TI TINNJJAUAUAAN N PUPUSTSTAAKKAA I I..VVUULLVVIITTIISS 1. 1.1 1 DDefiefinniisisi V Vuullvviittiissaaddaallaahhiinnffeekkssiippaaddaaaallaattggeenniittaalliiaalluuaarrwwaanniittaayyaaiittuuppaaddaavvuullvvaa.. V Vuullvvaatteerrddiirriiddaarriikkoommppoonneenn--kkoommppoonneennsseebbaaggaaiibbeerriikkuutt==mmoonnssvveenneerriiss,, l laabbiiaammaayyoorraa,,llaabbiiaammiinnoorraa,,kklliittoorriiss,,vveessttiibbuulluummddeennggaannoorriififissiiuummuurreetthhrraa e ekksstteerrnnuumm,,ggllaanndduullaabbaarrtthhoolloonnii,,ddaannggllaanndduullaappaarraauurreetthhrraalliiss..PPaaddaarraaddaanngg vu vullvvaa((vvuullvviittiiss))vvuullvvaammeemmbbeennggkkaakk,,mmeerraahhddaannaaggaakknnyyeerrii,,kkaaddaanngg--kkaaddaanngg d diisseerrttaaiiggaattaall22,,33.. 1. 1.2 2 AAnatnatoommii O Orrggaannkkeellaammiinnlluuaarr((vvuullvvaa))ddiibbaattaassiioolleehhllabiabium um mmayayoror ((sasammaa dengan dengansskkrroottuumm ppaaddaapprriiaa))..LLaabbiiuummmmaayyoorrtteerrddiirriiddaarriikkeelleennjjaarrkkeerriinnggaattddaann ke kelleennjjaarrsebaseasebasea ((ppeenngghhaassiillmmiinnyyaakk)),,sseetteellaahhppuubbeerr,,llaabbiiuummmmaayyoorraakkaann d
diittuummbbuuhhiirraammbbuutt..LabiLabium um mmiinornor tteerrlleettaakktteeppaattddiisseebbeellaahhddaallaammddaarriillaabbiiuumm m maayyoorrddaannmmeennggeelliilliinnggiilluubbaannggvvaaggiinnaaddaannuurreettrraa22 . . G Gamambabar r 2.2.1 1 PPenenamampapang ng AAllat at GGeneniittalaliia a WWananiitta a EEkstksterernana ( (ssoouurrccee::hhttttpp::////wwwwww..mmeeddiiccaall--llooookk..ccoomm//ssyysstteemmss__iimmaaggeess//VVaaggiinnaa__llaarrggee..jjppgg)) O Orrggaann--oorrggaannsseekkssuuaallwwaanniittaabbaaggiiaannlluuaarr,,aallaattkkeellaammiinn,,sseeccaarraakkoolleekkttiiff d diikkeennaallsseebbaaggaaiiVVuullvvaa..VVuullvvaaiiaallaahhtteemmppaattbbeerrmmuuaarraannyyaassiisstteemmuurrooggeenniittaall.. D Diisseebbeellaahhlluuaarrvvuullvvaaddiilliinnggkkaarriioolleehhllaabbiiaammaajjoorraayyaannggkkeebbeellaakkaannggmmeennjjaaddii sat satuuddaannmmeemmbbeennttuukkccoommmmiissuurraappoosstteerriioorrddaannppeerriinneeuumm..DDiibbaawwaahhkkuulliittnnyyaa t teerrddaappaattjjaarriinnggaannlleemmaakksseerruuppaaddeennggaannyyaannggaaddaaddiimmoonnssvveenneerriiss..MMeeddiiaall d daarriillaabbiiaammaajjoorraaddiitteemmuukkaannllaabbiiaammiinnoorraayyaannggkkeeaarraahhppeerriinneeuummmmeennjjaaddii sat satu u dadan n mmemembebentntuk uk ffrrenenululum um llababiiororum um pupudedendndii55.. D Diiddeeppaannffrreennuulluummiinniitteerrlleettaakkffoossssaannaavviikkuullaarree..KKaannaannddaannkkiirriiddeekkaattppaaddaa f foossssaannaavviikkuullaarreeiinniiddaappaattddiilliihhaattdduuaabbuuaahhlluubbaannggkkeecciilltteemmppaattssaalluurraann ked keduuaaGGllaanndduullaaBBaarrtthhoolliinniibbeerrmmuuaarraa..KKeeddeeppaannllaabbiiaammiinnoorraammeennjjaaddiissaattuu d daannmmeemmbbeennttuukkpprreeppuussiiuummkklliittoorriiddiissddaannffrreennuulluummkklliittoorriiddiiss..DDiibbaawwaahh p prreeppuussiiuummkklliittoorriiddiisstteerrlleettaakkkklliittoorriiss..KKiirraa--kkiirraa11,,55ccmmddiibbaawwaahhkklliittoorriiss t teerrddaappaattoorriififissiiuummuurreetthhrraaeeeekksstteerrnnuumm..DDiikkaannaannkkiirriilluubbaannggkkeemmiihhiinnii
t teerrddaappaattdduuaalluubbaannggkkeecciillddaarriissaalluurraannyyaannggbbuunnttuu((dduukkttuussppaarraauurreetthhrraalliiss at atau au duduktktus us SSkenekene))44,,55.. S Saalluurraannlliimmffeeddaarriikklliittoorriiss,,bbaaggiiaannaattaassllaabbiiaammiinnoorraaddaannllaabbiiaammaajjoorraa m meennuujjuukkeekkeelleennjjaarr--kkeelleennjjaarriinngguuiinnaalltteerruusskkeekkeelleennjjaarr--kkeelleennjjaarrffeemmoorraallddaann i illiiaakkaaeekksstteerrnnaa..BBaaggiiaannbbaawwaahhllaabbiiaa,,ffoossssaannaavviikkuullaarreeddaannppeerriinneeuumm m meennyyaalluurrkkaannlliimmffeekkeeggllaanndduullaa--ggllaanndduullaaiinngguuiinnaalliissssuuppeerrfifissiiaalliissddaanntteerruusskkee g gllaanndduullaa--ggllaanndduullaaiinngguuiinnaalliisspprrooffuunnddaa55.. M MoonnssVVeenneerriissaaddaallaahhsseebbuuaahhllaappiissaannddaarriijjaarriinnggaannlleemmaakkyyaanngglleemmbbuuttyyaanngg m meennuuttuuppiittuullaannggppuunngggguunngg..KKuulliittppeennuuttuuppmmoonnssvveenneerriissbbeerriissiibbaannyyaakk u ujjuunngg--uujjuunnggssyyaarraaff..IInniibbiiaassaannyyaaddiittuuttuuppiioolleehhrraammbbuuttyyaannggttuummbbuuhhtteebbaall se setteellaahhppaaddaammuullaaddaarriimmaassaappuubbeerr““MMoonnssvveenneerriiss””aarrttiinnyyaa““gguunndduukkaann t taannaahhVVeennuuss””ddaallaammbbaahhaassaallaattiinn..HHaalliinniiddiinnaammaakkaannddeemmiikkiiaannkkaarreennaa j jaarriinnggaan n lleemmaak k ddiitteemmppaattkkaan n ddiissiinni i aaddaallaah h sseennssiittiif f uunnttuuk k hhoorrmmoon n eessttrrooggeenn,, de
dengngan an peperrmmululaaaan n mmasa asa pupubeber r llevel evel estestrrogogen en akaakan n mmeneniingngkatkat m
menyebenyebababkan kan ggunundudukan kan yanyang g jjelelas as samsampapai i beberrbebentntukuk11,,55.. L Laabbiiaammaajjoorraaaaddaallaahhdduuaalliippaattaannkkuuiilltt,,ddaallaammbbeebbeerraappaakkaassuussmmeerreekkaalleebbiihh m miirriippgguunndduukkaann--gguunndduukkaannddaarriippaaddaalliippaattaann--lliippaattaann,,yyaannggmmeennjjaaddiikkaann p puuddeennddaalltteerrppoottoonngg,,ddaannmmeennyyeemmbbuunnyyiikkaannddaannmmeelliinndduunnggiissttrruukkttuurr--ssttrruukkttuurr ya yanngglleebbiihhlleemmbbuuttddaarriivvuullvvaa..BBaaggiiaannddeeppaannddaarriimmaassiinngg--mmaassiinnggllaabbiiaa m maajjoorraabbiiaassaannyyaalleebbiihhtteebbaallddaarriippaaddaappaannttaatt,,lloonnjjoonnggkkeebbaawwaahhddaann be berrggaabbuunnggddeennggaannkkeerraammppaanngg..PPaannjjaannggllaabbiiaa77--88ccmm,,lleebbaarr22--33ccmm,,tteebbaall
1-1-1,1,5 5 cm cm dan dan agaagak k mmererunciuncing ng padpada a uujjung ung bawbawahah11,,55.. L Laabbiiaammiinnoorraammeerruuppaakkaanndduuaabbuuaahhlliippaattaannjjaarriinnggaannyyaannggppiippiihhddaann b beerrwwaarrnnaakkeemmeerraahhaannaakkaanntteerrlliihhaattbbiillaallaabbiiaammaayyoorraaddiibbuukkaa..LLaabbiiaammiinnoorraa d diibbeennttuukkddaarriijjaarriinnggaanneerreekkttiillyyaannggsseeppeerrttiisseeppoonnyyaanngglleemmbbuuttbbeerriissii pe pemmbbuulluuhh--ppeemmbbuulluuhhddaarraahhddeennggaannkkoonnsseennttrraassiiyyaannggppaaddaatt,,jjaarriinnggaannyyaanngg sa sammaasseeppeerrttiiiittuuddiimmaannaammeennggeelliilliinnggiiuurreetthhrraaddiiddaallaammppeenniiss..LLaabbiiaammiinnoorraa d diibbeennttuukkoolleehhbbaannyyaakkkkeelleennjjaarrppeenngghhaassiillmmiinnyyaakk,,tteettaappiittaannppaasseell--sseelllleemmaakk.. L Laabbiiaammiinnoorraammeerruuppaakkaannlliippaattaannppiippiihhsseebbeellaahhmmeeddiiaall,,lliippaattaannkkuulliittttiippiiss,, se sennssiittiiff,,ttiiddaakkddiiddaappaattffoolliikkeellrraammbbuutt..LLaabbiiaammiinnoorraammeennggaanndduunnggffoolliikkeell se sebbaasseeaa,,ddaannppeemmbbuulluuhhddaarraahh..LLaabbiiaammiinnoorraammeennyyaattuuddiibbaaggiiaannssuuppeerriioorr,, t
