Komplikasi kehamilan TIM DOSEN MK DIETETIK PENYAKIT DEGENERATIF PROGRAM STUDI ILMU GIZI FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UHAMKA 2020

Komplikasi kehamilan

TIM DOSEN MK DIETETIK PENYAKIT DEGENERATIF

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UHAMKA 2020

AL Ahqaf 15

 ُهْتَعَض َو َو اًه ْرُك ۥُهُّمُأ ُهْتَلَمَح ۖ اًن ََٰسْحِإ ِهْيَدِل ََٰوِب َن ََٰسنِ ْلْٱ اَنْيَّص َو َو َنوُثََٰلَث ۥُهُل ََٰصِف َو ۥُهُلْمَح َو ۖ اًه ْرُك

َأ َغَلَب اَذِإ َٰٰٓىَّتَح ۚ ا ًرْهَش ۥُهَّدُش

ِز ْوَأ ِ ب َر َلاَق ًةَنَس َنيِعَب ْرَأ َغَلَب َو َكَتَمْعِن َرُكْشَأ ْنَأ ٰٓىِنْع

ٰٓىِتَّلٱ

ْنَأ َو َّىَدِل ََٰو َٰىَلَع َو َّىَلَع َتْمَعْنَأ َو ُهَٰىَض ْرَت اًحِل ََٰص َلَمْعَأ

ْحِلْصَأ

ْيَلِإ ُتْبُت ىِ نِإ ۖ ٰٓىِتَّي ِ رُذ ىِف ىِل

َنيِمِلْسُمْلٱ َنِم ىِ نِإ َو َك

 Kami perintahkan kepada manusia supaya berbuat baik kepada dua orang ibu bapaknya, ibunya mengandungnya dengan susah payah, dan melahirkannya dengan susah payah (pula).

Mengandungnya sampai menyapihnya adalah tiga puluh bulan, sehingga apabila dia telah dewasa dan umurnya sampai empat puluh tahun ia berdoa: "Ya Tuhanku, tunjukilah aku untuk mensyukuri nikmat Engkau yang telah Engkau berikan kepadaku dan kepada ibu bapakku dan supaya aku dapat berbuat amal yang saleh yang Engkau ridhai; berilah kebaikan kepadaku dengan (memberi

kebaikan) kepada anak cucuku. Sesungguhnya aku bertaubat

kepada Engkau dan sesungguhnya aku termasuk orang-orang yang berserah diri".

Komplikasi Kehamilan



Hyperemesis Gravidarum



Hipertensi/Preeklampsia/Toksemia



Diabetes gestasional



Konstipasi



Anemia

Hiperemesis Gravidarum

 50-70% Trimester I

 66 % mengalami mual (nause)

 44% mengalami muntah (emesis gravidarum) - BB sangat turun

- Turgor kulit berkurang - Diuresis berkurang - Timbul asetonuri

Hiperemesis Gravidarum (4:1000 kehamilan)

Etiologi

 Predisposisi : primigravida, kehamilan ganda, moladihatidosa

 Perubahan metabolik

 Alergi

 Psikologik

Patofisiologi

Patofisiologi

 Kekurangan cairan Dehidrasi & Gangguan keseimbangan cairan Na & Cl darah dan urin menurun hemokonsentrasi aliran darah ke jaringan berkurang

 Cadangan KH dan lemak habis Energi ketosis

 Kekurangan Kalium kerusakan hati

 Muntah yang berlebihan robekan esofagus dan

lambung (syndroma mallory-weiss) Perdarahan gastrointestinal

Klasifikasi Penyakit

 Tingkatan I

Mual & muntah, lemas, BB turun, turgor kulit ber(-), nyeri pada efigastrium, lidah kering, mata cekung , nadi

meningkat (100x/mnt)

 Tingkatan II

Lebih lemah dan apatis, tensi turun, oliguria, konstipasi, aroma aceton tercium dari pernafasan

 Tingkatan III

Kesadaran menurun sampai koma, nadi kecil dan cepat, tensi turun, suhu naik, komplikasi fatal pada susunan syaraf (ensefalpfati werniele), ikterus

Assessment

KOMPLIKASI KEHAMILAN

Riwayat Gizi

Data Antropometri

Data Biokimia

Data Data

Fisik & Klinis Klien

1. Pola makan 2. Kebiasaan

makan 3. Makanan

kesukaan

1. BBA

2. BB sebelum Hamil

3. Kenaikan/pen urunan BB 4. LLA

1. Kadar Hb 2. Elektrolit

darah (K, Na, 3. Cl)Keton urin

1. Penampilan 2. Sistem jantung

& paru 3. Pencernaan 4. Ekstermitas 5. Abdomen &

uterus

6. Status hidrasi 7. Pemeriksaan

goiter 8. Tenda vital

1. Riwayat penyakit pasien 2. Riwayat

penyakit keluarga 3. Sosek

Diagnosis Gizi

Problem domain asupan:

