Isi Sindrom Rubella Kongenital

(1)

Minireferat Fetomaternal Minireferat Fetomaternal

SINDROM

SINDROM RUBELLA KONGENITA

RUBELLA KONGENITAL

L

OLEH

D. Irsat Syafardi

PEMBIMBING

dr. Risman F. Kaban M. K!d"OG# S$OG

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FA

FAKULT

KULTA

AS

S KEDOKTER

KEDOKTERAN

AN UNI%ERSITAS SUM

UNI%ERSITAS SUMA

ATERA

TERA

UTARA

M E D A N & ' ( )

(2)

DAFTA

DAFTAR

R ISI

ISI

DAFT

DAFTAR ISI...AR ISI... .. ii

DAFTAR GAMBAR... DAFTAR GAMBAR... iiii

DAFT

DAFTAR TAAR TABEL...BEL... ... iii iii BAB I PENDAHULUAN... BAB I PENDAHULUAN... 1 1 1.1.

1.1. Latar Latar BelakBelakang..ang... 1 1 1.2. 1.2. TuTujuan.juan... 2 2 1.2.1.

1.2.1. _{Tujuan Uu...}_{Tujuan Uu...}

2 2

1.2.2.

1.2.2. _{Tujuan !"u#u#...}_{Tujuan !"u#u#...}

2 2 1.$.

1.$. Man%Man%aat...aat... 2

2

BAB II TIN&AUAN PUSTA!

BAB II TIN&AUAN PUSTA!A...A... ... $

$ 2.1.

2.1. De%inDe%ini#i...i#i... $

$ 2.2.

2.2. E'i(E'i(ei)l)ei)l)gi....gi... $

$ 2.$.

(3)

2.,. Pat)gene#i#... -2.. Mani%e#ta#i !lini#... / 2.-. Diagn)#i#... 11 2.0. Penatalak#anaan... 1$ 2./. Penega"an... 1, BAB $ PENUTUP... 1, $.1. !e#i'ulan... 1-DAFTAR PUSTA!A... 10

DAFTAR GAMBAR

Ga+ar 1... 

(4)

DAFTAR TABEL

Ta+el 1...

1

Ta+el 2...

1,

(5)

BAB I

PENDAHULUAN

(.(. Latar B!*a+an,

Ber(a#arkan (ata (ari 3H45 'aling ti(ak 2$-. ka#u# Sin(r) Ru+ella !)ngenital 6SR!7 terja(i #etia' ta"un (i negara8negara +erke+ang (an (a'at eningkat 1 kali li'at 'a(a #aat terja(i e'i(ei. Se+elu 9ak#in Ru+ella (iteukan5 e'i(eik Ru+ella (i negara aju unul 'a(a inter9al $81 ta"un. Setela" 'eneuan 9ak#in 'a(a ta"un 1:-:5 in#i(en#i Ru+ella enurun (ra#ti# enja(i "an*a , 'en(erita 'er 1. ')'ula#i 'er ta"un (i (unia (engan 2$082, ka#u# 'er ta"un.152

Sin(r) Ru+ella !)ngenital 6SR!7 a(ala" in%ek#i tran#'la#enta 'a(a janin (engan Ru+ella5 +ia#an*a 'a(a ke"ailan trie#ter 'ertaa5 *ang (i#e+a+kan )le" in%ek#i aternal. Ma#ala" utaa a(ala" ri#ik) keaatan 'a(a +a*i (ala in#i(en#i *ang #angat tinggi. In%ek#i aternal 'a(a trie#ter 'ertaa /; akan

(6)

en*e+a+kan in%ek#i %etu#5 +ila terja(i 'a(a trie#ter ke(ua5 "an*a 2; %etu# *ang akan terin%ek#i5 (an +ila terja(i 'a(a trie#ter $5 $81;.$

Diagn)#i# SR! #ulit (ik)n%ira#i aki+at gejalan*a *ang a#i't)atik atau #u+klini# 'a(a aternal #e"ingga ti(ak a(a alar untuk e'er"atikan k"u#u# janin *ang (ikan(ung. Di #a'ing itu5 tera'i SR! juga "an*a +er#i%at #u')rti%. 4+at8)+atan *ang (ike+angkan a#i" (i'ertan*akan keaanann*a 'a(a <anita "ail.15,

SR! "an*a (a'at (iega" (engan iuni#a#i #e+elu ke"ailan. Perlu e(uka#i *ang +aik +agi <anita *ang akan erenakan ke"ailann*a. 4le" karena itu5 'enuli# akan engangkat tea SR! agar le+i" (i'a"ai )le" #eluru" kalangan a#*arakat (an aka(ei#.

