ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN A.
A. PePengngkakajijianan 1
1.. IIddeennttiittaas s kklliieenn Um
Umurur : b: biaiasasanynya ka kanankeker sr sererviviks ks memenynyereranang wg wananitita da denengagan un ummur ur 3535-5-555 tahun
tahun
Pendidikan
Pendidikan : berhubungan dengan semakin rendahnya pendidikan membuat: berhubungan dengan semakin rendahnya pendidikan membuat pasien beresiko tinggi terkena kanker karena tidak pernah melakukan papsmear pasien beresiko tinggi terkena kanker karena tidak pernah melakukan papsmear
atau kurang informasi. atau kurang informasi.
.. !!eelluuhhaan n uuttaammaa
Pasien biasanya datang dengan keluhan nyeri intraservikal disertai dengan Pasien biasanya datang dengan keluhan nyeri intraservikal disertai dengan keputihan meyerupai air" berbau" bahkan perdarahan.
keputihan meyerupai air" berbau" bahkan perdarahan. 3
3.. ##iiwwaayyaat pt peennyyaakkiit st seekkaarraanngg
$iasanya klien pada stsdium awal tidak merasakan keluhan yang mengganggu" $iasanya klien pada stsdium awal tidak merasakan keluhan yang mengganggu" baru pada stadium akhir yaitu stadium 3 dan % timb
baru pada stadium akhir yaitu stadium 3 dan % timbul keluhan seperti:ul keluhan seperti: perdarahan" keputihan dan rasa nyeri intra servikal.
perdarahan" keputihan dan rasa nyeri intra servikal. %
%.. ##iiwwaayyaat t ppeennyyaakkiit t ddaahhuulluu &ata yang perlu dika'i adalah : &ata yang perlu dika'i adalah :
#iwayat abortus" infeksi pas(a abortus" infeksi masa nifas" riwayat ooperasi #iwayat abortus" infeksi pas(a abortus" infeksi masa nifas" riwayat ooperasi kandungan" serta adanya
kandungan" serta adanya tumor.tumor.#iwayat keluarga yang menderita #iwayat keluarga yang menderita kanker.kanker. 5
5.. ##iiwwaayyaat pt peennyyaakkiit kt keelluuaarrggaa
Perlu ditanyakan apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit seperti Perlu ditanyakan apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit seperti ini atau penyakit menular lain.
ini atau penyakit menular lain. )
).. ##iiwwaayyaat t ppssiikkoossoossiiaall
&alam pemeliharaan kesehatan dika'i tentang pemeliharaan gi*i di rumah dan &alam pemeliharaan kesehatan dika'i tentang pemeliharaan gi*i di rumah dan bagaimana pengetahuan keluarga tentang peny
bagaimana pengetahuan keluarga tentang penyakit kanker serviks.!ankerakit kanker serviks.!anker serviks sering di'umpai padakelompok sosial ekonomi yang rendah" berkaitan serviks sering di'umpai padakelompok sosial ekonomi yang rendah" berkaitan erat dengan kualitas dan kuantitasmakanan atau gi*i yang dapat mempengaruhi erat dengan kualitas dan kuantitasmakanan atau gi*i yang dapat mempengaruhi imunitas tubuh"
imunitas tubuh" serta tingkat serta tingkat personal hygiene personal hygiene terutama kebersihan dariterutama kebersihan dari saluran urogenital.
saluran urogenital.
B.
B. PePemermerikiksasaan fian fisisik k 1
1.. IInnssppeekkssii
!lien tampak kelelahan" rambut 'arang" tubuh pasien kurus dan tampak sering !lien tampak kelelahan" rambut 'arang" tubuh pasien kurus dan tampak sering ingin mual" kulit pu(at disebabkan karena anemia" mata (ekung disebabkan ingin mual" kulit pu(at disebabkan karena anemia" mata (ekung disebabkan karena kurang tidur" klien tanpak meringis menahan
karena kurang tidur" klien tanpak meringis menahan kesakitan" klienkesakitan" klien mengalami keputihan" klien 'uga mengalami pendarahan yang sering. mengalami keputihan" klien 'uga mengalami pendarahan yang sering.
