WorldCare
Members’
Handbook
Buku
Panduan
Peserta
WorldCare
Companies | Perusahaan
Everything you need to know
about your international
health insurance
Segala sesuatu yang perlu Anda
ketahui tentang asuransi kesehatan
internasional Anda
Effective 1 May 2017
02 | Members’ Handbook
Buku Panduan Peserta | 03
Introduction
Pendahuluan
Welcome to WorldCare.
Your company or employer has chosen Us to provide Your international health
insurance
Group Plan.
We have designed WorldCare based on Our understanding of what people who buy international health
insurance want and need. At the heart of this is
Our commitment to provide clear information about how
Your Group Plan works and how to use it. Please read this handbook carefully.
How to use this handbook
This handbook is an important document. It sets out
Your rights and Our obligations to You. Along with
the
Benefit Schedule in section 4, it explains Your WorldCare Group Plan and the terms of Your cover.
Inside
You will find details of:
• The
cover
You have (both Benefits and exclusions)
• Your rights and responsibilities
•
How to make a claim
• How
Your Group Plan is administered
•
How to make a complaint
•
Other services available to
You under Your Group Plan
Throughout the handbook certain words and phrases appear in bold type. This indicates that they have
a special medical or legal meaning – these are defined in section 1.
The
Benefits of Your Group Plan are detailed in section 4 of this handbook. Your Certificate of Insurance
shows the cover that is available,
Your period and level of cover. As with any healthcare insurance contract,
there are exclusions. These are
Medical Conditions and Treatments that are not covered – they are listed
in section 5 of this handbook.
Our
service for You
When
You need to use Your WorldCare Insurance here’s what You can expect from Us:
•
A commitment to process
Your claim as quickly as possible
• A
24-hour
customer service team
•
Help to find suitable healthcare providers in
Your area
•
Pre-authorisation of certain claims where possible, to reduce Your out-of-pocket expenses
•
An international claims management team with the medical expertise to support
You in making
decisions
about
Your healthcare
If
You require more details about this Group Plan, or if You would like to tell Us about any changes
in
Your personal circumstances, please contact Us at:
PT Sompo Insurance Indonesia in association
with Now Health International
Toll-free 0800 1 889900 Toll +62 21 2783 6910
F +62 21 515 7639 IndonesiaService@now-health.com
Selamat datang di WorldCare. Perusahaan atau pemberi kerja
Anda telah memilih Kami untuk menyediakan
Polis Grup untuk asuransi kesehatan internasional Anda.
Kami telah merancang Worldcare berdasarkan pemahaman Kami tentang apa yang diinginkan dan dibutuhkan
oleh orang-orang yang membeli asuransi kesehatan internasional. Intinya adalah komitmen
Kami untuk
memberikan informasi yang jelas tentang cara kerja dari
Polis Grup dan cara menggunakannya. Silahkan baca
buku panduan ini dengan cermat.
Cara Menggunakan Buku Panduan Ini
Buku panduan ini adalah dokumen penting. Buku ini menetapkan hak
Anda dan kewajiban Kami kepada
Anda. Beserta Daftar Manfaat pada bab 4, buku ini menjelaskan Polis Grup Worldcare Anda
dan syarat-syarat pertanggungan
Anda.
Di dalam buku ini
Anda akan menemukan rincian:
• Pertanggungan
yang
Anda dapatkan (baik Manfaat maupun pengecualian)
•
Hak dan tanggung jawab
Anda
•
Cara mengajukan klaim
• Administrasi
Polis Grup Anda
• Cara
pengaduan
•
Layanan lain yang tersedia untuk
Anda menurut Polis Grup Anda
Sepanjang buku ini kata-kata dan frasa tertentu dicetak tebal. Hal ini menunjukkan bahwa mereka memiliki
arti medis atau hukum khusus – ini didefinisikan pada bab 1.
Manfaat dari Polis Grup Anda dirinci pada bab 4 dari buku ini. Sertifikat Asuransi Anda menunjukkan
pertanggungan yang tersedia, masa dan tingkat pertanggungan
Anda. Sebagaimana halnya dengan kontrak
asuransi kesehatan, ada pengecualian. Pengecualian ini adalah
Kondisi Medis dan Pengobatan yang tidak
ditanggung – mereka tercantum pada bab 5 dari buku ini.
Layanan kami untuk Anda
Saat
Anda perlu menggunakan asuransi WorldCare Anda, inilah yang Anda dapat harapkan dari Kami:
•
Komitmen untuk memproses klaim
Anda secepat mungkin
•
Suatu tim layanan nasabah milik kami yang tersedia 24 jam
•
Bantuan untuk mendapatkan penyedia layanan kesehatan yang sesuai di daerah
Anda
•
Pra-otorisasi klaim tertentu bila mungkin, untuk mengurangi biaya tunai Anda
•
Tim manajemen klaim internasional yang memiliki keahlian medis untuk mendukung
Anda dalam
mengambil keputusan tentang kesehatan
Anda
Jika
Anda memerlukan keterangan lebih lanjut tentang Polis Grup ini, atau jika Anda ingin memberitahu Kami
tentang perubahan keadaan pribadi
Anda, silahkan hubungi Kami di:
PT Sompo Insurance Indonesia dalam asosiasi
dengan Now Health International
Telepon bebas pulsa 0800 1 889900 Telepon +62 21 2783 6910
F +62 21 515 7639 IndonesiaService@now-health.com
04 | Members’ Handbook
Buku Panduan Peserta | 05
Contacting
Us
While it is important that
You read and understand this Group Plan members’ handbook, We understand
that there are times when it is easier to call
Us for information. Our customer service team is ready to help
with any queries
You may have.
If
You have any questions about Your Group Plan, You can contact Us on Toll-free 0800 1 889900/
Toll +62 21 2783 6910 or email IndonesiaService@now-health.com. For example, if
You need Treatment,
You can contact Us first so We can explain the extent of Your cover before You incur any costs.
If
You need to let Us know about any changes in Your personal circumstances, You can do so using
the contact details above, or write to
Us at:
PT Sompo Insurance Indonesia in association
with Now Health International
Please note that
We may record and/or monitor calls for quality assurance and training and as a record
of
Our conversation.
Customer service team
Our team is available Monday to Friday from 9am to 5pm. Thereafter Our other customer service teams
are available 24-hours a day.
Toll-free 0800 1 889900/Toll +62 21 2783 6910 F +62 21 515 7639
Assistance team for Emergency Evacuation or Repatriation
Our multilingual team is available 24 hours a day, 365 days a year. For details on how to use
Our Emergency Evacuation and Repatriation service see section 3.3.
T +62 21 2783 6940
If
You have any questions about Your membership or would like to request information on the progress
of a claim,
You can log in to Your secure online portfolio at www.now-health.com or contact Us via email
at IndonesiaService@now-health.com.
Cara Menghubungi Kami
Meski
Anda perlu membaca dan memahami buku panduan peserta Polis Grup ini, Kami memahami bahwa
ada kalanya lebih mudah untuk menelpon
Kami untuk mendapatkan informasi. Tim layanan nasabah Kami
siap membantu dengan menjawab pertanyaan yang
Anda mungkin miliki.
