Wrap Up Mencret Berkepanjangan

WRAP UP SKENARIO 4 WRAP UP SKENARIO 4

BLOK MEKANISME PERTAHANAN TUBUH BLOK MEKANISME PERTAHANAN TUBUH

“MENCRET BERKEPANJANGAN” “MENCRET BERKEPANJANGAN”

K

Keelloommppook k : : BB--1133 K

Keettuuaa : : SSiiddqqi i SShhaakkuur r AAhhmmaadd 11110022001144224477 SSeekkrreettaarriiss : : MMeeuuttiia a SSaannddiia a MMeeiivviiaannaa 111100220011441144 A

Ann!!!!ootta a : : ""aa##iilla a KKuurrnniiaattii 1111002200114411$$11 "

"aaddiia a %%iirrddaauussii 1111002200114411$$&& SSiitti i ''oohhaaeennii 111100220011442244 (

(oonn!!kki i ))aappppaalla a BBaakkuurrrruu 1111002200114422$$77 *

*aahhrra a %%aarrrraas s SSuukkmmaa 1111002200114422++11   *

  *ee!!oovviinne e ,,lluunnuussii..aahh 1111002200114422++22 M

Muuhhaammmmaad d //aanniirruull 111100220011331177&& ' 'iikka a MMeett..aa 111100220011002200 %AK/AS K,K/,'A" %AK/AS K,K/,'A" "56,'S5/AS (A'S5 "56,'S5/AS (A'S5 alan8 et9en Suprapto )empaka ;utih

alan8 et9en Suprapto )empaka ;utih akarta 1010akarta 1010 /elp8&28218424474 %a<8 &28218424474

SKENARIO 4 SKENARIO 4

Mencret Berkepanan!an Mencret Berkepanan!an

Seoran! laki-laki 2 tahun men!eluh diare .an! hilan! tim#ul se9ak 3 #ulan .an! Seoran! laki-laki 2 tahun men!eluh diare .an! hilan! tim#ul se9ak 3 #ulan .an! lalu8 Selain itu pasien 9u!a men!eluh serin! demam sariaan tidak na=su makan lalu8 Selain itu pasien 9u!a men!eluh serin! demam sariaan tidak na=su makan dan #erat #adan menurun 10 k! dalam aktu 3 #ulan terakhir8 ari ria.atn.a dan #erat #adan menurun 10 k! dalam aktu 3 #ulan terakhir8 ari ria.atn.a dikatakan pasien serin! melakukan hu#un!an seksual se>ara #e#as8

dikatakan pasien serin! melakukan hu#un!an seksual se>ara #e#as8

;ada pemeriksaan =isik pasien terlihat kaheksia mukosa lidah kerin! dan terdapat ;ada pemeriksaan =isik pasien terlihat kaheksia mukosa lidah kerin! dan terdapat  #er>ak-#er>ak

 #er>ak-#er>ak putih8 putih8 ;emeriksaan ;emeriksaan la#oratorium la#oratorium darah darah rutin rutin , , 0 0 mm?9am8mm?9am8 ;eme

;emeriksariksaan =eses an =eses terdaterdapat sel pat sel ra!i8 ;ada ra!i8 ;ada pemepemeriksaariksaann "creen#n! ant#$%&# HI'"creen#n! ant#$%&# HI' did

didapaapatkatkan n hahasil sil @ @ kemkemudiudian an dokdokter ter menmen!an!an9urk9urkanan pe(er#k"aan k%n)#r(a"#pe(er#k"aan k%n)#r(a"# HI'

HI'dan hitun! 9umlah lim=osit /dan hitun! 9umlah lim=osit / C*4C*4 dandanC*+C*+88

ari data terse#ut dokter men.impulkan #aha penderita ini

ari data terse#ut dokter men.impulkan #aha penderita ini men!alamimen!alami !an!!,an!an!!,an &e)#

&e)#"#en""#en"# #(,n# #(,n aki#at terin=eksi virus C568 okter men!an9urkan pasien untuk aki#at terin=eksi virus C568 okter men!an9urkan pasien untuk  datan! ke dokter lain den!an alasan .an! tidak 9elas8 Dalaupun demikian dokter  datan! ke dokter lain den!an alasan .an! tidak 9elas8 Dalaupun demikian dokter  menasehati pasien a!ar ta#ah dan sa#ar dalam men!hadapi >o#aan pen.akit ini8 menasehati pasien a!ar ta#ah dan sa#ar dalam men!hadapi >o#aan pen.akit ini8

KAT

KATA SULIA SULITT

1188 KKaahheekkssiiaa : S: Saallaah sh saattu #u #eennttuuk mk maallnnuuttrriissi .i .aann! d! diittaannddaai di deenn!!aan pn peerruu##aahhaann #entuk

#entuk tu#uh mtu#uh men9adi kuruen9adi kuruss 28

28 ee=i=isisienensi 5msi 5munun : ,=e: ,=ek suak suatu kotu kompmpononen sien siststem imem imun .aun .an! dan! dapapat ment menimim#u#ulklkanan  pen.akit #erat #a

 pen.akit #erat #ahkan =atal .an! shkan =atal .an! se>ara kolekti= e>ara kolekti= 

3388 ,, : : aa99u eu ennddaap dp daarraah .h .aann! #! #eerr==uunn!!ssi ui unnttuuk mk meenn!!eettaahhuui ai addaa

tidakn.a in=eksi

tidakn.a in=eksi

4488 CC5566 : 6: 6iirruus .s .aann! m! meenn..ee##aa##kkaan An A55S dS daan mn meenn..eerraann! k! keekkee##aallaann tu#uh

tu#uh

88 ))44 : : SSaallaah h ssaattu u ##aa!!iiaan n lliimm==oossiit t ..aann! ! mmeenn!!aakkttii==kkaan n sseel l B B ddaan n sseel l //88 se#a!ai sel / helper 

se#a!ai sel / helper 

&&88 ))$$ : : BBaa!!iiaan n sseel l lliimm==oossiit t ..aann! ! mmeenn!!iinndduukkssi i sseel l / / ssiittookkiinn 78

78 S>reS>reenin! enin! AntAnti#odii#odi: : ;eme;emeriksariksaan .aan .an! di!n! di!unakunakan untan untuk meuk men!iden!identi=iknti=ikasiasi pen.akit

pen.akit .an! .an! #elum #elum tampak tampak 

PER-AN-AAN PER-AN-AAN 18

18 MenMen!ap!apa da diariare he hilailan! n! timtim#ul #ul sese9ak 9ak 3 #3 #ulaulan En E 28

28 Ba!Ba!aimaimana ana >ar>ara pea penulnularaaran pen pen.n.akiakit tet terserse#ut #ut EE 38

38 MeMen!n!apapa .a .anan! di! dipepeririksksa )a )4 d4 dan )an )$ E$ E 48

48 %akto%aktor apa r apa .an! .an! mempmempen!aen!aruhi ruhi , , tin!!tin!!i pai pada pda pasieasien ten terse#urse#ut Et E 8

8 MenMen!ap!apa mua mukoskosa lia lidah dah papasiesien #en #er>ar>ak-#k-#er>er>ak Eak E &8

&8 ApApa pa penen.e.e#a#a# k# ke9e9adadiaian ten tersrse#e#ut ut EE 78

78 MenMen!ap!apa ta tim#im#ul ul kakahekheksia sia papada da papasiesien En E $8

$8 Apa Apa hu#hu#un!un!an an komkomuniunitas tas !a. !a. denden!an !an Civ Civ EE +8

+8 MeMen!n!apapa tea ter9ar9adi di didi=i=isisienensi si imimun un EE 108

108 Ba!aBa!aimana seimana seharuharusn.a doksn.a dokter men!ater men!ani pasieni pasien terse#n terse#ut Eut E 11

1188 Apa .Apa .an! mean! men.e#n.e#a#kaa#kan pasin pasien seen serin! derin! demam Emam E 128

128 Apa .Apa .an! mean! men.e#n.e#a#kaa#kan pasin pasien saen sariaariaan En E 138

138 Ba!aimana Ba!aimana pandan!an pandan!an islam daislam dalma menlma men!hadapi !hadapi pen.akit pen.akit terse#ut terse#ut EE 148