t teerrddaappaattdduuaalluubbaannggkkeecciillddaarriissaalluurraannyyaannggbbuunnttuu((dduukkttuussppaarraauurreetthhrraalliiss at atau au duduktktus us SSkenekene))44,,55.. S Saalluurraannlliimmffeeddaarriikklliittoorriiss,,bbaaggiiaannaattaassllaabbiiaammiinnoorraaddaannllaabbiiaammaajjoorraa m meennuujjuukkeekkeelleennjjaarr--kkeelleennjjaarriinngguuiinnaalltteerruusskkeekkeelleennjjaarr--kkeelleennjjaarrffeemmoorraallddaann i illiiaakkaaeekksstteerrnnaa..BBaaggiiaannbbaawwaahhllaabbiiaa,,ffoossssaannaavviikkuullaarreeddaannppeerriinneeuumm m meennyyaalluurrkkaannlliimmffeekkeeggllaanndduullaa--ggllaanndduullaaiinngguuiinnaalliissssuuppeerrfifissiiaalliissddaanntteerruusskkee g gllaanndduullaa--ggllaanndduullaaiinngguuiinnaalliisspprrooffuunnddaa55.. M MoonnssVVeenneerriissaaddaallaahhsseebbuuaahhllaappiissaannddaarriijjaarriinnggaannlleemmaakkyyaanngglleemmbbuuttyyaanngg m meennuuttuuppiittuullaannggppuunngggguunngg..KKuulliittppeennuuttuuppmmoonnssvveenneerriissbbeerriissiibbaannyyaakk u ujjuunngg--uujjuunnggssyyaarraaff..IInniibbiiaassaannyyaaddiittuuttuuppiioolleehhrraammbbuuttyyaannggttuummbbuuhhtteebbaall se setteellaahhppaaddaammuullaaddaarriimmaassaappuubbeerr““MMoonnssvveenneerriiss””aarrttiinnyyaa““gguunndduukkaann t taannaahhVVeennuuss””ddaallaammbbaahhaassaallaattiinn..HHaalliinniiddiinnaammaakkaannddeemmiikkiiaannkkaarreennaa j jaarriinnggaan n lleemmaak k ddiitteemmppaattkkaan n ddiissiinni i aaddaallaah h sseennssiittiif f uunnttuuk k hhoorrmmoon n eessttrrooggeenn,, de
dengngan an peperrmmululaaaan n mmasa asa pupubeber r llevel evel estestrrogogen en akaakan n mmeneniingngkatkat m
menyebenyebababkan kan ggunundudukan kan yanyang g jjelelas as samsampapai i beberrbebentntukuk11,,55.. L Laabbiiaammaajjoorraaaaddaallaahhdduuaalliippaattaannkkuuiilltt,,ddaallaammbbeebbeerraappaakkaassuussmmeerreekkaalleebbiihh m miirriippgguunndduukkaann--gguunndduukkaannddaarriippaaddaalliippaattaann--lliippaattaann,,yyaannggmmeennjjaaddiikkaann p puuddeennddaalltteerrppoottoonngg,,ddaannmmeennyyeemmbbuunnyyiikkaannddaannmmeelliinndduunnggiissttrruukkttuurr--ssttrruukkttuurr ya yanngglleebbiihhlleemmbbuuttddaarriivvuullvvaa..BBaaggiiaannddeeppaannddaarriimmaassiinngg--mmaassiinnggllaabbiiaa m maajjoorraabbiiaassaannyyaalleebbiihhtteebbaallddaarriippaaddaappaannttaatt,,lloonnjjoonnggkkeebbaawwaahhddaann be berrggaabbuunnggddeennggaannkkeerraammppaanngg..PPaannjjaannggllaabbiiaa77--88ccmm,,lleebbaarr22--33ccmm,,tteebbaall
1-1-1,1,5 5 cm cm dan dan agaagak k mmererunciuncing ng padpada a uujjung ung bawbawahah11,,55.. L Laabbiiaammiinnoorraammeerruuppaakkaanndduuaabbuuaahhlliippaattaannjjaarriinnggaannyyaannggppiippiihhddaann b beerrwwaarrnnaakkeemmeerraahhaannaakkaanntteerrlliihhaattbbiillaallaabbiiaammaayyoorraaddiibbuukkaa..LLaabbiiaammiinnoorraa d diibbeennttuukkddaarriijjaarriinnggaanneerreekkttiillyyaannggsseeppeerrttiisseeppoonnyyaanngglleemmbbuuttbbeerriissii pe pemmbbuulluuhh--ppeemmbbuulluuhhddaarraahhddeennggaannkkoonnsseennttrraassiiyyaannggppaaddaatt,,jjaarriinnggaannyyaanngg sa sammaasseeppeerrttiiiittuuddiimmaannaammeennggeelliilliinnggiiuurreetthhrraaddiiddaallaammppeenniiss..LLaabbiiaammiinnoorraa d diibbeennttuukkoolleehhbbaannyyaakkkkeelleennjjaarrppeenngghhaassiillmmiinnyyaakk,,tteettaappiittaannppaasseell--sseelllleemmaakk.. L Laabbiiaammiinnoorraammeerruuppaakkaannlliippaattaannppiippiihhsseebbeellaahhmmeeddiiaall,,lliippaattaannkkuulliittttiippiiss,, se sennssiittiiff,,ttiiddaakkddiiddaappaattffoolliikkeellrraammbbuutt..LLaabbiiaammiinnoorraammeennggaanndduunnggffoolliikkeell se sebbaasseeaa,,ddaannppeemmbbuulluuhhddaarraahh..LLaabbiiaammiinnoorraammeennyyaattuuddiibbaaggiiaannssuuppeerriioorr,, t
s
sebelebelah ah bawbawah ah mmenyenyatatu u mmemembentbentukukffrreennuulluummkklliittoorriiddiiss,,sedangkansedangkan pasan
pasangan gan sebesebellah ah atatas as mmenyatenyatu u mmemembenbenttukuk p prreeppuussiiuum m kklliittoorriiddiiss.. PPadadaa b baaggiiaanniinnffeerriioorr,,llaabbiiaammiinnoorraammeemmaannjjaannggmmeennddeekkaattiiggaarriisstteennggaahhsseebbaaggaaii j jaarriinnggaan n bbeerrlliippaatt--lliippaat t ddaan n mmeennyyaattu u mmeemmbbeennttuukkffoouurrcchheettttee yyaannggtteerrlliihhaatt j jeellaas s ppaadda a wwaanniitta a nnuulllliippaarraa, , nnaammuun n ppaadda a mmuullttiippaarraa, , llaabbiia a mmiinnoorra a sseeccaarraa t tiiddaakkkkeennttaarraabbeerrggaabbuunnggddeennggaannllaabbiiaammiinnoorraa11,,55.. K Klliittoorriisshhoommoollooggddeennggaannppeenniissddaanntteerrddeekkaattddeekkaattuujjuunnggppoosstteerriioorrvvuullvvaa.. K Klliittoorriisstteerrddiirriiddaarriiggllaannss,,kkoorrppuussddaanndduuaabbuuaahhkkrruurraa..PPaannjjaannggkklliittoorriissjjaarraanngg m meelleebbiihhii22ccmm,,bbaahhkkaannddaallaammkkeeaaddaaaanneerreekkssiisseekkaalliippuunnddaannppoossiissiinnyyaa sa sannggaatttteerrlliippaattkkaarreennaattaarriikkaannllaabbiiaammiinnoorraa55.. K KeelleennjjaarrBBaarrtthhoolliinniimmeerruuppaakkaannsseeppaassaannggssttrruukkttuurrmmaajjeemmuukkkkeecciillddeennggaann di diaammeetteerr00,,55ssaammppaaii11ccmm..MMaassiinngg--mmaassiinngglleettaakknnyyaaddiibbaawwaahhvveessttiibbuulluumm pa paddaakkeedduuaassiissiilliiaannggvvaaggiinnaaddaannmmeerruuppaakkaannkkeelleennjjaarrvveessttiibbuullaassmmaayyoorr.. K KeelleennjjaarrBBaarrtthhoolliinniitteerrlleettaakkddiibbaawwaahhoottoottkkoonnssttrriikkttoorrvvaaggiinnaaddaannkkaaddaanngg ka kallaaddiitteemmuukkaanntteerrttuuttuuppsseebbaaggiiaannoolleehhbbuullbbuussvveessttiibbuullaarriiss..SSaalluurraannkkeelleennjjaarr i inniippaannjjaannggnnyyaa11,,55ssaammppaaii22ccmmddaannbbeerrmmuuaarraaddiissiissiivveessttiibbuulluumm,,tteeppaattddii l luuaarrbbaattaassllaatteerraalllliiaannggvvaaggiinnaa55.. V Veessttiibbuulluummmmeerruuppaakkaannddaaeerraahhddeennggaannbbaattaassaattaasscclliittoorriiss,,bbaattaassbbaawwaahh f foouurrcchheett,,bbaattaassllaatteerraallllaabbiiaammiinnoorraa..BBeerraassaallddaarriissiinnuussuurrooggeenniittaall..TTeerrddaappaatt e ennaammlluubbaanngg//oorriifificciiuumm,,yyaaiittuuoorriifificciiuummuurreetthhrraaeeeexxtteerrnnuumm,,iinnttrrooiittuussvvaaggiinnaaee,, d duuccttuussggllaanndduullaaeeBBaarrtthhoolliinniiiikkaannaann--kkiirriiddaanndduukkttuussSSkkeenneekkaannaann--kkiirrii..AAnnttaarraa f foouurrcchheettddaannvvaaggiinnaatteerrddaappaattffoossssaannaavviiccuullaarriiss55 . . 1 1..33EEttiioollooggii F Faakkttoorrppeennyyeebbaabbddaarriivvuullvviittiissddaappaattddiisseebbaabbkkaannoolleehhjjaammuurr,,bbaakktteerrii,,vviirruuss,, p prroottoozzooaammaauuppuunnrreeaakkssiiaalleerrggii..KKuummaannppeennyyeebbaabbvvuullvviittiissbbiiaassaannyyaa di disseebbaabbkkaannoolleehhNN..GGoonnoorrrrhheeaaeeaa,,SSttrreeppttooccooccccuussaattaauu bbaassiillccoollii..VViirruussyyaanngg m meennyyeebbaabbkkaannvvuullvviittiissaaddaallaahhlliimmffooggrraannuulloommaavveenneerruumm,,hheerrppeessggeenniittaalliiss d daannkkoonnddiilloommaaaakkuummiinnaattaa..VVuullvviittiissjjuuggaaddaappaattddiisseebbaabbkkaannoolleehhssccaabbiieessddaann p peeddiiccuulloossiiss..PPaaddaavvuullvviittiisskkaarreennaaaalleerrggiiddiisseebbaabbkkaannoolleehhddeetteerrjjeenn,,ttiissssuuee p paaddaattooiilleett,,ssaabbuunnddaannppeennyyeemmpprroottvvaaggiinnaa22,,66 . . 1. 1.44KKllaassiififikkaassii U Ummuummnnyyaavvuullvviittiissddaappaattddiibbaaggiiddaallaamm33ggoolloonnggaann::
a.Yangbersifatlokal
oInfeksipadakulittermasukrambut,kelenjar-kelenjarsebaseadan
kelenjar-kelenjarkeringat.Infeksiinitimbulkarenatraumalukaatausebab laindandapatmenimbulkanfolikulitis,furunkulosis,hidradenitisdan
sebagainya.
oInfeksipadaorifisium urethraeksternum,glandulaparaurethralisdan sebagainya,biasanyadisebabkanolehgonorheae.
oInfeksipadaGlandulaBartholini.
b.Yangtimbulbersama-samaatausebagaiakibatvaginitis.
c.Yangmerupakanpermulaanataumanifetasidaripenyakitumum 1. Dalam golonganvulvitissebagaipermulaanataumanifestasipenyakit umum,terdapatantaralain:
a.Penyakit-penyakitkelamin.Yangdianggappenyakitkelaminklasikialah gonorhea,sifilis,ulkusmole,limfogranulomavenereum dangranuloma inguinale.
b.Tuberkulosis.
c. Vulvitisdisebabkanolehinfeksikarenavirus.Termasukdisini
limfogranulomavenereum,herpesgenitalisdankondilomaakuminatum. d.Vulvitispadadiabetesmellitus1
.
