Case Report Asma Pada Anak

Case Report

Case Report

“Asma Pada Anak”

“Asma Pada Anak”

Disusun Oleh : Disusun Oleh : Sandrya Deprisicka S Sandrya Deprisicka S 1102009259 1102009259 Pembimbing : Pembimbing : dr. Ani Ariani, SpA dr. Ani Ariani, SpA

!PA"#$!%AA" &#"# 'A(#A" #&)* !S!+A$A" A"A  !PA"#$!%AA" &#"# 'A(#A" #&)* !S!+A$A" A"A 

A*&

A*&$$AS !AS !DO$!%ADO$!%A" " *"#-!%S*"#-!%S#$AS #$AS A%S# /AAA%S# /AA%$%$AA %S*D A'*PA$!" '!AS#

%S*D A'*PA$!" '!AS# )A%!$ 2015

S$A

S$A$*S PAS#!$*S PAS#!""

Identitas Pasien Identitas Pasien

 "ama

 "ama : A: An. SAn. SA $

$eemmpapa$$aangnggagal &l &ahahiirr : ': 'ekekasasii,  /,  /ununi 2i 20000 *mur

*mur : : 3 3 ahunahun /enis

/enis elamin elamin : : &aki4laki&aki4laki Agama

Agama : : #slam#slam Ala

Alama ma : : p.p.ibibununu u "6.1"6.178 78 %$%$%%  001001003 003 DusDusun un 2 2 Ds.Ds.ibibununuu ec.ibiung ab. 'ekasi

ec.ibiung ab. 'ekasi Suku

Suku 'angsa 'angsa : : /aa/aa $a

$anggal nggal )asuk )asuk : : 27 27 ebruari ebruari 20152015  "6. %)

 "6. %) : 5;2<<: 5;2<< Identitas

Identitas Orang TuOrang Tuaa

Ayah

Ayah IbuIbu

 "ama

 "ama :: $n. S $n. S "y. "y. $$ *

*mmuurr : : 77; ; aahhuun n ;;2 2 aahhuunn A

Aggaammaa : : ##ssllaam m ##ssllaamm P

Peennddiiddiikkaann : : SS))A A SS))AA P

Peekkeerr==aaaann : : iirraassaassa a ##bbu u rruummaah h aannggggaa

Anamnesis (Autoanamnesis dan Alloanamnesis) Anamnesis (Autoanamnesis dan Alloanamnesis) 

eelluuhhaan n uuaammaa : : SSeessaak k nnaa>>aass %i

%iaayya Pea Penynyakaki Sei Sekakararangng :: Pasie

Pasien daang dengan dian daang dengan dianar kedua 6ranar kedua 6rang uanya ke ng uanya ke #(D %S*D abu#(D %S*D abupaen 'ekapaen 'ekasisi dengan keluhan sesak na>as yang dirasakan se=ak ? ; =am S)%S. eluhan dirasakan semakin dengan keluhan sesak na>as yang dirasakan se=ak ? ; =am S)%S. eluhan dirasakan semakin lam

lama a semsemakiakin n memmemberabera. . eleluhauhan n sessesak ak na>na>as as sebsebenarenarnya nya sudsudah ah dirdirasaasakan kan hilhilang ang iimbumbull sebanyak ; kali selama 1 minggu ini. eluhan sesak hilang keika pasien diberikan nebulisasi sebanyak ; kali selama 1 minggu ini. eluhan sesak hilang keika pasien diberikan nebulisasi @en6lin. Saa keiga kali pasien kembali merasakan sesak na>as dan kembali diberikan nebulisasi @en6lin. Saa keiga kali pasien kembali merasakan sesak na>as dan kembali diberikan nebulisasi kel

keluhan uhan dirdirasaasakan kan ididak ak kunkun=ung =ung memmembaibaik k hinhingga gga akhakhirnirnya ya paspasien ien dibdibaa aa ke ke rumrumah ah saksaki.i. eluhan sesak na>as sering dirasakan pasien eruama bila cuaca dingin dan apabila banyak debu. eluhan sesak na>as sering dirasakan pasien eruama bila cuaca dingin dan apabila banyak debu. Pasien memang sering mengalami keluhan ini se=ak ; ahun yang lalu. eluhan nyeri dada Pasien memang sering mengalami keluhan ini se=ak ; ahun yang lalu. eluhan nyeri dada disangkal 6leh pasien. eluhan demam disangkal 6leh pasien. Pasien =uga idak mengeluhkan disangkal 6leh pasien. eluhan demam disangkal 6leh pasien. Pasien =uga idak mengeluhkan

adanya bauk4bauk. eluhan mual dan munah =uga idak dirasakan 6leh pasien. eluhan adanya gangguan buang air besar dan buang air kecil disangkal.

%iaya Penyaki Dahulu :

Pasien mempunyai riaya penyaki asma se=ak ?; ahun yang lalu.

%iaya Penyaki eluarga :

Orang ua pasien mengaku nenek dari pasien mempunyai penyaki yang sama. %iaya penyaki  =anung pada keluarga disangkal.

%iaya ehamilan dan elahiran :

%iaya )akanan :

Pada saa lahir sampai usia  bulan anak mendapakan AS#. Seelah iu dilan=ukan dengan ambahan susu >6rmula pada usia  bulan42 ahun. #bu memberikan bubur halus se=ak anak berusia 2 ahun. #bu memberikan nasi im saa anak berusia ; ahun. Anak sudah mengikui menu makanan keluarga saa berusia 5 ahun.