148 Apa .aApa .an! ter9an! ter9adi 9ika tedi 9ika terdapardapat sel ra!t sel ra!i dalam =ei dalam =eses Eses E 18

18 ;eme;emeriksariksaan penuan penun9an! apn9an! apa sa9a selaia sa9a selain s>reen s>reenin! antinin! anti#odi E#odi E 1&8

1&8 BerapBerapa kada kadar normar normal paal pada pemda pemeriksaeriksaan ,an , E E 178

178 Ba!Ba!aimaimana pana penen>e!>e!ahaahan C56 En C56 E 1$8

1$8 Apa krApa kriteria kiteria khas phas pada pada pendeenderita C56 rita C56 posipositi= Eti= E 1+8

JAWABAN JAWABAN 18

18 KarKarenena C56 a C56 menmen.e.eranran! muk! mukosa uosa usussus 2288 - - AASS55

-- aarruum sm suunnttiikk -- oonnoor r oorr!!aann -- SSeekks s ##ee##aass -- /rraannss==uussi / i ddaarraahh

-- Ba.i Ba.i .a.an! n! lalahihir dr darari ii i#u #u poposisititi= C= C5656 38

38 6i6iriorion n virvirus men!us men!!un!unakaakan n F;1F;120 mene20 menempmpel pada )4 el pada )4 kekemudmudian F;41ian F;41 masuk8 Kemudia

masuk8 Kemudian )4 replikasi dan n )4 replikasi dan )4 pe>ah )4 pe>ah kemudian )4 kemudian )4 menurunmenurun dan sitotoksin menurun

dan sitotoksin menurun 48

48 ,ritro,ritrosit .asit .an! menn! men!end!endap menap menin!kin!kat makat maka , ika , ikut menut menin!kain!katt 8

8 KaKarerena na teter9r9adadi i inin=e=eksksi i opoporortutuniniststik ik ..anan! ! didisese#a#a#k#kan an ololeh eh 9a9ammur ur ..anan!! men!in=eksi mukosa lidah8

men!in=eksi mukosa lidah8 &8

&8 6i6irs C56 rs C56 @rotav@rotavirus irus .an! .an! men.men.eran! eran! th.muth.mus dan s dan )4)4 78

78 KarenKarena pena pen!elua!eluaran paran pasien lsien le#ih #e#ih #an.aan.ak daripk daripada inada intaketake  "a=su makan #

 "a=su makan #erkuran!erkuran! $8

$8 KarenKarena penua penularan Claran C56 ter56 ter9adi mela9adi melalui seklui seks #e#as #e#as pada ks pada komunomunitas !a.itas !a. +8

+8 6i6iriorion n virvirus men!us men!!un!unakaakan n F;1F;120 mene20 menempmpel pada )4 el pada )4 kekemudmudian F;41ian F;41 masuk8 Kemudia

masuk8 Kemudian )4 replikasi dan n )4 replikasi dan )4 pe>ah )4 pe>ah kemudian )4 kemudian )4 menurunmenurun dan sitotoksin menurun

dan sitotoksin menurun 108

108 /idak #/idak #oleh mem#eda-#oleh mem#eda-#edakan atau disedakan atau diskriminati= kriminati=  118

118 6i6irus men.eran! kerus men.eran! kemudian ter9adi in=lamasmudian ter9adi in=lamasi lalu demami lalu demam 128

128 Karena pasien kekuKarena pasien kekuran! >airan tu#uh karena diaran! >airan tu#uh karena diare .an! terus menerusre .an! terus menerus 138

138 - Sa#ar men!h- Sa#ar men!hadapadapi >o#aani >o#aan -/o#at

-/o#at -/aakal -/aakal 148

148 Karena Karena ter9adi in=ekster9adi in=eksi oportunistik i oportunistik .an! dis.an! dise#a#kan e#a#kan oleh 9amuoleh 9amur r  18

18 CemaCematolo!tolo!i rin %esesi rin %eses 1&

1&88 ;r;ria ia dedeaasasa G 0G 0-1-1 m mm?m?9a9amm D

Daanniitta a ddeeaassaa G G 00--220 0 mmmm??99aamm An

Anaak-k-aannakak G 0G 0-1-10 m0 mm?m?9a9amm 178

178 - - /ida/idak k melakukan melakukan seks seks #e#as#e#as -

- /idak /idak men!!unakan men!!unakan 9arum 9arum suntik suntik #ekas#ekas -

- Melakukan Melakukan pen.uluhanpen.uluhan 1$8

1$8 a#oratorium : )4 ma#oratorium : )4 menurun @ normal: 410-1enurun @ normal: 410-1+ sel?mikrometer + sel?mikrometer  1+8

1+8 - - AnAnti ti virvirusus

HIPOTESA HIPOTESA

6irus C56 men.eran! )4 dan )$ sehin!!a men.e#a#kan de=isiensi imun8 6irus C56 men.eran! )4 dan )$ sehin!!a men.e#a#kan de=isiensi imun8 en

en!a!an n !e9!e9ala ala demdemam am diadiare re hilhilan! an! timtim#ul#ulsasariariaanantidtidak ak na=na=su su makmakan an dandan terda

terdapat #er>apat #er>ak putih pada mukok putih pada mukosa lidah8 Cal ini dapat ditulsa lidah8 Cal ini dapat ditularkaarkan n ASAS5 arum5 arum suntik onor or!an Seks #e#as /rans=usi darah Ba.i .an! lahir dari i#u positi=  suntik onor or!an Seks #e#as /rans=usi darah Ba.i .an! lahir dari i#u positi=  C568 alam pemeriksaan la#oratorium , menin!kat )4 dan )$ menurun8 C568 alam pemeriksaan la#oratorium , menin!kat )4 dan )$ menurun8 ;en.akit ini dapat dikontrol den!an anti virus dan asupan !ii .an! #aik dan dapat ;en.akit ini dapat dikontrol den!an anti virus dan asupan !ii .an! #aik dan dapat di>e!ah tidak melakuka# seks #e#as tidak men!!unakan 9arum #ekas melakukan di>e!ah tidak melakuka# seks #e#as tidak men!!unakan 9arum #ekas melakukan  pen.uluhan8

 pen.uluhan8 Menurut Menurut pandan!an pandan!an islam islam penderita penderita sa#ar sa#ar men!ahadamen!ahadapi pi >o#aan>o#aan to#at taakal se#a!ai dokter tidak #oleh mem#eda-#edakan atau diskriminati=8 to#at taakal se#a!ai dokter tidak #oleh mem#eda-#edakan atau diskriminati=8

SASARAN BELAJAR  SASARAN BELAJAR 

LI./. Me(a0a(# &an Mene1a"kan *e)#"#en"# I(,n LI./. Me(a0a(# &an Mene1a"kan *e)#"#en"# I(,n

/./

/./ *e*e)#n)#n#"##"# /.2

/.2 K1a"#K1a"#)#ka")#ka"## /.3

/.3 Et#Et#%1%%1%!#!# /.4

/.4 MeMekankan#"(#"(ee /.

/. Pe(er#k"aan Pe(er#k"aan La$%rat%r#,La$%rat%r#,(( LI.2.Me(a0a

LI.2.Me(a0a(# &an (# &an Mene1a"kaMene1a"kan HI'n HI' 2./ *e)#n#"# 2./ *e)#n#"# 2.2 Ep#&e(#%1%!# 2.2 Ep#&e(#%1%!# 2.3 Et#%1%!# 2.3 Et#%1%!# 2.4 K1a"#)#a"# 2.4 K1a"#)#a"# 2. Pat%)#"#%1%!# 2. Pat%)#"#%1%!# 2.5 Pat%!ene"#" 2.5 Pat%!ene"#" 2.6 Man#)e"ta"# K1#n#" 2.6 Man#)e"ta"# K1#n#" 2.+ *#a!n%"#" 2.+ *#a!n%"#" 2.7 Pe(er#"aan

2.7 Pe(er#"aan La$%rat%r#,La$%rat%r#,(( 2./8 Penata1ak"anaan 2./8 Penata1ak"anaan 2.// K%(p1#ka"# 2.// K%(p1#ka"# 2./2 Pence!a0an 2./2 Pence!a0an 2./3 Pr%!n%"#" 2./3 Pr%!n%"#" LI.

