.JK(;t t)lnl l0 (Ldist Kh sus) -56 '6)
Dt€tbnkun lt ldka d J u r n a l K c d o h t e r a n U n i Y c r s i t a s I n d o n c s i aG i g i l S S N 0 8 5 1 - 1 6 4 X
scrciah perawatan bedah periodontal (Studi Pustaka). Jtrrnal l 0 ( l i d i s L K h u l u s ) : 7 5 6 1 6 2
PENYEMBUHAN
LUKA SETELAH PERAWATAN
BEDAH PERIODONTAL
(Studi Pustaka)
Natalina*, Hari Sunarto**
'f)cpa
emeu Kcscharan
RI
''Stal
Pengajar
[,eriodonti
Fakultas
Kedokreran
Gigi L'nirersitas
Indonesia
\atalina. Hari Sunarto: Penyembuhan luka Kedoklefar (iigi Unr!e|airas lndonesiar 2001
Abstract
B a c k g r o u n d . P e r i o d o n t a l t h e m p y fo r l r c a t n r e n l o f p e r i o d o n l i t i s j n v o l v e s lhe eliminarion o1 r n a t o m r c d e l t c t l h e r e a r e t w o p r i m a r ) approaches i o e l i n l n a t r n g r h e s e a n a t o r n i c d c t e c t s r e s e c t r v c l a r n g r v e c r o m ! . o s s e o u s r e s c c t i o n , a n d a p i c a l l ) p o s i t i o n e d f l a p ! ) , a n d r e g e n e r a t r v e s u r g e } ( o s s e o u s g r a t i . ! u i d c d r i s s u e r e g e n e r a t i d r . r e s o r b a b l e b a r i e l s . c o r o n a t h p o s r i o n flap).Aims the dentisr know rne n r t ! o m e s a f t e r p e r i o d o n t a l s u r g e r y . R e i c r e n c e s P e r r o d o n r a i r e g e n e r a t i o n I n c a r ! h c a t i f g a l i e r p c r r c d o r t a l . u g e r \ r h a t re s u h s i n t h e f o r m a t i o n o f a n e { a d a c h m c n t a p p a r a t u s . c o n s r s l i n g o t c e D r e n t u m . p c r i o d o n t a t
r l a m c n r . a n d a l \ c o l a r bone Periodontal fepaLr rmplrcs healing rirhout rcstoration o f t h c n o r n a l r n . c h i n e n t a t p a r a n r s . I l l s t o b g i c e r a l u a t r o n l s r h e o n l \ r e i i a b l c m . r h o d lo d e t e n n r n c t h c t r L i e e f f i c a c \ o J ' r : r ( r d o n t a l th e r a p i e s D i s c u s s i o n T h e \ a r i a b l c s if ! o t \ e d i n p c r i o d o n r a t s o u n . t h e a l i n s to sot!e holv ro r . h r e r e p c . o d o n r a l r e g e n c r a r i o n a r e m a n i p u l a l i d r o f p r o g e n r t o r c c l l . a k e r a t o n o t p a t h o t o g i c a ) e x p o s e d I r ! ! r f , r N s e r c l u s l o n o f g i n g i v a l e p i r h e l l r n r . a n d 'r o I r r d s r a b r t i r a r i { , r C o n c t u s r o n s p c r i o d o n r a t s u r g e r } . . i L . 3 l ) d o . o I r e s L r h L n p e r i o d o D t a l r e g e n e r a t i o r c i n g \ a l e p i l h c l i u n r r h a l p r o t i i e f t l e s a p i c . t , \ c a n D c - : r l ] l r e d b) nabilization o f { h e t l a p n r a r g i n a n d re g e n c r a t r ! e s u r g e r \ \:\ $ord\ Periodontal regenefution; periodonlal sur!:en
P e n d n h u l u a n
P . r . J J I , i r i . a d a l a h k < r a d a n : a r r l a r r ; ' .