InfeksipadaGlandulaBartholini(Bartholinitis)
Bartholinitisseringkalitimbulpadagonorea,akantetapidapatpula mempunyaisebablain,misalnyastreptokokusataubasilkoli.Pada bartholinitisakutakelenjarmembesar,merah,nyeridanlebihpanas
daripadadaerahsekitarnya.Isinyacepatmenjadinanahyangdapatkeluar melaluiduktusnyaataujikaduktustersumbat,mengumpuldidalamnyadan menjadiabsesyangkadang-kadangdapatmenjadisebesartelurbebek. Jikabelum menjadiabses,keadaanbiasdiatasidenganantibiotika,jika sudahbernanahmencarijalansendiriatauharusdikeluarkandengan
sayatan.Radangpadaglandulabartholinidapatterjadiberulang-ulangdan akhirnyadapatmenjadimenahundalam bentukkisthabartolini1.
KistaBartholinitidakselalumenyebabkankeluhan,akantetapik adang-kadangdirasakansebagaibendaberatdanataumenimbulkankesulitan padakoitus.Pengobatankistabartholinidapatdenganmemberikan
analgetikdanantibiotikspectrum luas.Jikakistanyatidakbesardantidak menimbulkangangguan,makatidakperludilakukantindakanapa-apa, tetapidalam hallainperludilakukantindakanpembedahan.Tindakanitu terdiriatasekstirpasi,akantetapitindakaninibisamenyebabkan
perdarahan.Akhir-akhirinidianjurkanmenggunakanmarsupialisasi
sebagai tindakan tanpa resiko dan dengan hasil yang memuaskan. Pada tindakaninisetelahdiadakansayatandanisikistadikeluarkan,dinding kistayangterbukadijahitpadakulitvulvayangterbukapadasayatan1. VulvitisHerpesGenitalis
Herpesgenitalisdisebabkanolehtipe2herpesvirushominis,yangdekat hubungannyadengantipe1herpessimpleks,penyebabherpeslabialis. Herpesgenitalisumunyadianggapsebagaiakibathubunganseksualdan terjadidalam 3sampai7harisesudahkoitus.Jikapenyakittimbuldi
tengah-tengah daerah dengan radang dan edema tampak sejumlah vesikel yangbiasanyaberlokasipadalabiaminora,bagiandalam labiamayoradan prepusium klitoridis1.
Tempat-tempatitudirasakanpanasdangataldankarenadigaruksering timbulinfeksisekunder.Kadang-kadangtampakpulaulkus-ulkuskecilyang dangkal.Selainpadavulvapenyakitditemukanpulapadavaginadan
serviksuteriyangmenyebabkanleukorea,perdarahandandisuria.Dengan pengobatansimptomatisbiasanyapenyakitsembuhsendiriakantetapiada kemungkinantimbulkembali.Timbulnyakembaliinimungkinmerupakan
reaktivasidariinfeksiyangsesungguhnyatidaksembuhdantinggallaten. Selanjutnya virus mungkin memegang peranan dalam tumbuhnya
karsinomaservisisuteri1.
Diagnosisherpesgenitalisdapatdibuatdenganjalanpembiakanpada luka-lukadivulva,vaginaatauserviksdandengantesserologik.Sebagai terapidapatdilakukanterapisimptomatisdenganobat-obatyang
mengurangi rasa nyeri dan gatal dan yang mengeringkan daerah yang kenainfeksi.Akhir-akhiriniditemukanbahwavirusdapatdiberantas denganaplikasilokaldari1% larutanneutral-redatau0,1% larutan
proflavine,diikutidenganpenyinaransinarflouresensi(20-30watt)untuk 10-15menitdenganjarak15-20cm1.
Kondiloma Akuminatum
Kondiloma akuminatum berbentuk seperti kembang kubis
(cauliflower) denganditengahnyajaringanikatdanditutupterutamadi bagianatasolehepiteldenganhiperkeratosis.Penyakitterdapatdalam bentukkecildanbesar,sendirianataudalam suatukelompok.Lokasinya ialahpadaberbagaibagianvulva,padaperineum,padadaerahperianal, padavaginadanserviksuteri.Dalam hal-halyangterakhiriniterdapat leukorea1.
Kondilomaakuminatum kiranyadisebabkanolehsuatujenisvirusyang banyak persamaannya dengan penyebab veruka vulgaris. Adanya leukorea oleh penyebab lain memudahkan tumbuhnya virus dan kondiloma
akuminata.Kelainaninijugalebihseringditemukanpadakehamilankarena lebihbanyaknyavaskularisasidancairanpadajaringan.Umumnya
diagnosiskondilomaakuminatatidaksukardibuatdandapatdibedakan darikondilomalata,merupakansuatumanifestasidarisifilis1.
Kondiloma akuminatum yang kecil dapat disembuhkan dengan larutan 10% podofilindalam gliserinataudalam alkohol.Padawaktupengobatan
daerahsekitarnyaharusdilindungidenganvaselindansetelahbeberapa jam tempat pengobatan harus dicuci dengan air dan sabun. Pada
kondilomayangluas,terapinyaterdiriataspengangkatandengan
diusahakan kebersihan pada tempat bekas kondiloma akuminata dan leukoreaharusdiobati1.
VulvitisDiabetika
Padavulvitisdiabetika,vulvamerahdansedikitmembengkak.Keluhan terutamarasagataldandisertairasanyeri.Jaringanpadapenderita diabetesmengandungkadarglukosayanglebihtinggidanurinedengan glukosuriamenjadipenyebabperadangan.Olehkarenaitupenderita denganvulvitisyangsebabnyatidakterang,perludipikirkanadanya diabetes.Vulvitisdiabetikakadang-kadangdapatdisertaidengan
moniliasis.Terapiterdiriataspenguasaanpenyakitdiabetesmellitusdan pengobatanlokal1.
1.5 Tanda dan Gejala
Gejalayangdapatditemukanpadapenderitavulvitisadalah:
o Perasaanpanasdannyeriterutamawaktukencingleucorrhoeyang seringdisertaiperasaangatalhinggaterjadiiritasiolehgarukan.
o Gangguan coitus.
o Introitusdanlabiamenjadimerahdanbengkakdansenangtertutup olehsekret.
o Kemerahan pada vulva dan bengkak.
o Infeksijamurmenyebabkangatal-gatalsedangsampaihebatdanrasa terbakarpadavulvadanvagina.Kulittampakmerahdanterasakasar.Dari vaginakeluarcairankentalsepertikeju.Infeksiinicenderungberulang
pada wanita penderita diabetes dan pada wanita yang mengkonsumsi antibiotik3.
1.6 Diagnosis
Diagnosisditegakkanberdasarkangejala,hasilpemeriksaanfisikdan karakteristikcairanyangkeluardarivagina.Contohcairanjugadiperiksa
dengan mikroskop dan dibiakkan untuk mengetahui organisme penyebabnya. Untuk mengetahui adanya keganasan, dilakukan
pemeriksaanPap smear.Padavulvitismenahunyangtidakmemberikan responterhadappengobatanbiasanyadilakukan
pemeriksaanbiops jiaringan7.
Anamnesisharusmeliputisifat,lamadanlokasidarigejalasertadiagnosis danterapisebelumnya.Bilamanapasiensudahpernahdilakukanbiopsi sebelumnya,biopsitetapharusdilakukanuntukditinjauulang.
Pemeriksaanfisikmeliputipemeriksaanumum vulvauntuklesi.Pencucian denganlarutanencerasam asetat(3-5%)bergunauntukmendapatkanlesi hiperkeratonikdanpewarnaandenganbirutoluidinbergunauntuk
mendapatkanhyperplasia.Penilaianlaboratorium terdiridarikulturulkus untukvirusherpesdanbiopsiuntuklesi-lesiyangdicurigai6
.
1.7 Penatalaksanaan dan Terapi Pengobatan
Pengobatanyangdapatdiberikanberupa:
o JikapenyebabnyakarenajamurmakadiberikanMiconazole, clotrimazole,butoconazoleatauterconazole(krim,tabletvaginaatau supositoria),Fluconazoleatauketoconazole(tablet).
o Jikapenyebabnyabakterimakabiasanyadiberikan metronidazole atauclindamycin(tabletvagina)ataumetronidazole(tablet).
o Jikapenyebabnyagonokokusbiasanyadiberikansuntikanceftriaxon& tabletdoxicyclin.
o JikapenyebabnyavirusherpesmakadiberikanAcyslovir(tabletatau salep).Krim atautabletacyclovirdiberikanuntukmengurangigejaladan memperpendek lamanya infeksi herpes.
o Untukmengurangigatal-gatalyangbukandisebabkanolehinfeksibisa dioleskankrim atausalepcorticosteroiddanantihistamin per-oral (tablet).
o Selainobat-obatan,penderitajugasebaiknyamemakaipakaiandalam yangtidakterlaluketatdanmenyerapkeringatsehinggasirkulasiudara tetapterjaga(misalnyaterbuatdarikatun)sertamenjagakebersihanvulva (sebaiknyagunakansabungliserin).
o Untukmenguranginyeridangatal-gatalbisadibantudengankompres dinginpadavulvaatauberendam dalam airdingin8,9.
1.8 Prognosis
Rasagatalpadavulvitisdapatdikontroltetapisetelahpenyebabnya diketahuidandiberikanterapidalam beberapaminggumakaakan membaikdanrasagatalpadavulvitisakanberkurangdalam beberapa minggu6
.II.VAGINITIS
Vaginitisadalahsuatukondisiyangditandairadangpadavagina,paling seringdisebabkanolehbakteri,fungal,atauparasitinfeksi.Vaginitis
merupakanreaksiperadangannon-infeksidaninfekspadamukosavagina dan kadang-kadang menyebabkan peradangan pada vulva. Vaginitis dapat didiagnosaberdasarkanadanyacairandarivagina.Vaginitisdapat
disebabkanolehinfeksibakterial,fungidanprotozoa10.
DiAmerikaSerikat,bakterialvaginosismerupakanpenyebabvaginitisyang terbanyak, mencapai sekitar 40 sampai 50% dari kasus pada perempuan usiareproduksi.Infeksiinidisebabkanolehperkembangbiakanbeberapa organisme,termasukdiantaranyaGardnerellavaginalis,Mobiluncus species, Mycoplasma hominis danPeptostreptococcusspecies.
Menentukanangkaprevalensibakterialvaginosisadalahsulitkarena sepertigasampaiduapertigakasuspadaperempuanyangterkenatidak menunjukkangejala(asimptomatik).Selainitu,angkaprevalensiyang dilaporkanbervariasimenurutpopulasi11.
Bakterialvaginosisditemukanpada15-19% pasien-pasienrawatinap bagiankandungan,10-30% ibuhamildan24-40% padaklinikkelamin. Walaupunangkaprevalensibakterialvaginosislebihtinggipadaklinik-klinik kelamindanpadaperempuanyangmemilikipasangansekslebihdarisatu, perandaripenularansecaraseksualmasihbelum jelas.Berbagai
penelitian membuktikan bahwa mengobati pasangan dari perempuan yang menderitabakterialvaginosistidakmemberikeuntunganapapundan
bahkanperempuanyangbelum seksualaktifjugadapatterkenainfeksiini. Faktorrisikotambahanuntukterjadinyabakterialvaginosistermasuk
pemakaian IUD, douching dan kehamilan6,9
.