LI.3.M3.Me(ae(a0a(0a(# # &an &an MeMenene1a"1a"kakan n A1A1%!r%!r#t#t(e (e Pe(Pe(er#er#k"ak"aan an SkSkr#nr#n#n! #n! &an&an K%n)#r(a"#

K%n)#r(a"# Unt,k Unt,k *#a!n%"#" *#a!n%"#" In)ek"# In)ek"# HI'9AI*SHI'9AI*S LI.4.Me(a0a

LI.4.Me(a0a(# &an (# &an Me(a0a(# *#1e(a Et#k Me(a0a(# *#1e(a Et#k  4./. St#!(a

4./. St#!(a 4.2.

4.2. Un&an!:,n&aUn&an!:,n&an!n! LI.. Me(a0a

LI./.Me(a0a

LI./.Me(a0a(# &an (# &an Mene1a"kaMene1a"kan *e)#"#en"# n *e)#"#en"# I(,nI(,n /./

/./ *e)*e)#n##n#"#"#

•

• Fan!!uan de=isiensi imun adalah !an!!uan .an! dapat dise#a#kan oleh kerusakanFan!!uan de=isiensi imun adalah !an!!uan .an! dapat dise#a#kan oleh kerusakan herediter .an! mempen!aruhi perkem#an!an sistem imun atau dapat ter9adi aki#at herediter .an! mempen!aruhi perkem#an!an sistem imun atau dapat ter9adi aki#at e=ek sekunder dan pen.akit lain @misaln.a in=eksi malnutrisi penuaan imunosupresi e=ek sekunder dan pen.akit lain @misaln.a in=eksi malnutrisi penuaan imunosupresi autoimunitas atau kemoterapi8

autoimunitas atau kemoterapi8 •

• ;en.;en.akiakit t imunimunodeode=isi=isiensensi i adaadalah lah de=de=isieisiensi nsi resrespon pon imuimun n akiaki#at #at hiphipoakoaktivitivitas tas ataatauu  p

 peennuururunnaan 9un 9ummlalah seh sel lil limm=o=oiidd8 e8 e=i=issieiennssi imi imuun ten terrssee#u#ut met merruupapakkaan san salalah sah satu 9tu 9eenniiss de=isiensi 9arin!an lim=oid .an! dapat tim#ul pada pria maupun anita dari #er#a!ai de=isiensi 9arin!an lim=oid .an! dapat tim#ul pada pria maupun anita dari #er#a!ai usia dan ditentukan oleh =aktor !enetik atau tim#ul sekunder oleh karena =aktor lain8 usia dan ditentukan oleh =aktor !enetik atau tim#ul sekunder oleh karena =aktor lain8 /.2. K1a"#)#ka"#

/.2. K1a"#)#ka"# 18

18 e=e=isiisiensensi 5i 5mun mun "on"on-Sp-Spesesi=ik i=ik  aa KKoommppllememeenn

apat #eraki#at menin!katn.a insiden in=eksi dan pen.akit autoimun apat #eraki#at menin!katn.a insiden in=eksi dan pen.akit autoimun @S,

@S, de=isiensi de=isiensi ini ini se>ara se>ara !enetik8!enetik8 •

• Kon!enitalKon!enital

Menim#ulkan in=eksi #erulan! ?pen.akit kompleks imun @S, Menim#ulkan in=eksi #erulan! ?pen.akit kompleks imun @S, dan !lomerulone=ritis8

dan !lomerulone=ritis8 •

• %isiolo!ik %isiolo!ik 

itemukan pada neonatus dise#a#kan kadar )3 ) dan =aktor itemukan pada neonatus dise#a#kan kadar )3 ) dan =aktor BB .an! masih rendah8

.an! masih rendah8 •

• idapatidapat is

ise#ae#a#ka#kan n oleoleh h depdepresresi i sinsintestesis is @si@sirosrosis is hathati i dan dan malmalnutnutrisrisii  protein?kalori

 protein?kalori  #

 # 5nter=eron dan lisoim5nter=eron dan lisoim •

• 5nter=eron kon!enital5nter=eron kon!enital

Menim#ulkan in=eksi mononukleosis =atal Menim#ulkan in=eksi mononukleosis =atal •

• 5nter=eron dan lisoim didapat5nter=eron dan lisoim didapat ;ada malnutrisi protein?kalori ;ada malnutrisi protein?kalori >

> Sel "atural Killer Sel "atural Killer  •

• Kon!enitalKon!enital ;ad

;ada a pependenderitrita a ostosteoeopetpetrosrosis is @de@de=ek =ek ostosteokeoklas las dadan n monmonosiositt kadar 5!F 5!A dan kekerapan autoanti#odi menin!kat8

kadar 5!F 5!A dan kekerapan autoanti#odi menin!kat8 •

• idapatidapat

Aki#at imunosupresi atau radiasi8 Aki#at imunosupresi atau radiasi8 d

d e=isiensi sistem =a!osite=isiensi sistem =a!osit

Men.e#a#kan in=eksi #erulan! kerentanan terhadap in=eksi pio!enik  Men.e#a#kan in=eksi #erulan! kerentanan terhadap in=eksi pio!enik   #erhu#un!an lan!sun! den!an 9umlah neutro=il

 #erhu#un!an lan!sun! den!an 9umlah neutro=il .an! menurun resiko.an! menurun resiko menin!kat apa#ila 9umlah =a!osit turun H 00?mm

menin!kat apa#ila 9umlah =a!osit turun H 00?mm33_{8 e=ek ini 9u!a8 e=ek ini 9u!a} men!enai sel ;M"8

men!enai sel ;M"8 •

• Kuantitati= Kuantitati=  /

/eer9ar9adi di neneutrutropeopeniania?!r?!ranuanuloslositoitopepenia nia .a.an! n! disdise#e#a#ka#kan an oleolehh menurunn.a produksi atau menin!katn.a destruksi8 ;enurunan menurunn.a produksi atau menin!katn.a destruksi8 ;enurunan  produksi

 produksi diaki#atkan diaki#atkan pem#erian pem#erian depresan depresan @kemoterapi @kemoterapi padapada kanker leukimia dan kondisi !enetik @de=ek perkem#an!an sel kanker leukimia dan kondisi !enetik @de=ek perkem#an!an sel

hem

hematoatopiopioetietik8 k8 ;en;enin!in!katkatan an desdestrutruksi ksi mermerupaupakan kan =en=enomeomenana autoimun aki#at pem#erian o#at tertentu @kuinidin oksasilin8 autoimun aki#at pem#erian o#at tertentu @kuinidin oksasilin8 •

• Kualitati= Kualitati=  Men

Men!e!enai nai =un=un!si !si =a!=a!osiosit t sepseperterti i kemkemotaotaksiksis s =a!=a!osiositostosis is dadann mem#unuh mikro#a intrasel8

mem#unuh mikro#a intrasel8 

 )hron)hroni> i> FranuFranulomalomatous tous iseisease ase @in=e@in=eksi ksi rekurekuren ren mikromikro#a#a !ram I dan 

!ram I dan  

 e=isiensi F&; @men.e#a#kan anemia hemolitike=isiensi F&; @men.e#a#kan anemia hemolitik 

 ee=is=isieiensnsi i MiMielelopopererokoksisidadase se @m@menen!a!an!n!!u !u kekemamampmpuauann mem#unuh #enda asin!

mem#unuh #enda asin! 

