docdownloader.com_panduan-program-pmkp-baru.pdf

(1)

efektif dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga dan masyarakat. efektif dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga dan masyarakat.

Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan untuk membangun system dan budaya mutu. Melalui akreditasi RS diharapkan dilakukan untuk membangun system dan budaya mutu. Melalui akreditasi RS diharapkan ada perbaikan system di RS yang meliputi

ada perbaikan system di RS yang meliputi input, process dan product output input, process dan product output (meliputi(meliputi output dan outcome)

output dan outcome) 2.

2. LALATTAAR BELR BELAKAKANANGG

Manajemen mutu rumah sakit merupakan salah satu metode / tuntutan rumah sakit dalam Manajemen mutu rumah sakit merupakan salah satu metode / tuntutan rumah sakit dalam men

menjaljalankaankan n funfungsigsinya nya sebsebagai agai lemlembaga baga yanyang g memmemberi beri pelpelayaayanan nan kepkepada ada masmasyaryarakaakatt khususnya dibidang kesehatan, sehingga rumah sakit mengambil langkah dengan membentuk khususnya dibidang kesehatan, sehingga rumah sakit mengambil langkah dengan membentuk su

suatatu u babagigian/ an/ ininststalalasasi i yayang ng memengngururususi i tetentntang ang mamanajnajememen en mumutu tu khkhususususnynya a ststanandar dar akr

akredieditatasi si rurumamah h sasakikit t yayang ng didiststandandararkakan n ololeh eh kemkemententereriaian n di di WHWHO, O, SeSehihingngga ga akakanan berdampak

berdampak pada pada bagaimana bagaimana rumah rumah sakit sakit membuat membuat perencanan, perencanan, pelaksanaan pelaksanaan program,program, monitoring dan evaluasi sampai pada tindak lanjut dari program manajemen mutu, yang hasil monitoring dan evaluasi sampai pada tindak lanjut dari program manajemen mutu, yang hasil akhi

akhirnyrnya a dihdiharaarapkan pkan paspasienien, , kelkeluaruarga, ga, pekepekerjarja, , pimpimpinpinan an dan dan pempemiliilik k rumrumah ah saksakit it akaakann me

merarasa sa pupuasas, , nynyamaman an dadan n amaman an dadalalam m memengngununakakan an jajasa sa rurumamah h sasakikit t atatau au dadalalamm melaksanakan tugas dan fungsinya didalam menjalankan organisasi ini. Dengan manajemen melaksanakan tugas dan fungsinya didalam menjalankan organisasi ini. Dengan manajemen mutu yang baik akan tercapai peningkatan mutu secara keseluruhan dengan terus menerus mutu yang baik akan tercapai peningkatan mutu secara keseluruhan dengan terus menerus unt

untuk uk memengungurarangi ngi reresisiko ko teterhrhadaadap p papasisien en dan dan ststaf af babaik ik dadalalam m prprososes es klklininis is mamaupupunun lingkungan fisik.

lingkungan fisik.

Berdasarkan hal tersebut, maka untuk tercapai tujuan terciptanya mutu pelayanan yang Berdasarkan hal tersebut, maka untuk tercapai tujuan terciptanya mutu pelayanan yang baik

baik dan dan upaya upaya untuk untuk mencapai mencapai keselamatan pkeselamatan pasien perlu asien perlu dibuat dibuat program peningkaprogram peningkatan mututan mutu dan keselamatan pasien yang berisi tentang rencana kegiatan yang akan dilaksanakan disusun dan keselamatan pasien yang berisi tentang rencana kegiatan yang akan dilaksanakan disusun secara rinci. secara rinci. 3 3.. TTUUJJUUAANN Tujuan umum : Tujuan umum :

Terlaksananya peningkatan mutu pelayanan RS secara berkelanjutan dan berkesinambungan Terlaksananya peningkatan mutu pelayanan RS secara berkelanjutan dan berkesinambungan melalui pengurangan resiko keselamatan pasien

melalui pengurangan resiko keselamatan pasien di RSU Cut Meutia Kabupaten Aeh Utaradi RSU Cut Meutia Kabupaten Aeh Utara

1 1

(2)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

(3)

Tujuan khusus : Tujuan khusus : 1.

1. MeningMeningkatka mkatka mutu pelutu pelayanan klayanan klinisinis;; 2.

2. MeningMeningkatkan katkan mutu mutu manajemanajemen,men, 3.

3. MeningMeningkatkan pemkatkan pemenuhan sasarenuhan sasaran keselaman keselamatan pasiatan pasin,n, 4.

4. TeTerpantauanya kegiatan rpantauanya kegiatan upaya peningkatan upaya peningkatan mutu dan mutu dan keselamatan pasienkeselamatan pasien 5.

5. MelMelakukakukan an titindakndakan an pencpencegahegahan an terterhadhadap ap insinsideiden n keskeselaelamatmatan an melmelalualui i pengpenggunagunaanan indicator prioritas dari unit kerja

indicator prioritas dari unit kerja 6.

6. MerancMerancang proses kliang proses klinis dan manajenis dan manajerial yang baru denrial yang baru dengan baik,gan baik, 7.

7. MengukuMengukur seberapa baiknyr seberapa baiknya proses berjalaa proses berjalan melalui pengumn melalui pengumpulan data,pulan data, 8.