!+A)#&A"

Peraaan Anenaal %uin k6nr6l ke bidan dan d6ker  )6rbidias ehamilan #bu seha selama kehamilan

 $idak pernah mengk6nsumsi 6ba yang idak disarankan 6leh d6ker  hanya 6ba unuk penambah darahB

 $idak mer6k6k 

$idak mengk6nsumsi minuman keras

!&A+#%A"

$empa kelahiran Prakek linik 27 =am Pen6l6ng persalinan 'idan

ara persalinan Sp6nan

)asa gesasi ukup bulan 9 bulanB

eadaan bayi o 'era lahir : ;100 gr  o Pan=ang badan : 51 cm o &angsung menangis : a

%iaya #munisasi Dasar :

Vaksin asar (umur)

!"PATITI# $ &ahir 1 bulan  bulan PT % T 2 bulan 7 bulan  bulan PO&IO 2 bulan 7 bulan  bulan

$C' 2 bulan

CAPA  4

S6sial, !k6n6mi dan &ingkungan :

• S6sial !k6n6mi

Pasien inggal bersama 7 6rang angg6a keluarga lainnya. Pasien, ibu, ayah, 1 6rang adik. Penghasilan dari hasil peker=aan ayah meneap.

• &ingkungan

Pasien berada di rumah pemberian dari 6rang uanya dengan @enilasi dan saniasi yang baik dan erdiri dari ; kamar idur. &inkungan empa inggal pasien bersih. Sedangkan unuk di rumah pasien sendiri bersih. Sumber air berasal dari air anah.

Pemeriksaan *isik Saus &6kalis

eadaan *mum : Saki Sedang esadaran : 6mp6s )enis

$anda -ial : rekuensi "adi : 170 <meni rekuensi Perna>asan : ;2 <meni

Suhu : ;,56_ Saus giCi (iCi : ''  22 kg $'  120 cm Saus (eneralis epala : "6rm6cephal

%ambu berarna hiam, idak mudah dicabu r6n6kB, umbuh eraur  )aa : 6n=ungi@a : Anemis 44

  Sklera : #kerik 44

Pupil : bula, is6k6r 2 mm +idung : 'enuk n6rmal

$idak ada de@iasi sepum nasi )ulu : Sian6sis per 6ral 4

*@ula idak de@iasi

&idah idak de@iasi ke kiri, permukaan bersih &eher : Pembesaran (' 4B, elen=ar $hyr6id 4B $rakea diengah idak de@iasi kanan aau kiriB $h6ra< :

Pulm6 : #nspeksi : edua hemih6ra< kanan4kiri simeris pada keadaan sais dan dinamis. $idak erdapa sikari< aaupun =e=as

Palpasi : remius @6kal simeris kanan4kiri remius akil simeris kanan4kiri

Perkusi : +emi6rak kanan : S6n6r di seluruh lapang paru kanan +emi6rak kiri : S6n6r di seluruh lapang paru kiri Auskulasi : -esikuler EE

heeCing EE %6nkhi 44

6r : #nspeksi : Pulsasi ikus k6rdis erliha

 Palpasi : Pulsasi ikus k6rdis eraba di #S 5 linea midcla@icula sinisra Perkusi : 'aas =anung n6rmal

Auskulasi : F '/ 14 '/ 2 murni reguler  F )urmur 4B

F (all6p 4B

Abd6men : #nspeksi : Peru ampak daar, pelebaran @ena 4B, =e=as 4B

Auskulasi : '* EB n6rmal, *ndulasi 4B, Shi>>ing Dulness 4B Palpasi : +epar : $idak eraba pembesaran

&ien : $idak eraba pembesaran "yeri ekan EB kuadran kanan aas "yeri lepas 4B

Perkusi : $impani di seluruh kuadran abd6men !ksremias : GAkral hanga E E

E E G Oedema 4 4

4 4

Pemeriksaan Penun+ang

+asil &ab. $anggal 27 ebruari 2015 &ab6ra6rium darah  _{+em6gl6bin : 1;,5 gdl}  _{+ema6kri : ;8,1 H}  _{&euk6si : 27.900 mm};  _{$r6mb6si : 7;9.000 mm};  _{!rir6si : 7, =uamm};  _{&!D : 9mm=am} Resume

Pasien daang dengan dianar kedua 6rang uanya ke #(D %S*D abupaen 'ekasi dengan keluhan sesak na>as yang dirasakan se=ak ? ; =am S)%S. eluhan dirasakan semakin lama semakin membera. eluhan sesak na>as sebenarnya sudah dirasakan hilang imbul sebanyak ; kali selama 1 minggu ini. eluhan sesak hilang keika pasien diberikan nebulisasi @en6lin. Saa keiga kali pasien kembali merasakan sesak na>as dan kembali diberikan nebulisasi keluhan dirasakan idak kun=ung membaik hingga akhirnya pasien dibaa ke rumah saki. eluhan sesak na>as sering dirasakan pasien eruama bila cuaca dingin dan apabila banyak debu. Pasien mempunyai riaya penyaki asma se=ak ; ahun yang lalu. Orang ua pasien =uga mengaku nenek dari pasien mempunyai saki yang sama.

iagnosis er+a

Asma !ksaserbasi Aku

• O2 2 lmeni

•  "ebulisasi -en6lin 2 amp E Pulmic6r 1 amp • #-D Asering 1 pm

• Amin6>ilin 2<100mg

• e>ria<6n 1 < 2g dalam "al 100cc

Prognosis

• Ad -iam : Dubia ad '6nam

• Ad ungi6nam : Dubia ad '6nam

AS)A PADA A"A 

e-inisi

Asma merupakan suau kelainan in>lamasi kr6nis pada saluran na>as yang melibakan sel dan elemen4elemen seluler. #n>lamasi kr6nis ersebu berhubungan dengan hiperresp6nsi> dari saluran perna>asan yang menyebabkan epis6de wheezing , apneu, sesak na>as dan bauk4bauk  eruama pada malam hari aau aal pagi. !pis6de ini berhubungan dengan luas 6bsruksi saluran  perna>asan yang bersi>a re@ersibel baik secara sp6nan aaupun dengan erapi.

