IHP Healthy Aessentials Plan
Buku Pedoman Nasabah
Tanggal Berlaku: Polis yang diterbitkan mulai 1 April 2014
Program & manfaat kesehatan yang berkualitas Hidup yang lebih sehat
Kesejahteraan keuangan Solusi yang cerdas
46.07.345.B-ID (4/14)
Bekerja sama
dengan
Buku Pedoman Nasabah ini berlaku bagi seluruh nasabah dalam wilayah regional: Lingkar Asia & Pasifik atau Asia, Lingkar Pasifik & Singapura.
Rangkuman program
3
Filosofi layanan kami
4
Definisi
6
Ketentuan umum
9
Pengecualian
12
Pedoman anda untuk mengajukan klaim
14
Prosedur keluhan
17
Perbedaan Aetna
Selama lebih dari 160 tahun, kami telah bekerja untuk
mempermudah nasabah kami untuk mengakses
perawatan kesehatan. Layanan kelas satu kami
menempatkan Anda sebagai pusat dari segala sesuatu
yang kami lakukan – sehingga Anda dapat mengakses
perawatan yang Anda butuhkan, ketika Anda
membutuhkannya. Buku pedoman ini berisi rincian
yang bermanfaat tentang
IHP Healthy Aessentials
Plan Anda, termasuk bagaimana cara mengajukan
klaim medis, bagaimana cara untuk menghubungi kami
dan masih banyak lagi.
Inilah saatnya bagi Anda untuk mengalami
perbedaan Aetna.
Rangkuman IHP Healthy Aessentials Plan
Untuk mengetahui fitur utama program, termasuk perincian manfaat, mohon untuk merujuk pada daftar manfaat terpisah. Anda juga dapat menghubungi Pusat Layanan Nasabah Internasional dengan menghubungi nomor telepon yang tertera dalam kartu identitas nasabah Anda.
Program-program kesehatan yang bernilai tambah
Aetna Global Health Connection adalah deretan program kesehatan bebas biaya yang terdiri dari:
• Sosialisasi dan bantuan kanker
Para nasabah yang mempunyai penyakit kanker dapat memperoleh pertolongan untuk membantu memahami kondisi mereka dan menentukan sumber daya yang bermanfaat tanpa pendekatan ‘satu untuk semua’, bahkan setiap interaksi disesuaikan dengan kondisi kesehatan Anda yang khas. Anda dapat berbicara empat mata dengan perawat terdaftar yang berkomitmen untuk membantu Anda mengurus penyakit Anda dan mencapai kesehatan terbaik Anda.
• Pendidikan kesehatan dan kesejahteraan
Baik Anda orang sehat yang mencari tips gaya hidup sehat tambahan – atau Anda mempunyai kondisi kronis dan ingin mempelajari bagaimana cara untuk mencapai kondisi kesehatan yang optimal – kami menawarkan serangkaian bahan pendidikan kesehatan dan kesejahteraan untuk membantu usaha-usaha Anda. Aetna International Wellness Centre memberi Anda informasi yang bermanfaat, termasuk topik-topik kesehatan seperti:
- Asma - Kanker
- Penyakit Pembuluh Koroner - Kehamilan
Filosofi layanan kami
Kami bekerja setiap hari untuk menghubungkan Anda
dengan perawatan yang Anda butuhkan.
Layanan nasabah 24x7
Layanan nasabah profesional kami yang multibahasa dan multibudaya, dapat membantu Anda non-stop. Bantuan pribadi tersedia melalui telepon, surel, atau faks untuk: • Membantu Anda mendapatkan perawatan kesehatan • Menjawab pertanyaan Anda tentang klaim, manfaat, dan
tingkat pertanggungan
• Memproses klaim dalam berbagai bahasa
International Health Advisory Team
Inti dari pelayanan kelas satu kami adalah International Health Advisory Team (IHAT). IHAT terdiri dari staf klinis yang dilatih untuk membantu Anda dalam memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan Anda.
IHAT adalah kontak tunggal Anda untuk bermacam-macam layanan dan informasi, meliputi:
• Perencanaan pra-perjalanan
• Bantuan 24/7 yang disesuaikan dengan kebutuhan kondisi kesehatan khusus individu
• Pencarian penyedia fasilitas dan spesialis • Koordinasi perawatan medis rutin dan darurat • Bantuan dalam memperoleh resep pengobatan dan
peralatan medis
• Koordinasi opini kedua untuk kasus yang rumit
• Koordinasi perawatan untuk kembali ke negara asal setelah selesai bertugas
• Perencanaan keluar dari perawatan • Manajemen kehamilan
Hubungi Pusat Layanan Nasabah Internasional pada nomor yang tertera pada kartu identitas nasabah Anda untuk menghubungi IHAT.
Peralatan dan sumber daya yang inovatif
Dengan pertanggungan Anda, Anda akan memiliki akses untuk peralatan dan sumber daya melalui situs nasabah Aetna Internasional yang aman di www.aetnainternational.com untuk membantu Anda mengarahkan pengalaman perawatan kesehatan Anda, termasuk:
• Mesin pencari dokter dan fasilitas medis yang
memungkinkan Anda untuk mencari dokter dan fasilitas medis yang tersaring dan diakui
• Pengajuan klaim online dan pencarian klaim untuk mengatur dan menelusuri status klaim
• Informasi kesehatan dan kebugaran untuk membantu Anda meningkatkan atau menjaga kesehatan, gaya hidup, diet dan/atau kondisi Anda
• Berita kesehatan dan jaminan dengan nilai risiko terbaru dan siaga jaminan
• Profil kota termasuk informasi perjalanan seperti kebutuhan vaksinasi dan nomor telepon darurat
• Layanan penerjemahan istilah obat-obatan dan medis dengan fitur-fitur yang memungkinkan Anda untuk mencari ketersediaan pengobatan berdasarkan negara
• Aplikasi mobile direktori dokter membantu Anda untuk menemukan fasilitas penyelesaian langsung di kota Anda • Masih banyak lagi aplikasi mobile lain yang akan segera
hadir
Untuk mendaftar situs nasabah Aetna International yang aman:
1. Kunjungi www.aetnainternational.com. 2. Klik Member di bawah Secure login.
3. Klik Login/Register di bawah Members on European,
Asia Pacific, Middle East and Africa or Latin American and Caribbean based plans, start here.
4. Klik tombol Register dan ikuti on-screen prompt untuk menentukan nama pengguna dan kata sandi.
Setelah Anda mendaftar, Anda dapat memasukkan nama pengguna dan kata sandi Anda dan klik tombol Log in untuk mengakses situs nasabah Aetna International yang aman di waktu yang akan datang.
Akses terpercaya ke para petugas kesehatan
profesional terkemuka di wilayah pertanggungan
anda
Aetna berkomitmen untuk membangun kemitraan yang kuat dan terjamin dengan fasilitas kesehatan profesional di penjuru dunia – sehingga Anda mempunyai akses terhadap perawatan yang berkualitas kapan pun dan di mana pun Anda
memerlukannya di wilayah pertanggungan Anda. Itulah mengapa kami telah mengadakan prosedur pembayaran di muka yang dipermudah dengan ribuan fasilitas medis di seluruh dunia. Disebut dengan pengaturan “penyelesaian langsung”, pengaturan ini membuat Anda dapat mengakses perawatan dengan lebih mudah dan menanggung biaya di muka yang memenuhi syarat sehubungan dengan
perawatan-perawatan Anda, seperti perawatan pasien rawat inap terencana, perawatan inap untuk bersalin, layanan pasien
pulang hari, atau pelayanan pasien rawat jalan yang berbiaya tinggi seperti MRI dan CT. Inilah manfaat penting jika Anda dihadapkan dengan prosedur medis yang lebih mahal. Untuk tambahan kenyamanan, kami juga dapat mengoordinasikan pengaturan satu kali jika fasilitas
kesehatan profesional tidak ada dalam database penyelesaian langsung kami. Kami mempunyai tingkat kesuksesan sebesar 95 persen dalam perundingan pengaturan satu kali ini. Anda juga mempunyai kebebasan untuk membayar di muka perawatan yang diterima di di wilayah pertanggungan Anda, dan mengajukan klaim kepada kami untuk penggantian pembayaran.
Untuk mencari fasilitas penyelesaian langsung di wilayah Anda, kunjungi situs nasabah Aetna International yang aman.
Definisi
Kecelakaan: Kejadian lahiriah yang tidak diharapkan, tidak
dapat diramalkan, dan tanpa sengaja yang menyebabkan cedera bagi nasabah dan terjadi ketika polis ini berlaku.
Aksi Terorisme: Suatu aksi, termasuk, namun tidak terbatas
pada, penggunaan kekuatan atau kekerasan dan/atau ancaman daripadanya, kepada orang atau grup(-grup) orang, baik beraksi sendiri, atau atas nama, atau bersama dengan organisasi(-organisasi) atau pemerintah(-pemerintah) yang dikerjakan untuk tujuan atau alasan politis, keagamaan atau ideologis atau etnis, termasuk niat untuk mempengaruhi suatu pemerintahan dan/atau untuk menyebabkan ketakutan di masyarakat atau sebagian masyarakat.
Akut: Suatu kondisi medis yang singkat, mempunyai titik akhir
yang pasti, dan yang menurut kami, atas nasihat atau nasihat umum, dapat disembuhkan dengan perawatan.
Nasihat: Setiap konsultasi dari dokter umum atau dokter
spesialis, termasuk pembuatan resep atau pengulangan resep.