Jika
Anda memiliki pertanyaan tentang Polis Grup Anda, Anda dapat menghubungi Kami di
Telepon bebas pulsa 0800 1 889900/Telepon +62 21 2783 6910 atau email IndonesiaService@now-health.com.
Sebagai contoh, jika
Anda membutuhkan Pengobatan, Anda dapat menghubungi Kami terlebih dahulu sehingga
Kami dapat menjelaskan sejauh mana pertanggungan Anda sebelum Anda mengeluarkan biaya apapun.
Jika
Anda perlu memberitahu Kami tahu tentang perubahan keadaan pribadi Anda, Anda dapat melakukannya
dengan menggunakan rincian kontak di atas, atau menulis surat kepada
Kami di:
PT Sompo Insurance Indonesia dalam asosiasi
dengan Now Health International
Harap dicatat
Kami mungkin merekam dan/atau mengawasi telepon untuk jaminan kualitas dan
pelatihan dan sebagai rekaman dari percakapan
Kita.
Tim Layanan Nasabah
Tim
Kami siap melayani Senin sampai Jumat pukul 09:00-17:00. Maka layanan nasabah milik Kami
tersedia 24 jam sehari.
Telepon bebas pulsa 0800 1 889900/Telepon +62 21 2783 6910 F +62 21 515 7639
Tim Bantuan untuk Evakuasi Darurat dan Repatriasi
Tim multilingual
Kami siap melayani 24 jam sehari, 365 hari setahun. Untuk keterangan mengenai cara
menggunakan layanan
Evakuasi Darurat dan Repatriasi Kami, lihat bab 3.3.
T +62 21 2783 6940
Jika
Anda mempunyai pertanyaan apapun tentang kepesertaan Anda atau ingin meminta informasi mengenai
kemajuan klaim,
Anda dapat log in ke portofolio online Anda yang aman di www.now-health.com atau hubungi
Kami via email di IndonesiaService@now-health.com.
06 | Members’ Handbook | Contents
Buku Panduan Peserta | Daftar Isi | 07
1. Definisi . . . 09
2. Mengelola
Polis Grup Anda secara online . . . 19
3. Cara mengajukan klaim . . . 21
Informasi Produk
4.
Manfaat:
Apa saja yang ditanggung? . . . 35
Ketentuan Produk Penting
5. Pengecualian: Apa saja yang tidak ditanggung?. . . . 97
6. Administrasi
Polis Grup . . . .105
7. Penyelesaian Sengketa . . . .109
8. Hak dan tanggung jawab . . . .113
9. Ketentuan perjanjian baku . . . .119
1. Definitions . . . 08
2. Manage
Your Group Plan online . . . 18
3. How to claim . . . 20
Product Information
4.
Benefits: What is covered? . . . 34
Key Product Provisions
5. Exclusions: What is not covered?. . . . 96
6.
Group
Plan administration . . . .104
7. Dispute resolution . . . .108
8. Rights and responsibilities . . . .112
9. Provision of compulsory standard agreement . . . .118
Daftar Isi
Contents
Buku Panduan Peserta | Definisi | 09
08 | Members’ Handbook | Definitions
1. Definitions
1. Definisi
The following words and phrases used anywhere within
Your Group Plan have specific meanings.
They are always shown in bold with a capital letter at the beginning wherever they appear
in Your Group Plan.
Accident
A sudden, unexpected, unforeseen and involuntary external event resulting
in identifiable physical injury occurring to an Insured Person while
Your Group Plan is in force.
Acute
Condition
A disease, illness or injury that is likely to respond quickly to
Treatment which
aims to return
You to the state of health You were in immediately before
suffering the disease, illness or injury, or which leads to
Your full recovery.
Act of Terrorism
Any clandestine use of violence by an individual terrorist or a terrorist group
to coerce or intimidate the civilian population to achieve a political, military,
social or religious goal.
Agreement
An agreement
We have with each of the Hospitals, Day-Patient units and
scanning centres listed in the
Provider Network.
Alternative
Therapies
Refers to therapeutic and diagnostic
Treatment that exists outside the
institutions where conventional medicine is taught. Such medicine includes
Chinese medicine, chiropractic
Treatment, osteopathy, dietician, homeopathy
and acupuncture as practiced by approved therapists.
Apicoectomy
Is a dental surgery performed to remove the root tip and the surrounding
infected tissue of an abscessed tooth, when inflammation or infection persists
in the bony area around the end of a tooth after a root canal procedure.
Apicoectomy
is done to treat the following:
• Fractured tooth root
• A severely curved tooth root
• Teeth with caps or posts
• Cyst or infection which is untreatable with root canal therapy
• Root perforations
• Recurrent pain and infection
• Persistent symptoms that do not indicate problems from x-rays
• Calcification
• Damaged root surfaces and surrounding bone requiring surgery
Benefits
Insurance cover provided by this
Group Plan and any extensions or restrictions
shown in the
Certificate of Insurance or in any endorsements (if applicable)
and subject always to
Us having received the premium due.
Benefit
Schedule
The table of
Benefits applicable to this Group Plan showing the maximum
Benefits We will pay.
Cancer
A malignant tumour, tissues or cells, characterised by the uncontrolled growth
and spread of malignant cells and invasion of tissue.
Certificate of Insurance
The certificate giving details of the
Planholder, the Insured Persons,
the
Period of Cover, the Underwriters, the Entry Date, the level of cover
and any endorsements that may apply.
Congenital
Disorder A
Medical Condition that is present at birth or is believed to have been
present since birth, whether it is inherited or caused by environmental factors.
Co-Insurance
Is the uninsured percentage of the costs, which the
Insured Person must pay
towards the cost of a claim.
Country of Nationality
The country for which
You hold a passport.
Country of Residence
The country in which
You habitually reside (usually for a period of no less than
six months per
Period of Cover) at the Group Plan Start Date or Entry Date
or at each subsequent
Renewal Date.
Kata-kata dan frasa-frasa berikut yang digunakan di manapun di dalam
Polis Grup Anda mempunyai makna
khusus. Kata-kata dan frasa-frasa ini selalu dicetak tebal dengan huruf besar di awal di manapun mereka muncul
dalam
Polis Grup Anda.
Kecelakaan
Kejadian eksternal mendadak, tak terduga, tak dapat diramalkan dan di luar
kesadaran yang mengakibatkan cedera fisik teridentifikasi yang terjadi pada
Tertanggung saat
Polis Grup Anda berlaku.
Kondisi
Akut
Penyakit, kesakitan atau cedera yang cenderung cepat ditanggapi dengan
Pengobatan yang bertujuan untuk mengembalikan Anda ke keadaan
kesehatan
Anda semula sesaat sebelum menderita penyakit, kesakitan atau
cedera, atau yang menyebabkan
Anda pulih sepenuhnya.
Perbuatan
Terorisme
Setiap penggunaan kekerasan secara diam-diam oleh teroris perorangan atau
kelompok teroris untuk memaksa atau mengintimidasi penduduk sipil untuk
mencapai tujuan politik, militer, sosial atau agama.
Perjanjian
Perjanjian yang
Kami miliki dengan masing-masing Rumah Sakit, unit Rawat
Sehari dan pusat pemindaian yang tercantum dalam Jaringan Penyedia.
