KEMENTERIAN AGAMA KANTOR KABUPATEN TUBAN Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No. 47 Telp. (0356) Fax Tuban

(1)

KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KABUPATEN TUBAN

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No. 47 Telp. (0356) 321031 Fax 324193

Tuban

Nomor

: Kd.15.17/04/PP.00/ 1470 /2015

Tuban, 27 Oktober 2015

Lampiran

: 3 (Tiga) Lembar

Sifat

: Penting

Hal

: Undangan

Kepada Yth :

Sdr. Kepala SD/SMP/SMA/K...

Se - Kabupaten Tuban

Berdasarkan DIPA Kantor Kementerian Agama Tuban Tahun 2015 Nomor :

5156/025.04.2.01/15/2015 tanggal 20 Nopember 2014, maka kami mengharap

dengan hormat kesediaan Saudara untuk menugaskan GPAI (nama terlampir)

menjadi peserta besok pada :

Hari

: Rabu – Kamis

Tanggal

: 11 – 12 Nopember 2015

Cek In Peserta

: Rabu, 11 Nopember 2015 Pukul : 07.00 – 08.00 Wib

Pembukaan

: Rabu, 11 Nopember 2015 Pukul : 08.00 Wib

Tempat

: “ Hotel Mahkota Sugihwaras Jenu “

Jln. Raya Mondoan – Sugihwaras Jenu.

Acara

: Workshop Penyusunan Media Pembelajaran PAI

Di Sekolah

Keterangan

: Persyaratan dan Kelengkapan Administrasi :

1. Membawa Laptop bagi yang memiliki.

2. Siap

mengikuti

kegiatan

sampai

selesai

dan

mengimbaskan kegiatan di KKG / MGMP PAI

Kecataman / Kabupaten.

3. Surat Tugas dari Kepala Sekolah

4. Pas Photo berwarna ukuran 3 x 4 = 2 lembar

Demikian untuk menjadikan maklum dan atas kesediaan Saudara

disampaikan terima kasih

Kepala

Drs. H. Abd. Wahib, M.PdI

Nip : 196209151993031002

Tembusan Yth :

1. Sdr. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Tuban

2. Sdr. Kepala UPTD Dinas Pendidikan Kecamatan

3. Sdr. Pengawas PAI Kabupaten Tuban

(2)

