LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN
ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN KESELAMATAN DAN KEAMANAN ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN KESELAMATAN DAN KEAMANAN
I.
I. KONKONSEP SEP KEBKEBUTUUTUHAN HAN KESKESELAELAMAMATTAAN DAN DAN KEN KEAMAAMANANNAN A
A.. PPeennggeerrttiiaann
Kebutuhan akan keselamatan an keamanan aalah kebutuhan untuk melinungi Kebutuhan akan keselamatan an keamanan aalah kebutuhan untuk melinungi ir
iri i arari i berberbagbagai ai bahbaha!a!a a !an!ang g menmengangan"am "am baibaik k terterhahaa# a# $isi$isik k maumau#un #un #si#sik%sk%s%si%sial.al. An"aman terhaa# keselamatan an keamanan $isik sese%rang a#at ikateg%rikan ke An"aman terhaa# keselamatan an keamanan $isik sese%rang a#at ikateg%rikan ke al
alam am an"an"amaaman n mekmekanianik& k& kimkimia& ia& termtermal al an an bakbakteriteri. . KebKebutuutuhan han keskeselaelamatmatan an anan ke
keamamananan an beberkrkenenaaaan n eengngan an k%k%ntntekeks s $i$isisi%l%l%g%gis is aan n huhububungngan an ininteter#r#erers%s%nanal.l. Keselamatan an keamanan alam k%nteks se"ara $isi%l%gis berhubungan engan sesuatu Keselamatan an keamanan alam k%nteks se"ara $isi%l%gis berhubungan engan sesuatu !ang mengan"am tubuh sese%rang an kehiu#ann!a. An"aman bisa n!ata atau han!a !ang mengan"am tubuh sese%rang an kehiu#ann!a. An"aman bisa n!ata atau han!a ima'inasi misaln!a #en!akit& n!eri& "emas& an lainn!a.
ima'inasi misaln!a #en!akit& n!eri& "emas& an lainn!a. Te
Terkaang klien kurang men!aari baha!a !ang a#at rkaang klien kurang men!aari baha!a !ang a#at mengan"am i rumah sakitmengan"am i rumah sakit atau tem#at #ela!anan kesehatan lainn!a. Perlun!a kesaaran #era(at akan situasi !ang atau tem#at #ela!anan kesehatan lainn!a. Perlun!a kesaaran #era(at akan situasi !ang mu
mungngkikin n aa#a#at t memembmbuauat t klklieien n "i"ieera ra #e#erlirlinnunungagan n teterhrhaaa# a# klklien ien bubukakan n hahan!n!aa men
men"eg"egah ah terter'ai'ain!n!a a ke"ke"elaelakaankaan& & tetteta#i a#i 'ug'uga a memmemelieliharhara a #%#%stustur r tubtubuh uh kliklien en selselamaama ira(at serta men'aga kebersihan an kesehatan kulit klien.
ira(at serta men'aga kebersihan an kesehatan kulit klien. B.
B. )akt%)akt%r*$akr*$akt%r !t%r !ang meang mem#engm#engaruhi karuhi kebutuebutuhan khan keselameselamatan atan an keaan keamanan manan ++ ,
,.. UUssiiaa
Paa anak*anak tiak terk%ntr%l an tiak mengetahui akibat ari a#a !ang ilakukan Paa anak*anak tiak terk%ntr%l an tiak mengetahui akibat ari a#a !ang ilakukan #aa %rang tua - lansia akan muah sekali ter'atuh atau kera#uhan tulang.
#aa %rang tua - lansia akan muah sekali ter'atuh atau kera#uhan tulang.
.. TTiinnggkkaat t kkeessaaaarraann
Paa #asien k%ma& menurunn!a res#%ns terhaa# rangsang& #aralisis& is%rientasi an Paa #asien k%ma& menurunn!a res#%ns terhaa# rangsang& #aralisis& is%rientasi an kurang tiur.
kurang tiur. /
/.. EEmm%%ssii Em
Em%s%si i se#se#ererti ti keke"em"emasaasan& n& ee#r#resesi i aan n mamarah rah akakan an mumuaah h sesekakali li teter'ar'ai i aann ber#engaruh terhaa# masalah keselamatan an keamanan.
