(Referat)
(Referat)
Oleh : Oleh :
Desfi Lestari, S.Ked Desfi Lestari, S.Ked
Preceptor : Preceptor : dr
dr. Zam Zanariah. Zam Zanariah, M.Kes., Sp.S., M.Kes., Sp.S.
KEP
KEPANITERAAN ANITERAAN KLINIK ILMU KLINIK ILMU PENYPENYAKIT SARAFAKIT SARAF RUMAH
RUMAH SAKIT UMUM SAKIT UMUM DAERAH DAERAH ABDUL ABDUL MOELOEKMOELOEK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
2014 2014
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENUNJANG PENUNJANG EPIDEMIOLOGI EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PROGNOSIS PATOFISIOLOGI PATOFISIOLOGI ETIOLOGI ETIOLOGI TERAPI TERAPI PENDAHULUAN PENDAHULUAN DIAGNOSIS DIAGNOSIS GEJALA KLINIK GEJALA KLINIK DEFINISI DEFINISI
Penyakit Parkinson adalah penyakit Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif yang bersifat kronis progresif, neurodegeneratif yang bersifat kronis progresif, merupakan penyakit terbanyak kedua setelah merupakan penyakit terbanyak kedua setelah demensia Alzheimer. Penyakit ini memiliki dimensi demensia Alzheimer. Penyakit ini memiliki dimensi gejala yang sangat luas sehingga baik langsung gejala yang sangat luas sehingga baik langsung maupun tidak langsung mempengaruhi kualitas maupun tidak langsung mempengaruhi kualitas hidup penderita maupun
hidup penderita maupun keluarga.keluarga.
Penyakit Parkinson pertama kali diuraikan dalam Penyakit Parkinson pertama kali diuraikan dalam sebuah monograf oleh James Parkinson seorang sebuah monograf oleh James Parkinson seorang dokter di London, Inggris, pada tahun 1817. Di dokter di London, Inggris, pada tahun 1817. Di dalam tulisannya, James Parkinson mengatakan dalam tulisannya, James Parkinson mengatakan bahwa penyakit (yang akhirnya dinamakan sesuai bahwa penyakit (yang akhirnya dinamakan sesuai dengan namanya) tersebut memiliki karakteristik dengan namanya) tersebut memiliki karakteristik
KLASIFIKASI
Penyakit Parkinson
Merupakan bagian dari parkinsonisme yang secara patologis ditandai dengan degenerasi ganglia
basalis terutama di substansia nigra pars kompakta (SNc) yang disertai dengan adanya inklusi
sitoplasmik eosinofilik (lewy bodies). Disebut juga Parkinsonisme idiopatik atau primer.
Parkinsonisme
Adalah sindrom yang ditandai dengan adanya tremor waktu istirahat, rigiditas, bradikinesia dan hilangnya reflex postural akibat penurunan kadar dopamine oleh berbagai macam sebab. Disebut juga dengan sindrom Parkinson
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI KLASIFIKASI
0,6 % pada usia 60 – 64
tahun
3,5 % pada usia 85 – 89
tahun
EROPA
AMERIKA SERIKAT
di seluruh dunia. 5orang yang terjangkit – 10 %penyakit parkinson, gejala awalnya muncul sebelum usia 40 tahun, tapi rata-rata
menyerang penderita pada usia 65 tahun.
Perbandingan laki-laki dan wanita 3:2
500.000 penduduk menderita
parkinson
dengan jumlah penduduk 210 juta orang, diperkirakan ada sekitar 200.000-400.000 penderita
Rata-rata usia penderita di atas 50 tahun
INDONESIA
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI KLASIFIKASI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI PROGNOSIS PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI PENDAHULUAN DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI KLASIFIKASIUsia
• Hal ini berkaitan dengan reaksi
mikrogilial yang mempengaruhi
kerusakan neuronal, terutama pada substansia nigra, pada penyakit
parkinson.
Geografi
• Faktor resiko yang mempengaruhi
perbedaan angka secara geografis ini termasuk adanya perbedaaan genetik, kekebalan terhadap
penyakit dan paparan terhadap faktor lingkungan.
Periode
• Fluktuasi jumlah penderita penyakit
parkinson tiap periode mungkin berhubungan dengan hasil
pemaparan lingkungan yang
episodik, misalnya proses infeksi, industrialisasi ataupun gaya hidup
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI DIAGNOSIS BANDING KLASIFIKASI PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI KLASIFIKASI
Genetik
• Penelitian menunjukkan adanya
mutasi genetik yang berperan pada penyakit Parkinson yaitu mutasi
pada gen a-sinuklein pada lengan panjang kromosom 4 (PARK1)
pada pasien dengan Parkinsonism autosomal dominan. Pada pasien dengan autosomal resesif
parkinson, ditemukan delesi dan mutasi point pada gen parkin
(PARK2) di kromosom 6.
