BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Demam Berdarah Dengue (DBD)
2.1.1 Pengertian Demam Berdarah Dengue (DBD)
Demam berdarah dengue merupakan salah penyakit menular yang di sebabkan oleh virus dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti, yang ditandai dengan demam mendadak selama 2-7 hari tanpa penyebab yang jelas disertai dengan lemah/lesu, gelisah, nyeri ulu hati disertai tanda perdarahan di kulit berupa bintik merah, lebam (echymosis) atau ruam (purpura). kadang-kadang disertai dengan mimisan, berak darah, muntah darah, kesadaran menurun atau renjatan (syok) (Depkes RI, 2010b).
Menurut Depkes RI (2013), Demam berdarah dengue (DBD) merupakan penyakit yang disebabkan oleh gigitan nyamuk Aedes yang terinfeksi dengan salah satu dari empat virus dengue. Virus tersebut dapat menyerang bayi, anak-anak dan orang dewasa. Sedangkan menurut Depkes RI (2011), Demam berdarah dengue adalah penyakit akut yang disebabkan oleh Virus DBD dan ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk (Aedes aegypti atau Aedes albopictus) yang terinfeksi virus DBD.
Demam dengue adalah demam virus akut yang disertai sakit kepala, nyeri otot, sendi dan tulang. Penurunan jumlah sel darah putih dan ruam-ruam. Demam berdarah dengue/dengue hemorraghagic fever (DHF) adalah demam dengue yang disertai
pembesaran hati dan manifestasi perdarahan. Pada keadaan yang parah bisa terjadi kegagalan sirkulasi darah dan pasien jatuh dalam syok hipovolemik akibat kebocoran plasma. Keadaan ini disebut dengue shock syndrome (DSS) (Mardiana, 2010).
Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Pada tahun 2011 tercatat terjadi 65.432 kasus dengan 595 kematian di Indonesia dengan angka Case Fatality Rate (CFR) DBD sebesar 0,91% dan IR27,56/100.000 penduduk dengan daerah terjangkit mencapai lebih dari 78% kabupaten/kota. Tiga provinsi dengan kasus DBD tertinggi adalah Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta, Jawa Barat, dan Jawa Tengah (Depkes RI, 2012a).
2.1.2 Etiologi
Penyakit demam berdarah dengue disebabkan oleh virus dengue dari genus
Flavivirus, famili Flaviviridae. DBD ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk Aedes yang terinfeksi virus dengue. Virus Dengue penyebab Demam Dengue (DD),
Demam Berdarah Dengue (DBD) dan Dengue Shock Syndrome (DSS) termasuk dalam kelompok B Arthropod virus Arbovirosis yang sekarang dikenal sebagai genus
Flavivirus, famili Flaviviride, dan mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu : 1,
DEN-2, DEN-3, DEN-4 (Depkes RI, 2010b).
Di Indonesia pengamatan virus dengue yang di lakukan sejak tahun 1975 di beberapa rumah sakit menunjukkan ke empat serotipe di temukan dan bersirkulasi sepanjang tahun. Serotipe DEN-3 merupakan serotipe yang dominan dan diasumsikan banyak yang menunjukkan manifestasi klinik yang berat (Depkes RI, 2012b)
2.1.3 Patogenesis dan Patofisiologi
Secara umum, kelainan yang terjadi pada penyakit DBD akibat adanya kebocoran plasma yang disebabkan oleh Virus dengue. Hal ini disebabkan oleh Virus
dengue yang dapat menyebabkan kerusakan pada kapiler sehingga dapat
menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan penurunan volume plasma. Akibatnya, plasma akan keluar ke ekstravaskular (ruang interstisial dan rongga serosa). Sedangkan pada intravaskular akan terjadi peningkatan konsentrasi plasma (hematrokrit/HT meningkat, trombosit menurun, dan leukosit menurun. Selain itu, akibat virus dengue menginfeksi endotel dan menyebabkan gangguan fungsi dari endotel maka pembuluh darah tidak berfungsi dengan baik dan mengakibatkan kebocoran darah. Apabila kebocoran ini terjadi pada pembuluh darah kulit akan tampak bercak-cak kemerahan pada kulit yang disebut petekiae. Sedangkan bila terjadi kebocoran pada saluran pencernaan akan menyebabkan perdarahan yang terus menerus (Soedarmo, 2010)
Virus dengue masuk kedalam tubuh inang kemudian mencapai sel target yaitu makrofag. Sebelum mencapai sel target maka respon imun non-spesifik dan spesifik tubuh akan berusaha menghalanginya. Aktivitas komplemen pada infeksi virus
dengue diketahui meningkat seperti C3a dan C5a mediator-mediator ini menyebabkan
terjadinya kenaikan permeabilitas kapiler celah endotel melebar lagi. Akibat kejadian ini maka terjadi ekstravasasi cairan dari intravaskuler ke extravaskuler dan menyebabkan terjadinya tanda kebocoran plasma seperti hemokonsentrasi,
hipovolemik. Kenaikan permeabilitas kapiler ini berimbas pada terjadinya
hemokonsentrasi, tekanan nadi menurun dan tanda syok lainnya merupakan salah satu patofisiologi yang terjadi pada DBD (Depkes RI, 2010b).
2.1.4 Gambaran Klinis
Menurut Sudjana (2010), gambaran klinis penderita dengue terdiri atas 3 fase yaitu fase febris, fase kritis dan fase pemulihan.
a. Pada fase febris, biasanya demam mendadak tinggi terus menerus berlangsung selama 2-7 hari (380C-400C), naik turun (demam bifosik) dan tidak mempan obat antipirektik. Kadang-kadang suhu tubuh sangat tinggi sampai 400
b. Fase kritis, Pada kasus ringan dan sedang, semua tanda dan gejala kliniks menghilang setelah demam turun sertai keluarnya keringat, perubahan pada denyut nadi dan tekanan darah, akan teraba dingin di sertai dengan kongesti kulit. Perubahan ini memperlihatkan gejala gangguan sirkulasi, sebagai akibat dari C disertai muka kemerahan, eritema kulit, nyeri seluruh tubuh, mialgia, artralgia dan sakit kepala. Pada beberapa kasus ditemukan nyeri tenggorok, injeksi farings dan konjungtiva, anoreksia, mual dan muntah dapat terjadi kejang demam. Akhir fase demam merupakan fase kritis pada demam berdarah dengue. Pada saat fase tersebut sebagai awal kejadian syok, biasanya pada hari ke 3, 4, 5 adalah fase kritis yang harus dicermati pada hari ke 6 dapat terjadi syok kemungkinan dapat terjadi perdarahan dan kadar trombosit sangat rendah (<20.000/ul). Pada fase ini dapat pula ditemukan tanda perdarahan seperti ptekie, perdarahan mukosa, walaupun jarang dapat pula terjadi perdarahan pervaginam dan perdarahan gastrointestinal.
perembasan plasma yang dapat bersifat ringan atau sementara. Pada kasus berat, keadaan umum pada saat atau beberapa saat setelah suhu turun antara 3-7 terdapat tanda kegagalan sirkulasi, kulit teraba dingin dan lembab terutama pada ujung jari kaki, sianosis di sekitar mulut, pasien menjadi gelisah, nadi cepat, lemah kecil sampai tidak teraba dan ditandai dengan penurunan suhu tubuh disertai kenaikan permeabilitas kapiler dan timbulnya kebocoran plasma yang biasanya berlangsung selama 24–48 jam. Kebocoran plasma sering didahului oleh lekopeni progresif disertai penurunan hitung trombosit dibawah 100.000/mm3
c. Fase pemulihan,bila fase kritis terlewati maka terjadi pengembalian cairan dari ekstravaskuler ke intravaskuler secara perlahan pada 48–72 jam setelahnya. Keadaan umum penderita membaik, nafsu makan pulih kembali, hemodinamik stabil dan dieresis membaik.