Potongan Tahunan: Jumlah yang dibayarkan oleh tiap nasabah
sehubungan dengan pengeluaran yang timbul sebelum manfaat dibayarkan berdasarkan polis ini, sebagaimana dinyatakan dalam sertifikat asuransi. Potongan tahunan dibayarkan terpisah dari perawatan yang diterima dalam setiap tahun keanggotaan.
Alat-alat: Peralatan dan perlengkapan ketika digunakan
sebagai suatu bagian tak terpisahkan dari prosedur pembedahan yang diatur oleh dokter umum atau dokter spesialis.
Wilayah Pertanggungan: Wilayah regional atau negara
tertentu di mana Anda harus berada/menjadi penduduk untuk dapat menerima perawatan yang dapat dipilih sebagaimana tercantum dalam lampiran manfaat Anda dan sertifikat asuransi nasabah.
Manfaat: Pertanggungan asuransi yang diberikan polis ini dan
setiap persetujuan yang berlaku yang ditunjukkan dalam sertifikat asuransi nasabah.
Cedera Badan: Cedera yang semata-mata disebabkan oleh
kecelakaan dan berakibat pemotongan, kelumpuhan, atau cedera badan lain pada nasabah.
Sertifikat Asuransi: Rincian yang memberi informasi kepada
para nasabah sehubungan dengan pilihan program dan manfaat yang dipilih oleh pemegang polis, dan nama nasabah tersebut, termasuk tanggungannya, yang ditanggung oleh program.
Kronis: Suatu penyakit, keadaan sakit atau cedera yang
setidaknya mempunyai satu dari ciri-ciri berikut:
• Berlanjut dengan tak terbatas dan tidak ada penawar yang diketahui
• Kambuh lagi atau ada kemungkinan untuk kambuh lagi • Permanen
• Nasabah perlu direhabilitasi atau ditangani secara khusus untuk mengatasinya
• Perlu pemantauan, konsultasi, pemeriksaan, atau pengujian jangka panjang
Ko-asuransi: Persentase nilai total pengeluaran yang timbul di
mana nasabah bertanggung jawab.
Tanggal mulai: Tanggal yang ditunjukkan dalam polis grup, di
mana polis pertama kali berlaku.
Konflik/ Kerusuhan Sipil: Segala peperangan, penjajahan,
tindakan permusuhan dari pihak musuh asing (baik perang diumumkan atau tidak), perang saudara, pemberontakan, revolusi, huru-hara atau militer atau perebutan kekuasaan, pemberontakan, kerusuhan, pemogokan, keadaan perang, atau negara dalam keadaan perang, atau usaha untuk
menggulingkan kekuasaan atau setiap aksi terorisme.
Kelainan Bawaan: Setiap kerusakan, penyakit,atau cacat
genetis, fisik, atau (bio)kimia (kecuali kondisi medis turun temurun),yang disebabkan oleh suatu pengaruh selama masa kehamilan sampai melahirkan, yang dapat atau tidak dapat terlihat saat lahir.
Ketentuan Pemindahan Berkelanjutan: Penerimaan oleh kami
atas tanggal masuk asli Anda sebagaimana ditunjukkan dengan polis Anda saat ini akan kami aplikasikan pada polis Anda. Kami akan mengelola ketentuan penjaminan atau penerimaan khusus Anda yang sudah ada, sebagaimana ditawarkan dalam polis Anda yang sudah ada, seperti setiap penangguhan atau pengecualian khusus dan polis Anda bersama kami akan diatur oleh syarat dan ketentuan polis kami. Setiap pemindahan akan tunduk pada tidak adanya peningkatan manfaat yang sedang diberikan. Kami berhak untuk sewaktu-waktu menolak permintaan ketentuan pemindahan berkelanjutan tanpa memberikan alasan atau menentukan/memasukkan pengecualian tambahan.
Kopembayaran Per Kunjungan: Jumlah yang biasanya dibayar
oleh nasabah kepada penyedia ketika menerima perawatan dalam jaringan penyelesaian langsung. Jumlah ini akan dibayarkan untuk setiap kunjungan ke provider.
Negara(-negara) Asal: Negara (atau negara-negara) di mana
nasabah memegang paspor(-paspor) yang sah.
Negara Tempat Tinggal: Negara di mana nasabah biasanya
tinggal (untuk periode tidak kurang dari enam bulan per periode pertanggungan) pada waktu polis ini pertama kali dikeluarkan atau pada setiap tanggal perpanjangan setelahnya.
Pertanggungan: Manfaat yang diberikan kepada nasabah
program grup.
Tanggal masuk: Tanggal yang tertera pada sertifikat asuransi
di mana seorang nasabah dimasukkan berdasarkan polis ini.
Pasien pulang hari: Seorang nasabah yang dirawat di rumah
sakit namun tidak sampai menginap.
Dokter Gigi Umum: Seseorang yang diberikan lisensi oleh
otoritas perijinan yang bersangkutan untuk mempraktekkan kedokteran gigi di negara di mana perawatan gigi diberikan.
Tanggungan: Seorang pasangan atau rekan hidup dan/atau
anak yang belum menikah yang berumur tidak lebih dari 18 tahun dan tinggal bersama karyawan, atau yang berumur 26 tahun jika menempuh pendidikan penuh waktu, pada tanggal masuk atau setiap tanggal perpanjangan setelahnya.
Istilah rekan hidup berarti suami, istri, atau seseorang yang tinggal dengan karyawan secara tetap dalam hubungan yang serupa. Semua tertanggung harus disebut dalam sertifikat asuransi.
Penyelesaian langsung: Ketika tagihan Anda kami selesaikan
secara langsung baik karena penyedia dikontrak dengan jaringan penyelesaian langsung kami maupun karena kami telah menerima dan menyetujui untuk membuat penyelesaian langsung satu kali.
Keluarga Inti: Pasangan, anak, orangtua, saudara kandung. Jaringan Penyelesaian langsung (Hanya tersedia di negara-negara tertentu): Penyedia kesehatan di mana
nasabah dapat memperoleh perawatan untuk kondisi kesehatan yang valid dan di mana pengeluaran-pengeluaran akan kami selesaikan secara langsung. Nasabah masih bertanggung jawab untuk setiap kopembayaran, ko-asuransi, biaya risiko sendiri, atau potongan yang berlaku, yang harus diselesaikan secara langsung dengan penyedia kesehatan saat perawatan.
Perlu Diingat: Jika nasabah menerima perawatan untuk kondisi
kesehatan yang tidak ditanggung dalam ketentuan polis, nasabah tersebut tetap bertanggung jawab atas biaya untuk perawatan tersebut, yang harus diselesaikan secara penuh jika diminta. Kegagalan untuk bertindak demikian akan
menyebabkan penangguhan atau pembatalan pertanggungan Anda berdasarkan program grup, tanpa pembayaran kembali premi.
Obat-obatan dan Perban: Obat-obatan, perban, dan
pengobatan utama yang diberikan oleh dokter umum atau dokter spesialis dan yang tidak tersedia tanpa resep.
Pilihan: Perawatan terencana yang merupakan kebutuhan
medis, namun tidak diharuskan dalam keadaan darurat.
Darurat: Kondisi medis akut atau cedera mendadak, serius, dan
tidak dapat diramalkan yang membutuhkan perawatan kesehatan segera.
Karyawan: Seseorang yang dipekerjakan oleh perusahaan dan
berhak atas pertanggungan berdasarkan program grup.
Evakuasi: Jika perawatan tidak tersedia di tempat kejadian,
biaya yang timbul untuk memindahkan nasabah dari tempat kejadian ke negara terdekat dengan fasilitas medis yang layak, sebagaimana ditentukan oleh dokter umum atau dokter spesialis yang hadir bersama dengan penasihat medis kami. Semua tiket pesawat dibatasi hanya kelas ekonomi.
Biaya risiko sendiri: Jumlah yang dibayarkan nasabah
sehubungan dengan pengeluaran yang timbul sebelum manfaat dibayar berdasarkan polis, sebagaimana ditetapkan dalam sertifikat asuransinya.
Ekspatriat: Seseorang yang tinggal atau bekerja di luar negara
kewarganegaraannya, untuk periode yang melebihi enam bulan per periode pertanggungan.
Nasihat Umum: Nasihat dari badan profesional yang
bersangkutan untuk menentukan praktek medis dan/atau
menentukan opini medis sehubungan dengan kondisi atau perawatan medis.
Grup: Suatu kumpulan yang setidaknya terdiri dari tiga
karyawan perusahaan.
Administrator Grup: Seseorang yang diberi wewenang untuk
bertindak atas nama grup.
Turun-temurun: Penyakit atau kelainan yang terjadi akibat
keturunan genetik.
Negara Asal: negara kebangsaan seorang nasabah.
Rumah Sakit: Bangunan yang berijin resmi sebagai rumah sakit
pengobatan atau pembedahan berdasarkan hukum negara di mana rumah sakit tersebut berlokasi.
Pasien Rawat Inap: Seorang nasabah yang menginap di rumah
sakit selama satu malam atau lebih semata-mata untuk menerima perawatan.
Kebangsaan Lokal: Seseorang yang tinggal atau bekerja di
negara kebangsaannya, untuk periode lebih dari enam bulan per periode tanggungan.
Kondisi Medis: Setiap cedera, sakit, atau penyakit, termasuk
penyakit jiwa.
Dokter Umum: Seseorang yang telah mendapatkan gelar
utama dalam ilmu kedokteran atau pembedahan dengan menempuh sekolah kedokteran yang diakui oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan yang diberi lisensi oleh otoritas terkait untuk mempraktekkan ilmu kedokterannya di negara di mana perawatan diberikan.
Diperlukan Secara Medis: Layanan atau perawatan medis,
yang menurut opini dokter umum yang memenuhi syarat layak dan sesuai dengan diagnosis dan sesuai dengan standar medis yang diterima secara umum, tidak dapat dihilangkan tanpa merugikan kondisi nasabah atau kualitas perawatan medis yang diberikan.