De>inisi asma menuru +O pada ahun 1935, yaiu keadaan kr6nik yang diandai 6leh  br6nk6spasme rekuren akiba penyempian lumen saluran napas sebagai resp6n erhadap

simulus yang idak menyebabkan penyempian serupa pada banyak 6rang.

De>enisi erbaru yang dikeluarkan 6leh *ni er=a 66rdinasi *B %espir6l6gi #DA#  pada ahun 2007 menyebukan baha asma adalah mengi berulang danaau bauk persisen

dengan karakerisik sebagai berikuI imbul secara epis6dik, cenderung pada malam  dini hari n6kurnalB, musiman, seelah aki>ias >isik sera erdapa riaya asma aau a6pi lain pada  pasien danaau keluarganya.

"tiologi 1. Alergen

ak6r alergi dianggap mempunyai peranan pening pada sebagian besar anak dengan asma illiam dkk 1958, 6rd 199B. Disamping iu hiperreaki@ias saluran napas =uga merupakan >ac6r yang pening. Sensiisasi erganung pada lama dan inensias hubungan dengan bahan alergenik sehingga dengan berhubungan dengan umur. Pada bayi dan anak  kecil sering berhubungan dengan isi dari debu rumah. Dengan berambahnya umur makin  banyak =enis alergen penceusnya. Asma karena makanan biasanya er=adi pada bayi dan anak 

kecil. 2. #n>eksi

'iasanya in>eksi @irus, eruama pada bayi dan anak kecil. -irus penyebab biasanya respiratory syncytial virus %S-B dan @irus parain>luenCa. adang4kadang =uga dapa disebabkan 6leh bakeri, =amur dan parasi.

Perubahan ekanan udara SulC dkk 1932B, suhu udara, angin dan kelembaban &6peC dan Sal@agi6 1980B dihubungkan dengan percepaan dan er=adinya serangan asma.

7. #rian

+airspray, minyak angi, asap r6k6k, ceruu dan pipa, bau a=am dari ca, SO2, dan p6luan udara yang berbahaya lainnya, =uga udara dingin dan air dingin.#riasi hidung dan bauk dapa menimbulkan re>leks br6nk6k6nsriksi )c. adden 1980B. *dara kering mungkin =uga merupakan penceus hiper@enilasi dan kegiaan =asmani srauss dkk 1938, Jebail6s dkk  1938B.

5. egiaan =asmani

egiaan =asmani yang bera dapa menimbulkan serangan pada anak dengan asma (6ld>rey 1938, !ggles6n 1980B. $eraa dan menangis dapa merupakan penceus. Pada anak dengan >aal paru di baah n6rmal sanga renan erhadap kegiaan =asmani.

. #n>eksi saluran napas bagian aas

Disamping in>eksi @irus saluran napas bagian aas, sinusiis aku dan kr6nik dapa mempermudah er=adinya asma pada anak %acheles>sky dkk 1938B. %iniis alergi dapa memperbera asma melalui mekanisme iriasi aau re>leks.

3. %e>luks gasr6es6>agiis

#riasi rake6br6nkial karena isi lambung dapa memberakan asma pada anak dan 6rang deasa Dess 1937B.

8. Psikis

$idak adanya perhaian dan idak mau mengakui pers6alan yang berhubungan dengan asma 6leh anak sendiri aau keluarganya akan memperlamba aau menggagalkan usaha4usaha  pencegahan. Dan sebaliknya =ika erlalu aku erhadap serangan asma aau hari depan anak   =uga idak baik, karena dapa memperbera serangan asma. )embaasi aki@ias anak, anak  sering idak masuk sek6lah, sering bangun malam, erganggunya irama kehidupan keluarga karena anak sering mendapa serangan asma, pengeluaran uang unuk biaya peng6baan dan rasa khaair, dapa mempengaruhi anak asma dan keluarganya.2

*aktor risiko

'erbagai >ak6r dapa mempengaruhi er=adinya serangan asma, ke=adian asma, bera ringannya penyaki, sera kemaian akiba penyaki asma.beberapa >ak6r ersebu sudah

disepakai 6leh para ahli, sedangkan sebagian lain masih dalam peneliian. ak6r4>ak6r ersebu anara lain :

1. /enis kelamin, menuru lap6ran dari beberapa peneliian didapakan baha pre@alens asma pada anak laki4laki sampai usia 10 ahun adalah 1,5 sampai 2 kali lipa anak

 perempuan. "amun pada 6rang deasa, rasi6 ini berubah men=adi sebanding anara laki4 laki dan perempuan pada usia ;0 ahun.

2. *sia, umumnya pada kebanyakan kasus asma persisen ge=ala asma imbul pada usia muda, yaiu pada beberapa ahun perama kehidupan.

;. %iaya a6pi, adanya riaya a6pi berhubungan dengan meningkanya risik6 asma  persisen dan beranya asma. 'eberapa lap6ran menun=ukan baha sensiisasi alergi

erhadap alergen inhalan, susu, elur, aau kacang pada ahun perama kehidupan, merupakan predik6r imbulnya asma.

7. &ingkungan, adanya alergen di lingkungan hidup anak meningkakan risik6 penyaki asma, alergen yang sering menceuskan asma anara lain adalah serpihan kuli binaang  piaraan, ungau debu rumah, =amur, dan kec6a.

5. %as, menuru lap6ran dari amerika serika, didapakan baha pre@alens asma dan ke=adian serangan asma pada ras kuli hiam lebih inggi daripada kuli puih.

