S-i&i;rn dan kerjasama Saudara kami ucapkan "u. fl. di-' i-a. *"";rj['fof. Dr. lr. H.ldiannor Mahyudin, M.Si. 4,:,V Nr, 19s L ooz fu-

RIST€KDIKTI

KEMENTERIAN

RISET,

_{TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI}

KOORDINASI

PERGURUAN

TINGGI

SWASTA

WILAYAH

XI

Jalan Adhyaksa - Kayu Tangi Banjarmasin

-

70123

Telepon : (051 1) 3304583 - 3304477 Fax. (051

t)

3304417, 33O4OOT

Laman : www.kopertis I

l.org

Nomor

:

926lKL1.A/KU20t7

Lampiran

:1(satuleks.

Hal

:

Undangan Bimtek Kerjasama Perguruan Tinggi

10

April

2017

Yth, Finrpinan Perguruan Tinggi Swasta di tingkungan Kopertis Wilayah Xl

Dalam rangka pelaksanaan Tridharma Perguruan Tinggi (Pendidikan dan Pengajaran,

Penelitian, dan Pengabdian kepada Masyarakat) sehingga dapat berkontribusi untuk pembangunan bangsa melalui kerjama antar lembaga, kerjasama yang dibangun tidak saja

terbatas dibidang akademilg namun dapat lebih luas

di

bidang non akademik, maka

dengan ini kami mengundang 3 (tiga) orang peserta dari PTS Saudara, diharapkan

unsur

Pimpinan

dan

Pengelola Kerjasama Perguruan

Tinggi

Saudara

(Daftar undangan

terlampir),

adapun acara tersebut lnsya Allah akan dilaksanakan

pada :

Peserta Bimtek Program Kerjasama Perguruan Tinggi agar membawa dokumen

(MOU

_dan

Penandatangan Kerjasama)

yang

pernah dilakukan,

dan

diserahkan

kepada panitia saat pelaksanaan Bimtek.

Biaya perjalanan dan akomodasi para peserta ditanggung oleh masing-masing PTS

pengirim, panitia hanya

mananggung

konsumsi perserta selama

kegiatan

berlangsung.

Untuk

membantu

kami dalam

administrasi

dan

memperlancar kegiatan,

di

harapkan lembar kesediaan mengikuti Bimtek Program Kerjasama PT (terlampir)

dan

dapat

dikirim

melalui

email

kelembasaan.kqpwilll@email.com dengan subyek : Bimtek paling lambat kami terima tanggal

28

April

20t7,

jika ada

yang

kurang

jelas dapat

menghubungi

contact person

Muhammad Hasbi Hp.

081348383833 dan Sdr. Muammar Khalid H8.085248780008.

Hari, Tanggal Pukul Acara Tempat Demikian kami terima kasih. Tembusan Yth : 1. Direktur Jenderal Selasa,02 Mei 2017 08.30

_-

18.15 wita

Bimtek Program Kerjasama untuk PTS Kalimantan Selatan,

Kalimantan Timur dan Kalimantan Utara HotelRoditha

Jalan A. Yani Km. 36 Loktabat Selatan Telp.O511-4773345 Banjarbaru (Kalimantan Selatan)

S-i&i;rn dan kerjasama Saudara kami ucapkan

"u fl. di-' i-a .$ _ri,q $Hf{ _{r*,i r;ii*i}

ij

2.

Sesditjen Kementerian .,'.oitil

_i.

;i

/q1*-*"";rJ['Fof.