ber#engaruh terhaa# masalah keselamatan an keamanan. 0
0.. SSttaattuus s mm%%bbiilliittaass Ke
Keteterbrbatatasasan an akaktiti1i1itatas& s& #a#araralilisisis& s& kekelelemamahahan n %t%t%t %t aan n kekesasaaararan n memenunururunn memuahkan ter'ain!a risik% in'uri - gangguan integritas kulit.
memuahkan ter'ain!a risik% in'uri - gangguan integritas kulit. 2
2.. 33aanngggguuaan n ##eerrssee##ssi i sseennss%%rrii
Kerusakan sens%ri akan mem#engaruhi aa#tasi terhaa# rangsangan !ang berbaha!a Kerusakan sens%ri akan mem#engaruhi aa#tasi terhaa# rangsangan !ang berbaha!a se#erti gangguan #en"iuman an #englihatan.
se#erti gangguan #en"iuman an #englihatan. 4
4.. IInn$$%%rrmmaassi i - - kk%%mmuunniikkaassii 3an
3anggugguan an k%mk%muniunikaskasi i se#se#erti erti a#ha#hasiasia a ataatau u titiak ak a#a#at at memmemba"ba"a a menmenimbimbulkulkanan ke"elakaan.
ke"elakaan. 5
5.. PPeenngggguunnaaaan n aannttiibbii%%ttiik k !!aanng g ttiiaak k rraassii%%nnaall
Atibi%tik a#at menimbulkan resisten an ana$ilaktik s!%k Atibi%tik a#at menimbulkan resisten an ana$ilaktik s!%k 6
3angguan imunitas akan menimbulkan a!a tahan tubuh !ang kurang sehingga muah terserang #en!akit.
7. Ketiakmam#uan tubuh alam mem#r%uksi sel arah #utih
Sel arah #utih ber$ungsi sebagai #ertahanan tubuh terhaa# suatu #en!akit. ,8. Status nutrisi
Keaaan nutrisi !ang kurang a#at menimbulkan kelemahan an muah terserang #en!akit& emikian sebalikan!a & kelebihan nutrisi berisik% terhaa# #en!akit tertentu. Kekebalan tubuh terhaa# in$eksi 'uga bergantung #aa nutrisi #aa status nutrisi !ang baik. Karena antib%i meru#akan #r%tein& maka status nutrisi !ang buruk a#at mengganggu kemam#uan tubuh men!intesis antib%i.
,,. Tingkat #engetahuan
Kesaaran akan ter'ain!a gangguan keselamatn an keamanan a#at i#reiksi sebelumn!a.
,. Tera#i !ang i'alani
Se'umlah tera#i meis a#at men!ebabkan in$eksi #aa #asien. Sebagai "%nt%h& tera#i raiasi atau kem%tera#i tiak han!a beker'a menghan"urkan sel kanker& teta#i 'uga sel n%rmal. Akibatn!a ini1iu semakin rentan terhaa# in$eksi.
9. Pengurangan baha!a $isik
Baha!a $isik !ang aa i alam k%munitas an tem#at #ela!anan kesehatan men!ebabkan klien beresik% mengalami "iera. Ban!ak baha!a $isik& khususn!a !ang mengakibatkan 'atuh &a#at iminimalkan engan #en"aha!aan !ang kuat& #engurangan #enghalang $isik& #eng%ntr%lan baha!a !ang mungkin aa i kamar mani an tinakan #engamanan.
,. Men'amin #en"aha!aan !ang aekuat + #en"aha!aan !ang aekuat akan mengurangi baha!a $isik engan "ara menerangi tem#at klien bergerak an beker'a.
. Mengurangi #enghalang $isik + "eera !ang sering mun"ul i rumah sering kali isebabkan %leh berbagai bena& termasuk keset& n%a basah i lantai& kain !ang kusut i sam#ing me'a& lemari an kulkas. :esik 'atuh bisa ialami %leh semua kel%m#%k usia.
/. Meng%ntr%l baha!a !ang aa i kamar mani + ke"elakaan se#erti 'atuh& kebakaran& an kera"unan sering ter'ai i kamar mani. Pegangan !ang muah terlihat an aman serta #erekat !ang ber(arna an tiak li"in !ang aa i asar bak mani berguna untuk mengurangi resik 'atuh alam bak mani.