. Asap r6k6k, pre@alens asma pada anak yang erpa=an asap r6k6k lebih inggi daripada anak yang idak erpa=an asap r6k6k. %isik6 erhadap asap r6k6k sudah dimulai se=ak  =anin dalam kandungan, umumnya berlangsung erus seelah anak dilahirkan, dan

menyebakan meningkanya risik6. 3. Oud66r air p6llui6n,

8. #n>eksi respira6rik.

Pato-isiologi

• Obsruksi Saluran %espira6rik 

#n>lamasi saluran respira6rik yang diemukan pada pasien asma diyakini merupakan hal yang mendasari gangguan >ungsi : 6bsruksi saluran respira6rik menyebabkan keerbaasan aliran udara yang dapa kembali secara sp6nan aau seelah peng6baan. Perubahan >ungsi6nal yang dihubungkan dengan ge=ala khas pada asma : bauk, sesak, wheezing  dan diserai hipereaki@ias saluran respira6rik erhadap berbagai rangsangan.

'auk sanga mungkin disebabkan 6leh simulasi sara> sens6ris pada saluran respira6rik  6leh media6r in>lamasi dan eruama pada anak, bauk berulang bisa =adi merupakan sau4saunya ge=ala asma yang diemukan. Penyempian saluran respira6rik pada asma dipengaruhi 6leh banyak >ak6r. Penyebab uama penyempian saluran respira6rik adalah k6nraksi 66 p6l6s br6nkus yang dipr6@6kasi 6leh pelepasan ag6nis dari sel4sel in>lamasi. ang ermasuk ag6nis adalah hisamine, ripase, pr6saglandin D2 dan leuk6rien 7 dari sel masI neur6pepida dari sara> a>eren seempa, dan aseilk6lin dari sara> e>eren p6sgangli6nic. 6nraksi 66 p6l6s saluran respira6rik diperkua 6leh  penebalan dinding saluran napas akiba edema aku, in>lamasi sel4sel in>lamasi dan rem6deling, hiperplasia dan hiperr6>i kr6nis 66 p6l6s, @askuler, dan sel4sel sekre6ri sera dep6sisi mariks pada dinding saluran respira6rik. Selain iu, hambaan saluran respira6rik =uga berambah akiba pr6duksi secre yang banyak, kenal, dan lengke 6leh sel g6ble dan kelen=ar submuk6sa, pr6ein plasma yang keluar melalui mikr6@askular   br6nkus dan debris selular.

• +iperreaki@ias Saluran %espira6rik 

Penyempian saluran respira6rik secara berlebihan merupakan pa6>isi6l6gis yang secara klinis paling rele@an pada penyaki asma. )ekanisme yang beranggung =aab erhadap reaki@ias yang berlebihan aau hiperreaki@ias ini belum dikeahui eapi mungkin  berhubungan dengan perubahan 66 p6l6s saluran napas hiperplasi dan hiperr6>iB yang er=adi secara sekunder yang menyerbabkan perubahan k6nrakilias. Selain iu, in>lamasi dinding saluran respira6rik eruama daerah peribr6nkial dapa memperbera  penyempian saluran respira6rik selama k6nraksi 66 p6l6s.

+iperreaki@ias br6nkus secara klinis sering diperiksa dengan memberikan simulus aer6s6l hisamin aau meak6lin yang d6sisnya dinaikan secara pr6gresi> kemudian dilakukan pengukuran perubahan >ungsi paru P% aau !-1B. Pr6@6kasisimulasi lain seperi laihan >isik, hiper@enilasi, udara kering dan aer6s6l garam hiper6nik, aden6sine idak mempunyai e>ek langsung erhadap 66 p6l6s idak seperi hisamin dan meak6linB, akan eapi dapa merangsang pelepasan media6rdari sel mas, u=ung serabu sara>, aau sel4sel lain pada saluran respira6rik. Dikaakan hipereaki> bila dengan cara hisamin didapakan penurunan !-1 20H pada k6senrasi hisamine kurang dari 8mgH.

lasi-ikasi

Pembagian dera=a penyaki asma yang dibua 6leh Phelan dkk, dikuip dari 6nsensus Pediari #nernasi6nal ### ahun 1998B. lasi>ikasi ini membagi dera=a asma men=adi ; igaB, yaiu sebagai beriku :

1. Asma epis6dik =arang  Asma ringanB

(6l6ngan ini merupakan 30K35H dari p6pulasi asma anak. 'iasanya erdapa pada anak  umur ;K ahun. Serangan umumnya diceuskan 6leh in>eksi @irus saluran napas aas. 'anyaknya serangan ;K7 kali dalam sau ahun. &amanya serangan paling lama hanya  beberapa hari sa=a dan =arang merupakan serangan yang bera. (e=ala4ge=ala yang imbul lebih men6n=6l pada malam hari. )engi dapa berlangsung sekiar ;K7 hari dan bauknya dapa berlangsung 10K17 hari. aku remisinya bermingu4minggu sampai berbulan4bulan. )ani>esasi alergi lainnya misalnya eksim =arang didapakan. $umbuh kembang anak   biasanya baik. Di luar serangan idak diemukan kelainan lain.

2. Asma epis6dik sering Asma sedangB

(6l6ngan ini merupakan 28H dari p6pulasi asma anak. Pada dua periga g6l6ngan ini serangan perama er=adi pada umur sebelum ; ahun. Pada permulaan, serangan  berhubungan dengan in>eksi saluran pernapasan aas. Pada umur 5K ahun dapa er=adi serangan anpa in>eksi yang =elas. 'iasanya 6rang ua menghubungkannya dengan perubahan udara, adanya alergen, aki@ias >isik dan sress. 'anyaknya serangan ;L7 kali dalam sau ahun dan iap kali serangan beberapa hari sampai beberapa minggu. rekuensi serangan  paling banyak pada umur 8L1; ahun. Pada g6l6ngan lan=u kadang4kadang sukar dibedakan

dengan g6l6ngan asma kr6nik aau persisen. *mumnya ge=ala paling buruk er=adi pada malam hari dengan bauk dan mengi yang dapa mengganggu idur.

