... 14
2. Etiologi dan Patogenesis ... 14
3. Faktor Risiko ... 16
4. Diagnosis ... 28 C. Kotinin sebagai Penanda Pajanan Asap Rokok ... commit to user 30
D. Kerangka Teori ... 36
E. Kerangka Konsep ... 37
F. Hipotesis ... 37
BAB III METODE PENELITIAN ... 38
A. Jenis dan Desain Penelitian ... 38
B. Tempat dan Waktu ... 38
C. Populasi dan Sampel ... 38
D. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 39
E. Besar Sampel ... 40
F. Variabel Penelitian ... 42
G. Definisi Operasional ... 42
H. Cara Kerja Penelitian ... 45
I. Rencana Analisis ... 47
J. Etika Penelitian ... 47
K. Alur Penelitian ... 48
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 49
A. Karakteristik Subyek ... 49
B. Analisis Kotinin Urin dan ISPA sebagai Faktor Risiko OME ... 52
BAB V PEMBAHASAN ... 55
A. Karakteristik Subyek ... 55
B. Faktor Risiko Kadar Kotinin Urin dan ISPA Terhadap OME ... 58
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ... 63
A. Kesimpulan ... 63
B. Saran ... 63
DAFTAR PUSTAKA ... 64 LAMPIRAN
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Perbedaan sudut Tuba Eustachius pada bayi dan dewasa ... 9 Gambar 2.2 Timpanogram menurut Jerger-Liden ... 30 Gambar 2.3 Skema kuantitatif metabolisme nikotin, berdasarkan
estimasi ekskresi metabolit ... 31
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Orisinalitas Penelitian ... . 6 Tabel 4.1 Deskripsi Karakteristik Sampel ... 49 Tabel 4.2 Deskripsi Karakteristik Sampel Penderita OME ... 51 Tabel 4.3 Analisis Bivariat Hubungan Kadar Kotinin Urin
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Surat Lulus Kaji Etik
Lampiran 2 : Surat Ijin Penelitian Pemerintah Kota Surakarta Lampiran 3 : Lembar Informasi Orang Tua / Sampel
Lampiran 4 : Lembar Persetujuan
Lampiran 5 : Status Penelitian (Kuisioner) Lampiran 6 : Data Hasil Penelitian
DAFTAR SINGKATAN
ASHA : The American Speech Language Hearing Association BERA : Brain Evoked Response Auditory
daPa : Decapascal
ECV : Ear Canal Volume
ELISA : Enzyme Linked Immune Sorbent Assay ETT : Efusi Telinga Tengah
HPLC : High Performance Liquid Chromatography
ISAAC : International Study of Ashma and Allergies in Childhood
ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Atas
LPR : Laryngopharyngeal Reflux
MEP : Midle Ear Pressure MT : Membran Timpani
OAT : Obat Anti Tuberculosis
OME : Otitis Media Efusi
OM : Otitis Media
OMA : Otitis Media Akut Riskedas : Riset Kesehatan Dasar
SC : Static Compliance
SEATCA : Southeast Tobacco Control Alliance
xvii ABSTRAK
KADAR KOTININ URIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO OTITIS MEDIA EFUSI PADA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
Siamsasi Roharni, Dewi Pratiwi, Vicky Eko Nurcahyo
Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
Latar Belakang: Pajanan asap rokok merupakan faktor risiko OME yang terjadi melalui mekanisme iritasi pada mukosa tuba Eustachius dan telinga tengah sehingga menyebabkan gangguan transport mukosilier. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui peran pajanan asap rokok sebagai faktor risiko OME dengan analisis kotinin pada sampel urin.
Metode: Penelitian ini merupakan studi observasional analitik dengan desain kasus kontrol di kota Surakarta. Penelitian dimulai bulan Desember 2015 sampai Februari 2016. Besar sampel 30 anak usia 1-18 tahun terbagi menjadi kelompok kasus dan kontrol. Diagnosis OME ditegakkan dengan timpanometri dan analisis kotinin urin menggunakan teknik lateral flow chromatographic immunoassay. Adanya pajanan bila kadar kotinin urin ≥ 100ng/ml (kotinin urin positif). Analisis data dilakukan dengan uji chi-square dan Odd Ratio.
Hasil: 3 dari 15 subyek OME dengan kotinin urin positif (20%), dibandingkan dengan 1 dari 15 subyek bukan OME dengan kotinin urin positif (6,7%). Odd
ratio kotinin urin positif pada OME adalah 3,5 (p = 0,598; 95% CI =
0.320-32.232).
Kesimpulan: Kadar kotinin urin tidak terbukti sebagai faktor risiko OME Kata Kunci: Pajanan asap rokok – Kotinin – OME pada anak.
ABSTRACT
COTININE URINE LEVEL AS RISK FACTOR OF OTITIS MEDIA WITH EFFUSION IN CHILDREN IN SURAKARTA
Siamsasi Roharni, Dewi Pratiwi, Vicky Eko Nurcahyo Department of Ear, Nose, and Throat, Head and Neck Surgery
Faculty of Medicine, University of Sebelas Maret Dr. Moewardi Hospital Surakarta
Background: Tobacco smoke exposure is the risk factor of Otitis Media with Effusion (OME) through the irritative process of the Eustachian tube and middle ear mucosa that results disruption of mucocilliary transport. This study is to determine the role of tobacco smoke exposure as a risk factor of OME by examining cotinine in urine sample.
Method: This study was an analytic observational study with case-control design in Surakarta. This study was conducted from December 2015 until February 2016. Thirty children aged from 1-18 years were distributed evenly into case-group and control-group. OME was diagnosed by tympanometry. Urine cotinine were measured by lateral flow chromatographic immunoassay. Urine cotinine level ≥100 ng/ml (positive cotinine urine) was considered as positive exposure. Data analysis was conducted by Chi-square test and Odd Ratio.
Result: There were 3 out of 15 subjects (20%) with positive urine cotinine with OME, compared with 1 out of 15 subjects (6,7%) with positive urine cotinine without OME Odd ratio of positive urine cotinine in OME was 3.5 (p = 0.598; 95% CI= 0.320-38.232).
Conclusion: Urine cotinine level is not a risk factor for OME. Keywords: Tobacco smoke exposure – Cotinine – OME in children