Nasabah/Orang yang Diasuransikan/Anda: Seseorang yang
dipekerjakan oleh perusahaan, atau tanggungan dari karyawan yang ditanggung, dan manfaat dari program grup yang dipilih oleh pemegang polis.
Bayi Baru Lahir: Bayi yang dalam usia 16 minggu pertama
setelah dilahirkan.
Transplantasi Organ: Penggantian organ vital (termasuk
sumsum tulang) sebagai akibat dari kondisi medis yang mendasari.
Pasien Rawat Jalan: Seorang nasabah yang menerima
perawatan di fasilitas kesehatan yang diakui, namun tidak sampai menjadi pasien rawat inap atau pasien pulang hari.
Perawatan Paliatif: Setiap perawatan yang diberikan,
berdasarkan nasihat atau nasihat umum, dengan tujuan memberikan pertolongan sementara suatu gejala. Perawatan paliatif tidak diberikan untuk mengobati kondisi medis yang mendasari gejala tersebut. Untuk tujuan polis ini, perawatan paliatif termasuk dialisis ginjal.
Periode Pertanggungan: Periode pertanggungan yang
ditetapkan dalam sertifikat asuransi. Periode ini adalah periode 12 bulan mulai dari tanggal masuk atau setiap tanggal
perpanjangan setelahnya, sebagaimana berlaku.
Perusahaan: Suatu perusahaan atau grup yang membuat dan
menandatangani perjanjian asuransi dengan kami.
Polis: Polis asuransi kesehatan grup, kontrak asuransi kami
dengan pemegang polis yang memberikan pertanggungan sebagaimana diuraikan dalam dokumentasi polis.
Dokumentasi Polis: Serangkaian dokumen polis yang
membentuk perjanjian kontraktual antara kami dan pemegang polis. Dokumen-dokumen ini termasuk formulir permohonan, formulir pembentukan grup, sertifikat asuransi, buku pedoman nasabah, dan dokumentasi pendukung lain.
Pemegang Polis: Suatu entitas yang memiliki kontrak dengan
kami dan kepadanya telah kami terbitkan polis grup untuk ketentuan manfaat asuransi grup.
Ruang Pribadi: Kamar penginapan dengan tempat tidur
tunggal dalam rumah sakit swasta.
Penyedia: Penyedia yang mempunyai ijin resmi untuk
menyediakan perawatan di negara di mana perawatan tersebut diberikan.
Jaringan Penyedia: Leveransir perawatan yang berperan serta
dalam jaringan penyelesaian langsung.
Perawat yang Berkualifikasi: Seorang perawat yang
berkualifikasi yang namanya saat ini ada pada daftar perawat, yang dikelola oleh Badan Hukum Pendaftaran Perawat di negara di mana ia tinggal.
Biaya yang Layak dan Wajar: Jumlah rata-rata yang dikenakan
sehubungan dengan layanan atau biaya perawatan yang sah, sebagaimana ditentukan oleh pengalaman kami di negara, daerah, atau wilayah tertentu dan diperkuat oleh pihak ketiga yang independen, yang menjadi dokter bedah/dokter/dokter spesialis yang berpraktek atau departemen kesehatan pemerintah.
Wilayah Regional: Lingkup geografis negara-negara
sebagaimana yang kami tentukan dan dapat ditinjau. • Asia dan Lingkar Pasifik:
Bangladesh, Bhutan, Brunei, Kamboja, Kepulauan Cook, Fiji, India, Indonesia, Kiribati, Korea (Selatan), Laos, Malaysia, Maladewa, Kepulauan Marshall, Negara-negara Serikat Mikronesia, Mongolia, Myanmar, Nauru, Nepal, Niue, Pakistan,
Palau, Papua Nugini, Filipina, Samoa, Kepulauan Solomon, Sri Lanka, Thailand, Timor-Leste, Tonga, Tuvalu, Vanuatu dan Vietnam. Tidak termasuk negara-negara: Australia, Hongkong, Jepang, Makau, China Daratan, Selandia Baru, Singapura dan Taiwan.
• Asia, Lingkar Pasifik dan Singapura:
Negara-negara yang termasuk dalam “Asia dan Lingkar Pasifik” dan Singapura. Tidak termasuk negara-negara: Australia, Hongkong, Jepang, Makau, China Daratan, Selandia Baru dan Taiwan.
• Seluruh dunia, tidak termasuk AS:
Perawatan tidak termasuk di Amerika Serikat. Kami
menyediakan pertanggungan untuk perawatan yang diterima di seluruh dunia, tidak termasuk Amerika Serikat.
Rehabilitasi: Membantu nasabah yang, setelah mengalami
kondisi medis, memerlukan terapi dan bantuan dalam hidup mandiri untuk memulihkannya, sebanyak Kebutuhan Medis atau yang secara praktis dapat, sampai pada keadaan di mana kondisi medis tersebut belum terjadi.
Kondisi Terkait: Setiap cedera, sakit, atau penyakit adalah
kondisi terkait jika kami, atas nasihat umum, menetapkan bahwa kondisi tersebut adalah akibat dari kondisi lainnya atau jika kondisi tersebut adalah akibat dari cedera, sakit, atau penyakit yang sama.
Tanggal Perpanjangan: Hari peringatan tanggal mulai polis. Ruang Semi-Pribadi: Kamar penginapan dengan dua tempat
tidur dalam suatu rumah sakit swasta.
Dokter Spesialis: Dokter Umum terdaftar yang saat ini
memegang pengangkatan konsultan substantif dalam bidang tersebut, yang diakui oleh badan hukum di negara
bersangkutan.
Perawatan: Prosedur pembedahan, medis, atau prosedur lain,
yang tujuannya adalah semata-mata untuk pemulihan atau pertolongan kondisi medis.
Penyeleksi Risiko Asuransi: PT. Asuransi Central Asia. Bangsal: Penginapan dalam rumah sakit swasta di mana para
pasien berbagi kamar dengan lebih dari satu pasien lain.
1. Polis
Kontrak asuransi ini terdiri dari polis (polis grup), formulir pembentukan grup atau formulir permohonan lain; nilai terkini pada berkas pemegang polis; dan dokumentasi polis, termasuk sertifikat asuransi, daftar manfaat, dan buku pedoman nasabah. Hak-hak pemegang polis, karyawan yang
diasuransikan; atau setiap ahli waris tidak akan dipengaruhi oleh ketentuan apapun selain yang dijelaskan di atas.
2. Bahasa
Polis ini hanya dapat dilengkapi dengan Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia (dwibahasa).
3. Kelayakan Pertanggungan
Pemohon baru akan layak untuk pertanggungan hingga usia 65 tahun.
Setiap karyawan atau tanggungan yang tidak mendaftarkan diri dalam 30 hari kelayakan akan tunduk pada penyeleksian asuransi secara individu.
Bayi baru lahir akan diterima untuk pertanggungan (tunduk pada batasan manfaat bagi bayi baru lahir) mulai dari lahir. Penerimaan bayi baru lahir tunduk pada pemberitahuan tertulis dalam jangka waktu 30 hari setelah lahir dan penerimaan premi penuh dalam waktu 30 hari selanjutnya setelah pemberitahuan tersebut.
Anak yang masih belum berusia 18 tahun yang tinggal bersama karyawan, atau 26 tahun jika menempuh pendidikan penuh waktu, pada tanggal masuk atau pada setiap tanggal
perpanjangan berikutnya, akan diterima untuk pertanggungan sebagai tanggungan Anda. Anak tidak akan diterima untuk pertanggungan, kecuali jika berdasarkan polis dengan orang tua atau wali sah dan tunduk pada manfaat yang sama yang berlaku bagi semua pihak.
Pernyataan kesehatan diperlukan sehubungan dengan tanggungan yang lahir setelah pembuahan yang dibantu. Kami berhak untuk menolak permohonan tanpa memberikan alasan.
4. Pengakhiran Pertanggungan
Pertanggungan dapat berakhir jika:
i) Pemberi kerja Anda membatalkan atau mengakhiri program grup.
ii) Anda dengan sukarela menghentikan pertanggungan Anda berdasarkan program grup.
iii) Anda tidak lagi layak untuk pertanggungan (misalnya, pekerjaan Anda diakhiri).
iv) Anda melebihi batas maksimal tahunan pada manfaat program grup.
v) Anda lalai untuk membayar kami kembali dalam 14 hari setelah diterimanya pemberitahuan bahwa kami telah membuat pembayaran untuk perawatan kondisi medis yang tidak ditanggung dalam syarat dan ketentuan program grup.
5. Pertanggungan
Kami akan membayar manfaat asuransi (manfaat khusus tidak akan melebihi batas pembayaran yang sesuai dan jumlah total manfaat tidak melebihi jumlah maksimal polis asuransi yang
disepakati bersama) sebagai berikut: semua biaya yang timbul haruslah kebutuhan medis dan tunduk pada biaya yang layak dan wajar.
Kontrak asuransi akan memberikan pertanggungan untuk perawatan yang diberikan selama periode pertanggungan terbaru.
6. Periode Pertanggungan
Program Anda berlaku untuk periode pertanggungan yang tercantum dalam sertifikat asuransi Anda. Periode
pertanggungan dapat diperbarui secara tahunan setelahnya.
7. Dokumen Polis
Kami akan memberikan sertifikat asuransi untuk masing-masing nasabah dan setiap tanggungannya yang memenuhi syarat yang diberi manfaat pertanggungan berdasarkan polis ini.