Ekosistem vaginanormalsangatkompleks.Lactobacillusmerupakan
spesiesbakteriyangdominan(floranormal)padavaginawanitausiasubur, tetapiadajugabakterilainnyayaitubakteriaerobdananaerob.Padasaat bakterialvaginosismuncul,terdapatpertumbuhanberlebihandari
beberapaspesiesbakteriyangditemukan,dimanadalam keadaannormal adadalam konsentrasirendah.Penyebabnyabisaberupa:
1. Infeksi
o Bakteri(misalnyaClamidia,Gonokokus).
o Jamur(misalnyakandida),terutamapadapenderitadiabetes,wanita hamildanpemakaiantibiotik.
o Protozoa(misalnyaTrichomonasvaginalis).
o Virus(misalnyaviruspapilomamanusiadanvirusherpes). 2. Zatataubendayangbersifatiritatif
o Spermisida,pelumas,kondom,diafragma,penutupserviksdanspons. o Sabun cuci dan pelembut pakaian.
o Deodoran.
o Pembilasvagina.
o Pakaiandalam yangterlaluketat,tidakberpori-poridantidak menyerapkeringat.
o Tinja.
3. Tumorataupunjaringanabnormallainnya. 4. Terapipenyinaranobat-obatan.
5. Perubahan hormonal5. 2.1 VAGINOSIS BAKTERIAL 2.1.1 Definisi
Vaginosisbakterialmerupakansindromaataukumpulangejalaklinisakibat penurunanjumlahlactobacilliyangmerupakanfloranormalvaginayang dominan dan meningkatnya jumlah kuman anaerobic yang patogen
sepertiGardnerellavaginalis,Prevotellaspp,Peptostreprococcusspp,
Mobilancus spp, Mycoplasma sppdanBacteroidesspp.Vaginosisbakterial merupakanpenyebabvaginitisyangseringditemukanterutamapada
wanitayangmasihaktifsecaraseksual.NamundemikianVaginosis bakterialtidakditularkanmelaluihubunganseksual9.
2.1.2 Anatomi
Vaginamenghubungkangenitaliaeksternadengangenitaliainterna.Vagina (liangsenggama)adalahliangatausaluranyangmenghubungkanvulva denganrahim,terletakdiantarasalurankemihdanliangdubur.Dibagian ujungatasnyaterletakmulutrahim.Vaginaberukurandidepan6,5cm dan dibelakang9,5cm,sumbunyaberjalankira-kirasejajardenganarahpinggir bawahsimfisiskepromontorium.Bentukdindingdalamnyaberlipat-lipat yangdisebutrugae,sedangkandibagiandepandanbelakangadabagian yangmengerasdisebutkolumnarugarum.Rugae-rugaejelasdapatdilihat pada bagi⅓ andistalvaginapadaseorangyangvirginataunullipara,
sedangpadaseorangmultiparalipatan-lipatanuntuksebagianbesar hilang1.
Vaginadisusunolehepitelskuamosadalam beberapalapisan.Lapisan tidakmengandungkelenjarakantetapidapatmengadakantransudasi. Padaanakkecil,epitelskuamosainiamattipissehinggamudahterkena infeksikhususnyaolehgonokokkus.Dibawahepitelvaginaterdapat
jaringan ikat yang mengandung banyak pembuluh darah. Di bawah jaringan ikatterdapatotot-ototdengansusunanyangserupadengansusunanotot polos.Dindingvaginaterdiridarilapisanmukosa,ototdanjaringanikat. Sebelahluarotot-ototterdapatfascia(jaringanikat)yangakanberkurang elastisitasnyapadawanitayanglanjutusianya1.
Berbatasandenganserviksmembentukruanglengkungantaralainforniks lateralkiridankanan,forniksanteriordanforniksposterior.Disebelah
depandindingvaginabagianbawahterdapaturetrhasepanjang2,5-4cm. Bagianatasvaginaberbatasandengankandungkencingsampaikeforniks vaginaeanterior.Dindingbelakangvaginalebihpanjangdanmembentuk forniksposterioryangjauhlebihluasdaripadaforniksposterior.Disamping keduaforniksitudikenalpulafornikslateralissinistradandekstra1.
SuplaidarahvaginadiperolehdariArteriuterina,Arterivesikalisposterior, ArterihemoroidalismedianadanArteripudendusinterna.Bagian at⅔ as meyalurkanlimfekeglandulaobturatoriadankekelenjar-kelenjarsekitar vasailiaka,sebagianmelaluiligamentum sakrouterinum kekelompok glandulasakralislateralis.Bagianbawahvaginamenyalurkanlimfeke glandula-glandulainguinalissuperfisialisdanprofundadanselanjutnyake kelompokkelenjar-kelenjarfemoraldaniliakaeksterna1.
Padaintroitusvaginadapatdijumpaimukosamembrantipisyangdisebut hymen(selaputdara),suatulipatanselaputsetempat.Padaseorangvirgo selaputdaranyamasihutuhdanlubangselaputdara(hiatushymenalis) umumnyahanyadapatdilaluiolehjarikelingking.Hymendapatdibagiatas empatyaituhymenannulus,hymenseptus,hymencribiform (menunjukkan beberapalubang)danparotusintroitus.Apabilahymentelahpecaholeh
karenapartusmakasisa-sisadarihymendisebutdengankarunkula hymenalis1.
Fungsipalingpentingdarivaginaadalahsebagaisalurankeluaruntuk mengalirkandarahhaiddansekretlaindarirahim dansebagaialatuntuk bersenggama.Selainitu,vaginajugaberfungsisebagaijalanlahirpada waktubersalin1
.
Floravaginaterdiriatasbanyakjeniskuman,antaralain
basilDöderlein,streptokokus,stafilokokus,difteroid, yang dalam keadaan normalhidupdalam simbiosisantaramereka.Jikasimbiosisiniterganggu danjikakuman-kumansepertistreptokokus,stafilokokus,basilkoli danlai n-laindapatberkembangbiak,timbullahvaginitisnon-spesifik.Umumnya
vaginitisnon-spesifikdapatdisembuhkandenganantibiotik.Selainitu, terdapatvaginitiskarenaTrichomoniasisvaginalis,Candidaalbicansdan Hemofilusvaginalis. Pada masa dewasa vagina lebih tahan terhadap infeksi-infeksi,terutamaGonorheae. Pada masa pubertas dan setelah menopausevaginalebihpekaterhadapinfeksi1
.
(source:http://en.microdigitalworld.ru/imgs/tr8b.jpg) 2.1.3 Epidemiologi
Vaginitis biasanya ditemukan pada wanita dewasa dan pada masa pra pubertas.Vaginitisbakterialmerupakaninfeksiyangpalingbanyak
ditemukanyaitusekitar40-50%.Bakterialvaginosisditemukanpada 15-19% pasien-pasien rawat inap bagian kandungan, 10-30% ibu hamil dan 24-40% padaklinikkelamin12
.
Walaupunangkaprevalensibakterialvaginosislebihtinggipadaklinik-klinik kelamindanpadaperempuanyangmemilikipasangansekslebihdarisatu, perandaripenularansecaraseksualmasihbelum jelas.Berbagai
penelitian membuktikan bahwa mengobati pasangan dari perempuan yang menderitabakterialvaginosistidakmemberikeuntunganapapundan
bahkanperempuanyangbelum seksualaktifjugadapatterkenainfeksiini. Faktorrisikotambahanuntukterjadinyabakterialvaginosistermasuk
Kebanyakanahlimeyakinibahwasampaisekitar90% kasusvaginitis disebabkanolehbakteri(Bakterivaginosis),jamurdanTrichomonas
vaginalis.Penyebabnon-infeksitermasukvaginalatrophy,alergidaniritasi kimiawi2,8.
2.1.4Etiologi
PenyebabdarivaginitisbakterialadalahkumananaerobGardnerella vaginalis,Prevotellaspp,Peptostreprococcusspp,Mobilancusspp, Mycoplasma sppdanBacteroidesspp.Faktorresikodarivaginosis
bakterialyaituadanyapenyakitmenularseksual.Vaginosisbakterialdapat terjadipadawanitayangmasihvirgindanpenggunaanIUDjuga
merupakanfaktorresiko.Resikoterjadinyavaginosisbakterialakan meningkatpadapenderitaPID,postaborsi,postpartum,endometritis, chorioamnionitis,kelahiranprematuredankelahiranpreterm11.
Dilihatdariepidemiologiangkaprevalensidanpenyebabvaginitistidak diketahuisecarapasti,sebagianbesarkarenakondisi-kondisiinisering didiagnosissendiridandiobatisendiriolehpenderita.Selainitu,vaginitis seringtidakmenimbulkangejala(asimptomatis)ataudisebabkanolehlebih darisatuorganismepenyebab8,11.
2.1.5 Tanda dan Gejala
Gejalayangpalingseringditemukanadalahkeluarnyacairanabnormaldari vagina.Dikatakanabnormaljikajumlahnyasangatbanyak,baunya
menyengatataudisertaigatal-gataldannyeri.Cairanyangabnormalsering tampaklebihkentaldibandingkancairanyangnormaldanwarnanya
bermacam-macam,misalnyabisasepertikejuataukuningkehijauanatau kemerahan.Gejalalainyangdapatditemukanadalahsebagaiberikut: o Asimtomatikpadasebagianpenderitavaginosisbakterialis.
oCairanyangkeluardarivaginaumumnyaberupacairanyangberbau amissepertiikanterutamasetelahmelakukanhubunganseksual.
o Padapemeriksaandidapatkanjumlahcairanvaginatidakbanyak, berwarnaputihkeabu-abuan,homogen,cairdanbiasanyamelekatpada dindingvaginaterutamapadaforniksposterior.
o Padavulvaatauvaginajarangatautidakditemukaninflamasi.
o Pemeriksaan pH vagina > 4,5 , penambahan KOH 10% pada duh tubuh vaginatercium bauamis(whifftest).
o Pada sediaan apus vagina yang diwarnai dengan pewarnaan gram
ditemukanselepitelvaginayangditutupibakteribatangsehinggabatassel menjadikabur(cluecells)9,12.
2.1.6Diagnosis
Diagnosisvaginosisbakterialdapatditegakkanbiladitemukantigadari empatgejalaberikut(Kriter Amselia l):
o Cairanvaginahomogen,putihkeabu-abuan,melekatpadadinding vagina.
o pH vagina>4,5(biasanya4,7-5,7). oWhiff test (+).
o Ditemukancluecell padapemeriksaanmikroskopik11.
Diagnosisjugaditegakkanberdasarkanhasilpemeriksaanfisikdan
karakteristikcairanyangkeluardarivagina.Contohcairanjugadiperiksa dengan mikroskop dan dibiakkan untuk mengetahui organisme
penyebabnya. Untuk mengetahui adanya keganasan, dilakukan
pemeriksaan pap smear. Pada pemeriksaan mikroskopik ditemukanclue cell (+),jaranglekukosit,banyaknyalactobacilliberlebihankarena
bercampurdenganflora,meliputicoccusgram (+) dancoccobacilli14. 2.1.7 Pelaksanaan dan Pengobatan
Terapiyangdibolehkanuntukvaginosisbakterial:
o Metronidazolegel0.75%,5gsecaraintravagina/hariselama5hari. o Clindamycinkrim 2%,5gsecaraintravaginaselama7hari.
o Ampisilin500mgperoral4×1hariselama7hari. oPengobatanlaindapatdiberikan:
Clindamycin300mg,peroral,2x1hariselama7hari.