5-(.&. T--an

(.&.(. T--an -m-m

Mea"ai SR! #eara ke#eluru"an. (.&.&. T--an +/-s-s

1. Mea"ai (e%ini#i SR!.

2. Mea"ai e'i(ei)l)gi SR!. $. Mea"ai 'en*e+a+ SR!. ,. Mea"ai 'at)gene#i# SR!.

. Mea"ai ani%e#ta#i klini# SR!. -. Mea"ai (iagn)#i# SR!.

0. Mea"ai 'enatalak#anaan SR!. /. Mea"ai 'enega"an SR!.

(.0. Manfaat

(7)

BAB II

TIN1AUAN PUSTAKA

&.(. D!finisi

Sin(r) Ru+ella !)ngenital 6SR!7 a(ala" in%ek#i tran#'la#enta 'a(a janin (engan Ru+ella5 +ia#an*a 'a(a ke"ailan trie#ter 'ertaa5 *ang (i#e+a+kan )le" in%ek#i aternal. SR! ketika +a*i +era(a (ala kan(ungan *ang (a'at en*e+a+kan in%ek#i kr)nik intrauterin (an engganggu 'ertu+u"an (an 'erke+angan janin #a'ai e*i#akan aat +a<aan 'a(a janin. !ata Ru+ella (ia+il (ari +a"a#a Latin *ang +erarti =#e(ikit era">. Ru+ella (iteukan 'a(a ta"un 1/1, (i 'a(a literatur +er+a"a#a &eran #e"ingga (i#e+ut a'ak &eran. Pa(a ta"un 1:$/5 Hir) (an T)#aka eng)n%ira#i 'en*e+a+n*a a(ala" 9iru# elalui 'enularan (r)'let 'erna'a#an. E'i(eik Ru+ella terja(i 'a(a ta"un 1:, (an 9ak#in +aru (iteukan 'a(a ta"un 1:-:.$

&.&. E$id!mi2*2,i

Se+elu 9ak#in Ru+ella (iteukan5 e'i(eik Ru+ella (i negara aju unul 'a(a inter9al $81 ta"un. Setela" 'eneuan 9ak#in 'a(a ta"un 1:-:5 in#i(en#i Ru+ella enurun (ra#ti# enja(i "an*a , 'en(erita 'er 1. ')'ula#i 'er ta"un (i (unia (engan 2$08 2, ka#u# 'er ta"un.1

Ber(a#arkan (ata (ari 3H45 'aling ti(ak 2$-. ka#u# SR! terja(i #etia' ta"un (i negara8negara +erke+ang (an (a'at eningkat 1 kali li'at 'a(a #aat terja(i e'i(ei. Ri#ik) SR! +er9aria#i +ergantung 'a(a u#ia ge#ta#i i+u "ail #aat terkena.

(8)

In%ek#i aternal 'a(a trie#ter 'ertaa /; akan en*e+a+kan in%ek#i %etu#5 +ila terja(i 'a(a trie#ter ke(ua5 "an*a 2; %etu# *ang akan terin%ek#i5 (an +ila terja(i 'a(a trie#ter $5 $81;.152

&anin *ang tertular +eri#ik) engalai SR!5 terutaa +ila in%ek#i terja(i 'a(a u#ia janin ?, +ulan. SR! +ia#an*a terja(i "an*a +ila i+u terin%ek#i 'a(a #aat uur ke"ailan a#i" kurang (ari , +ulan. Bila #u(a" le<at  +ulan5 jarang #ekali terja(i in%ek#i. Teta'i5 #ekali terja(i SR! aki+atn*a engerikan. Ba*i engalai katarak 'a(a len#a ata5 gangguan 'en(engaran atau tuli5 gangguan jantung5 (an keru#akan )tak. Di #a'ing itu5 +a*i juga +eri#ik) le+i" +e#ar untuk terkena (ia+ete# ellitu#5 gangguan tir)i(5 gangguan 'enernaan (an 'anen#e%aliti#.0

&.0. P!ny!bab

@iru# Ru+ella eru'akan jeni# 9iru# RNA5 genu# Ru+i9iru#5 (ala %aili T)ga9iri(ae5 (engan jeni# antigen tunggal *ang ti(ak (a'at +ereak#i #ilang (engan #ejula" gru' T)ga9iru# lainn*a. @iru# Ru+ella +er+entuk +ulat 6#%eri#7 (engan (iaeter -80 n5 eiliki inti 6)re7 nukle)'r)tein 'a(at *ang (ila'i#i )le" (ua la'i# li'i( *ang engan(ung glik)'r)tein en9el)'e E1 (an E2./

@iru# +er#i%at ter)la+il5 e'at enja(i ti(ak akti% 'a(a te'eratur $0 (an 'a(a te'eratur 82 (an relati% #ta+il #elaa +er+ulan +ulan 'a(a te'eratur 8-. @iru# Ru+ella (a'at (i"anurkan )le" enCi 'r)teina#e5 'elarut leak %)ralin5 #inar ultra9i)let5 PH ren(a"5 'ana# (an aanta(ine teta'i relati% rentan ter"a(a' 'e+ekuan5 'enairan atau #)nika#i.:

Me#ki'un @iru# Ru+ella (a'at (i+iakkan (ala +er+agai +iakan 6kultur7 #el5 in%ek#i 9iru# ini #eara rutin (i(iagn)#i# elalui et)(e

(9)

#er)l)gi# *ang e'at (an 'rakti#. Ber+agai jeni# jaringan5 k"u#u#n*a ginjal kera 'aling +aik (igunakan untuk enga#ingkan 9iru#5 karena (a'at eng"a#ilkan 'ara# 6le9el7 9iru# *ang le+i" tinggi (an #eara uu le+i" +aik untuk eng"a#ilkan antigen. Pertu+u"an 9iru# ti(ak (a'at (ilakukan 'a(a telur5 tiku# (an kelini (e<a#a./

Gambar (. @iru# Ru+ella ter(iri (ari la'i#an gl*)'r)tein5 leak (an inti (engan RNA./

Ber+e(a (engan t)ga9iru# *ang lain5 9iru# Ru+ella "an*a ter(a'at 'a(a anu#ia. Penularan 9iru# ini terja(i terutaa elalui k)ntak lang#ung atau (r)'let (engan #ekret na#)%aring (ari 'en(erita. Me#ki'un @iru# Ru+ella (a'at (i+iakkan (ala +er+agai +iakan 6kultur7 #el5 in%ek#i 9iru# ini #eara rutin (i(iagn)#i# elalui et)(e #er)l)gi# *ang e'at (an 'rakti#. Ber+agai jeni# jaringan5 k"u#u#n*a ginjal kera 'aling +aik (igunakan untuk enga#ingkan 9iru#5 karena (a'at eng"a#ilkan le9el 9iru# *ang le+i" tinggi (an #eara uu le+i" +aik untuk eng"a#ilkan antigen./5:

@iru# Ru+ella engalai re'lika#i (i (ala #el inang. Siklu# re'lika#i *ang uu terja(i ulai (ari a("e#i5 'enetra#i5 uncoating 5

(10)

+i)#inte#i#5 atura#i5 (an 'ele'a#an. Setela" a("e#i (an 'enetra#i5 a#a nukleat 9iru# "aru# #u(a" uncoating (i 'erukaan #el (ala 9iru# )le" enCi li#)#). !eu(ian5 akan terja(i re'lika#i (an atura#i (an 9iru# +aru #ia' (ile'a#kan.1

@iru# Ru+ella (itran#i#ikan elalui 'erna'a#an (an engalai re'lika#i (i na#)%aring (an kelenjar geta" +ening. @ireia terja(i antara "ari ke8 #a'ai "ari ke80 #etela" ter'ajan 9iru# Ru+ella. Ma#a inku+a#i 9iru# Ru+ella +erki#ar antara 1,821 "ari. Ma#a 'enularan 1 inggu #e+elu , "ari unuln*a rua./81

&.). Pat2,!n!sis

Su+er in%ek#i Ru+ella janin a(ala" (ari 'la#enta <anita "ail *ang en(erita 9ireia. Pa(a #aat 9ireia5 (a'at terja(i in%ek#i tran#'la#enta 9ertikal. @iru# (ala tu+u" +a*i (engan SR! (a'at +erta"an "ingga +e+era'a +ulan atau kurang (ari 1 ta"un #etela" kela"iran. @ireia aternal +i#a (iulai 1 inggu #e+elu #erangan rua (an (a'at eni+ulkan in%ek#i 'la#enta.11

In%ek#i %etu# terja(i #eara "eat)gen *ang en*e+ar elalui aliran (ara" uter)'la#enta. Pr)#e# re'lika#i *ang en*e+a+kan nekr)#i# l)kal (i e'itel 9illi k)riali# (an en()tel (a'at en*e+a+kan keru#akan 'a(a )rgan janin *ang #e(ang +erke+ang. A'alagi (ita+a" (engan a(an*a 'r)#e# in%laa#i *ang "e+at. &anin *ang terin%ek#i Ru+ella +eri#ik) +e#ar eninggal (ala kan(ungan5 la"ir 'reatur5 (an a+)rtu# #')ntan.1

Pe+entukan )rgan terja(i (ala inggu ke(ua #a'ai keena #etela" k)n#e'#i5 #e"ingga in%ek#i #angat +er+a"a*a untuk jantung (an ata 'a(a #aat itu. Dala trie#ter ke(ua5 janin engalai 'eningkatan kea'uan iun)l)gi (an ti(ak lagi 'eka ter"a(a'

