TEKNIK PEMERIKSAAN MSCT ABDOMEN DENGAN KONTRAS PADA KASUS CA COLON DI INSTALASI RADIOLOGI MRCCC SILOAM
HOSPITALS SEMANGGI
LAPORAN KASUS
Disusun dalam rangka memenuhi tugas praktek Kerja Lapangan V di Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi
Disusun oleh :
ROSMIATI MANNAN
P P1337430217158
PROGRAM STUDI S1 TERAPAN TEKNIK RADIOLOGI
JURUSAN RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KEMENKES SEMARANG
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan kasus ini telah disahkan oleh Pembimbing Praktek MRCC Siloam
Hospitals Semanggi Jakarta, guna memenuhi salah satu syarat Praktek Kerja
Langsung V Jurusan Teknik Radiologi Politeknik Kesehatan Kementrian
Kesehatan Semarang.
Nama : Rosmiati Mannan
NIM : P1337430217158
Judul : TEKNIK PEMERIKSAAN MSCT ABDOMEN KONTRAS PADA KASUS CA COLON DI INSTALASI RADIOLOGI MRCCC SILOAM HOSPITALS SEMANGGI
Jakarta , Desember 2017
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, segala puji syukur kehadirat Tuhan YME yang telah
melimpahkan segala rahmat serta karunia-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan studi kasus dengan judul ”TEKNIK PEMERIKSAAN
MSCT ABDOMEN KONTRAS PADA KASUS CA COLON DI INSTALASI
RADIOLOGI MRCCC SILOAM HOSPITALS SEMANGGI”.
Penyusunan Laporan studi kasus ini dimaksudkan untuk memenuhi
persyarat tugas Praktek Kerja Lapangan yang dilaksanakan mulai dari tanggal 4
desember 2017 sampai dengan 30 desember 2017 di Instalasi Radiologi MRCCC
Siloam Hospitals Semanggi. Dalam penyusunan laporan studi kasus ini, penulis
telah banyak mendapat bantuan, bimbingan, dandukungan dari berbagai pihak.
Dalam kesempatan ini, penulis menyampaikan banyak terima kasih kepada:
1. Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang, Bapak
Sugiyanto S.Pd, M.App.Sc.
2. Ketua Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Ibu Rini Indrati S.Si,
M.Kes
3. Ketua Prodi Diploma IV Teknik Radiologi, Ibu Siti Masrochah S. Si, M. Kes
4. Direktur Utama MRCCC Siloam Hospitals Semanggi, Ibu dr. Adityawati
Ganggaiswari
5. Kepala Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi, Ibu dr.
6. Koordinator Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi, Bapak
Ucok Noptua Haposan, S.Tr, Rad
7. Seluruh staff dan radiografer MRCCC Siloam Hospitals Semanggi.
8. Semua pihak yang telah membantu menyelesaikan laporan kasus ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan
laporan studi kasus ini, untuk itu kritik dan saran yang membangun sangat penulis
harapkan.
Akhirnya penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi
kemajuan teknologi serta menambah wawasan bagi pembaca.
Jakarta, Desember 2017
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...
i
HALAMAN PENGESAHAN...
ii
KATA PENGANTAR...
iii
DAFTAR ISI...
vi
BAB I PENDAHULUAN...
1
A. Latar Belakang
...
B. Rumusan Masalah
...
C. Manfaat Penulisan
...
D. Sistematika Penulisan
...
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...
A. Anatomi Fisiologi Abdomen
B. Patologi Abdomen ...
C. Dasar – Dasar MSCT
...
D. Teknik Pemeriksaan Msct Abdomen Kontras
...
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
...
B. Pembahasan
...
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN...
A. Kesimpulan
...
B. Saran
...
DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG
Semakin pesatnya perkembangan ilmu kedokteran ditandai dengan ditemukannya jenis pemeriksaan secara radiologis terhadap organ tubuh guna mendukung diagnosa suatu penyakit dengan menggunakan Computed Tomography Scan (CT-Scan), Computed Tomografi Scanner (CT-Scan) merupakan suatu pencitraan diagnosa yang memanfaatkan komputer sebagai pengolah data sinar-X yang telah mengalami atenuasi dalam tubuh pasien. Data sinar-X tersebut ditangkap oleh beberapa detektor yang dikonversikan dalam bentuk digit selanjutnya dikirim di komputer. Data ini oleh komputer dapat diolah, direkonstruksi dan ditampilkan dalam bentuk anatomis tipis yang dikenal dengan slice thickness (Seeram, 2009).
yaitu dengan pergerakan tabung sinar-X yang berputar secara stasioner dan memancarkan sinar-X secara kontinyu. Berkas sinar-X yang menembus objek mengalami perlemahan (atenuasi), selanjutnya ditangkap oleh beberapa detektor yang ikut berputar secara stasionerdan kontinyu, sambil diiringi pergerakan pasien oleh meja pesawat, melalui bidang penyinaran sehingga akan dihasilkan banyak potongan (multi slice) dalam satu kali pergerakan pasien. Detektor adalah alat yang bekerja menangkap berkas sinar-X yang telah menembus objek untuk dijadikan data dan diteruskan ke komputer sebagai data numerik, kemudian komputer mengubah data menjadi data analog yang bisa dilihat sebagai gambar.(Bontranger, 2010).
Salah satu pemeriksaan yang sering dilakukan di Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi adalah pemeriksaan MSCT dengan menggunakan kontras salah satunya pemeriksaan Andomen kontras
Abdomen adalah rongga terbesar dalam tubuh. Bentuknya lonjong dan meluas dari atas drafragma sampai pelvis di bawah. Rongga abdomen dilukiskan menjadi dua bagian,abdomen yang sebenanya yaitu rongga sebelah atas dan yang lebih besar dari pelvis yaitu rongga sebelah bawah dan lebih kecil. Batas-batas rongga abdomen adalah di bagian atas digfragma,di bagian bawah pintu masuk panggul dari panggul besar, didepan dan dikedua sisi otot-otot abdominal, tulang-tulang iliaka dan iga-iga sebelah bawah, di bagian belakang tulang punggung dan otot psoas dan quadratus lumborum.
