Kelainan Degeneratif SPINE Dr. Nuryani Sidarta,SpRM

(1)

Kelainan Degeneratif

SPINE

(2)

(3)

Proses degeneratif sendi

(1)

• Dimulai pada usia dewasa, terus mengalami progresifitas lambat sepanjang hidup

• Terjadi perubahan bertahap permukaan

cartilago sendi (licin, bening  kasar dan granulasi)

• Kemampuan cartilago untuk regenerasi ; terbatas  proses degeneratif irreversible

(4)

LUMBER DEGENERATIVE

DISEASE

• DEGENERATION OF THE STRUCTURE OF THE SPINE IS A PROCESS

ASSOCIATED WITH AGING

• IT MAY BE ACCELERATED IN PATIENTS WITH PREVIOUS TRAUMA OR INJURY TO THE LUMBAR SPINE

• L4-L5 AND L5-S1 IS THE MOST

(5)

• DEGENERATIVE PROCESSES MAY AFFECT SEVERAL ANATOMIC

STRUCTURES, RESULTING IN

(6)

Proses degeneratif sendi

• Secara biokimiawi; Proteoglycan (komponen dasar matrix cartilago)  matrix melemah  serabut kolagen berkurang  kartilago

terobek-robek (fibrilasi)

• Cartilago sendi menjadi tidak efektif (fungsi

shock absorber dan lubrikasi) bertambah

rusak dengan adanya pembebanan dan friksi berulang yang terjadi pada aktivitas normal

(7)

(8)

Kelainan degeneratif spine

(1)

• Lebih sering terjadi pada columna vertebralis (spine) dibandingkan pada ekstremitas

• Karena beban tekanan (stress)/regangan

(strain) yang besar saat aktivitas sepanjang hidup

• Komponen pertama yang terkena: Discus intervertebralis

• Segmen cervical dan lumbal lebih sering menderita dibanding segmen thoracal

(9)

Fungsi sendi spine

(1,2)

• Tersusun oleh tulang vertebra yang tiap ruas memiliki 2 persendian, yaitu: – Sendi discus intervertebralis – Sepasang facies articularis (facet joint)

Moore KL, Dalley AF. Back. Clinically Oriented Anatomy. 5th ed. Lippincott William&Wilkins: Baltimore, 2006; 450

(10)

Sendi discus intervertebralis

• Termasuk sendi symphysis

• Membentuk sambungan antar 2 corpus vertebra

• Terdiri dari 3 bagian:

– Nucleus pulposus – Annulus fibrosis – Carilago hyaline

(11)

(12)

(13)

(14)

Facies articularis (facet

joint)

• Jenis sendi synovial ; diarthrosis  memiliki:

– Capsula fibrosa

– Membrana synovial – Cartilago articularis

(15)

Degenerative joint disease in SPINE

(1) Pada: _{Discus intervertebralis} _{Facet joint} _{Adanya cedera} _Deformitas _{Bertambah usia}

_{Gejala semakin berat} (LOW BACK PAIN)

(16)

(17)

LOW BACK PAIN (LBP) (1,3)

• Low back; area di bawah costae sampai lipatan gluteal • Keluhan musculoskeletal paling sering terutama pada

pekerja dewasa  penyebab disability no 1

• Sekitar 80% populasi pernah mengalami selama masa kehidupan  ½ mengalami lebih dari 1 episode LBP • Sebagian besar “benigna” sembuh sendiri dalam 4

minggu

(18)

Etiologi

• Faktor mekanik; kelemahan otot trunk, obesitas, postur buruk, kebiasaan kerja yang salah

• Faktor kimia ; perokok

• Cedera spesifik : jatuh, KLL, cedera OR, mengangkat benda berat

• Kelainan struktur tulang belakang (Disc herniation/HNP, spondylosis, spondylolisthesis, spinal stenosis)

• Infeksi; osteomyelitis, epidural abses • Neoplasma ; primer, metastase

(19)

Disc Herniation /

Hernia Nucleus Pulposus

(3)

• Pada discus intervertebra yang mengalami degenerasi terjadi prolaps nucleus pulposus mendorong annulus fibrosus yang lemah

• Sering terjadi ke arah posterolateral • Pada imaging; bulging atau protrusi

• Sering terdapat pada individu dewasa yang asymptomatis • Hanya terdapat 1% pada penderita LBP

(20)

HNP

1. Dixit RK. Approach to the Patient with Low Back Pain. In: Imboden J, Hellmann DB, Stone JH.eds. Current Rheumatology

(21)

(22)

HNP

• 95% terjadi pada L4-L5 atau L5-S1

• Jika terjadi jepitan saraf dapat terjadi sciatica / ischialgia

• Perlu menggali riwayat penyakit dengan cermat • Diagnosis penunjang : MRI

• Hanya 10% penderita dengan penekanan saraf yang perlu operasi

• Sangat jarang terjadi usia >55 tahun (discus sudah mengeras)