(11)

in%ek#i kr)ni# *ang eru'akan k"a# Ru+ella intrauterin (ala inggu8inggu a<al.12

!etika Ru+ella ea#uki tu+u"5 re#')n 'ertaa (ia+il ali" )le" #i#te iun alai. En9el)' 9iru# (ikenali )le" re#e't)r %ag)#it #aluran 'erna%a#an ata# %ag)#it akan eakan 9iru# keu(ian akan terja(i #ekre#i #it)kin IL815 IL8-5 IL812. Sit)kin (ila'a#kan (ari %ag)#it5 #el8#el *ang terin%ek#i5 ke uter)'la#enta. Penelitian en*atakan +a"<a #it)kin IL8- akan #it)kin kuni *ang e#en#ial untuk in%ek#i Ru+ella5 erang#ang IL82 (an 'r)li%era#i(i%eren#ia#i #el T. IL8- juga (iteukan +er#aa (engan TG8F+eta (an IL82$ erang#ang 'erke+angan (an (i%%eren#ia#i kel)')k #el T"10 (an ek#'an#in*a untuk regula#i ke#ei+angan T"1T"25 IFN8 gaa5 (an IL8, TNF8al%a (an GM8SF akan eningkatan reak#i in%laa#i. Akti9ita# k)'leen +er"u+ungan #eara 'rier (engan en9el)'e.1$

Si#te iun #'e#i%ik akan terang#ang aki+at interak#i E1 (an 'r)tein 'a(a 'erukaan #el (en(ritik. MH kela# I keu(ian akan engakti9a#i #el T #it)t)k#ik D/ (an MH kela# II akan engakti9a#i #el T "el'er D, untuk eiu #el B untuk eulai re#')n iun "u)ral. Sel (en(ritik akan +erjalan #e'anjang !GB untuk akti9a#i (an erang#ang le+i" +an*ak #el T untuk re#')n a(a'ti%. Neutr)%il juga akan ter'iu )le" #it)kin (an eningkatkan re#e't)r IAM 'a(a en()tel untuk le+i" ere#')n ter"a(a' antigen 9iru#.1,

!etiak #el (en(ritik +erjalan (i !GB. Mereka e're#enta#ikan antigen atau 'e'ti(e (ari en9el)' 9iru# (an MHI ke #el T D, #erta B0 ke re#e't)r D2/. Sel T keu(ian akan +er'r)li%era#i5 (i%%eren#ia#i5 (an +erke#'an#i enja(i T"1 (an T"2. Sel T keu(ian (ikeluarkan (ari li%atik e%%eren ke #irkula#i #i#teik.

(12)

Pa(a (aera" *ang +aru akan terja(i 'ele'a#an (an 'erang#ang ke)kin IL82 (an IFN8gaa. Sel T"e akan e'r)(uk#i IL8, (an IL81 untuk akti9a#i re#')n iun "u)ral #el B. IFN (iteukan +er'eran (ala akti9a#i #el N!5 eningkatkan )lekul MH15 (an IFN8al%a elalui kina#e (an 'r)tein STAT.1

&.3. Manif!stasi K*inis

SR! (a'at en*e+a+kan gangguan 'a(a aternal (an %etal. Ma#a inku+a#i Ru+ella a(ala" 1282$ "ari. Peri)(e in%ek#iu# a(ala" 80 "ari #e+elu )n#et unuln*a rua. Pa(a <anita *ang ti(ak "ail5 Ru+ella a(ala" in%ek#i in)r *ang a#i't)atik atau "an*a eni+ulkan #e(ikit gejala. 3alau'un a#i't)atik 'a(a 28; ka#u#5 'a#ien (a'at engalai gejala 'r)(r)al ringan #e'erti (ea #u+%e+ri#5 k)njungti9iti#5 #akit tengg)r)kan5 )r*Ca5 n*eri ke'ala5 alai#e5 (an li%a(en)'ati 6$0528$05/ 7.1

Gejala 'r)(r)al +ia#an*a akan +erlang#ung 18 "ari #e+elu terja(in*a rua #arletini%)r5 *ang ungkin agak gatal . Rua k"a# (iulai 'a(a <aja" (an en*e+ar ke tu+u" (an ek#treita#. Ini +ia#an*a akan en*ele#aikan (ala <aktu tiga "ari (ala urutan *ang #aa (i ana kelu"an unul 6<aja" keu(ian #eluru" tu+u"7.1

P)liartriti# (an ')l*art"ralgia eru+a'akan +er')ten#ial gejala #i#a5 unul terutaa 'a(a reaja (an (e<a#a 'ere'uan 6-80;7 #ekitar #atu inggu #etela" rua. Seara kla#ik5 tangan5 lutut5 'ergelangan tangan5 (an 'ergelangan kaki *ang ter'engaru" #eara #ietri#5 (an ra#a #akit akan +erlang#ung #ekitar 18, inggu. Art"riti# kr)ni# jarang +erke+ang. Mani%e#ta#i lain5 e#ki'un langka5 tera#uk ten)#in)9iti#5 carpal tunnel syndrome5 tr)+)#it)'enia5 en#e%aliti# 'a#a in%ek#i5 i)kar(iti#5 "e'atiti#5 aneia "e)litik5 (an #in(r) ureik "e)litik.1