Terapi
Alternatif
Mengacu pada
Pengobatan terapi dan diagnostik yang ada di luar lembaga
dimana pengobatan konvensional diajarkan. Pengobatan tersebut meliputi
pengobatan Cina,
Pengobatan Chiropraktik, osteopati, ahli gizi, homeopati
dan akupunktur seperti yang dilakukan oleh terapis yang disetujui.
Apikoektomi
Adalah operasi gigi yang dilakukan untuk mengangkat ujung akar dan jaringan
yang terinfeksi di sekitarnya pada gigi bengkak, saat peradangan atau infeksi
berlanjut di daerah tulang sekitar ujung gigi setelah prosedur saluran akar.
Apikoektomi dilakukan untuk mengobati berikut:
• Fraktur akar gigi
• akar gigi sangat melengkung
• Gigi dengan mahkota gigi tiruan
• Kista atau infeksi yang tidak dapat diobati dengan terapi saluran akar
• Perforasi akar
• Nyeri berulang dan infeksi
• Gejala yang terus menerus yang tidak menunjukkan masalah berdasarkan
sinar-X
• Pengapuran
• Kerusakan permukaan akar dan tulang sekitarnya yang
membutuhkan operasi
Manfaat
Pertanggungan asuransi yang disediakan oleh
Polis Grup ini dan setiap
perpanjangan atau pembatasan yang ditunjukkan dalam
Sertifikat Asuransi
atau dalam setiap adendum (jika ada) dan selalu tunduk pada telah diterimanya
premi yang jatuh tempo oleh
Kami.
Ikhtisar
Manfaat Tabel
Manfaat yang berlaku untuk Polis Grup ini yang menunjukkan Manfaat
maksimal yang
Kami akan bayar.
Kanker
Tumor, jaringan atau sel ganas, yang ditandai dengan pertumbuhan tidak
terkendali dan penyebaran sel-sel ganas dan invasi jaringan.
Sertifikat
Asuransi
Sertifikat yang memberikan rincian dari
Pemegang Polis, Tertanggung, Masa
Pertanggungan, Penanggung, Tanggal Masuk, tingkat pertanggungan dan
setiap adendum yang mungkin berlaku.
Kelainan
Bawaan
Kondisi medis yang ada pada saat lahir atau diyakini telah ada sejak lahir, baik
diwariskan atau disebabkan oleh faktor lingkungan.
Ko-Asuransi
Adalah persentase biaya yang tidak ditanggung, yang harus dibayar oleh
Tertanggung terhadap biaya klaim.
Negara
Kewarganegaraan Negara
yang
Anda pegang paspornya.
Negara Tempat Tinggal
Negara di mana
Anda biasa tinggal (biasanya untuk jangka waktu tidak kurang
dari enam bulan per
Masa Pertanggungan) pada Tanggal Mulai atau Tanggal
Masuk Polis Grup ini atau pada setiap Tanggal Pembaharuan berikutnya.
Buku Panduan Peserta | Definisi | 11
10 | Members’ Handbook | Definitions
Chronic
Condition
A disease, illness or injury which has at least one of the following
characteristics:
• It needs ongoing or long-term monitoring through consultations
examination,
check-ups,
Drugs and Dressings and/or tests
• It needs ongoing or long-term control or relief of symptoms
• It requires Your Rehabilitation or for You to be specially trained
to cope with it
• It continues indefinitely
• It has no known cure
• It comes back or is likely to come back
Day-Patient
A patient who is admitted to a
Hospital or day-patient unit because they need
a period of medically supervised recovery but does not occupy a bed overnight.
Deductible
An uninsured amount payable by an
Insured Person in respect of In-Patient
and
Day-Patient expenses incurred before any Benefits are paid under the
Group Plan, as specified in Your Certificate of Insurance. The Group Plan
Deductible applies per Insured Person, per Period of Cover.
Dental
Practitioner
A person who is legally licensed to carry out this profession by the relevant
licensing authority to practise dentistry in the country where the dental
Treatment is given.
Dependants
One spouse or adult partner and/or unmarried children who are not more
than 18 years old and residing with
You, or up to 28 years old if in full-time
education (written proof may be required from the educational institute where
they are enrolled), at the
Start Date or any subsequent Renewal Date. The
term partner shall mean husband, wife, civil partner or the person permanently
living with
You in a similar relationship. All dependants must be named as
Insured Persons in the Certificate of Insurance.
Diagnostic
Tests
Investigations, such as x-rays or blood tests, to find or to help to find the cause
of
Your symptoms.
Drugs and Dressings
Essential prescription drugs, dressings and medicines administered
by a
Medical Practitioner or Specialist needed to relieve or cure
a
Medical Condition.
Eligible Those
Treatments and charges, which are covered by Your Group Plan.
In order to determine whether a
Treatment or charge is covered, all sections
of
Your Group Plan should be read together, and are subject to all the terms
(including payment of premium due),
Benefits and exclusions set out in this
Group Plan.
Entry
Date
The date shown on the
Certificate of Insurance on which an Insured Person
was included under this
Group Plan. We must have received premium
payment in order for
Your Benefits to start.
Emergency
A sudden, serious, and unforeseen acute
Medical Condition or injury requiring
immediate medical
Treatment, that without Treatment commencing within
48 hours of the emergency event could result in death or serious impairment
of bodily function.
Evacuation
or Moving
You to a Hospital which has the necessary In-Patient and
Repatriation Service Day-Patient medical facilities either in the country where You are taken ill
or in another nearby country (evacuation) or bringing
You back to either
Your principal Country of Nationality or Your principal Country of
Residence (repatriation). The service includes any Medically Necessary
Treatment administered by the international assistance company appointed
by
Us while they are moving You.
Expatriate
Any persons living and/or working outside of the country for which they hold
a passport. Usually for a period of more than 180 days per
Period of Cover.
Kondisi
Kronis
Penyakit, kesakitan atau cedera yang setidaknya memiliki salah satu dari
karakteristik berikut:
• Perlu pemantauan terus-menerus atau jangka panjang melalui pemeriksaan,
konsultasi, check-up,
Obat-obatan dan Perban dan/atau percobaan
• Perlu kontrol atau peredaan gejala secara terus-menerus atau jangka panjang
• Mengharuskan Anda untuk direhabilitasi atau dilatih secara khusus
untuk mengatasinya
• Berlanjut terus tanpa batas waktu
• Tidak diketahui obatnya
• Muncul kembali atau mungkin muncul kembali
Pasien Rawat Sehari
Pasien yang dirawat di
Rumah sakit atau unit rawat sehari karena mereka
membutuhkan masa pemulihan yang diawasi secara medis tetapi tidak
menempati tempat tidur semalam.
Risiko
Sendiri
Jumlah tidak ditanggung yang dibayar oleh
Tertanggung sehubungan biaya
Rawat Inap dan Rawat Sehari yang terjadi sebelum Manfaat dibayar
berdasarkan
Polis, sebagaimana ditentukan dalam Sertifikat Asuransi Anda.
Risiko Sendiri untuk Polis berlaku per Tertanggung, per Masa Pertanggungan.
Praktisi
Gigi
Seseorang yang mendapat izin secara sah untuk melaksanakan profesi ini dari
otoritas perizinan yang relevan untuk berpraktik sebagai dokter gigi di negara
dimana
Pengobatan gigi diberikan.
