1 2 3 1 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 1 2 3 4 5 1 2
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN
RS SAAT INI I. Pelayanan
A. Pelayanan Medik Umum
Pelayanan medik dasar +
Pelayanan medik gigi mulut +
Pelayanan KIA/KB +
B. Pelayanan Gawat Darurat
24 jam & 7 hari seminggu +
C. Pelayanan Medik Spesialis Dasar (Untuk Kelas D minimal ada 2 dari 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar)
Penyakit dalam +
Kesehatan anak +
Bedah +
Obstetri & ginekologi + D. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik
Radiologi +
Patologi Klinik +
E. Pelayanan Kefarmasian Pengelolaan sedian
farmasi, alat kesehatan dan bahan habis pakai
+
Farmasi klinik +
F. Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan Asuhan keperawatan generalis dan spesialis
+
Asuhan kebidanan +
G. Pelayanan Penunjang Klinik
Pelayanan bank darah +
Perawatan intensif +
Gizi +
Sterilisasi instrumen +
Rekam medik +
H. Pelayanan Penunjang Non Klinik
Laundry/Linen +
3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3
Teknik dan pemeliharaan fasilitas
+
Pengelolaan limbah +
Gudang +
Ambulans +
Sistem informasi dan komunikasi + Pemulasaran jenazah + Sistem penanggulangan kebakaran +
Pengelolaan gas medik +
Pengelolaan air bersih +
I. Pelayanan Rawat Inap Jumlah TT perawatan kelas III (RS Pemerintah)
30% Jumlah TT perawatan
kelas III (RS Swasta)
20% Jumlah TT perawatan
intensif (RS Pemerintah & Swasta)
KETERANGAN
1 4 2 1 1 1 2 1 3 1 4 1 1 1 2 1 3 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9
II. Sumber Daya Manusia A. Pelayanan Medik Dasar
Dokter Umum Dokter Gigi
B. Pelayanan Medik Spesialis Dasar Penyakit dalam
Kesehatan anak Bedah
Obstetri & ginekologi C. Pelayanan Kefarmasian
kepala instalasi farmasi RS
Apoteker bertugas di rawat jalan dan rawat inap
Apoteker sebagai koordinator penerimaan
dan distribusi farmasi
D. Tenaga Kesehatan dan Petugas Lainnya
Keperawatan (Perawat dan Bidan) 1:1 (2/3 tenaga tetap) Gizi + Keterapian Fisik + Radiografer + Keteknisan Medis + Rekam Medik + Petugas IPSRS +
Petugas Pengelola Limbah +
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NO PERSYARATAN KELAS D PROYEKSI
KEBUTUHAN III. Peralatan
A. Pelayanan Gawat Darurat Ruang Triase
Kursi Roda/Wheel Chair +
Stretcher/Brankar +
Pocket Pulse Oximetri +
Stethoscope/Stetoskop + Tensimeter Digital/ Sphygmomanometer Digital + Tensimeter Anaeroid/ Sphygmomanometer Aneroid + Termometer Digital + Timbangan Bayi/Infant
Weighting Scale/Baby Weighting Scale + Timbangan Dewasa + Resusitasi Defibrilator + Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart
+ Film Viewer + Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp + Laryngoscope + Nebulizer + Pulse Oximetry/Portable Pulse Oximetri + Stethoscope/Stetoskop + Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum + Infusion Pump + Syringe Pump + Bed Patient
Manual/Tempat Tidur Pasien Manual + Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital + Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid + Termometer Digital +
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tindakan Gynecological
Bed/Obstetric Table/Tempat Tidur Ginekologi
+
Head Lamp/Lampu Kepala +
Lampu
Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp
+
Minor Surgery Set +
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur Pasien Manual
+
Isolasi
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur Pasien Manual
+
Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart
+ Oxygen Concentrator Portable + Stethoscope/Stetoskop + Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital + Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid + Termometer Digital + Observasi Stretcher/Brankar + Defibrilator + Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart
+ ECG/EKG/Electrocardiogr
aph 6 Channels
+
Infusion Pump +
Pneumatic Splint Set +
Resusitator Kit/Resucitation Bay + Stethoscope/Stetoskop + Suction Pump Portable/Aspirator/Vacuu m + Syringe Pump +
11 12 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital + Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid +
B. Pelayanan Penyakit Dalam Klinik (Rawat Jalan)
Film Viewer +
Examination Table/Meja Periksa/Tempat Tidur Periksa
+
Medical Flash Light/Pen Light
+
Stethoscope/Stetoskop +
Sphygmomanometer
Aneroid/ Tensimeter Anaeroid
+ Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital + Termometer digital + Kamar Tindakan
Meja Periksa/Tempat tidur periksa/Examination Table + Tensimeter Digital/Sphygmomanomet er Digital + Tensimeter, Anaeroid/ Sphygmomanometer, Aneroid + Film Viewer +
Medical Flash light/Pen Light
+
Stethoscope/Stetoskop +
Termometer Digital +
Emergency
trolley/Resucitation Crash Cart
+
Defibrilator +
Minor Surgery Set +
Lever Biopsi Set (Jarum Biopsi khusus) + ECG/EKG/Electrocardiogr aph 6 Channels -Syringe Pump + Trokar +
15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 1 Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi + Rawat Inap
Bed Side Monitor/ Bed- Patient Monitor/Patient Monitor + Defibrilator + ECG/EKG/Electrocardiogr aph 6 Channels -Emergency
Trolley/Resucitation Crash Cart
+
ENT Examination set +
Film Viewer + Infusion pump + Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging lamp + Matras Dekubitus +
Minor Surgery set +
Nebulyzer +
Pen Light / Medical Flash light + Pulse Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi + Stethoscope / Stetoskop +
Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum
+
Syringe Pump +
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur Pasien Manual
+
Sphygmomanometer
Aneroid/ Tensimeter Anaeroid
+ Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital + Termometer Digital + Timbangan Pasien + C. Pelayanan Bedah Klinik (Rawat Jalan)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1
Meja Periksa/ Tempat
tidur periksa/Examination Table
+
Pen Light/Medical Flash light +
Refleks Hammer +
TCD/Transcranial Doppler + Sphygmomanometer
Aneroid/ Tensimeter Anaeroid
+
Sphygmomanometer
Digital/ Tensimeter Digital
+
Head Lamp/Lampu Kepala +
Lampu
Periksa/Examination Lamp /Hanging Lamp
+
Termometer Digital +
Film Viewer 2 slides +
Alat pembuka gips (manual dan elektric)
+ Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum + Kamar Tindakan Stethoscope / Stetoskop + Sphygmomanometer
Aneroid/ Tensimeter Anaeroid
+
Sphygmomanometer
Digital/ Tensimeter Digital
+ Meja Periksa/ Tempat
tidur periksa/Examination Table
+
Lampu
Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp
+
Minor Surgery Set +
Circumsisi set +
Electrocauter +
Emergency Set +
Hecting set +
Lokal Anestesi Set +
Suction Pump +
Sterilisator kering +
Ruang persiapan (sebelum Operasi)
2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 1 Sphygmomanometer
Aneroid/ Tensimeter Anaeroid
+
Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital
+ Bed Side Monitor/Bed- Patient
Monitor/Patient Monitor
+
Film Viewer 2 slides +
Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum + Oxygen Saturatie + Kamar Bedah Operating Table + Mayo Table +