.. PPaallppaassii
Pada palpasi didapati nyeri pada abdomen dan nyeri pada punggung bawah Pada palpasi didapati nyeri pada abdomen dan nyeri pada punggung bawah
C. Pemeriksaan diagnostik
1. +endeteksi kanker serviks dengan Pap ,mear
. $iopsi
3. !onisasi
%. I /Inspeksi isual dengan sam setat0 5. +endiagnosis serviks dengan kolposkop ). agina inflammation self test (ard
. ,(hillentest
2. !olpomikroskopi
. 4ineskopi
Analisa Data
No. Data Etiologi asala! ke"era#atan
Pre$medikasi
1 DS:
- Pasien mengatakan merasa sakit ketika
hubungan suami-istri - er'adi perdarahan setelah hubungan yang kemudian berlan'ut men'adi perdarahan yang abnormal
D%:
-6a serviks 7 8ksolitik
7
&ari ,69 kearah lumen vagina 7 +assa proliferasi 7 ekrosis 'aringan Disf&ngsi seks&al
&; :
- Pasien tampak sering berbaring di tempat
tidur
- Pasien tampak lesu &, :
- Pasien mengatakan dirinya sering pusing dan lemas
6a 6ervi< 7
Penipisan endotel pembuluh darah area serviks
7 Perdarah : flek 7 nemia 7 !eletihan Keleti!an 3 &, : - Pasien mengatakan tidak bisa $! atau sering $!
- $! pada malam hari &; :
- !andung kemih tampak tegang
6a serviks 7
+engenai organ lain 7
+enekan kandung kemih dan uretra
'angg&an Eliminasi &rine
% &; :
- P : invasi sel kanker ke area uterus - = : seperti ditusuk - # : abdomen bawah - ,kala : 3 - : tidak mesti &, : - Pasien mengatakan sering nyeri pada area panggul
6a 6ervi< 7
Invasi ke uterus /,t.II$0 7 Pembesaran massa 7 yeri N(eri kronis 5 &; :
- Pasien ketika ditanya tidak mengetahui apa itu kenker serviks &, : - Pasien mengatakan kurang paham tentang penyakitnya 6a 6ervi< 7 Proses perkembangan penyakit dan pengobatan
7
!urang paparan informasi 7 &efesiensi pengetahuan Defesiensi "engeta!&an Pas)a$medikasi 1 &,: - Pengungkapan rasa malu> bersalah - Pengungkapan rasa negative diri &;: - +enyangkal permasalahan 6a serviks 7 !emoterapi 7 Perubahan penampilan 7
?arga diri rendah
- +embesar-besarkan permasalahan - +erasionalisasi kegalalan diri &,: &;: -6a serviks 7 Pembedahan Resiko infeksi 3 &,: - Pasien mengatakan takut mati dan tidak mau mati -&;: - Pasien tampak gelisah - $ingung - abnormal 6a serviks 7 Pembedahan 7 ingkat kesembuhan Ansietas % &,: - !lien mengatakan mual dan ingin muntah - idak nafsu makan
&;:
- $$ turun
- Porsi makan tidak habis - ampak kurus 6a serviks 7 !emoterapi 7 +ual" muntah 7
afsu makan menurun
Ketidakseim*angan n&trisi k&rang dari
+.+.Diagnosa ke"era#atan Pre$medikasi
1. yeri kronis berhubungan dengan nekrosis 'aringan pada serviks akibat penyakit kanker serviks
. !eletihan berhubungan dengan anemia
3. 4angguan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi anatomik
%. &isfungsi seksual berhubungan dengan defi(it pengetahuan tentang respon alternative terhadap perubahan kondisi kesehatan
5. &efisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpapar informasi
Pas)a$medikasi
1. !etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah akibat dari efek samping kemoradiasi
. #esiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
3. 4angguan (itra tubuh berhubungan dengan perubahan dalam gaya hidup dan penampilan akibat efek samping kemoterapi
%. nsietas berhubungan dengan an(aman kematian
+.,.-nterensi Pre$medikasi
1. yeri kronis berhubungan dengan nekrosis 'aringan pada serviks akibat penyakit kanker serviks
u'uan: menghilangkan>mengurangi nyeri yang dirasakan klien dalam 3<% 'am !riteria hasil:
- dalam batas normal -nterensi
anajemen N(eri
Rasional
anyakan pasien tentang nyeri" tentukan karaktersitik nyeri
+embantu dalam evaluasi ge'ala nyeri kanker yang dapat melibatkan visera" saraf atau 'aringan tulang
!a'i pernyataan verbal dan non verbal nyeri pasien.