Tanggungan
Satu pasangan atau mitra dewasa dan/atau anak-anak yang belum menikah
yang berumur tidak lebih dari 18 tahun dan tinggal dengan
Anda, atau hingga
28 tahun jika sedang menjalani pendidikan penuh (bukti tertulis mungkin
dipersyaratkan dari lembaga pendidikan di mana mereka terdaftar), pada
Tanggal Mulai atau Tanggal Pembaharuan berikutnya. Istilah mitra berarti
suami, istri, Pasangan sejenis atau orang yang tinggal tetap bersama
Anda
dalam hubungan yang sama. Semua tanggungan harus dinamai
Tertanggung
dalam
Sertifikat Asuransi.
Tes
Diagnostik
Pemeriksaan, seperti sinar-X atau tes darah, untuk menemukan atau untuk
membantu menemukan penyebab gejala
Anda.
Obat dan Perban
Obat resep, perban dan obat-obatan penting yang diberikan oleh
Praktisi
Medis atau Dokter Spesialis yang diperlukan untuk meringankan atau
menyembuhkan
Kondisi Medis.
Memenuhi
Syarat
Pengobatan dan biaya, yang ditanggung oleh Polis Grup Anda. Untuk
menentukan apakah suatu
Pengobatan atau biaya ditanggung ataukah tidak,
semua bab dari
Polis Grup Anda harus dibaca bersama-sama, dan tunduk pada
semua syarat (termasuk pembayaran premi yang jatuh tempo),
Manfaat dan
pengecualian yang ditetapkan dalam
Polis Grup ini.
Tanggal
Masuk
Tanggal yang ditunjukkan pada
Sertifikat Asuransi dimana Tertanggung
disertakan dalam
Polis Grup ini. Kami sudah harus menerima pembayaran
premi agar
Manfaat Anda dimulai.
Darurat
Kondisi Medis akut mendadak, serius, dan tak terduga atau cedera yang
memerlukan
Pengobatan medis segera, yang tanpa Pengobatan dimulai dalam
waktu 48 jam semenjak kejadian darurat tersebut bisa mengakibatkan kematian
atau kerusakan serius fungsi tubuh.
Layanan
Evakuasi Memindahkan
Anda ke Rumah Sakit yang memiliki fasilitas medis Rawat Inap
atau Repatriasi dan
Rawat Sehari yang diperlukan baik di negara di mana Anda jatuh sakit
atau di negara terdekat lainnya (evakuasi) atau membawa
Anda kembali ke
Negara Kewarganegaraan utama Anda atau Negara Tempat Tinggal Anda
(repatriasi). Layanan ini mencakup setiap
Pengobatan yang secara Medis
Diperlukan yang diberikan oleh perusahaan bantuan internasional yang ditunjuk
oleh
Kami saat mereka memindahkan Anda.
Ekspatriat
Setiap orang yang tinggal dan/atau bekerja di luar negeri yang mereka
pegang paspornya. Biasanya untuk jangka waktu lebih dari 180 hari
per
Masa Pertanggungan.
Buku Panduan Peserta | Definisi | 13
12 | Members’ Handbook | Definitions
Geographic
Area
The geographic area used to calculate the premium that will apply to
You
based on
Your principal Country of Residence at the Start Date or any
subsequent
Renewal Date of this Group Plan.
Group
Plan
The contract between the
Planholder and Us which sets out terms and
conditions of the cover provided. The full terms and conditions consist
of the Group Employee FMU application form (if applicable),
Certificate of Insurance, Benefit Schedule and this members’ handbook.
Hospital
Any establishment, which is licensed as a medical or surgical hospital under
the laws of the country where it operates. The following establishments are
not considered hospitals: rest and nursing homes, spas, cure-centres and
health resorts.
Hospital
Accommodation
Refers to standard private or semi-private accommodation as indicated in the
Benefit Schedule. Deluxe, executive rooms and VIP suites are not covered.
In Network Medical Provider An in network medical provider is one contracted with Your Group Plan
to provide services to
Group Plan members for specific pre-negotiated rates.
In-Patient
A patient who is admitted to
Hospital and who occupies a bed overnight
or longer, for medical reasons.
Insured
Person/You/Your
You and/or the Dependants named on the Certificate of Insurance
who are covered under this
Group Plan.
Medical
Condition
Any disease, injury, or illness, including
Psychiatric Illness.
Medical
Practitioner
A person who has attained primary degrees in medicine or surgery following
attendance at a
WHO-recognised medical school and who is licensed
to practise medicine by the relevant authority in the country where the
Treatment is given. By “recognised medical school” We mean a medical
school, which is listed in the current World Directory of Medical Schools
published by the
WHO.
Medically
Necessary
Treatment, which in the opinion of a qualified Medical Practitioner is
appropriate and consistent with the diagnosis and which in accordance with
generally accepted medical standards could not have been omitted without
adversely affecting the
Insured Person’s condition or the quality of medical
care rendered. Such
Treatment must be required for reasons other than the
comfort or convenience of the patient or
Medical Practitioner and provided
only for an appropriate duration of time. As used in this definition, the term
“appropriate” shall mean taking patient safety and cost effectiveness into
consideration. When specifically applied to
In-Patient Treatment, medically
necessary also means that diagnosis cannot be made, or
Treatment cannot
be safely and effectively provided on an
Out-Patient basis.
New
Born
A baby who is within the first 16 weeks of its life following birth.
Provider
Network
Our published list of medical providers where We have a Direct Billing
Agreement.
Out-Patient Per Visit Excess An uninsured amount payable by an Insured Person in respect of
Out-Patient expenses before any Benefits are paid under the Group Plan,
as specified in
Your Certificate of Insurance. Each visit refers to each
consultation. The
Group Out-Patient Per Visit Excess applies
per
Insured Person, per Out-Patient consultation, when You receive
Eligible Out-Patient Treatment inside and outside of the
Now Health International Provider Network.
Out of Network
An out of network medical provider is one not contracted with
Your Group Plan.
Medical Provider
Daerah
Geografis
Daerah geografis digunakan untuk menghitung premi yang akan dikenakan
pada
Anda berdasarkan Negara Tempat Tinggal Utama Anda pada Tanggal
Mulai atau Tanggal Pembaharuan berikutnya dari Polis Grup ini.
Polis
Grup Kontrak
antara
Pemegang Polis dan Kami yang menetapkan ketentuan dan
persyaratan pertanggungan yang disediakan. Persyaratan dan ketentuan
lengkap terdiri dari formulir permohonan seleksi risiko medis penuh
Karyawan Grup (jika ada),
Sertifikat Asuransi, Ikhtisar Manfaat dan
buku panduan peserta ini.
Rumah
Sakit
Setiap lembaga, yang diberi izin sebagai rumah sakit medis atau bedah
berdasarkan hukum negara di mana ia beroperasi. Lembaga berikut tidak
dianggap sebagai rumah sakit: rumah istirahat dan panti jompo, spa, pusat
penyembuhan dan resort kesehatan.
Akomodasi Rumah Sakit
Mengacu pada akomodasi pribadi atau semi-pribadi standar seperti
ditunjukkan dalam
Ikhtisar Manfaat. Kamar deluxe, executive dan
VIP suite tidak ditanggung.