(13)

Gejala 'r)(r)al ini akan +erlang#ung 18 "ari #e+elu )n#et rua #karletini%)r *ang gatal. Li%a(en)'ati *ang unul terja(i n)(u# li%atiku# +elakang telinga. Li%a(en)'ati eru'akan #uatu gejala klini# *ang 'enting 'a(a Ru+ella. Pe+e#aran kelenjar li%e +i#a ti+ul 80 "ari #e+elu ti+ul ek#antea. Bia#an*a 'e+engkakan kelenjar geta" +ening itu +erlang#ung #elaa 8/ "ari.$

Pa(a "ari ke(ua atua ketiga5 unul ')la rua Ru+ella kale(i()#k)'i. Mula8ula akula era" u(a *ang irreguler 6+ia#an*a (ala 2, ja7 ti+ul (i le"er5 +a(an5 lengan (an ak"irn*a (i kaki. Pa(a "ari +erikutn*a le#i ini en*atu5 e+entuk k)')nen akul)'a'ular (an enja(i #kar atini%)ri#. Muka #ering +e+a# rua 'a(a #aat rua 'enu" #a'ai tungkai +a<a". &arang terja(i (e#kuaa#i. Pa(a 'eerik#aan (ara"5 +i#a ter(a'at aneia (an tr)+)#it)'enia.15$

Pa(a <anita "ail5 -80; akan engalai ')liartriti# (an ')liartralgia #ekitar 1 inggu #etela" rua. Sen(i *ang terkena a(ala" #en(i #iku5 lutut5 'ergelangan tangan5 (an 'ergelangan kaki. N*eri akan +erta"an #a'ai , inggu (an jaringan enja(i kr)nik. Sen(i *ang (ikenai #ering #ietri# +i#a +erki#ar ulai (ari kaku <aktu 'agi #a'ai kelu"an artriti# *ang (iikuti (engan 'e+engkakan5 keera"an5 n*eri tekan. Mani%e#ta#i #en(i 'a(a Ru+ella +er#i%at #eentara (an ti(ak eni+ulkan keru#akan #en(i.

1-In%ek#i tran#'la#enta 9ertikal (a'at en*e+a+kan a+)rtu# #')ntan in%ek#i %etu#5 keatian janin (ala ra"i5 (an gangguan 'ertu+u"an janin. Ma*)rita# anak akan engalai (e%i#it neur))t)r (ala ke"i(u'ann*a. Ri#ik) (e%ek k)ngenital a(ala"

(14)

:; in%ek#i aternal unul #e+elu u#ia ge#ta#i 11 inggu5 $$; 'a(a u#ia ge#ta#i 11812 inggu5 11; 'a(a u#ia ge#ta#i 1$81, inggu5 2,; 'a(a u#ia ge#ta#i 181- inggu5 (an ; 'a(a u#ia ge#ta#i le+i" (ari 1- inggu.1

Tab!* (. 42n,!nita* d!f!5ts and *at! manif!stati2ns 2f r-b!**a inf!5ti2n Pr!s!nt at birt/ Au(i)l)gi an)alie# 6-0;7 • Sen#)rineural (ea%ne## ar(ia (e%et# 612;7 • Pul)nar* #ten)#i# • Patent (utu# arteri)#u# • @entriular #e'tal (e%et

4'"t"ali (e%et# 612;7

• Retin)'at"* • atarat# • Mir)'"t"alia

• Pigentar* an( )ngenital

glau)a

entral ner9)u# #*#te 612;7

• Mental retar(ati)n • Mir)e'"al* • Mening)ene'"aliti# 4t"er# • T"r)+)*t)'enia • He'at)#'len)egal* • Ra(i)luent +)ne (i#ea#e • "arateri#ti 'ur'ura

6Blue+err* u%%in a''earane7

Lat! manif!stati2ns

Dia+ete# ellitu# T"*r)i(iti#

Gr)<t" ")r)ne (e%iit Be"a9i)ural (i#)r(er

Pa(a janin akan ta'ak IUGR5 'ur'ura5 aneia "e)litik5 ikterik "e'at)#'len)egali5 radiolucent bone disease +era'a (aera" +ergari#8gari# keil *ang ra(i)lu#en (i (aera" eta%i#i# tulang

(15)

'neu)nia inter#titial5 kelainan jantung k)ngenital 6'atent (utu# ateri)#u# a(ala" kelainan *ang 'aling #ering (iteukan75 glauk)a atau katarak k)ngenital5 (an ikr)#e%ali.0

Pa(a gejala extended (a'at unul Cerebral Palsy 5 retar(a#i ental5 keterla+atan 'ertu+u"an (an +er+iara5 kejang5 ikteru# (an gangguan iun)l)gi. Pa(a delayed symptoms (a'at terja(i 'anen#e%aliti#5 DM ti'e 15 atau ganguan ata'en(engaran *ang +aru unul laa #etela" in%ek#i 'rier.10