(trombositopeni). Pada saat akan terjadi syok pasien mengeluh nyeri perut.
2.1.5 Klasifikasi Demam Berdarah Dengue
Menurut Kementerian Kesehatan RI (2010), klasifikasi penyakit Demam Berdarah Dengue yaitu :
a. Dengue tanpa tanda bahaya dan dengue dengan tanda bahaya (Dengue Without
Warning Signs). Kriteria dengue tanpa tanda bahaya dan dengue dengan tanda
bahaya :
1) Bertempat tinggal di atau bepergian ke daerah endemik dengue.
2) Demam disertai 2 dari hal berikut : mual, muntah, ruam, sakit dan nyeri, uji tournikuet positif, lekopenia, adanya tanda bahaya.
3) Tanda bahaya adalah nyeri perut atau kelembutannya, muntah berkepanjangan, terdapat akumulasi cairan, perdarahan mukosa, letergis, lemah, pembesaran hati >2cm, kenaikan hematokrit seiring dengan penurunan jumlah trombosit yang cepat.
4) Dengue dengan konfirmasi laboratorium (penting bila bukti kebocoran plasma tidak jelas)
b. Dengue Berat (Severe Dengue). Kriteria dengue berat : kebocoran plasma berat, yang dapat menyebabkan syok (DSS), akumulasi cairan dengan distress pernafasan. Perdarahan hebat, sesuai pertimbangan klinisi gangguan organ berat, hepar (AST atau ALT ≥ 1000, gangguan kesadaran, gangguan jantung dan organ lain). Untuk mengetahui adanya kecenderungan perdarahan dapat dilakukan uji tourniquet.
2.1.6 Siklus Penularan Demam Berdarah Dengue Siklus hidup dan prilaku nyamuk Aedes aegypti : Telur Jentik Kepompong Nyamuk
Perkembangan dari telur sampai menjadi nyamuk kurang lebih dari 9-10 hari : 1. Setiap kali bertelur, nyamuk betina dapat mengeluarkan telur sebanyak 100 butir. 2. Telur nyamuk Aedes aegypti berwarna hitam dengan ukuran ± 0,80 mm
3. Telur ini ditempat yang kering (tanpa air) dapat bertahan sampai 6 bulan
4. Telur itu akan menetas menjadi jentik dalam waktu lebih kurang dari 2 hari setelah terendam air
5. Jentik kecil yang menetas dari telur itu akan tumbuh menjadi besar yang panjangnya 0,5-1 cm
6. Jentik Aedes aegyptiakan selalu bergerak aktif dalam air, geraknya berulang-ulang dari bawah ke atas permukaan air untuk bernafas (mengambil udara) kemudian turun, kembali kebawah dan seterusnya.
7. Pada waktu istirahat, posisinya hampir tegak lurus dengan permukaan air biasanya berada di sekitar dinding tempat penampungan air.
8. Setelah 6-8 hari jentik itu akan berkembang/berubah menjadi kepompong 9. Kepompong berbentuk koma
10. Gerakannya lambat
11. Sering berada dipermukaan air
12. Setelah 1-2 hari akan menjadi nyamuk dewasa.
Nyamuk Aedes aegypti menyenangi area gelap dan benda-benda berwarna hitam atau merah. Nyamuk ini banyak ditemukan di bawah bangku, meja, kamar yang gelap, atau dibalik baju-baju yang di gantung. Nyamuk ini menggigit pada siang hari (pukul 09-10) dan sore hari (pukul 16.00-17.00), demam berdarah sering menyerang anak-anak karena anak-anak cenderung duduk didalam kelas selama pagi sampai siang hari. (Anggraeni, 2010)
Menurut Sitio (2008), Penularan DBD antara lain dapat terjadi di semua tempat yang terdapat nyamuk penularnya, tempat yang potensial untuk penularan penyakit DBD antara lain :
b. Tempat-tempat umum yang merupakan tempat berkumpulnya orang, orang dating dari berbagai wilayah sehingga kemungkinan terjadinya pertukaran beberapa tipe virus dengue cukup besar seperti sekolah, pasar, hotel, puskesmas, rumah sakit dan sebagainya.
c. Pemukiman baru di pinggir kota, karena dilokasi ini, penduduk umumnya berasal dari berbagai wilayah, maka memungkinkan diantaranya terdapat penderita atau karier yang membawa tipe virus dengue yang berlainan dari masing-masing lokasi asal.
2.1.7 Epidemiologi Demam Berdarah Dengue (DBD) 2.1.7.1 Distribusi Penyakit DBD
1. Distribusi Penyakit DBD Berdasarkan Variabel Umur dan Jenis Kelamin
Kasus DBD pada jenis kelamin selama ini tidak terlihat kerentanan pada kelompok mana, berdasarkan data distribusi kasus berdasarkan jenis kelamin pada tahun 2008, persentase penderita laki-laki dan perempuan hampir sama. Jumlah penderita berjenis kelamin laki-laki adalah 10.463 orang (53,78%) dan perempuan berjumlah 8.991 orang (46,23%). Hal ini menggambarkan bahwa risiko terkena DBD untuk laki-laki dan perempuan hampir sama, tidak tergantung jenis kelamin, dan data Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dalam Profil Kesehatan Indonesia tahun 2010 menyebutkan bahwa penyakit DBD termasuk kedalam sepluh penyakit terbesar pada pasien rawat inap rumah sakit di Indonesia dengan jumlah kasus pada laki-laki 30.232 kasus dan 28.883 kasus pada perempuan (Anonim, 2011).
Sedangkan distribusi golongan umur pada kasus DBD di Indonesia dari tahun 1993 sampai tahun 2009 terjadi pergeseran, dimana pada tahun 1993 sampai tahun 1998 kelompok umur terbesar kasus DBD adalah kelompok umur dibawah 15 tahun. Akan tetapi, mulai dari tahun 1999 sampai tahun 2009 kelompok umur terbesar kasus DBD cenderung pada kelompok umur diatas 15 tahun merupakan kelompok umur dengan kasus DBD terbanyak di Indonesia. Sedangkan, penyebab kematian dengan jumlah yang signifikan pada kasus DBD terdapat pada kelompok umur dibawah 15 tahun. Namun saat ini kasus DBD telah menyerang semua kelompok umur, bahkan lebih banyak pada usia produktif (Anonim, 2013a).