8. Asuhan kliniAsuhan klinis terstandas terstandarisarisasi secara konsistsi secara konsisten dan en dan sesuasesuai dengan i dengan perkemperkembangan pasienbangan pasien terkini

terkini 9.

9. TeTerjadwalnya kegiatan rjadwalnya kegiatan pendidikan dan pendidikan dan pelatihan mutu pelatihan mutu dilingkungan RSUCMdilingkungan RSUCM

BAB II BAB II

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

PROGRAM PMKP RSU CUT MEUTIA KABUPATEN ACEH UTARA PROGRAM PMKP RSU CUT MEUTIA KABUPATEN ACEH UTARA A.

A. UPAUPAYYA A PENINGKATPENINGKATAN MUTAN MUTUU 1.

1. MELAKUKAN S MELAKUKAN STATANDARISASI PROSES ASUHAN KLINISNDARISASI PROSES ASUHAN KLINIS Meliputi panduan praktik klinik dan clinical pathway

Meliputi panduan praktik klinik dan clinical pathway Panduan Praktik Klinik (PPK) Tata Laksana Kasus: Panduan Praktik Klinik (PPK) Tata Laksana Kasus:

Pand

Panduan uan yanyang g dibdibuat secara sistuat secara sistemaematis dan tis dan berberdasdasarkarkanan evidencevidence e based based medicimedicine.ne. Unt

Untuk uk memmemandu andu kepkeputusutusan an doktdokter er dan dan paspasien ien daldalam am penpenangaanganan nan terterbaibaik k sebsebuahuah kondisi klinis.

kondisi klinis.

Panduan Praktik Klinik (PPK) Prosedur Tindakan: Panduan Praktik Klinik (PPK) Prosedur Tindakan: Pan

Panduduan an yayang ng didibuabuat t sesecacara ra sisiststemematatis is dadan n berberdadasasarkrkanan evievidencdence e basbased,ed, untuk untuk mem

memandu andu kepukeputustusan an dokdokter ter dan dan paspasien ien daldalam am melmelakukakukan an proprosedsedur ur tintindakadakan n untuntuk uk penanganan terbaik sebuah kondisi klinis.

penanganan terbaik sebuah kondisi klinis.

Clinical Pathway Clinical Pathway

(4)

(5)

Clini

Clinical cal PathwaPathwayy adaladalah ah SuatSuatau au perperencaencanaan naan pelpelayaayanan nan terterhadahadap p paspasien ien dengdenganan kea

keadaadaan n klklininis is tetertrtenentu tu yayang ng didisususususn sn sesertrta a tetersrstrtrukuktutur r dadan n mumultltididisisipiplilin n ununtutuk k me

melalaksksananakakan an papandunduan an prpraktaktik ik klklininik ik sesesusuai ai dendengagan n kekerarangkngka a wawaktktu, u, tetermrmasasuk uk penatalaksanaan pasien, perkembangan dan iuran (outcome) pasien serta detail.

penatalaksanaan pasien, perkembangan dan iuran (outcome) pasien serta detail.

Pelayanan dalam CP bersifat multidisiplin sehinga semua pihak yang terlibat dalam Pelayanan dalam CP bersifat multidisiplin sehinga semua pihak yang terlibat dalam pelayanan

pelayanan (dokter/dokter (dokter/dokter gigi, gigi, perawat, perawat, fisioterapi, fisioterapi, dll) dll) dapat dapat menggunakan menggunakan formatformat yang

yang samsama a dan dan perperkemkembanbangan gan psipsien en dapdapat at dimdimonitonitor or setsetiap iap harhari, i, baibaik k intintervervensensii maupun outcome-nya

maupun outcome-nya

Kegiatan dalam Clinical Pathway meliputi: Kegiatan dalam Clinical Pathway meliputi:

No

No Nama Kegiatan Nama Kegiatan YaYang Melaksanakan ng Melaksanakan Penanggung JawabPenanggung Jawab 1

1 PPeemmbbuuaattaan Pn PPPK dK daan Pn PPPK tK tiinnddaakkaann ol

oleh eh ssetetiiap ap KSKSM M dadan n ininststalalasasii berdasarkan

berdasarkan evidence evidence basedbased medicine

medicine

Masi

Masing-mang-masing sing KSMKSM dan instalasi dan instalasi Koodinator CP setiap Koodinator CP setiap KSM/instalasi KSM/instalasi 2

2 PPeemmbbuuaattaan n cclliinniiccaal l ppaatthhwwaayy berdasarkan

berdasarkan PPK PPK oleh oleh setiap setiap KSMKSM secara berkelanjutan

secara berkelanjutan

Masi

Masing-mang-masing sing KSMKSM dan instalasi dan instalasi Koodinator CP setiap Koodinator CP setiap KSM/instalasi KSM/instalasi 3

3 PPeemmbbaahhaassaan n mmuullttiiddiissiipplliinneer r PPPPKK,, PPK tindakan dan clinical pathway PPK tindakan dan clinical pathway

KSM pembuat dengan KSM pembuat dengan perawat,

perawat, instalasiinstalasi penunjang

penunjang medis medis dandan aattaau u KKSSM M llaaiinnnynyaa berhubungan. berhubungan. K Kooooddiinnaattoor r CCPP RSUCM RSUCM 4