8. Sumbangan
Jika Anda, atau tertanggung yang terdaftar didalam polis Anda, berhak untuk mengajukan klaim dari polis asuransi lainnya, biaya atau harga yang Anda dapatkan di bawah kontrak Asuransi lain, Anda harus mengungkapkan hal yang sama kepada Kami dan Kami tidak berkewajiban untuk membayar atau memberikan kontribusi lebih dari proporsi kami.
9. Perubahan Risiko
Pemegang polis atau orang yang diasuransikan harus memberitahu kami sesegera mungkin tentang perubahan materi yang mempengaruhi informasi yang diberikan
sehubungan dengan permohonan pertanggungan berdasarkan polis ini. Kami berhak untuk mengubah ketentuan polis atau membatalkan pertanggungan atas orang yang diasuransikan setelah perubahan risiko.
10. Pernyataan Fakta-fakta Material
Semua fakta-fakta material (misalnya, kondisi kesehatan sebelumnya atau keterlibatan dalam aktivitas berbahaya) yang dapat mempengaruhi penilaian dan pertimbangan kami tentang permohonan harus dinyatakan. Kelalaian untuk berbuat demikian dapat berakibat tidak berlaku pertanggungan Anda berdasarkan program grup. Jika Anda ragu-ragu apakah suatu fakta adalah material maka fakta tersebut harus Anda ungkapkan.
11. Putus dari Pertanggungan
Jika terputus dari pertanggungan, karena alasan apapun, kami berhak untuk memberlakukan lagi klausul 1 pengecualian sehubungan dengan kondisi medis sebelumnya.
12. Pemberitahuan Klaim
Harap pastikan bahwa formulir klaim Anda telah dilengkapi penuh dan dikembalikan dalam waktu 180 hari setelah tanggal perawatan. Anda dapat merujuk bagian klaim pada halaman 14 untuk keterangan lebih jelas.
13. Pembayaran Klaim
Jika kami menganggap bukti pengajuan klaim dan keterangan yang diberikan tidak lengkap, maka Anda akan segera diberitahu tentang keterangan tambahan yang dibutuhkan. Dengan memberikan semua keterangan relevan yang diajukan untuk mendukung klaim Anda, kami akan membayar Anda kembali dengan metode pembayaran pilihan Anda sebagaimana dinyatakan dalam formulir klaim Anda.
14. Klaim Palsu atau Tak Berdasar
Jika suatu klaim merupakan klaim palsu atau tak berdasar, semua manfaat yang dibayar dan/atau dapat dibayar
sehubungan dengan klaim tersebut akan hilang dan (jika layak) dapat diperoleh kembali. Selain itu, semua pertanggungan sehubungan dengan orang yang diasuransikan dibatalkan mulai dari tanggal masuk.
15. Hukum yang Berlaku
Hukum yang berlaku untuk polis ini ditentukan dalam sertifikat asuransi. Jika tidak ada hukum yang ditentukan, maka polis akan ditafsirkan sesuai dengan hukum Indonesia, dan tunduk pada yurisdiksi non-eksklusif pengadilan di wilayah Indonesia.
16. Subrogasi
Polis disubrogasikan semua hak pemulihannya yang dimiliki orang yang diasuransikan terhadap setiap pihak lain
sehubungan dengan setiap pembayaran yang dibuat oleh pihak tersebut kepada orang yang diasuransikan karena cedera, sakit, atau kondisi medis yang diderita oleh orang yang diasuransikan dengan segala kekuasaan manfaat yang diberikan atau akan diberikan oleh polis. Jika orang yang diasuransikan menerima pembayaran dari pihak lain atau dari pertanggungan asuransi lain sebagai akibat dari cedera, sakit, atau kondisi medis, kami mempunyai hak untuk dipulihkan, dan dibayar kembali oleh mereka, dari semua jumlah yang telah kami bayar dan akan dibayar akibat cedera, sakit, atau kondisi medis tersebut, dari pembayaran tersebut, sampai dan termasuk jumlah penuh yang diterima.
Kami berhak atas penggantian penuh dari pembayaran pihak lain, bahkan jika pembayaran tersebut akan menyebabkan pemulihan yang tidak cukup untuk mengganti rugi secara penuh orang yang diasuransikan sebagian atau keseluruhan atas kerusakan yang diperoleh.
Orang yang diasuransikan wajib bekerja sama secara penuh dengan kami dalam usaha kami untuk menanggung setiap pembayaran yang dibuat termasuk proses beracara hukum yang dapat kami lakukan dan proses dengan atas nama mereka atas kebijakan tunggal kami. Orang yang diasuransikan wajib untuk memberitahu kami dalam 30 hari setelah tanggal ketika pemberitahuan diberikan kepada setiap pihak, termasuk perusahaan asuransi atau kuasa hukum, atas kehendak orang yang diasuransikan untuk mengejar atau menyelidiki suatu klaim untuk memulihkan kerusakan atau memperoleh ganti rugi karena cedera, sakit, atau kondisi medis yang didapatkan orang yang diasuransikan. Selain dengan ijin tertulis kami, orang yang diasuransikan tidak mempunyai hak untuk menerima tanggung jawab untuk setiap peristiwa yang mungkin terjadi atau
memberi janji setiap perjanjian yang mengikat mereka. Dalam hal klaim atau sengketa dibuat sehubungan dengan subrogasi ini atau bagian daripadanya, termasuk, namun tidak terbatas pada, setiap hak ketentuan pemulihan yang ambigu atau pertanyaan yang muncul tentang arti atau maksud suatu istilah, maka, untuk menghindari keraguan, kami mempunyai otoritas
dan kebijaksanaan tunggal untuk memutuskan semua sengketa sehubungan dengan penafsiran ketentuan ini.
17. Pertanggungan Keluarga/Tanggungan
Karyawan dan tanggungannya wajib ditanggung berdasarkan program grup yang sama dengan manfaat yang sama.
18. Permohonan Keanggotaan
Kami berhak untuk meminta perusahaan untuk memberi bukti tentang usia dan/atau pernyataan kesehatan setiap orang yang tercantum dalam permohonannya. Kami berhak untuk
memberlakukan opsi, pengecualian, atau penambahan premi tambahan untuk mencerminkan kondisi perusahaan atau orang yang diasuransikan yang dianjurkan dalam formulir
permohonan mereka atau menyatakan kepada kami sebagai fakta material.
19. Evaluasi Medis
Kami berhak meminta pemeriksaan dan/atau evaluasi lebih lanjut jika kami telah menentukan bahwa suatu kondisi yang sedang diklaim dapat terkait secara langsung atau tidak langsung dengan kondisi yang dikecualikan.
20. Pelepasan/Waiver
Perbedaan istilah khusus dalam dokumentasi polis yang sewaktu-waktu dapat terjadi, bukanlah merupakan pelepasan hak kami untuk melaksanakan atau meminta pemenuhan ketentuan tersebut pada waktu yang lain. Hal ini termasuk, namun tidak terbatas pada, pembayaran premi atau manfaat. Hal ini berlaku baik dengan kondisi yang sama atau tidak.
21. Hak Kami untuk Membatalkan
Dalam hal pemegang polis tidak dapat membayar premi, kami berhak untuk membatalkan polis dan setiap pertanggungan/ program terkait. Kami dapat, atas kebijakan kami,
mengembalikan lagi pertanggungan jika premi dibayar penuh kemudian, meskipun ketentuan pertanggungan dapat berbeda. Kami dapat sewaktu-waktu mengakhiri pertanggungan nasabah jika ia atau pemegang polis sewaktu-waktu telah: i) Menyesatkan kami dengan pernyataan yang salah ii) Mengklaim manfaat dengan sadar untuk tujuan apa pun
selain yang sebagaimana diberikan berdasarkan polis ini iii) Menyetujui setiap usaha oleh pihak ketiga untuk memperoleh
keuntungan keuangan yang tidak wajar atas kerugian kami iv) Atau gagal untuk menjalankan syarat dan ketentuan polis ini
atau gagal untuk bertindak dengan itikad baik.
22. Tanggung Jawab
Tanggung jawab kami akan berakhir segera setelah pengakhiran polis untuk alasan apapun, termasuk tanpa batasan tidak memperbarui atau tidak membayar premi.
23. Para pihak dalam Kontrak
Para pihak dalam kontrak ini hanyalah pemegang polis dan kami.
24. Mata Uang
Batasan uang yang berlaku dalam polis ini akan dinyatakan dalam mata uang yang sama sebagaimana premi asuransi. Klaim yang dibayar dalam mata uang lokal akan ditukar dengan tingkat pertukaran yang dikutip dari www.oanda.com pada tanggal orang yang diasuransikan menerima perawatan.
25. Konflik atau Kerusuhan Sipil, Kontaminasi Bahan Kimia atau Radioaktif
Perawatan dan pengeluaran yang muncul secara langsung atau tidak langsung atau diperlukan sebagai akibat konflik atau kerusuhan sipil, kontaminasi bahan kimia atau radioaktif dari setiap bahan kimia atau nuklir atau dari pembakaran bahan bakar nuklir atau setiap kondisi terkait yang ditanggung oleh polis ini dengan ketentuan bahwa nasabah:
i) Bukanlah partisipan aktif dalam konflik atau kerusuhan sipil ii) Tidak terlibat dalam aktivitas ilegal yang secara langsung
atau tidak langsung menyebabkan cedera atau sakit iii) Tidak dengan sadar memasuki atau menetap di negara,
wilayah, atau tempat di mana ada konflik, kerusuhan sipil, bencana alam, kontaminasi bahan kimia, nuklir, atau radioaktif
iv) Tidak dengan sengaja menempatkan dirinya dalam risiko sakit atau cedera yang disebabkan konflik, kerusuhan sipil, bencana alam, kontaminasi bahan kimia, nuklir, atau radioaktif
v) Bukan merupakan nasabah angkatan bersenjata, jasa keamanan, termasuk perlindungan pribadi, awak pembersih golongan apapun (termasuk pegawai pemerintah atau tim swasta) dari kontaminasi bahan kimia, nuklir, atau radioaktif Berdasarkan keterangan yang diberikan pada tanggal mulai atau perpanjangan, Aetna akan menilai paparan risiko terbaru, akan datang, dan yang sedang berkembang dari para nasabah yang berlokasi di daerah risiko tinggi dan akan memberitahu pemegang polis tentang setiap tindakan, batasan,
pengecualian, atau muatan premi yang diperlukan untuk menjamin pertanggungan yang sedang berlangsung dan keamanan nasabah.