 )hediak-Ci!ashi S.ndrome @a#normalitas lisosom sehin!!a)hediak-Ci!ashi S.ndrome @a#normalitas lisosom sehin!!a tidak mampu me

tidak mampu melepas lepas isin.a pendisin.a penderita menin!!al paerita menin!!al pada usaida usai anak

anak 

 o# S.ndrome @pilek #erulan! a#ses staph.lo>o>>us eksimo# S.ndrome @pilek #erulan! a#ses staph.lo>o>>us eksim kronis dan otitis media8 Kadar 5!, serum san!at tin!!i dan kronis dan otitis media8 Kadar 5!, serum san!at tin!!i dan ditemukan eosino=ilia8

ditemukan eosino=ilia8 

 a. eu>o>.te S.ndrome @merupakan kerentanan in=eksia. eu>o>.te S.ndrome @merupakan kerentanan in=eksi mikro#a #erat8 umlah neutro=il menurun respon kemotaksis mikro#a #erat8 umlah neutro=il menurun respon kemotaksis dan in=lamasi

dan in=lamasi ter!an!!uter!an!!u 

 AdhAdhesi esi eeukoukosit sit @de@de=ek =ek adhadhesi esi endendoteotel l kemkemotaotaksiksis s dadann =a!ositsosis #uruk e=eks sitotoksik neutro=il sel "K sel / =a!ositsosis #uruk e=eks sitotoksik neutro=il sel "K sel / ter!an!!u8 itandai in=eksi #akteri dan 9amur rekuren dan ter!an!!u8 itandai in=eksi #akteri dan 9amur rekuren dan !an!!uan pen.em#uhan luka8

!an!!uan pen.em#uhan luka8 28

28 ee=i=isisienensi si 5m5mun un SpSpesesi=i=ik ik  a8

a8 Kon!ential?primer @san!at 9aran! ter9adiKon!ential?primer @san!at 9aran! ter9adi •

• Sel BSel B

e=isiensi sel B ditandai den!an pen.akit rekuren @#akteri e=isiensi sel B ditandai den!an pen.akit rekuren @#akteri

11 J-linked J-linked h.po!ama!lo#h.po!ama!lo#ulinemiaulinemia 22 Cipo!ama!lo#ulinemCipo!ama!lo#ulinemia ia sementarasementara

33 )ommon varia#le )ommon varia#le h.po!amma!loh.po!amma!lo#ulinemia#ulinemia 44 is!ama!lo#ulinemiais!ama!lo#ulinemia

•

• Sel /Sel /

e=isensi sel / ditandai den!an in=eksi virus 9amur dan protooa e=isensi sel / ditandai den!an in=eksi virus 9amur dan protooa .an! rekuren

.an! rekuren

11 Sindrom iFeor!e @aplasi timus Sindrom iFeor!e @aplasi timus kon!enitalkon!enital 22 Kandidiasis mukokutan kronik Kandidiasis mukokutan kronik 

•

• Kom#inasi sel / dan sel BKom#inasi sel / dan sel B 18

18 Severe >om#ined immunode=i>ien>. diseaseSevere >om#ined immunode=i>ien>. disease 28

28 Sindrom neelo= Sindrom neelo=  38

38 Sindrom iskott-aldri>hSindrom iskott-aldri>h 48

48 Ataksia telan!iektasiAtaksia telan!iektasi 8

8 e=isiensi adenosin deaminasee=isiensi adenosin deaminase  #8

 #8 %isiolo!ik %isiolo!ik  •

e=isiensi imun seluler dapat ditemukan pada kehamilan8Cal ini e=isiensi imun seluler dapat ditemukan pada kehamilan8Cal ini karena penin!katan aktivitas sel /s atau e=ek supresi= =aktor  karena penin!katan aktivitas sel /s atau e=ek supresi= =aktor  humoral .an! di#entuk tro=o#last8 Danita hamil memproduksi 5! humoral .an! di#entuk tro=o#last8 Danita hamil memproduksi 5! .an! menin!kat atas pen!aruh estro!en

.an! menin!kat atas pen!aruh estro!en •

• sia tahun pertamasia tahun pertama

Sistem imun pada anak usia satu tahun pertama sampai usia  Sistem imun pada anak usia satu tahun pertama sampai usia  tahun masih #elum matan!8

tahun masih #elum matan!8 •

• sia lan9utsia lan9ut

Folon!an usia lan9ut serin! mendapat in=eksi karena ter9adi atro=i Folon!an usia lan9ut serin! mendapat in=eksi karena ter9adi atro=i timus den!an =un!si .an! menurun8

timus den!an =un!si .an! menurun8 >8

>8 e=isiensi imun e=isiensi imun didapat?sekundedidapat?sekunder r  •

• MalnutrisiMalnutrisi •

• 5n=eksi5n=eksi •

• #at trauma tindakan kateterisasi dan #edah#at trauma tindakan kateterisasi dan #edah #

#at at sisitotototoksksikik  !e!entntamamisisinin  amamikikaiain n toto#r#ramamisisin in dadapapatt men!

men!!an!!an!!u !u kemokemotakstaksis is neutneutro=il8 ro=il8 KloramKloram=enik=enikol ol tetratetrasiklinsiklin dapat menekan anti#odi sedan!kan ri=ampisin dapat menekan dapat menekan anti#odi sedan!kan ri=ampisin dapat menekan  #aik imunitas hum

 #aik imunitas humoral ataupun selulaoral ataupun selular8r8 •

• ;en.inaran;en.inaran

osis tin!!i menekan seluruh 9arin!an lim=oid dosis rendah osis tin!!i menekan seluruh 9arin!an lim=oid dosis rendah menekan aktivitas sel /s se>ara selekti= 

menekan aktivitas sel /s se>ara selekti=  •

• ;en.akit #erat;en.akit #erat ;en

;en.a.akit kit .a.an! n! menmen.e.eranran! ! 9ar9arin!in!an an limlim=oid =oid seseperperti ti CodCod!ki!kinn mieloma multipel leukemia dan lim=osarkoma8 remia dapat mieloma multipel leukemia dan lim=osarkoma8 remia dapat menekan sistem imun dan menim#ulkan de=isiensi imun8Fa!al menekan sistem imun dan menim#ulkan de=isiensi imun8Fa!al !in9al dan dia#etes menim#ulkan de=ek =a!osit sekunder .an! !in9al dan dia#etes menim#ulkan de=ek =a!osit sekunder .an! m

mekekaannisismmenen..a a ##elelum um 9e9elalass8 8 5m5mununo!o!lolo##ululin in 9u9u!!a a dadappatat men!hilan! melalui usus pada diare

men!hilan! melalui usus pada diare •

• Kehilan!an 5!?leukositKehilan!an 5!?leukosit Sin

Sindrodrom m ne=ne=rotrotik ik pepenurnurunaunan n 5!F 5!F dan dan 5!A5!A  5!M 5!M nornorml8ml8iaiarere @li

@lin=an=an!in!iektektasi asi intintestestinainal l proproteitein n loslosin! in! ententeroeropatpat. . dan dan luklukaa  #akar aki#at ke

 #akar aki#at kehilan!an protein8hilan!an protein8 •

• StresStres •

• A!amma!lo#ulinmia den!an timomaA!amma!lo#ulinmia den!an timoma

en!an timoma disertai den!an men!hilan!n.a sel B total dari en!an timoma disertai den!an men!hilan!n.a sel B total dari sirkulasi8 ,osinopenia atau aplasia sel darah merah 9u!a dapat sirkulasi8 ,osinopenia atau aplasia sel darah merah 9u!a dapat men.ertai

men.ertai d8

d8 A5S @A5S @ Acquired Immu Acquired Immunodeficiency Syndromenodeficiency Syndrome

Ber#a!ai 9enis virus dapat menekan =un!si s.stem imun atau den!an Ber#a!ai 9enis virus dapat menekan =un!si s.stem imun atau den!an men!in=eksi sel s.stem imun8

men!in=eksi sel s.stem imun8 )ontoh =enomena ini adalah A5S8)ontoh =enomena ini adalah A5S8

/.3. Et#%1%!# /.3. Et#%1%!#

18

18 *e)#"#en"# I(,n N%n"pe"#)#k *e)#"#en"# I(,n N%n"pe"#)#k  a.

Ber

Berhu#hu#un!un!an an denden!a!an n penpenin!in!katkatan an insinsideidens ns in=in=ekseksi i dadan n penpen.a.akitkit autoimun seperti ,S8

autoimun seperti ,S8 -- ee=is=isieiensnsi i kokompmplelememen n kokon!n!enentiatiall

Bia

Biasasan.a n.a menmenim#im#ulkulkan an in=in=ekseksi i .an.an! ! #e#erulrulan! an! ataatau u pepen.an.akitkit kompleks imun seperti ,S dan !lomerulone=ritis8

kompleks imun seperti ,S dan !lomerulone=ritis8 •

• e=isiensi inhi#itor esterase )1e=isiensi inhi#itor esterase )1 •

• e=isiensi )2 dan )4e=isiensi )2 dan )4 •

• e=isiensi )3e=isiensi )3 •

• e=isiensi )e=isiensi ) •

• e=isiensi )& )7 dan )$e=isiensi )& )7 dan )$ -- ee=is=isieiensnsi i kokompmplelememen n =i=isisiololo!o!ik ik 

Can.a ditemukan pada neonatus .an! dise#a#kan kadar )3 ) Can.a ditemukan pada neonatus .an! dise#a#kan kadar )3 ) dan =aktor B .an! masih

dan =aktor B .an! masih rendah8rendah8 -- ee=i=isisienensi ksi komomplplememen den dididapapatat

ise#a#kan oleh depresi sintesis misaln.a pada sirosis hati dan ise#a#kan oleh depresi sintesis misaln.a pada sirosis hati dan malnutrisi protein?kalori8 malnutrisi protein?kalori8 • • e=isiensi )lqrse=isiensi )lqrs • • e=isiensi )4e=isiensi )4 • • e=isiensi )2e=isiensi )2 • • e=isiensi )4e=isiensi )4 • • e=isiensi )-)$e=isiensi )-)$ • • e=isiensi )+e=isiensi )+ $.

