Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS/ RS. Dr. Moewardi, 2017 i
PENGARUH
RESPIRATORY MUSCLE STRETCH GYMNASTIC
TERHADAP KAPASITAS VITAL, GEJALA SESAK NAPAS,
TINGKAT KECEMASAN, KAPASITAS
EXERCISE
, DAN
KUALITAS HIDUP PASIEN PPOK STABIL
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai gelar
Dokter Spesialis Paru dan Pernapasan
Oleh
Hayu Ratna Arya Taufiqi S601108012
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
Penelitian ini dilakukan di Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi
Surakarta
Ketua Progam Studi : Ana Rima Setijadi, dr., Sp.P(K), FISR
Pembimbing : Prof. Dr. Suradi, dr., Sp.P(K)., MARS., FISR
Jatu Aphridasari, dr., Sp.P(K), FISR
PENELITIAN INI MILIK BAGIAN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS/ RS. Dr. Moewardi, 2017 iii
PENGARUH
RESPIRATORY MUSCLE STRETCH GYMNASTIC
TERHADAP KAPASITAS VITAL, GEJALA SESAK NAPAS,
TINGKAT KECEMASAN, KAPASITAS
EXERCISE
, DAN
KUALITAS HIDUP PASIEN PPOK STABIL
Tesis ini telah dipresentasikan pada tanggal 9 Mei 2017 di hadapan Dewan Penguji dan
telah disetujui oleh:
1. Dr. Yusup Subagio Sutanto, dr., Sp.P (K), FISR ………
Ketua KSM Paru RSUD Dr. Moewardi Surakarta
2. Ana Rima Setijadi, dr., Sp.P (K), FISR ………
Ketua Program Studi Pulmonologi dan Kedokteran
Respirasi FK UNS
3. Prof Dr, Suradi dr., Sp.P (K), MARS, FISR ………
Pembimbing I
4. Jatu Aphridasari, dr., Sp.P (K), FISR ...
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI
Saya menyatakan dengan sebenar-benarnyanya bahwa :
1. Tesis yang berjudul “PENGARUH RESPIRATORY MUSCLE STRETCH
GYMNASTIC TERHADAP KAPASITAS VITAL, GEJALA SESAK NAPAS,
TINGKAT KECEMASAN, KAPASITAS EXERCISE, DAN KUALITAS
HIDUP PASIEN PPOK STABIL” adalah karya penelitian saya sendiri dan tidak
terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar
akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau
diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam
naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di
kemudian hari terbukti terdapat unsur-unsur plagiasi, maka saya bersedia menerima
sanksi serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus
seizin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester sejak pengesahan tesis penyusun tidak melakukan
publikasi dari sebagian atau keseluruhan tesis ini maka Program Pendidikan Dokter
Spesialis Paru berhak mempublikasikannya. Apabila penyusun melakukan
pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka penyusun bersedia mendapatkan
sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, 1 April 2017
Mahasiswa,
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS/ RS. Dr. Moewardi, 2017 v
KATA PENGANTAR
Penulis memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala ridho
dan karunia-Nya sehingga tesis yang berjudul PENGARUH RESPIRATORY MUSCLE
STRETCH GYMNASTIC TERHADAP KAPASITAS VITAL, GEJALA SESAK NAPAS,
TINGKAT KECEMASAN, KAPASITAS EXERCISE, DAN KUALITAS HIDUP PASIEN
PPOK STABIL dapat terselesaikan untuk memenuhi salah satu persyaratan akhir
menempuh pendidikan dokter spesialis Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi di
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret (UNS). Bimbingan, arahan, dan bantuan
dari para guru, keluarga, teman sejawat residen paru, paramedis, serta para pasien
selama penulis menjalani pendidikan sangat berperan dalam keberhasilan
menyelesaikan pendidikan dan tesis ini.