&.6. Dia,n2sis

!)n%ira#i (iagn)#i# in%ek#i Ru+ella akut 'a(a <anita "ail uku' #ulit karena a*)rita# 'en*akti #u+klini#. Se'erti (engan 'en*akit ek#antea lainn*a5 (iagn)#i# (a'at (i+uat (engan anane#i# *ang erat. Dilakukan k)n%ira#i ')la rua5 "u+ungan (ea (engan rua5 (an ri<a*at k)ntak atau a(an*a e'i(eik. La+)rat)riu (ara" lengka' "an*a #e(ikit e+antuk 'enegakkan (iagn)#i# *aitu leuk)'enia ringan (engan li%)#it)#i# relati%. Dala +e+era'a ka#u# (a'at terja(i aneia (an tr)+)#it)'enia.$

Bila unul gejala SR! 'a(a1

Statu# iunita# (iketa"ui

1. ?12 inggu  +elu a(a in%ek#i aternal *ang (iteukan +ila #tatu# iunita# i+u (iketa"ui lengka'.

2. 12 inggu  +ila a(a 'eningkatan titer anti+)(* IgG tan'a

(etek#i anti+)(* IgM5 ereka "aru# (iin%)ra#ikan

+a"<a rein%ek#i (a'at terja(i. Ri#ik) %etu# ter"a(a' Ru+ella a(ala" /; 6:I 2822;7.

Bila #tatu# iunita# ti(ak (iketa"ui5 IgG (an IgM "aru# (i'erik#a. In%ek#i akut (i(iagn)#i# +ila IgM ')#iti%.

(16)

1. P)l*era#e "ain Reati)n 6PR7

Ba"an 'eerik#aan (ia+il (ari air ketu+an 6airan ani)n7 atau (ara" janin. Penga+ilan #a'el air ketu+an atau 'un (ara" janin "aru# (ilakukan )le" ()kter a"li kan(ungan (an ke+i(anan5 (an "an*a (a'at (ilakukan #etela" u#ia ke"ailan (i ata# 22 inggu.

2. ELISA

IgM #en#iti% unutuk in%ek#i akut 'rier (an rein%ek#i. IgM Ter(etek#i 'a(a 18 "ari #etela" unul rua5 ena'ai 'unak 'a(a "ari ke8-812 (an +erta"an "ingga 18, inggu. Titer turun5 ti(ak ter(etek#i #etela" -812 inggu. IgG (a'at (i (etek#i 'a(a 18$ "ari #etela" unul gejala5 +erta"an #euur "i(u'. $. La+)rat)riu Heaglutina#i Pa#i%

Bila ter(a'at aglutina#i aka te(a'at anti+)(i #'e#i%ik ter"a(a' Ru+ella.

,. Uji He)li#i# Ra(ial

J)na   'a(a le'engan te# enunjukkan a(an*a iunita# anti+)(i ter"a(a' 9iru# Ru+ella 6J)na "e)li#i# 'a(a le'engan k)ntr)l terentang antara $58 7.

Diagn)#i# 'renatal (ilakukan (engan eerik#a a(an*a IgM (ari (ara" janin elalui @S atau k)r()#ente#i#. !)n%ira#i in%ek#i %etu# 'a(a trie#ter I (ilakukan (engan eneukan a(an*a antigen #'e#i%ik Ru+ella (an RNA 'a(a @S.

Ber(a#arkan gejala klinik (an teuan #er)l)gi5 SR! (a'at (ikla#i%ika#ikan #e+agai +erikut1051/

1. !)n%ira#i SR! +ila te# PR atau IgM ')#iti%.

2. SR! k)'ati+el +ila a(a (e%ek k)ngenital teta'i #er)l)gi# negati%.

$. SRI +ila ti(ak a(a (e%ek k)ngenital teta'i #er)l)gi# ')#iti%. ,. Stillbirth +ila (i#e+a+kan Ru+ella aternal.

. Bukan SR!.

(17)

&.7. P!nata*a+sanaan

Tera'i (ari SR! +ia#an*a #u')rti%5 self limited (i#ea#e5 ti(ak (a'at (i)+ati "an*a +i#a (iega" (engan 9ak#ina#i. Baru8+aru ini5 a(aantanain "i(r)kl)ri(a 6aanta(in7 tela" (ila')rkan e%ekti% in vitro (ala eng"a+at #ta(iu a<al in%ek#i Ru+ella 'a(a #el *ang (i+iakkan. Inter%er)n (an i#)'rin)#in tela" (igunakan (engan "a#il *ang ter+ata#. Penggunaan #eua )+at ini a#i" k)ntr)9er#ial keaanann*a 'a(a i+u "ail.15$