4 PPeenngghhiittuunnggaan n ddaan n ppeenneettaappaan n uunniitt co

cost st ununtutuk k mmasasiingng-m-masasiing ng ppppk k tindakan dan clinical pathway oleh tindakan dan clinical pathway oleh tim tarif RSUCM

tim tarif RSUCM

T

Tiim m ttaarriif f RRSSUUCCMM Tiim Tm ttaarriif f RRSSUUCCMM

5

5 SSoossiiaalliissaassi i ppeellaakkssaannaaaan n PPPPK K PPPPK K clinical pathway untuk seluruh staf clinical pathway untuk seluruh staf medis, paramedis dan karyawan lain medis, paramedis dan karyawan lain yang berhubungan

yang berhubungan

Koo

Koodinadinator tor CP CP KSMKSM dibaw

dibawah ah koodinakoodinasi si CPCP RSUCM

RSUCM

Ka

Kabibid d yayanmnmed ed dadann komite medik

komite medik

6

6 UUjji i ccoobba a ppeellaakkssaannaaaan n PPPPK K PPPPK K ttiindndakakan an dadan n clclininiicacal l papatthwhwayay ditingkat instalasi (UGD, IRJ,IRNA) ditingkat instalasi (UGD, IRJ,IRNA)

S

Sttaaf f mmeedidis s ((KKSSMM)) perawat

perawat dan dan gizi,gizi, farmasi

farmasi

Koodinator CP KSM Koodinator CP KSM di

dibabawawah h kokoododininasasii k

kooooddiinnaattoor r CCPP RSUCM

RSUCM 7

7 PPeemmiilliihhaan n ddn n ppeenneettaappaan n 5 5 ddaan n 55 Clinical Pathway ditingkat instalasi Clinical Pathway ditingkat instalasi (UGD,IRJ,dan IRNA)

(UGD,IRJ,dan IRNA)

D

Diirreekkttuurr, , wwaaddiir r y

yaannmmeedd, , kkoommiittee medik, IPM

medik, IPM

Direktur Direktur

8

8 PPeellaakkssaannaaaan n 5 d5 daan 5 Cn 5 Clliinniiccaall P

Paatthhwwaay y ddiittiinnggkkaat t iinnssttaallaassii (UGD,IRJ,dan IRNA)

(UGD,IRJ,dan IRNA)

S

Sttaaf f mmeedidis s ((KKSSMM)) perawat

perawat dan dan gizi,gizi, farmasi

farmasi

Koodinator CP KSM Koodinator CP KSM di

(6)

(7)

RSUCM RSUCM 9

9 PPeennccaattaattaan n ddaan n ppeellaappoorraan n sseettiiaap 1p 1 bulan

bulan

K

Kooooddiinnaaoor Cr CP P KKSSMM KKaabbiid Yd Yaannmmeedd

10

10 AuAudidit kt klilininikakal pel pelalaksksananaaaan PPn PPK daK dann CP setiap 3 bulan

CP setiap 3 bulan

Ko

Komimite te MeMedidik, k, SuSubb Komite Mutu

Komite Mutu

Komite Medik Komite Medik

1

111 PPeerrbbaaiikkaan n PPPPKK, , ddaan n cclliinniiccaall pathway

pathway serta serta pelaksanaannya pelaksanaannya oleholeh setiap KSM secara berkelanjutan setiap KSM secara berkelanjutan

Masi

Masing-mang-masing sing KSMKSM dan instalasi

dan instalasi

Koodin

Koodinator ator CP setiapCP setiap KSM/instalasi

KSM/instalasi di

kooooddiinnaattoor r CCPP RSUCM

RSUCM 12

12 PePembmbuauattan Pan PPKPK, PP, PPK tiK tindndakakan dan danan cl

clininicical al papaththway way barbaru u ololeh eh sesetitiapap KSM secara berkelanjutan

KSM secara berkelanjutan

Masi

Masing-mang-masing sing KSMKSM dan instalasi

dan instalasi

Koodin

Koodinator ator CP setiapCP setiap KSM/instalasi

KSM/instalasi

Penyusunan Penyusunan panduan

panduan praktek praktek klinis dan CP

klinis dan CP Be

Bentntukuk titim CP m CP sesertrtaa organisasi dan alurnya organisasi dan alurnya

serta program kerja serta program kerja

Tetapkan 5 kasus Tetapkan 5 kasus

Tahap penyusunan dan

implementasi

Menetapkan sistem Menetapkan sistem pemantauan proses dan pemantauan proses dan

outcome CP outcome CP

Pe

Perbrbaiaikan kan pelpelayayanaanann da

dan n peperbrbaiaikakan n PPPPK/K/ CP

CP

Sosialisasi PPK dan CP Sosialisasi PPK dan CP

U

Uji ji cocoba ba uutk tk PPPPK K dan CP baru

dan CP baru

Implementasi Implementasi L

Laappoorraann berkala berkala s

seerrtta a aauuddiitt medik medik oleh komite medik oleh komite medik

Monitoring Monitoring dan

(8)

(9)

Tempat

Tempat masuk : masuk : -- IIGGDD -- IIRRJJ Pasien Pasien

Alur

Implementasi

CP

T

Tempat empat mulai mulai pengisianpengisian CP CP -- IIGGDD -- IIRRNNAA Pasien Pasien terdiagnosi terdiagnosi Pengisian CP Pengisian CP -- DDPPJJPP

-- PPeerraawwaatt, , ggiizzii,, Farmasi Farmasi Monitoring Monitoring pengisian CP oleh pengisian CP oleh koodinator CP SMF koodinator CP SMF

(10)

(11)

2.

