Beberapa Biobehavioral Wawasan terhadap Persistent Effects Trauma Emosional
Karena khawatir pengkondisian, organisme belajar mengasosiasikan rangsangan lingkungan dengan kejadian yang menakutkan, dan rangsangan tersebut justru menimbulkan rasa takut. Ketakutan dapat didefinisikan sebagai seperangkat respons fisiologis, perilaku, dan kognitif yang dikoordinasikan secara longgar yang dirancang untuk mendapatkan organisme siap untuk acara yang tidak menyenangkan di masa depan. Ketakutan pengkondisian telah lama dianggap berperan dalam banyak kecemasan gangguan (misalnya, Barlow, 2002; Bouton, Mineka, & Barlow, 2001; Mineka & Zinbarg, 1996). Tidak sulit melihat relevansinya saat manusia berada Terkena jenis trauma emosional yang sangat intens yang bisa menuntunnya gangguan stres posttraumatic, atau PTSD (mis., Pitman, Shalev, & Orr, 2000).
Dengan demikian, veteran tempur bisa mengaitkan suara helikopter dengan a pengalaman pertempuran yang mengerikan, atau seseorang yang terlibat dalam tabrakan dengan kereta api mungkin mengaitkan ledakan klakson dan lampu kilat dengan lampu sorot trauma dari kecelakaan itu Bila ada isyarat ini kemudian ditemui atau dibayangkan, oleh karena itu bisa memicu sejumlah fisiologis dan kognitif tanggapan, apa yang disebut "kriteria reexperiencing" yang digunakan dalam mendiagnosa PTSD (mis., Pitman et al., 2000). Dan lebih jauh lagi, fakta bahwa ketakutan menimbulkan hal ini cara dapat memotivasi perilaku penghindaran (mis., Rescorla & Solomon, 1967) dan melibatkan respons analgesik (misalnya, Bolles & Fanselow, 1980) mungkin berkontribusi ke kriteria "penghindaran / penghinaan" diagnostik. Tampaknya sedikit ragu bahwa pengkondisian dapat berkontribusi pada pemahaman kelainan seperti PTSD. Seperti yang dijelaskan oleh Barad dan Quirk di bab-bab selanjutnya, pengkondisian ketakutan adalah Sering diteliti di dalam tikus dengan menghadirkan nada bersyarat rangsangan (CS) dan Memasangkannya dengan rangsangan tanpa pamrih tanpa pamrih (AS). Setelah beberapa pasangan, nada membangkitkan rasa takut. Kami sangat tertarik pada kepunahan, proses pembalikan rasa takut di mana paparan berulang terhadap nada tanpa Proses pembalikan rasa takut di mana paparan berulang terhadap nada tanpa kejutan akhirnya membuat rasa takut hilang.
& Swartzentruber, 1991). Selama simposium tahun 2002 yang mengarah ke buku ini, Arieh Shalev disebut PTSD sebagai "gangguan pemulihan" (bandingkan Shalev, jilid ini; Shalev & Ursano, 2003), dan J. D. Kinzie (buku ini) menggambarkannya sebagai "kronis sindrom kambuh. "Jika kepunahan berperan dalam pemulihan trauma proses, kemudian memahami kepunahan dan faktor-faktor yang bisa mengurungkannya dapat membantu memberikan beberapa wawasan tambahan tentang PTSD. kambuh dan konteks ketergantungan kepunahan Ada banyak bukti dari eksperimen perilaku (misalnya, Bouton, 2002, 2004) dan eksperimen neurosains perilaku (mis., Barad & Cain, volume ini; Quirk, Milad, Santini, & Lebr'on, jilid ini) kepunahan itu mencerminkan pembelajaran baru dan bukan penghancuran pembelajaran lama. Kita punya Oleh karena itu disarankan bahwa setelah kepunahan theCShas dua arti yang ada. Retrieval yang pertama (terbentuk saat pengkondisian) menyebabkan rasa takut, dan pengambilan yang kedua (terbentuk saat kepunahan) menyebabkan pemulihan atau Kinerja "keselamatan".