Clindamycinovule100mg,secaraintravagina/perhariselama3hari. o Penderitadiharuskanuntukmenghindarimengkonsumsialkohol
selama24jam setelahpemberianmetronidazole.
o Terapiyangdiberikanuntukwanitahamildenganvaginosisbakterial adalah:
Metronidazole500mg,peroral,2x1hariselama7hari. Metronidazole250mg,peroral,3x1hariselama7hari. Clindamycin300mg,peroral,2x1hariselama7hari.
Clindamycintidakbolehdiberikanpadawanitahamiltrimesterkedua. o Wanitahamilharusmelakukankontrolrutinselama1bulansetelah pengobatan.
o Pada pasien HIV, pengobatan diberikan dengan dosis yang sama
denganpenderitayangbukanHIV,tetapivaginosisbakterialdapatmenjadi persistenpadawanitapenderitaHIVpositif.
o Penangananpadapartnerseksual:Partnertetapatausumberkontak dilakukanpemeriksaanrutinpenyakitmenularseksual(sexualtransmitted disease).
2.2 KANDIDIASIS VULVOVAGINAL 2.2.1Definisi
VaginitisadalahinfeksipadavaginayangdisebabkanolehjamurCandida albicans.2Kandidiasisvulvovaginal(KVV)tidakdigolongkandalam infeksi menularseksualkarenajamurCandida spmerupakan organisme
ko-mensalpadatraktusgenitaliadanintestinalwanita.Akantetapi,kejadian KVVdapatdikaitkandenganaktivitasseksual1
.
Candidasp adalahjamurseltunggal,berbentukbulatsampaioval. Jumlahnyasekitar80spesiesdan17diantaranyaditemukanpada
manusia. Dari semua spesies yang ditemukan pada manusia,Candidaalbi -cans yangpalingpathogen.Candidasp memperbanyak diri dengan
membentuk blastospora (buddingcell).Blastosporaakansaling
bersambung dan bertambah panjang sehingga membentuk pseudohifa. Bentukpseudohifalebihvirulendaninvasifdaripadaspora.Halitu
dikarenakanpseudohifaberukuranlebihbesarsehinggalebihsulit difagositosisolehmakrofag.Selainitu,pseudohifamempunyaititik-titik blastokonidiamultipelpadasatufilamennyasehinggajumlahelemen infeksiusyangadalebihbesar13.
Gambaran2.2.1MikroskopisCandidaalbicans (source:www.medscape.com)
FaktorvirulensilainpadaCandidaadalahdindingsel.DindingselCandida spmengandungturunanmannoproteinyangbersifatimunosupresif
sehinggamempertinggipertahananjamurterhadapimunitaspejamu,dan proteinaseaspartilyangmenyebabkanCandidaspdapatmelakukan
penetrasikelapisanmukosa.Sepanjanghidupnya,seorangwanita
diperkirakanpernahmengalamikeputihan(fluoralbus)minimalsatukali. Fluoralbusbanyakdialamiolehwanitausiareproduktif15
. 2.2.2.Epidemiologi
VaginitiskarenaCandida sp sekitar20-25%.Jamurinimerupakansuatu jenis jamur gram positif yang mempunyai benang-benang pseudomilia yang
terbagi-bagidalam kelompokblastospores.Jamurinihidupdalam suasana asam (pH 5,0–6,5)yangmengandungglikogen.Jamurinidapat
ditemukandalam mulut,daerahperianaldanvaginatanpamenimbulkan gejala.Adanyafaktor-faktorpredisposisidapatmenyebabkanperubahan pada jamurCandida yangsemulasaprofitmenjadipatogensehingga terjadikandidiasisvagina15.
Sekitar85-90% selragiyangdiisolasidarivaginamerupakan
spesiesCandidaalbicans.Sisanyaadalahspesiesnon-albicansdanyang terbanyakadalahCandidaglabrata(Torulopsisglabrata).Vaginitisyang disebabkanolehspesiesnon-albicansbiasanyaresistenterhadapterapi konvensional15,16.
2.2.3Etiologi
VulvovaginitisdisebabkanolehjamurCandidaalbicans.Beberapafaktor predisposisiterjadinyaKVVdiantaranyaadalahkehamilan(trimester
ketiga),kontrasepsi,diabetesmelitus,antibiotik(terutamaspektrum luas sepertitetrasiklin,ampisilin,dansefalosporinoral),menggunakanpakaian ketatdanterbuatdarinilon15
.
AlatKontrasepsiDalam Rahim (AKDR)merupakansalahsatufaktor
predisposisiyangdapatmemicujamurCandida yang semula asimptomatik menjadiaktifberkembangbiaksehinggatimbulCandidiasisvagina.AKDR merupakansalahsatufaktorpredisosisiterjadinyakandidiasisvagina. Pada pemakaian AKDR terjadi perubahan pada jamur kandida yang semulasaprofitmenjadipathogen16.
Selamakehamilan,vaginamenunjukkanpeningkatankerentananterhadap infeksiCandida sehinggaprevalensikolonisasivaginadanvaginitis
simtomatikmeningkat,khusunyatrimesterketiga.Didugaestrogen meningkatkanperlekatanCandida padaselepitelvaginadansecara langsungmeningkatkanvirulensiragi3.
Timbulnyakandidiasisseringterjadiselamapemakaianantibiotikoralsist e-mikkhususnyaspektrum lebarsepertitetrasiklin,ampisilin,dan
sefalosporinkarenaflorabakterivaginanormalyangbersifatprotektif sepertiLactobacillus jugatereliminasi15.
Pakaianketatditambahdengancelanadalam nilonmeningkatkan
kembang jamur.Candidaalbicans dapat tumbuh pada variasi pH yang luas. Pertumbuhannya akan lebih baik pada pH 4,5 – 6,5 dan pada suhu 28°C15.
2.2.4 Tanda dan Gejala
GejalaklinisyangditemukanpadainfeksiCandidaalbicans adalah sebagai berikut:
o Duhtubuhvaginadisertaigatalpadavulva. o Disuriaeksternaldandipareuniasuperfisial.
o Pada pemeriksaan tampak vulva eritem, edem dan lecet.
o Pada pemeriksaan spekulum tampak duh tubuh vagina dengan jumlah yang bervariasi, konsistensi dapat cair atau seperti susu pecah.
o Padakasusyanglebihberatjikadilakukanpemeriksaaninspekulo akanmenimbulkanrasanyeripadapenderita.Mukosavaginadan
ektoservikstampakeritem,sertapadadindingvaginatampakgumpalan putihsepertikeju.
o PemeriksaanpHvaginaberkisar4–4,513 . Kandidiasis Vulvovagina Rekurens (KVVR)
Sekitar30–40% daripasienKVVakanmengalamiinfeksiulanguntuk keduakalinyadankuranglebih5% KVVakanmenjadikandidosis
vulvovaginarekurens(KVVR).DefinisiKVVRadalah4ataulebihepisode infeksikandidiasisselama12bulan/1tahun.KVVR merupakanbentukdari KVV komplikasi15.
KVVR,menurutSobel&Fidel,dibagimenjadi3kelompokyaitu1) kelompok dengan jumlah mikroorganisme yang banyak (KOH+, kultur kuantitatiftinggi)yangdidominasiolehbentukhifa,disertaitandadan
gejalayangkhas,baikpadadaerahvaginamaupunvulva;2)kelompok yangjumlahorganismenyacukupbanyak(KOH+),tetapigejaladantanda terbataspadadaerahvaginasaja;3)kelompokdenganjumlah
mikroorganismesedikit,tetapigejaladantandacukupjelas15.
Perbedaanketigakelompokdiatasjugaterletakpadaresponimunitas selularnya.Padakelompokpertama,responselularlokalberkurang (reaktivitasTh1berkurang),sedangkanreaksihipersensitivitastipe1 meningkat(reaktivitasTh2meningkat).Sementaraitu,padakelompok
kedua,reaktivitasTh1menurun,tetapireaktivitasTh2tidakadaatauhanya sedikit.Kelompokterakhir,responselularberupaTh0(Thelpernaïf)yang merupakan bentuk awal respon sebelum berubah menjadi Th1 atau Th215. 2.2.5Diagnosis
Tidakadagejaladantandaklinisyangspesifikuntukmenegakkan
diagnosiskandidiasisvulvovaginal.Gejalayangseringterjadiadalahgatal (pruritus)danduhvagina.Karakteristikduhvaginasepertikejulunak
berwarnaputihsusu,mungkinbergumpal,dantidakberbau.Rasanyeri padavagina,iritasidansensasiterbakarpadavulva,dispareuni,serta disuriajugadapatdikeluhkan.Dapatditemukanadanyatanda-tanda
inflamasiberupaerithem,edem padavulvadanlabia,adanyalesidiskret pustulopapulardandermatitisvulva8,12
.
Padainspeksi,dapatdilihatlabiadanvulvaeritem danmembengkak
disertailesipustulopapulardiskretdibagiantepi.Melaluispekulum,serviks terlihatnormalsedangkanepitelvaginatampakeritem disertaiduh
keputihandanterdapatlesisatelit.Infeksidapatmenjalarkedaerah inguinaldanperianal15.
Balanopostitisterjadipadapriayangberhubunganseksualdenganwanita yangterinfeksi.Gejalanyaberupakemerahan,gatal,dansensasiterbakar padapenis.Gejalapadapriatersebutbiasanyabersifatsembuhsendiri (self-limiting)15.
Diagnosiskandidavulvovaginaljugadapatdilakukandenganmelakukan usapandiatasgelasobjekdandicatdengancaraGram,bilaperludapat puladilakukanpembiakan.Sampelduhdiambildaridindinglateralvagina,
kemudian dicampur dengan NaCl 0,9% atau KOH 10%. Di bawah mikroskop,bilakandidiasispositifakanditemukanblastosporaatau
pseudohifa.KadarpHvaginapadakandidiasisnormal(4–4,5)danWhiff Test(-).PengukuranpHvaginaperludilakukanagardapatmembedakan denganinfeksibakterialvaginosis,trikomoniasis,atauinfeksicampuryang biasanyabersifatbasa(pH >5)12,15
.
2.2.6 Penatalaksanaan dan Terapi Pengobatan
Penggunaanantimikotikgolonganazoloralbaikdalam mengobati
kandidiasis.Dahuluketokonazolmenjadiobatlinipertamanamunsaatini penggunaannyamulaiterbataskarenaefeksampinghepatotoksik2.
Cara Pemberian Obat Dosis
Topikal atau vaginal Butokonazole
2% krim 5g/hariselama3 h Sediaankrim 2% intravagina 5g,dosistunggal
Clotrimazole
1% krim 5g/hariselama7-1 Tabletvagina100mg/harise 200mg/hariselama3hariat
Miconazole 2% krim 5 g/hari selama 7 h Supositoriavagina100mg/h atau 200mg/hariselama3h
Nystatin
Vaginaltablet100,000unit/h
Terconazole
0.4% krim 5g/hariselama7 krim 5g/hariselama3hari Supositoriavagina80mg/ha
Tioconazole
6.5% ointment5g,dosistun
Oral Fluconazole
150mg,dosistunggal
Keuntungangolonganazoldaripadanistatinadalahwaktupenyembuhan lebihsingkatdanefektifnamunlebihmahal.Golonganazoloralmerupakan kontraindikasibagiwanitahamil.Olehkarenaitu,dapatdigantidengan
golonganazoltopikal(kapsulvagina).Imidazolevaginakrem,1tablet setiaphariselama3-7hari2.
