Pencacahan daftar ini dilakukan tanggal 1 - 10 setiap bulan
1. Propinsi
2. Kabupaten / Kota
3. Nama Akademi / Perguruan Tinggi a. Semester I e. Semester II
4. Status Perguruan Tinggi b. Semester III f. Semester IV
5. Jurusan c. Semester V g. Semester VI
6. Pengelola Perguruan Tinggi d. Semester VII h. Semester VIII
7. Alamat
8. Nomor Telepon / HP a. Tetap
b. Tidak Tetap
1. Nama 2. NIP
3. Tanggal Pencacahan / Pengawasan
4. Tanda Tangan
RAHASIA
2. BANYAKNYA DOSEN
HK - 6C
REPUBLIK INDONESIA
BADAN PUSAT STATISTIK
SURVEI TARIF UANG KULIAH
STATISTIK HARGA KONSUMEN
AKADEMI / PERGURUAN TINGGI
Bulan Tahun Nomor Responden
Semester Ganjil Semester Genap
1. BANYAKNYA MAHASISWA
III. KETERANGAN UMUM
I. PENGENALAN TEMPAT
PENCACAH
PENGAWAS
2. Swasta ……….…… 1. Negeri
PERIODE PEMBAYARAN
[2]
1. Uang Pendaftaran Baru ……….
2. Uang Pangkal / Gedung ……….
2. Uang Daftar Ulang ……….
4. Uang SPP / Semester ……….
5. Uang SKS ……….
6. Uang Praktikum / Lab ……….
7. Uang Ospek ……….
8. Uang Ujian Lokal ……….
9. Uang Ujian Negara ……….
10. Uang PKL ……….
11. Biaya Lainnya ……….
e. ……….a. ……… ……….
f. ……….b. ……… ……….
*) Coret salah satu
( )
Cap Akademi/Perguruan Tinggi
RINCIAN
[4] [5]
[3]
SEMESTER GANJIL / GENAP *)
V. KETERANGAN BIAYA PENDIDIKAN MAHASISWA
( RUPIAH )
Tanda Tangan Pemberi Keterangan &
I / II *) III / IV *) V / VI *) VII / VIII *)