2. Distribusi Penyakit DBD Berdasarkan Tempat
Penyakit DBD dapat menyebar pada semua tempat kecuali tempat dengan ketinggian 1000 meter dari permukaan laut karena pada tempat yang tinggi dengan suhu yang rendah siklus perkembangan Aedes aegypti tidak sempurna. Daerah yang terjangkit demam berdarah pada umumnya adalah kota atau wilayah yang padat penduduknya. Hal ini disebabkan dikota atau wilayah yang padat penduduk rumah-rumahnya saling berdekatan, sehingga lebih memungkinkan penularan penyakit demam berdarah mengingat jarak terbang Aedes aegypti 100 m. Meningkatnya jumlah kasus serta bertambahnya wilayah yang terjangkit disebabkan karena semakin baiknya sarana transportasi penduduk, adanya pemukiman baru, dan terdapatnya vektor nyamuk hampir diseluruh pelosok tanah air serta adanya tipe virus yang bersikulasi sepanjang tahun (Depkes RI, 2010a)
3. Distribusi Penyakit DBD Berdasarkan Waktu
Musim penularan demam berdarah pada umumnya terjadi pada awal musim hujan (permulaan tahun dan akhir tahun). Hal ini dikarenakan pada musim hujan vektor penyakit demam berdarah populasinya meningkat dengan bertambah banyaknya sarang nyamuk diluar rumah sebagai akibat sanitasi lingkungan yang kurang bersih, sedang pada musim kemarau Aedes aegypti bersarang di bejana yang selalu terisi air seperti bak mandi, tempayan, drum, dan tampungan air (Depkes RI, 2010b)
2.1.7.2 Determinan Penyakit DBD
Menurut Budiarto (2003), Pada prinsipnya kejadian penyakit yang digambarkan sebagai segitiga epidemiologi menggambarkan hubungan tiga komponen penyakit yaitu pejamu (host), penyebab (agent), lingkungan (environment).
1. Agent
Agent penyebab penyakit demam berdarah dengue adalah virus Dengue yang
termasuk kelompok arthropoda borne virus (Arboviruses). Anggota dari genus
Flavivirus, famili flaviviridae yang di tularkan oleh nyamuk Ae.aegypti dan juga
nyamuk Ae.albopictus yang merupakan vektor infeksi DBD. 2. Host (Penjamu)
Penjamu adalah manusia atau organisme yang rentan oleh pengaruh agent dalam penelitian ini yang diteliti dari faktor penjamu adalah (umur, pendidikan,
pekerjaan, motivasi, pengetahuan dan sikap) dalam peran serta masyarakat terhadap kewaspadaan dini pencegahan penyakit DBD.
3. Environment
Lingkungan adalah kondisi atau faktor berpengaruh yang bukan bagian agent maupun penjamu, tetapi mampu menginteraksikan agent penjamu. Dalam penyebaran penyakit DBD faktor lingkungan seperti tempat penampungan air sebagai perindukan nyamuk Aedes aegypti, ketinggihan tempat suatu daerah mempengaruhi perkembangbiakan nyamuk dan virus, curah hujan serta kebersihan lingkungan.
2.1.8 Tata Laksana Kasus Demam Berdarah Dengue
Dalam penatalaksanaan kasus demam berdarah dengue dikutip oleh WHO (2004) menyatakan bahwa dasar pengobatan demam berdarah Dengue adalah pemberian cairan ganti secara adekuat. Penderita DBD tanpa renjatan tersebut dapat di beri minum banyak 1,5-2 liter perhari, berupa air putih, teh manis, sirup, susu, oralit. Terhadap penderita DBD yang tidak disertai dengan renjatan tersebut dapat diberikan dengan penurun panas. Karena besarnya risiko bahaya yang mengancam, setiap orang yang diduga menderita DBD harus sesegera mungkin di bawa ke rumah sakit.
Perawatan di rumah sakit diperlukan untuk pemantauan kemungkinan terjadinya komplikasiyaitu perdarahan dan renjatan (shock). Pada orang dewasa kemungkinan ini sangat kecil dan banyak terjadi pada anak-anak. Penderita biasanya mengalami demam 2-7 hari diikuti fase kritis 2-3 hari. Pada fase kritis ini, suhu
menurun tetapi risiko terjadinya penyakit justru meningkat bahkan bila tidak diatasi dengan baik dapat menimbulkan kematian.
2.1.9 Pencegahan Penyakit DBD
Pencegahan penyakit DBD dapat dibagi menjadi 3 tingkatan yaitu pencegahan primer, pencegahan sekunder, dan pencegahan tersier (Depkes RI, 2012b).
1. Pencegahan Primer
Pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya untuk mempertahankan orang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang sehat menjadi sakit. Secara garis besar, upaya pencegahan ini dapat berupa pencegahan umum dan khusus. Surveilans untuk nyamuk Aedes aegypti sangat penting untuk menentukan distribusi, kepadatan populasi, habitat utama larva, faktor resiko berdasarkan waktu dan tempat yang berkaitan dengan penyebaran dengue, dan tingkat kerentanan atau kekebalan insektisida yang dipakai, untuk memprioritaskan wilayah dan musim untuk pelaksanaan pengendalian vektor. Data tersebut akan memudahkan pemilihan dan penggunaan sebagian besar peralatan pengendalian vektor, dan dapat dipakai untuk memantau keefektifannya. Salah satu kegiatan yang dilakukan adalah survei jentik. Pengendalian vektor, surveilans kasus, dan gerakan pemberantasan sarang nyamuk merupakan pencegahan primer.
2. Pencegahan Sekunder
Pencegahan tingkat kedua ini murupakan upaya manusia untuk mencegah orang yang sakit agar sembuh, menghambat progresifitas penyakit, menghindarkan komplikasi dan mengurangi ketidakmampuan. Pencegahan skunder dapat dilakukan
dengan cara mendeteksi penyakit secara dini dan pengadaan pengobatan yang cepat dan tepat.
Penemuan, pertolongan, dan pelaporan penderita DBD dilaksanakan oleh petugas kesehatan dan masyarakat dengan cara :
1. Bila dalam keluarga ada yang menunjukkan gejala penyakit DBD, berikan pertolongan pertama dengan banyak minum, kompres dingin dan berikan obat penurun panas yang tidak mengandung asam salisilat serta segera bawa ke dokter atau unit pelayanan kesehatan.
2. Dokter atau unit kesehatan setelah melakukan pemeriksaan/diagnosa dan pengobatan segaera melaporkan penemuan penderita atau tersangka DBD tersebut kepada Puskesmas, kemudian pihak Puskesmas yang menerima laporan segera melakukan penyelidikan epidemiologi dan pengamatan penyakit dilokasi penderita dan rumah disekitarnya untuk mencegah kemungkinan adanya penularan lebih lanjut.
3. Kepala Puskesmas melaporkan hasil penyelidikan epidemiologi dan kejadianluar biasa (KLB) kepada Camat, dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten, disertai dengan cara penanggulangan seperlunya serta diagnosis dan diagnosis laboratorium.
3. Pencegahan Tersier
Pencegahan ini dimaksudkan untuk mengurangi ketidakmampuan dan mengadakan rehabilitasi. Upaya pencegahan tingkat ketiga ini dapat dilakukan dengan memaksimalkan organ yang cacat. Pengobatan penderita DBD pada dasarnya
bersifat simptomatik dan suportifyaitu dukungan pada penderita serta mendirikan pusat-pusat rehabilitasi medik.