0. Mengurangi transmisi #at%gen+ Pat%gen aalah setia# mikr%%rganisme !ang mam#u men!ebabkan #en!akit. Salah satu met%e !ang #aling e$ekti$ untuk membatasi #en!ebaran #at%gen aalah men"u"i tangan engan teknik ase#tik. Klien harus i instruksi untuk men"u"i tangan engan "ara !ang benar an im%ti1asi untuk sering melakukan i rumah an i rumah sakit. Pen!ebaran #en!akit ari %rang ke %rang
'uga bisa ikurangi an #aa bebera#a kasus a#at i"egah melalui #emberian imunisasi.
D. Nilai N%rmal
USIA SUHU NADI PE:NA)ASAN TEKANAN DA:AH
Ba!i baru lahir
/4&6 ;a<ila= 68*,68 /8*48 5/-22
,*/ tahun /5&5 ;re"tal= 68*,08 8*08 78-22
4*6 tahun /5 ;%ral= 52*,8 ,2*2 72-52
,8 tahun /5 ;%ral= 52*,,8 ,2*8 ,8-4
:ema'a /5 ;%ral= 48*,88 ,*8 ,8-68
De(asa /5 ;%ral= 48*,88 ,*8 ,8-68
>58 tahun /4 ;%ral= 48*,88 ,2*8 ,8-68 sam#ai ,48-72
E. Hal*Hal ?ang Perlu Dika'i Paa Klien ?ang Mengalami 3angguan Kebutuhan Keamanan Dan Keselamatan
Bebera#a hal !ang #erlu ika'i %leh #era(at alam hubungann!a engan #emenuhan kebutuhan keamanan an keselamatan antara lain+
,. )akt%r*$akt%r !ang berhubungan engan sistem sens%ri k%munikasi #asien se#erti aan!a #erubahan #erilaku #asien karena gangguan sens%ri k%munikasi +
Halusinasi
3angguan #r%ses #ikir
Kelesuan
Ilusi
Keb%sanan an tiak bergairah
Perasaan terasing
Kurangn!a k%nsentrasi
Kurangn!a k%%rinasi an keseimbangan . )akt%r risik% !ang berhubungan engan keaaan klien +
Kesaaran menurun
Kelemahan $isik
Im%bilisasi
Penggunaan alat bantu
/. :i(a!at ke#era(atan
:i(a!at imunisasi
:i(a!at in$eksi akut atau kr%nis Tera#i !ang seang i'alani
Stress%r em%si%nal
Pr%ses #en!akit !ang terlihat #aa #asien an keluhan $isik
Status nutrisi
0. Pemeriksaan $isik
Aan!a tana*tana in$eksi& baik in$eksi l%kal mau#un sistemik. 2. Pemeriksaan #enun'ang
Data lab%rat%rium !ang menun'ukkan ter'ain!a in$eksi 4. Perubahan muskul%skeletal
Kekuatan an $ungsi %t%t menurun Seni men'ai kurang a#at igerakkan
P%stur tubuh berubah
:entang gerak terbatas
5. Perubahan sistem sara$
Seluruh re$leks 1%lunter atau inamik men'ai lebih lambat Penurunan kemam#uan meres#%n stimulus
6. Perubahan sens%rik
Lensa menurun-#englihatan menurun
gangguan #enengaran
Bebera#a iagn%sa ke#era(atan !ang mungkin mun"ul #aa #asien engan gangguan #emenuhan kebutuhan keamanan an keselamatan antara lain + ,. :isik% in$eksi
. :isik% in'uri /. :isik% 'atuh
III. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN 1. Risiko infeksi
Definisi : peningkaan !isiko in"asi o#e$ o!ganis%e paogen NO& :
Klien a#at mengetahui "ara meng%ntr%l in$eksi engan inikat%r + Meneskri#sikan m%el transmisi
Meneskri#sikan $akt%r !ang berk%ntribusi terhaa# transmisi Meneskri#sikan #raktek !ang a#at menurunkan transmisi Meneskri#sikan tana @ ge'ala in$eksi
Meneskri#sikan #r%seur skreening Meneskri#sikan m%nit%ring #r%seur