i . . l | d d I n e f u . r \ i L r i n g r r r :r:rrdLinsium Iaitu tulang penvangga ' . , : "lte.rlarr Jarr lrgamen p c r i o d u r r d l . . . . : L r i d . r n , . r e n p c r l i h a r k d n a d , r l \ . , - l r - L r l k t t l . . . . r r h t r n p . , , a . l e h i l a r r ; . r r r
, < ' l a r J a I l t ; d r n e r fc r . , d . ' , i l a l . j . . . l . 1 . . d r r , c r a r n h i v s p 6 1 e . 6 " -:-: lh Larakteristik inflamasi berat d
..'-:.ii ikilr dan epitel dinding poLer
Secafa klinis lcflihrl gingiva ncrah. mudah ,efJd.ah. (J<r,:, J:rrr -cr*r R(\t r. r.r ir:dr D<riodor,-i-Ir r l...,l.tt Jeld. hedail nraupun karcnil mikroorgallisme ' n c r n p e r l i l d r \ r r e d m b , , l | r \ d r E , n n l . l . l c r r g a r r n e r ' r c n r b r r h a r r l u k a p " d a . i , r . r n ' ' r ! a r ' l" i n . \( r ( l d . r . . k : r Ia r r g rr r e m L r c r r . . l n r e L a r r . r r r e p c n r h r r r a r r n l r - e I ! h c t r l , k , r | l fefdarahan. rnclindun-qi dari inrasr rnikroorganisme. faqosrtosis dan sel r c p r r a . i r n c r J c k a r i l r r k a i r n e . g a u a . i pcrganlian jaringan \ ang rusak) l
periodontitis mencakup elinrinasi bakteri plal daD eliminasi kerusakan anatonl k d ' c l d p e r i ^ d ^ i ' i . \ e r e l a n p r r i o d u r r r r r r . . < J n b - l r . k e r u , J k a r , d r d l o m i r n < r c t a p d i leflndonsiurn Keru.alan analomr il rl mernilili karatrerirrjk .epeni pcrubalra serat gingiva, reduksi inflamasi. kehilangan tulang dan ligamen. dan pembentukan /org j unt t utnot epirhtlinn. \: 1 :
T , r r a n p e r u l r , a n r , ) a k d l , r t , r r l adalah agaf dokter gigi Drengerahui hasil D < r ) e m h , r h a i r l u k d , c r e i a l r r e r d p i b e d d t r
Tinjauan
Pustaka
Rtg"nera.i. P(rbHiLrn rlan Perlekalan Baru
I la r r r p i r , e r , a b e n r u k r e r u p l p c , r , . l c I l . r l I n ( n In h U l k u n j e 1 a , p a d a e p i r c . d a r i . r r r r r u a r r k r t K e r u . - k : n j a r i r r g a . penodonlal dapat diperbaiki dengan dua c J r a r . r i t r r r e c c n c r a s r d a p e r o a r k a r r Regenerasi. Rcgcnemsr dalam s isrel biologi berani pc(umbuhan kenba
. r ' r - u d r : r r d u u r u r \ r n F i d c n r i l , J < n g a n r a n . i . l d r r ! r ' r , . r l \ e c , r o L r n u r n - a ' n a l r a r i J a k nemrliki kclnalnpuan rcgenerasi sponran dari sisterr organ, sehingga ditcliti lentan_ IrdIk.i trore, r(BeJ cfd.r I\tilah regere-a,i p : r r. r r , e r i r r : d i p u r u k a r r u n r . r k " crrrg.rrnharlan p,:rl<karan. pcnrberrrrrkal scmentunl. tulang al\eolar. dan ljganren p e - i o d . n t n l h a . t r p a d a , r . r \ d n ! k e l l a g a , . r . . k r r r r i r r i. s a r D e r \ J r r c d k a r c r r , Perbrikan periodonral. lslilah perbaikan n<|lo.l. r'Jl lebrlr Ine|lcritngkar. te.llJ,rg pL r\LIrhUlrdn .clelalr beddlr pcfl.d. ". tanpa rnenghasilkan perbaikan aparatLrs n('l(ldr,jr \rn€ norrllal lcrbaika drrr ^erusakan periLrdonial dapat diperantarar