2.2 Virus Dengue
Virus tersebut menyebabkan demam dengue yang bersifat asimptomatik. Infeksi oleh salah satu jenis virus akan menghasilkan imunitas atau kekebalan yang bersifat seumur hidup terhadap jenis virus dengue yang sama, namun tidak memiliki perlindungan silang (cross protection) yang bersifat jangka panjang untuk melawan ketiga jenis virus dengue lainnya. Perlindungan silang bersifat sementara yaitu hanya bertahan selama ≤2 bulan. Infeksi oleh jenis serotip lainnya akan meningkatkan risiko berkembangnya dengue yang lebih berat (World Health Organization-Dengue and Severe Dengue Fact Sheet, 2012)
Genotip yang berbeda telah di Identifikasi dari masing–masing serotip, menyorotin luas variabilitas genetik dari serotip virus dengue. Diantara semua genotip tersebut, genotip dari virus DEN-2, DEN-3 adalah yang paling sering berhubungan dengan dengue berat mengiringi infeksi dengue skunder. (World Health Organization-The Virus, 2012)
2.3 Vektor Penular Demam Berdarah Dengue
Vektor demam berdarah dengue di Indonesia adalah nyamuk Aedes aegypti sebagai vektor utama dan Aedes albopictus sebagai vektor sekunder. Spesies tersebut merupakan nyamuk pemukiman, stadium pradewasanya mempunyai habitat perkembangbiakan di tempat penampungan air/wadah yang berada di permukiman
dengan air yang relatif jernih. Nyamuk Aedes aegypti lebih banyak ditemukan berkembang biak di tempat-tempat penampungan air buatan antara lain bak mandi, ember, vas bunga, tempat minum burung, kaleng bekas, ban bekas dan sejenisnya di dalam rumah meskipun juga ditemukan di luar rumah di wilayah perkotaan, sedangkan Aedes albopictus lebih banyak ditemukan di penampungan air alami di luar rumah, seperti axilla daun, lubang pohon, potongan bambu dan sejenisnya terutama di wilayah pinggiran kota dan pedesaan, namun juga ditemukan di tempat penampungan buatan di dalam dan di luar rumah. Spesies nyamuk tersebut mempunyai sifat anthropofilik, artinya lebih memilih menghisap darah manusia, di samping itu juga bersifat multiple feeding artinya untuk memenuhi kebutuhan darah sampai kenyang dalam satu periode siklus gonotropik biasanya menghisap darah beberapa kali (Depkes RI, 2010b).
2.3.1 Penyebaran Nyamuk Aedes Aegypti
Menurut WHO (2004), Aedes aegypti tersebar luas di wilayah tropis dan subtropis Asia Tenggara dan terutama di sebagian besar di wilayah perkotaan. Penyebaran Aedes aegypti di pedesaan akhir-akhir ini relatif sering terjadi yang dikaitkan dengan pembangunan sistem persediaan air pedesaan dan perbaikan sistem transportasi. Di wilayah yang agak kering seperti India, Aedes aegypti merupakan vektor perkotaan dan populasinya secara khas berfluktuasi bersama air hujan dan kebiasaan penyimpanan air. Pada negara lain di Asia Tenggara yang curah hujannya melebihi 200 cm per tahun, populasi Aedes aegypti ternyata lebih stabil dan ditemukan di daerah perkotaan, pinggiran kota dan daerah pedesaan. Karena
kebiasaan penyimpanan air secara tradisional di Indonesia, Myanmar dan Thailand, kepadatan nyamuk mungkin lebih tinggi di daerah pinggiran kota dari pada di daerah perkotaan.
Ketinggian merupakam faktor yang penting untuk membatasi penyebaran nyamuk Aedes aegypti. Di India, Aedes aegypti dapat ditemukan pada ketinggian yang berkisar dari nol meter sampai 1000 meter di atas permukaan laut. Ketinggian yang rendah (kurang dari 500 meter) memiliki tingkat kepadatan populasi nyamuk sedang sampai berat. Sementara daerah pegunungan (dia atas 500 meter) memiliki populasi nyamuk yang rendah. Di negara-negara Asia Tenggara, ketinggian 1000-1500 meter di atas permukaan laut tampaknya merupakan batas bagi penyebaran
Aedes aegypti. Di bagian lain dunia, nyamuk spesies ini dapat ditemukan di wilayah
yang jauh lebih tinggi, misalnya di Kolombia sampai mencapai 2200 meter. 2.3.2 Siklus Hidup Nyamuk Aedes Aegypti
Menurut World Health Organization, South East Asia Region (2010), Nyamuk
Aedes aegypti memiliki fase kehidupan yang cukup kompleks dengan perubahan
bentuk, fungsi, dan Habitat. Fase kehidupan nyamuk terdiri dari empat fase meliputi : fase telur, larva, pupa, dan dewasa. Fase kehidupan nyamuk tersebut terbagi dua, yaitu fase aquatic atau didalam air yaitu saat fase telur larva dan pupa dan fase
terrestial atau di darat yaitu saat fase dewasa.
Nyamuk Aedes aegypti membutuhkan air yang jernih untuk tempat perkembangbiakannya dan lebih suka tempat penampungan air yang jernih untuk tempat perkembangbiakannya dan lebih suka tempat penampungan air yang terdapat
didalam rumah dan digunakan dalam aktifitas rumah tangga sehingga dapat meningkatkan keberadaan nyamuk tersebut dirumah (Kholedi, et al, 2012).
Nyamuk Aedes aegypti mengalami metamorfosis sempurna, yaitu : telur - jentik - kepompong - nyamuk. Stadium telur, jentik dan kepompong hidup di dalam air. Pada umumnya telur akan menetas menjadi jentik dalam waktu ±2 hari setelah telur terendam air. Stadium jentik biasanya berlangsung 6-8 hari, dan stadium kepompong berlangsung antara 2–4 hari. Pertumbuhan dari telur menjadi nyamuk dewasa selama 9-10 hari. Umur nyamuk betina dapat mencapai 2-3 bulan (Depkes RI, 2010b).
2.3.3 Morfologi Nyamuk Aedes aegypti a. Telur
Nyamuk Aedes aegypti betina meletakkan telurnya sebanyak 50-120 telur pada air yang mengandung materi organik didalam konteiner yang terbuka dan permukaan konteiner gelap serta berada di tempat yang teduh dan tidak terkena matahari (World Health Organization, South East Asia Region, 2010; Centers for Disease Control and Prevention, 2012). Telur di letakkan satu per satu di atas permukaan air yang jernih atau menempel pada dinding tempat penampungan air (World Health Organization-South East Asia Region, 2010).
Kebanyakan nyamuk Aedes aegypti betina meletakkan telur di beberapa tempat selama fase gonotropik. Perkembangan embrio biasanya berlangsung selama 48 jam pada lingkungan yang hangat dan lembab. Ketika perkembangan embrio selesai, telur dapat bertahan dalam periode pengawetan yang lama (lebih dari satu tahun). Telur
akan menetas menjadi larva pada konteiner yang menggenang, tetapi tidak semua telur menetas pada waktu yang sama. Kapasitas telur nyamuk untuk kondisi iklim (World Health Organization-South East Asia Region, 2010; American Mosquito Control Association, 2011).
b. Jentik (Larva)
Menurut Depkes RI (2010b), ada 4 tingkat (instar) jentik sesuai dengan pertumbuhan larva tersebut, yaitu :
1) Instar I : berukuran paling kecil, yaitu 1-2 mm 2) Instar II : 2,5-3,8 mm
3) Instar III : lebih besar sedikit dari larva instar II 4) Instar IV : berukuran paling besar 5 mm
Lamanya perkembangan larva akan bergantung pada suhu, ketersediaan makanan, kepadatan larva pada sarang. Pada kondisi optimum waktu yang dibutuhkan mulai dari penetasan sampai kemunculan nyamuk dewasa akan berlangsung sedikitnya selama tujuh hari termasuk dua hari untuk masa menjadi kepompong. Akan tetapi pada suhu rendah mungkin akan membutuhkan beberapa minggu untuk kemunculan nyamuk dewasa.
c. Survei Jentik (Pemeriksaan Jentik)
Survei Jentik dilakukan dengan cara sebagai berikut :
1. Semua tempat atau bejana yang dapat menjadi tempat perkembangbiakan Nyamuk Aedes Aegypti (dengan mata telanjang) untuk mengetahui adanya tidaknya jentik.