Penyedia
Medis
Penyedia medis dalam jaringan adalah penyedia medis yang mengadakan
dalam Jaringan
kontrak dengan
Polis Grup untuk menyediakan layanan kepada peserta
Polis Grup dengan tarif tertentu yang telah dinegosiasikan sebelumnya.
Pasien Rawat Inap
Pasien yang dirawat di
Rumah Sakit dan yang menempati tempat tidur
semalam atau lebih lama, karena alasan medis.
Tertanggung/Anda
Anda dan/atau Tanggungan yang disebutkan pada Sertifikat Asuransi yang
ditanggung menurut
Polis Grup ini.
Kondisi
Medis
Setiap penyakit, cedera atau kesakitan, termasuk
Penyakit Kejiwaan.
Praktisi
Medis
Seorang yang telah mencapai gelar utama dalam bidang kedokteran atau
bedah sesudah belajar di sekolah kedokteran yang diakui oleh
WHO dan
yang diberi izin untuk berpraktik kedokteran oleh lembaga yang berwenang di
negara di mana
Pengobatan diberikan. Yang Kami maksud dengan “sekolah
kedokteran yang diakui” adalah sekolah kedokteran, yang tercantum dalam
Direktori Dunia Sekolah Medis saat ini yang diterbitkan oleh
WHO.
Secara Medis Diperlukan
Pengobatan, yang menurut pendapat dari Praktisi Medis yang memenuhi
syarat, tepat dan sesuai dengan diagnosa dan yang sesuai dengan standar
medis yang berlaku umum tidak boleh dihilangkan tanpa secara merugikan
mempengaruhi kondisi
Tertanggung atau kualitas perawatan medis yang
diberikan.
Pengobatan tersebut harus diperlukan untuk alasan selain
kenyamanan pasien atau
Praktisi Medis dan disediakan hanya untuk durasi
waktu yang tepat. Sebagaimana digunakan dalam definisi ini, istilah “tepat”
berarti mempertimbangkan keselamatan pasien dan efektivitas biaya. Bila
secara khusus diterapkan pada
Pengobatan Rawat Inap, secara medis
diperlukan juga berarti bahwa diagnosis tidak dapat dibuat, atau
Pengobatan
tidak dapat diberikan secara aman dan efektif secara
Rawat Jalan.
Bayi Baru Lahir
Bayi yang berumur 16 minggu pertama sesudah lahir.
Jaringan
Penyedia
Daftar penyedia medis yang
Kami terbitkan dimana Kami mempunyai
Perjanjian Penagihan Langsung.
Biaya risiko sendiri
Jumlah tidak ditanggung yang dibayar oleh
Tertanggung sehubungan biaya
per kunjungan Rawat jalan
Rawat Jalan sebelum Manfaat dibayar berdasarkan Polis, sebagaimana
ditentukan dalam
Sertifikat Asuransi Anda. Setiap kunjungan berlaku untuk
setiap konsultasi. Biaya
Risiko Sendiri per kunjungan Rawat Jalan berlaku
per
Tertanggung, per konsultasi Rawat Jalan, ketika Anda menerima
Perawatan Rawat Jalan memenuhi syarat di dalam dan di luar Jaringan
Penyedia Now Health International.
Penyedia Medis
Penyedia di luar jaringan adalah penyedia medis yang tidak mengadakan
Buku Panduan Peserta | Definisi | 15
14 | Members’ Handbook | Definitions
Out-Patient
A patient who attends a
Hospital, consulting room, or out-patient clinic
and is not admitted as a
Day-Patient or an In-Patient.
Out-Patient Direct Billing
Our published list of medical providers where We have a Direct Billing
Provider Network.
Period of Cover
The period of cover set out in the
Certificate of Insurance. This will be
a 12-month period starting from the
Start Date or any subsequent
Renewal Date as applicable.
Physiotherapist
A practising physiotherapist who is registered and licensed to practise
medicine in the country where
Treatment is provided.
Pre-Authorisation
Means a process whereby an
Insured Person seeks approval from Us prior
to undertaking any
Treatment or incurring costs. Such Benefits requiring
pre-authorisation from
Us will denote Pre-Authorisation ( in the
Benefit Schedule and as detailed in section 4.
Plan
Administrator
The person appointed by the
Planholder to administer the
Insured Person’s Group Plan, and to act as a coordinator with Us.
Planholder
The first Insured Person named on the Certificate of Insurance, or the company.
Pregnancy
Refers to the period of time from the date of the first diagnosis until delivery.
Private
Room
Single occupancy accommodation in a private
Hospital. Deluxe, executive
rooms and VIP suites are not covered.
Psychiatric
Illness
The mental or nervous disorder that meets the criteria for classification under
an international classification system such as Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders (DSM) or the International Classification of Diseases
(ICD). The disorder must be associated with present distress, or substantial
impairment of the individual’s ability to function in a major life activity
(e.g. employment). The aforementioned condition must be clinically
significant and not merely an expected response to a particular event
such as bereavement, relationship or academic problems and acculturation.
Related Conditions A
Related Condition is any disease, injury or illness including Psychiatric
Illness that is caused by a Pre-Existing Medical Condition or results from the
same underlying cause as a
Pre-Existing Medical Condition.
Qualified
Nurse
A nurse whose name is currently on any register or roll of nurses, maintained
by any Statutory Nursing Registration Body within the country where
Treatment is provided.
Reasonable
and
The standard fee that would typically be made in respect of
Your Treatment
Customary Charges
costs, in the country
You received Treatment. We may require such fees
to be substantiated by an independent third party, such as a practising Surgeon/
Physician/
Specialist or government health department.
Rehabilitation
Medically Necessary Treatment aimed at restoring independent activities
of daily living and the normal form and/or function of an
Insured Person
following a
Medical Condition.
Renewal
Date
The anniversary of the
Start Date of the Group Plan.
Pasien Rawat Jalan
Pasien yang mendatangi
Rumah Sakit, ruang konsultasi, atau klinik
rawat jalan dan tidak dirawat sebagai
Pasien Rawat Sehari atau
Pasien Rawat Inap.
Penagihan Langsung Rawat Jalan
Daftar penyedia medis yang
Kami terbitkan dimana Kami
mempunyai
Jaringan Penyedia Penagihan Langsung.
Masa Pertanggungan
Masa pertanggungan yang ditetapkan dalam
Sertifikat Asuransi.
Ini adalah masa 12 bulan mulai dari
Tanggal Mulai atau Tanggal
Pembaharuan berikutnya yang berlaku.
Fisioterapis
Fisioterapis praktik yang terdaftar dan mendapat izin untuk
berpraktik di negara di mana
Pengobatan disediakan.
Pra-Otorisasi
Berarti suatu proses di mana
Tertanggung meminta persetujuan dari
Kami sebelum menjalani Pengobatan apapun atau mengeluarkan
biaya.
Manfaat yang mensyaratkan pra-otorisasi dari Kami tersebut
akan menunjukkan
Pra-Otorisasi (dalam Ikhtisar Manfaat dan
seperti yang dijelaskan pada bab 4.
Administrator Polis
Orang yang ditunjuk oleh
Pemegang Polis untuk mengurus Polis
Grup dari Tertanggung, dan untuk bertindak sebagai koordinator
dengan
Kami.