Usus besar (Colon) adalah bagian dari sistim pencernaan (digestive system) dimana materi yang dibuang (sampah) disimpan. Rektum (rectum) adalah ujung dari usus besar dekat dubur (anus). Bersama, mereka membentuk suatu pipa panjang yang berotot yang disebut usus besar.
yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi sel ke tempat yang jauh (metastasis). Pertumbuhan yang tidak teratur ini menyebabkan kerusakan DNA, menyebabkan mutasi di gen vital yang mengontrol pembagian sel, dan fungsi lainnya [ CITATION Gal00 \l 1057 ].
Kanker kolon adalah suatu kanker yang berada di kolon. Kanker kolon atau kanker usus besar atau disebut juga kanker kolorektal merupakan salah satu jenis kanker ganas yang tumbuh pada permukaan usus besar (kolon). Kanker usus besar adalah kanker yang amat dipengaruhi lingkungan dan gaya hidup. penyakit ini termasuk penyakit yang mematikan karena penyakit ini sering tidak diketahui sampai tingkat yang lebih parah. ( Price, Sylvia : 2005).
Untuk bisa memperlihatkan organ dengan jelas maka harus diberikan media kontras saat melakukan pemeriksaan CT Scan abdomen, dimana dalam pemeriksaan CT Scan abdomen menggunakan media kontras terdapat 3 phase yaitu phase artery, phase vena dan phase delay Sehubungan dengan permasalahan di atas, maka penulis tertarik untuk mengkaji lebih dalam tentang teknik pemeriksaaan Ct Scan Abdomen yang dijadikan sebagai Laporan Kasus Praktik Kerja Lapangan V dengan judul “Prosedur Pemeriksaan MSCT Abdomen Dengan kontras pada kasus Ca Colon Di Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi Jakarta Selatan”
B. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan uraian diatas maka dalam penyusunan laporan kasus ini penulis merumuskan masalah yaitu bagaimana Prosedur Pemeriksaan MSCT Abdomen dengan kontras pada kasus ca colon di Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi Jakarta Selatan?
C. TUJUAN PENULISAN
colon di Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi Jakarta Selatan.
D. MANFAAT PENULISAN
Manfaat yang dapat diambil dari laporan kasus ini adalah:
1. Bagi Penulis
Menambah wawasan mengenai teknik pemeriksaan MSCT Abdomen dengan kontras pada kasus Ca Colon Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi Jakarta Selatan.
2. Bagi Pembaca
Sebagai masukan guna mengetahui teknik pemeriksaan MSCT Abdomen dengan kontras pada kasus Ca Colon Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi Jakarta Selatan.
E. SISTEMATIKA PENULISAN
Dalam penulisan makalah ini sistematika penulisan yang penulis gunakan secara garis besar antara lain:
BAB I Merupakan Pendahuluan yang berisi tentang Latar Belakang, Rumusan Masalah, Tujuan, Manfaat, serta Sistematika Penulisan.
BAB II Merupakan Tinjauan Pustaka yang berisi Anatomi, Fisiologi dan Patologi, Dasar MSCT, Anatomi, Fisiologi dan Patologi, Prosedur Pemeriksaan MSCT Abdomen Kontras.
BAB III Merupakan Hasil dan Pembahasan yang berisi tentang Paparan Kasus dan Pembahasan.
BAB IV Merupakan Penutup yang berisi Kesimpulan dan Saran.
Lampiran
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. DASAR TEORI
1. Dasar-Dasar MSCT
MultiSlice Computed Tomography (MSCT) sama juga dengan multidetektor-row CT, ada pula yang menyebutnya dengan multi detektor CT atau volume CT. MultiSlice Computed Tomography (MSCT) merupakan salah satu alat pemeriksaan radiologi diagnostik yang memanfaatkan komputer dalam melakukan rekonstruksi yang diperoleh dari sejumlah baris detektor yang menerima berkas sinar-X dan mengalami penyerapan sejumlah energi (atenuasi) dari obyek/organ yang dilewatinya (Bontrager, 2010).
pelemahan (atenuasi), selanjutnya ditangkap oleh beberapa baris detektor yang ikut berputar secara stationer dan kontinyu, sambil diiringi pergerakan pasien oleh meja pemeriksaan melewati bidang penyinaran sehingga akan dihasilkan banyak potongan (multislice) dalam satu kali pergerakan pasien (Bontager, 2010).
Gambaran 2.1 single dan duel detektor (prokop, 2011)
Keuntungan dari multi slice CT dapat meningkatkan kecepatan (speed) dan volumecoverage, bagus dalam visualisasi 2D dan 3D, dan meningkatnya detail gambar. Kekurangan dari multi slice CT yaitu terjadinya artefak tertentu (artefak multislice, cone-beamartifacts) dan peningkatan kontribusi dosis pasien akibat berkurangnya efisiensi geometirk dan adanya rotasi tabung tambahan.
2. Komponen Dasar CT Scan a. Gantry
b. Meja Pemeriksaan
Meja pemeriksaan merupakan tempat pasien diposisikan untuk dilakukannya pemeriksaan CT-Scan. Bentuknya kurva dan terbuat dari Carbon Graphite Fiber. Setiap scanning satu slice selesai, maka meja pemeriksaan akan bergeser sesuai ketebalan slice(slice thickness). (seeram, 2009)
c. Sistem Konsul
Konsul untuk meja kontrol operator adalah bagian dimana radiografer dapat mengontrol parameter-parameter yang berhubungan dengan beroperasinya CT-Scan seperti pengaturan kV, mA, waktu scanning, pitch, ketebalan irisan (slice thickness), table index dan rekonstruksi algorithma serta windowing.Konsul untuk kontrol operator juga dilengkapi dengan keyboard untuk memasukkan data pasien dan pengontrolan fungsi tertentu dalam komputer (Ballinger, 1999).