&.8. P!n5!,a/an

Pr)gra 9ak#ina#i atau iuni#a#i eru'akan #ala" #atu u'a*a 'enega"an ter"a(a' Ru+ella *ang (i+erikan #e+agai 9ak#in MMR. Sejak ta"un 1:0: 9ak#in 9iru# "i(u' RA 20$ 6%i+r)+la# 'aru e+ri)nal anu#ia (eretan 3I8$/7 tela" (igunakan "an*a 'a(a iuni#a#i akti% ter"a(a' Ru+ella (i Aerika Serikat. @ak#in RA 20$ eng"a#ilkan anti+)(i na#)%aring (an +er+agai 9aria#i anti+)(i #eru5 e+erikan 'r)tek#i *ang le+i" +aik ter"a(a' rein%ek#i. @ak#in #en#iti% ter"a(a' 'ana# (an a"a*a5 karenan*a 9ak#in

(18)

"aru# (i#i'an (ala leari e# 'a(a #u"u , (an (igunakan #e#egera 9ak#in ini (ilarutkan ke+ali. @ak#in (i+erikan #e+agai #atu injek#i #u+kutan.1:

Ta+el 2. ara 'en*i'anan 9ak#in MMR (an MMR@

Pa(a )rang *ang rentan5 'r)tek#i 'a#i% (ari atau 'elea"an 'en*akit (a'at (i+erikan #eara +er9aria#i (engan injek#i intrau#kuler Gl)+ulin Iun Seru 6GIS7 *ang (i+erikan (engan ()#i# +e#ar 65285 Lkg atau 512852 Ll+7 (ala 08/ "ari 'a#a 'eajanan. E%ekti9ita# gl)+ulin iun ti(ak (a'at (iraalkan. Ta'akn*a tergantung 'a(a ka(ar anti+)(i 'r)(uk *ang (igunakan (an 'a(a %akt)r *ang +elu (iketa"ui. Man%aat GIS tela" (i'ertan*akan karena 'a(a +e+era'a kea(aan rua (iega" (an ani%e#ta#i klini# ti(ak a(a atau inial <alau'un 9iru# "i(u' (a'at (i'eragakan (ala (ara". Bentuk 'enega"an ini ti(ak terin(ika#i5 keuali 'a(a <anita "ail n)niun.2

Iuni#a#i Ru+ella "aru# (i+erikan 'a(a <anita 'a#a 'u+erta# *ang keungkinan rentan 'a(a #etia' kunjungan 'era<atan ke#e"atan. Untuk <anita *ang engatakan +a"<a ereka ungkin "ail iuni#a#i "aru# (itun(a. Uji ke"ailan ti(ak #eara rutin (i'erlukan5 teta'i "aru# (i+erikan na#e"at engenai #e+aikn*a eng"in(ari ke"ailan #elaa $ +ulan #e#u(a" iuni#a#i. !e+ijakan iuni#a#i #ekarang tela" +er"a#il eea"kan #iklu# e'i(eik Ru+ella *ang +ia#a (i Aerika Serikat (an enurunkan in#i(en SR! *ang (ila')rkan 'a(a "an*a 2 ka#u# 'a(a ta"un 1::,. Naun iuni#a#i ini ti(ak engaki+atkan 'enurunan 're#enta#e <anita u#ia #u+ur *ang

(19)

Se+elu "ail #e+aikn*a eerik#a keke+alan tu+u" ter"a(a' Ru+ella5 #e'erti juga ter"a(a' in%ek#i T4RH lainn*a. &ika anti8 Ru+ella IgG #aja *ang ')#iti%5 +erarti 'erna" terin%ek#i atau #u(a" (i9ak#ina#i ter"a(a' Ru+ella5 ti(ak ungkin terkena Ru+ella lagi5 (an janin 1; aan. &ika anti8Ru+ella IgM #aja *ang ')#iti% atau anti8Ru+ella IgM (an anti8Ru+ella IgG ')#iti%5 +erarti +aru terin%ek#i Ru+ella atau +aru (i9ak#ina#i ter"a(a' Ru+ella. Pa#ien (i#arankan untuk enun(a ke"ailan #a'ai IgM enja(i negati%5 *aitu #elaa $8- +ulan. &ika anti8Ru+ella IgG (an anti8Ru+ella IgM negati% +erarti ti(ak e'un*ai keke+alan ter"a(a' Ru+ella. Pa#ien +ila +elu "ail akan (i+erikan 9ak#in Ru+ella (an enun(a ke"ailan #elaa $8- +ulan. Bila #u(a" terlanjur "ail5 "an*a (a'at eng"in(ari %akt)r ri#ik).22

BAB III

PENUTUP

0.(. K!sim$-*an

1. Sin(r)a Ru+ella !)ngenital 6SR!7 a(ala" in%ek#i tran#'la#enta 'a(a janin (engan Ru+ella5 +ia#an*a 'a(a ke"ailan trie#ter 'ertaa5 *ang (i#e+a+kan )le" in%ek#i aternal.