(23)

(24)

Cauda equina syndrome

• Herniasi discus yang masiv pada

posteromedial  menekan cauda equina • Menyebabkan Cauda equina syndrome;

ischialgia bilateral, kelemahan otot, defisit sensoris pada saddle distribution

(25)

Lumbar spondylosis

(3)

• = osteoarthritis (OA) lumbal

• Dapat kronis eksaserbasi akut atau kronis

• Facet joint OA; nyeri radiasi ke paha posterior dan bertambah jika lateral bending ke arah sakit (= facet

syndrome)

• Insiden meningkat dengan bertambah usia

(26)

Pemeriksaan radiologi spondylosis

• Imaging; perubahan degeneratif (penyempitan facet atau disc,

osteophyt, subchondral sclerosis) • Relasi gambaran radiologi dengan

LBP cukup kompleks

– LBP berat  abnormalitas radiologi minimal

– Asymptomatis  abnormalitas radiologi nyata

(27)

Internal disc disruption

(3)

(masih kontroversi)

• Diagnosis menggunakan “discography” dengan injeksi zat kontras pada discus

• Yang dianalisa; gambaran radiografi dan rangsang nyeri yang ditimbulkan

• Sering hasil (+) pada orang normal

(asymptomatis) ; nyeri discogenic disebabkan kerusakan temporer pada discus yang akan

(28)

SPONDYLOLISTHESIS

(3)

• Bergesernya corpus vertebra ke anterior di banding corpus di

bawahnya

• Terjadi akibat:

– Perubahan degeneratif pada discus dan

facet joint (degenerative spondylolisthesis)

– Defect pada pars interarticularis (Isthmic

(29)

Spondylolisis

• Dapat menyebabkan spondylolisthesis

• Pemeriksaan fisik khusus :STORK test • Gambaran radiologi :scottie dog sign

(30)

Defect interarticularis

(31)

(32)

Derajat Spondylolisthesis

• _{Derajat :} 1. <25 % 2. 26-50% 3. 51-75% 4. 76-100% 5. >100%

(33)

Sering terjadi pada level

(tingkat)

• Isthmic tersering pada L5 - S1

• Degenerative tersering pada L4 – L5

(34)

Gejala

• Kebanyakan penderita spondylolisthesis derajat ringan; asymptomatis

• Sebagian mengalami LBP

• Derajat tinggi dapat menyebabkan;

penekanan saraf (biasanya L5), spinal stenosis

(35)

Spinal stenosis

(3) • Penyempitan canalis spinalis • Dapat menekan radix saraf lumbosacral

• Dapat terjadi pada beberapa tingkat • Dapat asymetris

Dixit RK. Approach to the Patient with Low Back Pain.

In: Imboden J, Hellmann DB, Stone JH.eds. Current Rheumatology Diagnosis&Treatment. Mc Graw Hill: Boston, 2005; 90

(36)

Gejala

• Dapat asymptomatis

• 20% individu asymptomatis usia > 60th;

gambaran spinal stenosis (radio imaging) (+) • Gejala khas; pseudoclaudication (neurogenic

claudication), biasanya bilateral ; nyeri dan tak

nyaman disertai kelemahan dan parestesi

daerah bokong serta tungkai, dapat terjadi pola jalan yang tidak stabil

(37)

Neurogenic claudication

• Neurogenic claudication timbul saat berdiri

dan berjalan, berkurang saat duduk atau flexi ke depan (fleksi anterior  meningkatkan

diameter canal)

• Gejala akan berkurang bertahap, tetapi ada yang bertambah berat

• Beberapa hipotesa penyebab:

– Terjadi karena berkurangnya suplai arteri ke cauda equina

(38)

Penyebab spinal stenosis

Dixit RK. Approach to the Patient with Low Back Pain.

In: Imboden J, Hellmann DB, Stone JH.eds. Current Rheumatology Diagnosis&Treatment. Mc Graw Hill: Boston, 2005; 89

(39)

Pemeriksaan neurogenic claudication

• Pemeriksaan fisik sering tidak nyata

• Tidak ditemukan defisit neurologis yang serius • Lingkup gerak Lumbal : normal atau sedikit

berkurang

• Straight leg raising test ; (-) • Reflex tendo; dapat turun • Kelemahan otot ringan • Konfirmasi dengan MRI

(40)

Straight leg raising

• Normal: > 700 ; tanpa

gejala

• (+) :< 700; sensasi

(41)

Idiopatik LBP

(3)

• Ditemukan pada 80% penderita LBP • Tidak ada relasi antara symptom,

sign dan hasil imaging

• Istilah lain; lumbago, strain, sprain • Kebanyakan akan sembuh sendiri

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

(47)

(48)

(49)

(50)

(51)

(52)

(53)

(54)

(55)