2. MELAKUMELAKUKAN KAN PENGUPENGUKURAN KURAN MUTU MUTU (Klinis, (Klinis, ManajeManajemen, Samen, Sasaran saran KeselamaKeselamatantan Pasien, unit kerja, Surveilance PPI)

Pasien, unit kerja, Surveilance PPI) Penila

Penilaian ian indikaindikator dapat tor dapat digunakdigunakan an untuk menilai mutu untuk menilai mutu berbagaberbagai i kondiskondisi. i. IndikaIndikator tor adalah suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan yang merupakan variabel adalah suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan yang merupakan variabel yang digunakan untuk menilai perubahan.

yang digunakan untuk menilai perubahan. Kegiatannya meliputi:

Kegiatannya meliputi: a.

a. MeMelalakukukan kan evevalaluauasi si inindidikakatotor r mumututu, , yayang ng teterdrdiriri i dadari ri 11 indi11 indikakatotor r ararea ea klklininisis, , 99 ind

indikaikator tor arearea a manmanajeajemenmen, , 6 6 indindikaikator tor sassasaraaran n keskeselaelamatmatan an paspasienien, , 5 5 indindikaikator tor ILMMS, meliputi:

ILMMS, meliputi: 1.

1. EvEvalaluasuasi kami kamus ius indindikakatotorr 2.

2. KetKeterlerlaksaksanaaanaan indin indikatkator mutor mutu tiap Unu tiap Unit Kerit Kerjaja 3.

3. KetKetepatepatan pean pelaplaporaoran inn indikdikatoator mur mututu 4.

4. KetercKetercapaian apaian targtarget iet indikatndikator mor mutu rutu rumah umah sakitsakit 5.

5. PelPelaksaksanaaanaan rn rencaencana na tintindak dak lanlanjutjut b.

b. Menyampaikan Menyampaikan hasil hasil evaluasi evaluasi indikator indikator mutu mutu rumah rumah sakit sakit pada pada acara acara plenopleno manajemen

manajemen c.

c. MemMembuat edabuat edaran keparan kepada Unit Kerjda Unit Kerja untuk mengaa untuk mengajukjukan indian indikatkator mutu baru lenor mutu baru lengkapgkap dengan profil indikator

dengan profil indikator d.

d. PenetaPenetapan judulpan judul-judul -judul indikaindikator mutor mutu baru dtu baru dan dilaan dilaksanakksanakan pemanan pemantauannytauannyaa e.

e. EdukasEdukasi PIi PIC/ C/ penanggpenanggung jung jawab awab pengumppengumpul dul data sata secara ecara berkalberkalaa f.

f. PelPelaksaksanaaanaan penn pengumgumpulpulan datan data olea oleh mash masing – ing – masmasinging g.

g. AnaliAnalisa data asa data atas hatas hasil pesil pengumpulngumpulan data olan data oleh masieh masing-masng-masing saing satker tker h.

h. PembuatPembuatan rencaan rencana dari na dari tindatindak lanjut k lanjut atas haatas hasil/ sil/ capaiacapaian indikn indikator mator mutuutu i.

i. PelPelaporaporan hasian hasil indikl indikatoator mutu, analr mutu, analisa dan rencisa dan rencana tindana tindak lanjuak lanjut oleh satut oleh satuan kerjaan kerja direktru.

direktru. j.

j. Melakukan validasi data utamanya indikator klinis untuk indikator baruMelakukan validasi data utamanya indikator klinis untuk indikator baru k.

k. PenyPenyusuusun laporn laporan mutan mutu ke direu ke direktuktur dan dewar dan dewan pengan pengawaswas l.

l. PenyPenyampaampaian feian feedbedback hasack hasil muil mutu ke intu ke instastalaslasi /uni /unit keit kerjarja m.

m. BerkeBerkerja samrja sama dengan koma dengan komite PPI daite PPI dalam surlam surveilaveilance PPInce PPI

Dalam melaksanakan Pengukuran mutu utamanya dalam surveilance dan yang ada Dalam melaksanakan Pengukuran mutu utamanya dalam surveilance dan yang ada ka

kaititannannya ya dedengangan n PPI PPI berberkekejajasasama ma dadan n berberkokoodiodinanasi si baibaik k dadalalam m pepenynyususunaunann ind

indikaikatortor. . PenPengumgumpulpulan an datdata, a, monmonitoitorinring g dan dan evaevalualuasi si pelpelaksaksanaaanaan n mutmutu, u, yangyang tercov

tercover dalam er dalam indikaindikator area tor area kliniklinis s 10 10 tentantentang g encegahaencegahan n dan pengendalian infeksidan pengendalian infeksi.. Dalammembuat rencana tindak lanjut berkoodinasi dengan PPI untuk disampaikan ke Dalammembuat rencana tindak lanjut berkoodinasi dengan PPI untuk disampaikan ke masing-masing satker yang terkait.

masing-masing satker yang terkait.

((JUDUL INDIKATJUDUL INDIKATOR MUTU OR MUTU DAN UNIT DAN UNIT KERJA PENANGGUKERJA PENANGGUNG JAWNG JAWAB TERLAMPIR)AB TERLAMPIR)

3.