$. *e)*e)#"##"#en"en"# #nte# #nter)er)er%r%n &an 1#"n &an 1#"%;%;#(#( -- ee=is=isieiensnsi i ininteter=r=ereron on kokon!n!enentitialal

apat menim#ulkan mononukleosis .an! =atal8 apat menim#ulkan mononukleosis .an! =atal8 -- ee=is=isieiensnsi ini inteter=r=ereron don dan lan lisisooim dim dididapapatat

apat ditemukan pada malnutrisi

apat ditemukan pada malnutrisi protein?kalori8protein?kalori8 c.

c. *e*e)#)#"#"#enen"# "# "e"e1 N1 NK K  -- ee=i=issieiensnsi ki konon!e!enntitiaall

/elah ditemukan pada penderita den!an osteoporosis8 Kadar 5!F /elah ditemukan pada penderita den!an osteoporosis8 Kadar 5!F 5!A dan keke-rapan autoanti#odi #iasan.a menin!kat8

-- ee=i=issiieennssi di diiddaappaatt /e

/er9adi aki#at r9adi aki#at imunosupresi atau radiasi8imunosupresi atau radiasi8 &.

&. *e)*e)#"##"#en"en"# "# "#"#"tete( )( )a!%a!%"#t"#t

'isiko in=eksi menin!kat #ila 9umlah =a!osit turun sampai di #aah 'isiko in=eksi menin!kat #ila 9umlah =a!osit turun sampai di #aah 00?mm38

00?mm38 -- ee=i=issieiensnsi ki kuauantntititaatiti= = 

 "eutropenia

 "eutropenia atau atau !ranulositopenia !ranulositopenia dapat dapat dise#a#kan dise#a#kan oleholeh  penurunan

 penurunan produksi produksi atau atau penin!katan penin!katan destruksi8 destruksi8 ;enurunan;enurunan  produksi

 produksi neutro=il neutro=il dapat dapat dise#a#kan dise#a#kan oleh oleh pem#erian pem#erian depresandepresan sumsum tulan! leukimia kondisi !enetik8 ;enin!katan destruksi sumsum tulan! leukimia kondisi !enetik8 ;enin!katan destruksi neutro=il dapat merupakan =enomena autoimun aki#at pem#erian neutro=il dapat merupakan =enomena autoimun aki#at pem#erian o#at tertentu @kuinidin oksasilin8

o#at tertentu @kuinidin oksasilin8 -- ee=i=issieiensnsi i kkuaualilitatatiti= = 



aappaat t mmeenn!!eennaai i ==uunn!!ssi i ==aa!!oossiit t sseeppeerrtti i kkeemmoottaakkssiiss menelan?memaka

menelan?memakan dan n dan mem-#unuh mikro#a intraselular8mem-#unuh mikro#a intraselular8 •

• Chronic Granulomatous DiseaseChronic Granulomatous Disease •

• e=isiensie=isiensi Glucose-6-phosphate dehydrogenaseGlucose-6-phosphate dehydrogenase •

• e=isiensi e=isiensi mueloperoksidamueloperoksidasese •

• Sindrom )hediak-Ci!ashiSindrom )hediak-Ci!ashi •

• Sindrom o#Sindrom o# •

• Sindrom leukosit malas @Sindrom leukosit malas @lazy leucocytelazy leucocyte •

• e=isiensi adhesi leukosite=isiensi adhesi leukosit

28

28 *e)#"#en"# I(,n Spe"#)#k *e)#"#en"# I(,n Spe"#)#k  o

o *e)#"#en"# k%n!ent#a1 ata, pr#(er*e)#"#en"# k%n!ent#a1 ata, pr#(er e

e=is=isieiensnsi i sesel l B B diditatandndai ai deden!n!an an inin=e=eksksi i rerekukureren n ololeh eh #a#aktktereri8i8 e=isiensi sel / ditandai den!an in=eksi virus 9amur dan protooa e=isiensi sel / ditandai den!an in=eksi virus 9amur dan protooa .an

.an! ! rekrekurauran8 n8 e=e=isiisienensi si =a!=a!ososit it disdisertertai ai ketketidaidakmakmampumpuan an untuntuk uk  mem

memakaakan n dan dan menmen!h!han>an>urkurkan an patpato!eo!en n #ia#iasansan.a .a timtim#ul #ul denden!an!an in=eksi #akteri rekuren8

in=eksi #akteri rekuren8 -- ee=i=isisienensi si imimun un prprimimer er sesel Bl B

•

•  X-linked hypogamagloulinemia X-linked hypogamagloulinemia •

• Cipo!ama!lo#ulinemCipo!ama!lo#ulinemia ia sementarasementara •

•

• e=isiensi 5muno!lo#ulin .an! e=isiensi 5muno!lo#ulin .an! selekti= @dis!ama!lo#ulinemiaselekti= @dis!ama!lo#ulinemia -- ee=i=isisienensi si imimun un prprimimer er sesel /l /

•

• Aplasi timus kon!ential Aplasi timus kon!ential @sindrom iFeor!e@sindrom iFeor!e •

• Kandidasis Mukokutan Kronik Kandidasis Mukokutan Kronik  -- e=e=isiisiensensi ki kom#om#inainasi si sel sel B dB dan an sel sel / / .a.an! #n! #eraeratt

•

• Se#ere Comined Immunodeficiency DiseaseSe#ere Comined Immunodeficiency Disease •

• Sindrom "eelo= Sindrom "eelo=  •

• Sindrom Sindrom DiDiskott-Aldri>hskott-Aldri>h •

• Ataksia telan!iektasiAtaksia telan!iektasi •

• e=isiensi adenosin deaminasee=isiensi adenosin deaminase



 *e)#"#en"# #(,n )#"#%1%!#k *e)#"#en"# #(,n )#"#%1%!#k  -- KKeehhaammiillaann

ise#a#kan karena ter9adin.a penin!katan aktivasi sel /s atau e=ek supresi=  ise#a#kan karena ter9adin.a penin!katan aktivasi sel /s atau e=ek supresi=  =aktor humoral .an! di#entuk tro=o#last8

=aktor humoral .an! di#entuk tro=o#last8 -- ssiia a ttaahhuun n ppeertrtaammaa

Sistem imun pada anak usia satu tahun sampai usia  tahun masih #elum Sistem imun pada anak usia satu tahun sampai usia  tahun masih #elum matan!8

matan!8 -- ssiia a llaann99uutt

Cal ini dise#a#kan karena atro=i timus den!an =un!si .an! menurun8 Aki#at Cal ini dise#a#kan karena atro=i timus den!an =un!si .an! menurun8 Aki#at involusi timus 9umlah sel / nai=

involusi timus 9umlah sel / nai= dan kualitas respons sel / makin #erkuran!8dan kualitas respons sel / makin #erkuran!8

o

o *e)#"#en"# &#&apat ata, *e)#"#en"# &#&apat ata, "ek,n&er"ek,n&er

e=isiensi terse#ut men!enai =un!si =a!osit dan lim=osit .an! dapat e=isiensi terse#ut men!enai =un!si =a!osit dan lim=osit .an! dapat ter9adi aki#at in=eksi

ter9adi aki#at in=eksi C56C56 malnutrisi terapi sitotoksik dan  malnutrisi terapi sitotoksik dan lainn.a8lainn.a8 -- MMaallnnuuttrriissii