26. Penyelesaian Sengketa
Dalam hal adanya sengketa yang muncul antara perusahaan dan orang yang diasuransikan sehubungan dengan
pelaksanaan dan/atau interpretasi polis ini, sengketa tersebut harus diselesaikan secara damai dalam waktu 60 (enam puluh) hari mulai dari tanggal dibawanya sengketa tersebut oleh orang yang diasuransikan kepada perusahaan untuk dijadikan perhatian. Sengketa ini timbul ketika orang yang diasuransikan dan perusahaan telah menyatakan secara tertulis ketidaksetujuan mereka mengenai subyek yang menjadi sengketa.
Jika sengketa tidak dapat diselesaikan secara damai dalam waktu 60 (enam puluh) hari, orang yang diasuransikan harus memilih, dengan tidak dapat dicabut kembali, salah satu dari prosedur penyelesaian sengketa di bawah ini.
Orang yang diasuransikan harus memberitahu perusahaan secara tertulis tentang pilihan orang yang diasuransikan dengan surat terdaftar, telegram, teleks, faksimili, surel, atau dengan kurir, yang selanjutnya disebut sebagai “Pemberitahuan Tertulis”. a. Penyelesaian Sengketa (Arbitrase)
Sengketa akan diselesaikan melalui Arbitrase Ad Hoc seperti berikut:
i) Arbitrase Ad Hoc terdiri dari tiga arbitrator. Orang yang diasuransikan dan perusahaan masing-masing harus menunjuk seorang arbitrator dalam waktu 30 (tiga puluh) hari mulai dari tanggal diterimanya Pemberitahuan Tertulis. Kedua arbitrator tersebut harus menunjuk arbirator ketiga dalam waktu 14 (empat belas) hari mulai dari tanggal penunjukan arbitrator kedua. Arbitrator ketiga bertindak sebagai wasit Arbitrase Ad Hoc.
ii) Jika ada ketidaksepakatan atas penujukan arbitrator atau kedua arbitrator gagal untuk menunjuk arbitrator ketiga, maka Yang Diasuransikan dan/atau Perusahaan dapat meminta Ketua Pengadilan Negeri di mana orang yang diasuransikan atau perusahaan berdomisili untuk menunjuk arbitrator dan/atau wasit.
iii) Para arbitrator akan memeriksa kasus tersebut dan memberikan putusannya dalam 180 (seratus delapan puluh) hari dari tanggal pembentukan Arbitrase Ad Hoc. Periode pemeriksaan kasus dapat diperpanjang atas ijin dari orang yang diasuransikan dan perusahaan jika dianggap perlu oleh Arbitrase Ad Hoc
Keputusan arbitrase adalah final, berkekuatan penuh, dan mengikat kedua belah pihak. Jika orang yang diasuransikan atau perusahaan gagal untuk memenuhi keputusan arbitrase dengan sukarela, maka atas permintaan salah satu pihak, keputusan tersebut harus dilaksanakan berdasarkan perintah Ketua Pengadilan Negeri di Republik Indonesia di mana orang yang diasuransikan atau perusahaan berdomisili. iv) Arbitrase dilaksanakan di dalam wilayah yurisdiksi
Indonesia.
v) Setiap hal yang belum diatur dan/atau tidak cukup diatur berdasarkan klausul ini tunduk pada ketentuan
Undang-Undang Republik Indonesia No. 30 tanggal 12 Agustus 1999 tentang Arbitrase dan Alternatif Penyelesaian Sengketa.
b. Penyelesaian Sengketa (Pengadilan Hukum)
Setiap sengketa yang muncul atau sehubungan dengan penafsiran dan/atau pelaksanaan polis ini akan diselesaikan melalui Pengadilan Hukum Republik Indonesia di mana orang yang diasuransikan atau perusahaan berdomisili.
27. Durasi Polis dan Premi
a) Polis ini berlaku untuk periode pertanggungan yang tercantum dalam daftar polis Anda dan dapat diperbarui dengan tunduk pada ketentuan yang diberikan pada waktu masing-masing tanggal perpanjangan/tanggal kajian. b) Premi yang dapat dibayar dapat kami ubah dari waktu ke
waktu. Jika Anda pindah ke grup usia yang lebih tinggi, premi akan bertambah pada tanggal perpanjangan/tanggal kajian selanjutnya. Akan tetapi, polis ini tidak akan tunduk pada perubahan dalam tingkat premi yang pada umumnya diajukan sampai tanggal perpanjangan/tanggal kajian selanjutnya.
c) Semua premi dibayar di muka untuk semua pertanggungan yang diberikan oleh polis ini. Akan tetapi, kami memberikan masa tenggang untuk pembayaran premi sampai 21 hari setelah tanggal mulai/tanggal perpanjangan/tanggal kajian.
Jika pembayaran diterima setelah masa tenggang, penanggung asuransi berhak untuk mengembalikan lagi polis. Hal ini dapat tunduk pada kelengkapan kuesioner kesehatan dan ketentuan tambahan dapat berlaku. d) Premi dapat dibayar dengan kartu kredit atau transfer bank. e) Pembayaran dapat dilakukan secara tahunan, setengah
1. Setiap kondisi medis atau kondisi terkait yang mana Anda
telah menerima perawatan, mempunyai gejalanya, dan sejauh yang Anda tahu ada atau Anda mencari nasihat sebelum tanggal masuk Anda (kondisi medis sebelumnya), kecuali jika kondisi medis tersebut telah dinyatakan kepada kami dan diterima secara tertulis. Setelah dua tahun keanggotaan berturut-turut, segala kondisi medis sebelumnya (dan kondisi terkait), Dengan pengecualian kondisi bawaan, terkecuali untuk kondisi kelainan bawaan, akan menjadi memenuhi syarat untuk manfaat kami dengan ketentuan (sehubungan dengan kondisi tersebut) bahwa selama periode tersebut Anda tidak:
i) Berkonsultasi dengan dokter umum atau dokter spesialis untuk perawatan atau nasihat (termasuk pemeriksaan). ii) Mengalami gejala lebih lanjut.
iii) Mengambil pengobatan (termasuk obat-obatan, pengobatan, diet khusus, atau injeksi).
2. Perawatan yang bersifat pilihan di Amerika Serikat.
3. Perawatan, yang kami tentukan berdasarkan nasihat umum,
adalah eksperimental atau tak terbukti.
4. Kelainan bawaan jika ada gejala atau jika nasihat telah dicari
sebelum tanggal masuk nasabah kecuali jika nasabah adalah bayi berusia sampai 12 bulan.
5. Obat pencegah, dan pemeriksaan rutin dan fisik oleh dokter
umum, termasuk penyelidikan ginekologis, kecuali jika manfaat Pemeriksaan Kesehatan telah dibeli. Pemeriksaan pendengaran normal dikecualikan kecuali jika manfaat Pendengaran, atau modul Pemeriksaan Pendengaran dan Penglihatan telah dibeli.
6. Cacat mata degeneratif non-medis/alami, termasuk namun
tidak terbatas pada, rabun dekat, presbiopi, dan astigmatisma dan setiap pembedahan perbaikan cacat mata non-medis/ alami. Pemeriksaan mata normal dikecualikan kecuali jika manfaat Perawatan Penglihatan telah dibeli.
7. Rehabilitasi kecuali yang secara tegas diberikan berdasarkan
manfaat untuk Perawatan Pasien Rawat Inap, Rehabilitasi.
8. Perawatan yang diterima di fasilitas hidro kesehatan, klinik
penyembuhan alami, spa, atau bangunan sejenis. Layanan seperti pijat, hidroterapi, reiki, atau perawatan non-medis lainnya. Perawatan yang diberikan pada bangunan serupa atau rumah sakit di mana rumah sakit tersebut telah secara efektif menjadi rumah nasabah atau tempat tinggal permanen atau jika ijin masuk diatur keseluruhan atau sebagian untuk alasan domestik.
9. Perawatan kosmetik, dan setiap akibat daripadanya.
10. Setiap pengobatan untuk menurunkan berat badan atau
masalah berat badan termasuk namun tidak terbatas pada prosedur bariatrik, pil diet atau suplemen, keanggotaan klub kesehatan, program diet dan pengobatan di fasilitas perawatan untuk gangguan makan. Setiap komplikasi yang timbul dari penurunan berat badan atau prosedur lain yang dikecualikan tidak akan ditanggung.
11. Terapi alternatif, termasuk, namun tidak terbatas pada,
hipnoterapis dan konsultan laktasi.
12. Biaya yang timbul sehubungan dengan penempatan organ
pengganti atau setiap biaya yang timbul untuk pengambilan organ dari donor, biaya transportasi organ dan semua biaya administrasi sehubungan dengan hal tersebut.
13. Biaya operasi caesar sukarela atau biaya operasi caesar yang
diperlukan secara medis karena operasi caesar sukarela sebelumnya yang dilakukan, kecuali jika modul Ibu dan Bayi telah dibeli.