3. Parameter CT Scan
Gambar pada CT-Scan dapat terjadi sebagai hasil dari berkas sinar-X yang mengalami perlemahan setelah menembus obyek, ditangkap detektor dan dilakukan pengolahan dalam komputer.Penampilan gambar yang baik tergantung kualitas gambar yang dihasilkan sehingga aspek klinis dari gambar tersebut dapat dimanfaatkan untuk menegakan diagnosis. Menurut Bontrager (2010) ada beberapa parameter yang mengntrol output gambar pada CT-scan, antara lain :
a. Slice Thikness
garis dan bila terlalu tipis gambaran akan terlihat tidak halus (Bontrager, 2010).
Dengan slice thickness yang meningkat maka kontras resolusi akan meningkat sedangkan spatial resolusi akan menurun dan image noise akan berkurang. Sebaliknya slice thickness semakin tipis maka ukuran voxel akan tereduksi sehingga spatial resolusi dan image noise akan meningkat sedangkan kontras resolusi menurun.
b. Range diukur dari batas awal objek hingga batas akhir obyek yang akan diiris semakin besar. (Bontrager, 2010).
d. Faktor Eksposi
Faktor eksposi adalah faktor-faktor yang berpengaruh terhada eksposi, meliputi tegangan tabung (kV), arus tabung (mA) dan waktu (s).Besarnya tegangan tabung dapat dipilih secara otomatis pada setiap pemeriksaan.
e. Field Of View (FOV)
Gantry Tilt adalah sudut yang dibentuk antara bidang vertikal dengan gantry (tabung sinar–X dengan detektor).Rentang penyudutan antara −300sampai element (pixel) dalam proses perekonstruksian gambar. Pada umumnya matriks yang digunakan berukuran 512 x 512. Semakin tinggi matriks yang dipakai maka semakin tinggi detail gambar yang dihasikan. (Bontrager, 2010).
h. Rekonstruksi Algorithma
Rekonstruksi algorithma adalah prosedur metematis (algorithma) yang digunakan dalam merekonstruksi gambar. Semakin tinggi resolusi algorithma yang dipilih maka semakin tinggi pula resolusi citra yang akan dihasilkan. Dengan adanya metode ini maka gambaran seperti tulang, soft tissue dan jaringan-jaringan yang lain dapat dibedakan dengan jelas pada layar monitor.
i. Window Width
Window Width adalah nilai computed tomography yang dikonversi menjadi gray scale untuk ditampilkan ke TV monitor. Setelah komputer menyelesaikan pengolahan gambar melalui rekonstruksi matriks dan algoritma maka hasilnya akan dikonversi menjadi skala numeric yang dikenal dengan nama nilai computed tomography. Nilai ini mempunyai satuan HU (Hounsfield Unit).
Hounsfield Unit (HU)atauCT Number adalah perbandingan relatif antara nilai atenuasi sinar-X suatu voxel jaringan dengan atenuasi air.
Dasar pemberian nilai ini adalah air dengan nilai 0 HU.Untuk tulang mempunyai nilai +1000 HU kadang mencapai +3000 HU.Sedangkan untuk kondisi udara nilai yang dimiliki –1000 HU. Jaringan atau substansi lain dengan nilai yang berbeda tergantung dari nilai perlemahannya. Jadi penampakan tulang pada monitor menjadi putih dan udara menjadi hitam. Jaringan dan substansi lain akan dikonversi menjadi warna abu–abu bertingkat yang disebut gray scale. Khusus untuk darah yang semula dalam penampakannya berwarna abu–abu dapat menjadi putih jika diberi media kontras.
j. Window Level
Window level adalah nilai tengah dari window yang digunakan untuk penampilan gambar. Nilainya dapat dipilih dan tergantung pada karakteristik perlemahan dari struktur obyek yang diperiksa. Window level ini menentukan densitas gambar yang akan dihasilkan.
Increment dapat didefinisikan sebagai jarak/gap antar slice. Jika increment nilainya lebih kecil dari slice thickness maka dikatakan sebagai overlapping. Jika nilainya sama dengan slice thickness, maka tidak ada jarak antara slice atau berimpit. Nilai increment berkisar pada rentang 0,1-10 mm. (Bontrager, 2010).
l. Scan time
Waktu scanning dapat diartikan sebagai waktu yang dibutuhkan selama sinar-X keluar dalam durasi waktu tertentu. CT Scan mampu melakukan scanning continue tanpa putus sampai dengan 100 detik. Sedangkan scan time per rotation merupakan waktu yang diperlukan untuk satu putaran tabung sinar-X. Scan time per rotation untuk masing-masing pesawat berbeda tetapi berkisar dari 0,3-3 detik. (Bontrager, 2010).
m. Pitch
Konsep pada spiral CT sangatlah berbeda dengan konvensional CT. Salah satu konsepnya ialah seberapa cepat pergerakan table melewati gantry relatif terhadap rotation time dan slice thickness yang digunakan. Aspek ini disebut dengan pitch yang dapat diartikan sebagai ratio antara pergerakan meja atau table movement per satu kali rotasi gantry sebesar 3600 dengan beam width/beam collimation (Goldman,2007).
adanya overlap antara satu X-ray beam dengan lainnya sehingga mengakibatkan double irradiasi pada jaringan (Goldman,2007). n. Kolimasi Sinar (Beam Collimation)
Pada pemeriksaan MSCT, kolimasi sinar yang lebih sempit akan menghasilkan resolusi dan axis yang lebih besar pada data volumetric / tiga dimensi dan juga akan memberikan kebebasan pengaturan ketebalan irisan yang diinginkan pada gambar rekontruksinya. Akan tetapi makin sempit kolimasi sinar, akan membuat pemeriksaan semakin lama yang tentunya meningkatkan beban tabung dan dosis radiasi yang dihasilkan.