Faktor Lingkungan
• Xenobiotik, pekerjaan, infeksi, diet,
trauma kepala, stres dan depresi
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI DIAGNOSIS BANDING KLASIFIKASI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI PENDAHULUAN DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI PENDAHULUAN DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI KLASIFIKASI
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI DIAGNOSIS BANDING KLASIFIKASI PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI DIAGNOSIS GEJALA KLINIK PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI KLASIFIKASI
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI PENDAHULUAN DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI KLASIFIKASI
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI DIAGNOSIS BANDING KLASIFIKASI PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI KLASIFIKASI Primer/Idiopatik/Paralisis Agitans/Sh ak i n g Pa l s y
• Bentuk sindrom parkinson yang kronis yang paling sering
dijumpai yang disebut juga paralisi agitans.
Sekunder/simptomatik
• Penyababnya belum diketahui. Beragam kelainan atau penyakit
dapat menyebabkan sindrom parkinson diantaranya
arteriosklerosis, anoksia, obat-obatan, zat toksik, penyakit infeksi diotak.
Parkinson Plus (disebut juga sebagai
Pa r a pa r k i ns on )
• Gejala parkinson hanya merupakan sebagian dari gambaran
GEJALA KLINIK
TRIAS
PARKINSON
Tremor Rigiditas Bradikinesia
Salah satu ciri khas dari penyakit parkinson adalah tangan tremor (bergetar) jika sedang beristirahat. Namun, jika orang itu diminta melakukan sesuatu, getaran tersebut tidak terlihat lagi. Itu yang disebut resting tremor , yang hilang juga sewaktu tidur, menghebat waktu emosi terangsang (resting/ alternating tremor ).
Tanda yang lain adalah kekakuan (rigiditas). Jika kepalan tangan yang tremor tersebut digerakkan (oleh orang lain) secara perlahan ke atas bertumpu pada pergelangan tangan, terasa ada tahanan seperti melewati suatu roda yang bergigi sehingga gerakannya menjadi terpatah-patah/putus-putus. Selain di tangan maupun di kaki, kekakuan itu bisa juga terjadi di leher. Akibat kekakuan itu, gerakannya menjadi tidak halus lagi seperti break-dance.
Gerakan volunter menjadi lambat sehingga berkurangnya gerak asosiatif, misalnya sulit untuk bangun dari kursi, sulit memulai berjalan, lambat mengambil suatu obyek, bila berbicara gerak lidah dan bibir menjadi lambat. Bradikinesia mengakibatkan berkurangnya ekspresi muka serta mimik dan gerakan spontan yang berkurang, misalnya wajah seperti topeng, kedipan mata berkurang, berkurangnya gerak menelan ludah sehingga ludah suka keluar dari mulut.
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI DIAGNOSIS BANDING KLASIFIKASI PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI
Gejala motorik
lain
• Tiba-tiba Berhenti atau Ragu-ragu untuk
Melangkah
• Mikrografia
• Langkah dan gaya jalan (sikap Parkinson) • Bicara monoton
• Demensia
• Gangguan behavioral
• Gejala Lain : Kedua mata berkedip-kedip dengan
gencar pada pengetukan diatas pangkal hidungnya (tanda Myerson positif)
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI KLASIFIKASI
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI DIAGNOSIS BANDING KLASIFIKASI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI PENDAHULUAN DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI
Gejala
non-motorik
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI PENDAHULUAN DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI KLASIFIKASI • Disfungsi otonom• Gangguan suasana hati, penderita sering
mengalami depresi
• Ganguan kognitif, menanggapi rangsangan
lambat
• Gangguan tidur, penderita mengalami
kesulitan tidur (insomnia)
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI KLASIFIKASI
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI DIAGNOSIS BANDING KLASIFIKASI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI PENDAHULUAN DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI PENDAHULUAN DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI KLASIFIKASI
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI DIAGNOSIS BANDING KLASIFIKASI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI PENDAHULUAN DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI PENDAHULUAN DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI KLASIFIKASI 1. Secara klinisDidapatkan 2 dari 3 tanda kardinal gangguan motorik : tremor, rigiditas, bradikinesia atau
3 dari 4 tanda motorik : tremor, rigiditas, bradikinesia dan ketidakstabilan postural. 2. Krieteria Koller
Didapati 2 dari 3 tanda cardinal gangguan motorik : tremor saat istirahat atau gangguan refleks postural, rigiditas, bradikinesia yang berlangsung 1 tahun atau lebih.
Respons terhadap terapi levodopa yang
diberikan sampai perbaikan sedang (minimal 1.000 mg/hari selama 1 bulan) dan lama
PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI DIAGNOSIS BANDING KLASIFIKASI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI PEMERIKSAAN PENUNJANG EPIDEMIOLOGI PROGNOSIS PATOFISIOLOGI ETIOLOGI TERAPI DIAGNOSIS GEJALA KLINIK DEFINISI KLASIFIKASI
Diagnosis “ possible” : terdapat paling sedikit 2 dari
gejala kelompok A dimana salah satu diantaranya adalah tremor atau bradikinesia dan tak terdapat gejala kelompok B, lama gejala kurang dari 3 tahun disertai respon jelas terhadap levodopa atau dopamine agonis.
Diagnosis “ probable” : terdapat paling sedikit 3 dari
4 gejala kelompok A, dan tidak terdapat gejala dari kelompok B, lama penyakit paling sedikit 3 tahun dan respon jelas terhadap levodopa atau dopamine agonis.