2. Jika memeriksa tempat penampungan air yang berukuran besar seperti bak mandi, tempayan, drum, dan bak penampungan air lainnya, jika pandangan pertama tidak menemukan jentik maka harus ditunggu selama 1/2
3. Jika memeriksa tempat penampungan air yang berukuran kecil seperti vas bunga, pot tanaman, dan botol yang airnya keruh, maka airnya perlu di pindahkan ketempat lain.
-1 menit untuk memastikan bahwa benar jentik tidak ada.
4. Ketika memeriksa jentik di tempat yang agak gelap atau airnya keruh, maka di gunakan senter (Merdawati, 2010).
d. Kepompong (Pupa)
Fase Pupa merupakan fase istirahat, dimana tidak ada pemberian makanan, tetapi pupa sering berpindah-pindah tempat merespon perubahan cahaya dan bergerak dengan memutar ekornya ke arah bawah atau area yang terlindungi. Pupa bergerak dengan menggerakkan abdomen dan sirip kaudal yang mirip dayung.
Kepompong berbentuk seperti koma. Bentuknya lebih besar namun lebih ramping dibanding jentiknya. Kepompong berukuran lebih kecil jika dibandingkan dengan rata-rata kepompong nyamuk lain. Kepompong merupakan tahapan yang tidak memerlukan makan namun tidak seperti sebagian besar insekta, kepompong nyamuk berenang sangat aktif dapat berenang dengan mudah saat terganggu. Tahap kepompong pada nyamuk Aedes aegypti umumnya berlangsung selama 2-3 hari. Saat nyamuk akan melengkapi perkembangannya dalam cangkang kepompong,
kepompong akan naik ke permukaan dan berbaring sejajar dengan permukaan air untuk persiapan munculnya nyamuk dewasa (Depkes RI, 2010b).
e. Nyamuk Dewasa
Nyamuk dewasa setelah muncul dari kepompong akan mencari pasangan untuk kawin untuk mengadakan perkawinan. Setelah kawin, nyamuk siap mencari darah untuk perkembangan telur demi keturunannya. Nyamuk jantan setelah kawin akan istirahat, dia tidak mengisap darah, tetapi cairan tumbuhan, sedangkan nyamuk betina menggigit dan mengisap darah manusia. Nyamuk dewasa berukuran lebih kecil jika dibandingkan dengan rata-rata nyamuk lain dan mempunyai warna dasar hitam dengan bintik-bintik putih pada bagian badan dan kaki (Depkes RI, 2010b).
2.3.4 Bionomik Nyamuk Aedes aegypti 1. Perilaku Makan
Nyamuk Aedes aegypti mayoritas bersifat antropofilik, yaitu senang hidup di dalam rumah, meskipun nyamuk tersebut dapat memperoleh makanan dari hewan berdarah panas (World Health Organization, South East Asia Region, 2010). Biasanya nyamuk betina mencari mangsanya pada siang hari. Aktivitas menggigit biasanya mulai pagi sampai petang hari, dengan 2 puncak aktifitas antara pukul 09.00-10.00 dan 16.00-17.00. Nyamuk Aedes aegypti tidak menggigit pada malam hari, tetapi nyamuk tersebut dapat menggigit di malam hari pada ruangan yang terang. Aktivitas puncak nyamuk dalam menggigit bervariasi menurut lokasi dan musim. Tidak seperti nyamuk lain Aedes aegypti mempunyai kebiasaan mengisap darah berulang kali (multiple bites) dalam satu siklus gonotropik, untuk memenuhi
lambungnya dengan darah. Dengan demikian nyamuk ini sangat efektif sebagai penular penyakit (Depkes RI, 2010b).
2. Perilaku Istirahat
Setelah mengisap darah, nyamuk Aedes aegypti ini akan hinggap dan (beristirahat) di dalam atau kadang-kadang di luar rumah berdekatan dengan tempat perkembangbiakannya. Lebih dari 90% populasi nyamuk Aedes aegypti beristirahat biasanya di tempat-tempat yang agak gelap dan lembab, tempat yang terpencil di dalam rumah atau bangunan, termasuk kamar, toilet, kamar mandi dan dapur. Tempat di dalam rumah yang sering di jadikan tempat istirahat yaitu di bawah kursi, tempat-tempat yang menggantung seperti : pakaian dan gorden, serta di dinding. Sebagaian kecil sering pula di temukan di luar rumah seperti : pada tanaman, atau ditempat terlindungi. Di tempat-tempat ini nyamuk menunggu proses pematangan telurnya (World Health Organization, South East Asia Region, 2010).
Nyamuk Aedes aegypti memiliki jarak terbang rata-rata 400 meter, dan dapat terbang lebih jauh misalnya karena angin atau terbawa kendaraan (World Health Organization, 2012). Nyamuk Aedes aegypti dewasa memiliki masa hidup selama 3-4 minggu. Selama musim hujan, dimana kelangsungan hidup lebih lama, risiko transmisi virus lebih besar (World Health Organization, South East Asia Region, 2010; Central for Disease Control and Prevention, 2012).
3. Tempat Perkembangbiakan
Depkes RI (2010b), menyatakan tempat perkembangbiakan utama aedes
disuatu tempat atau bejana di dalam atau sekitar rumah atau tempat-tempat umum, biasanya tidak melebihi jarak 500 meter dari rumah. Nyamuk ini biasanya tidak dapat berkembang biak di genangan air yang langsung berhubungan dengan tanah. Jenis tempat perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti dapat dikelompokkan sebagai berikut :
a. Tempat penampungan air (TPA) untuk keperluan sehari-hari, seperti : drum, tangki reservoir, tempayan, bak mandi/wc, dan ember.
b. Tempat penampungan air bukan untuk keperluan sehari-hari seperti (Non TPA) seperti : tempat minum burung, vas bunga, perangkap semut dan barang-barang bekas (ban, kaleng, botol, plastik dan lain-lain).
c. Tempat penampungan air alamiah seperti : lubang pohon, lubang batu, pelepah daun, tempurung kelapa, pelepah pisang dan potongan bambu.
Setelah beristirahat dan proses pematangan telur selesai, nyamuk betina akan meletakan telurnya di dinding tempat perkembangbiakannya, sedikit di atas permukaan air. Pada umumnya telur akan menetas menjadi jentik dalam waktu ±2 hari setelah telur terendam air. Setiap kali bertelur nyamuk betina dapat mengeluarkan telur sebanyak 100 butir. Telur itu di tempat yang kering (tanpa air) dapat bertahan berbulan-bulan pada suhu -2ºC sampai 42ºC, dan bila tempat-tempat tersebut kemudian tergenang air atau kelembabannya tinggi maka telur dapat menetas lebih cepat.