-- 55nn==eekkssii

-- #a#at t tratraumauma ti tindandakakan kn kateateterterisaisasi si dan dan #ed#edahah -- ;;eenn..iinnaarraann

-- KeKehihilalann!a!an 5!n 5!?l?leeuukokosisitt -- SSttrreess

-- A!A!amama!a!lolo#u#ulinlinememia ia deden!n!an an timtimomomaa -- AI*SAI*S

C56 menekan =un!si sistem imun den!an men!in=eksi sel sistem C56 menekan =un!si sistem imun den!an men!in=eksi sel sistem imu

imun8 n8 /r/ranansmismisinsin.a .a melmelalualui i >ai>airan ran tu#tu#uh uh .a.an! n! terterin=in=ekseksi i sepsepertertii hu

hu#u#un!n!aan n sseeksksuaual l hhomomososeeksksuaual l ppeen!n!!u!unanaaan n 9a9arurum m ..anan!! terkontaminasi trans=usi darah atau produk darah seperti

terkontaminasi trans=usi darah atau produk darah seperti hemo=ili danhemo=ili dan  #a.i .an! dilahirk

 #a.i .an! dilahirkan i#u den!an an i#u den!an C56C5688

/.4. Mekan#"(e /.4. Mekan#"(e

•

• e=isit keke#alan humoral @anti#odi men!!an!!u pertahanan melaane=isit keke#alan humoral @anti#odi men!!an!!u pertahanan melaan  #akteri virulen #an.ak #akteri seperti ini .an! #erkapsul dan meran!san!  #akteri virulen #an.ak #akteri seperti ini .an! #erkapsul dan meran!san!  pem#entukan na

 pem#entukan nanahnah •

• Cost .an! men!alami !an!!uan =un!si anti#odi mudah menderita in=eksiCost .an! men!alami !an!!uan =un!si anti#odi mudah menderita in=eksi  #erulan! di

 #erulan! di !usi telin!a !usi telin!a #a!ian ten!ah #a!ian ten!ah selaput otak selaput otak sinus paranasal sinus paranasal dandan struktur #ronkopulmonal

struktur #ronkopulmonal •

• ;emeriksaan imuno!lo#ulin serum den!an alat ne=elometri ;emeriksaan imuno!lo#ulin serum den!an alat ne=elometri sekaran! telahsekaran! telah  #an.ak

 #an.ak di!unakan di!unakan untuk untuk men!ukur men!ukur kadar kadar 5!F 5!F 5!A 5!A 5!M 5!M dan dan 5! 5! padapada serum manusia

serum manusia •

• 5munode=isiensi humoral men>olok pada #e#erapa pen.akit ke!anasan:5munode=isiensi humoral men>olok pada #e#erapa pen.akit ke!anasan: mie

mielomloma a mulmultiptiple le leuleukemkemia ia limlim=os=ositiitik k krokroniknik  dadan n perperlu lu menmendapdapatat  perhatian #ila sel tum

•

• %un!si sel / .an! tidak sempurna pada #an.ak pen.akit 9u!a se#a!ai%un!si sel / .an! tidak sempurna pada #an.ak pen.akit 9u!a se#a!ai de=ek primerL atau dise#a#kan oleh #e#erapa !an!!uan seperti: A5S de=ek primerL atau dise#a#kan oleh #e#erapa !an!!uan seperti: A5S sarkoidosis pen.akit Cod!kins neoplasma non-Cod!kins dan uremia sarkoidosis pen.akit Cod!kins neoplasma non-Cod!kins dan uremia •

• %un!si sel / .an! !a!al  ter9adi #ila timus !a!al #erkem#an! @sindrom%un!si sel / .an! !a!al  ter9adi #ila timus !a!al #erkem#an! @sindrom iFeor!e  diper#aiki den!an transplantasi 9arin!an timus =etus

iFeor!e  diper#aiki den!an transplantasi 9arin!an timus =etus •

• ;erhatian .an! serius terhadap setiap oran! .an! menderita de=isiensi sel;erhatian .an! serius terhadap setiap oran! .an! menderita de=isiensi sel / .an! 9elas adalah pd ketidakmampuan.a untuk mem#ersihkan sel-sel / .an! 9elas adalah pd ketidakmampuan.a untuk mem#ersihkan sel-sel asin! termasuk leukosit via#el dari darah

asin! termasuk leukosit via#el dari darah len!kap .an! ditrans=usikanlen!kap .an! ditrans=usikan

/.. Pe(er#k"aan

/.. Pe(er#k"aan La$%rat%r#,La$%rat%r#,(( a.

a. *e*e)#)#"#"#enen"# "# SeSe1 B1 B

vv Uji Uji TaTapis:pis:Kadar 5!F 5!M dan 5!A /iter isoa!lutinin 'espon anti#odi pada vaksinKadar 5!F 5!M dan 5!A /iter isoa!lutinin 'espon anti#odi pada vaksin @/e

@/etanus di=teri tanus di=teri C8in=luenaeC8in=luenae vv Uji lanjutan:Uji lanjutan:

,numerasi sel-B @)1+ atau )20 Kadar su#klas 5!F Kadar 5!, dan 5! /iter anti#odi ,numerasi sel-B @)1+ atau )20 Kadar su#klas 5!F Kadar 5!, dan 5! /iter anti#odi natural @Anti Streptolisin-?AS/ ,8>oli 'espons anti#odi terhadap vaksin ti=oid dan natural @Anti Streptolisin-?AS/ ,8>oli 'espons anti#odi terhadap vaksin ti=oid dan  pneumokokus

 pneumokokus %oto =arin! lateral un %oto =arin! lateral untuk men>ari kelentuk men>ari kelen9ar adenoid9ar adenoid

vv Riset: Riset:%enotipin! sel B lan9ut Biopsi kelen9ar 'espons anti#odi terhadap anti!en khusus%enotipin! sel B lan9ut Biopsi kelen9ar 'espons anti#odi terhadap anti!en khusus misal pha!e anti!en

misal pha!e anti!en Ig-sur#i#al  Ig-sur#i#al  in vivo Kadar 5! sekretoris Sintesis 5!  in vivo Kadar 5! sekretoris Sintesis 5! in vitro Analisisin vitro Analisis aktivasi sel Analisis mutasi

aktivasi sel Analisis mutasi

$.

$. *e*e)#)#"#"#enen"# "# "e"e1 T1 T

vv Uji tapis:Uji tapis: Citun! lim=osit total dan mor=olo!in.a Citun! sel / dan su# populasi sel / :Citun! lim=osit total dan mor=olo!in.a Citun! sel / dan su# populasi sel / : hitun! sel / total /h dan /s 9i kulit tipe lam#at @)M5 : mumps kandida toksoid hitun! sel / total /h dan /s 9i kulit tipe lam#at @)M5 : mumps kandida toksoid tetanus tu#er>ulin %oto sinar J dada : ukuran timus

tetanus tu#er>ulin %oto sinar J dada : ukuran timus vv Uji lanjutan:Uji lanjutan:

,numerasi su#set sel / @)3 )4 )$ 'espons proli=erati= terhadap mito!en anti!en ,numerasi su#set sel / @)3 )4 )$ 'espons proli=erati= terhadap mito!en anti!en

dan sel

dan sel alo!eneik CA t.pin! Analisis kromosomalo!eneik CA t.pin! Analisis kromosom vv  Riset: Riset:

 Ad#ance

 Ad#ance flo$ flo$ cytometr%cytometr%Analisis sitokin dan sitokin reseptorAnalisis sitokin dan sitokin reseptor Cytoto&ic assayCytoto&ic assay@sel "K dan@sel "K dan )/ ,n.me assa. @adenosin deaminase =os=orilase nukleoside urin?;"; ;en>itraan )/ ,n.me assa. @adenosin deaminase =os=orilase nukleoside urin?;"; ;en>itraan timus da# =

timus da# =un!sin.a Aun!sin.a Analisis reseptor sel nalisis reseptor sel / 'ise/ 'iset aktivasi t aktivasi sel / 'iset apoptosis Biopsisel / 'iset apoptosis Biopsi Analisis mutase

Analisis mutase

c.

c. *e*e)#)#"#"#enen"# )"# )a!a!%"%"#t#t

vv UjUji i tatapipis:s: Citun! leukosit total dan hitun! 9enis 9i "B/ @"itro #lue tetraoliumCitun! leukosit total dan hitun! 9enis 9i "B/ @"itro #lue tetraolium kemiluminesens

kemiluminesensi : i : =un!si meta#olik neutro=il /iter 5!,=un!si meta#olik neutro=il /iter 5!, vv Uji lanjutan:Uji lanjutan:

'edu

'eduksi ksi dihiddihidrorhororhodamidaminn 'h'hitite e cecell ll tuturn rn o#o#erer%%MorMor=ol=olo!i o!i spspe>ie>ial al KemKemotaotaksiksis s dadann mo#ilitas random

mo#ilitas random (hagocytosis assay%  (hagocytosis assay% )actericidal assays)actericidal assays vv  Riset: Riset:

 Adhesion

 Adhesion molecule molecule assaysassays @)11#?)1$ li!an selektin @)11#?)1$ li!an selektin *&idati#e metaolism% +nzyme*&idati#e metaolism% +nzyme assays

&.