Pemeriksaan >isik di luar serangan erganung pada >rekuensi serangan. /ika aku serangan lebih dari 1L2 minggu, biasanya idak diemukan kelainan >isik. +ay >e@er dan eksim dapa diemukan pada g6l6ngan ini. Pada g6l6ngan ini =arang diemukan gangguan  perumbuhan.

;. Asma kr6nik aau persisen Asma 'eraB

Pada 25H anak serangan perama er=adi sebelum umur  bulan, 35H sebelum umur ; ahun. Pada 50H anak erdapa mengi yang lama pada 2 ahun perama dan pada 50H sisanya serangan epis6dik. Pada umur 5L ahun akan lebih =elas er=adinya 6bsruksi saluran napas

yang persisen dan hampir selalu erdapa mengi seiap hari. Dari aku ke aku er=adi serangan yang bera dan memerlukan peraaan di rumah saki. Obsruksi =alan napas mencapai puncaknya pada umur 8K17 ahun.

Pada umur deasa muda 50H dari g6l6ngan ini eap menderia asma persisen aau sering. /arang yang beul4beul bebas mengi pada umur deasa muda. Pada pemeriksaan >isik dapa er=adi perubahan benuk 6raks seperi dada burung pige6n chesB, dada 6ng barrel chesB dan erdapa sulkus +arris6n. Pada g6l6ngan ini dapa er=adi gangguan  perumbuhan, yaiu berubuh kecil. emampuan aki@ias >isiknya sanga berkurang, sering idak dapa melakukan kegiaan 6lahraga dan kegiaan biasa lainnya. Sebagian kecil ada =uga yang mengalami gangguan psik6s6sial.

Selain iu =uga pembagian asma menuru (#"A adalah sebagai beriku :

$abel klasi>ikasi dera=a bera asma berdasarkan gambaran klinis Dera=a asma (e=ala (e=ala malam aal paru #nermien • 'ulanan • (e=ala M 1<minggu

• $anpa ge=ala diluar serangan

• Serangan singka N 2<bulan • AP!  80H • -!P1  80H nilai  prediksi AP!  80H nilai erbaik  • -ariabilias AP! M 20H Persisen ringan • )ingguan

• (e=ala  1<minggu eapi M

1<hari

• Serangan dp mengganggu

aki@ias dan idur 

 2<bulan • AP!  80H

• -!P1  80H

nilai prediksi AP!  80H nilai erbaik  • -ariabilias AP! 204;0H Persisen sedang • +arian

• (e=ala seiap hari

• Serangan mengganggu

aki@ias dan idur 

 1<minggu • AP! 0480H • -!P1 0480H nilai  prediksi AP! 0480H nilai erbaik 

• membuuhkan br6nk6dila6r  seiap hari • -ariabilias AP!  ;0H Persisen  bera • 6ninua

• (e=ala erus menerus

• Sering kambuh

• Aki@ias >isik erbaas

Sering • AP! N 0H • -!p1 N 0H nilai  prediksi N 0H nilai erbaik  • -ariabilias AP!  ;0H

Pada umumnya penderia sudah dalam peng6baan, dan peng6baan yang elah  berlangsung seringkali idak adekua. Peng6baan akan mengubah gambaran klinis bahkan >aal  paru, 6leh karena iu penilaian bera asma pada penderia dalam peng6baan =uga harus

memperimbangkan peng6baan iu sendiri.

ani-estasi linis

(e=ala asma erdiri dari rias dispnea, bauk dan mengi. Pada benuk yang paling khas, asma merupakan penyaki epis6dik dan keseluruhan iga ge=ala ersebu dapa imbul bersama4 sama. 'erheninya epis6de asma kerapkali diandai dengan bauk yang menghasilkan lendir au mukus yang lengke seperi benang yang lia.

Pada serangan asma ringan:

• Anak ampak sesak saa ber=alan.

• Pada bayi: menangis keras.

• P6sisi anak: bisa berbaring.

• Dapa berbicara dengan kalima.

• esadaran: mungkin irritable.

• $idak ada sian6sis kebiruan pada kuli aau membran muk6saB.

• )engi sedang, sering hanya pada akhir ekspirasi.

• 'iasanya idak menggunakan 66 banu perna>asan.

• %eraksi inerk6sal dan dangkal.

• rekuensi na>as: cepa akipneaB.

• $idak ada pulsus parad6ksus M 10 mm+gB

• SaO2 H  95H.

• PaO2 n6rmal, biasanya idak perlu diperiksa.

• PaO2 M 75 mm+g

 Pada serangan asma sedang:

• Anak ampak sesak saa berbicara.

• Pada bayi: menangis pendek dan lemah, suli menyusumakan.

• P6sisi anak: lebih suka duduk.

• Dapa berbicara dengan kalima yang erpenggalerpuus.

• esadaran: biasanya irritable.

• $idak ada sian6sis kebiruan pada kuli aau membran muk6saB.

• )engi nyaring, sepan=ang ekspirasi ? inspirasi.

• 'iasanya menggunakan 66 banu perna>asan.

• %eraksi inerk6sal dan suprasernal, si>anya sedang.

• rekuensi na>as: cepa akipneaB.

• rekuensi nadi: cepa akikardiB.

• Ada pulsus parad6ksus 10420 mm+gB

• SaO₂ H sebesar 91495H. • PaO₂  0 mm+g.

• PaO₂ M 75 mm+g

 Pada serangan asma bera anpa diserai ancaman heni na>as: • Anak ampak sesak saa berisiraha.