3. MELAKUMELAKUKAN PENGUKAN PENGUKURAN MUTKURAN MUTU UNIT KERJA U UNIT KERJA DAN PELADAN PELAYYANANAN YAN YAANGNG DIOUTSOURCINGKAN

DIOUTSOURCINGKAN Kegiatannya:

(12)

(13)

Cancel Anytime.

a.

a. KiKinenerjrja Rua Rumamah sah sakikit olt oleh Ieh IPMPM

•

• Laporan indikator mutu rumah sakitLaporan indikator mutu rumah sakit •

• Laporan Insiden keselamatan pasienLaporan Insiden keselamatan pasien •

• Laporan Implementasi hasil QCC Laporan Implementasi hasil QCC

b.

b. Penilaian Penilaian kinerja kinerja rumah rumah sakit sakit yang yang berkoodinasi berkoodinasi dengan dengan sub sub Bag Bag Rekam Rekam Medik Medik tentang:

tentang:

•

• LAKIP (Laporan Akuntabilitas Instalasi Pemerintah)LAKIP (Laporan Akuntabilitas Instalasi Pemerintah) •

• Laporan tahunan RSLaporan tahunan RS •

• LKPJ (Laporan Keterangan Pertanggung Jawaban RS)LKPJ (Laporan Keterangan Pertanggung Jawaban RS) •

• LPPD (Laporan Penyelanggaraan Pemerintah Daerah)LPPD (Laporan Penyelanggaraan Pemerintah Daerah) •

• Laporan pencapain SPM (Standa Pelayanan Minimal) yng ilakukan oleh seksi evaluasiLaporan pencapain SPM (Standa Pelayanan Minimal) yng ilakukan oleh seksi evaluasi

dan pelaporan dan pelaporan

•

• Laporan BQL, ALOS, TQI, GDR, NDR Laporan BQL, ALOS, TQI, GDR, NDR

c.

c. PenPengukugukuran Uran Unit Knit Kerjerja, Kea, Kegiagiatan mtan melieliputputii

•

• Identifikasi Indikator yang sudah dilakukan pengumpulan data dan monitoringnyaIdentifikasi Indikator yang sudah dilakukan pengumpulan data dan monitoringnya •

• Pembuatan Sasaran Mutu / Indikator mutu / Quality ObyectivePembuatan Sasaran Mutu / Indikator mutu / Quality Obyective •

• Pencatatan dan pelaporan Insiden Keselamatan PasienPencatatan dan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien •

• Penilaian Penilaian Kinerja Kinerja Individu Individu / / Staf Staf TeTenaga naga profesi profesi dan dan non non profesiprofesi •

• Penilaian Kinerja UnitPenilaian Kinerja Unit •

• Feedback Feedback •

• Pembuatan Rencana Tindak LanjutPembuatan Rencana Tindak Lanjut

Progra

Program m ini ini direndirencanakn dilaksanakacanakn dilaksanakan, n, dimonidimonitorintoring g dan dan dievaldievaluasi secara uasi secara berkalberkala a oleholeh kepala instala

kepala instalasi / si / satuan kerja. Hasil kegiatan tersebut dilaporkasatuan kerja. Hasil kegiatan tersebut dilaporkan n secara berkala kepadasecara berkala kepada direktur RSUCM melalui IPM

direktur RSUCM melalui IPM 4.

4. EVEVAALUALUASI KONSI KONTRATRAK DAN PEK DAN PERJARJANJIANJIAN LAINN LAIN

Berkoodinasi dengan bagian UMUM dan HUMAS serta instalasi yang melakukan Berkoodinasi dengan bagian UMUM dan HUMAS serta instalasi yang melakukan kerjasama dengan pihak lain seperti, pelayanan laboratorium. Pelayanan radiologi,dll. kerjasama dengan pihak lain seperti, pelayanan laboratorium. Pelayanan radiologi,dll.

Kegiatannya: Kegiatannya: a.

a. MonMonitoitorinring kontg kontrak darak dan pern perjanjjanjian lian lainainnyanya b.

b. Monitoring keterlaksanaanya isi kontrak Monitoring keterlaksanaanya isi kontrak c.

c. MonMonitoitorinring perg perbarbaruan / peuan / perparpanjanjangangan kontn kontrak rak

5.

5. MELAKUMELAKUKAN PENILKAN PENILAIAN KINEAIAN KINERJA RJA STASTAF KLINF KLINIS DAN STIS DAN STAF AF NON KLINNON KLINISIS a.

a. PenilaPenilaian kineian kinerja staf krja staf klinis mlinis meliputeliputi dokteri dokter, kepera, keperawatan da prwatan da profesi tofesi tenaga keseenaga kesehatanhatan lain

lain b.

b. Penilaian Penilaian kinerja kinerja medis/dokter medis/dokter dilakukan dilakukan oleh oleh atasan atasan langsung langsung melalui melalui loogbook,loogbook, penilaian kinerja

penilaian kinerja teman sejawat, teman sejawat, SKP (sasaran kinerja SKP (sasaran kinerja pegawai) bagi pegawai) bagi PNS dan PNS dan tenagatenaga kontrak dengan form khusus

kontrak dengan form khusus c.

c. PenPenilailaian kinerian kinerja ja kepekeperawrawataatan n dildilakuakukan oleh kan oleh ataatasan langssan langsung tenagung tenaga a kepekeperawrawataatann melalui kogbook, audit keperawatan dan SKP bagi PNS, bagi tenaga e BLUD dengan melalui kogbook, audit keperawatan dan SKP bagi PNS, bagi tenaga e BLUD dengan

(14)

Cancel Anytime.