Ketersediaan kedua asosiasi tersebut memberikan CS sifat dari kata ambigu: Respon itu membangkitkan (ketakutan atau keselamatan) sangat bergantung pada konteks saat ini (misalnya, Bouton, 1984, 1988, 2002). Ide ini diilustrasikan dengan efek pembaharuan. Dalam contoh yang paling sederhana Pembaharuan, seekor tikus menerima pengkondisian ketakutan dimana nada dipasangkan Kejutan dalam satu konteks, Konteks A. Kemudian dia menerima pelatihan kepunahan (nada tanpa kejutan) dalam konteks kedua, Konteks B, sampai rasa takut hilang. Di sebagian besar dari pekerjaan ini, konteks secara operasional didefinisikan sebagai eksperimen ruang di mana tikus menerima pelatihannya. Ini berbeda di lokasi di laboratorium, dan aspek visual, penciuman, dan taktil mereka. (Mereka juga selalu diimbangi.) Dalam tes terakhir, tikus dikembalikan ke aslinya konteks (Konteks A) dan disajikan hanya dengan nada. Selalu, bahkan Meskipun takut nada telah dieliminasi dalam Konteks B, nada tersebut menimbulkan ketakutan lagi - ketakutan akan diperbarui (mis., Bouton & King, 1983). Kepunahan tidak menghancurkan pembelajaran yang asli; Rasa takut bisa kembali berperilaku dengan benar manipulasi konteks Efek perpanjangan dapat bertahan dalam pelatihan kepunahan diperpanjang, dan ini terjadi pada hampir setiap persiapan pengkondisian di mana telah terjadi belajar Tidak perlu mengembalikan subjek ke konteks ketakutan asli untuk mengamati pembaharuan setelah kepunahan. Dalam variasi eksperimen lainnya desain, pengkondisian ketakutan dan kepunahan terjadi dalam Konteks A dan B dan kemudian pengujian terjadi dalam konteks ketiga, netral, (Konteks C) (mis.,Bouton & Bolles, 1979a; Bouton & Brooks, 1993).
netral, maka ketakutan asli pembelajaran harus beralih ke konteks baru lebih baik daripada kepunahan. Ini adalah wawasan penting tentang pekerjaan kita Efek pembaharuan: Pembelajaran kepunahan lebih spesifik untuk konteksnya daripada yang asli takut belajar itu Generalisasi ini selanjutnya dikonfirmasi oleh Hasil lain yang telah berulang kali kami amati dalam eksperimen kami: Meskipun demikian Proses pemadaman terganggu oleh perubahan konteks setelah kepunahan, Kinerja pengkondisian jauh lebih sedikit terganggu bila konteksnya diubah setelah pengkondisian (mis., Bouton & King, 1983). Artinya, rasa takut muncul oleh isyarat pemicu, tidak seperti kepunahan ketakutan, generalisasi dengan mudah di seluruh konteks.
Pengamatan memiliki implikasi untuk pemulihan setelah trauma. Jika traumatis belajar menggeneralisasi lintas konteks, namun pembelajaran keselamatan selanjutnya (pemulihan) tidak begitu berkurang, maka keberhasilan pemulihan mungkin merupakan inkremental. perselingkuhan dimana keamanan perlu dihubungkan dengan set yang lebih luas dan lebih luas dari konteks. Selama proses pemulihan, seseorang bisa mengamati pembaharuan Emosi sebagai stimulus pemicu ditemui di setiap konteks baru. Menariknya, Asimetri antara pengkondisian dan kepunahan ini tidak unik takut. Sebagai contoh, kita telah mengamati pola yang sama dalam pengkondisian makan, dimana nada tersebut dikaitkan dengan makanan dan bukan footshock (mis., Bouton & Peck, 1989). Penelitian dengan hewan lebih lanjut menunjukkan bahwa "konteks" bisa menjadi banyak hal yang berbeda. Sebagian besar eksperimen menggunakan isyarat aparatus fisik, yang serupa dengan ruangan dan lokasi yang mempengaruhi manusia pengambilan memori (mis., Smith & Vela, 2001). Namun, kejadian baru-baru ini, perampasan keadaan, keadaan hormonal, dan mood juga bisa menjadi bagian dari konteks; manipulasi masing-masing dapat menghasilkan efek perpanjangan (misalnya, lihat Bouton, 2002). Kita juga tahu bahwa konteks dapat diberikan dengan isyarat interoseptif, seperti yang tercipta melalui konsumsi obat-obatan terlarang. Misalnya, rasa takut kepunahan diproduksi saat tikus berada di bawah pengaruh obat penenang benzodiazepin (chlordiazepoxide, diazepam, dan midazolam) sangat spesifik untuk obat ini negara: Menguji tikus dengan tidak adanya obat dapat menyebabkan pembaharuan Rasa takut padam (mis., Bouton, Kenney, & Rosengard, 1990).