Operating Lamp Ceiling Type + Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
ETT, LMA, Nasotracheal, Dewasa dan Pediatric
+ Laringoscope Set (Dewasa Dan
Pediatric) + Fiber Optic + Mesin Anesthesi + Defibrilator + Ventilator Anesthesi + Autoklaf + Mastektomi set + Infusion pump + Suction pump + Patient Monitor + Patient Stracher + Syringe Pump + Recovery Room
Bed Side Monitor +
Patient Stracher +
Defibrilator +
Emergency trolley +
Infusion pump +
Suction pump +
Rawat Bedah Umum
2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 2 1 3 1 4 1 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 4 5 6 Stethoscope + Brandchard + Infusion pump + Examination lamp + Sypgmomanometer + Film viewer +
Minor Surgery Instrument Set
+
Set Perawatan Luka +
Emergency Set +
D. Pelayanan Kesehatan Anak Klinik (Rawat Jalan)
ECG +
Infant dan baby pediatric resusitation
+ Infant dan baby pediatric
Stetoscope
+
Examination lamp +
Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak
+
Infant dan baby weighting scale +
Termometer rectal +
Termometer axial +
Reflex Hammer +
cold chain :
Kulkas Vaksin Termos Portable
+ +
Vena section set +
Baby Suction pump +
Oxygen set dan flow meter +
Nebulizer + Perawatan Anak Diagnostic Set + ECG/EKG/Electrocardiogr aph 3 Channels + Emergency Trolley/Resucitation Crash Cart + Film Viewer + Lampu Periksa/Examination Lamp /Hanging Lamp + Nebulizer +
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Oxygen Concentrator Portable + Stethoskop Pediatric/Stetoskop Anak + Pediatric Hospital
Bed/Tempat Tidur Anak
+ Suction Pump Portable/Aspirator
/Vacuum
+
Syringe Pump +
Infusion Pump +
Stethoskop Infant/Baby/ Stetoskop Bayi
+ Sphygmomanometer
Aneroid/ Tensimeter Anaeroid Dengan Manset Untuk Bayi Dan Anak
+
Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital
Dengan Manset Untuk Bayi Dan Anak
+ Termometer Digital + Diagnostic Set + Perinatologi Incubator + Infant Warmer +
Baby Suction pump +
Infant dan baby weighting scale
+
Infant stetoscope +
Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak
+
Termometer Rectal +
Termometer Axial +
Tongue Spatel +
Photo Therapy +
Baby Resusitasion Set +
Infusion Pump +
Syringe Pump +
Baby Examination table +
Examination lamp +
Bed Side Monitor +
Reflex hammer +
Intubation set +
Incubator +
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Ruang Bayi
Lumbal needle Punction +
Incubator +
Incubator Transpor +
Baby Resusitasion Set +
Baby Suction pump +
Infant Stetoscope +
Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak
+
Termometer rectal +
Termometer axial +
Reflex hammer +
Tongue Spatel +
Tempat tidur bayi +
Vena section set +
Infant Warmer +
E. PELAYANAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Klinik (Rawat Jalan)
Meja Periksa Kebidanan +
Meja Periksa Ginekologi +
Timbangan Dewasa + Tensimeter + Stetoskop + Doppler + Examination lamp + Gynecologycal Examination set +
Pap Smear Kit +
IUD kit + Implant kit + USG Transvaginal + USG 2 dimensi + Forcep Biopsi + Stetoskop Laenec -Sterilisator portable + Cardiotocography +
Minor surgery set +
Office Histeroscopy +
Suction pump +
Utility trolley +
Lemari obat kaca +
bak Instrument kaca +
Tromol kasa +
ECG +
Nierbekhen +
28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Standar Infus + Sonde uterus + Tampon Tang + Bak instrument + Rawat Inap Tempat Tidur + Termometer + Lampu Periksa + Stetoskop + Suction pump + Infusion set + Infusion pump +
Oxygen Set √ Flow meter +