6.

6. KOKOORORDIDINANASI SI SESEMUMUA A KOKOMPMPONONEN EN MUMUTU TU PEPENGNGUKUKURURAN AN MUMUTU TU DADANN PENGENDALIAN

PENGENDALIAN Sel

Selain ain indindikaikator tor mutmutu, u, RS RS jugjuga a menmengkoogkoodindinasiasikan kan kegikegiataatan n mutmutu u dan dan pengpengendaendalialian,n, antara lain:

antara lain: a.

a. BerBerkoodkoodinainasi dengasi dengan n PPI dalaPPI dalam pencegm pencegahaahan n dan pengedan pengendandalialian n infinfekseksi baik secari baik secaraa pelaporan,

pelaporan, pelaksanaan, pelaksanaan, maupun maupun pencegahan, pencegahan, seperti seperti ICRA, ICRA, penetapan penetapan standar standar PPIPPI penanganan kejadian MRSA, Otrbeak, dll

penanganan kejadian MRSA, Otrbeak, dll b.

b. Berkoodianasi Berkoodianasi dengan dengan btim btim K3 K3 RS RS dalam dalam kegistsn kegistsn keselamatan keselamatan dan dan kesehatan kesehatan kerjakerja seperti sosialisasi program K3, koodinasi pemenuhan fasilitas, pelatihan K3,dll

seperti sosialisasi program K3, koodinasi pemenuhan fasilitas, pelatihan K3,dll c.

c. BeBerkrkoodoodininasasi i lalangsngsung ung dedengngan an titim m KPKPRS RS daldalam am pepelalaksksananaan aan yayang ng beberhrhububungunganan dengan keselamatan pasien

dengan keselamatan pasien d.

d. BerBerkoodkoodianiansi dengasi dengan n tim mantim manajeajemen nyermen nyeri dan i dan codcode e blublue e RS dalam sosRS dalam sosialialisaisasi dansi dan pelaksanaan

pelaksanaan e.

e. KooKoordirdinasnasi i dengdengan an manmanajemajemen en risrisiko kliniiko klinis s daldalam mengidam mengidentientifikfikasi risiasi risiko kliniko klinis s didi RSUCM dan melakukan manajemen risiko klinis maupun

RSUCM dan melakukan manajemen risiko klinis maupun risiko lainrisiko lain 7.

7. MENETAMENETAPKAN PRIORITPKAN PRIORITAS KEGIAAS KEGIATTAN AN YYANG ANG AKAN AKAN DIEVDIEVAALUASILUASI

•

• Program PMKP prioProgram PMKP prioritas untuk tahun 2016 ritas untuk tahun 2016 ditetditetapkan adalah pelayanan apkan adalah pelayanan IGD,IGD,

dengan dasar pemilihan: dengan dasar pemilihan:

8.

8. DiklDiklat Penat Peningingkatakatan Mutu dn Mutu dan Kean Keselaselamatamatan Pasin Pasienen

Diklat dilakukan baik internal maupun eksternal yang dilakukan pada: Diklat dilakukan baik internal maupun eksternal yang dilakukan pada: aa.. DDiirreekkssii

b.

b. Para pimpinan RS (kepala bidang / bagian, kepala seksi/ sub bag)Para pimpinan RS (kepala bidang / bagian, kepala seksi/ sub bag) c.

c. KeKepapala la ininststalalasasi di dan an KSMKSM d.

d. AngAnggotgota pokja pokja / Tia / Tim Mutm Mutu Keseu Keselamlamatan Paatan Pasiesien RSn RS e.

e. PICPIC/PJ /PJ penpengumgumpulpulan daan data di ta di uniunit ket kerjarja ff.. SSttaaff

Pelaksanaan diklat PMKP gelombang 2 mandiri, berisi: Pelaksanaan diklat PMKP gelombang 2 mandiri, berisi: 1.

1. PenjelPenjelasan asan tentatentang pening peningkatangkatan mutn mutu dan u dan keselakeselamatan matan pasienpasien 2.

2. CaCara pera penynyususununan pran progograram PMm PMKPKP 3.

3. CarCara ma melaelaksaksanakanakan pn progrogram ram PMKPMKPP 4.

4. CarCara monia monitortoring ding dan evaan evalualuasi prsi progrogram PMam PMKPKP 5.

5. PenPeningingkatkatan kemampan kemampuan staf daluan staf dalam peninam peningkatgkatan mutu, pelaan mutu, pelayanyananan ke pasieanan ke pasien n dandan program keselamatan pasien

program keselamatan pasien 6.

6. PemPemahamahaman dan impan dan implemlemententasi maasi manajenajemen remen resisikoko 7.

7. PemPemahamahaman dan iman dan impleplemenmentastasi ICRi ICRA, FMEA, FMEA, HVRA, HVRAA 8.

8. PePelalaksksananaaaan n didiklklat at mumutu tu didiatatur ur ololeh eh IPIPM M dadan n beberkrkererjajasasama ma dedengngan an bibidadangng pengembangan profesi

pengembangan profesi B.