Hasil serupa telah dilaporkan dengan obat lain, seperti alkohol (Cunningham, 1979). ItuImplikasinya sudah jelas. Jika obat menghasilkan konteks interoseptif (konsisten dengan literatur tentang pembelajaran yang bergantung pada negara, misalnya, Overton, 1985), maka Manfaat jangka pendeknya (mengurangi rasa takut) bisa memberi jalan pada biaya jangka panjang (ini memungkinkan efek pembaharuan baru). Kami juga menunjukkan bahwa yang berkepentingan kepunahan menunjukkan mekanisme ketergantungan obat. Jika sebuah Obat diambil untuk mengurangi rasa takut, secara paradoks akan melindungi organisme dari manfaat kepunahan alami, meninggalkan ketakutan yang memotivasi obat gunakan secara utuh, mulailah siklus setan dimana ketakutan dengan tidak adanya obat akan terus memotivasi konsumsi obat bius.
pemulihan spontan menunjukkan kepunahan itu tidak menghancurkan pembelajaran aslinya. Bagian dari waktu menciptakan konteks yang berubah secara bertahap. Pada prinsipnya, kepekaan relatif kepunahan terhadap konteks temporal dan fisiknya dapat berkontribusi untuk onset tertunda gejala PTSD. Jika sembuh dari traumatis Episode melibatkan kepunahan, lalu timbulnya gejala spontan bisa terjadi Dan, konsisten dengan ide yang spontan pemulihan dan pembaharuan keduanya dihasilkan oleh kegagalan untuk diambil kembali kepunahan di luar konteks kepunahan, sebuah isyarat pemulih untuk kepunahan yang disajikan Tepat sebelum tes menghapuskan efeknya. Efek kambuh lainnya mungkin relevan dalam memahami efek sampingnya trauma Dalam pemulihan, respons padam bisa kembali
Setelah kepunahan jika hewan itu hanya kembali ke AS. Namun, reexposure ke AS saja tidak cukup untuk menyebabkan reinstatement. Sebaliknya, saat guncangan disajikan setelah kepunahan, organisme mengaitkannya dengan konteksnya. Hal ini menciptakan semacam antisipasi shock saat hewan berikutnya kembali ke konteks itu Dan antisipasi antisipasi konteks ini perlu dilakukan Hadir jika pemulihan terjadi.
kepunahan dan bentuk penghambatan lainnya
Kepunahan hanyalah satu contoh situasi di mana pembelajaran baru muncul bersama untuk menggantikan pembelajaran awal. Ada sejumlah paradigma lain dalam teori belajar yang melibatkan gangguan retroaktif semacam itu, dan yang menarik, Semuanya serupa bergantung pada kontekstual dan temporal faktor (lihat Bouton, 1993). Misalnya, dalam kondisi yang berlawanan, pengkondisian ketakutan (pasangan nada dan kejutan) diikuti dengan pengkondisian makan (pasangan nada dan makanan) bukan kepunahan sederhana (presentasi dari nada saja). Seperti kepunahan, pembelajaran baru di fase kedua juga menghapus takut kinerja, dan itu adalah dasar teoritis untuk perawatan klinis seperti desensitisasi sistematis (Wolpe, 1958). Tapi itu tidak menghancurkan pembelajaran yang asli; kinerja sekali lagi sensitif terhadap ambiguitas dan konteks. Kami telah mengamati pembaharuan (Peck & Bouton, 1990), spontan pemulihan (Bouton & Peck, 1992), dan pemulihan (Brooks, Hale, Nelson, & Bouton, 1995) setelah melakukan penghitungan ulang. Seperti yang kita lihat dalam kepunahan, kinerja yang berlawanan sangat sensitif terhadap konteks dan waktu. Jenis perpanjangan lain terjadi dengan pemicu perilaku yang sedang terjadi aktif terhambat oleh isyarat lain. Misalnya, para ahli teori belajar telah berlari Banyak percobaan dengan prosedur "AC inhibition" yang disebut (Pavlov, 1927).
belakangnya (Stimulus A) dengan mengingat Wajah terapisnya (Stimulus X). Tapi dalam konteks yang berbeda, jauh dari kampus, ketakutan akan suara langkah mendadak mungkin lebih sulit untuk ditekan oleh Stimulus X. Meskipun citra terapis mungkin murni sifat penghambatan yang berpindah dengan baik melintasi konteks, ketakutan ditimbulkan oleh Langkah mendadak mungkin lebih sulit dihambat dalam konteks yang berbeda.