Penghargaan setinggi-tingginya dan ucapan terima kasih penulis sampaikan
kepada:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs. MS
Selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta
2. Prof. Dr. Suradi, dr., Sp.P(K), MARS, FISR
Guru besar program studi PPDS Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta sekaligus pembimbing I. Penulis
mengucapkan terimakasih telah memberikan bimbingan dengan penuh kesabaran
serta memberikan ilmu dan pengetahuan selama menjalani pendidikan dan
menyelesaikan tesis ini.
3. Dr. Yusup Subagio Sutanto, dr., Sp.P(K), FISR
Ketua KSM Pulmonologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberikan
bimbingan, dorongan, dan saran yang baik selama menjalani pendidikan.
4. Ana Rima Setijadi, dr., Sp.P(K), FISR
Kepala Program Studi Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan motivasi dan
kemudahan dalam menyelesaikan tesis ini.Terimakasih atas bimbingan dan
motivasi kepada penulis selama menjalani pendidikan dibagian Pulmonologi.
5. Dr. Eddy Surjanto, dr., Sp.P(K) FISR
Penulis mengucapkan terimakasih telah memberikan bimbingan dengan penuh
6. Dr. Hadi Subroto, Sp.P(K),MARS
Penulis mengucapkan terimakasih atas nasehat dan saran beliau terhadap kemajuan
ilmu Pulmonologi dan telah memberikan bimbingan selama menjalani pendidikan.
7. Dr. Reviono, dr., Sp.P(K), FISR
Penulis mengucapkan terimakasih kepada beliau sebagai pembimbing I yang telah
dengan penuh kesabaran dalam memberikan petunjuk, bimbingan, saran,
kemudahan, dukungan, dan kritik yang membangun dalam menyelesaikan
penelitian ini.Terimakasih atas ilmu dan pengetahuan yang telah beliau berikan
kepada penulis dalam menjalani pendidikan dibagian Pulmonologi.
8. Dr. Harsini, dr., Sp.P(K), FISR
Penulis mengucapkan terimakasih kepada beliau sebagai pembimbing II yang telah
memberikan petunjuk, bimbingan, saran, kemudahan, dukungan, dan kritik yang
membangun dalam menyelesaikan penelitian ini.Terimakasih atas ilmu dan
pengetahuan yang telah beliau berikan kepada penulis dalam menjalani pendidikan
dibagian Pulmonologi.
9. Jatu Aphridasari, dr., Sp.P(K), FISR
Selaku pembimbing II. Penulis mengucapkan terimakasih atas bimbingannya yang
selalu memberikan ilmu-ilmu terbaru dan mengarahkan pola berpikir out of the box selama menjalani pendidikan.
10.Ahmad Farih Raharjo, dr., Sp.P, M.Kes
Penulis mengucapkan terimakasih kepada beliau sebagai pengajar dibagian
Pulmonologi yang telah membimbing selama menjalani pendidikan.
11.Dewi Nurul Makhabah, dr., Sp.P, M.Kes
Penulis mengucapkan terimakasih kepada beliau sebagai pengajar dibagian
Pulmonologi yang telah membimbing selama menjalani pendidikan.
12.Dono Indarto, dr. M.Biotech.St,Ph.D.,
Selaku penguji terimakasih atas masukan dan koreksinya untuk perbaikan tesis ini.
13.Dr. Noer Rachma, dr. Sp.KFR.,
Selaku penguji terimakasih atas masukan dan koreksinya untuk perbaikan tesis ini
Penulis menyampaikan ucapan terimakasih juga kepada:
1. Direktur RSU Dr. Moewardi Surakarta
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS/ RS. Dr. Moewardi, 2017 vii 3. Dekan Fakultas Kedokteran UNS Surakarta
4. Kepala Bagian Bedah RSU Dr. Moewardi/FK UNS Surakarta
5. Kepala Bagian Penyakit Dalam RSU Dr. Moewardi/FK UNS Surakarta
6. Kepala Bagian Radiologi RSU Dr. Moewardi/FK UNS Surakarta
7. Kepala Bagian Kardiologi RSU Dr. Moewardi/FK UNS Surakarta
8. Kepala Bagian Kesehatan Anak RSU Dr. Moewardi/FK UNS Surakarta
9. Kepala Bagian Anestesi RSU Dr. Moewardi/FK UNS Surakarta
10.Kepala Instalasi Gawat Darurat RSU Dr. Moewardi Surakarta
11.Direktur Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Ngawen Salatiga
12.Direktur Rumah Sakit Umum Sragen
13.Kepala BALKESMAS Semarang
14.Kepala BALKESMAS Klaten
15.Kepala BALKESMAS PATI
16.Kepala BALKESMAS Magelang
Beserta seluruh staf atas bimbingan dan ilmu pengetahuan yang diberikan selama
penulis mengikuti tugas pendidikan.