B. ANATOMI DAN FISIOLOGI ABDOMEN 1. Anatomi dan Fisiologi Abdomen
Gambar 2.2 Anatomi abdomen Keterangan :
A. Diafragma B. Esofagus C. Lambung D. Kaliks kiri E. Pankreas F. Kolon desenden G. Kolon transversum
H. Usus halus I. Kolon sigmoid J. Kandung kencing K. Apendiks
L. Sekum M. Illium
N. Kolon asenden
O. Kandung empedu P. Liver
belakang iga-iga sebelah bawah beserta tulang rawannya. Orifisium cardia terletak di belakang tulang rawan iga ke tujuh kiri. Fundus lambung, mencapai ketinggian ruang interkostal (antar iga) kelima kiri. Corpus, bagian terbesar letak di tengah. Pylorus, suatu kanalis yang menghubungkan corpus dengan duodenum. Bagian corpus dekat dengan pylorus disebut anthrum pyloricum.
Fungsi lambung:
1) Tempat penyimpanan makanan sementara. 2) Mencampur makanan.
3) Melunakkan makanan.
4) Mendorong makanan ke distal. 5) Protein diubah menjadi pepton.
6) Susu dibekukan dan kasein dikeluarkan. 7) Faktor antianemi dibentuk.
8) Khime yaitu isi lambung yang cair disalurkan masuk duodenum (Pearce, 1999).
b. Usus halus
Usus halus adalah tabung yang kira-kira sekitar dua setengah meter panjang dalam keadaan hidup. Usus halus memanjang dari lambung sampai katup ibo kolika tempat bersambung dengan usus besar. Usus halus terletak di daerah umbilicus dan dikelilingi usus besar.
Usus halus dapat dibagi menjadi beberapa bagian :
1) Duodenum adalah bagian pertama usus halus yang panjangnya 25 cm. 2) Yeyenum adalah menempati dua per lima sebelah atas dari usus halus. 3) Ileum adalah menempati tiga pertama akhir.
Fungsi usus halus adalah mencerna dan mengabsorpsi khime dari lambung isi duodenum adalah alkali. (Pearce, 1999)
c. Usus Besar
1) Absorpsi air, garam dan glukosa.
2) Sekresi musin oleh kelenjer di dalam lapisan dalam. 3) Penyiapan selulosa.
4) Defekasi (pembuangan air besar) (Pearce, 1999) d. Hati
Hati adalah kelenjer terbesar di dalam tubuh yang terletak di bagian teratas dalam rongga abdomen di sebelah kanan di bawah diafragma. Hati Secara luar
dilindungi oleh iga-iga.
Fungsi hati adalah :
1) Bersangkutan dengan metabolisme tubuh, khususnya mengenai pengaruhnya atas makanan dan darah.
2) Hati merupakan pabrik kimia terbesar dalam tubuh/sebagai pengantar matabolisme.
3) Hati mengubah zat buangan dan bahan racun. 4) Hati juga mengubah asam amino menjadi glukosa. 5) Hati membentuk sel darah merah pada masa hidup janin. 6) Hati sebagai penghancur sel darah merah.
7) Membuat sebagian besar dari protein plasma. 8) Membersihkan bilirubin dari darah (Pearce, 1999). e. Kandung Empedu
Kandung empedu adalah sebuah kantong berbentuk terong dan merupakan membran berotot. Letaknya di dalam sebuah lekukan di sebelah permukaan bawah hati, sampai di pinggiran depannya. Panjangnya delapan sampai dua belas centimeter. Kandung empedu terbagi dalam sebuah fundus, badan dan leher. Fungsi kangdung empedu adalah :
1) Kandung empedu bekerja sebagai tempat persediaan getah empedu. 2) Getah empedu yang tersimpan di dalamnya dibuat pekat. (Pearce, 1999). f. Pankreas
pankreas yang terletak di belakang lambung dalam di depan vertebre lumbalis pertama, ekor pankreas bagian yang runcing di sebelah kiri dan menyentuh limpa. Fungsi pankreas adalah :
1) Fungsi exokrine dilaksanakan oleh sel sekretori lobulanya, yang membentuk getah pankreas dan yang berisi enzim dan elektrolit.
2) Fungsi endokrine terbesar diantara alvedi pankreas terdapat kelompok-kelompok kecil sel epitelium yang jelas terpisah dan nyata.
3) Menghasilkan hormon insulin → mengubah gula darah menjadi gula otot (Pearce, 1999).
g. Ginjal
Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah lumbal di sebelah kanan dari kiri tulang belakang, di belakang peritoneum. Dapat diperkirakan dari belakang, mulai dari ketinggian vertebre thoracalis sampai vertebre lumbalis ketiga ginjal kanan lebih rendah dari kiri, karena hati menduduki ruang banyak di sebelah kanan. Panjang ginjal 6 sampai 7½ centimeter. Pada orang dewasa berat kira-kira 140 gram. Ginjal terbagi menjadi beberapa lobus yaitu : lobus hepatis dexter, lobus quadratus, lobus caudatus, lobus sinistra.
Fungsi ginjal adalah :
1) Mengatur keseimbangan air.
2) Mengatur konsentrasi garam dalam darah dan keseimbangan asam basa darah. 3) Ekskresi bahan buangan dan kelebihan garam. (Pearce, 1999)
h. Limpa
Terletak di regio hipokondrium kiri di dalam cavum abdomen diantara fundus ventrikuli dan diafragma.
Fungsi limpa adalah :
1) Pada masa janin dan setelah lahir adalah penghasil eritrosit dan limposit. 2) Setelah dewasa adalah penghancur eritrosit tua dan pembentuk homoglobin
dan zat besi bebas.
Limpa dibagi menjadi beberapa bagian, yaitu :
2. Patofisiologi Ca Colon
Gambar 2.3 Anatomi Colon (Usus Besar)
Kanker kolon dan rektum (95 %) adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel usus). Dimulai sebagai polip jinak tetapi dapat menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas kedalam struktur sekitarnya. Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar kebagian tubuh yang lain (paling sering ke hati) Japaries, 2013.