Meskipun Penghambatan umumnya tidak spesifik konteks, penghambatan isyarat pemicu mungkin. Percobaan kita sendiri menunjukkan bahwa hal itu tidak bergantung pada "penghambatan penundaan," di mana hewan tersebut mempelajari waktu yang dapat diprediksi dari presentasi kejutan di CS dan memadamkan rasa takut selama bagian yang lebih aman. Setelah adaptasi terjadi, jika sekarang kita menguji CS dalam konteks yang berbeda, ketakutan terhadap CS benar-benar meningkat (lihat juga Kaye & Mackintosh, 1990). Kenaikan rasa takut ini berkorelasi dengan derajat yang hewannya telah disesuaikan dengan ketakutan. Kita hanya bisa berspekulasi tentang relevansi proses seperti itu dengan PTSD. Namun, mungkin tidak masuk akal untuk berpikir bahwa manusia terpapar Bencana berskala besar (seperti pertempuran, genosida, atau tragedi 9/11) adalah mengalami pengalaman emosional berulang yang merupakan perpanjangan serangkaian uji coba pengkondisian ketakutan.
Jika ini yang terjadi, adaptasi serupa Proses akhirnya bisa berkembang. Hasil kami menunjukkan bahwa efektivitas Dari adaptasi itu akan dikurangi dengan perubahan kontekstual, yang lain kontributor potensial untuk sindrom kambuh kronis. Bouton (2005) juga mencatat bahwa meningkatnya ketakutan untuk memicu isyarat dalam konteks baru mungkin terjadi akhirnya mendorong pasien untuk tinggal di rumah, sebuah fenomena yang terjadi Pada pasien dengan gangguan panik yang mengembangkan agoraphobia. Tinggal di rumah Strategi akan maladaptif dalam jangka panjang jika mengganggu kesempatan seseorang untuk keluar dan menerima kepunahan. Menariknya, ada sedikit bukti bahwa hal itu dikompromikan pada pasien PTSD. Individu seperti itu menunjukkan pengkondisian elektrodermal yang lebih baik daripada kontrol bila a CS visual dipasangkan dengan uji coba dengan kejutan (Orr et al., 2000). Namun, Pemeriksaan yang cermat terhadap data menunjukkan bahwa di atas uji coba kontrol (yang memiliki mengalami trauma serupa dalam hidup mereka, namun belum mengembangkan PTSD) mencapai puncak respons elektrodermal yang kemudian mulai menurun lebih banyak pasangan CS-shock tambahan. Pengondisian yang tinggi di Pasien PTSD terutama mengambil bentuk adaptasi yang kurang percobaan.
ketakutan, kecemasan, dan kepunahan
stria terminalis (BNST). Kedua sistem ini tampaknya terpisah dua kali dalam Rasa bahwa manipulasi amigdala mempengaruhi rasa takut dan bukan kecemasan, dan manipulasi BNST mempengaruhi kecemasan namun tidak takut (Davis & Shi, 1999; Davis et al., 1997; Lee & Davis, 1997). Pada tingkat perilaku, ketakutan biasanya terjadi Diperkirakan dikontrol oleh CS yang relatif singkat yang terkait dengan shock Kegelisahan, sebaliknya, biasanya diciptakan oleh manipulasi lain, seperti paparan sinar terang yang luas (Davis et al., 1997) dan dengan pemberian faktor pelepas kortikotropin (CRF) (Lee & Davis, 1997).
Davis dan rekan-rekannya telah menekankan gagasan bahwa pemaparan diperpanjang untuk lampu terang dan administrasi CRF adalah cara yang tidak terpelajar untuk membangkitkan kecemasan pada tikus (yang merupakan hewan nokturnal). Namun, kami percaya itu Kecemasan mungkin juga berada di bawah kendali belajar melalui pengkondisian klasik. Berdasarkan perspektif fungsional dan evolusioner, kita (Bouton, 2005; Bouton et al., 2001) mengemukakan bahwa ketakutan adalah emosi yang terorganisir untuk menghadapi AS yang tidak menyenangkan yang sangat dekat, sedangkan kecemasan adalah sebuah Emosi yang dirancang untuk menghadapi AS yang enggan mendekatinya lebih jauh dari waktu ke waktu (lihat juga Rau & Fanselow, buku ini). Berdasarkan sifat sistem perilaku lainnya (mis., Domjan, 1994; Timberlake, 2001), kami menyarankan agar rasa takut karenanya dapat dipicu oleh durasi pendek isyarat yang menandakan sebuah AS yang akan segera datang, sedangkan kecemasan mungkin timbul oleh CSs yang memberi sinyal AS yang datang lebih jauh dari waktu ke waktu.