!etidaksesuaian antara verbal dan non verbal menun'ukan.dera'at nyeri
'arkan pasien teknik non farmakologis seperti teknik relaksasi atau napas
dalam" distraksi" serta kompres hangat atau dingin
+embantu pasien mengurangi rasa nyeri
K%/AB%RAS-0
$erikan analgesik rutin s>d indikasi. +empertahankan kadar obat" menghindari pun(ak periode nyeri 8valuasi keefektifan pemberian obat +emberikan obat berdasarkan aturan. $erikan lingkungan tenang. Penurunan stress" menghemat energy ;bservasi tanda-tanda vital Untuk mengetahui perkembangan
tanda-tanda vital pasien
. !eletihan berhubungan dengan anemia
u'uan: menghilangkan>mengurangi keletihan yang dirasakan klien dalam 3<% 'am
!riteria hasil:
- +emverbalisasi peningkatan energi dan merasa lebih baik - +en'elaskan penggunaan energi untuk mengatasi kelelahan - !ualitas hidup meningkat
- dalam batas normal
anajemen Energi
;bservasi adanya pembatasan klien dalam melakukam aktivitas
+embantu dalam evaluasi batasan aktivitas yang mampu dilakukan klien !a'i faktor yang menyebabkan kelelahan Untuk mengetahui faktor penyebab
timbulnya kelelahan K%/AB%RAS-0
Pemberian asupan makanan yang berenergi tinggi dengan ahli gi*i
+eningkatkan nutrisi yang adekuat
Pemberian medikasi untuk
meningkatkan ?b seperti transfusi darah
+eningkatkan ?b yang dapat men'adi salah satu penyebab keletihan
;bservasi tanda-tanda vital Untuk mengetahui perkembangan tanda-tanda vital pasien
3. 4angguan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi anatomik u'uan: ganguan eliminasi urin bekurang atau hilang dalam 5<% 'am !riteria hasil:
- !andung kemih kosong se(ara penuh - Intake (airan dalam batas normal - $ebas dari I,!
- $alan(e (airan seimbang -nterensi
Urinar( Retention Care
Rasional
@akukan penilaian kemih yang komprehensif berfokus pada
inkontinensia /misal : output urin" pola berkemih" fungsi kognitif0
Pengka'ian yang komprehensif dapat membantu dalam penatalaksanaan yang tepat
+emantau balan(e (airan $alan(e (airan dapat di'adikan sebagai indikasi terganggunya eliminasi urin klien
Pemasangan selang kateter sesuai indikasi
Untuk memudahkan klien saat mengalami gangguan eliminasi urin namun harus disesuaikan dengan indikasi
K%/AB%RAS-0
Pemberian medikasi untuk mengontrol urin
+embantu menurunkan gangguan eliminasi urine
;bservasi tanda-tanda vital Untuk mengetahui pekembangan tanda-tanda vital klien
%. &isfungsi seksual berhubungan dengan defi(it pengetahuan tentang respon alternative terhadap perubahan kondisi kesehatan
T&j&an: ,etelah dilakukan tindakan keperawatan 5<% 'am klien dan pasangan dapat memahami bahwa seksualitas tidak hanya terbatas pada aktivitas fisik Kriteria !asil0
- ,uami memberikan dukungan psikologis terhadap pengobatan istri - ,uami sering me'aga istrinya di rumah sakit
-nterensi
Se1&al Co&nseling
Rasional
6iptakan hubungan terapeutik atas dasar saling per(aya dan saling menghargai" berikan privasi dan keper(ayaan diri
klien
+empermudah asuhan keperawatan untuk pasien
n'urkan klien untuk mengungkapkan ketakutan dan menanyakan masalah
+enggali masalah yang dihadapi klien
&iskusikan bentuk alternatif ekspresi seksual yang dapat diterima pada klien sesuai kebutuhan
+enyesuaikan ren(ana tindakan dengan kebutuhan klien
@ibatkan pasangan dalam diskusi kan meningkatkan motivasi klien dalam proses penyembuhan
5. &efisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpapar informasi T&j&an: ,etelah dilakukan tindakan keperawatan 5<% 'am klien mengerti tentang penyakit dan pengobatannya
Kriteria !asil0
- !alien dan keluarga menyatakan pemahaman terhadap penyakit dan pengobatannya
- Pasien dan keluarga mampu men'elaskan kembali apa yang di'elaskan oleh petugas kesehatan