Pertumbuhan kanker menghasilkan efek sekunder meliputi penyumbatan lumen usus dengan obstruksi dan ulserasi pada dinding usus serta perdarahan. Penetrasi kanker dapat menyebabkan perforasi dan abses, serta timbulnya metastase pada jaringan lain. Prognosis relativ baik bila lesi terbatas pada mukosa dan submukosa pada saat reseks dilakukan, dan jauh lebih jelek telah terjadi mestatase ke kelenjr limfe (Japaries, 2013).
Menurut Diyono (2013), tingakatan kanker kolorektal dari duke sebagai berikut :
1. Stadium 1 : terbatas hanya pada mukosa kolon (dinding rektum dan kolon). 2. Stadium 2 : menembus dinding otot, belum metastase.
3. Stadium 3 : melibatkan kelenjar limfe.
organ disekitarnya. Adapun penyebaran yang lebih luas lagi didalam lumen usus yaitu melalui limfatik dan sistem sirkulasi. Bila sel tersebut masuk melalui sistem sirkulasi, maka sel kanker tersebut dapat terus masuk ke organ hati, kemudian metastase ke orgab paru-paru. Penyebaran lain dapat ke adrenal, ginjal, kuli, tulang, dan otak. Sel kanker pu dapat menyebar ke daerah peritoneal pada saat akan dilakukan reseksi tumor (Diyono, 2013).
Hampir semua kanker kolorektal ini berkembang dari polip adenoma jenis villous, tubular, dan viloutubular. Namun dari ketiga jenis adenoma ini, hanya jenis villous dan tubular yang diperkirakan akan menjadi premaligna. Jenis tubular berstruktur seperti bola dan bertangkai, sedangkan jenis villous berstuktur tonjolan seperti jari-jari tangan dan tidak bertangkai. Kedua jenis ini tumbuh menyerupai bunga kol didalam kolon sehingga massa tesebut akan menekan dinding mukosa kolon. Penekanan yang terus-menerus ini akan mengalami lesi-lesi ulserasi yang akhirnya akan menjadi perdarahan kolon. Selain perdarahan, maka obstruksi pun kadang dapat terjadi. Hanya saja lokasi tumbuhnya adenoma tersebut sebagai acuan. Bila adenoma tumbuh di dalam lumen luas (ascendens dan transversum), maka obstruksi jarang terjadi. Hal ini dikarenakan isi ( feses masih mempunyai konsentrasi air cukup) masih dapat melewati lumen tersebut dengan mengubah bentuk (disesuaikan dengan lekukan lumen karena tonjolan massa). Tetapi bila adenoma tersebut tumbuh dan berkembang di daerah lumen yang sempit (descendens atau bagian bawah), maka obstruksi akan terjadi karena tidak dapat melewati lumen yang telah terdesak oleh massa Namun kejadian obstruksi tersebut dapat menjadi total atau parsial (Diyono, 2013).
Secara genetik, kanker kolon merupakan penyakit yang kompleks. Perubahan genetik sering dikaitkan dengan perkembangan dari lesi permalignan (adenoma) untuk adenokarsinoma invasif. Rangkain peristiwa molekuler dan genetik yang menyebabkan transformsi dari keganasan polip adenomatosa. Proses awal adalah mutasi APC (adenomatosa Poliposis Gen) yang pertama kali ditemukan pada individu dengan keluarga adenomatosa poliposis (FAP= familial
C. PROSEDUR PEMERIKSAAN MSCT ABDOMEN KONTRAS 1. Indikasi Pemeriksaan
Diagnosis of intra-abdominal pathology,abdominal staging and monitoring of malignant disease, trauma.
2. Persiapan Pemeriksaan a. Persiapan pasien
1) Menurut Neseth (2000), persiapan untuk pemeriksaan MSCT thorax abdomen harus dengan perjanjian atau jadwal terlebih dahulu pada pihak radiologi sebelum pemeriksaan dimulai. Persiapan dari MSCT thorax abdomen dimulai pada malam harinya sebelum keesokan harinya diperiksa. Ketika scan sudah siap pada pagi harinya, pasien harus dalam keadaan puasa.
2) Pasien yang non kooperatif,gelisah, diberikan sedasi agar tenang.
3) Melampirkan hasil laboratorium ureum dan kreatinin dengan hasil normal. 4) Menginstruksikan mengganti baju dengan baju pasien dan melepas semua
benda benda yang dapat menimbulkan artefak.
5) Menjelaskan prosedur pemeriksaan dan memberikan inform consent berkaitan dengan pemasukan media kontras
b. Persiapan alat dan bahan
Alat dan bahan pemeriksaan MSCT thorax abdomen dibedakan menjadi dua 2) Peralatan non steril :
a) Seperangkat pesawat MSCT
f) Injektor
c. Persiapan Media Kontras
1) Jenis Media Kontras : osmolaritas rendah 300-320 mg iodine/ml 2) Volume pemakaian : 80 – 100 ml
3) Injeksi rate : 2,5-3 ml/detik
4) Teknik pemasukan media kontras menggunakan injector dengan delay 45-70 detik post injeksi kontras
d. Teknik Pemeriksaan 1) Posisi Pasien
Pasien supine di atas meja pemeriksaan dengan head first atau feet first 2) Posisi Obyek
Pasien diposisikan sehingga Mid Sagital Plane (MSP) tubuh sejajar dengan lampu indikator longitudinal. Lengan pasien diletakkan di atas kepala.Pasien diinformasikan agar menarik nafas pada saat pemeriksaan dimulai (Nesseth, 2000).
e. Parameter Scanning
1) Scanogram
Setelah pengaturan posisi dan area scanning selesai, dilanjutkan scanning untuk pembuatan scanogram Abdomen Antero Posterior.