. t p<.rhetrtul,arr I aN tt4t. lt.it I ''/,,ttrtta Ja) 4",,r .i//. da hr,a 1rrg, :en-r+)si akar, angkilosis dan adesi fibrosa Prda pen)embuhan setelah terap . J , ' . d . n r . r l r e l i l l i l h i h $ i r \ . l r l * r i r ! :efladi adalah perbaikan. dimana jaringan :r.ak diganti oleh jaringan )ang tidak sama : . r g \ r n \ a
: - , l L o r i a h K P P I K C X l l l
Pcrlckat^n baru, PerlekrtaI baiu adalah befikatannla serabut ligamcn periodontal baru ledrlan semcnrum baru dan pcrlekatan epltel gint!i\a ke pcrnrukaan : r l d f \ d I e . ( b , i I r n \ a r e r . c r d p < f l n d o n l r l i . Istilah perlekatan kcnlbali digunakan uniuk mcnjelaskan tentang perbaikan dacrah akar )ang sebclunrnya tidak tcrpapar pokctl pcnvakit. sepefit sctclah bedah ataU rrauma )ang Incnrebablan robeknra senrcntun. fiaktur gi_qi alau setelah pera\aran leJ, periapikal.' Regencrasi ligamen pef iodontal mcrupakan kunci terjadinla pcrlekatan baru. kare|a kcadaan ini nren\ediakan k e . r r r : r r r h r . I ; a r r a r , r n f d r r d n . n l \ e o l r r dcngan sementum dan jLrga karcna keadaan ini rnengandung sel-sel \aDg dapal nrensintesis dan rcnrodeling tiga jaringan ikat bagian )arg befhubungan dengan tul.]ng al\eolar "'
R€spon Jarirgan Periodontal setelah Terapi
Pcrub,rlr:rrr rang lcr'roi ,r'(lah t(r'.rpl periodonlal adalah pcngurangan kcdalantan pokct )ang disebabkaD oleh fesesi ginlrva dan atau bcrlambahn\a pcrlekaran kllnis. Perlengahan iahun 1970 berrambahn) a |.e'lc\-l.rr klrr, dar h.,r( fi1. ,(telir' rerdl perrcdontal dianggap tclah lerbentuk fegcncrasi periodontal ' t\'leroda klinis untuk IneDselaluasi hasil terapi pefiodontal adalah dcngan probing. pemeriksaa radiograf tirr nr '\edur 'r<-(nlr\' lcldl . ketiga mctode ini tidak bisa mernbedakan pcrbaikan perjodontal dengan rcgcncrasr p e r i o d o n t a l . ' "
L\,aluasi hisrologi adalah saru-satuuta nrelode )ang tcpal untuk menenlukan efikasi tcrapi periodontal )ang berhasil r r r < r r d , , t ' a t k a r r p c r l c k r r : r ' l . a r r r r r J i r r . a . sementun. rLrlang dan ligamcn pefrodonral baru. Hasil penelrtian henan percobaarl memperlihatkan bahlva tindakxn bedah konrensional hanya nlenghasilkan perbaikarr pcriodontal frukannra regenerasr L , . r r . , J . r r . I B c r , I i . : r J k i r , f \ n o c r d l r J . , r i n l dan dengan tehnologi maju direnukan vanabel !anq menrpeng:lruhi pen\cmh han I t t k a d a t r r r u r r i p r r l a . i \ , r n d b , c rr , r r , r L l . mengelahui cafa ncndapatkan regeneras periodonlel. Variabel pcnrembuhan lukl .ialah ( 1) rnanipulasi p,rpulasi sel Terapi periodontal pada
tataltnd. Hart Sunatlo
Penenbuhan lula setclah pumaran bedah penodonral
progenitor (sel yang berkemampuan
m
€
nsintesis
sementum
, tulang dan ligamen
periodontal)' ; (2) perubahan patologi
permukaan akar yang telah terpapar
periodontitis;
(3) eksklusi epitel gingiva
dari luka; (4) stabilisasi
luka; dan (5) aspek
penanganarn
penurunan
periodonsium,
termasuk
tehnik grafl.'
Prosedur Regeneratif
Tehnik regeneratif yang dilakukan
adalah
tehnik dengan
menggunakan
bahan
graft induksi-tulang,
membmn
barier untuk
mengarahkan perfumbuhan sel dat
prosedur peletakan margin flep lebih
koronal dari sisi penyembuhan.