 NI.1.2 Asupan energi inadequate

 NI.2.1 Asupan oral inadequate

 NI.2.11 Daya terima makanan terbatas

 NI.3.1 Asupan cairan inadequate

 NI.5.2 Asupan protein energi inadequate

Problem domain klinis:

• NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi

• NC.3.1 Berat badan kurang atau underweight

• NC.3.2 Penurunan berat badan yang tidak diharapkan

• NC.4.1 Malnutrisi Problem perilaku:

• NB.1.5 Gangguan pola makan

• NB.2.4 Kemampuan menyiapkan makanan terganggu

• NB.1.7 Pemilihan makanan yang salah

KOMPLIKASI KEHAMILAN

Prinsip Diet



makan porsi kecil tapi sering



Hindari cairan 1-2 jam sebelum/setelah makan



Makanan yg tdk berlemak

lemak menunda pengosongan lambung & me↑ mual



Kurangi kontak dg makanan yg

berbau keras

Tujuan Diet

1. Mengganti persediaan glikogen dan mengontrol acidosis

2. Secara berangsur memberikan

makanan cukup kalori dan zat gizi yang

cukup

Syarat Diet

 Tinggi hidrat arang (75-80% dari kebutuhan E)

 Rendah lemak (< 10% E)

 Protein sedang (10-15% E)

 Cukup cairan, pemberian cairan disesuaikan dg keadaan penderita (7-10 gelas)

 Makanan dalam bentuk kering

 Makanan mudah cerna & tidak merangsang

 Porsi kecil tapi sering

 Scr berangsur diberikan makanan yg memenuhi syarat gizi

Indikasi pemberian

Hyperemesis Berat : diberikan pada pasien dg hiperemesis berat

Energi = 1100 kkal Prot = 15 g

Lemak = 2 gram KH = 259 gram

Cth : roti kering, buah2an, ubi bakar, cairan tdk

diberikan bersamaan dg makan

Indikasi Pemberian

 Hyperemesis Sedang : mual & muntah mulai berkurang

Energi = 1700 kkal Protein = 57 g Lemak = 33 g KH = 293 g

 Hyperemesis Ringan sesuai kebutuhan Energi = 2300 kkal Protein = 73 g

Lemak = 59 g KH = 368 g

minuman bisa diberikan bersamaan dg waktu makan

Preeklampsia

Hipertensi pada saat kehamilan

Hipertensi

kronik Hipertensi

Gestasional

Preeklampsi Eklampsia

Hipertensi Kronik

Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum kehamilan dan menetap setelah persalinan

Diagnosis :

 Tekanan darah ≥140/90 mmHg

 Sudah ada riwayat hipertensi sebelum hamil, atau diketahui adanya hipertensi pada usia kehamilan <20 minggu

 Tidak ada proteinuria

 Dapat disertai keterlibatan organ lain, seperti mata, jantung, dan ginjal

Hipertensi Gestasional

Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilang setelah persalinan

Diagnosis :

 Tekanan darah ≥140/90 mmHg

 Tidak ada riwayat hipertensi sebelum hamil, tekanan darah normal di usia kehamilan <12 minggu

 Tidak ada proteinuria

 Dapat disertai tanda dan gejala preeklampsia, seperti nyeri ulu hati di trombositopenia

 Diagnosis pasti ditegakkan pascapersalinan

Preeklampsia/Toksemia



Hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan



Umumnya terjadi pada trimester III



Gejala : hipertensi, proteinuria, edema yang berlebihan, mudah timbul kemerah2an, mual, muntah, pusing, nyeri lambung, oliguria, gelisah & kesadaran menurun



Ciri khas diet : asupan garam & protein

PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Preeklampsia Ringan

Preeklampsia Bera

t

Superimposed preeklampsia pada hipertensi kronik

Eklampsia

Preeklampsia Ringan

 Tekanan darah ≥140/90 mmHg pada usia kehamilan > 20 minggu

 Tes celup urin menunjukkan proteinuria 1+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil

>300 mg/24 jam

Preeklampsia Berat

 Tekanan darah >160/110 mmHg pada usia kehamilan >20 minggu

 Tes celup urin menunjukkan proteinuria ≥2+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >5 g/24 jam

 Atau disertai keterlibatan organ lain:

 Trombositopenia (<100.000 sel/uL), hemolisis mikroangiopati

 Peningkatan SGOT/SGPT, nyeri abdomen kuadran kanan atas

 Sakit kepala , skotoma penglihatan

 Pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion

 Edema paru dan/atau gagal jantung kongestif

 Oliguria (< 500ml/24jam), kreatinin > 1,2 mg/dl

Superimposed preeklampsia pada hipertensi kronik



Ibu dengan riwayat hipertensi kronik

(sudah ada sebelum usia kehamilan 20 minggu)



Tes celup urin menunjukkan proteinuria

>+1 atau trombosit <100.000 sel/uL

pada usia kehamilan > 20 minggu

Eklampsia



Kejang umum dan/atau koma



Ada tanda dan gejala preeklampsia



Tidak ada kemungkinan penyebab

lain (misalnya epilepsi, perdarahan

subarakhnoid, dan meningitis)