Gambar 2.4 scanogram Abdomen
yang menyerap kontras banyak, sedikit atau tidak sama sekali.
a) Range : upper liver sampai lower shimpisis pubis masuk area pemeriksaan
b) Slice thickness : 1,25 mm
c) FOV : mengikuti standar alat yang digunakan d) Sudut gantry : 00
e) kV dan mAs : mengikuti standar alat yang digunakan f) Window width soft tissue range : 300-500
g) Window level soft tissue range : 30-60 h) Jumlah slice : 15 slice
f. Kriteria gambar
Lima contoh CT irisan axial pada abdomen dengan 10 mm setiap slice. Pertama dengan 50 cc bolus injeksi dan dengan 100 cc drip infus melalui kontras intravena. Persiapan kontras oral dengan water-soluble solution.
1) Irisan Axial 1
Irisan axial 1 untuk memperlihatkan bagian atas liver. Liver dibagi menjadi dua lobus, lobus kanan dan lobus kiri.
Gambar 2.5
Irisan Axial 1 (Bontrager, 2001) Keterangan :
a) Lobus kanan liver
f) Vertebre Thoracal 10 dan Vertebre Thoracal 11 G. Aorta abdominal
H. Vena Cava Inferior
2. Irisan Axial 3
Irisan axial 3 untuk melihat ekor pankreas. Ekor pankreas terletak di depan ginjal kiri.
Gambar 2.6
Irisan Axial 3 (Bontrager, 2001) Keterangan :
a) Lobus kanan liver dari posterior b) Kantong empedu
c) Lobus kiri liver d) Lambung e) Kolon desenden f) Ekor pankreas g) Spleen
h) Bagian atas lobus kiri ginjal i) Kelenjar adrenal sebelah kiri j) Vetebra Thoracal 11 – Thoracal 12 k) Vena Cava Inferior
luar dari duodenum. Jika bagian ke dua duodenum terlihat putih, maka dapat dikatakan tumor pankreas.
Gambar 2.7
Irisan Axial 5 (Bontrager, 2001)
Keterangan :
a) Lobus kanan liver b) Kantong empedu
c) Bagian ke dua duodenum d) Lobus kiri liver
e) Lambung (pylorus) f) Jejenum
g) Kolon desenden h) Ginjal kiri i) Aorta Abdominal j) Vetebra Lumbal I k) Vena Cava Inferior l) Kepala pankreas
4. Irisan Axial 7
Irisan axial 7 memperlihatkan bagian tengah ginjal.
b) Pankreas
c) Kandung empedu
d) Kolon (asenden dan tranversum) e) Jejenum
f) Kolon desenden
g) Renal pelvis ginjal kiri h) Aorta Abdominal i) Vetebra Lumbal I j) Vena Cava Inferior
5. Irisan Axial 8.
Irisan axial 8 adalah 2 cm ke arah bawah renal pelvis pada ginjal dan perjalanan kontras menuju ureter pada ginjal.
b) Kolon asenden c) Vena Cava Inferior d) Aorta
e) Jejenum
f) Kolon desenden g) Ginjal kiri h) Ureter kiri
i) Vertebra Lumbal 2- lumbal 3 j) Muskulus psoas major k) Ureter kanan.
A. Profil Kasus
1. Paparan Kasus Prosedur Pemeriksaan MSCT Abdomen Dengan Diagnosa Ca Rectum Di Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi Jakarta Selatan.
a. Identitas Pasien
Nama Pasien : Mr. M
Umur : 49 tahun.
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jln Mindi
Jenis Pemeriksaan : CT Scan Abdomen dengan kontras. Dokter Pengirim : dr. R
Tanggal Pemeriksaan : 21 Desember 2017
b. Riwayat Penyakit
Pasien Mr M, merupakan pasien rawat inap pada tanggal 27 November 2017 datang ke Instalasi Radiologi diantar keluarganya dan perawat untuk dilakukan pemeriksaan MSCT Abdomen dengan kontras. Dilakukan pemeriksaan MSCT Abdomen berdasarkan riwayat penyakit Ca colon yang menyerangnya.
2. Prosedur Pemeriksaan MSCT Abdomen Pada Pasien Ca Colon Di Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi Jakarta Selatan.
a. Persiapan Pasien
Sebelum melakukan pemeriksaan CT-Scan Abdomen dengan kontras pasien perlu melakukan persiapan sebagai berikut :
menggunakan media kontras, serta memberikan penjelasan secara singkat mengenai prosedur pemeriksaan.
3) Mengecek ureum, creatinin dan GFR
4) Mengganti baju pasien dengan baju khusus, melepas benda-benda yang bisa menimbulkan artefak pada area yang akan diperiksa (Abdomen).
b. Persiapan Alat dan Bahan
Alat dan bahan yang digunakan pada pemeriksaan MSCT abdomen pada pasien Ca Colon adalah sebagai berikut :
1) Pesawat MSCT dengan spesifikasi sebagai berikut : Merk : Philips iCT 256 slice
No seri : 765097
Produksi : Belanda
Sumber Radiasi : Sinar – X
Jumlah Sumber Radiasi : 1 (Satu)
2) Injektor dengan spesifikasi sebagai berikut :
Merk : Mallinckrodt
Syringe tube : 2
3) Selimut 4) Standar infus 5) CDR
6) Alat fiksasi straps dan pengganjal knee 7) Media kontras Iopamiro ± 70 ml 8) Obat anti histamin
9) Nacl ± 50 ml
Gambar 3.2 Komputer dan Konsul Pesawat MSCT256 Slice Merk Philips di Unit Radiologi MRCCC Siloam Semanggi
c. Prosedur Pemeriksaan MSCT Abdomen Pada Pasien Ca Colon ) Posisi Pasien dan Posisi Objek
Posisi pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan posisi feet first dan kedua tangan berada di atas kepala lalu pasien diselimuti dan dipasang alat fiksasi (straps) pada tubuh pasien. Mid sagital plane (MSP) diatur sejajar dengan lampu indikator longitudinal dan mid coronal plane (MCP) diatur sejajar dengan lampu indikator horisontal, perawat membuat jalan infus dengan abocath untuk pemasukan media kontras. Media kontras dan NaCl yang telah disiapkan di injector dual tube disambungkan ke jalan infuse yang telah terpasang.