Penghormatan, penghargaan dan rasa terimakasih yang setinggi-tingginya
penulis sampaikan kepada mama dan papa, serta bapak dan ibu mertua terima kasih atas
segala doa, restu, dukungan, dan cinta kasih selama ini. Tanpa restu semuanya, penulis
tidak akan mampu menempuh pendidikan di bagian pulmonologi, dan bisa sampai di
tahap ini. Kepada yang tercinta istriku Listiana Masyita Dewi., dr, MSc atas cinta,
kesabaran, pengertian dan dukungan penuh selama proses pendidikan ini, terima kasih
atas segalanya sehingga penulis bisa menyelesaikan tesis ini. Terimakasih kepada bapak
Nurzid pelatih olahraga yang telah mengajarkan dan memberikan banyak penjelasan
tentang prinsip-prinsip peregangan kepada penulis. Kepada rekan-rekan residen
Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS angkatan Januari 2012. Wisuda
Moniqa, dr., Sp,P,Mkes, Lydia, dr., Sp.P, MKes, Aslani, dr., SpP, Mkes, Nisfi., dr,
Naifarat, dr., Kiki Widiastuti dr., Delvan dr., Prima., dr, dan teman-teman residen yang
tidak bisa disebutkan satu persatu, terimakasih atas kerjasamanya selama ini, motivasi
dan dukungan yang sudah diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
rawat paru di RSUD Dr. Moewardi, terima kasih atas bantuan dan kerjasamanya selama
ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan pada tesis ini, dan diperlukan
pengembangan lebih lanjut. Penulis mengharapkan kritik, saran dan masukan untuk
perbaikan penulis dalam penelitian dan penulisan karya ilmiah di masa mendatang.
Akhir kata, penulis berharap tesis ini memberikan manfaat bagi kita semua, terutama
untuk pengembangan ilmu pengetahuan di bidang kedokteran dan khususnya bidang
kedokteran pulmonologi dan kedokteran respirasi.
Surakarta, 1 April 2017
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS/ RS. Dr. Moewardi, 2017 ix Hayu Ratna Arya Taufiqi, 2017. Tesis. Pengaruh Respiratory Muscle Stretch Gymnastic Terhadap Kapasitas Vital, Gejala Sesak Napas, Tingkat Kecemasan, Kapasitas Exercise, dan Kualitas Hidup Pasien PPOK Stabil. Pembimbing I: Prof. Dr. Suradi, dr., Sp.P(K),MARS. FISR, Pembimbing II: Jatu Aphridasari, dr., Sp.P(K). FISR.
ABSTRAK
Latar belakang: Penurunan fleksibilitas otot pernapasan umumnya terjadi pada pasien penyakit obstruktif kronis (PPOK) dan menyebabkan penurunan kapasitas vital (KV), peningkatan sesak napas dan kecemasan, serta penurunan kapasitas exercise dan kualitas hidup. Respiratory muscle stretch gymnastic (RMSG) merupakan latihan fleksibilitas otot untuk memperbaiki fleksibilitas otot dinding dada. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh latihan RMSG terhadap terhadap KV, gejala sesak napas, tingkat kecemasan, kapasitas exercise dan kualitas hidup pasien PPOK.