Kejutan tunggal sekarang memunculkan tingkat yang tidak proporsional Ketakutan, tingkat yang lebih tepat untuk kejadian stres yang asli, shock 15 sidang. Stresor awal, 15 guncangan, nampaknya meningkatkan atau menyadarkan Reaksi terhadap stressor yang kurang hebat, 1 kejutan. Efek ini ditunjukkan pada Gambar 1.2.
Percobaan ulang yang terus-menerus dari peristiwa traumatis, hindari rangsangan yang terkait
dengan kejadian traumatis, dan tanda-tanda peningkatan gairah seperti hipervigilance dan kejutan berlebihan (American Psychiatric Association, 2000). Gejala khas PTSD ini bisa bersifat adaptif di wajah
trauma parah (Bonne, Grillon, Vythilingam, Neumeister, & Charney,
2004; Charney, 2004; Christopher, 2004; Eberly, Harkness, & Engdahl, 1991).
Reexperiencing peristiwa traumatis dapat membantu individu belajar dari Vinuta Rau dan Michael S. Fanselow
acara dan mengembangkan cara merespons yang lebih efisien jika situasinya seharusnya
terjadi lagi. Menghindari rangsangan yang terkait dengan trauma menurunkan kemungkinan menghadapi kejadian mengancam serupa. Kewaspadaan tinggi dapat meningkatkan kemungkinan mendeteksi ancaman potensial. Namun, Bila gejala ini mengganggu fungsi normal untuk waktu lama
periode waktu, mereka menjadi melumpuhkan ke individu yang terkena. Reexperiencing
Kejadian tersebut dapat menyebabkan gangguan tidur, menghindari trauma Rangsangan dapat menyebabkan gaya hidup terbatas, dan meningkatkan gairah
dapat mengakibatkan kelelahan (Eberly et al., 1991). Ini mencontohkan bagaimana adaptif
pada manusia, membuatnya berguna dalam melindungi kita dari bahaya (Craske, 1999;
Izard, 1992). Orang menunjukkan ketakutan yang sesungguhnya dalam menghadapi ancaman yang akan segera terjadi, dan apa
yang dialami di bawah ambang batas ini bisa digambarkan sepanjang sebuah kontinum
mirip dengan kontinum progresi predator (Craske, 1999). Menurut
Craske (1999), khawatir, takut, dan panik secara kualitatif berbeda menyatakan bahwa berbaring di sebuah kontinum, dan posisi mereka bergantung pada temporal seseorang,
fisik, dan psikologis yang dekat dengan ancaman (Bouton, Mineka, & Barlow, 2001; Craske, 1999). Dengan tidak adanya ancaman, ada pilihan mode keamanan dan kontrol, analog dengan pola aktivitas pilihan. Itu
potensi ancaman menimbulkan kekhawatiran dan menimbulkan persiapan dan kesiapan,
yang dapat dibandingkan dengan perilaku defensif pra-pertemuan
membantu mempersiapkan ancaman dengan mengurangi tak terduga ketidakberesan acara dan dengan memfasilitasi penanganan (Mathews, 1990). Deteksi ancaman menghasilkan ketakutan antisipatif, dan mobilisasi dan kewaspadaan terjadi, serupa dengan
Ancaman yang meningkat menghasilkan ketakutan antisipatif, dan akibat ancaman yang akan segera terjadi
dalam panik Peristiwa yang mengancam masa depan menyebabkan kekhawatiran, maka rasa takut sebagai antisipasi
Acara semakin dekat, dan kemudian panik saat ancaman tersebut semakin dekat (Craske, 1999). Di sini, ancaman akan ditentukan oleh persepsi individu
risiko dan penilaian bahaya (Craske, 1999). Masa predator dan kontinuitas ancaman berlanjut
perilaku seperti aktivitas normal dan berbagai jenis defensif Perilaku terjadi saat mereka paling tepat dan adaptif (Fanselow &
Lester, 1988). Pasien PTSD berperilaku dengan cara mengatasi ancaman yang sebenarnya
Bila hanya ada ancaman yang dirasakan. Ini menunjukkan adanya binatang menggunakan perilaku serang-serang saat perilaku defensif pasca pertemuan sesuai. Di PTSD, kontinuitas ancaman berlanjut menjadi terdistorsi
sedemikian rupa sehingga perilaku adaptif normal menjadi terkendala
dan perilaku defensif tidak lagi dikoordinasikan dengan tepat terhadap ancaman tersebut kesegeraan. Paparan trauma atau stressor yang parah mengganggu kemampuan untuk menilai ancaman segera terjadi dan bereaksi dengan benar, dan keadaan cemas.