_{Dr. lr. H.ldiannor Mahyudin, M.Si}

4,:,V

Nr, 19s90409 198103 L ooz

Lampiran Undangan

Nomor : 9261K1 1.A/KU201 7

Tanggal 10

April2017

NO. KDPT PERGURUAN TINGGI ]UMLAH

PESERTA

1 111001

UniversitaqlT

Agustus 1945 Sannrinda

₃

Ors

2 111005 Universitas Tridharma Balikpapan

3Oru

1 1 1 1006 I lnivprsitas _Baliknanan

₃

_Orc

4 111007 _{Universitas Widya Gama Mahakam Samarinda}

₃

_Ora

5 111008 _{Universitas Kutai Kartanegara Tenqgaronq}

₃

_Oris

6 111012 Universitas Trunajaya Bontang

3

Ora

7 111019 Universitas Kaltara

₃

_Orc

I

111020 Universitas Nahdlatul Ulama Kalimantan

Timur

3

I

112001 IKIP PGRI Kaltim Samarinda

₃

_Ors

10 113011 STIE Muhammadiyah Samarinda

₃

_Ors

11 113012 STIE Balikpapan _3,Org

72 113013 STIK Mahakam Samarinda

_3Om

13 113014 STMIK Samarinda

₃

_Orq

L4 113021 STIMI Samarinda

₃

_Ors

15 113023 STIE Bulungan Tarakan

₃

_Ors

16 113025 STIE Samarinda

₃

_Orq

17 t13027 STIE lt{uhamamdiyah Tanjung Redeb

₃

_Ors

18 113030 STMIK Widya Cipta Dharma Samarinda

₃

_Orq

19 113032 STIE Nasional Samarinda

_3Om

2A 113038 STMIK Balikpapan

₃

_Oro

7t

113039 S-fIPER Muhammadiyah Tanah Groqot

₃

Orq

22 113041 _$gkolah Tinggi Teknologi Industri Bontanq

3

Ors

23 113046 Sekolah Tinggi Pertanian

Kuhi

Timur

₃

_Ora

24 113049 Sekolah Tlnggi Teknologi Migas Balikpapan

₃

_Oro

25 113053 STIPER Berau

₃

_Oru

26 113056 Sekolah Tinggi Teknologi Bontsnq

₃

_0ro

27 113058 Sekolah Tinggi

Ilmu

Ekonomi Tenqqaronq

₃

_Orq

28 113061 STIE Widya Prqja Tanah Gr@ot

₃

_Org

29 113070 STMIK Sentra Pendidikan Bisnis

_{3 0ro}

30 773072 STIKES Wiyata Husada Samarinda

_3Om

31 113075 STMIK PPKIA Tarakanita Rahmawati Tarakan

₃

_0ro

32 113076 STIE Madani Balikpapan

₃

_Orq

33 113078 STMIK Borneo Internasional ₃

34 113079 STIE Nusantara ₃

35 113082 STIKES Mqhammadiyah Samarinda

₃

_Ors

36 113092

Sekolah

inggi

Ilmu

Hukum Awang Lono

3

Oro

37 114041 Akademi Bahasa Asinq Balikpapan

₃

_Oro

38 L14.042 _{Akademi Bahasa Asing Colorado Samarinda}

_3Om

39 114043 AKPER _{Dirgahayu Samarinda}

₃

_Oru

40 114448 Akademi Maritim Indonesia Samarinda

3

OrE

41 114054 Akademi Farmasi Samarinda

₃

Ors

42 114063 ASMI Airlanqqa Balikpapan

₃

_Oro

44 114066 _{Akademi Keperawatan YARSI Samarinda}

₃

_Ora 45 t14077 Akademi Kebidanan Bunqa Husada

₃

_Orq 46 _{114078 Akademi Kebidanan Borneo lvledistts Balikaasan}

₃

_Orq 47 ii408CI AKaoemt Keotoanan UaKU rndonesia _J

4B 114081 _{Akademi Kebidanan Permata Husada Samarinda}

₃

_Ors

49 114082 Akademi Kebidanan Kutai Husada

₃

_Oro

50 114086 Akademi Kebidanan Mutiara t'lahakam

3

Ors

51 114095 Akademi Bahasa Asinq Permah Hati Tarakan

3

Ora

J/.

ttf,uuo

Politekrrik Sendawar

_J

UTq

53 115009 Politeknik Malinau

₃

_Oro

54 115013 Politeknik Bisnis Lamda Samarinda

₃

Ors

55 115015 Politeknik

Ilmu

Pelayaran Baiikpapan

₃

_Orq

56 111002

Universitas Achmad Yani

Banlarmffiin

3

oftr

>/

IlIUUs

iin

iversitas

Islam

Kalimantan l4.A.B.

kniarmasin

J

UTfi

5B 111021

Universitas Nahdlatul Ulama Kalimantan

Selatan

3 Oro

59 111023

Universitas Muhammadiyah

Baniarmasin

3

Orq

60 113001 STIE

Indonesia

Baniarmasin

₃

Oro

61 113002

STIA

Bina Banua

Baniarmasin

₃

_Orq

62 113003

STIMI

Banjarmasin 3

63

113004

Sekolah

Tinqqi Ilmu

Hukum

Sultan

Adam Baniarmasin

3

Ora

64

11300s

STIE

Nasional Baniarmasin

3 Orq

65 113006

SfKIP

PGRI Banjarmasin

3

0ro

66

LL3022

Sekolah

Tinqqi Ilmu

Ekonomi

Pancasetia Baniarmasin

3 Oru

67 113035 STIA

Amuntai

_{3 Orq}

6B 113048 STMIK

Banjarbaru

3 Onr

69 113051 STIKES Cahaya Banqsa Baniarmasin

3

Oro

7A 113054 Sekolah

Tinggi Ilmu

Pertanian Amuntai

3

Orq

-71 _{1 1 ?nqE CTMTK Tnrlnnacia}

_Raniarm:cin

.bv.e yui aiU- a a i-ii- i

?