Padakasusbalanopostitis,pengobatandilakukandengannistatinkrim atau klotrimazoltopikal,2×perhari,selama7hari.PadakasusKVVR,terapi yangdapatdiberikanadalah:
1. Flukonazol,100mg,1x/minggu. 2. Itrakonazol,50-100mg/hari.
3. Ketokonazol100mg/hari.
4. Klotrimazol500mg,1×perminggu,sediaansuppositoriavagina2. Selainmedikamentosa,perlupulamengendalikanfaktorrisikodan
sebaiknya tidak melakukan hubungan seksual sebelum dinyatakan sembuh ataumenggunakankondom.Pasanganjugaperludiobatapabilaterbukti menderitakandidiasis.Hindaripulapemakaianbahaniritanlokal,seperti produk berparfum. Wanita hamil sebaiknya hanya menggunakan
penggunaantopikaldengantabletvagina2,8. 2.3 TRICHOMONIASIS
2.3.1Definisi
Trichomoniasisadalahinfeksitraktusurogenitalisyangdisebabkanoleh protozoayaituT.vaginalis.Masainkubasiberkisarantara5-28hari.Pada wanitaT.vaginalis palingseringmenyebabkaninfeksipadaepitelvagina, selainpadauretra,serviks,kelenjarBartholinidankelenjar
skene.Trichomonasvaginalis dapatditemukandalam jumlahkecildalam vaginatanpagejalaapapun,akantetapidalam beberapahalyangada hubungannyadenganperubahankondisilingkungan,jumlahdapat bertambah banyak dan menimbulkan radang2.
(Source:http://www,microdigitalworld.com/images)
VaginitiskarenaTrichomonasvaginalis menyebabkan leukorea yang encer sampaikental,berwarnakekuning-kuningandanagakberbau.Penderita mengeluh tentang adanya fluor yang menyebabkan rasa gatal dan
membakar.Disampingitukadang-kadangadagejalauretrhitisringan sepertidisuriadanseringkencing8
. 2.3.2 Epidemiologi
Trichomonasvaginalis 15-20%.Trikomoniasismerupakanpenyakitinfeksi menularseksual.Trichomonasvaginalis merupakan organisme yang
komensal dan baru diketahui patogen pada abad
ke-20.Trichomonasvaginalis melekat pada membran mukosa dan bersifat anaerob. Peterson melaporkan bahwa 24,6% dari apusan vagina yang diambilsecararutinpadapenderitaobstetridanginekologimenunjukkan adanyaTrichomonasvaginalis9.
2.3.3Etiologi
Trichomoniasisdisebabkanolehprotozoayaitu
Trichomonasvaginalis. Trichomonasvaginalis adalahsuatuparasitdengan flagellayangbergeraksangataktif.Walaupuninfeksidapatterjadidengan berbagaicara,penularandenganjalankoitusialahcarayangpalingsering terdapat.25. Dalam hubunganiniparasitpadapriadenganTrichomonas biasanyaterdapat(tanpagejala)diurethtradanprostat17.
Gambaran2.3.3MikroskopisTrichomoniasisvaginalis
(source:http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e3/Fem_isa_2.g if)
Trichomoniasisbiasanyaditularkanmelaluihubunganseksualtanpa menggunakan pelindung (kondom) dengan seseorang yang mengidap trichomoniasisataudapatjugaditularkanmelaluiperlengkapanmandi (handuk)17.
2.3.4 Tanda dan Gejala
Gejalayangditemukanpadapenderitatrichomoniasisadalahsebagai berikut:
o Asimtomatispadasebagianwanitapenderitatrichomoniasis. o Jumlahleukorrheabanyak,seringdisertaibauyangtidakenak, pruritusvulva,externaldisuriadaniritasigenitalseringada.
o Warnasekret:putih,kuningataupurulen.
o Tanda-tandainflamasi:eritem padamukosavaginadanitrocoitus vagina,kadang-kadangpetechiepadserviks,dermatitisvulva.
o Sekitar2-5% servikspenderitatampakstrawberryserviks. o Bilaadakeluhan,biasanyaberupacairanvaginayangbanyak, sekitar50% penderitamengeluhbauyangtidakenakdisertaigatalpada vulvadandispareunia.
o Padapemeriksaan,sekitar75% penderitadapatditemukankelainan padavulvadanvagina.Vulvatampakeritem,lecetdansembab.Pada
pemasanganspekulum terasanyeri,dandindingvaginatampakeritem. o Sekitar2-5% servikspenderitatampakgambarankhasuntuk trichomoniasis,yaituberwarnakuning,bergelumbung,biasanyabanyak danberbautidakenak.
o Pemeriksaan pH vagina >4,56,17. 2.3.5Diagnosis
Diagnosisditegakkanberdasarkangejala,hasilpemeriksaanfisikdan karakteristikcairanyangkeluardarivagina.Contohcairanjugadiperiksa dengan mikroskop dan dibiakkan untuk mengetahui organisme
penyebabnya.Parasitbiasanyadenganmudahdijumpaiditengah-tengah leukositpadasediaanyangdibuatdenganmengambilsekretdaridinding vaginadicampurdengansatuteteslarutangaram fisiologisdiatasgelas objek. Sediaan diperiksa di bawah mikroskop dengan pembesaran sedang dandengancahayayangdikurangisedikit.Padapemeriksaanmikroskopik denganpembesaran400kalidapatterlihatpergerakantrichomonas.
Bentuknyaovoid,ukuranlebihbesardariselPMNdanmempunyaiflagel. Pada 80-90% penderitasymtomaticleucocyte (+),cluecelldapat(+)8,15
. Padapemeriksaanlaboraturium didapatkanpHvagina³5,0,whiff
an-gerakannya,bentuknyalonjongdenganflagellayangpanjangdan
membran yang bergerak bergelombang dan dengan ukuran sebesar 2 kali leukosit.AkantetapiTrichomonasvaginalis tidakselaludapatditemukan dengancarapemeriksaantersebut.Biladianggapperlu,dapatpula
dilakukanpembiakan8,15.
2.3.6 Perencanaan dan Terapi Pengobatan
Terapiyangbaikpadavaginitiskarenatrikomonasialahdengan
Metronidazole(1-(beta-hidroksil)-2-metil-S-nitro-imidazole).Metronidazole yangdiberikanperosdapatdiserapdenganbaikdalam traktusdigestivus danmempunyaitoksisitasrendah.Keluhankarenaminum obatbiasanya ringandanterdiriatasmulutkering,anoreksia,nausea,rasanyerididaerah epigastrium,kadang-kadangsakitkepaladanvertigo.Padapenderitayang perludiberikanmitronidazoleberulang,sebaiknyadilakukanpemeriksaan darahsebelum dansesudahterapi.Pemberianperosbergunauntuk memberantasTrichomonasvaginalis tidaksajapadaalatgenital,akan tetapipadaurethradankandungkencing.Pemberianobatintravaginal dapat membantu pemberian per os1.
PengobatanMetronidazoleperosialahdalam 2gram peroraldosistunggal atauTinidazole2gram peroraldosistunggal.Metronidazoledapat
diberikan2x500mgperoralselama7hari.Pengobatanpervaginam saja dapatmengurangigajala-gejala,akantetapitidakmenyembuhkanpenyakit. PadawanitahamildenganTrichomoniasisdapatdiberikanMetronidazole2 gram dosistunggal.Padawanitahamiltrimesterpertamadapatdiberikan pengobatantopikalKlotrimazol100mgintravaginaselama6hari.
Metronidazoletidakbolehdiberikanpadakehamilantrimesterpertama namundapatdiberikanpadatrimesterkeduadanketiga2,8.
Bagi wanita yang menyusui dapat memberikan ASI setelah 12-24 jam setelahpemberianmetronidazole.Bagiwanitayangdiberikantinidazole, sebaiknyapemberianASIdiberikansetelahpemberianterapiatauselama 3harisetelahpemberiandosisterakhir.Sebagaiobatpervaginam dapat diberikanpulasupositoriaflagyl,supositoriaataukrem AVC dansupositoria Tricofuron2,8.
Sangat perlu bahwa bersamaan dengan pengobatan penderita wanita, suamijugaharusdiberimetronidazoleperos dalam 2gram dosistunggal yangsamauntukmencegahterjadinyareinfeksi.Dilakukanpemeriksaan rutinTraktusGenitourinarius.Akhir-akhiriniselainpemberian
metrodinazole,dianjurkanpulatinidazole(Fasyigin)danornidazole
(Tiberal).Kadang-kadangterdapatTrichomonasvaginalis persistens.Hal itudisebabkanolehkurangbaiknyapenyerapanmetronidazoleolehtraktus digestifus,atauolehkarenaresistensiTrichomonasvaginalis terhadap obat2,8.
HEMOFILUS VAGINALIS VAGINITIS
90% darikasus-kasusyangdahuludisebutvaginitisnonspesifikkini ternyatadisebabkanolehHemofilusvaginalis,suatubasilkecilyanggram negative.Gejalavaginitisialahleukoreayangberwarnaputihbersemu kelabu,kadangkekuning-kuningandenganbauyangkurangsedap. Vaginitisinimenimbulkanperasaansangatgatal.Penyakitiniditularkan melalui hubungan seksual1.
Diagnosisdibuatdengancarapemeriksaansepartiyangdigambarkan pada pemeriksaanTrichomonasvaginalis.Padasediaandapatditemukan beberapakelompokbasil,leukosityangtidakseberapabanyak,danbanyak sel-selepitelyanguntuksebagiaanbesarpermukaannyaberbintik-bintik. Sel-seliniyangdinamakanclue-cells,merupakancirrivaginitisyang
disebabkan olehHemofilusvaginalis1
.
Terapiharusdiberikankepadasuami-isteri,berupatetrasiklin2grsehari untuk5hari,disampingitukepadawanitanyadapatdiberibetadinvagina douche2,8.
VAGINITIS (VULVO) ATROFIKANS
Sesudahmenopauseepitelvaginamenjadiatrofisdenganhanyatertinggal lapisanselbasal.Epiteldemikiaanitumudahkenainfeksi,danradang
dapatmenjalarkejaringandibawahepitel.Penyakitinimenyebabkan leukoreadanrasagataldanpedih.Vaginitisinijugadinamakanvaginitis senilis.Urethadankandungkencingdapatikutterlibatdanmenimbulkan gejaladisuriadanseringkencing1.
Terapiterdiriterdiripemberiaanestrogenperostiapmalam dan pemberiaandienestrolkrem,premarinvaginalcream atau0,1mg
suposotorium dietilstilbestrolpervaginauntuk30malam.Dewasainidapat dianjurkan pemakaiaan synapause dan synapause krim2,8.
VAGINITIS EMFISEMATOSA
Penyakitinijarangterdapatdanpadaumumnyadijumapaipadawanita hamil.Padavaginitisiniditemukanradangdengangelembung-gelembung kecilberisigaspadadindingvaginadanporsiouteri.Pengobatan
simtomatisdanpenyebabinfeksibelum diketahui1.