• Pada bayi: idak mau minummakan.

• P6sisi anak: duduk ber6pang lengan.

• Dapa berbicara dengan kaa4kaa.

• esadaran: biasanya irritable.

• $erdapa sian6sis kebiruan pada kuli aau membran muk6saB.

• )engi sanga nyaring, erdengar anpa se6sk6p sepan=ang ekspirasi dan inspirasi.

• )enggunakan 66 banu perna>asan.

• rekuensi na>as: cepa akipneaB.

• rekuensi nadi: cepa akikardiB.

• Ada pulsus parad6ksus  20 mm+gB

• SaO2 H sebesar M 90 H.

• PaO2 M 0 mm+g.

• PaO2  75 mm+g

Pada serangan asma bera diserai ancaman heni na>as: • esadaran: kebingungan.

•  "yaa erdapa sian6sis kebiruan pada kuli aau membran muk6saB.

• )engi suli aau idak erdengar.

• Penggunaan 66 banu perna>asan: erdapa gerakan parad6ks 6rak6abd6minal.

• %eraksi dangkalhilang.

• rekuensi na>as: lamba bradipneaB.

• rekuensi nadi: lamba bradikardiB.

• $idak ada pulsus parad6ksusI anda kelelahan 66 na>as.

iagnosis

Diagn6sis asma didasari 6leh ge=ala yang bersi>a epis6dik, ge=ala berupa bauk, sesak  napas, mengi, rasa bera di dada dan @ariabilias yang berkaian dengan cuaca. Anamnesis yang  baik cukup unuk menegakkan diagn6sis, diambah den gan pemeriksaan =asmani dan pengukuran

>aal paru eruama re@ersibilas kelainan >aal paru akan lebih meningkakan nilai diagn6sik.

• %iaya penyaki aau ge=ala :

1. 'ersi>a epis6dik, seringkali re@ersibel dengan aau anpa peng6baan. 2. (e=ala berupa bauk berdahak, sesak napas, rasa bera di dada.

;. (e=ala imbulmemburuk eruama malamdini hari. 7. Diaali 6leh >ak6r penceus yang bersi>a indi@idu. 5. %esp6nsi> erhadap pemberian br6nk6dila6r.

• +al lain yang perlu diperimbangkan dalam riaya penyaki

1. %iaya keluarga a6piB. 2. %iaya alergia6pi.

7. Perkembangan penyaki dan peng6baan.

Serangan bauk dan mengi yang berulang lebih nyaa pada malam hari aau bila ada  beban >isik sanga karakerisik unuk asma. alaupun demikian cukup banyak asma anak 

dengan bauk kr6nik berulang, eruama er=adi pada malam hari keika hendak idur, diserai sesak, eapi idak =elas mengi dan sering didiagn6sis br6nkiis kr6nik. Pada anak yang demikian, yang sudah dapa dilakukan u=i >aal paru pr6@6kasi br6nkusB sebagian besar akan erbuki adanya si>a4si>a asma.

'auk malam yang meneap dan yang idak idak berhasil di6bai dengan 6ba bauk biasa dan kemudian cepa menghilang seelah mendapa br6nk6dila6r, sanga mungkin merupakan  benuk asma.

Pemeriksaan >isik 

o (e=ala asma ber@ariasi sepan=ang hari sehingga pada asma ringan dan sedang

idak diemukan kelainan >isik di luar serangan.

o Pada inspeksi erliha pernapasan cepa dan sukar, diserai bauk4bauk 

 par6ksismal, kadang4kadang erdengar suara mengi, ekspirasi meman=ang, erliha reraksi daerah suprakla@ikular, suprasernal, epigasrium dan sela iga. Pada asma kr6nik   benuk 6raks em>isema6us, b6ngk6k ke depan, sela iga melebar, diameer 

aner6p6seri6r 6raks berambah.

o Pada perkusi erdengar hipers6n6r seluruh 6raks, eruama bagian baah

 p6seri6r. Daerah pekak =anung dan hai mengecil.

o Pada auskulasi bunyi napas kasarmengeras, pada sadium lan=u suara napas

melemah aau hampir idak erdengar karena aliran udara sanga lemah. $erdengar =uga r6nkhi kering dan r6nkhi basah sera suara lender bila sekresi br6nkus banyak.

o Pada serangan ringan, mengi hanya erdengar pada aku ekspirasi paksa. )engi

dapa idak erdengar  silent chest B pada serangan yang sanga bera diserai ge=ala sian6sis, gelisah, sukar bicara, akikardi, hiperin>lasi dan penggunaan 6ba banu napas.

o $inggi dan bera badan perlu diperhaikan dan bila mungkin bila hubungannya

dengan inggi badan kedua 6rang ua. Asma sendiri merupakan penyaki yang dapa menghamba perkembangan anak. (angguan perumbuhan biasanya erdapa pada asma

yang sanga bera. Anak perlu diukur inggi dan bera badannya pada iap kali kun=ungan, karena akiba peng6baan sering dapa dinilai dari perbaikan perumbuhannya.

*=i >aal paru

'erguna unuk menilai asma melipui diagn6sis dan penaalaksanaannya. Pengukuran >aal paru digunakan unuk menilai :

1. Dera=a 6bsruksi br6nkus

2. )enilai hasil pr6@6kasi br6nkus

;. )enilai hasil peng6baan dan mengikui per=alanan penyaki.