Metode: Uji klinis randomized control trial dengan pre-post test control group design dilakukan pada 32 pasien PPOK stabil rawat jalan di poli paru RSUD Dr.Moewardi Surakarta bulan Oktober 2016-Januari 2017. Kelompok perlakuan (n=16) mendapat terapi standar dan RMSG, kelompok kontrol (n=16) dengan terapi standar saja. Pemeriksaan KV dengan spirometri, gejala sesak napas dengan skala Borg, skala kecemasan dengan kuesioner Hamilton anxiety rating scale (HARS), kapasitas exercise dengan uji berjalan enam menit dan kualitas hidup dengan kuesioner COPD assessment
test (CAT) diukur saat awal dan setelah enam minggu perlakuan. Analisis data
dilakukan dengan uji beda t berpasangan dan tidak berpasangan, uji Mann Whitney, dan
ujiChi Square.
Hasil: Selisih rerata KV pada kelompok perlakuan (5,02±7,21 % ) meningkat secara bermakna dibandingkan dengan kelompok kontrol (3,32±5,67 %) dengan nilai p=0,001. Kelompok perlakuan memiliki selisih skala Borg lebih besar daripada kelompok kontrol (1,28±1,13 vs 0,12±0,78) dan selisih tersebut berbeda secara bermakna (p=0,004). Selisih skor HARS lebih tinggi secara signifikan pada kelompok perlakuan (3,87±1,85) dibandingkan dengan kelompok kontrol (0,68±1,88) dengan nilai p <0,001. Peningkatan jarak tempuh uji berjalan enam menit pada kelompok perlakuan (36,6±21,44 m) lebih besar dan bermakna dibandingkan dengan kelompok kontrol (2,70±30,65 m) dengan nilai p=0,001. Kelompok perlakuan memiliki selisih skor CAT lebih besar dan bermakna dibandingkan kelompok kontrol (5,25±3,54 vs 1,06±2,08) dengan nilai p<0,001. RMSG dapat meningkatkan KV (RR=2,60), menurunkan skala Borg (RR=2,00), menurunkan skor HARS (RR=2,66), meningkatkan jarak tempuh uji berjalan enam menit (RR=2,286), dan menurunkan skor CAT (RR=3,00) pada kelompok perlakuan dibandingkan kelompok kontrol.
Kesimpulan: Latihan RMSG dapat meningkatkan KV, mengurangi gejala sesak napas dan kecemasan, serta meningkatkan kapasitas exercise dan kualitas hidup pasien PPOK stabil
Kata kunci : RMSG, Kapasitas vital, sesak napas, kecemasan, kapasitas exercise, kualitas hidup.
Hayu Ratna Arya Taufiqi, 2017. Thesis. Effect Of Respiratory Muscle Stretch Gymnastics to Vital Capacity, Breathless Symptom, Anxiety Level, Exercise Capacity, and Life Quality of Stable COPD Patients. Principal Supervisor : Prof. Dr. Suradi, dr., Sp.P(K),MARS. FISR, Co-supervisor: Jatu Aphridasari, dr., Sp.P(K). FISR.
ABSTRACT
Background: Decreased flexibility of respiratory muscle is usually found in COPD patients and result in reduction of vital capacity (VC), increase of breathlessness and anxiety, and decreased exercise capacity and life quality. Respiratory muscle stretch gymnastics (RMSG) is flexibility exercise of chest muscles in order to increase their function. The aim of this study was to analyze the effect of RMSG on VC, breathless symptom, anxiety level, exercise capacity and life quality of stable COPD patient.
Methods: This study was a randomized control trials with pre-posttest control group design performed on 32 outpatients with stable COPD in the pulmonary polyclinic of Moewardi hospitals in Surakarta in October 2016 to January 2017, were taken by purposive sampling. The treatment group (n = 16) received standard therapy and RMSG exercise. The control group (n = 16) received only standard therapy. VC was measured using spirometer, breathless examination used the Borg scale, anxiety level used the HARS questionnaire, exercise capacity used the six minute walk test and life quality used the CAT questionnaire. Collected data were analyzed using unpaired and paired t-test, Mann Whitney t-test, and Chi Square test.
