Lampiran 1
CURRICULUM VITAE
Nama : Helvina Siahaan
Tempat/ Tanggal Lahir : Medan, 26 juni 1992
Agama : Kristen Protestan
Warga Negara : Indonesia
Alamat : JL. Paya Pasir Medan Marelan
Mobile : 082360700829
E-mail : helvinasiahaan@yahoo.co.id
Riwayat Pendidikan : 1. SD WAHIDIN SUDIROHOSODO, Medan 2. SMP NEGERI 20, Medan
Lampiran 2
KUESIONER BERLIN
Nama : ……… Jenis Kelamin: …… Umur: …....
Tempat tanggal lahir : ………
Alamat : ……….
Berat Badan : ____Kg Tinggi Badan:___ cm Lingkar Leher:___ cm
Kategori 1 :
a. Sedikit lebih nyaring dari bunyi napas biasa (lauder than breathing) b. Keras seperti biasa
c. Lebih nyaring dari bicara
d. Sangat keras, dapat di dengar dari ruangan yang bersebelahan
3. Berapa kali anda mendengkur? a. Hampir setiap hari
b. 3-4 kali seminggu c. 1-2 kali seminggu d. 1-2 kali sebulan
4. Apakah dengkuran anda mengganggu orang lain? a. Ya
b. Tidak c. Tidak tahu
5. Apakah ada orang yang mengatakan bahwa anda berhenti bernapas saat tidur?
a. Hampir setiap hari b. 3-4 kali seminggu c. 1-2 kali seminggu d. 1-2 kali sebulan
e. tidak pernah atau hampir tidak pernah
Kategori 2
6. Berapa sering anda merasa lelah atau tidak fit setelah bangun tidur? a. Hampir setiap hari
b. 3-4 kali seminggu c. 1-2 kali seminggu d. 1-2 kali sebulan
e. Tidak pernah atau hampir tidak pernah
7. Pada saat beraktivitas, apakah anda merasa lelah dan tidak segar? a. Hampir setiap hari
b. 3-4 kali seminggu c. 1-2 kali seminggu d. 1-2 kali sebulan
8. Apakah anda pernah terkantuk–kantuk atau tertidur saat mengemudi? a. Ya
b. Tidak
9. Berapa sering hal tersebut terjadi? a. Hampir setiap hari
b. 3-4 kali seminggu c. 1-2 kali seminggu d. 1-2 kali sebulan
e. Tidak pernah atau hampir tidak pernah
Kategori 3 :
10. Apakah tekanan darah anda tinggi? a. Ya
b. Tidak c. Tidak tahu
Lampiran 3
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Salam Sejahtera,
Saya, Helvina Siahaan, mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (USU), saat ini sedang melakukan penelitian untuk melengkapi Karya Tulis Ilmiah yang menjadi kewajiban saya untuk menyelesaikan pendidikan dokter di Fakultas Kedokteran USU. Penelitian saya berjudul “ Risiko terjadinya Obstructive Sleep Apnea (OSA) pada sopir angkutan kota ditinjau Indeks Massa Tubuh, Lingkar leher, dan Usia”.
Obstructive Sleep Apnea (OSA) merupakan suatu keadaan di mana terjadi gangguan pernapasan saat tidur yang melibatkan penghentian atau penurunan yang signifikan dari aliran udara di mana masih bisa ditemukan adanya usaha untuk bernapas dan biasanya ditandai dengan adanya gejala mendengkur, episode berhenti napas, tidur tidak nyenyak, rasa lelah dan rasa kantuk yang berlebihan pada siang hari, dan sebagainya. Gejala-gejala ini pada umumnya sering tidak disadari oleh penderitanya. Salah satu gejala yang paling sering menimbulkan masalah pada kehidupan sehari-hari adalah kecelakaan lalu lintas yang diakibatkan oleh rasa kantuk.
Demikianlah penjelasan ini saya sampaikan. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan Bapak untuk mengisi lembar persetujuan yang telah saya persiapkan. Atas partisipasi dan kesediaan Bapak saya ucapkan terima kasih.
Medan,………….. 2014 Peneliti,
Lampiran 4
LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti tentang penelitian “Risiko terjadinya
Obstructive Sleep Apnea(OSA)” pada sopir angkutan kota ditinjau Indeks Massa
Tubuh, Lingkar leher, dan Usia”. Maka dengan ini saya menyatakan bahwa saya memahami penjelasan secara lengkap. Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan.
Medan,………..2014 Subjek Penelitian
Lampiran 5
Usia Responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Resiko Menderita OSA Responden
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tinggi 27 58.7 58.7 58.7
rendah 19 41.3 41.3 100.0
Lampiran 6
IMT Responden * Resiko Menderita OSA Responden Crosstabulation
Case Processing Summary
Lingkar Leher Responden * Resiko Menderita OSA Responden Crosstabulation
BMI >30)
41 A41 47 38 70 165 25,7 Obese I 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 positif positif positif RESIKO TINGGI
42 A42 34 32 45 160 17,6 Underweight 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 negatif positif negatif RESIKO RENDAH
43 A43 30 37 55 150 24,4 Overweight 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 negatif positif negatif RESIKO RENDAH
44 A44 36 40 68 167 24,4 Overweight 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 negatif positif negatif RESIKO RENDAH
45 A45 36 37 63 172 21,3 Normal 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 negatif positif negatif RESIKO RENDAH