Ketiga
tehnik ini memperlihatkan
k
€
berhasilan
kliDis, dalam meningkatkan regenerasi
dan/atau bone fill
didaerah defek
periodontal-l
fD: ir ar.,rP,i'dMrs ..r ,x( t, r.rr *,{| i }t ' int, 6i, *!4,! r] s didd-:dj tr
rt,.6r!h r& bnns lsr 5 &1xR: d.di I s(exl /r, A?.ri ".a Pd4rr !r{nd,{ lJti
Fdrri.ns, r!@. i!.@ro,}1 F i j . / ' ' , . / d ] H s i . b ! [ c . n d ]
& :r,; i's .edddr:tr! .e,r,
,: 'iss. aco) Mr 0*6
t{ r'. lt{tr, Hsr.rr! c €'dti, , r.., :,:.{r, - ,.rrr.&-. .,'. ,...t..rl. !., iaril fr{ ..r..tl
titr i.ral * rrr*3 r, tu i',qr l.to.r isr Dri,i!. rend 'N.'r,rrd,r i.r.in !i![q.9
Keberhasilan graft tulang disebabkan
kemampuannya
meinduksi tulang. Graft
tulang jugu
memiliki kemampuan
melindungi dan stabilisasi
bekuan fibrin,
dan mendukung
flep itu sendiri, sehingga
flep tidak latuh' kedaerab
penyembuhan
luka. Membran barier efektif meeliminasi
€
pitel gingiva danjaringan
ikar gingiva dari
penyembuhan luka, juga melindungi
bekuan
fibrin dengan
menghalangi
margin
flep memasuki daerah penyembuhan.
Membran barier akan memisahkan
permukaan
akar-penyembuhan
luka dengan
margin flep. Daerah kritis penyembuhar
luka terbebas
dari pengaruh
margin
gingiva,
sehingga penyernbuhan
berjalan lancar.
Tehnik peletakan
ke koronal dan stab;lisasi
margin flep dapat digunakan
untuk tempi
defek furkasi kls I mandibula.r''
758
Sumber : Polson's Periodontal Regeneration 1994
Pentitrgnya Slabilitas Petryembuhan
Luka
dalam
Bedah
Regenerasi
Periodontd
Review penelitian tentang awal
penyembuhan
luka mengindikasikan
bahwa
pola long lu clional epiteli m merrpakan
hasil yang tidak perlu diantisipasi,
karena
pedekatan
atau adesi bekuan darah ke
permukaan
akar merupakan
barier migrasi
epitel
gingiva
ke arah
apikal.
Observasi
ini
mendukung
konsep
jika adesi fibrin dapat
dipenahankan
pada permukaan
akar, maka
tidaL akan reriadi migrasi
epitel sinsiva
kearah
apikal.r
Penelitian Wikesjo dkk ( l99l )
nemberi hasil bahwa periode awal
penyenbuhan
luka periodontal
merupakaD
masa kritis. Bekuan fibrin yang terbentuk
dan melekat k
€
permukaan
akar sampai
tahap maturasi penyembuhan
luka, akan
mernberikan kesempatan terjadinya
perl
€
katan
jaringan ikat baru kepermukaan
akar (regenerasi). Jika periode awal
penyembuhan
ini terganggu, maka pola
penyembuhan yaDg terjadi adalah
terbentuknya
long junctianal epitheliutn.t
)
Klinge
dkk.
( 1985) menyatakan
penlembuhan
lebih baik pada tehnik
peletakan
margin flep lebih ke koronal
dari
pada tehnik peletakan/
perrjahitan
margin
flep di dekat cemento enamal junction.
P
€
lepasan
jahitan dianjurkan 2 minggu
setelah tindakan bedah, untuk menjaga
maturasi
penyembuhan
luka.
Natalina, Hdti Sunalto
Fis r-9a r/etl ovdrvi€w ol guided ti6sue regen€ration New bone fB), cementum fc), and pe.odonlar risament lL) have rormed adja_ c€nt to roo!p aned d.nl i lDl su a.6. A ifaclual s6paration of n€w cemen(un fiom dentin fali apc.l leve of root plania (ALP)j poLv iet61 0oro€lhylene bairi6r {Pa).
Fiq '1'9b fRlsbr) B gher magnircation ol an area in Fig 1 9a show ins reqen€r.iion orbono(a), p6 odontdllis.meit fll 6nd 'emenrun / C l . M o s i o d i s l a l s s c i i o n i n l e | p r o x i m a l a G a o r m e s i a l m a n d b o a r l i r s t moaf. (Hematorylin and eosii 3lain.)
S u m b e r P o l s o n ' s P e r i o d o n t a l R e g e n e . a t i o n I 9 9 4 .
Penvenbuhan luka setelah Detuwatan bedoh Deriodohtal
Fio 3-1a Chronic o€riodontal defecls ln lh€ b6-6016 doo. oelecl {€r€ .re.t.d suraic.llv 4 n o n - t h s p i€v i o u s l y . { c o u n t e r s y o f D r s j o r n
Sumbef i Polson's P€riodontal Reg€neration 1994.
