Jakarta, ……….
Perihal : PERMOHONAN SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH Kepada Yth:
Rektor
Cq.Kepala Biro AAKK
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………. Nomor pokok : ………. Fakultas : ………. Program Studi : ………. Nomor Seri Ijazah : ……….
Alamat : ……….
……….
dengan ini saya bermaksud mengajukan surat keterangan ……… dikarenakan ijazah tersebut ………
adapun sebagai data proses kami lampirkan : 1. Foto Copy Ijazah
2. Foto Copy Trankrip Nilai 3. Foto Copy Akta Kelahiran 4. Foto Copy KTP
5. Surat keterangan kepolisian 6. Surat permohonan
Demikian, bantuan dan perhatiaanya kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, ……….. Pemohon,
materai Rp.