Tujuan Diet

1. Mencapai & mempertahankan status gizi optimal

2. Mencapai dan mempertahankan tekanan darah normal

3. Mencegah dan mengurangi retensi garam dan air

4. Mencapai keseimbangan nitrogen

5. Menvcegah & mengurangi timbulnya faktor risiko lain (baru) pada saat kehamilan & setelah

melahirkan

Syarat Diet

 Energi & semua zat gizi cukup

 Garam diberikan rendah sesuai dg berat ringannya retensi garam & air (penambahan BB dibawah 3 kg/bulan)

 Protein tinggi (1,5-2 gram/kg BB/hr)

 Lemak sedang

 Vitamin cukup (Vit C & B6 lebih tinggi)

 Mineral cukup (utamakan K & Ca)

 Bentuk makanan disesuaikan dg kondisi pasien

Indikasi Pemberian

 Diet Preeklampsia I :

- diberikan pd pasien dg preeklampsia berat - makanan dlm btk cair : susu & sari buah - jml cairan (min 1500 ml/hr) oral + parenteral

 Diet Preeklampsia II

- Makanan berbentuk saring/lunak

- Natrium 200-400 mg, pengolahan makanan tdk menggunkan garam dapur

 Diet Preeklampsia III :

- Rendah garam (2 gram garam dapur) - Protein tinggi

Konstipasi

 Menurunnya motilitas saluran cerna

 Meningkatnya kadar progesteron

 Meningkatnya tekanan pada saluran pencernaan karena membesarnya uterus

 Menurunnya aktifitas fisik

Konstipasi dapat dikurangi dengan mengkonsumsi makanan berserat tinggi

Anemia



Darah tidak menerima cukup Oksigen lemak, lelah, pucat



Anemia zat besi



Megaloblastik Anemia (kekurangan

asam folat) produksi sdm,

sintesis DNA, pertumbuhan janin

Gestasional Diabetes Melitus

 suatu gangguan intoleransi yg terjadi atau diketahui pertama kali pada saat kehamilan sedang berlangsung

 Meningkatnya resistensi insulin selama hamil karena hormon kehamilan seperti : Human Placenta

Lactogen (HPL) yang mempengaruhi bekerjanya insulin

 GDM atau DMG juga menyebabkan meningkatnya anti- Human Leocucyte Antigen (HLA), antibodi

yang ada di tubuh ibu

Faktor Risiko

1. Obesitas (IMT > 30 kg/m² )

2. Ada riwayat keluarga dengan DM

3. Pernah mengalami GDM

4. Keguguran berulang

5. Ada riwayat PIH atau preeklamsia , infeksi saluran kemih atau hidramnion

6. Ada riwayat Toleransi glukosa tidak normal

7. Ada riwayat melahirkan bayi dengan cacat bawaan atau melahirkan bayi > 4000 gram

Tujuan Diet

1. Menurunkan kadar glukosa darah untuk mencegah timbulnya komplikasi

2. Mencegah angka kesakitan dan kematian ibu, kesakitan & kematian perinatal.

3. Pertumbuhan dan perkembangan janin tetap dijaga, dengan mengatur penambahan BB ibu

Perhitungan Energi

 Kalori basal : 25 kkal x BB

 Aktifitas fisik : 20-30% x kalori basal

 Koreksi BB : Gemuk - 20% x basal Lebih - 10% x basal

Kurang + 20% x basal

 Stres metabolic : 10-30%

 + Hamil : 180-300 kkal

Kebutuhan Energi& Zat Gizi



Kebutuhan energi sesuai umur dan aktifitas atau 30 – 35 kkal/kg BBI. Untuk obesitas (IMT >

30), pembatasan kalori 25 kkal/BB aktual/ hari (Gunakan perhitungan untuk DM + faktor

koreksi hamil)



Karbohidrat : 45 – 65 % TE



Protein : 20 % TE



Lemak : 20 – 25 % TE, tetap mempertahankan

asupan lemak tak jenuh ganda dan lemak

jenuh 10% TE

Syarat Diet



Pola makan : 3 kali makan utama 2-4 kali

selingan ; snack dimakan paling tidak 2-3 jam diantara waktu makan dan mengandung

karbohidrat → mencegah hipoglikemia



Bila ada hipertensi terapkan DASH (Dietary

Approches to Stop Hypertension) dIet

Prinsip DASH



Konsumsi buah dan sayur yang mengandung kalium, fitoesterogen dan serat



Low-fat dairy product (menggunakan produk susu rendah lemak)



Konsumsi ikan, kacang dan unggas secukupnya



Kurangi SAFA seperti daging berlemak



Membatasi gula garam

Tujuan Diet

1.

Mengendalikan tekanan darah dalam batas normal

2.

Mempertahankan kadar glukosa darah dalam batas normal

3.

Mencegah hipoglikemia, infeksi saluran kemih dan Candidiasis

4.

Tetap menjalankan gaya hidup sehat →

kegiatan jasmani