Recusitation Set +
USG 2 dimensi +
Sterilisator Uap +
Minor surgery instrument set +
Antidecubitus Matras +
Gynecologycal Examination set +
Emergency set +
Film viewer +
Nebulyzer +
Vena section set +
Cardiotocograph +
Food Troly +
Lemari Obat (Kaca) +
Tensimeter +
Lemari Steril +
Bak Catheter +
Meja Suntik Beroda +
Operating Lamp + Manometer + Perkakas + Pinset + Timbangan Bayi + Instrument trolley + Meja Periksa + Patient monitor +
EKG Elektro Photo +
Timbangan Dewasa + Sterilisator + Waskom mandi + Anatomische pinset + Chirurgical pinset + Air Viva + Bak instrument +
42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Buli-buli panas + Flow meter O2 + Gilyserine Spuit + Irigator + Korentang +
Lemari obat kaca +
Nierbekhen +
Kursi Dorong +
Standar Infus +
Vena Sectie Set +
Slim Zuiger + Meja obat + Gelas takar + Tabung O2 + Baby incubator + Timbangan Dewasa + Arteri klem + Bed Skreen/sherm 3 + Kom Kompres + Sputum bak + Standar Waskom + Pisfot dewasa + Laser teraphy + UV Lamp + Branchard +
Oksigen meter dinding +
Suction pump dinding +
Traffic Light + droppler + microscope labophot + Automatic emergency + Box baby + Emergency trolley + Tempat Tidur + Termometer + Lampu Periksa + Stetoskop +
Kamar Tindakan Persalinan (VK)
Delivery instrument set +
Curretage instrument set +
Minor surgery set +
Doppler +
Tensimeter +
Suction pump +
Examination lamp +
Timbangan Bayi +
Oxygen Set √ Flow meter +
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Forceps + Vacum Ekstraktor + Cardiotocograph + Stethoscope + Recusitation set + Suction Curetage +
sectio caesarian set +
Anesthesi Machine +
Infusion pump +
Infusion warmer +
Auto tranfusion set +
Embriotomi set +
Timbangan Bayi +
Operating Lamp +
Utility Troly +
Heacting Set +
Alat Partus Set +
Cardiotocography Unit + Gynecology Examination + Manometer + Alat Pemanas + Stetoscope + Gunting bengkok + Pengait IUD + Spekulum + Tenakulum + Pinset + Korentang + Tromol kasa + Pean bengkok +
gagang pisau no. 3 +
Meja Ginekologi + Lampu ginekolog + Chirurgical pinset + Meja obat + Busi + Himinoplasti + Forceps + Bak instrument + Bak Korentang + Nierbekhen + Sonde uterus +
Sim Utarine Currete Blunt +
Partus instrument set +
Pemecah ketuban +
Sendok kuret +
Tampon Tang +
Metal catheter +
60 61 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Generator set + Pump suction +
Kamar Operasi Kebidanan
Operating table (gynecologi) +
Operating lamp +
Anesthesi Machine +
Ventilator dgn probe pengukur +
Oxygen Set + Flow meter +
Electrosurgical unit +
UV lamp for room sterilization +
Vacum pump +
autoclave +
Sectio caesarian set +
Laparatomy set +
Histerectomy set +
Laparoscopy set +
Histeroscopy set +
Electro couter bipolar +
Electro couter monopolar +
Embriotomi set +
Incubator bayi +
Micro Surgery set +
Operating Lamp +
Standar Infus +
Standar Waskom +
Utility Troly +
Operating table bedah +
Electric suction pump +
Mayo table stand mobile +
Caesarean section set +
Ventilator internal + Patient monitor + Meja obat + Perkakas + Ultrasonic cleaner + DC/AC standar + EKG Monitor +
Fluid management system +
Suction head silicone +
Mesin Anestesi +
Ligasure USAm +
Folley Lab +
Hemodinamic monitoring +
gagang pisau no. 3 +
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
printer video Sony +
Mini viewer +
Set jahit +
Ring aplikator set +
Kocher +
Chirurgical pinset +
gunting lurus +
Air Viva +
Jarum lumbal +
Bed side monitor +
Lemari obat kaca +
Meja Suntik Beroda +
Nidle holder +
Tromol kasa +