2. Ber(a#arkan (ata (ari 3H45 'aling ti(ak 2$-. ka#u# SR! terja(i #etia' ta"un (i negara8negara +erke+ang (an (a'at eningkat 1 kali li'at 'a(a #aat terja(i e'i(ei.

$. Pen*e+a+ Ru+ella a(ala" 9iru# Ru+ella (ari genu# t)ga9iri(ae. ,. Diagn)#i# SR! #ulit (ik)n%ira#i aki+at gejalan*a *ang

a#i't)atik atau #u+klini# 'a(a aternal #e"ingga ti(ak a(a alar untuk e'er"atikan k"u#u# janin *ang (ikan(ung.

(20)

-. SR! "an*a (a'at (iega" (engan iuni#a#i #e+elu ke"ailan.

DAFTAR PUSTAKA

1. D)ntign* L5 Ar#enault MK  Martel M&. Rubella in pregnancy . SOGC Clinical Practice Guidelines 2/ 2$ 18.

2. ED. Survey on rubella, rubella in pregnancy and congenital rubella sureillance systems in !"# contries. C$C 21$ 18$:.

$. D. T"e Pink B))k )ur#e tet+))k  12 t" E(iti)n Se)n( Printing. C$C 212 1 182.

,. Dee'ika D5 Ra"na R5 Saran S5 R)* !!  Neena M. $iagnosis of acute rubella infection during pregnancy . % Obstet Gynecol &ndia 2- -617 ,,8,-.

. 3H4. liminating measles and rubella and preventing congenital rubella infection. '(O 21$ 18$.

-. MM3R. Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndorme, and mumps. C$C 21$ 18,.

0. Ga++e SG5 Nie+*l &R5 Si'#)n &L5 e(#. Obstetrics)normal and problem pregnancies. ,t" e(. Ne< K)rk "ur"ill Li9ing#t)ne5

In.221$2/$.

/. Batti#ti A5 K)#er &D5 Ple9ka P5 3inkler D5 Pra#a( @M5 !u"n R&5 et al. Cryo)electron tomography of rubella virus. % *irol+ 212 2 0/8/. :. !ujala. T"e t)ga9iru# RNA Re'liati)n )'le. !niversity of (elsini

2 182.

(21)

11. Na#iriR5 K)#e%%i &5 !"aje(al)e M5 Ka(i MS  Delg)#"aei F. Congenital rubella syndrome after rubella vaccination in -). /ees periconceptiona period . &ndian % Ped 2: 0- 20:82/2.

12. En(er# G5 Nikerl8Pa"er U5 Miller E5 ra()k83at#)n &E. Outcome of confirmed periconceptional maternal rubella. Lanet 1://11,, 0.

1$. D"ian N5 Harala+ie9a I5 @ierkant RA5 PankratC @S5 R*an &E5 &a)+#)n RM5 et al. Predominant &nflammatory Cytoine Secretion Pattern &n Response 0o 0/o $ose Of 1ive Rubella *accine &n (ealthy *accinees. Cytoine 21 617 2,82:.

1,. enter# %)r Di#ea#e )ntr)l. Control and prevention of rubella2 evaluation and management of suspected outbreas, rubella in pregnant /omen, and surveillance for congenital rubella syndrome.

MM3R Re) Re' &ul* 1$5 216RR12712$.

1. Ree% SE5 Pl)tkin S5 )r(er) &F5 !atC M5 ))'er L5 S"<artC B5 et al. Preparing for congenital syndrome elimination2 summary of the 'orshop on Congenital Rubella Syndrome limination in the !nited States. lin In%et Di# 2$1/:.

1-. 3H4. Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection 3 nd _{edition. '(O 20 18$.}

10. Ma#)n 3H. Ru+ella. In !liegan RM5 Be"ran RE5 &en#)n HB5 Stant)n BF5 e(#. 4elson 0extboo of Pediatrics+ 1/t" e(. P"ila(el'"ia5 Pa Saun(er# El#e9ier 20"a' 2,,.

1/. E(li" RF5 3inter# !L5 L)ng 3B $r(5 Gu+ler !D. Rubella and congenital rubella 5German measles6. % 1ong 0erm ff Med &mplants. 216$7$1:8$2/.

1:. Bar84C B5 Le9i"ek J5 M)retti ME5 Ma" 5 An(re)u S5 !)ren G. Pregnancy outcome follo/ing rubella vaccination2 a prospective controlled study . #m % Med Genet #. 2,1$61728,.

2. R)+ert#)n SE5 Feat"er#t)ne DA5 Gai8D)+) M5 Her#" BS. Rubella and congenital rubella syndrome2 global update+ Rev Panam Salud Publica. 2$1,67$-8$1.