&. *e*e)#)#"e"en"n"# k%# k%(p1(p1e(e(enen

vv Uji tapis:Uji tapis:/iter )3 dan )4 Aktivitas )C0/iter )3 dan )4 Aktivitas )C0 vv Uji lanjutan:Uji lanjutan:

*psonin assays% Component assays% Acti#ation assays

*psonin assays% Component assays% Acti#ation assays @)3a )4a )4d )a @)3a )4a )4d )a

vv  Riset: Riset:

Aktivitas 9alur alternative ;enilaian =un!si@=aktor kemotaktik

Aktivitas 9alur alternative ;enilaian =un!si@=aktor kemotaktik immune adherenceimmune adherence LI.2.Me(a0a

LI.2.Me(a0a(# &an (# &an Mene1a"kaMene1a"kan HI'n HI' 2./

2./ *e)*e)#n##n#"#"#

C56 @Cuman

C56 @Cuman Immunodeficiency !irus, Immunodeficiency !irus, adalah se9enis virus .an! men.eran!adalah se9enis virus .an! men.eran!

sis

sistem tem kekkeke#ae#alan lan tu#tu#uh uh mamanusnusia ia dadan n dapdapat at menmenim#im#ulkulkan an A5A5S8 S8 C56C56 men.eran! salah satu 9enis dari sel-sel darah putih .an! #ertu!as menan!kal men.eran! salah satu 9enis dari sel-sel darah putih .an! #ertu!as menan!kal in=

in=ekseksi8 i8 Sel Sel dardarah ah putputih ih terterse#se#ut ut terterutautama ma limlim=os=osit it .a.an! n! memmemilikiliki i )4)4 se#a!ai se#uah marker atau penanda .an! #erada di permukaan sel lim=osit8 se#a!ai se#uah marker atau penanda .an! #erada di permukaan sel lim=osit8 Ka

Karerena na #e#erkrkururanan!n!n.a .a ninilalai i ))4 4 dadalalam m tutu#u#uh h mamanunusia sia memenunun9n9ukukkakann  #erkuran!n.a

 #erkuran!n.a sel-sel sel-sel darah darah putih putih atau atau lim=osit lim=osit .an! .an! seharusn.a seharusn.a #erperan#erperan dalam men!atasi in=eksi .an! masuk ke tu#uh manusia8 ;ada oran! den!an dalam men!atasi in=eksi .an! masuk ke tu#uh manusia8 ;ada oran! den!an si

siststem em kekekeke#a#alalan n .a.an! n! #a#aikik  ninilalai i ))4 4 #e#erkirkisasar r anantatara ra 14140000-1-1000808 Sedan!kan pada oran! den!an sistem keke#alan .an! ter!an!!u @misal pada Sedan!kan pada oran! den!an sistem keke#alan .an! ter!an!!u @misal pada oran! .an! terin=eksi C56 nilai )4 semakin lama akan semakin menurun oran! .an! terin=eksi C56 nilai )4 semakin lama akan semakin menurun @#ahkan pada #e#erapa kasus #isa sampai

@#ahkan pada #e#erapa kasus #isa sampai nol8nol8 A5S adala

A5S adalah sin!katah sin!katan darin dari Acquired  Acquired Immuno Immuno Deficiency Deficiency Syndrome%Syndrome% .an!.an!

 #erarti

 #erarti kumpulan kumpulan !e9ala !e9ala atau atau sindroma sindroma aki#at aki#at menurunn.a keke#alan menurunn.a keke#alan tu#uhtu#uh .an! dise#a#kan in=eksi virus C568 /u#uh manusia mempun.ai keke#alan .an! dise#a#kan in=eksi virus C568 /u#uh manusia mempun.ai keke#alan untuk melindun!i diri dari seran!an luar seperti kuman virus dan pen.akit8 untuk melindun!i diri dari seran!an luar seperti kuman virus dan pen.akit8 A5S melemahkan atau merusak sistem pertahanan tu#uh ini sehin!!a A5S melemahkan atau merusak sistem pertahanan tu#uh ini sehin!!a akhirn.a #erdatan!anlah #er#a!ai 9enis pen.akit lain8

akhirn.a #erdatan!anlah #er#a!ai 9enis pen.akit lain8

2.2

2.2 Ep#&eEp#&e(#%1%(#%1%!#!#

"A5S dan DC memperkirakan #aha A5S telah mem#unuh le#ih "A5S dan DC memperkirakan #aha A5S telah mem#unuh le#ih dari 2 9uta

dari 2 9uta 9ia se9ak pertama kali 9ia se9ak pertama kali diakui tahun 1+$1 mem#uat A5S se#a!aidiakui tahun 1+$1 mem#uat A5S se#a!ai salah satu epidemik palin! men!han>urkan pada se9arah8 Meskipun #aru sa9a salah satu epidemik palin! men!han>urkan pada se9arah8 Meskipun #aru sa9a akses peraatan antiretrovirus #ertam#ah #aik di #an.ak re!ion di dunia akses peraatan antiretrovirus #ertam#ah #aik di #an.ak re!ion di dunia epidemik A5S diklaim #aha diperkirakan 2$ 9uta @antara 24 dan 33 9uta epidemik A5S diklaim #aha diperkirakan 2$ 9uta @antara 24 dan 33 9uta hidup di tahun 200 dan le#ih dari seten!ah 9uta @708000 merupakan hidup di tahun 200 dan le#ih dari seten!ah 9uta @708000 merupakan anak-anak8 Se>ara !lo#al antara 334 dan 4& 9uta oran! kini hidup den!an C568NO anak8 Se>ara !lo#al antara 334 dan 4& 9uta oran! kini hidup den!an C568NO ;ada tahun 200 antara 34 dan &2 9uta oran! terin=eksi dan antara 24 dan ;ada tahun 200 antara 34 dan &2 9uta oran! terin=eksi dan antara 24 dan 33 9uta oran! den!an A5S menin!!al dunia penin!katan dari 2003 dan 33 9uta oran! den!an A5S menin!!al dunia penin!katan dari 2003 dan  9umlah ter#esar se9ak

 9umlah ter#esar se9ak tahun 1+$18tahun 1+$18 A=rika Su#-Saha

A=rika Su#-Sahara ra tetap merupakatetap merupakan n ila.ila.ah ah ter#uter#uruk ruk .an! terin=eks.an! terin=eksii den!an perkiraan 21& sampai 274 9uta 9ia kini hidup den!an C568 ua 9uta den!an perkiraan 21& sampai 274 9uta 9ia kini hidup den!an C568 ua 9uta N1P-30 9utaO dari mereka adalah anak-anak .an! usian.a le#ih rendah dari N1P-30 9utaO dari mereka adalah anak-anak .an! usian.a le#ih rendah dari 1 tahun8 e#ih dari &4Q dari semua oran! .an! hidup den!an C56 ada di 1 tahun8 e#ih dari &4Q dari semua oran! .an! hidup den!an C56 ada di A=rika Su# Sahara le#ih dari ti!a

A=rika Su# Sahara le#ih dari ti!a per empat @7&Q dari per empat @7&Q dari semusemua a anitanita a hiduphidup den

den!an !an C56C568 8 ;a;ada da tahtahun un 200200  terterdadapat pat 1281280 0 9ut9uta a N10N108&-8&-138138& & 9ut9utaO aO ananak ak  .atim?piatu A5S hidup di