Spatel lidah +
Pean lurus +
Spekulum cocor bebek +
Hak langen beck +
Speculum Shim +
Aligator +
Mini Laparotomy Set +
Laringoscope +
Folding Endurance Tester +
Fenster Klem + Kromatografi Gas + Oksigen meter + Tubing Slip + Bak bengkok + IGD Kebidanan Stetoscope + Timbangan Dewasa + Tabung O2 + Bak Catheter + Lampu Sorot + Pisfot dewasa + Kursi Dorong + Standar infus +
Electric Suction pump +
Emergency trolley + meja periksa + Manometer + USG 2 Dimensi + Utility trolley + Gynecology examination + Timbangan bayi + Syringe pump +
X-ray connect teraphy +
20 21 22 23 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Meja rontgen +
Lemari obat kaca +
Sterilisator +
Branchard +
F. PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF ALAT UNTUK PELAYANAN ANESTESI
Perlengkapan Life Support Tindakan Anestesi Alat Canggih Resusitasi dan Emergency
Alat Pemeriksa Hemoglobin + Alat Pemeriksa Gula
Darah
+ Alat Pemeriksa Electrolit + Alat Pemeriksa lactate
Darah
+
ALAT PELAYANAN TERAPI INTENSIF Alat Canggih Pelayanan Terapi Intensif
Alat Pemeriksa Hemoglobin + Alat Pemeriksa Gula
Darah
+ Alat Pemeriksa Electrolit + Alat Pemeriksa lactate
Darah
+
G. PELAYANAN PATOLOGI KLINIK Peralatan Umum
Mikroskop +
Sink Laboratorium +
Rak untuk pewarnaan +
Waterbath + Refrigerator 2-8°C + Sentrifus + Mikrosentrifus + Mikropipet + Vortex mixer + Timbangan analitik + pH meter + Inkubator + Autoklaf + Bunsen + Spektrofotometer + Fotometer + Peralatan Gelas +
1 2 3 4 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Pelayanan Hematologi
Hematology analyzer: Three parts differential
(B)
+
Coagulometer +
Spektrofotometer +
Peralatan Laju Endap Darah (LED) + Kimia klinik Fotometer/ spektrofotometer + Urine Analyzer + H. PELAYANAN RADIOLOGI Diagnostik Film viewer +
Cassette & Film X-ray semua ukuran + Film marker + Film dryer + USG 4D + Mobile x-ray + Picture Archiving
Communication System' (PACS)
+
Peralatan protektif radiasi + Perlengkapan proteksi radiasi +
Emergency Kit +
Viewing box +
Generator set +
GIP
Peralatan Ruang GIP +
J. PEMULASARAN JENAZAH Body Bags + Dissection Table + Head Lamp + Examination Lamp + Body Trolley + Preparation table + Body Bags + Dissection Table + K. INSTALASI GIZI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 2
Asuhan Gizi Rawat Inap Kegiatan asuhan gizi
Alat Ukur tinggi badan dan Berat badan
+ Alat Ukur Lingkar Lengan
Atas
+ Knee hight (alat ukur tinggi lutut) +
Food model +
Skinfold +
Timbangan Bayi +
Alat Ukur Panjang badan Bayi + Bed scale + Bioelectrical Analisys Impedance + Chair scale +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN
RS SAAT INI Pita Ukur Lingkar
Pinggang dan Pinggul
+
Kegiatan pelayanan makanan
Meja Distribusi Makanan +
Rak Alat Makan +
Lemari alat makan +
Alat Pemanas (kompor) +
Refrigerator Khusus Makanan Cair +
Refrigerator +
Tempat Pencucian Alat +
Food Trolley Sentralisasi + Food Trolley Desentralisasi + Trolley Makanan Kelas
VIP
+
Timbangan Makanan +
Blender +
Alat Makan Khusus Dewasa
+
Alat Makan Pasien Anak +
Asuhan Gizi Rawat Jalan (Di Ruang Konseling Gizi) Alat Ukur Tinggi Badan
dan Berat Badan (Dewasa dan Anak)
+
3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 Food model + Skinfold +
Lemari Kaca (Untuk Food sample)
+
Penyelenggaraan Makanan (Di Ruang Penerimaan)
Timbangan Duduk +
Timbangan Digital +
Trolley Barang +
Washtafell +
Tempat sampah +
Di Ruang penyimpanan bahan makanan kering