Pemeriksaan >aal paru yang pening pada asma adalah P!%, !-1, P-, !-1-. Sebaiknya iap anak dengan asma di u=i >aal parunya pada iap kun=ungan. Qpeak >l6 meerR adalah yang paling sederhana, sedangkan dengan spir6meer memberikan daa yang lebih lengkap. -6lume kapasias paksa -B, aliran puncak ekspirasi P!%B dan rasi6 !-1-  berkurang  15H dari nilai n6rmalnya. Perpan=angan aku ekspirasi paksa biasanya diemukan,

alaupun P!% dan !-1- hanya berkurang sediki. #n>lasi yang berlebihan biasanya erliha secara klinis, akan digambarkan dengan meningginya isi 6al paru $&B, isi kapasias residu >ungsi6nal dan isi residu. Di luar serangan >aal paru ersebu umumnya akan n6rmal kecuali pada asma yang bera. *=i pr6@6kasi br6nkus dilakukan bila diagn6sis masih diragukan. $u=uannya unuk menun=ukkan adanya hiperreaki@ias br6nkus. *=i Pr6@6kasi br6nkus dapa dilakukan dengan : 1. +isamin 2. )eak6lin ;. 'eban lari 7. *dara dingin 5. *ap air . Alergen

ang sering dilakukan adalah cara n6m6r 1, 2 dan ;. +iperreaki@ias p6sii> bila P!%, !-1 urun  15H dari nilai sebelum u=i pr6@6kasi dan seelah diberi br6nk6dila6r nilai n6rmal akan ercapai lagi. 'ila P!% dan !-1 sudah rendah dan seelah diberi br6nk6dila6r naik  15H yang berari hiperreaki@ias br6nkus p6sii> dan u=i pr6@6kasi idak perlu dilakukan.

66 r6ngen 6raks

$ampak c6rakan paru yang meningka. Aelekasis =uga sering diemukan. +iperin>lasi erdapa pada serangan aku dan pada asma kr6nik. %6ngen >66 sinus paranasalis perlu =uga bila asmanya suli dik6nr6l.

Pemeriksaan darah e6sin6>il dan u=i uberkulin

Pemeriksaan e6sin6>il dalam darah, sekre hidung dan dahak dapa menun=ang diagn6sis asma. Dalam spuum dapa diemukan krisal harc64&eyden dan spiral urshman. 'ila ada in>eksi mungkin akan didapakan leuk6si6sis p6lim6rm6nuklear.

*=i kuli alergi dan imun6l6gi

1. 6mp6nen alergi pada asma dapa diideni>ikasi melalui pemeriksaan u=i kuli aau  pengukuran #g! spesi>ik serum.

2. *=i kuli adalah cara uama unuk mendign6sis saus alergia6pi, umumnya dilakukan dengan  prick test. Alergen yang digunakan adalah alergen yang banyak didapa di daerahnya. alaupun u=i kuli merupakan cara yang epa unuk diagn6sis a6pi, dapa  =uga mendapakan hasil p6sii> palsu maupun negai@e palsu. Sehingga k6n>irmasi

erhadap pa=anan alergen yang rele@an dan hubungannya dengan ge=ala klinik harus selalu dilakukan. *nuk menenukan hal iu, sebenarnya ada pemeriksaan yang lebih epa, yaiu u=i pr6@6kasi br6nkus dengan alergen yang bersangkuan. %eaksi u=i kuli alergi dapa diekan dengan pemberian anihisamin

;. Pemeriksaan #g! spesi>ik dapa memperkua diagn6sis dan menenukan  penaalaksaannya. Pengukuran #g! spesi>ik dilakukan pada keadaan u=i kuli idak dapa dilakukan anara lain derma6phag6ism, dermaiiskelainan kuli pada lengan empa u=i kuli dan lain4lainB. Pemeriksaan kadar #g! 6al idak mempunyai nilai dalam diagn6sis alergia6pi.

Penatalaksanaan

Peng6baan asma menuru (#"A  (l6bal iniiai@e >6r AsmaB. Pr6gram penaalaksanaan asma dianaranya melalui  k6mp6nen dalam dibaah ini :

Dengan banuan d6ker dan enaga kesehaan lainnya, anak dan keluarganya akan secara aki> uru sera dalam penaalaksanaan penyaki asmanya unuk mencegah imbulnya masalah dan dapa hidup secara pr6duki>. Sehingga dapa men=auhi >ak6r resik6,  ber6ba dengan benar, mengeahui perbedaan 6ba c6nr6llerT dan relie@erT, m6ni6ring,

mengenali ge=ala serangan asma dan mencari per6l6ngan medis secara apr6priae. 2. )enilai dan m6ni6r bera asma secara berkala

 penilaian dan m6ni6r bera asma baik melalui pengukuran ge=ala, pemeriksaan u=i >aal  paru, dan analisis gas darah sanga diperlukan unuk menilai hasil peng6baan. Seperi elah dikemukakan sebelumnya, banyak penderia asma yang anpa ge=ala, ernyaa pada  pemeriksaan >aal parunya menun=ukkan adanya 6bsruksi saluran na>as.

;. )engideni>ikasi dan menghindari >ac6r penceus

)engideni>ikasi dan menghindari >ac6r penceus yang dapa menimbulkan pr6ses in>lamasi saluran na>as merupakan ahap perama pada penaalaksaan penyaki asma. )enghindari >ac6r penceus dapa mengurangi ge=ala dan dalam =angka pan=ang dapa menekan pr6ses in>lamasi maupun hiperreaki@ias saluran na>as. ang ermasuk induced rigger anara lain allergen, bahan4bahan kimia yang iriai>, 6ba46baan, in>eksi @irus. Sedang incier rigger anara lain e<ercise, udara dingin, dan em6si, dll.

7. Pr6gram penaalaksanaan asma =angka pan=ang

Pr6gram ini melipui ; hal yang harus diperimbangkan yaiu 6ba46baan asma,  peng6baan secara >armak6l6gis berdasarkan sysem anak angga, peng6baan  berdasarkan sisem C6na aau ilayah bagi penderia.