-nterensi
Tea)!ing 0 disease "ro)ess
Rasional
!a'i pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit dan pengobatannya
+engetahui se'auh mana pemahaman klien dan keluarga tentang penyakit dan pengobatan
$erikan informasi pada klien dan keluaga tentang penyakit dan pengobatannya se(ara lengkap dan
mudah dimengerti
+embantu klien memahami tentang penyakit dan pengobatannya
&iskusikan perubahan pola hidup yang mungkin dipelukan untuk klien
+embantu meningkatkan kualitas hidup klien
#u'uk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal dengan (ara yang tepat
kan meningkatkan motivasi klien dalam proses penyembuhan
Pas)a$medikasi
1. !etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah akibat dari efek samping kemoradiasi
T&j&an: ,etelah dilakukan tindakan keperawatan 5<% 'am nutrisi klien terpenuhi Kriteria !asil0
- danya peningkatan $$ sesuai dengan tu'uan - $$ ideal sesuai $
- dak ada tanda-tanda malnutrisi -nterensi
anajemen N&trisi
Rasional
!a'i adanya alergi makanan +enghindari penurunan kondisi tubuh klien akibat alergi
K%/AB%RAS- 0
&engan ahli gi*i untuk menentukan 'umlah kalori dan nutisi yang dibutuhkan pasien
+embantu menentukan intake nutrisi se(ara tepat
n'urkan pasien untuk meningkatkan intake Ae" protein dan it.6
+eningkatkan nutrisi dalam tubuh
+onitor 'umlah nutrisi dan kandungan kalori
+engobservasi balan(e nutrisi
$erikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
+embantu klien men'aga nutrisi se(ara mandiri
+onitor $$" turgor kulit" mual muntah" kadar albumin" kon'ungtiva dan
&ata melihat perkembangan nutrisi dan tanda-tanda vital klien
. #esiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
T&j&an: ,etelah dilakukan tindakan keperawatan 5<% 'am tidak ter'adi infeksi pada klien
Kriteria !asil0
- !lien bebas dai tanda dan ge'ala infeksi
- 9umlah leukosit dalam batas normal -nterensi
Kontrol -nfeksi
Rasional
9aga kebersihan area sekitar kalien +enghindari ter'adinya infeksi pada klien
6u(i tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan
+enghindai infeksi pada klien
ingkatkan intake nutrisi utrisi yang adekuat membuat sistem imunitas klien stabil
$erikan terapi antibiotik bila peli infe(tion prote(tion
Untuk menghindari mun(ulnya infeksi
+onitor ,ebagai data pekembangan tanda-tanda vital klien
3. 4angguan (itra tubuh berhubungan dengan perubahan dalam gaya hidup dan penampilan akibat efek samping kemoterapi
T&j&an: ,etelah dilakukan tindakan keperawatan 3<% 'am klien dapat menerima kondisi tubuh
Kriteria !asil0
- $ody image positive
- +empertahankan interaksi sosial -nterensi
Peningkatan Citra T&*&!
Rasional
!a'i se(ara verbal dan nonverbal respon klien terhadap tubuh
+elihat respon klien terhadap (itra tubuhnya
pengobatan klien
&orong klien mengungkapkan perasaan +engetahui perasaan klien tentang (itra tubuhnya
Aasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok ke(il
kan meningkatkan motivasi klien dalam proses penerimaan (itra diri
%. nsietas berhubungan dengan an(aman kematian
T&j&an: ,etelah dilakukan tindakan keperawatan 3<% 'am klien tidan mengalami ke(emasan atau bekurang
Kriteria !asil0
- +emapu mengontrol ke(emasan - anda-tanda vital dalam batas normal -nterensi
Pen&r&nan Ke)emasan
Rasional
4unakan pendekatan yang menenangkan +empermudah asuhan keperawatan untuk pasien
Identifikasi tingkat ke(emasan kan mengetahui tingkat ke(emasan klien
&orong keluarga untuk menemani klien &ukungan keluarga dapat memebantu mengurangi ke(emasan
'arkan teknik relaksasi Untuk mengurangi ke(emasan 9elaskan semua prosedur dan apa yang
dirasakan selama prosedur
Untuk mengurangi ke(emasan
;bservasi tanda-tanda vital &ata perkembangan tanda-tanda vital klien