Timbangan Digital + Timbangan Duduk + Pallet + Refrigerator + Tempat Sampah + Chiller 4 Pintu + Tangga Lipat + Hand Lift + Trolley Barang + Timbangan Lantai + Container Bertutup +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN
RS SAAT INI
AC Split +
Di Ruang penyimpanan bahan makanan segar
Timbangan Digital + Timbangan Duduk + Refrigerator + Tempat Sampah + Trolley Barang + Timbangan Duduk + Container Bertutup + Container Bertutup + Freezer Cabinet +
Cold Room Chiller (Temp √ 2˚s.d 8˚ C)
+
Insect Killer +
Di Ruangan persiapan bahan makanan
Timbangan Duduk +
Timbangan Digital +
Mesin Pemotong Daging +
Mesin Pemotong Sayuran +
Bak Cuci +
7 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1 2 Mixer + Blender + Penggiling Bumbu + Talenan + Food Processor + Tempat sampah + Insect Killer + Pisau +
Di Ruang pengolahan makanan
Timbangan +
Cooking Range (tungku) +
Frying Pan + Gelas Ukur + Bain Marrie + Blender + Boiling Pan + Boiling Pan + Oven +
High Pressure Cooker +
Rice Cooker +
Pan Dadar / Ceplok Telur +
Double Sink Heavy +
Tempat Sampah + Trolley + Kuali Range + Refrigerator + Freezer + Chiller +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN
RS SAAT INI
Lemari Alat +
Rak Alat +
Lemari Makanan Matang +
Mesin Wrapping +
Panci set +
Insect Killer +
Meja Persiapan Snack, Makanan Cair + Cetakan Telur + Wajan + Container Tertutup + Di Ruang distribusi
Food Trolley Makanan Dengan Pemanas
+ Food Trolley Makanan
Tanpa Pemanas
3 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Timbangan Duduk +
Di Ruang pencuci dan penyimpanan alat
Bak Pencuci Alat +
Lemari + Rak Alat + Tempat Sampah + Di Ruang Formula Sterilisator + Tempat Sampah + Gelas Ukur + Mixer + Blender + Kompor Gas + Tungku + Refrigerator +
Mesin Pencuci Botol +
Bain Marrie +
Lemari Bahan Makanan Kering +
Rak Botol Susu +
Trolley +
Rak Alat +
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN
RS SAAT INI IV.SARANA DAN PRASARANA
Bangunan/ Ruang Gawat Darurat
+ Bangunan/ Ruang Rawat
Jalan
+ Bangunan/ Ruang Rawat
Inap
+
Bangunan/ Ruang Bedah +
Bangunan/ Ruang Rawat +
Intensif
Ruang Isolasi +
Ruang Penyimpanan
Peralatan dan Barang Bersih
+
Ruang Perawat +
Ruang Staf Dokter +
Ruang Tunggu Keluarga Pasien
+
Bangunan/ Ruang Isolasi +
Bangunan/ Ruang Radiologi + Bangunan/ Ruang Laboratorium Klinik + Bangunan/ Ruang Farmasi +
Bangunan/ Ruang Gizi +
Bangunan/ Ruang Rehabilitasi Medik
+ Bangunan/ Ruang
Pemeliharaan Sarana Prasarana
+ Bangunan/ Ruang Pengelolaan Limbah + Ruang Sterilisasi + Bangunan/ Ruang Laundry + Bangunan/ Ruang Pemulasaraan Jenazah + Bangunan/ Ruang Administrasi + Bangunan/ Ruang Gudang + Bangunan/ Ruang Sanitasi +
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Bangunan/ Rumah Dinas & Asrama + Ambulan + R. Komite Medis + R. PKMRS + R. Perpustakaan +
Ruang Jaga Koass +
R. Pertemuan +
Ruang Diklat +
Ruang Diskusi +
Skill Lab dan Audiovisual +
Sistem Informasi Rumah Sakit + Sistem Dokumentasi Medis Pendidikan + Listrik + Air +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN
RS SAAT INI Gas Medis + Limbah Cair + Limbah Padat + Penanganan Kebakaran + Komunikasi +
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI V. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
Status Badan Hukum +
Struktur Organisasi +
Tatalaksana/Tata Kerja/ Uraian Tugas
+
Peraturan Internal Rumah Sakit (HBL & MSBL)
+
Komite Medik +
Komite Etik & Hukum + Satuan Pemeriksaan
Internal
+
Surat Izin Praktik Dokter + Surat Izin Kerja Bidan dan
Perawat
+
Perjanjian Kerjasama Rumah Sakit & Dokter
+
Akreditasi RS +
Surat izin penyelenggaraan Radiologi