III.SERVISITIS 3.1 Definisi
Servisitisadalahperadangandariselaputlendirdarikanalisservikalis. Karenaepitelselaputlendirkanalisservikalishanyaterdiridarisatulapisan selselindrissehinggalebihmudahterinfeksidibandingselaputlendir
vagina.Servisitisjugamerupakaninfeksinonspesifikdariserviks. Servisitisinibiasanyaterjadipadaserviksbagianposterior1.
3.2 Anatomi
Serviksmerupakanbagianuterusdenganfungsikhususyangterletakdi bawahisthmus.Dianterior,batasatasserviksyaituosinterna,terletak kuranglebihsetinggipantulanperitoneum padakandungkemih.
Berdasarkanperlekatannyapadavagina,serviksterbagiatassegmen vaginaldansupravaginal.Permukaanposteriorsegmensupravaginal tertutupperitoneum.Dibagianlateral,serviksmenempelpadaligamentum kardinaledandibagiananteriordipisahkandarikandungkemihyang
menutupinyaolehjaringanikatlonggar.Oseksternaterletakapdaujung bawahsegmenvaginalserviks,yaituporsiovaginalis.Serviks(leherrahim) terletakdipuncakvagina1,6
.
Gambar3.2PenampangMelintangAlatGenitaliaWanita
(source:http://perpetuumlab.com.hr/w/images/thumb/1/1b/Vagina.png) Bentukoseksternaservikssangatbervariasi.Sebelum melahirkan,
menjadicelahmelintangyangterbagisedemikianrupasehinggaterdapat bentukyangdisebutbibirserviks.Anteriordanposterior.Serviksyang mengalamirobekanberatsaatpelahiran,setelahsembuhbisamenjadi berbentuktakberaturan,nodularataumenyerupaibintang(stelata).
Perubahan ini cukup khas sehingga memungkinkan pemeriksa memastikan apakahseorangwanitatelahmelahirkananakmelaluisuatupelahiran
pervaginam1.
Serviksterutamaterdiriatasjaringankolagenditambahjaringanelastin sertapembuluhdarahnamunmasihmemilikiserabutototpolos.Mukosa kanalisservikalisterdiridarisatulapisanepitelthoraksyangsangattinggi, menempelpadamembaranbasalisyangsangattipis.Nukleusyangoval terletakdekatdasarselthoraksyangbagianatasnyaterlihatagakjernih karenaberisimukus.Sel-selinimempunyaibanyaksilia.Dalam keadaan normal,epitelgepengsegmenvaginalserviksdanepitelthorakskanalis servikalismembentukgarispemisahdidekatoseksternayaitutaut skuamo-kolumnar1.
Salurandidalam serviksadalahsempit,bahkanterlalusempitsehingga selamakehamilanjanintidakdapatmelewatinya.Tetapipadaproses persalinansaluraniniakanmeregangsehinggabayibisamelewatinya. Bagianterbawahuterus,terdiridariparsvaginalis(berbatasan/menembus dindingdalam vagina)danparssupravaginalis.Terdiridari3komponen utama:ototpolos,jalinanjaringanikat(kolagendanglikosamin)dan elastin.Bagianluardidalam ronggavaginayaituportiocervicisuteri
(dinding)denganlubangostium uteriexternum (luar,arahvagina)dilapisi epitelskuamokolumnarmukosaserviks,danostium uteriinternum (dalam, arahcavum).Sebelum melahirkan(nullipara/primigravida)lubangostium externum bulatkecil,setelahpernah/riwayatmelahirkan(primipara/
multigravida)berbentukgarismelintang.Posisiserviksmengarahke kaudal-posterior,setinggispinaischiadica1.
Kelenjarmukosaserviksmenghasilkanlendirgetahserviksyang
mengandungglikoproteinkayakarbohidrat(musin)danlarutanberbagai garam,peptidadanair.Ketebalanmukosadanviskositaslendirserviks
dipengaruhisiklushaid.Saluranserviksdilapisiolehkelenjarpenghasil lendir.Lendirinitebaldantidakdapatditembusolehspermakecualisesaat sebelum terjadinyaovulasi1.
Padaserviksuteri,saluranlimfemengalirketigajurusan:
1. Dariisthmusmelaluiparametrium kekelenjar-kelenjardisekitar vasa iliaca.
2. Daribagiandekaturetermengikutipembuluhdarahbalikke kelompokglandulailiacaeksterna.
3. Daribagianbelakangmelaluiligamentum sakrouterinum menyebar melaluiparametrium kekelompokglandulahipogastrikadanglandula obturatoria.Adapulamelaluiligamentum sakrouterinum kekelompok glandulasakralislateralis1.
Selamamasareproduktif,lapisanlendirvaginamemilikipermukaanyang berkerut-kerut.Sebelum pubertasdansesudahmenopause,lapisanlendir menjadilicin.Serviksbiasanyamerupakanpenghalangyangbaikbagi bakteri,kecualiselamamasamenstruasidanselama
masaovulasi (pelepasanseltelur)1
. 3.3Etiologi
Servisitisdisebabkanolehkuman-kumansepertiTrichomonas
vaginalis,Candida sp danMycoplasmaatau mikroorganisme aerob dan anaerobendogenvaginasepertiStreptococcussp,Enterococussp,E. coli, danStaphylococcussp. Kuman-kuman ini menyebabkan deskuamasi padaepitelgepengdanperubahaninflamasikronikdalam jaringanserviks yangmengalamitrauma.Dapatjugadisebabkanolehrobekanserviks terutamayangmenyebabkanectropion,alat-alatataualatkontrasepsi, tindakanintrauterinesepertidilatasi,danlain-lain9
. 3.4 Tanda dan Gejala
o Flourhebat,biasanyakentalataupurulentdanbiasanyaberbau
o Sering
menimbulkanerusiopadaportioyangtampaksepertidaerahmerah
menyala.
o Pada
pemeriksaaninspekulokadang-kadangdapatdilihatflouryangpurulent keluardarikanalisservikalis.Kalauportionormaltidakadaectropion,maka harusdiingatkemungkinangonorroe.
o Pada
servisitiskronikskadangdapatdilihatbintikputihdalam daerahselaput lendiryangmerahkarenainfeksi.Bintik-bintikinidisebabkanolehovula nabothidanakibatretensikelenjer-kelenjerservikskarenasaluran
keluarnyatertutupolehpengisutandarilukaserviksataukarena peradangan.
o Gejal
a-gejalanonspesifiksepertidispareuni,nyeripunggung,dangangguan kemih.
o Sekunderdapatterjadikolpitisdanvulvitis7 .
3.5Klasifikasi
3.5.1ServisitisAkut
InfeksiyangdiawalidiendoserviksdanditemukanpadaGonorroe,infeksi postabortum,postpartum,yangdisebakanolehStreptococcus,
Sthapylococcus danlain-lain.Dalam haliniStreptococcusmerah dan membengkakdanmengeluarkancairanmukopurulent,akantetapigejal a-gejalapadaserviksbiasanyatidakseberapatampakditengah-tengah
gejalalaindariinfeksiyangbersangkutan.Pengobatandiberikandalam rangkapengobataninfeksitersebut.Penyakitnyadapatsembuhtanpa bekasataudapatmenjadikronika1.
Penyakitinidijumpaipadasebagianwanitayangpernahmelahirkan.Luk a-lukakecilataubesarpadaservikkarenapartusatauabortusmemudahkan masuknyakuman-kumankedalam endoservikssertakelenjar-kelenjarnya sehingga menyebabkan infeksi menahun1.
Servisitisakutinibanyakdisebabkanoleh
kumanGonorheaedanChlamidiatrachomatis1. ServisitisGonore
GonoremerupakansuatuinfeksiyangdisebabkanolehN.
gonnorrheae padatraktusgenitalisdanorgantubuhlainnyaseperti
konjungtiva,faring,rektum,kulit,persendian,sertaorgandalam.Servisitis inidapatditularkanmelaluihubunganseksual.Padawanita,N.
gonnorrhoeae pertamakalimengenaikanalisservikalis.Selainitudapat mengenaiuretra,kelenjarskene,dankelenjarbartholini.Masainkubasi bervariasi,umumnya10hari1
.
Gejalaklinis
GejalaklinisyangdapatditemukanpadapenderitaservisitisGonorheae: o AsimtomatikpadalebihdarisebagianpenderitaGonorheae.
o Bilaadakeluhanumunyacairanvaginajumlahnyameningkat, menoragiatauperdarahanintermenstrual.
o
Padapenderitayangmenunjukangejalabiasanyaditemukanduh tubuhserviksyangmukopurulen.Servikstampakeritem,edem,ektopidan mudah berdarah saat pengambilan bahan pemeriksaan2
.
Diagnosis
Ditegakkanberdasarkanpemeriksaanlaboratorium yaitupemeriksaan langsung sediaan apus endoserviks dengan pengecatan gram akan
ditemukandiplokokusgram negatifyangtampakdidalam selPMNdandi luarselPMN1.
Pengobatan
Pengobatanyangdapatdiberikansebagaiberikut: o Siprofloksasin500mgperoral,dosistunggalatau o Ofloksasin400mgperoral,dosistunggalatau o Tiamfenikol3,5gram peroral,dosistunggalatau
o Seftriakson250mg,intramuskuler,dosistunggalatau o Spektinomisin2gram,intramuskuler,dosistunggal
o Siprofloksasin,OfloksasindanTiamfenikoltidakbolehdiberikanpada wanita hamil atau sedang menyusui dan anak-anak1
. Servisitis yang disebabkanChlamidiatrachomatis
PenyakityangdisebabkanolehChlamidiatrachomatis sebagianbesar serupadengangonore.Padawanita,traktusgenitalisyangpalingsering terinfeksiolehC.trachomatis adalahendoserviks.Pada60% penderita biasanyaasimtomatik(silentsexuallytransmitteddisease).Masainkubasi infeksiklamidiasampaimunculgejalaadalah1–3minggu,lebihlama
daripadagonore.Sekitar25% priadansebagianbesarwanitatak mengalamigejaladinikarenainfeksiklamidiadanbanyakyang menjadicarrierasimtomatikpenyakitklamidia1.
Gambaran3.5.1MikroskopisChlamidiatrachomatis
(Source:http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e3/Fem_isa_2.gi f)
Gejalaklinis
GejalaklinisyangditemukanpadapenderitaservisitisServisitisyang disebabkanChlamidiatrachomatis:
o Bilapenderitayangmempunyaikeluhan,biasanyatidakkhasdan serupadengankeluhanservisitisgonore,yaituadanyaduhtubuhvagina. o
Padapemeriksaaninspekulosekitar1/3penderitadijumpaiduh tubuhserviksyangmukopurulen,servikstampakeritem,ektopidanmudah berdarah pada saat pengambilan bahan pemeriksaan dari mukosa
endoserviks. o
Padawanita,infeksiClamidia yang lama sering mengakibatkan endometritisdansalpingitis.Pasienmungkinmengalamidemam ringan ataunyeriabdomenbawahyangringan.Endometritisjugadapat
menyebabkanperdarahanuterusyangireguler. o
PelvicInflammationDiseaseadalahkomplikasilanjutinfeksi klamidiayangpenting,biasanyamemerlukanterapirawatinap.