Results: The difference of VC average in treatment group (5.02 ± 7.21%) was higher than control group (3.32 ± 5.67%), and it reached significantly with p value 0.001. The treatment group had higher difference of Borg scale (1.28 ± 1.13) than control group (0.12 ± 0.78) with p value 0.004. A higher difference of HARS score was observed in treatment group (3.87 ± 1.85) compare with control group (0.68 ± 1.88). It was significant difference (p < 0.001). Increased distance of six minute walk test in treatment group (36.6 ± 21.44 m) was higher than that of control group (2.70 ± 30.65 m) with p value 0.001. The treatment group had higher difference of CAT score compare with control group (5.25±3.54 vs 1.06±2.08) with p<0.001. RMSG could increase VC(RR=2.60), decrease Borg scale (RR=2.00), decrease HARS score (RR=2.66), increase distance of six minute walk test (RR=2.286), and decrease CAT score (RR=3.00) in the treatment group compared with the control group.
Conclusion: RMSG can improve VC, reduce breathless symptom and anxiety, and improve exercise capacity and life quality of stable COPD patients.
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS/ RS. Dr. Moewardi, 2017 xi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL……….. i
LEMBAR PENGESAHAN………... iii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI………… iv
KATA PENGANTAR……… v
a. Komponen pembentuk dinding dada……….. 13
b. Struktur dan fungsi otot pernapasan……… 14
c. Mobilitas dinding dada pada proses bernapas………. 15
d. Perubahan struktur otot pernapasan………. 16
e. Penurunan mobilitas dinding dada pada PPOK………... 17
3. Gangguan mekanisme ventilasi pada PPOK………. 19
5. Sesak napas pada PPOK……… 20
6. Kecemasan pada PPOK………. 22
7. Penurunan kapasitas exercisepada PPOK………. 24
8. Kualitas hidup pasien PPOK………. 25
9. Rehabilitasi Paru……… 26
10.Latihan fleksibilitas………. 28
11.Respiratory muscle stretch gymnastic……….. 29
a. Prinsip peregangan……….. 29
b. Gerakan Respiratory muscle stretch gymnastic……….. 32
c. Lama waktu latihan………. 35
d. Pengaruh Respiratory muscle stretch gymnastic pada mobilitas dinding dada……… 36
e. Pengaruh Respiratory muscle stretch gymnastic pada beban dan kapasitas otot pernapasan……….. 37
12.Pengaruh Respiratory muscle stretch gymnastic pada faal paru pasien PPOK………..……… 38
a. Kapasitas vital dan kapasitas vital paksa………. 39
b. Volume ekspirasi detik pertama……….. 39
c. Kapasitas residu fungsional………. 39
d. Volume residu……….. 40
e. Kapasitas paru total………. 40
f. Volume tidal, respiratory rate, minute ventilation……….. 41
13.Manfaat klinis Respiratory muscle stretch gymnastic……….. 41
a. Sesak napas……….. 42
b. Kecemasan………... 42
c. Kapasitas exercise……… 43
d. Kualitas hidup……….. 43
14.Kerangka teori………... 44
B. Kerangka konseptual………... 45
C. Hipotesis……….. 48
BAB III. METODE PENELITIAN………... 49
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS/ RS. Dr. Moewardi, 2017 xiii
B. Tempat dan waktu penelitian……….. 49
C. Populasi penelitian……….. 49
D. Pemilihan sampel………. 49
E. Besar sampel……… 49
F. Kriteria inklusi, eksklusi, dan diskontinyu……….. 50
G. Variabel penelitian………...……… 50
H. Definisi operasional variabel penelitian..………...………. 51
I. Cara penelitian………...……….. 53
J. Instrumen penelitian……… 58
K. Etika penelitian……… 59
L. Analisis data……… 59
M. Alur penelitian………. 60
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN………. 61
A. Hasil Penelitian……… 61
B. Pembahasan………... 72
C. Keterbatasan Penelitian………... 82
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN……….... 83
A. Kesimpulan……….. 83
B. Implikasi……….. 83
C. Saran……… 83