14. Aborsi kehamilan atas dasar non-medis, kelas prenatal atau
biaya kebidanan jika tidak berhubungan dengan kelahiran.
15. Perawatan bayi baru lahir tidak termasuk kecuali jika modul
Ibu dan Bayi telah dibeli, yang memberikan pertanggungan untuk 24 jam pertama setelah lahir, sementara ibu (yang menjadi nasabah dan merupakan nasabah yang diasuransikan) menerima perawatan seperti halnya pasien rawat inap.
16. Perawatan yang secara langsung atau tidak langsung
muncul dari (atau diperlukan sehubungan dengan) kontrol kelahiran laki-laki dan perempuan, sterilisasi (atau sebaliknya) atau perawatan ketidaksuburan (alat konsepsi) tidak
ditanggung. Setiap komplikasi kehamilan dan biaya kehamilan rutin yang muncul dari perawatan ketidaksuburan (pembuahan yang dibantu) tidak termasuk kecuali jika modul Ibu dan Bayi telah dibeli. Dimana manfaat ini telah dibeli, dimana biaya komplikasi kehamilan dan biaya kehamilan rutin yang
diakibatkan dari perawatan kesuburan (alat konsepsi) memiliki batasan pada jumlah manfaat kehamilan rutin yang dipilih.
17. Perawatan impotensi atau kondisi terkait atau akibat
daripadanya.
18. Perawatan yang secara langsung atau tidak langsung
berhubungan dengan perubahan kelamin dan akibat daripadanya.
19. Penyakit kelamin atau penyakit lain yang ditularkan secara
seksual atau kondisi terkait kecuali untuk penyakit yang dapat dibayar berdasarkan manfaat AIDS.
20. Biaya sehubungan dengan psikoterapis atau psikolog,
(kecuali jika merujuk pada atau berdasarkan kontrol langsung psikiatri), terapis keluarga atau konselor duka.
21. Perawatan untuk kesulitan belajar, hiperaktifitas, kelainan
kurang perhatian, terapi bicara, dan masalah perkembangan, sosial, atau perilaku anak (kecuali yang sebagaimana
ditanggung berdasarkan manfaat Pemeriksaan Kesehatan jika dibeli).
22. Perawatan untuk kecanduan alkohol, penyalahgunaan
obat-obatan atau zat terlarang, atau setiap keadaan kecanduan dari cedera atau sakit yang muncul secara langsung atau tidak langsung dari penyalahgunaan atau kecanduan tersebut. Untuk nasabah yang tinggal di Republik Ceko, kami menanggung biaya perawatan akibat konsumsi obat-obatan atau alkohol sesuai dengan kebutuhan kesehatan minimum dengan ketentuan bahwa tidak ada tindakan ilegal yang dilakukan.
23. Bunuh diri atau usaha bunuh diri, cedera badan atau sakit,
yang sengaja dilakukan atau karena perilaku yang ceroboh atau nekad.
24. Setiap cedera yang didapatkan secara langsung atau tidak
langsung sebagai akibat nasabah bertindak secara ilegal atau melakukan atau membantu melakukan tindakan kejahatan.
25. Biaya dan pengeluaran yang timbul ketika seorang nasabah
melakukan perjalanan untuk mencari nasihat medis.
26. Biaya evakuasi (kecuali jika kami ijinkan sebelumnya). Biaya
untuk penyelamatan udara, penyelamatan laut, atau
penyelamatan gunung (kecuali jika di wilayah pertanggungan Anda dan diadakan di resor ski atau olahraga musim dingin sejenis yang diakui).
Evakuasi, termasuk evakuasi darurat, tidak termasuk di luar wilayah pertanggungan Anda, kecuali manfaat pertanggungan luar wilayah dibeli (hanya opsi “ditanggung penuh”).
27. Biaya perjalanan dan penginapan kecuali jika secara khusus
kami setujui secara tertulis sebelum perjalanan. Tidak ada biaya perjalanan dan penginapan yang dapat dibayar jika perawatan didapatkan semata-mata sebagai pasien rawat jalan, termasuk biaya sewa mobil.
28. Perawatan untuk gangguan pernafasan sehubungan tidur,
termasuk mendengkur, keletihan, jet lag, atau stres terkait pekerjaan, atau kondisi terkait.
29. Suplemen diet dan zat-zat yang tersedia secara alami dan
yang dapat dibeli tanpa resep, termasuk, namun tidak terbatas pada, vitamin, mineral, zat-zat organik, dan susu formula yang diberikan melalui mulut. Namun demikian, kami akan
membayar vitamin prakelahiran yang diresepkan berdasarkan modul Ibu dan Bayi jika dibeli. Semua produk nutrisi dan Obat-obatan tradisi cina, atau herbal (Gaotang) tidak akan ditanggung.
30. Kunjungan rumah oleh dokter umum, dokter spesialis, atau
perawat berkualifikasi kecuali jika secara khusus kami setujui secara tertulis sebelum konsultasi.
31. Biaya komplikasi kehamilan yang muncul selama 12 bulan
pertama dari tanggal mulai atau tanggal masuk, manapun yang lebih akhir terjadi, kecuali jika penanggung asuransi
mendasarkannya pada Dasar Pengabaian Riwayat Kesehatan.
32. Prostesis luar, termasuk pemeliharaannya atau
pengepasannya, alat bantu pendengaran atau peralatan lain, medis, atau lainnya kecuali sebagaimana ditentukan dalam manfaat Peralatan Medis yang Tahan Lama, Persediaan
Prostetik dan Ortotik (DMEPOS) dan manfaat Pendengaran atau Penglihatan jika dibeli.
33. Aktivitas berbahaya tidak meliputi bermain olahraga
profesional dan/atau mengambil bagian dalam olahraga bermotor jenis apapun; panjat gunung, termasuk masuk ke dalam gua, penjelajahan gua dan terowongan bawah tanah atau aktivitas susur gua; pemanjatan ke daerah yang berketinggian lebih dari 2.500 meter; ski di lereng gunung salju atau aktivitas olahraga musim dingin lainnya yang dilakukan di lereng gunung salju; dan ekspedisi kutub utara dan kutub selatan.
34. Pengobatan untuk komplikasi yang timbul dari setiap dan/
atau prosedur atau pengobatan yang dikecualikan.
35. Perawatan diri, atau perawatan yang diberikan oleh
Anggota Keluarga Inti. Ini termasuk namun tidak terbatas pada obat yang diresepkan, tes diagnostik dan prosedur
pembedahan.
36. Semua manfaat adalah tidak termasuk kecuali jika tertera
PENGAJUAN KLAIM
Kami berhak untuk menolak suatu klaim yang tidak diajukan dalam 180 hari setelah tanggal perawatan. Klaim hanya dapat dibuat untuk perawatan yang diberikan selama periode pertanggungan. Manfaat hanya akan dapat dibayar untuk pengeluaran yang diadakan sebelum habisnya periode atau pengakhiran.
Semua dokumen dan materi pendukung klaim yang diperlukan (termasuk, namun tidak terbatas pada, rekening asli,
surat-surat, dan sinar x) harus diberikan tanpa biaya kepada kami. Hal ini termasuk laporan kesehatan dari dokter umum atau dokter spesialis Anda dan rincian riwayat kesehatan Anda, jika kami memintanya.
Kami akan memerlukan rujukan dari dokter umum atau dokter spesialis untuk dicantumkan kapan pun Anda mengajukan klaim untuk perawatan berikut:
i) Perawatan kiropraktik ii) Perawatan akupuntur iii) Perawatan osteopatik iv) Perawatan homeopatik v) Perawatan podiatrik
vi) Fisioterapi (rujukan tambahan oleh dokter spesialis yang diperlukan setelah 10 sesi)
Kami menerima salinan resep asli untuk memulai proses klaim dan untuk memudahkan penilaian klaim Anda (misalnya, jika Anda mengajukan klaim via faks atau surel); namun, kami mewajibkan Anda mengirimkan dokumen asli sebelum pembayaran klaim kami lakukan.
Nomor Rekening Bank Internasional (IBAN) merupakan suatu keharusan bagi semua transaksi transfer bank di Uni Emirat Arab (UAE). Mohon pastikan informasi ini tersedia di formulir klaim Anda guna memungkinkan penyelesaian klaim.
PEMBERITAHUAN KLAIM
Pemegang polis, atau orang yang diasuransikan, akan memberitahu kami segera setelah mengetahui kejadian yang diasuransikan. Jika pemegang polis, atau orang yang
diasuransikan dengan sengaja atau karena kelalaian material gagal untuk memberitahu kami tepat pada waktunya dan hal ini menyebabkan kesulitan dalam identifikasi sifat, penyebab, tingkat kerugian, dan lainnya, maka kami tidak bertanggung jawab atas pembayaran kompensasi asuransi untuk bagian yang tidak dapat diidentifikasi, dengan pengecualian bahwa kami harus mengetahui kejadian tersebut melalui sumber lain.
PRA-OTORISASI
Kami mewajibkan para nasabah untuk memperoleh persetujuan lebih dahulu (pra-otorisasi) dari kami sebelum memulai
perawatan berikut:
i) Perawatan pasien rawat inap atau pasien pulang hari terencana (opname)
ii) Perawatan kehamilan atau kelahiran iii) Pembedahan terencana
iv) Biaya perawatan di rumah
v) Penyinaran MRI, PET, dan CT terencana vi) Perawatan ketidaksuburan (jika dibeli)
vii) Perawatan pasien rawat jalan dengan penyelesaian langsung di atas US$100 (ini tidak berlaku jika Anda memiliki manfaat layanan rawat jalan “yang ditanggung penuh”)
Kegagalan untuk mendapatkan pra-otorisasi dari kami ketika memulai salah satu dari perawatan di atas dapat
mengakibatkan klaim Anda ditolak oleh kami.