Perihepatitisadalahkomplikasiyangjarangpadainfeksiklamidia o
Komplikasilanjutinfeksiklamidiayangrekurendanekstensif berupakerusakantubayangkemudianmenyebabkaninfertilitasdan kehamilan.
o
Infeksiklamidiadapatmemicuperkembanganartritisreaktif (uroartritis,Reiter’sdisease)padapriadanwanita18
. Diagnosis
Diagnosisditegakkanberdasarkanpemeriksaanlaboratorium,yaitu pemeriksaansitologi,identifikasiantigenC.trachomatis, PCR dan LCR didasarkanpadamultiplikasiasam nukleatClamidiatrachomatisdan isolasiC.trachomatis pada biakan sel6.
Pengobatanyangdiberikanadalah:
o Doksisiklin2×200mgperoral,selama7hariatau o
Azitromisisn1grperoral,dosistunggalatau
o Eritromisin4×500mgperoral,selama7hariatau o Tetrasiklin4×500mgperoral,selama7hari
o
Doksisiklin,TetrasiklindanAzitromisintidakbolehdiberikanpada wanita hamil atau sedang menyusui dan anak-anak8.
3.5.2ServisitisKronik
Penyakitinidijumpaipadasebagianwanitayangpernahmelahirkan.Luk a-lukakecilataubesarpadaservikkarenapartusatauabortusmemudahkan masuknyakuman-kumankedalam endoservikssertakelenjar-kelenjarnya sehingga menyebabkan infeksi menahun. Gambaran patologis pada
servisitiskronikdapatditemukansebagaiberikut:
o Servikskelihatannormal,hanyapadapemeriksaanmikroskopis ditemukaninfiltrasileukositdalam stromaendoserviks.Servicitisini
menimbulkangejala,kecualipengeluaransecretyangagakputih-kuning. o Disiniadaportiouteridisekitarostium uterieksternum,tampakdaerah kemerah-merahanyangtidakdipisahkansecarajelasdariepitelporsio disekitarnya,secretyangdikeluarkanterdiriatasmucusbercampurnanah. o Sobeknyapadaserviksuteridisinilebihluasdanmukosaendoserviks lebihkelihatandariKarenaradangmenahun,serviksbisamenjadi
Padapoin2dan3diatas,karenainfeksimenahunterdapatinfiltrasisel-sel plasmadidalam dandibawahstromaendoserviksdanterjadipenggantian epitelporsiouteriolehepitelthoraksendoserviks.Dengandemikian
terdapatdiluarostium uterieksternum stromaendoserviksdenganepitel thoraksdankelenjar-kelenjarnya1
..
Padaprosespenyembuhan,epiteltatahdaribagianvaginalporsiouteri dengantanda-tandametaplasiamendesakepitelthorakstumbuhkedalam stromadibawahepiteldanmenutupsalurankelenjar-kelenjar,sehingga
terjadikistakecilberisicairanyangkadang-kadangkeruh(OvulaNabothi)1. Gambaranservisitiskronikaseringkalipadapemeriksaanbiasasukar
dibedakandarikarsinomaservisisuteridalam tingkatpermulaan.Oleh sebabitusebelum dilakukanpengobatan,perlupemeriksaanapusan menurutPapanicolaouyangjikaperludiikutiolehbiopsi,untukkepastian bahwa tidak ada karsinoma1
. Diagnosis
Diagnosisdapatdilakukandengan: o Pemeriksaan dengan speculum.
o Sediaan hapus untuk biakan dan tes kepekaan. o Pap smear.
o Biakan damedia. o Biopsy19.
Pelaksanaan dan Terapi Pengobatan Pengobatanyangdapatdiberikanadalah:
o
Kalaucervicitistidakspesifikdapatdiobatidenganrendaman dalam AgNO310% danirigasi.
o
Cervicitisyangtakmausembuhditolongoperatifdengan
melakukankonisasi,kalausebabnyaekstropiondapatdilakukanlastikatau amputasi.
o
Erosiondapatdisembuhkandenganobatkerasseperti,AgNO310 % atauAlbothylyangmenyebabkannekroseepitelsilindrisdengan
harapanbahwakemudiandigantidenganepitelgepengberlapisbanyak. o
Servisitiskronikapengobatannyalebihbaikdilakukandenganjalan kauterisasi-radialdengantermokauterataudengankrioterapi.
o
Sesudahkauterisasiataukrioterapiterjadinekrosis,jaringanyang meradangterlepasdalam kira-kira2minggudandigantilambatlaunoleh jaringan sehat. Jika radang menahun mencapai endoserviks jauh ke dalam
kanalisservikalis,perludilakukankonisasidengangmengangkatsebagian besarmukosaendoserviks.Pengangkatantersebutsebaiknyadilakukan denganpisau,supayajaringanyangdikeluarkandapatdiperiksa
mikroskopis. o
Padalaserasiserviksyangagakluasperludilakukantrakhelorafia. Pinggirsobekandansedikitendoserviksdiangkat,laluluka-lukabaru
dijahitdemikianrupa,sehinggabentukservikssepertisemula.Jahitan secaraSturmdorfdapatmengatasiperdarahanyangakantimbul.Jika sobekandaninfeksisangatluas,perludilakukanamputansiserviks.Akan tetapiperpendekanserviksdapatmengakibatkanabortusjikaterjadi
kehamilan.Sehinggapembedahanyangakhirinisebaiknyadilakukanpada wanitayangtidakinginhamillagi8.
Prognosis
Prognosisdariradangserviksinibiasanyabaiktetapidapatkambuh kembali20 BAB III KESIMPULAN Padawanitaterdapathubungandaridunialuardenganronggaperitoneum melaluivulva,vagina,uterusdantubafalopii. Untukmencegahterjadinyainfeksidariluardanuntukmenjagajangansampaiinfeksimeluas,masing-masingalattraktus genitalismemilikimekanismepertahanan1. Kuman-kumandapatmemasukitraktusgenitaliswanitadenganberbagaijalan.Traumapadavulvadanvaginasebagai akibatperlukaan,kebakarandanlain-lainmerupakanportd’entreebagikuman-kumandariluar.Selanjutnyaadanyabenda asing(korpusalineum)divaginaatauuterus,melakukantindakanataupemeriksaandenganalat-alatyangtidaksucihama, dapatmenimbulkaninfeksi.Padawaktudansesudahpartusatauabortus,kemungkinaninfeksidanmeluasnyainfeksiitu juga lebih besar karena: 1) kadang-kadang keadaan umum mundur, 2) terdapat luka besar di uterus di bekas tempat
plasentasertaluka-lukakecilpadaserviksuteri,vaginadanvulva,3)hubunganantarakavum uteridandunialuarlebih terbuka,4)lokiaterdiriatasdarahdansisa-sisadesiduamerupakantempatpembiakanbaikuntukkuman-kuman1.
Radangpada alat-alatgenitaldapattimbulsecaraakutdenganakibatmeninggalnyapenderitaataupenyakitbisasembuh samasekalitanpabekasataudapatmeninggalkanbekassepertipenutupanlumentuba.Penyakitakutbisajugamenjadi menahun atau penyakit dari permulaan sudah menahun1.
DiAmerikaSerikat,bakterialvaginosismerupakanpenyebabvaginitisyangterbanyak,mencapaisekitar40sampai50% darikasuspadaperempuanusiareproduksi.Infeksiinidisebabkanolehperkembangbiakanbeberapaorganisme,termasuk diantaranyaGardnerellavaginalis,Mobiluncusspecies,Mycoplasmahominis danPeptostreptococcusspecies.Servisitis disebabkan oleh kuman-kuman sepertiTrichomonasvaginalis,Candida sp danMycoplasma atau mikroorganisme aerob dan anaerobendogenvaginasepertiStreptococcussp,Enterococussp,E.coli, danStaphylococcussp11.
Vulvitisditemukanadanyaperasaanpanasdandisuria.Terdapatlekoreayangkadangmenimbulkangataldaniritasipada vulva.Introitusvaginadanlabiamenjadimerahdanbengkakdantertutupolehsekret.
Vaginitisbakterialterdapatleukoreaberwarnaputih,enceratauberbusa,melekatpadadindingvagina,homogen,tipisdan berbauamis.pH >4,5,terdapatcluecells,PMN sedikitdanlactobacilisedikit.Padapemeriksaandenganpulasangram negatifataupositifditemukanadanyabakteri.PadapemeriksaanWhiff Test didapatkanhasilyangpositif.
Vaginitistrikomoniasisterdapatleukoreayangberwarnakekuningan,encerataukental,berbuih,banyakdanberbau. Ditemukan luka dan lecet pada vulva. pH > 4,5 dan banyak sel PMN. Pada pemeriksaan dengan apusan NaCl 10% ditemukanTrichomoniasisvaginalis.Pada pemeriksaanWhiff Test didapatkanhasilyangpositif.
Vaginitiscandidiasisterdapatleukoreayangberwarnaputih,encer,menggumpal,sedikitatausedangdanberbauapek. Ditemukan adanya membran putih pada vagina yang jika diangkat mudah berdarah. pH ≤ 4,5 dan pemeriksaanWhiff Test negatif. Pada pemeriksaan dengan apusan KOH 10% ditemukan adanya pseudohifa.
Servisitisditemukanadanyaerotioportionisdanadanyaovulanabothi.Terdapatnyeritekannegatifpadaportio.Pada servisitisterdapatkeputihanyangkentalataupurulendanbiasanyaberbau.Padapemeriksaaninspekulokadang-kadang dapatdilihatflouryangpurulentyangkeluardarikanalisservikalis.
TINJAUAN PUSTAKA I.VULVITIS
1.1 Definisi
Vulvitisadalahinfeksipadaalatgenitalialuarwanitayaitupadavulva. Vulvaterdiridarikomponen-komponensebagaiberikut=monsveneris, labiamayora,labiaminora,klitoris,vestibulum denganorifisium urethra eksternum,glandulabartholoni,danglandulaparaurethralis.Padaradang vulva(vulvitis)vulvamembengkak,merahdanagaknyeri,kadang-kadang disertaigatal2,3.
1.2 Anatomi
Organkelaminluar(vulva)dibatasiolehlabium mayor (sama
denganskrotum padapria).Labium mayorterdiridarikelenjarkeringatdan kelenjarsebasea (penghasilminyak),setelahpuber,labium mayorakan ditumbuhirambut.Labium minor terletaktepatdisebelahdalam darilabium mayordanmengelilingilubangvaginadanuretra2
.
Gambar 2.1 Penampang Alat Genitalia Wanita Eksterna
(source:http://www.medical-look.com/systems_images/Vagina_large.jpg) Organ-organseksualwanitabagianluar,alatkelamin,secarakolektif
dikenalsebagaiVulva.Vulvaialahtempatbermuaranyasistem urogenital. Disebelahluarvulvadilingkariolehlabiamajorayangkebelakangmenjadi satudanmembentukcommisuraposteriordanperineum.Dibawahkulitnya terdapatjaringanlemakserupadenganyangadadimonsveneris.Medial darilabiamajoraditemukanlabiaminorayangkearahperineum menjadi satu dan membentuk frenulum labiorum pudendi5.
Didepanfrenulum initerletakfossanavikulare.Kanandankiridekatpada fossanavikulareinidapatdilihatduabuahlubangkeciltempatsaluran keduaGlandulaBartholinibermuara.Kedepanlabiaminoramenjadisatu danmembentukprepusium klitoridisdanfrenulum klitoridis.Dibawah prepusium klitoridisterletakklitoris.Kira-kira1,5cm dibawahklitoris terdapatorifisium urethraeeksternum.Dikanankirilubangkemihini