Orn

72

113057

Sekolah

Tinqqi Ilmu

Administrasi Tabalono

3

Orq

73 113053 STIKES Suaka

Insan

Baniarmasin

_{3 Orq}

74 113071 STIKES Husada

Borneo

Baniartaru

3 Ore

75 113073 STIKES

Darul Azhar Batulicin

3 Ora

IQ I 11f\11LLJiJI I frJt/rF J I

II\trJ

t**i Jdt I jt..tr-tvluilct _{J IJIU}

77 113080 STKIP Baris Barantai

_{3 Ors}

78 113087

SIKES

Borneo

Lestari

_{3 Ora}

79 114003

Akademi

Teknik

Pembanqunan Nasional Baniarbaru

3

Ors

BO 114039

Akademi

Maritim

Nusantara

Baniamasin

_{3 Oro}

81 114058

Akademi Pariwisata Nasional

Baniarmasin 3

82 114059

Akademi Kebidanan Maftapura

₃

_Ora

83

fi4467

Akademi Kebidanan Bunqa KalimanBn

3 Ors

84 114068

Akademi Kebidanan Sari

tvlulva

Baniarmasin

3 Oro

85

86

114073

Aka{grni (eperawatan

Pandan

Harum

Banjamnasin

_{3 Org}

LL4AB4 ASMI

Citra Nusantara Baniarmasin

_3Oru

B7 LL4AB7

Akademi Kebidanan

Baniartaru

3 Orq

88 114088

Akademi Kebidanan Banua

Bina Husada

Baniarmasin

3

OKI

89 114089

Akademi

Kebidanan

Abdi

Persada

Baniarmasin

3

Oru

91 114091

Akadem

Kebidanan YAPKESBI

Baniarbaru

3 Ora

92

_{114094 Akadem Analis Kesehatan}

_Bomm

_{Lestari Baniarbaru}

_{3 Oro}

93 LL4A97

_Akdemi

Keperawatan

Kesdam

Yl/Taniuns

pura

₃

Orq

94 114099

Akademi Keperawatan

Intan

Martapura

3

95 114101

Akademi

Farmasi

ISFI Baniarmmin

₃

_Ora

96 115004

Politeknik

Kotabaru

_{3 Oro}

97 115011

Politeknik

Islam

Syekh Salma

Al-Farisi

Rantau

3

Ors

9B 115014

Politeknik

Hasnur

₃

_Sra

99 115016

_flolllqknik

_{Unggulan Kalimantan Baniarmasin}

_{3 Ora}

100

115017 Politeknik

Batulicin

_{3 Ors}

KOPERTI5

WILAYAH

XI

Jl.Adhyakso

-

Koyu Tongi No.1 Bonjormosin 70123

Te-lp.(051 _{l)3304583:3304472 Foks.(05 !} 1t3304503:33Q4417

FORMULIR

KESEDIAAN

MENGIKUTI

BIMTEK

KERJASAMA PERGURUAN

TINGGI

PTS KALSEL,

KALTIM

DAN

KALTARA

TAI{UN

2017

IDENTITAS

PERGURUAN

TINGGI

Nama Perguruan

Trnggr

Sinekatan

Resmi

Alamat

Nama Yayasan

Alamat

Kota

dan

Kode

Pos

Faksimiie

Website

E-mail

IDENTITAS

PERSERTA

1.

Nama Lengkao

Jabatan

Telp./HP.

E-mail

2.

Nama Lengkap

Iabatan

Telp./HP.

E-mail

3.

Nama Lenskap

Iabatan

Telp.,{HP. E-mai1

Dengan ini menyatakan Bersedia menjadi Peserta dan mengikuti kegiatan Bimtek Kerjasama Perguruan Tinggi ini sampai dengan selesai.

...

20t7

Calon Peserta

1.

:...

2.

:...