4. Jarak Terbang
Pergerakan nyamuk dari tempat perindukan ke tempat mencari mangsa dan selanjutnya ke tempat untuk beristirahat ditentukan oleh kemampuan terbang nyamuk. Pada waktu terbang nyamuk memerlukan oksigen lebih banyak, dengan demikian penguapan air dari tubuh nyamuk menjadi lebih besar. Untuk mempertahankan cadangan air di dalam tubuh dari penguapan maka jarak terbang nyamuk menjadi terbatas.
Aktifitas dan jarak terbang nyamuk dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu : faktor eksternal dan faktor internal. Eksternal meliputi kondisi luar tubuh nyamuk seperti kecepatan angin, temperatur, kelembaban dan cahaya. Adapun faktor internal meliputi suhu tubuh nyamuk, keadaan energi dan perkembangan otot nyamuk. Meskipun Aedes aeegypti kuat terbang tetapi tidak pergi jauh-jauh, karena tiga macam kebutuhannya yaitu tempat perindukan, tempat mendapatkan darah, dan tempat istirahat ada dalam satu rumah. Keadaan tersebut yang menyebabkan Aedes
aegypti bersifat lebih menyukai aktif di dalam rumah. Apabila ditemukan nyamuk
dewasa pada jarak terbang mencapai 2 km dari tempat perindukannya, hal tersebut disebabkan oleh pengaruh angin atau terbawa alat transportasi (Sitio, 2008).
2.4 Pengendalian Vektor Demam Berdarah Dengue
Menurut Kementerian Kesehatan RI (2010), beberapa metode pengendalian vektor telah banyak diketahui dan digunakan oleh program pengendalian DBD di tingkat pusat dan di daerah yaitu :
1. Manajemen Lingkungan
Manajemen lingkungan adalah upaya pengelolaan lingkungan untuk mengurangi bahkan menghilangkan habitat perkembangbiakan nyamuk vektor sehingga akan mengurangi kepadatan populasi. Manajemen lingkungan hanya akan berhasil dengan baik kalau dilakukan oleh masyarakat, lintas sektor, para pemegang kebijakan dan lembaga swadaya masyarakat melalui program kemitraan. Sejarah keberhasilan manajemen lingkungan telah ditunjukkan oleh Kuba dan Panama serta Kota Purwokerto dalam pengendalian sumber nyamuk.
2. Pengendalian Biologis
Pengendalian secara Biologis merupakan upaya pemanfaatan agent biologi untuk pengendalian vektor DBD. Beberapa agen biologis yang sudah digunakan dan terbukti mampu mengendalikan populasi larva vektor DB/DBD adalah dari kelompok bakteri, predator seperti ikan pemakan jentik dan cyclop (Copepoda).
a. Predator
Predator larva di alam cukup banyak, namun yang bisa digunakan untuk pengendalian larva vektor DBD tidak banyak jenisnya, dan yang paling mudah didapat dan dikembangkan masyarakat serta murah adalah ikan pemakan jentik. Di Indonesia ada beberapa ikan yang berkembang biak secara alami dan bisa digunakan adalah ikan kepala timah dan ikan cetul. Namun ikan pemakan jentik yang terbukti efektif dan telah digunakan di kota Palembang untuk pengendalian larva DBD adalah ikan cupang.
Jenis predator lainnya yang dalam penelitian terbukti mampu mengendalikan larva DBD adalah dari kelompok Copepoda atau cyclops, Jenis ini sebenarnya jenis Crustacea dengan ukuran mikro. Namun jenis ini mampu makan larva vektor DBD. Beberapa spesies sudah diuji coba dan efektif, antara lain Mesocyclops aspericornis diuji coba di Vietnam, Tahiti dan juga di Balai Besar Penelitian Vektor dan Reservoir, Salatiga.
b. Bakteri
Agen biologis yang sudah dibuat secara komersial dan digunakan untuk larvasidasi dan efektif untuk pengendalian larva vector adalah kelompok bakteri. Dua spesies bakteri yang sporanya mengandung endotoksin dan mampu membunuh larva adalah Bacillus thuringiensis serotype H-14 (Bt. H-14) dan B. spaericus (BS). Endotoksin merupakan racun perut bagi larva, sehingga spora harus masuk ke dalam saluran pencernaan larva. Keunggulan agent biologis ini tidak mempunyai pengaruh negatif terhadap lingkungan dan organisme bukan sasaran. Kelemahan cara ini harus dilakukan secara berulang dan sampai sekarang masih harus disediakan oleh pemerintah melalui sektor kesehatan. Karena endotoksin berada di dalam spora bakteri, bilamana spora telah berkecambah maka agent tersebut tidak efektif lagi. 3. Pengendalian Kimiawi
Pengendalian secara kimiawi masih paling populer baik bagi program pengendalian DBD dan masyarakat. Penggunaan insektisida dalam pengendalian vektor DBD bagaikan pisau bermata dua, artinya bisa menguntungkan sekaligus merugikan. Insektisida kalau digunakan secara tepat sasaran, tepat dosis, tepat waktu
dan cakupan akan mampu mengendalikan vektor dan mengurangi dampak negatif terhadap lingkungan dan organisme yang bukan sasaran. Penggunaan insektisida dalam jangka tertentu secara akan menimbulkan resistensi vektor.
4. Perlindungan Individu
Untuk melindungi pribadi dari risiko penularan virus DBD dapat dilakukan secara individu dengan menggunakan repellent, menggunakan pakaian yang mengurangi gigitan nyamuk. Baju lengan panjang dan celana panjang bisa mengurangi kontak dengan nyamuk meskipun sementara. Untuk mengurangi kontak dengan nyamuk di dalam keluarga bisa memasang kelambu pada waktu tidur dan kasa anti nyamuk. Insektisida rumah tangga seperti semprotan aerosol dan repellent: obat nyamuk bakar, vaporize mats (VP), dan repellent oles anti nyamuk bisa digunakan oleh individu. Pada 10 tahun terakhir dikembangkan kelambu berinsektisida atau dikenal sebagai Insecticide Treated Nets (ITNs) dan tirai berinsektisida yang mampu melindungi gigitan nyamuk.
5. Peraturan Perundangan
Peraturan perundangan diperlukan untuk memberikan payung hukum dan melindungi masyarakat dari risiko penulan DB/DBD. Seperi telah penulis paparkan diatas bahwa DBD termasuk salah satu penyakit yang berbasis lingkungan, sehingga pengendaliannya tidak mungkin hanya dilakukan oleh sektor kesehatan. Seluruh negara mempunyai undang-undang tentang pengawasan penyakit yang berpotensi wabah seperti DBD dengan memberikan kewenangan kepada petugas kesehatan untuk mengambil tindakan atau kebijakan untuk mengendalikannya. Dengan adanya
peraturan perundangan baik undang-undang, peraturan pemerintah dan peraturan daerah, maka pemerintah, dunia usaha dan masyarakat wajib memelihara dan patuh. Salah satu Negara yang mempunyai undang-undang dan peraturan tentang vektor DBD adalah Singapura, yang mengharuskan masyarakat untuk menjaga lingkungannya untuk bebas dari investasi larva Aedesaegypti.