EVAKUASI DARURAT
Kami membutuhkan pra-otorisasi ketika mencari evakuasi darurat.
Evakuasi tidak termasuk di luar wilayah pertanggungan Anda, kecuali jika manfaat pertanggungan luar wilayah dibeli (hanya opsi “ditanggung penuh”).
Dalam keadaan darurat atau evakuasi medis sebenarnya, nasabah dapat menghubungi kami di nomor yang sesuai yang dapat Anda temukan pada kartu identitas keanggotaan Aetna International Anda.
PERAWATAN PASIEN RAWAT INAP DAN PASIEN
PULANG HARI
Persetujuan kami terlebih dahulu (pra-otorisasi) harus diperoleh untuk semua perawatan pasien pulang hari dan pasien rawat inap terencana.
Perawatan Pasien Rawat Inap dan Pasien Pulang Hari di luar AS
Ketika kami diberitahu mengenai pasien pulang hari/pasien rawat inap yang memenuhi syarat, kami akan berusaha mengatur penyelesaian langsung dengan rumah sakit dan dokter umum atau dokter spesialis yang bersangkutan. Kami akan mengirimkan kepada rumah sakit jaminan pembayaran untuk estimasi biaya perawatan, sebagaimana ditunjukkan oleh fasilitas/penyedia yang relevan, yang akan mengonfirmasi kepada mereka bahwa perawatan ditanggung dalam program Anda.
Pedoman anda dalam mengajukan klaim
Untuk memastikan bahwa nasabah menerima layanan klaim terbaik, prosedur yang tertera
di bawah ini harus diikuti dalam hal perawatan yang dibutuhkan.
Harap pastikan formulir klaim Anda lengkap dan dikembalikan dalam waktu 180 hari
setelah tanggal perawatan.
• Formulir Rilis Informasi Kesehatan
Anda akan diwajibkan untuk melengkapi formulir rilis informasi kesehatan, yang harus Anda teruskan kepada kami sesegera mungkin. Keterlambatan dalam pelengkapan ini dapat menyebabkan keterlambatan dalam menerima perawatan.
• Formulir Pra-sertifikasi Kesehatan
Pihak rumah sakit diwajibkan untuk melengkapi formulir pra-sertifikasi medis yang menguraikan perincian kondisi medis dan perawatan yang akan dilakukan. Kami tidak dapat menempatkan jaminan pembayaran tanpa kedua dokumen ini, jadi harap pastikan bahwa pihak rumah sakit mengonfirmasi kepada Anda bahwa kedua dokumen tersebut telah dikrimkan kepada kami. Kami akan secara lisan mengonfirmasi bahwa perawatan Anda ditanggung berdasarkan ketentuan program grup. Akan tetapi, pemenuhan pra-otorisasi adalah
persyaratan atas pengiriman jaminan pembayaran kami. Kami akan memberitahu Anda sesegera mungkin jika kondisi atau perawatan yang diperlukan tidak ditanggung.
Adalah penting untuk menghubungi kami sesegera mungkin sebelum perawatan untuk memastikan kami dapat
menempatkan jaminan pembayaran tepat waktu. Kami menganjurkan Anda untuk tidak menunda perawatan jika jaminan belum ditempatkan saat perawatan jatuh tempo.
PERAWATAN PASIEN RAWAT JALAN
Perawatan Pasien Rawat Jalan dalam Jaringan Penyelesaian langsung (di luar AS)
Persetujuan sebelumnya dari kami (pra-otorisasi) harus diperoleh untuk perawatan pasien rawat jalan dengan
penyelesaian langsung yang melebihi US$100 (ini tidak berlaku jika Anda memiliki manfaat layanan rawat jalan “yang
ditanggung penuh”). Penyelesaian langsung untuk perawatan pasien rawat jalan tidak tersedia bagi program-program yang termasuk potongan tahunan.
Bagi mereka yang berada dalam negara partisipan yang relevan, kami telah menyusun jaringan penyelesaian langsung yang memungkinkan para nasabah untuk memperoleh perawatan pasien rawat jalan (sebagaimana didefinisikan dalam sertifikat asuransi) di sejumlah pusat kesehatan terpilih di mana semua biaya perawatan yang memenuhi syarat akan kami bayar langsung.
Ketika mencari perawatan rawat jalan yang memenuhi syarat di suatu pusat kesehatan yang ikut berpartisipasi, adalah penting bahwa Anda menunjukkan kartu keanggotaan Aetna
International Anda kepada pusat kesehatan/penyedia layanan sebelum perawatan dimulai untuk menjamin bahwa Anda tidak akan diminta untuk membayar biaya perawatan. Anda dapat bertanggung jawab untuk membayar kopembayaran per kunjungan kepada penyedia tapi hal ini akan ditunjukkan dengan jelas pada kartu keanggotaan Anda.
• Tunjukkan kartu keanggotaan Aetna International Anda kepada pusat kesehatan/penyedia saat kedatangan Anda. • Isilah formulir identifikasi kedua yang tersedia jika diminta
oleh staf resepsionis.
• Periksalah formulir klaim yang akan diberikan oleh pusat kesehatan setelah perawatan Anda dan tandatanganilah untuk membuktikan bahwa Anda telah menerima perawatan yang disebutkan.
• Bayarlah setiap biaya yang dibebankan oleh pusat kesehatan, yang berhubungan dengan item yang tidak ditanggung atau perawatan yang tidak memenuhi syarat yang mungkin telah Anda terima.
Item-item berikut tidak memiliki penyelesaian langsung rawat jalan kecuali jika Anda mengesahkan terlebih dahulu perawatan Anda. Para nasabah harus membayar pada titik pelayanan dan mengajukan klaim.
• Perawatan terkait HIV/AIDS • Perawatan alternative • Kondisi kronis • Kelainan bawaan
• Perawatan gigi, termasuk kerusakan gigi karena kecelakaan • Manfaat modul ibu dan bayi, termasuk komplikasi kehamilan • Fisioterapi
• Kondisi (-kondisi) medis yang sudah ada sebelumnya • Pengobatan tradisional China dan Ayurveda
• Vaksinasi dan inokulasi
• Kesehatan, pendengaran dan penglihatan • Rehabilitasi
PENTING: Harap diingat bahwa kartu keanggotaan Anda tidak
boleh digunakan untuk memperoleh perawatan yang dikecualikan dari pertanggungan.
Perawatan Pasien Rawat Jalan di luar Jaringan Penyelesaian Langsung (di luar AS)
Setelah membayar perawatan, Anda harus menyerahkan formulir klaim kepada kami untuk penggantian.
Jika kami membutuhkan informasi kesehatan saat
mempertimbangkan klaim tertentu, namun tidak disediakan untuk kami, adalah tanggung jawab Anda untuk memperoleh informasi ini dari dokter umum atau dokter spesialis Anda saat ini atau sebelumnya, sebagaimana layaknya.
Kami akan membayar klaim, dengan ketentuan bahwa tagihan/ tanda terima yang diberikan untuk perawatan termasuk dan terdiri dari sebagai berikut:
• Tanggal layanan
• Diagnosis atau kondisi medis yang ditangani • Perawatan yang diberikan selama kunjungan • Jumlah biaya
• Stempel dari fasilitas/penyedia yang bersangkutan
Jika dibutuhkan perawatan fisioterapi, akupuntur, kiropraktik, osteopatik, podiatrik, atau homeopatik, harap pastikan bahwa Anda menyertakan surat rujukan dari dokter umum atau dokter spesialis Anda bersama klaim Anda.
Pembayaran klaim dapat tertunda jika Anda gagal untuk melengkapi formulir klaim Anda dengan benar. Untuk memastikan
pembayaran segera atas setiap klaim yang memenuhi syarat, harap pastikan bahwa Anda memberikan semua dokumen yang diperlukan pada saat mengajukan klaim tersebut.
Penyelesaian Langsung Satu Kali
Pengecualian dapat dibuat untuk prosedur yang berbiaya tinggi. Dalam hal ini, nasabah diwajibkan untuk menghubungi kami sebelum menerima perawatan, agar kami berusaha untuk mengatur penyelesaian langsung dengan fasilitas kesehatan yang bersangkutan. Perlu diingat bahwa tidak semua fasilitas kesehatan akan menerima penyelesaian langsung dari kami. Dalam kasus ini, Anda akan diwajibkan untuk membayar tagihannya dan mengajukan klaim kepada kami untuk penggantian.
Cara mengajukan klaim
Untuk perawatan tertentu, Anda akan diwajibkan untuk menghubungi Layanan Nasabah
untuk memperoleh pra-otorisasi. Silahkan lihat bagian pra-otorisasi di halaman 14.
Unduh formulir klaim
Anda dapat mengunduh formulir klaim di situs web nasabah Aetna International yang aman di www.aetnainternational.com.
1
Isi formulir klaim Anda
Isi semua bagian formulir klaim secara lengkap untuk tiap kondisi yang dirawat, termasuk semua klaim rawat inap.
2
Sertakan semua dokumentasi yang diperlukan
Lampirkan dokumen-dokumen berikut pada formulir klaim Anda (sebagaimana sesuai):
• Semua tanda terima yang telah dibayarkan (atau bukti pembayaran lain). Kami menerima soft copy tanda terima asli untuk memulai proses klaim dan untuk mempermudah penilaian klaim Anda (misal, jika Anda mengajukan klaim melalui faks atau surel); meskipun demikian, Anda sebaiknya menyimpan tanda terima asli sebagai arsip sekiranya tanda terima tersebut dibutuhkan untuk verifikasi.