B. KESKESELAELAMATMATAN AN PAPASIESIENN Kegiatannya meliputi: Kegiatannya meliputi: a.

a. PenePeneraprapan an manmanajemajemen en resresiko iko kliklinisnis

Risk manajemen / risiko manajemen adalah suatu pendekatan proaktif berupa kegiatan Risk manajemen / risiko manajemen adalah suatu pendekatan proaktif berupa kegiatan

(15)

Cancel Anytime.

A

ACT CT N N A A L L PP

DO DO C C H H E E C C K K Kegi

Kegiataatan n yanyang g dildilakukakukan an daldalam am menmenumbumbukan ukan budbudaya aya melmelaporaporkan kan antantara ara lailain n lewlewatat sos

sosialialisaisai i baibaik k oleoleh h tim tim maumauupuupun n penpengawgawas as yang yang lailain n sepseperterti i pengpengawaawas s pelpelayaayanannan keperawatan. Kegiatan roadshow manajemen, maupun tim akreditasi RS dan media lain keperawatan. Kegiatan roadshow manajemen, maupun tim akreditasi RS dan media lain Hasil pelaporan insiden keselamatan pasien akan dilakukan analisa oleh tim KPRS RS Hasil pelaporan insiden keselamatan pasien akan dilakukan analisa oleh tim KPRS RS dan dilaporkan ke direktur untuk dibuatkan feedback ke satker

dan dilaporkan ke direktur untuk dibuatkan feedback ke satker c.

c. PelPelaksaksanaaanaan dokumn dokumrentrentasi FMasi FMEA dEA dan rancan rancangaangan ulangn ulang d.

d. KoodKoodinainasi kegiatsi kegiatan an keskeselaelamtamtan n paspasien dengan peninien dengan peningkatgkatan an mutmutu, u, melmelalualui i monmonitoitorinringg pelaksanaanya

pelaksanaanya melalui melalui pengukuran pengukuran indicator indicator mutu mutu oleh oleh pengumpulan pengumpulan data data indicator indicator mutu

mutu C.

C. CARA CARA MELAKSMELAKSANAKAANAKAN KEGIAN KEGIATTANAN Cara kegiatan PMKP dengan :

Cara kegiatan PMKP dengan : a.

a. MelMelalui mekalui mekanianisme rapasme rapat t pimpimpinpinan, dalam kegian, dalam kegiataatan n raprapat pleno pimpat pleno pimpinainan n dan pejabdan pejabatat structural, penemuan mutu dimana ka instalasi menyampaikan pelaksanaan PMKP di structural, penemuan mutu dimana ka instalasi menyampaikan pelaksanaan PMKP di satkernya kepada Pimpinan,

satkernya kepada Pimpinan, b.

b. Melalui mekanisme rapat komite, yang akan dikoodinasi oleh IPMMelalui mekanisme rapat komite, yang akan dikoodinasi oleh IPM c.

c. MelakuMelakukan audit kkan audit ke unit pele unit pelayanan, baayanan, baik oleh tik oleh tim akreim akreditasditasi RS 5 binti RS 5 bintang, roadang, roadshow keshow ke satker, maupun audit lewat pengawas pelayanan kesehatan

satker, maupun audit lewat pengawas pelayanan kesehatan pada diluar jam dinaspada diluar jam dinas d.

d. MelMelakukakukan pencatan pencatataatan n dan pelapdan pelaporaoran, oleh pengumn, oleh pengumpul data indipul data indicatcator mutu di or mutu di masmasing ing--masing satker, IPCLN, tim KPRS maupun staf yang lain

masing satker, IPCLN, tim KPRS maupun staf yang lain

Didalam pelaksanaan kegiatan PMKP dengan mengunakan metode siklus PDCA (

Didalam pelaksanaan kegiatan PMKP dengan mengunakan metode siklus PDCA ( Plan Do, Plan Do, Ch

Chek ek and and AcActition)on),, dimdimana ana kekegigiatatan an tetersrsebebut ut didilalakukukan kan sesecacara ra teterurus s memenenerurus s dadann berkesinambungan.

berkesinambungan.

a.

a. PlanPlan PerencaPerencanaan naan merupmerupakan akan suatu suatu upaya upaya menjabmenjabarkan arkan cara cara penyelpenyelesaiaesaiann masalah yang ditetapkan ke dalam unsure-unsur rencana yang lengkap dan saling terkait masalah yang ditetapkan ke dalam unsure-unsur rencana yang lengkap dan saling terkait dan terpadu dan sehingga dapat dipakai sebagai pedoman dalam melaksanakan cara dan terpadu dan sehingga dapat dipakai sebagai pedoman dalam melaksanakan cara penyelesaian masalah.

penyelesaian masalah. b.

b. DoDo Melaksanakan rencana yang telah disusun. Pelaksanaan kegiatan disesuaikanMelaksanakan rencana yang telah disusun. Pelaksanaan kegiatan disesuaikan de

dengngan an rerencncanana a yayang ng tetelalah h didibubuat at dadan n kakalalau u peperlrlu u didilalakukukakan n momodidififikakasi si dadariri perencanaan.

perencanaan. c.

c. Check Check yang yang dilakukan dilakukan ialah ialah secara secara berkala berkala memeriksa memeriksa kemajuan kemajuan dan dan hasil hasil yangyang dicapai dari pelaksanaan rencana yang telah ditetapkan

(16)

Cancel Anytime.

D.