6. Peran Serta Masyarakat
Pengendalian vektor dilaksanakan dengan melibatkan masyarakat untuk berperan serta meningkatkan dan melindungi kesehatannya melalui peningkatan kesadaran kemauan dan kemampuan serta pengembangan lingkungan sehat (Kemenkes RI, 2010). Peran serta masyarakat merupakan proses panjang dan memerlukan ketekunan, kesabaran dan upaya dalam memberikan pemahaman dan motivasi kepada individu, kelompok, masyarakat, bahkan pejabat secara berkesinambungan. Program yang melibatkan masyarakat adalah mengajak masyarakat mau dan mampu melakukan 3M+
Mengingat kenyataan tersebut, maka penyuluhan tentang vektor dan metode pengendaliannya masih sangat dibutuhkan oleh masyarakat secara berkesinambungan karena vektor DBD berbasis lingkungan, maka penggerakan masyarakat tidak
atau PSN dilingkungan mereka. Istilah tersebut sangat populer dan mungkin sudah menjadi trade mark bagi program pengendalian DBD, namun karena masyarakat kita sangat heterogen dalam tingkat pendidikan, pemahaman dan latar belakangnya sehingga belum mampu mandiri dalam pelaksanaannya.
mungkin dapat berhasil dengan baik tanpa peran dari Pemerintah daerah dan lintas sektor terkait seperti pendidikan, agama, LSM, dan lain lain.
Dalam penelitian ini didukung oleh peran masyarakat yang lebih banyak berperan antara lain PKK baik tingkat RT maupun RW yang termasuk di dalam Kelurahan Puskesmas Desa Binjai serta kader kesehatannya. Mereka menyampaikan informasi termasuk DBD dan cara pencegahannya melalui pertemuan PKK yang dilaksanakan setiap bulan.
Dalam Peningkatan Peran masyarakat seperti itu adalah Ketua RT atau RW lebih banyak dilakukan penyuluhan untuk kebersihan lingkungan yang secara umum seperti Kebersihan Taman, pinggir jalan dan selokan, jadi tidak fokus pada masalah kesehatan dalam pencegahan DBD dilaksanakan kegiatan 3M+ menghindari gigitan Nyamuk di Lingkungan tempat tinggal/rumah tangga maupun pada institusi pemerintah dan swasta misalnya : perkantoran, sekolah, pesantren, dan tempat-tempat umum. Seharusnya kegiatan ini dilaksanakan secara rutin dan terprogram baik secara tersendiri atau terintegrasi dengan program penyuluhan kesehatan lainnya di Puskesmas, maupun di Dinkes kabupaten/kota setempat.
2.5 Faktor-faktor yang Memengaruhi Peran Serta Masyarakat 2.5.1 Pengetahuan
Menurut Benyamin Bloom (1908) dalam Notoatmodjo (2010b), Pengetahuan merupakan hasil penginderaan manusia atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, telinga, dan sebagainya). Pengetahuan
seseorang terhadap objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbeda. Secara garis besar dibagi dalam 6 tingkat pengetahuan, yakni :
a. Tahu (Know); tahu diartikan hanya sebagai recall (memanggil) memori yang telah ada sebelumnya setelah mengamati sesuatu.
b. Memahami (Comprehension); memahami diartikan sebagai suatu objek bukan hanya sekedar tahu terhadap objek tersebut, tidak sekedar dapat menyebutkan tetapi orang tersebut harus dapat mengintrepretasikan secara benar objek yang diketahuinya tersebut.
c. Aplikasi (Application); penerapan diartikan apabila orang yang telah memahami objek yang dimaksud dapat menggunakan atau mengaplikasikan prinsip yang diketahui tersebut pada situasi yang lain.
d. Analisis (Analysis); analisis adalah kemampuan seseorang untuk menjabarkan dan atau memisahkan kemudian mencari hubungan antara komponen-komponen yang terdapat dalam suatu masalah atau objek yang diketahui.
e. Sintesis (Synthesis); sintesis menunjuk kemampuan seseorang untuk merangkum dan meletakkan dalam satu hubungan yang logis dari komponen-komponen pengetahuan yang dimiliki atau kemampuan untuk meringkas dengan kata-kata dan kalimat sendiri tentang hal-hal yang telah dibaca atau didengar, dan membuat kesimpulan.
f. Evaluasi (Evaluation); evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk melakukan penilaian terhadap suatu objek tertentu. Penilaian ini dengan
sendirinya didasarkan pada suatu critera yang ditentukan sendiri atau norma-norma yang berlaku dimasyarakat.
2.5.2 Motivasi
Menurut Donald dikutip oleh Sardiman (2011:73), Motif dalam bahasa Inggrisnya motive berasal dari kata motion yang berarti gerak atau sesuatu yang bergerak. Kata motif diartikan sebagai daya upaya yang mendorong seseorang untuk melakukan sesuatu. Motif dapat dikatakan sebagai daya penggerak dari dalam dan di dalam subjek untuk melakukan aktifitas tertentu untuk mencapai suatu tujuan. Berawal dari kata “motif “ itu maka motivasi dapat diartikan sebagai daya penggerak yang telah menjadi aktif pada saat-saat tertentu, terutama bila kebutuhan untuk mencapai tujuan sangat dirasakan atau mendesak.
Menurut Donald dikutip oleh Sardiman (2011:74), Motivasi adalah perubahan energi dalam seseorang yang ditandai dengan munculnya “feeling” dan didahului dengan tanggapan terhadap adanya tujuan. Dari pengertian tersebut, mengandung tiga elemen penting tentang motivasi, yaitu :
1) Motivasi mengawali terjadinya perubahan energi pada diri setiap individu manusia. Perkembangan motivasi akan membawa beberapa perubahan energi dalam sistem “neurophysiological” yang ada pada organisme manusia. Karena menyangkut perubahan energi manusia (walaupun motivasi itu muncul dari dalam diri manusia), penampakannya akan menyangkut kegiatan fisik manusia. 2). Motivasi ditandai dengan munculnya, rasa/feeling, afeksi seseorang. Motivasi banyak mengandung hal-hal yang relevan dengan persoalan kejiwaan dan emosi
yang dapat menemukan tingkah laku manusia. 3). Motivasi akan dirangsang karena adanya tujuan. Jadi motivasi merupakan respons dari suatu aksi, yakni tujuan. Motivasi sering muncul dalam diri manusia, tetapi kemunculannya karena terangsang/terdorong oleh adanya unsur lain, dalam hal ini adalah tujuan.
Menurut Wood et all, 1998 dalam Notoatmodjo (2005), ada dua aliran teori motivasi yaitu motivasi yang dikaji dengan mempelajari kebutuhan-kebutuhan atau
contens theory dan ada yang mengkaji dengan mempelajari prosesnya atau disebut
sebagai process theory. Teori-teori pada Content theory mengajukan cara untuk menganalisis kebutuhan yang mendorong seseorang untuk bertingkah laku tertentu, sedangkan process theory berusaha memahami proses berfikir yang ada yang dapat mendorong seseorang untuk berperilaku tertentu.