2) Teknik Scanning
Setelah dilakukan pengaturan posisi pasien maka selanjutnya data pasien dilengkapi dengan masuk di HIS/RIS kemudian pilih detail pasien yang
Siloam Semanggi sudah menggunakan sistem PACS. Lalu pilih protokol pemeriksaannya SRI Chest Contras.
Teknik Scanning pada pemeriksaan MSCT abdomen pada pasien Ca Colondi RS MRCCC Siloam Hospitals Semanggi adalah sebagai berikut :
a) Scannogram atau Topogram
Scannogram dimulai dari upper liver sampai lower shimpisis pubis
Gambar 3.3 Scannogram MSCT Abdomen pasien Mr. M di RS MRCCC Siloam Hospitals Semanggi
Pengaturan parameter scannogram MSCT Abdomen sebagai berikut : Tabel 3.1 Parameter Scannogram MSCT Abdomen :
shimpisis pubis
FOV 500 mm
Gantry tilt 0o
WW 1200
WL 200
Matrix 512x460
b) Scanning Pre Kontras
Scanning pre kontras untuk melihat organ abdomen secara umum dengan parameter sebagai berikut :
Tabel 3.2 Parameter Scanning Pre Kontras Pada Pemeriksaan MSCT Abdomen :
kV 120
mA 187
Area scan upper liver sampai lower shimpisis pubis
Slice thickness 1 mm
Slice Increment 1 mm
FOV 403 mm
Gantry tilting 0o
WW 400 HU
WL 60 HU
Setelah scanning pre kontras dilakukan injeksi media kontras secara intravena melalui abocath yang telah dipasang dengan injektor, protokol yang dipilih menggunakan teknik biphase. Dilakukan pengambilan scanning phase artery dengan parameter sebagai berikut :
Tabel 3.3 Parameter ScanningPhase Artery Pada Pemeriksaan MSCT Abdomen :
kV 120
mA 197
Area scan upper liver sampai lower shimpisis pubis Scan delay artery ± 25 detik
Slice thickness 1 mm
Slice Increment 1 mm
FOV 403 mm
Pitch 0.9
Gantry tilting 0o
Gambar 3.5 Hasil radiograf scanningphase artery irisan coronal pada pemeriksaan MSCT Abdomen pasien Mr M, di MRCCC Siloam
Hospitals Semanggi
Dilanjutkan pengambilan scanning phase venous dengan parameter sebagai berikut :
Tabel 3.4 Parameter Scanning Phase Venous Pada Pemeriksaan MSCT Abdomen
kV 140
mA 197
Area scan upper liver sampai lower shimpisis pubis Scan delay ± 45 detik
Slice thickness 1 mm
Slice Increment 1 mm
FOV 403 mm
Gantry tilting 0o
Gambar 3.7 Hasil radiograf scanning phase venous irisan coronal pada pemeriksaan MSCT Abdomen pasien Mr M, di MRCCC Siloam Hospitas
Semanggi
Dilanjutkan pengambilan scanning phase Delay dengan parameter sebagai berikut :
Tabel 3.5 Parameter Scanning Phase Delay Pada Pemeriksaan MSCT Abdomen
kV 140
mA 197
Area scan upper liver sampai lower shimpisis pubis Scan delay ± 45 detik
Slice thickness 1 mm
Slice Increment 1 mm
FOV 403 mm
Gantry tilting 0o
Flow rate 3 ml/ detik
WW 360 HU
WL 60 HU
Pemeriksaan selesai petugas melakukan pengolahan gambar. Pengolahan gambar dilakukan dengan rekonstruksi multi planar.Gambar yang dikirim PACS adalah foto polos pre kontras potongan axial, phase artery potongan sagital dan koronal kondisi Mediastinum, phase venous potongan sagital dan koronal kondisi mediastinum, phase delay potongan sagital dan koronal kondisi mediastinum.
d. Hasil Pembacaan MSCT Abdomen Technique :
Contiguous Axial section of abdomen and pelvis with IV contrast was obtained from domes of diaprahragm to pubic symphisis.
Finding :
LIVER : beberapa lesi kanan kistik di kedua lobus relative sama. Penebalan diffuse lobulatel pericapsular
SPLEEN : Normal
PORTAL VENOUS SYSTEM : Normal IVC, HEPATIC VEIN : Normal
BILIARY SYSTEM and GALL BLADDER : Normal PANCREAS : Normal
BLADDER : Normal
BOWEL : suture post op hemicolectomy kanan serta colostomy lower abdomen kanan.
PERITONIUM, OMENTUM, MESENTRY : Multiple nodule hipodens lobulated berkonglomerasi di peritoneum, omentum, mesenterial, paracoloc gutter terutama kanan serta memanjang di scar post op midline.
.NODES: beberapa limfonoidi subcm paraorta, aortocaval, pericaval. Multi nodule perisigmoid, ukuran 5-6 mm
FLUID : Nil
PROSTATE & SEMINAL VESICLES : Normal
VISUALIZED BONES and JOINTS : spondylosis changes lumbal dengan vacuum disc L4-5
VISUALIZED LUNGS : Normal
ABDOMINAL WALL : Scar midline post op
Impression :
Pria 49 tahun dengan ca colon
1) Suture post op hemicolostomy kanan
B. Pembahasan
Teknik Pemeriksaan MSCT Abdomen Pada Pasien Ca Colon Di Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi
Berdasarkan hasil observasi yang telah dilakukan oleh penulis, persiapan pasien pada pemeriksan MSCT Colon pada pasien Ca Colon di MRCCC Siloam Hospitals Semanggi dilakukan dengan menggunakan modalitas CT Scan Philips 256 Slice dan Injektor Mallincrodt dual tube. Persiapan pasien pada pemeriksaan MSCT Abdomen pada pasien Ca Colon di Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi yaitu puasa ± 4 jam,
Persiapan alat dan bahan pada pemeriksaan MSCT Abdomen di Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi adalah sebagai berikut : Pesawat MSCT256slice, injektor, selimut, oksigen sentral, standar infus, alat fiksasi (straps dan pengganjal knee), CDR, media kontras iopamiro ± 70 ml, Nacl 50 ml, obat anti histamin, abocath no 20, kapas/ kassa alkohol.