D. SASASASARRANAN a.

a. Audit medis PPK – CP Audit medis PPK – CP untuk 5 are prioritas suntuk 5 are prioritas sebesar 100% per tahunebesar 100% per tahun b.

b. Audit indicator area klinis 100% pertahunAudit indicator area klinis 100% pertahun c.

c. Audit indicator Audit indicator sasaran keselamatan sasaran keselamatan pasien 100% per pasien 100% per tahuntahun d.

d. Audit laporan keselamatan Audit laporan keselamatan pasien (kejadian sentipasien (kejadian sentinel) 100% per tnel) 100% per tahunahun e.

e. AnaliAnalisa laporsa laporan KDT 10an KDT 100% per ta0% per tahunhun f.

f. AnaliAnalisa manajemsa manajemen risiko klien risiko klinis melalnis melalui FMEA ui FMEA 1 tahun sekali1 tahun sekali g.

g. PelaksPelaksanaan ICRA anaan ICRA minimminimal 1 tahun sekalial 1 tahun sekali

E.

E. SKEDUL SKEDUL (JADW(JADWAAL) PELAKSANAL) PELAKSANAAN KEGIAAN KEGIATTAN PROGRAN PROGRAM PMKP RSAM PMKP RS Terlampir

Terlampir F.

F. EVEVAALUASI PELAKSANAAN LUASI PELAKSANAAN KEGIATKEGIATAN AN DAN PELAPORADAN PELAPORANNYANNYA Eva

Evalualuasi si pelpelaksaksanaaanaan n kegkegiatiatan an adaladalah ah evalevaluasuasi i dardari i jadjadwal wal kegikegiataatan n yanyang g teltelah ah dibdibuatuat.. Jadwal kegiatan akan dievaluasi tiap 3 bulan sekali sehingga bila dari evaluasi diketahui Jadwal kegiatan akan dievaluasi tiap 3 bulan sekali sehingga bila dari evaluasi diketahui pengeseran

pengeseran jadwal jadwal atau atau pun pun penyimpangan penyimpangan jadwal jadwal maka maka dapat dapat segera segera diperbaiki, diperbaiki, sehinggasehingga tidak mengganggu program secara keseluruhan.

tidak mengganggu program secara keseluruhan.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap 2 bulan melalui rapat pimpinan. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap 2 bulan melalui rapat pimpinan.

Pelaporan adalah bagaimana membuata laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan tersebut. Pelaporan adalah bagaimana membuata laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan tersebut. Dal

Dalam am evaevalualuasi si perperencaencanaan naan kegikegiataatan n ini ini dildilakuakukan kan secsecara ara berberkalkala, a, setsetiap iap bulbulan an dandan bertanggung jawab dan mengapa kegiatan tersebut belum terlaksana.

bertanggung jawab dan mengapa kegiatan tersebut belum terlaksana.

Monev dilakukan berkala: Monev dilakukan berkala:

•

• Harian oleh unit kerjaHarian oleh unit kerja •

• Bulanan (Laporan ke Dewan Pengawas)Bulanan (Laporan ke Dewan Pengawas) •

• Tribulan (Laporan ke Dewan Pengawas)Tribulan (Laporan ke Dewan Pengawas)

Sarana yang dipakai dalam monev adalah : Sarana yang dipakai dalam monev adalah : 1.

1. LapoLaporan langsran langsung ke ung ke tim mutu dan tim mutu dan keskeselaelamtamtan n paspasien dan ien dan dirdirektektur baik ur baik secsecara teratara teratur ur maupun insidentill;

maupun insidentill; 2.

2. RapaRapat kt kerjerja sa satkeatker r 3.

3. Rapat kRapat kerja derja direksireksi, bii, bidang/badang/bagiangian 4.

4. RaRapat pat kokomimitete 5.

5. Rapat koodinRapat koodinasi strucasi structural dengatural dengan ka n ka instainstalasi/lasi/satuan kerjsatuan kerja.a. G.

G. PENCATPENCATAATTAN LAPORAN DAN EVAAN LAPORAN DAN EVALUASI KEGIATLUASI KEGIATANAN

•

• DilakDilakukan melalui sensu ukan melalui sensu hariaharian n indicaindicator mutu tor mutu dan pelaporan setiap bulan dan pelaporan setiap bulan ke ke instinstalasialasi

pengendalian

pengendalian mutu mutu melalui melalui computer computer online online dan dan sensus sensus harian harian masing-masingmasing-masing satker/instalasi melakukan rekapitulasi bulanan dan dilaporkan ke IPM setiap bu

satker/instalasi melakukan rekapitulasi bulanan dan dilaporkan ke IPM setiap bu lanlan

•

• Pencatatan pelaporan insiden keselamatan pasien unit kerja dan sudah dilakukan matriksPencatatan pelaporan insiden keselamatan pasien unit kerja dan sudah dilakukan matriks

grading dan dilanjutkan ke tim keselamatan pasien melalui IPM untuk dilakukan analisa grading dan dilanjutkan ke tim keselamatan pasien melalui IPM untuk dilakukan analisa dan penentuan tindak lanjutnya dengan investigasi sederhana atau RCA (Root Cause dan penentuan tindak lanjutnya dengan investigasi sederhana atau RCA (Root Cause Analiysis)

(17)

Cancel Anytime.

H.

H. PEPENUNUTTUPUP

Demikian program kerja peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSU Cut Meutia Demikian program kerja peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara sebagai pedoman peningkatan mutu