Pemegang Polis
Tertanggung pertama yang disebutkan dalam Sertifikat Asuransi,
atau perusahaan.
Kehamilan
Mengacu pada kurun waktu dari tanggal diagnosa pertama
sampai melahirkan.
Ruang Pribadi
Akomodasi hunian sendiri di
Rumah Sakit swasta. Kamar deluxe,
executive dan VIP suite tidak ditanggung.
Penyakit Kejiwaan
Kelainan mental atau saraf yang memenuhi kriteria untuk
diklasifikasikan menurut sistem klasifikasi internasional seperti
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) atau
International Classification of Diseases (ICD). Kelainan harus terkait
dengan kesulitan saat ini, atau gangguan yang cukup besar dalam
hal kemampuan individu untuk berfungsi dalam aktivitas hidup
utama (misalnya kerja). Kondisi tersebut harus menunjukaan
secara klinis, bukan sekedar tanggapan yang diperkirakan terhadap
kejadian tertentu seperti berkabung, masalah hubungan atau
masalah akademik dan akulturasi.
Kondisi Terkait
Kondisi Terkait adalah penyakit, cedera atau kesakitan termasuk
Penyakit Kejiwaan yang disebabkan oleh Kondisi Medis yang
Sudah Diderita atau diakibatkan oleh penyebab dasar yang sama
dengan
Kondisi Medis yang Sudah Diderita.
Perawat Berijazah
Perawat yang namanya saat ini tercantum dalam setiap buku
daftar pencatatan atau daftar nama perawat, dikelola oleh Badan
Registrasi Perawat Resmi di negara di mana
Pengobatan disediakan.
Biaya Wajar dan Layak
Biaya standar yang biasanya akan dikeluarkan dalam hal biaya
Pengobatan Anda, di negara dimana Anda mendapat Pengobatan.
Kami mungkin mensyaratkan biaya tersebut harus dibenarkan oleh
pihak ketiga yang independen, misalnya Dokter Bedah praktik/
Dokter/
Dokter Spesialis atau departemen kesehatan pemerintah.
Rehabilitasi
Pengobatan yang secara Medis Diperlukan yang dimaksudkan
untuk memulihkan kegiatan yang dapat berdiri sendiri untuk
kehidupan sehari-hari dan bentuk dan/atau fungsi normal dari
Tertanggung setelah Kondisi Medis.
Tanggal Pembaharuan Ulang
tahun
Tanggal Mulai Polis Grup.
Buku Panduan Peserta | Definisi | 17
16 | Members’ Handbook | Definitions
Semi-Private
Room
Dual occupancy accommodation in a private
Hospital. Deluxe, executive
rooms and VIP suites are not covered.
Specialist
A surgeon, anaesthetist or physician who has attained primary
degrees in medicine or surgery following attendance at a
WHO-recognised medical school and who is licensed to practise medicine
by the relevant authority in the country where the
Treatment
is given, and is recognised as having a specialised qualification in the
field of, or expertise in the
Treatment of the disease, illness or injury
being treated. By “recognised medical school”
We mean a medical
school which is listed in the current World Directory of Medical
Schools published by the
WHO.
Start
Date
The start date shown on
Your Certificate of Insurance.
Surgical
Procedure
An operation requiring the incision of tissue or other invasive surgical
intervention.
Terminal
Following the diagnosis that the condition is terminal and
Treatment
can no longer be expected to cure the condition with death anticipated
within 12 months of diagnosis.
Treatment
Surgical or medical services (including
Diagnostic Tests) that are needed
to diagnose, relieve or cure a
Medical Condition.
Underwriters
Those insurance companies named as underwriters in the
Certificate of Insurance.
PT Sompo Insurance Indonesia is the underwriter.
Vaccinations
Refers to all basic immunisations and booster injections required under regulation
of the country in which
Treatment is being given, any Medically Necessary
travel vaccinations and malaria prophylaxis.
Waiting
Period
Is a period of time starting on the
Entry Date of the Insured Person, during which
the
Insured Person is not entitled to cover for particular Benefits. Your Benefit
Schedule will indicate which Benefits are subject to waiting periods.
We/Our/Us
PT Sompo Insurance Indonesia
WHO
The World Health Organisation.
Ruang
Semi-Pribadi
Akomodasi hunian berdua di
Rumah Sakit swasta. Kamar deluxe, executive
dan VIP suite tidak ditanggung.
Dokter
Spesialis
Dokter bedah, dokter anestesi atau dokter yang telah mencapai gelar utama
dalam bidang kedokteran atau bedah sesudah mengikuti sekolah kedokteran
yang diakui
WHO dan yang mendapat izin untuk berpraktik kedokteran dari
instansi yang berwenang di negara di mana
Pengobatan diberikan, dan diakui
memiliki kualifikasi khusus dalam bidang atau keahlian
Pengobatan penyakit,
kesakitan atau cedera yang sedang diobati. Yang
Kami maksud dengan
“sekolah kedokteran yang diakui” adalah sekolah kedokteran yang tercantum
dalam Direktori Dunia Sekolah Medis saat ini yang diterbitkan oleh
WHO.
Tanggal
Mulai
Tanggal mulai yang ditunjukkan pada
Sertifikat Asuransi Anda.
Prosedur
Bedah
Operasi yang membutuhkan sayatan jaringan atau intervensi bedah
invasif lainnya.
Terminal
Setelah diagnosa bahwa kondisinya terminal dan
Pengobatan tidak bisa
lagi diharapkan untuk menyembuhkan kondisi tersebut dengan kematian
diperkirakan terjadi dalam waktu 12 bulan setelah diagnosa.
Pengobatan
Layanan bedah atau medis (termasuk
Tes Diagnostik) yang diperlukan untuk
mendiagnosa, meringankan atau menyembuhkan
Kondisi Medis.
Penanggung
Perusahaan-perusahaan asuransi yang disebutkan sebagai penanggung
dalam
Sertifikat Asuransi. PT Sompo Insurance Indonesia adalah
penanggung asuransinya.
Vaksinasi
Mengacu pada semua imunisasi dasar dan suntikan penguat yang
dipersyaratkan dalam peraturan negara di mana
Pengobatan yang
diberikan, setiap vaksinasi perjalanan yang secara
Medis Diperlukan dan
profilaksis malaria.
Masa
Tunggu
Adalah kurun waktu yang dimulai pada
Tanggal Masuk Tertanggung,
di mana
Tertanggung tidak berhak atas pertanggungan untuk Manfaat
tertentu.
Ikhtisar Manfaat Anda akan menunjukkan Manfaat apa saja
yang tunduk pada masa tunggu.
Kami
PT Sompo Insurance Indonesia
Buku Panduan Peserta | Mengelola Polis Grup anda secara online | 19
18 | Members’ Handbook | Manage your Group Plan online
2.
Manage your Group Plan online
2.
Mengelola Polis Grup anda secara online
A guide to the secure online portfolio area
The simplest way to manage
Your Group Plan is via the secure online portfolio area which You can access
at www.now-health.com. To access it
You need the unique username and password You were supplied with
when
You joined. If You need help to retrieve this information, contact Us on Toll-free 0800 1 889900/
Toll +62 21 2783 6910.