Lampiran Peserta

Workshop Penyusunan Media Pembelajaran PAI di Sekolah Tahun 2015

Pada kantor Kementerian Agama Tuban

No Nama Peserta Asal Sekolah Kecamatan

1 SAMSAHURI, A.MA SDN SEMBUNGIN II BANCAR 2 KHUMAIDAH,S.PD.I SDN BANCAR II BANCAR 3 ARIFIN, S.PD.I SDN TLOGOAGUNG I BANCAR 4 NASDI, A.MA SDN SIDING BANCAR 5 KHOIRON, S.PD.I SDN TLOGOAGUNG 02 BANCAR 6 WIJI S.AG,M.A SDN.KABLUKAN I BANGILAN 7 MUHAMMAD S.AG SDN SIDOKUMPUL I BANGILAN 8 AHMAD KHOIRUL ADIB S.PD.I SDN SIDOTENTREM III BANGILAN 9 SHOLIHIN S.PD.I SDN KUMPUL REJO II BANGILAN 10 NURHADI, S.PD.I SDN GRABAGAN 03 GRABAGAN 11 AMIK WIDODO, S.PD.I SDN DERMAWUHARJO GRABAGAN 12 DRS. MOH. MUSLICH A. SDN PASEYAN I JATIROGO 13 UMDAH DINIYAH A.MA SDN NGEPON I JATIROGO 14 MASTI'AH, S.PD.I SDN SADANG II JATIROGO 15 JOKO ALI MUNTAHA, S.PD.I SDN KEDUNGMAKAM JATIROGO 16 HABIB BADRUS SHOLEH, S.PD.I SDN SEKARAN II JATIROGO 17 DWI YULIANA, S.PD.I SDN KARANGASEM JENU 18 ETY FAUZIYAH, S.PD.I SDN REMEN I JENU 19 MOHAMAD ISNAINI KHOIRONI, S.PD.I SDN SUGIHWARAS I JENU 20 MUHAMMAD MIFTAHUL ULUM SDN WADUNG JENU 21 JAELANI,S.PD.I SDN. SOKOGRENJENG II KENDURUAN 22 HALIMATUS SA’DIYAH,S.PD.I SDN.SOKOGRENJENG 1 KENDURUAN 23 SUN'AN, S.PD.I SDN SENORI MERAKURAK 24 KARMUJI, S.PD.I, M.PD. SDN TEMANDANG I MERAKURAK 25 SITI NIZAR MUNTI'ATUN, S.PD.I SDN BOREHBANGLE MERAKURAK 26 MUSTAGHFIR, S.PD.I SDN TUWIRI WETAN I MERAKURAK 27 MUGIATI,S.PD.I SDN SELOGABUS 02 PARENGAN 28 SRI HIDAYATININGSIH,S.PD.I SDN KUMPULREJO 02 PARENGAN 29 FATKHUL KHOIR,S.PD.I SDN SUCIHARJO 01 PARENGAN 30 NISWATIN,S.PD.I SDN SUCIHARJO 02 PARENGAN 31 NURHAYATI,S.PD.I SDN PARANGBATU 03 PARENGAN 32 DARSONO,S.PD.I SDN PLUMPANG 01 PLUMPANG 33 DJAMIRAN,S.PD.I SDN SUMBERAGUNG 02 PLUMPANG 34 NGUSMAN, A.MA SDN KEDUNGROJO PLUMPANG 35 ALI MAHMUD,S.PD.I SDN MAGERSARI PLUMPANG 36 ABD GHOFUR, S.PDI SDN SUMURJALAK III PLUMPANG 37 AHMAD FAUZAN,S.PD.I SDN SIDOHARJI III SENORI 38 ABDUL MUJIB,S.AG SDN SIDOHARJO II SENORI 39 NISWATIN,S.PD.I SDN SENDANG II SENORI 40 SAMSUL HADI, S.PDI SDN RENGEL I RENGEL 41 M. RODHI, S.PDI SDN NGADIREJO II RENGEL 42 ATIEK MARATUS SHOLIHAH, S.PDI SDN BANJARAGUNG I RENGEL 43 TOMO, S.PDI SDN NGADIREJO I RENGEL 44 A. ZUHRI, S.PDI SDN KANOREJO I RENGEL 45 USWATUN HASANAH, S.PDI SDN KARANGTINOTO II RENGEL 46 WAWAN PUJI ARIF,S.PD.I SDI AL-HADAD SINGGAHAN 47 ABD.KHOLIQ,S.PD.I SDN MULYOREJO SINGGAHAN 48 SITI FAIQOTUT TANJIRIYAH,S.PD.I SDN LAJULOR SINGGAHAN 49 ACH. KIROM.S.PD.I SDN KENONGOSARI SOKO 50 MIFTAH FARID.S.PD.I SDN KENDALREJO SOKO 51 FAIDHOTUR R.S.PD.I SDN WADUNG SOKO 52 TWOTY TRI O.Y.G.S.PD.I SDN JEGULO III SOKO 53 NORMALINDA D.H.S.PD.I SDN JEGULO I SOKO 54 MUSLIKHAYATI, S.PD.I SDN SIDOREJO 03 TUBAN 55 MUSTOFA, S.PD.I SDN SENDANGHARJO 04 TUBAN

(3)