Menurut pendapat penulis, persiapan alat dan bahan yang dilakukan pada pemeriksaan MSCT Abdomen di Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi sudah cukup baik. Alat dan bahan untuk persiapan media kontras diletakkan pada trolly yang ada didalam ruang pemeriksaan serta dilengkapi obat anti alergi, sehingga alat dan bahan tersebut dapat dijangkau dengan mudah apabila diperlukan.
Berdasarkan pengamatan yang telah dilakukan oleh penulis, pada pemeriksaan MSCT Abdomen di Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi, ada sedikit perbedaan padatakaran volume media kontras dan NaCl yang diberikan. Dalam buku Protokol Radiologi Ct Scan dan Mritakaranuntukct scan Abdomen 80-100 mL dan flowrate 2,5-3 mL tapi pada InstalasiRadiologi MRCCC Siloam Semanggi hanya menggunakan 70 mL media kontras dan 50 mL NaCl, flow rate yang digunakan yaitu 3 cc/sec. Tetapi dari hasil yang didapatkan sudah cukup. Pemberian media kontras yang lebih sedikit juga mengurangi kerja berat ginjal dalam mengeluarkan zat asing dalam tubuh (media kontras).
Teknik Scanning pada pemeriksaan MSCT abdomen pada pasien Ca Colon di MRCCC Siloam Hospitals Semanggi sudah sesuai dengan teori menurut Siemens medical (2007),
Teknik scanning pada pemeriksaan MSCT abdomen pada pasien Ca Colon di MRCCC Siloam Hospitals Semanggi sudah yaitu dimulai dengan pembuatan scannogram, dengan Dilanjutkan scanning pre kontras dengan parameter scan: kV 120, mA 187, slice thickness 1 mm, slice Increment 1 mm , area scan dari upper liver sampai lower shimpisis pubis, FOV 403 mm, slice thickness1 mm, slice Increment 1 mm, gantry tilting 0o, WW 400, WL 60. Langkah selanjutnya dilakukan scanning post kontras, menggunakan teknik biphase. Phase artery ± 25 detik post injeksi, dengan parameter scan: kV 120, mA 197, area scan
0o, WW 360, WL 60. PhaseDelay ± 5 menit post injeksi, dengan parameter scan kV 140, mA 197, slice thickness 1 mm, slice increment 1 mm, FOV 403 mm, flow rate 3 ml/ detik, gantry tilting 0o, WW 360, WL 60.Setelah selesai scanning lepaskan jarum abocath dari tangan pasien dan membantu pasien mengganti baju, menginstruksikan untuk banyak meminum air putih dan tidak minum minuman yang mengandung kafein/soda selama 24 jam lalu setelah pasien keluar ruang pemeriksaaan dilanjutkan untuk membereskan ruang pemeriksaan. Setelah pemeriksaan selesai dilakukan dilanjutkan dengan rekonstruksi gambar yang akan dikirimke PACS yaitu adalah foto polos pre kontras potongan axial, phase artery potongan axial, coronal dan sagital, phase venous potongan axial, coronal dan sagital, phase delay potongan axial, coronal dan sagital. Instalasi Radiologi MRCCC Siloam Hospitals Semanggi sudah tidak ada print foto menggunakan film radiograf kecuali pasien akan menjalani oprasi maka akan dicetak foto, sekarang rumah sakit ini menggunakan CDR yang dapa tmenyimpan lebih banyak foto dalam satu CDnya. CDR kemudian di burning dan diberikan kepada pasien.
A. Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan diatas maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : Prosedur pemeriksaan CT Scan Abdomen dengan kontras di MRCCC Siloam Semanggi
pada diagnosa ca rectum susah sesuai dengan teori, pemeriksaan ini umumnya dimulai
dari persiapan pasien, persiapan alat, persiapan scanning dengan dimasukan data pasien,
lalu memposisikan pasien, kemudian melakukan scanning, scanning dilakukan pada saat
ekspirasi tahan nafas dengan menggunakan 1 range scanning dan luas lapangan
scanning setinggi difragma dan batas bawah crista iliaca pada scanning polos dan pada
3 fhase yang terdiri dari fhase artery, fhase venous, dan fhase delay dengan batas atas
diafragma dan batas bawah simpisis pubis, Bahan kontras yang digunakan iopamiro
dengan konsentrasi obat 370 mg/ml sejumlah 70 ml dan NaCl sejumlah 50ml dengan
flow rate 3,0 ml/sec.
B. Saran
meniadakan kesalahan agar tidak terjadinya kesalahan/ pengulangan pemeriksaan. 3. Kebersihan injector kontras lebih ditingkatkan dengan selalu membersihkan injector
setiap hari dipagi hari.
DAFTAR PUSTAKA
Bontrager, K.L., 2001, Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy, Fifth Edition, St. Louis : The CV Mosby Company
Wegener, OII. 1982. Tehnique of Computerized Tomography in Whole Body Computerized Tomography. Associated With Schering Corp. Kenil Worth. USA.
Pearce, E.C. 1999. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. PT. Gramedia Pustaka Utama : Jakarta.
Syaifuddin, B.A.C. 1997. Anatomi Fisiologi untuk Siswa Perawat. Edisi ke-2. Penerbit Buku Kedokteran. EGC : Jakarta.
..., 2003. Radiologi, Edisi 2, Solo : Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret
Kristanto, Dr. Diktat Patologi. Departemen Kesehatan RI. Jakarta.
Sylvia A, Price, 1995, Patofisiologi Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit, Edisi IV, Buku Kedokteran EGC: Jakarta