About me
In this section
You can view and update Your personal contact and login details, Your document delivery
settings and tell
Us how You would like Us to pay Your claims.
My
Plan
You can view Your Group Plan details and download Your Certificate of Insurance, members’ handbook and
claim form from here.
You can order replacement membership cards and view Your Benefit limits.
Your
Claims
Here
You can make a claim online and track Your claims in real time. You can view information about all
Your claims, past and present, including claim status, the medical provider and the amounts claimed and
settled, in the currency
You have selected. All updated are displayed as they happen so You always have
the latest information.
You can also submit a pre-authorisation request from here.
Other
features
In addition to the above,
You can use the secure online portfolio to download forms, introduce Us to Your
preferred medical provider and find a medical provider in the
Now Health International Provider Network.
For more information, visit the FAQ section of the website, which
You can access from Our homepage
www.now-health.com.
Download our mobile app
Our mobile app, which is available for both iPhone and Android has many useful functions including the
ability to find a medical provider with the
Now Health International Provider Network and submit
a claim for
Treatment You have already paid for in a few simple touches.
Panduan ke area portofolio online yang aman
Cara paling mudah untuk mengelola
Polis Grup Anda adalah melalui area portofolio online aman yang dapat
Anda akses di www.now-health.com. Untuk mengaksesnya Anda membutuhkan nama pengguna dan kata
sandi unik yang telah diberikan saat
Anda bergabung. Jika Anda memerlukan bantuan untuk mengambil
informasi ini, hubungi
Kami di Telepon bebas pulsa 0800 1 889900/Telepon +62 21 2783 6910.
Tentang saya
Di bagian ini,
Anda dapat melihat dan memperbarui rincian kontak pribadi dan rincian login dan mengatur
pengaturan pengiriman dokumen
Anda dan memberitahu Kami mengenai cara pembayaran klaim yang
Anda inginkan.
Polis
Saya
Anda dapat melihat rincian Polis Anda dan mengunduh Sertifikat Asuransi Anda, buku Panduan peserta, dan
formulir klaim dari sini.
Anda dapat meminta penggantian kartu peserta dan melihat limit Manfaat Anda.
Klaim
Anda
Di sini
Anda dapat mengajukan klaim secara online dan menelusuri klaim Anda secara langsung. Anda
dapat melihat informasi tentang semua klaim
Anda, yang terdahulu dan sekarang, termasuk status klaim,
penyedia layanan medis dan jumlah yang diklaim dan dibayar, dalam mata uang yang telah
Anda pilih. Semua
pembaruan ditampilkan sesuai yang terjadi sehingga
Anda selalu memiliki informasi terbaru. Anda juga dapat
mengajukan permintaan pra-otorisasi dari sini.
Fitur
lainnya
Selain di atas,
Anda dapat menggunakan portofolio online aman untuk mengunduh formulir, memperkenalkan
Kami dengan penyedia layanan medis yang Anda pilih dan menemukan penyedia layanan medis di Jaringan
Penyedia Now Health International.
Untuk informasi lebih lanjut, kunjungi bagian FAQ dari situs Web ini, yang dapat
Anda akses dari situs Kami:
www.now-health.com.
Unduh aplikasi mobile kami
Aplikasi mobile
Kami, yang tersedia untuk iPhone dan Android memiliki banyak fungsi yang berguna termasuk
kemampuan untuk menemukan penyedia medis dengan
Jaringan Penyedia Now Health International dan
Buku Panduan Peserta | Cara mengajukan klaim | 21
20 | Members’ Handbook | How to claim
3.
How to claim
3.
Cara mengajukan klaim
Catatan penting:
Anda harus mengirimkan klaim Anda kepada Kami dalam waktu enam bulan sesudah Pengobatan (kecuali hal ini tidak mungkin secara wajar).
Harap simpan catatan asli jika Anda akan mengirim salinan kepada Kami, karena Kami mungkin meminta Anda untuk mengirimkan
catatan ini di kemudian hari.
Jika total jumlah klaim yang diajukan sekarang atau telah mengajukan klaim untuk Perawatan Sehari dan Rawat Inap
per Tertanggung, per Kondisi Medis, per Period Pertanggungan lebih dari USD 500, harap pastikan Bagian 3 dalam
formulir klam telah dilengkapi oleh Praktisi Medis yang merawat.
Jika Anda tidak tahu apakah klaim Anda masuk dalam pedoman USD 500 per Kondisi Medis, silahkan isi semua bagian dari formulir
klaim dan mintalah Praktisi Medis Anda untuk mengisi bagian mereka kemudian kirimkan ke Kami dengan menggunakan salah satu
pilihan pada Langkah 2.
Untuk semua klaim di mana Kami mengembalikan uang Anda, Anda dapat memilih mata uang yang Anda inginkan untuk
menyelesaikan klaim Anda dan cara pembayaran yang Anda inginkan.
Harap dicatat bahwa proses di atas berlaku untuk klaim terhadap Manfaat asuransi persalinan maupun gigi, Pemeriksaan Kesehatan, Optik dan Vaksinasi jika Anda telah memilih Polis Grup dengan Manfaat-Manfaat tersebut.
As soon as
You join, You can contact Our Customer Service team for support. You also have access to Our
Helpline, which is open 24 hours a day, 365 days a year.
Your online secure portfolio area has a dedicated claims section with the latest information on past and
present claims.
You can also use this area to make a claim.
To log in,
You just need Your username and password.
To help
Us process Your claim as quickly as possible, please follow these simple steps:
3.1
Claiming for Treatment You have already paid for
Step 1
Choose how You would like to claim
You can claim using the secure online portfolio at www.now-health.com, the mobile app or if You prefer a more traditional
solution, You can send us a claim form using email, fax or post.
You can download a claim form from the secure online portfolio or the ‘How to claim’ page of www.now-health.com.
Alternatively call Us on Toll-free 0800 1 889900 /Toll +62 21 2783 6910 to request a form or if You need help to access
the secure online portfolio area.
Important notes:
You must send Us Your claim within six months of Treatment (unless this is not reasonably possible).
Please keep original records if You are sending Us a copy, as We may ask You to forward these at a later date. If We do,
it will be within six months of when You told Us about the claim.
If the total amount You are claiming now or have claimed for Day-Patient and In-Patient (per Insured Person, per Medical Condition,
per Period of Cover) is over USD 500, please ensure Section 3 of the claim form is completed by the treating Medical Practitioner.
If You don’t know if Your claim falls within the USD 500 per Medical Condition guideline, please complete all sections
of the claim form and ask Your Medical Practitioner to complete their section send it to Us to using one of the options in Step 2.
For all claims where We reimburse You, You can choose which currency You would like Your claims to be settled in and
how You would like them to be paid.
Please note that the above process applies to claims against both the maternity, dental and wellness, optical and vaccinations Benefits,
should You have opted for a Plan with those Benefits.