56 CHAMID SHOBIRIN, S.PD.I SD ISLAM TUBAN 57 NAJIYAH, S.PD SDN BATURETNO 01 TUBAN 58 FAIZAH NURIL JANNAH, S.PD.I SDIT AL USWAH TUBAN TUBAN 59 SITI FATIMAH, S.PD,I SDN RONGGOMULYO 04 TUBAN 60 SUTADJI, S.PD.I SDN SIDOREJO TUBAN 61 MUHAMMAD JAMIL,LC SD FAAZ TUBAN 62 DRS. SUPARNO, S PD I SDN GEDONGOMBO I SEMANDING 63 SYAMSUL HADI, A MA SDN PRUNGGAHAN III SEMANDING 64 NGARJONO, S PD I SDN BOTO SEMANDING 65 SALIM, S PD I SDN PRUNGGAHAN V SEMANDING 66 CHUBAIBILLAH, S PD I SDN PRUNGGAHAN I SEMANDING 67 VITA AFIANA SETYANI, S PD I SDN GEDONGOMBO II SEMANDING 68 SITI JUWARIYATIN, S PD I SDN TUNAH III SEMANDING 69 SUTINI, S.PD.I SDN MARGOMULYO KEREK 70 KASRIYONO, S.PD.I SDN TRANTANG KEREK 71 BUDI SANTOSO, S.PD.I SDN KEDUNGREJO I KEREK 72 SHOIMA ZULI FITRIA, S.PD.I SDN JAROREJO I KEREK 73 MUNDI SDN MANDER I TAMBAKBOYO 74 NORNAWATI SDN TAMBAKBOYO I TAMBAKBOYO 75 WAJI SDN KLUTUK II TAMBAKBOYO 76 SRI HAYATI SDN DASIN 02 TAMBAKBOYO 77 ACH. SUNARYO SDN MLANGI 1 WIDANG 78 KHOIRUL ANAM SDN SUMBEREJO 1 WIDANG 79 AH. SHOLEH SDN MINOHOREJO 2 WIDANG 80 ABD. MALIK SDN BANJAR WIDANG 81 MASYADI SDN SUMBERJO 2 WIDANG 82 MOH. AS'AD SDN GESIHARJO 1 PALANG 83 ISTO SDN DAWUN 2 PALANG 84 NURUL ATHIYAH SDN SUMURGUNG PALANG 85 MAGHFIROH SDN PALANG PALANG 86 AHMAD AFANDI SDN LERANKULON 03 PALANG 87 SITI ROHMAH SDN GUWOTERUS II MONTONG 88 MUCHAMMAD FATKURI SDN JETAK II MONTONG 89 DWI WAHYU JAMILA SDN MANJUNG MONTONG 90 DRS. CHOJIN, M.PD. SMP NEGERI 1 PALANG PALANG 91 KHUDAIFAH WULANDARI, S.AG SMPN 7 TUBAN TUBAN 92 AHMAD MALIK, S.AG. SMPN 2 SINGGAHAN SINGGAHAN 93 TIJAB, S.AG. SMPN 2 TAMBAKBOYO TAMBAKBOYO 94 SAJANI, S.AG. SMPN 5 TUBAN TUBAN 95 DRS. SUTIKNO SMPN 2 KEREK KEREK 96 MOCHAMAD ALI NASICHIN, S.PDI SMP ISLAM 45 TAMBAKBOYO TAMBAKBOYO 97 IMROATUS SHOLICHAH, S.AG. SMPN 1 BANGILAN BANGILAN 98 AHMAD ZAINI, S.AG. SMPN 2 JATIROGO JATIROGO 99 DRA. NINGSRI RAHAYU SMPN 1 SOKO SOKO 100 DRA. NURUL HIDAYATI SMPN 2 PALANG PALANG 101 DRS. MOH. GHUFRON, M.PDI. SMPN 3 TUBAN TUBAN 102 DRA. RR. SITI MUNASAAH SMPN 2 MERAKURAK MERAKURAK 103 HAMAM KHUMAIDI, S.AG. SMPN 2 MONTONG MONTONG 104 MOH. CHAMSIN, S.AG. SMPN 1 BANCAR BANCAR 105 DRS. SUNARTO SMPN 1 PARENGAN PARENGAN 106 DRS. SLAMET RIYADI, M.A. SMPN 1 BANGILAN BANGILAN 107 DRA. CHAMAMI ZUBAIDAH SMPN 1 JATIROGO JATIROGO 108 LILIS MUKHLISHOH, S.PDI. SMPN 1 WIDANG WIDANG 109 QONI'AH, S.AG. SMPN 1 PLUMPANG PLUMPANG 110 DRS. MOH. SA'DUN, M.PDI. SMPN 2 SOKO SOKO 111 SYAMSUL ARIFIN, S.PD.I SMA PGRI 3 TUBAN TUBAN 112 NUR ROHIM, S.AG SMAN 1 TAMBAKBOYO TAMBAKBOYO 113 MOHAMAD ROHKIM, S.PD.I SMAN 1 RENGEL RENGEL 114 HJ. AMINUR RAHMAWATI, S.PD.I SMAN 4 TUBAN TUBAN 115 SITI JARIAH, S.AG SMAN 1 BANGILAN BANGILAN 116 ADIB BACHTIYAR ROSYIDIN, S.PD.I SMAN 1 KENDURUAN KENDURUAN 117 EMI MASHULAH, S.AG SMAN 1 SENORI SENORI 118 AKHMAD JUMAIN, S.PD.I SMAN 1 PARENGAN PARENGAN 119 MUHAMMAD THOHA, S.PD.I SMK NEGERI PP SOKO SOKO 120 MUHARI.S.PD.I SMK ABDI NEGARA TUBAN TUBAN 121 MUNAWIR SMK TJP TUBAN TUBAN

(4)

122 MARDOLAH SMK YPM NU TUBAN TUBAN 123 INDAH KHOLIDAH, S.AG SMK PGRI 1 TUBAN TUBAN 124 AHMAD MUCHIBBIN SMK NU PALANG PALANG 125 MOHAMMAD THOHA SMK AL MUSTAWA SOKO SOKO

Kepala

Drs. H. Abd. Wahib, M.PdI

Nip : 196209151993031002

(5)

WORKSHOP PEMBUATAN MEDIA PEMBELAJARAN MAPEL PAI

SE KABUPATEN TUBAN

TANGGAL 11 - 12 NOPEMBER 2015 - DI HOTEL MAHKOTA JENU TUBAN

1. N A M A

:

2. N I P

:

3. PANGKAT/GOLONGAN

:

4. TEMPAT/TGL. LAHIR

:

5. NPWP

:

6. JABATAN DINAS

7. LEMBAGA/INSTANSI

:

8. ALAMAT KANTOR

:

NOMOR TELPON

:

FAX :

:

9. ALAMAT RUMAH

:

NOMOR TELPON

:

FAX :

HP :

E-Mail Pribadi

10. PENDIDIKAN TERAKHIR

:

JURUSAN/PROGRAM

:

11. PENDIDIKAN KEAHLIAN

: a.

b.

Tuban,

KEMENTERIAN AGAMA KANTOR KABUPATEN TUBAN

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No. 47 Telp. (0356) 321031 Fax 324193 TUBAN