DAFTAR PUSTAKA………. 84
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 : Patogenesis PPOK………. 7
Gambar 2 : Patofisiologi hiperinflasi pada PPOK……….. 11
Gambar 3 : Mekanisme hiperinflasi dinamis……….. 12
Gambar 4 : Struktur otot skeletal……… 14
Gambar 5 : Mobilitas dinding dada pada proses bernapas……… 16
Gambar 6 : Pemendekan dan pemanjangan sarkomer……… 30
Gambar 7 : Stretch reflex………. 31
Gambar 8 : Gerakan pada Respiratory Muscle Stretch Gymnastic……….. 33
Gambar 9 : Modifikasi gerakan Respiratory muscle stretch gymnastic 35 Gambar 10 : Kerangka teori………... 44
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS/ RS. Dr. Moewardi, 2017 xv
DAFTAR TABEL
Tabel 1 : Karakteristik sampel penelitian……….... 62
Tabel 2 : Hasil analisis data nilai KV……….. 64
Tabel 3 : Hasil analisis data gejala sesak napas berdasarkan skala Borg………… 66
Tabel 4 : Hasil analisis data tingkat kecemasan……….. 68
Tabel 5 : Hasil analisis data kapasitas exercise………... 69 Tabel 6 : Hasil analisis data kualitas hidup berdasarkan skor CAT……… 71
Tabel 7 : Nilai resiko relatif kenaikan KV, penurunan gejala sesak napas dan
kecemasan, serta peningkatan kapasitas exercise dan kualitas
DAFTAR SINGKATAN
ATS : American Thoracic Society
BDI : Baseline Dyspnea Index
CABG : Coronary artery bypass grafting
CAT : Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assesment Test CCL : CC chemokine ligand
CCQ : COPD Clinical Questionnaire CCR : CC chemokine receptor
CRQ : Chronic respiratory disease questionnaire CXCL : CX chemokine ligand
CXCR : CX chemokine receptor EELV : End Expiratory Lung Volume
ERS : European Respiratory Society
FGF : Fibrobalst Growth Factor
GOLD : Global initiative for chronic obstructive lung disease HARS : Hamilton Anxiety Rating Scale
HDRS : Hamilton Depression Rating Scale HRQOL : Health Related Quality of Life
IL : Interleukine
KI : Kapasitas inspirasi
KPT : Kapasitas paru total
KRF : Kapasitas residu fungsional
KV : Kapasitas vital
KVP : Kapasitas vital paksa
LCADL : London Chest Activity of Daily Living scale MID : Minimum Important Difference
MMP : Matrix metallo Proteine MRC : Medical Research Council NRD : Neural Respiratory Drive OCD : Oxygen Cost Diagram
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS/ RS. Dr. Moewardi, 2017 xvii PFSDQ : Pulmonary Functional Status and Dyspnea Questionnaire
PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik :
RMSG : Respiratory Muscle Stretch Gymnastic ROM : Role Of Motion
RR : Respiratory Rate
rV : Relaxation volume
SGRQ : Saint George’s Respiratory Questionnaire SWT : Shuttle Walk Test
TDI : Transition Dyspnea Index
TGF : Transforming Growth Factor
TIMP : Tissue Inhibitor of Matrix Metalloproteinase TNF : Tumor Necrosis Factor
VAS : Visual Analog Scale
VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor VEP 1 : Volume ekspirasi paksa detik pertama
VR : Volume residu
V’E : Minute ventilation
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Analisis data SPSS………... 93
Lampiran 2 : Lembar penjelasan kepada pasien……… 129
Lampiran 3 : Persetujuan mengikuti penelitian/ informed consent... 132
Lampiran 4 : Lembar data pasien... 133
Lampiran 5 : Kuesioner LMMPI... 135
Lampiran 6 : Petunjuk latihan respiratory muscle stretch gymnastic…...…… 136
Lampiran 7 : Skala Borg modifikasi………..… 139
Lampiran 8 : Skala Kecemasan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)…… 140
Lampiran 9 : Kuesioner COPD Assasement Test (CAT)……….. 143
Lampiran 10 : Lembar kontrol latihan………. 144
Lampiran 11 : Checklist gerakan………. 145
Lampiran 12 : Surat Selesai Penelitian RSUD dr Moewardi Surakarta……... 146