• Semua dokumen pendukung yang terkait dengan klaim atas seluruh perawatan yang dimaksudkan dalam klaim tersebut, termasuk diagnosis.
• Seluruh hasil tes laboratorium dan/atau sinar x yang terkait dengan klaim.
• Surat referensi dari dokter spesialis Anda (jika klaim termasuk biaya-biaya untuk uji diagnosis).
• Salinan surat referensi dari dokter umum Anda (jika perawatan diberikan oleh fisioterapis, kiropraktor, osteopat, homeopat, podiatris atau dokter akupuntur terdaftar).
3
Tandatangani dan beri tanggal formulir
Ini harus dilakukan oleh nasabah yang diasuransikan untuk mengesahkan klaim.
4
Ajukan klaim Anda
Pengajuan klaim dapat dilakukan secara online atau melalui faks atau surel ke informasi kontak yang ditunjukkan pada formulir klaim Anda dan di bawah ini.
Pengajuan secara online:
Pertama, Anda harus mendaftar/masuk ke situs web nasabah Aetna International yang aman:
1. Kunjungi www.aetnainternational.com. 2. Klik Member di bawah Secure login. 3. Klik on Login/Register di bawah
Members on European, Asia Pacific, Middle East and Africa or Latin American and Caribbean based plans, start here.
4. Klik tombol Register dan ikuti kotak dialog pada layar untuk membuat nama pengguna dan kata sandi.
5
Pengajuan melalui faks:
+62 21 2358 4723
Pengajuan melalui surel:
Untuk klaim yang terkait dengan pertanyaan-pertanyaan mohon hubungi sambungan bantuan Layanan Nasabah 24 jam kami:
+001 803 1 006 0716 (bebas pulsa dari Indonesia) +852 3071 5022
Pengajuan melalui pos:
PT Aetna Global Benefits Indonesia Menara BCA 50/F. Jl. MH Thamrin No 1, Jakarta 10310, Indonesia
JIKA ANDA INGIN MENYAMPAIKAN KELUHAN
Aetna Insurance (Singapore) Pte. Ltd. 3 Church Street
#10-02 Samsung Hub Singapore 049483
Telepon (bebas pulsa dari Singapura): 800-110-1951 Telepon (bebas pulsa dari negara lain yang menggunakan kode akses ATT*):
Surel: [email protected]
Ringkasan prosedur penanganan keluhan kami
Keluhan dan Banding akan:
• Diakui segera dengan mengonfirmasi siapa yang akan bertanggung jawab atas penyelidikan keluhan Anda dan bagaimana akan dilakukan
• Diselidiki dengan segenap kemampuan, dengan efisien, dan dengan seimbang yang menjamin bahwa kami memberikan update saat ada kemajuan
• Dinilai dengan adil, sesuai, dan segera
• Ditanggapi sampai dalam kurun delapan minggu; Anda akan menerima salah satu dari surat yang menyatakan status keluhan Anda atau tanggapan final yang menguraikan hasil ketetapan penyelidikan
Prosedur keluhan
Hubungi kami sekarang juga
Para nasabah dapat menghubungi kami pada informasi kontak
yang tertera dalam kartu identitas keanggotaannya.
Bekerjasama dengan
Teruslah terhubung dengan Aetna International
Kunjungi
www.aetnainternational.com
Follow
www.twitter.com/AetnaGlobal
Like
www.facebook.com/AetnaInternational
Aetna® adalah merek dagang Aetna Inc. dan dilindungi di seluruh dunia berdasarkan pendaftaran dan pakta merek dagang.
Polis-polis diterbitkan dan ditanggung oleh PT Asuransi Central Asia. Alamat Terdaftar: Mall Ambassador Ruko 2 & 3, Jl. Prof. Dr. Satrio, Jakarta 12940, Indonesia.
Aetna tidak menyediakan perawatan atau jaminan akses ke layanan kesehatan. Tidak semua layanan kesehatan ditanggung. Program informasi kesehatan menyediakan informasi kesehatan umum dan bukan merupakan pengganti untuk diagnosis atau perawatan oleh perawat kesehatan profesional. Lihat dokumen program untuk deskripsi lengkap manfaat, pengecualian, batasan, dan ketentuan pertanggungan. Informasi dipercaya akurat pada saat pembuatan; tetapi, informasi tersebut tunduk pada perubahan. Untuk informasi lebih lanjut mengenai program-program Aetna International, silakan lihat pada www.aetnainternational.com.
Setiap kali cakupan yang disediakan oleh polis asuransi yang melanggar AS, PBB atau Uni Eropa ekonomi atau sanksi perdagangan, cakupan tersebut harus dibatalkan demi hukum. Sebagai contoh, perusahaan Aetna tidak dapat membayar untuk layanan kesehatan yang disediakan di negara di bawah sanksi oleh Amerika Serikat kecuali diizinkan di bawah Kantor tertulis Pengawasan Aset (OFAC) lisensi asing. Pelajari lebih lanjut tentang website Departemen Keuangan AS di www.treasury.gov/resource-center/sanctions.
www.aetnainternational.com
IHP Healthy Aessentials Plan
Member Handbook
Effective date: Policies issued from 1 April 2014
Quality health plans & benefits Healthier living
Financial well-being Intelligent solutions
In cooperation with
This Member Handbook is applicable to all members within the regional areas: Asia & Pacific Rim or Asia, Pacific Rim & Singapore.
Plan overview
21
Our service philosophy
22
Definitions
24
General conditions
27
Exclusions
30
Your guide to making a claim
32
Complaint procedures
35
The Aetna difference
For over 160 years, we have been working to make it
easier for our members to access health care. Our
first-class service places you at the centre of everything
we do — so you can access the care you need, when
you need it. This handbook contains helpful details
about your
IHP Healthy Aessentials Plan, including
how to file a medical claim, how to contact us and
much more.
IHP Healthy Aessentials Plan overview
To find out about the key features of the plan, including details on the benefits, please refer to your separate benefits schedule.
You may also contact the International Member Service Centre by dialling the number on your member ID card.
Value-added wellness programmes
Aetna Global Health Connections is a suite of complimentary wellness programmes that include: • Cancer outreach and support
Members with cancer can get assistance to help them understand their condition and locate helpful resources without a “one size fits all” approach. Instead, each interaction is customised to your unique health situation. You can speak one-on-one with a registered nurse who is committed to helping you manage your disease and reach your best health.
• Health and wellness education
Whether you are healthy and looking for additional healthy lifestyle tips — or have a chronic condition and want to learn how to reach your optimal state of health — we offer an array of health and wellness education materials to aid you in your efforts. The Aetna International Wellness Centre provides helpful information, including health topics such as: - Asthma
- Cancer
- Coronary Artery Disease - Maternity
- Stress Management
Reach out to our Aetna representative
and find out more about our services
Our service philosophy
We work daily to connect you to the care you need.
24x7 member services
Our multilingual, multicultural member service professionals are available to assist you around-the-clock. Personalised support is available by phone, e-mail or fax to:
• Help you find health care
• Answer your questions about claims, benefits and cover levels • Process claims in additional languages
International Health Advisory Team
At the heart of our first-class service is the International Health Advisory Team (IHAT ). IHAT is made up of a clinical staff that’s trained to support you in meeting your health care needs.
IHAT is your single point of contact for a wealth of services and information, including:
• Pre-trip planning
• 24/7 support that’s tailored to the individual’s specific health needs
• Identification of providers and specialists • Coordination of routine and urgent medical care • Assistance with obtaining prescription medications and
medical devices
• Coordinating second opinions for complex cases • Coordination of care for return to home country after
assignment completion • Discharge planning • Maternity management
Dial the International Member Service Centre at the number on your member ID card to reach IHAT.
Innovative tools and resources
With your cover, you’ll have access to tools and resources via the Aetna International secure member website at www.aetnainternational.com to help you to navigate your health care experience, including:
• Doctor and medical facility search tool that allows you to find screened and approved physicians and medical facilities • Online claims submission and claims lookup to manage and
keep track of claims status
• Health and wellness information to help you improve or maintain your health
• Health and security news with the latest risk ratings and security alerts
• City profiles including travel information such as vaccination
requirements and emergency phone numbers • Drug and medical phrase translation services with
features that allow you to search for medication availability by country
• Mobile doctor directory applications helping you to find direct settlement facilities in your city
• More mobile applications coming soon
To register for the Aetna International secure member website:
1. Visit www.aetnainternational.com. 2. Click Member under Secure login.
3. Click on Login/Register under Members on European,
Asia Pacific, Middle East and Africa or Latin American and Caribbean based plans, start here.
4. Click on the Register button and follow the on-screen prompts to set up a user name and password.
Once you’ve registered, you can enter your user name and password and click the Log In button to access the Aetna International secure member website in the future.
Reliable access to leading health care
professionals in your area of cover
Aetna is committed to building strong and secure partnerships with health care professionals — so that you have access to quality care when and where you may need it in your area of cover. That’s why we have negotiated simplified prepayment procedures with thousands of medical facilities. Called “direct settlement” arrangements, these agreements make accessing care easier and cover any eligible up-front costs associated with your care or treatment, such as planned inpatient treatment, a maternity stay, day patient services or high-cost outpatient services such as MRIs and CTs. This is a significant benefit if you’re faced with a more expensive medical procedure.
For added convenience, we can also coordinate one-time arrangements if a health care professional is not in our direct settlement database. We have a 95 percent success rate in negotiating these one-time arrangements. You also have the freedom to pay up front for care received in your area of cover, and submit a claim to us for reimbursement.
To find a direct settlement facility in your region, visit the Aetna International secure member website.