5. )erencanakan peng6baan asma aku

Serangan asma diandai dengan ge=ala sesak na>as, bauk, mengi aau k6mbinasi dari ge=ala4ge=ala ersebu. Dera=a serangan asma ber@ariasi dari yang ringan sampai bera yang dapa mengancam =ia. Serangan bisa mendadak aau bisa =uga perlahan4lahan dalam =angka aku berhari4hari. Sau hal yang perlu diinga baha serangan asma aku menun=ukan rencana peng6baan =angka pan=ang elah gagal aau pasien sedang erpa=an >ak6r penceus.

. 'er6ba secara eraur 

*nuk memper6leh u=uan peng6baan yang diinginkan, pasien asma pada umumnya memerlukan pengaasan yang eraur dari enaga kesehaan. un=ungan yang eraur 

diperlukan unuk menilai hasil peng6baan, cara pemakaian 6ba, cara menghindari >ac6r   penceus sera penggunaan ala peak >l6 meer. )akin baik hasil peng6baan, kun=ungan

ini akan semakin =arang.

Penatalaksanaan #erangan Asma

Serangan asma aku merupakan kegaaan medis yang laCim di=umpai di ruang gaa darura. Perlu diekankan baha serangan asma bera da dicegah, seidaknya dapa dikurangi dengan pengenalan dini dan erapi inensi>.

Pada serangan asma, u=uan aalaksananya adalah unuk :

• meredakan penyempian saluran respira6rik secepa mungkin

• mengurangi hip6ksemia

• mengembalikan >ungsi paru ke keadaan n6rmal secepanya

• rencana re4e@aluasi aalaksana =angka pan=ang unuk mencegah kekambuhan.

$ahapan $aalaksana Serangan Asma

Alur aalaksana serangan asma erhadap anak   "ilai dera=a serangan

$aalaksana aal

 "ebulisasi b4ag6nis 14;<, selang 20 meni  "ebulisasi keiga E anik6linergik 

/ika serangan bera, nebulisasi b4ag6nis E anik6linergik 

Serangan ringan:

nebulisasi 1<, resp6n baikB

 Obser@asi 1 =am

 !>ek berahan, b6leh  pulang

 (e=ala imbul lagi,  perlakukan sebagai serangan sedang Serangan sedang: nebulisasi 2<, resp6n  parsialB  'erikan 6ksigen

  "ilai kembali dera=a serangan, =ika sesuai dengan serangan sedang, 6bser@asi di %uang %aa Sehari

 Ser6id 6ral

Serangan bera:

nebulisasi ;<, resp6n  burukB

 Se=ak aal berikan O2 saadi luar nebulisasi

 Pasang =alur pareneral

 Seri6d inra@ena

  "ilai ulang klinisnya,  =ika sesuai dengan serangan bera, raa di

 Pasang =alur pareneral %uang %aa #nap

 66 r6ngen 6raks

'6leh pulang:

 'ekali 6ba46ba b4 ag6nis hirupan6ralB

 /ika sudah ada 6ba  pengendali, eruskan

 /ika in>eksi @irus sebagai penceus, beri ser6id 6ral ;45 hariB

 Dalam 27478 =am k6nr6l ke klinik %. /alan, unuk ree@aluasi

%uang raa sehari  6bser@asi

 Oksigen eruskan

 Ser6id 6ral dilan=ukan

  "ebulisasi iap 2 =am

 'ila dalam 12 =am  perbaikan klinis, sabil,  b6leh pulang, eapi =ika klinis eap belum membaikbahkan

memburuk, alih ke %uang %aa #nap

%uang %aa #nap:

 Oksigen eruskan

 Aasi dehidrasi dan asid6sis =ika ada

 Ser6id #- iap 48 =am

  "ebulisasi iap 142 =am

 Amin6>ilin i@ aal, lan=ukan rumaan

 /ika membaik dalam 74 < nebulisasi, iner@al  =adi 74 =am

 /ika dalam 27 =am  perbaikan klinis sabil,  b6leh pulang

 /ika dengan ser6id dan amin6>ilin pareneral idak membaik, bahkan imbul ancaman heni na>as, alih raa ke %uang %aa #nensi>  aaan:

• /ika idak ada alanya, nebulisasi dapa digani dengan adrenalin subkuan 0,01 mlkg''kali,

maksimal 0,; mlkali

DA$A% P*S$AA

1. Perhimpunan D6ker Paru #nd6nesia. Asma : Ped6man Diagn6sis dan Penaalaksaan di #nd6nesia. 'alai Penerbi *# : /akara, 2007.

2. Sa> Penga=ar #lmu esehaan Anak akulas ed6keran *ni@ersias #nd6nesia. 'uku uliah ; #lmu esehaan Anak. eakan e 3. Perceakan #n>6medika : /akara, 2002.

;. #sselbacher. +arris6n Prinsip4prinsip #lmu Penyaki dalam. !disi 1;. -6lume ;. !di6r !disi  bahasa #nd6nesia : Ahmad +. Asdie. Penerbi 'uku ed6keran !( : /akara, 2000.

7. %6bbins dkk. 'uku A=ar Pa6l6gi ##. !disi 7. Alih 'ahasa : Sa> penga=ar &ab6ra6rium Pa6l6gi Ana6mik akulas ed6keran *ni@ersias Airlangga. Penerbi 'uku ed6keran !( : /akara, 1995.

5. Adi *6m6 Suardi,Dr, SpA B, dkk, 'uku A=ar %espir6l6gi Anak !disi Perama. eakan Perama : #kaan D6ker Anak #nd6nesia. 'adan Penerbi #DA# : /akara, 2008.

. #kaan D6ker Anak #nd6nesia. Ped6man "asi6nal Asma Anak . 'alai Penerbi *# : /akara, 2007.