Hasilnya. Kehati-hatian, ketakutan antisipatif, dan perilaku panik terjadi di
tidak adanya ancaman Seperti yang digambarkan pada Gambar 1.3, daripada menghabiskan
tidak sesuai dengan tingkat ancamannya. Menggunakan model hewan, adalah mungkin untuk
mengerti bagaimana ketidakbenaran ini bisa berkembang.
Dalam model penginduksi stres yang disebabkan stres kita belajar ketakutan dan di PTSD, hasil sequala perilaku setelah terpapar trauma traumatis
peristiwa. Karena itu, nampaknya peristiwa biologis itu terjadi sebagai respon Bagi para pelaku stres mungkin terlibat dalam mediasi respons yang peka. Selama stres, sistem saraf simpatik dan neuroendocrine stress cascade
diaktifkan Pengaktifan sistem ini menyebabkan tubuh mengalami
satu set respons adaptif yang memungkinkannya menghadapi tantangan dan mengembalikan homeostasis setelah ancaman telah berlalu. Respons stres adaptif termasuk mobilisasi energi dan sumber daya untuk menopang otak, jantung, dan otot (seperti peningkatan denyut jantung dan tekanan darah); persiapan untuk sistem kekebalan tubuh; kewaspadaan dan memori yang disempurnakan; dan penghambatan
Fungsi tidak segera diperlukan seperti memberi makan dan perilaku seksual (untuk tinjauan, lihat Johnson, Kamilaris, Chrousos, & Gold, 1992; Sapolsky, 2000).
Respon stres neuroendokrin, dimediasi oleh
hipotalamus-pituitary-adrenal (HPA), diprakarsai oleh neuropeptide corticotropin-melepaskan hormon (CRH) (Antoni, 1986; Owens & Nemeroff, 1991; Vale, Spiess, Rivier, & Rivier, 1981). Inti paraventrikular dari
dan koordinat aktivasi sumbu (Chalmers, Lovenberg, & De Souza,
1995; Herman et al., 2003; Swanson, Sawchenko, Rivier, & Vale, 1983) .CRH neuron di amigdala berkontribusi pada aktivasi modulasi HPA
sumbu. Masukan dari amigdala ke PVN memainkan peran penting
dalam mempengaruhi sumbu HPA karena amigdala adalah prosesor kunci dan integrator informasi tentang ancaman lingkungan (Fanselow & Gale,
2003; Fanselow & LeDoux, 1999; Gray, 1993; Gray, Carney, & Magnuson, 1989; Maren, 2003; Maren & Fanselow, 1996; Sakanaka, Shibasaki, &
Lederis, 1986). Relay amygdalar-PVN ini dapat dengan cepat memfasilitasi sumbu HPA
aktivasi setelah ancaman telah terdeteksi oleh amigdala (Herman et al.,
2003). Telah disarankan bahwa gejala PTSD dapat berkembang dengan proses sensitisasi
melibatkan sumbu HPA, yang menyebabkan stresor yang kurang intens dirasakan sebagai lebih mengancam (Rasmusson & Charney, 1997; Yehuda, 1997).
Kejadian traumatis awal mengaktifkan respons stres. Setelah reexperiencing Aspek trauma atau stressor ringan mirip dengan trauma,
respon stres akan kembali. Aktivasi berulang pada gilirannya mengubah
Sistem umpan balik sumbu negatif HPA dan membuat respons stres lebih mudah dipicu. Sensitisasi dapat menyebabkan penurunan ambang batas aktivasi untuk
Rangsangan masa depan, memudahkan persepsi rangsangan netral sebagai ancaman (Hageman, Andersen, & Jorgensen, 2001; Rosen & Schulkin, 1998). Sini,
Distorsi kontinum ancaman ditunjukkan pada Gambar 1.3 itu