Step 2
For all Out-Patient claims and In-Patient/
Day-Patient claims under USD 500
per Medical Condition:
Using the claim form (printed or pdf):
Complete sections 1 and 2, sign it and send it to Us with
the receipt(s) and any other relevant information such as diagnostic reports, discharge reports and medical reports. • Email to IndonesiaService@now-health.com, or • Fax to +62 21 515 7639, or
• Post to PT Now Health International Indonesia 17/F, Indonesia Stock Exchange, Menara II Jl. Jend. Sudirman Kav. 52 – 53 Jakarta 12190, Indonesia
Using the mobile app:
Complete all the fields in the form, upload the
requested images, accept the declaration and authorisation and click ‘Submit’. We will save the information You
include in Your settings.
Using the secure online portfolio:
Select the Insured Person from the dropdown list,
complete all the fields in the form, upload the requested images, accept the declaration and authorisation and click ‘Submit form’.
Step 2
For In-Patient/Day-patient claims over
USD 500 per Medical Condition:
Using the claim form (printed or pdf):You and Your Medical Practitioner must complete
all the relevant sections before You submit Your claim.
Sign the claim form and send it to Us with the receipt(s)
and any other relevant information such as diagnostic reports, discharge reports and medical reports. • Email to IndonesiaService@now-health.com, or • Fax to +62 21 515 7639, or
• Post to PT Now Health International Indonesia 17/F, Indonesia Stock Exchange, Menara II Jl. Jend. Sudirman Kav. 52 – 53 Jakarta 12190, Indonesia
Using the mobile app:
You cannot use the mobile app to submit
a claim of this value.
Using the secure online portfolio:
Scan the completed claim form and upload it along with the receipt(s) and any other relevant information such as diagnostic reports, discharge reports and medical reports, and click ‘Submit form’.
Step 3
We will assess Your claim. Provided We have all the information We need, We will process all Eligible claims within
five working days of receipt.
Step 4
You can track all Your claims using Your online secure portfolio area. Log in at any time using Your username and password
to see how Your claim is progressing. You will be able to view the status, the medical provider, the currency claimed and settled
and the Benefit for each individual claim, as well as any Deductible, Co-Insurance or Out-Patient Per Visit Excess applied.
All updates are displayed as they happen so You always have the latest information on Your claims. We will email or SMS You
every time there is a change to the claims status on Your account so You know the most relevant time to log in.
Segera setelah
Anda bergabung sebagai nasabah, Anda dapat menghubungi tim Layanan Nasabah Kami
untuk memperoleh bantuan.
Anda juga dapat menghubungi Telepon Bantuan Kami yang buka 24 jam sehari,
365 hari setahun.
Area portofolio online yang aman memiliki bagian klaim khusus yang memuat informasi terbaru tentang klaim
terdahulu dan sekarang.
Anda juga dapat menggunakan area ini untuk mengajukan klaim.
Untuk login
Anda hanya perlu nama pengguna dan kata sandi.
Untuk membantu
Kami memproses klaim Anda secepat mungkin, silahkan ikuti langkah-langkah mudah ini:
3.1
Mengajukan klaim untuk Pengobatan yang Anda telah bayar
Langkah 1
Pilih cara pengajuan klaim yang Anda inginkan
Anda dapat mengajukan klaim dengan menggunakan portofolio online aman di www.now-health.com, aplikasi ponsel atau jika Anda lebih menyukai cara tradisional, Anda dapat mengirimkan formulir klaim lewat email, faks atau pos.
Anda dapat mengunduh formulir klaim dari portofolio online aman atau laman “Cara Mengajukan Klaim” di www.now-health.com.
Sebagai alternative, hubungi kami di Telepon bebas pulsa 0800 1 889900/Telepon +62 21 2783 6910 untuk meminta formulir atau jika Anda memerlukan bantuan untuk mengakses area portofolio online aman.
Langkah 2
Untuk semua klaim Rawat Jalan dan Rawat Inap/
Perawatan Sehari di bawah USD 500
per Kondisi Medis:
Gunakan formulir klaim (cetak atau pdf):
Lengkapi bagian 1 dan 2 formulir tersebut, tandatangani dan kirim kepada Kami beserta kwitansi-kwitansi dan informasi
terkait lainnya seperti laporan diagnostik, laporan keluar rumah sakit dan laporan medis.
• Kirim lewat email ke IndonesiaService@now-health.com, atau • Kirim lewat faks ke +62 21 515 7639, atau
• Kirim lewat pos ke PT Now Health International Indonesia 17/F, Indonesia Stock Exchange, Menara II
Jl. Jend. Sudirman Kav. 52 – 53 Jakarta 12190, Indonesia
Menggunakan aplikasi ponsel:
Lengkapi semua kolom dalam formulir, unggah gambar yang diminta, terima pernyataan dan otorisasi dan klik ‘Kirim’. Kami
akan menyimpan informasi yang Anda masukkan dalam
pengaturan Anda.
Menggunakan portofolio online aman:
Pilih Tertanggung dari daftar dropdown, lengkapi semua kolom dalam formulir, unggah gambar yang diminta, terima pernyataan dan otorisasi dan klik ‘Kirim’.
Langkah 2
Untuk semua klaim Rawat Jalan dan
Rawat Inap/Perawatan Sehari di atas
USD 500 per Kondisi Medis:
Gunakan formulir klaim (cetak atau pdf):Anda dan Praktisi Medis Anda harus melengkapi semua
bagian yang relevan sebelum Anda mengajukan klaim Anda.
Tandatangani formulir klaim dan kirim kepada Kami beserta
kwitansi-kwitansi dan informasi terkait lainnya seperti laporan diagnostik, laporan keluar rumah sakit dan laporan medis. • Kirim lewat email ke IndonesiaService@now-health.com, atau • Kirim lewat faks ke +62 21 515 7639, atau
• Kirim lewat pos ke PT Now Health International Indonesia 17/F, Indonesia Stock Exchange, Menara II
Jl. Jend. Sudirman Kav. 52 – 53 Jakarta 12190, Indonesia
Menggunakan aplikasi ponsel:
Anda tidak dapat menggunakan aplikasi ponsel untuk
pengajuan klaim dengan nilai ini (di atas USD 500).
Using the secure online portfolio:
Pindai formulir klaim yang telah dilengkapi dan unggah beserta kwitansi dan informasi terkait lainnya seperti laporan diagnostik, laporan keluar rumah sakit dan laporan medis, lalu klik “Kirim Formulir”.
Langkah 3
Kami akan menilai klaim Anda. Dengan catatan Kami memiliki semua informasi yang Kami butuhkan, Kami akan memproses
semua klaim yang Memenuhi Syarat dalam waktu lima hari kerja setelah diterima.
Langkah 4
Anda dapat menelusuri semua klaim Anda menggunakan area portofolio online yang aman. Silahkan login setiap saat menggunakan
nama pengguna dan kata sandi Anda untuk mengetahui perkembangan klaim Anda. Anda dapat melihat status, penyedia medis,
mata uang yang diklaim dan diselesaikan dan Manfaat untuk masing-masing klaim, serta setiap Biaya Risiko Sendiri, Ko-Asuransi, Biaya Risiko sendiri per Kunjungan Rawat Jalan.
Semua pembaruan yang ditampilkan adalah sesuai yang telah terjadi sehingga Anda selalu memiliki informasi terbaru tentang klaim Anda. Kami akan mengirimkan email atau SMS kepada Anda setiap saat adanya perubahan status klaim pada akun Anda sehingga Anda mengetahui waktu yang paling relevan untuk masuk (login).