Meneskri#sikan akti1itas !ang meningkatkan resisten terhaa# in$eksi Meneskri#sikan treatment untuk iagn%sa in$eksi
Meneskri#sikan $%ll%( u# untuk iagn%sa in$eksi NI&: Kon!o# infeksi
Akti1itas +
Batasi 'umlah #engun'ung 3unakan uni1ersal #re"auti%n
A'arkan ke#aa klien an keluargan!a mengenai tana @ ge'ala in$eksi Tingkatkan istirahat
Aministrasi #emberian antibi%tik
3unakan teknik #era(atan luka !ang sesuai 9u"i tangan sebelum an sesuah mera(at klien 3unakan sabun antimikr%bial untuk "u"i tangan
3anti #eralatan #era(atan #asien #er agen"! #r%t%k%l
'. Risiko in()!i
Definisi : !isiko in()!i se*agai $asi# ine!aksi ana!a kon+isi #ingk)ngan +engan %ekanis%e a+apasi +an pe!a$anan +i!i in+i"i+)
NO& +
Klien a#at mengetahui keamanan #ers%nal engan inikat%r +
Meneskri#sikan "ara*"ara menurunkan risik% ke"elakaan - in'uri Meneskri#sikan "ara men"egah kera"unan
Meneskri#sikan "ara men"egah kebakaran Meneskri#sikan #r%seur kega(ataruratan Meneskri#sikan #erilaku berisik% tinggi NI& : Mana(e%en #ingk)ngan ,ang a%an Akti1itas +
Ienti$ikasi kebutuhan keamanan #asien berasarkan tingkat $ungsi k%gniti$ an $isik an #erilaku sebelumn!a
M%i$ikasi lingkungan untuk meminimalkan baha!a an risik%
3unakan alat*alat #erlinungan untuk mengatasi keterbatasan $isik alam m%bilisasi atau akses #aa situasi !ang berbaha!a
Seiakan n%m%r tele#%n #enting untuk situasi ga(at arurat -. Risiko (a)$
Definisi : peningkaan s)sepi*i#ii )n)k (a)$ ,ang +apa %e%*a$a,akan fisik
NO& :
Klien a#at menun'ukkan #erilaku !ang aman untuk men"egah 'atuh engan inikat%r +
Menggunakan alat bantu engan benar
Menem#atkan #enghalang untuk men"egah 'atuh Menggunakan #r%seur ber#inah !ang aman Mengk%m#ensasi keterbatasan $isik
Menggunakan restrain 'ika i#erlukan NI& : Penega$an (a)$
Akti1itas +
Ienti$ikasi keterbatasan $isik an k%gniti$ #asien !ang a#at meningkatkan #%tensi 'atuh
Ienti$ikasi karakteristik lingkungan !ang meningkatkan #%tensi 'atuh Seiakan alat bantu se#erti (alker
A'arkan #asien meminimalkan in'uri ketika 'atuh
3unakan restrain $isik untuk membatasi #ergerakan !ang a#at membaha!akan klien
3unakan sie rail #aa bagian kiri an kanan untuk men"egah 'atuh ari tem#at tiur
Seiakan #en"aha!aan !ang aekuat untuk meningkatkan #englihatan
I. DA/TAR PUSTAKA.
Asmai. 886. %ek#ik $rosedura# &epera'ata# &o#sep da# (plikasi &ebutuha# !asar &lie#. akarta+ Penerbit Salemba Meika
%hns%n& M.& Maas& M.& M%%rhea& S. 888. )ursi#* +utcomes ,lassiicatio# Seco#d ditio#. M%sb!& In" + Miss%uri.
M"9l%ske!& .9.& Bule"hek& 3.M. ,774. )ursi#* #tere#tio# ,lassiicatio# Seco#d ditio#. M%sb!& In" + Miss%uri.
N%rth Ameri"an Nursing Diagn%sis Ass%"iati%n. 882. )ursi#* !ia*#oses : !ei#itio# ,lassiicatio# 200-2006 . Philael#hia.
Ta!l%r 9.& Lilis 9.& Le M%ne P. ,775. 3u#dame#tals o )ursi#*: %he (rt a#d Scie#ce o )ursi#* ,are. Philael#hia+ Li##in"%tt*:a1en Publishers.