Salah satu teori motivasi yang terkenal adalah teori kebutuhan hierarki dari Maslow, yang membagi dua kategori besar, yaitu kebutuhan tingkat dasar dan tingkat tinggi. Secara lebih rinci Maslow membagi kebutuhan tersebut menjadi lima tingkatan, yaitu : 1). Kebutuhan fisiologis seperti misalnya kebutuhan untuk makan dan minum, tidur dan seks, 2). Kebutuhan akan rasa aman, dalam hal ini setiap manusia selalu ingin mendapatkan lingkungan hidup yang aman, kedua kebutuhan ini disebut sebagai kebutuhan primer, 3). Kebutuhan untuk mencintai dan dicintai, kebutuhan ini mencerminkan bahwa manusia adalah mahluk sosial, dimana dalam hal ini setiap manusia selalu ingin hidup berkelompok agar dapat mencintai dan dicintai, 4). Kebutuhan untuk dihargai, yaitu kebutuhan untuk diakui oleh lingkungannya, 5).
Kebutuhan aktualisasi diri, kebutuhan ini merupakan kebutuhan yang paling tinggi dan merupakan kebutuhan yang paling sulit untuk dipenuhi.
Berdasarkan sumber dorongan terhadap perilaku, motivasi dapat dibedakan menjadi dua 1). Motivasi intrinsik. Motivasi intrinsik adalah motivasi yang berasal dari dalam kebutuhan sehingga manusia menjadi puas. 2). Motivasi ekstrinsik. Motivasi ektrinsik adalah motivasi yang berasal dari luar yang merupakan pengaruh dari orang lain atau lingkungan.
2.5.3 Sikap
Menurut Berkowitz (1972) dalam Azwar (2010), sikap seseorang terhadap suatu obyek adalah perasaan mendukung atau memihak (favourable), maupun perasaan tidak mendukung atau memihak (unfavourable) pada obyek tersebut. Secara lebih spesifik Thurstone memformulasikan sikap sebagai derajat efek positif atau negatif terhadap suatu obyek psikologis.
Sedangkan Edgley (1980) yang dikutip Azwar (2010), mendefinisikan sikap sebagai suatu pola perilaku, tendensi atau kesiapan antisipatif, predisposisi untuk menyesuaikan diri dalam situasi sosial atau secara sederhana, sikap adalah respons terhadap stimulus sosial yang telah terkondisikan. Hal yang sama juga dikemukakan oleh Notoatmodjo (2010) bahwa sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktifitas, akan tetapi merupakan “predisposisi” bagi suatu tindakan atau perilaku tertentu.
Dari bahan-bahan di atas dapat disimpulkan bahwa manifestasi sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu. Notoatmodjo
(2010) menggambarkan terjadinya sikap dan reaksi tingkah laku manusia melalui suatu rangkaian proses tertentu, seperti terlihat pada skema berikut :
Gambar 2.1 Skema Proses terjadinya Sikap dan Reaksi Tingkah Laku Dari skema diatas dapat dijelaskan bahwa dalam diri individu sebenarnya terdapat suatu dorongan yang didasarkan pada kebutuhan, perasaan, perhatian dan kemampuan untuk mengambil suatu keputusan pada suatu saat terhadap suatu perubahan atau stimulus. Proses dalam tahapan ini sesungguhnya masih bersifat tertutup, tetapi sudah merupakan keadaan yang disebut sikap. Bila terus menerus diarahkan, maka pada suatu saat akan meningkatkan menjadi lebih terbuka dan berwujud pada suatu reaksi yang berupa perilaku.
2.6 Faktor-faktor yang Memengaruhi Perilaku Kesehatan
Berdasarkan konsep teori Lawrence Green dan Kreuter (2005) dikutip dari Notoatmodjo (2010), hubungan antara status kesehatan dan perilaku dapat disimpulkan bahwa perilaku dalam memelihara kesehatannya dipengaruhi oleh
predisposing factor, factor enabling dan factor reinforcing. Perilaku ditentukan atau
terbentuk dari 3 faktor yaitu : Rangsangan stimulus Proses stimulus Reaksi tingkah laku (Terbuka) Sikap (tertutup)
1. Faktor predisposisi (predisposing factor) yaitu merupakan faktor yang mendahului terhadap perilaku yang menjadi dasar atau motivasi bagi perilaku. Faktor predisposisi mencakup antara lain : pengetahuan, sikap (suatu kecenderungan jiwa dan perasaan yang relatif tetap terhadap kategori tertentu dari objek, orang, atau situasi), keyakinan, nilai, dan persepsi. Faktor predisposisi lebih cenderung merupakan bawaan pribadi atau kelompok yang mendukung atau menghambat perilaku sehat. Faktor-faktor predisposisi yang terwujud dalam pengetahuan, sikap, motivasi, kepercayaan, keyakinan, nilai-nilai, kebiasaan, tradisi, dan lain-lain.
2. Faktor pendukung/pemungkin (enabling factor) yaitu faktor yang terwujud dalam lingkungan fisik tersedia atau tidak tersedianya fasilitas-fasilitas atau sarana-sarana keselamatan kerja.
Misalnya : Puskesmas, obat-obatan, alat-alat kontrasepsi, Jamban, ketersediaannya APD, pelatihan, dan sebagainya.
3. Faktor pendorong/penguat (reinforcing factor) yaitu yang terwujud dalam sikap dan perilaku petugas kesehatan atau petugas lain yang merupakan kelompok referensi dari prilaku masyarakat. Faktor penyerta perilaku yang berperan secara menetap atau pun tidak menetap.
Misalnya : Faktor penguat/pendorong keluarga teman sebaya, guru, majikan, petugas kesehatan, penyediaan kesehatan, ketua masyarakat, pembuat keputusan.
Apabila dihubungkan dengan status kesehatan, maka perilaku kesehatan dalam penelitian ini adalah peran serta masyarakat (pengetahuan, sikap, dan motivasi)
memengaruhi status kesehatan terkait dengan pencegahan DBD. Keberhasilan program penanggulangan DBD tidak terlepas dari peran serta masyarakat. Peran serta masyarakat masyarakat merupakan kunci awal dari menurunnya angka DBD di suatu wilayah. Sehingga DBD dapat terjadi di wilayah mana pun, cara yang paling efektif adalah menghindari gigitan nyamuk dengan cara menurunkan populasi. Melalui peran serta masyarakat memahami akan pentingnya kebersihan lingkungan, secara otomatis akan menghambat perkembangan jentik, dengan adanya kepedulian maka aplikasi dari upaya-upaya memberantas DBD akan terealisasi, dengan begitu tidak akan memberi kesempatan bagi nyamuk untuk berkembang.
Ditinjau dari teori yang telah disebutkan di atas, maka Demam berdarah
Dengue merupakan salah satu penyakit yang dapat dikendalikan dengan melakukan
upaya pencegahan yaitu dengan peran serta masyarakat.
Gambar 2.2 Kerangka Teori Penelitian
Perilaku Health
Behavior Faktor-faktor Perilaku Kesehatan
1. Predisposisi (Predisposing) : - Pengetahuan
- Motivasi - Sikap
2. Pemungkin (Enabling):
- Tersedianya Alat Sarana dan Prasarana Fasilitas Pelayanan Kesehatan
3. Pendorong (Reinforcing Factors): - Keluarga
- Dukungan Tokoh Masyarakat - Dukungan Tenaga Kesehatan
Masyarakat
- Dukungan Tenaga Kesehatan - Kader Kesehatan
2.7 Kerangka Konsep
Berdasarkan landasan teori diatas, kerangka konsep penelitian ini dapat dilihat sebagai berikut :
Variabel Bebas Variabel Terikat
Gambar 2.3 Kerangka Konsep Penelitian - Pengetahuan
- Motivasi - Sikap
Peran Serta Masyarakat