Fio 3-1b Chroiic d€f€cb lf€.t6d with. coro-nalry Dosri/on.d frap proc6dur€ cov.ring .ll bul th6 cuso llps (CT) ol lhe leelh.
F i g 3 - 1 c c h r o n l c d e l e c l 6 I r e a t e d w i r n a c r o w n ' . t t a c h e d s u i u r i h g t e c h n i q u e . F l a p m a F gins 6re sscured by sutur€s and bondsd to the crown to limai margin.l r€csssion. (Counlersv or D r B j o h K l i n g e . )
Sumber : Polson'a Periodontal Regeneration 1994.
Natalint!, Hdri Sunark)
a cmpL rhs dstud *as rEald wi6 ! @iinal
[19"3,' f
r?tti
i"?fi,,il,.iii#,i'i,;]%li;?3"s:fj$""t,y,#:fj;'3#",:""""'",ve
sursery
Note
Sumber : Polson's Pedodontal Regenemtion 1994.lcdbahasan
Regeneras',
perbaikan
dan perlekatan
bru merupalan a.pel penlembuhan
Fic.dontal yang ingin dicapai setelah
lErsaran per
iodonral. lindalan bedah
Fa.donral
konvensional
jarang
Grgiasilkan regenemsi periodontal.
Lol menghasilkaj]
regenerasi
penodontal
apalukan manipulasi sel progenitor,
Egubah keadaan
alar patologis
menjadi
&
sehat.
mencegah
masuknya
sel epitel
G-gi\a dan stabilisasi luka. Pencegahan
proliferasi sel epitel gingiva ke apikal
dildkukdn
dengan
card pengg
naan barier
fisik, graft tulang atau tehlik peletakan
margin flap kearah koronal. Selain tehnik
itu telah ferbukti bahwa adesi fibrin yang
dipertahankan
pada permukaan
akar dapat
mencegah
migrasi epitel gingiva, dimana
keadaan ilri
tercapai bila
proses
penyembuhan
luka stabil.
Penyenbuhah lukt setelah peru||atah bedah pertodohtat
Kesimpulan
Hasil yang didapat setelah Perawatan bedah periodontal pada umumnya suatu perbaikan jarang terjadi regeneft$i sempuma. Evaluasi histologis setelah bedah periodontal merupakan metode yang tepat untuk menentukan keberhasilan perawatan. Proliferasi epitel gingiva ke apikal dapa! dicegah bila stabilitas penyembuhan
luka terjaga sehingga adesi bekuan fibrin d'pertahankan pada permukaan akar, atau penggunaan graft tulang maupun gukleti I i s s ue r ( gen erat i a n (CT R).
Daftar Pustaka
Polson AM Penadanta! Reqenerction: cutrch! status an.l dnedions. Sl Louis: Quinress€nce. I994r I 1-69. Genco RB, Goldman HM, Cohen DW. Wound Healing after Periodontal Thercpy Contenporuty Petiodcntics. Philadelphia : Mosby. 1990: 382-191. Cananza FA. Rational for Periodontal Trcar|nen\. C I hicat Perrcdonroktg,. 8"' ed Philadelphia : Saunders. 1996:
5
8
402 405. 4. Lindhe i.
Anachemenr. le book of Clinical Perio(tonblog. 7'l el Copenhagen : Munksgaard. 1989r 450 470
WilsoD TG, Komman KS. Melhods of Reconstructron of the Periodonnum. FMdarcntdlt af Peliadontics S i n g a p o r e : Quinressence. 1 9 9 6 : 4 0 5 -4 0 7
M€lcher A1l. On thc Repair Polenl'al of Periodonral ],Issue\ .J Periodontol
1 9 7 6 i ' 1 7 : 2 5 6 .
C a n t o n J . N ] . a n S . Z a n d e r H l l i s t o m e t . i c E v a l u a l i o n o f P e r i o d o n t a l Surgary. II Connective Tissues Aftachment Level after i'our Regenerative Procedutes.J Clin P eiodontal 1980:1 : 224-231 . Tenanova VP. Wikesjo [rMB. Extracelular Matices and Polypeptjde Growih Factors as Mediator of Functionsof Cells of the PeriodontiuIn. A Review. J Petiodonbl 198'7:, 58: 3 7 1 - 3 8 0 .