.atim?piatu A5S hidup di A=rika Su# Sahara8 Asia Selatan A=rika Su# Sahara8 Asia Selatan dan Asia /edan Asia /en!!aran!!ara adalah ter#uruk kedua .an! terin=eksi den!an #esar 1Q8 008000 anak-anak  adalah ter#uruk kedua .an! terin=eksi den!an #esar 1Q8 008000 anak-anak  mati di

5ndia den!an perkiraan 87 9uta in=eksi @perkiraan 384 - +84 9uta @08+Q dari 5ndia den!an perkiraan 87 9uta in=eksi @perkiraan 384 - +84 9uta @08+Q dari  populasi meleati

 populasi meleati perkiraan di A=rika perkiraan di A=rika Selatan .an! se#esar Selatan .an! se#esar 8 9uta 8 9uta @48+-&81@48+-&81  9uta

 9uta @118+Q @118+Q dari dari populasi populasi in=eksi in=eksi mem#uat mem#uat ne!ara ne!ara ini ini den!an den!an 9umlah9umlah ter#esar in=eksi C56 di dunia8N+7O i 3 ne!ara di A=rika den!an perataan ter#esar in=eksi C56 di dunia8N+7O i 3 ne!ara di A=rika den!an perataan ter#esar harapan hidup normal se#esar 4$83 tahun - &8 tahun sedikit daripada ter#esar harapan hidup normal se#esar 4$83 tahun - &8 tahun sedikit daripada akan men9adi tanpa pen.akit8

akan men9adi tanpa pen.akit8

Meratan.a C56 diantara oran! deasa per ne!ara pada akhir tahun 2008 Meratan.a C56 diantara oran! deasa per ne!ara pada akhir tahun 2008

2.3

2.3 Et#Et#%1%%1%!#!#

;en.akit ini menular melalui #er#a!ai >ara antara lain melalui >airan tu#uh ;en.akit ini menular melalui #er#a!ai >ara antara lain melalui >airan tu#uh seperti darah >airan !enitalia dan AS58 6irus 9u!a terdapat dalam saliva air  seperti darah >airan !enitalia dan AS58 6irus 9u!a terdapat dalam saliva air  mata dan urin @san!at rendah8 C56 tidak dilaporkan terdapat dalam air mata mata dan urin @san!at rendah8 C56 tidak dilaporkan terdapat dalam air mata dan kerin!at

dan kerin!at8 8 ;ria .an! sudah ;ria .an! sudah disudisunat memiliki risiko nat memiliki risiko C56 .an! le#ih C56 .an! le#ih ke>ike>ill di#andin!kan den!an pria .an! tidak disunat8 Selain dari >airan tu#uh C56 di#andin!kan den!an pria .an! tidak disunat8 Selain dari >airan tu#uh C56  9u!a ditularkan melalui:

 9u!a ditularkan melalui: aa88 55##u u hhaammiill

•

• Se>ara intrauterin intrapartum dan postpartum @AS58Se>ara intrauterin intrapartum dan postpartum @AS58 •

• An!ka transmisi men>apai 20-0Q8An!ka transmisi men>apai 20-0Q8 •

•

• aporan lain men.atakan risiko penularan melalui AS5 adalah 11-aporan lain men.atakan risiko penularan melalui AS5 adalah

11-2+Q8 2+Q8

•

• Se#uSe#uah ah studi studi metameta-anal-analisis isis prospprospektiekti= = .an! .an! melimeli#atka#atkan n penepenelitialitiann

 pada

 pada dua dua kelompok kelompok i#u i#u .aitu .aitu kelompok kelompok i#u i#u .an! .an! men.usui men.usui se9ak se9ak  a

aal al kekelalahihiraran n #a#a.i .i dadan n kekelolompmpok ok i#i#u u .a.an! n! memen.n.ususui ui sesetetelalahh  #e#erapa

 #e#erapa aktu aktu usia usia #a.in.a #a.in.a melaporkan melaporkan #aha #aha an!ka an!ka penularanpenularan C56 #a.i .an! #elum disusui adalah 14Q @.an! diperoleh dari C56 #a.i .an! #elum disusui adalah 14Q @.an! diperoleh dari  penularan melalui

 penularan melalui mekanisme kehamilan dan mekanisme kehamilan dan persalinan dan persalinan dan an!kaan!ka  penularan

 penularan C56 C56 menin!kat menin!kat men9adi men9adi 2+Q 2+Q setelah setelah #a.in.a #a.in.a disusui8disusui8 Ba.i normal den!an i#u C56 #isa memperoleh anti#odi C56 dari Ba.i normal den!an i#u C56 #isa memperoleh anti#odi C56 dari i#un.a selama &-1 #ulan8

i#un.a selama &-1 #ulan8  #8

 #8 arum suntik arum suntik 

•

• ;revalensi -10Q8;revalensi -10Q8 •

• ;enularan C56 pada anak dan rema9a #iasan.a melalui 9arum suntik ;enularan C56 pada anak dan rema9a #iasan.a melalui 9arum suntik 

karena pen.alah!unaan o#at8 karena pen.alah!unaan o#at8

•

• iantara tahanan @tersan!ka atau terdaka tindak pidana deasaiantara tahanan @tersan!ka atau terdaka tindak pidana deasa

 pen!!una

 pen!!una o#at o#at suntuk suntuk di di akarta akarta se#an.ak se#an.ak 40Q 40Q terin=eksi terin=eksi C56C56  didi Bo!or 2Q dan di Bali 3Q8

Bo!or 2Q dan di Bali 3Q8 >8

>8 //raransns=u=usi si dadararahh

•

• 'isiko penularan se#esar +0Q8'isiko penularan se#esar +0Q8 •

• ;revalensi 3-Q8;revalensi 3-Q8

d8

d8 CuCu#u#un!n!an san sekeksusualal

•

• ;revalensi 70-$0Q8;revalensi 70-$0Q8 •

• Kemun!kinan tertular adalah 1 dalam 200 kali Kemun!kinan tertular adalah 1 dalam 200 kali hu#un!an intim8hu#un!an intim8 •

• Model penularan ini adalah .an! terserin! di dunia8 Akhir-akhir iniModel penularan ini adalah .an! terserin! di dunia8 Akhir-akhir ini

de

den!n!an an sesemamakikin n memeninin!n!kakatntn.a .a kekesasadadararan n mamas.s.ararakakat at ununtutuk k  men!!unakan kondom maka penularan 9alur ini

men!!unakan kondom maka penularan 9alur ini >enderun! menurun>enderun! menurun dan

dan di!di!anantiktikan an oleoleh h penpenulaularan ran memelallalui ui 9al9alur ur penpenasuasun n @pe@pen!!n!!unauna narko#a suntik8

narko#a suntik8 2.4 K1a"#)#ka"#

2.4 K1a"#)#ka"#

Menurut spesies terdapat dua

Menurut spesies terdapat dua 9enis virus pen.e#a# A5S .aitu 9enis virus pen.e#a# A5S .aitu C56-C56-1 dan 1 dan C56- C56-2 8 C56-1 palin! #an.ak ditemukan di daerah #arat ,ropa Asia dan A=rika 2 8 C56-1 palin! #an.ak ditemukan di daerah #arat ,ropa Asia dan A=rika /en!ah Selatan dan /imur8 C56-2 terutama ditemukan di A=rika Barat8 C56-1 /en!ah Selatan dan /imur8 C56-2 terutama ditemukan di A=rika Barat8 C56-1 maupun

C56-maupun C56-2 mempun.ai struktur 2 mempun.ai struktur hampir sama C56-1 mempun.ai !en 6;hampir sama C56-1 mempun.ai !en 6; tetapi tidak mempun.ai !en 6;J sedan!kan C56-2 mempun.ai !en 6;J tapi tetapi tidak mempun.ai !en 6;J sedan!kan C56-2 mempun.ai !en 6;J tapi tidak memiliki !en 6;8

tidak memiliki !en 6;8 aa88 CC5566--11

Merupakan pen.e#a# utama A5S diseluruh dunia8 Fenom C56 men!kode Merupakan pen.e#a# utama A5S diseluruh dunia8 Fenom C56 men!kode sem#ilan protein esensial untuk setiap aspek siklus hidup virus8 ;ada C56-1 sem#ilan protein esensial untuk setiap aspek siklus hidup virus8 ;ada C56-1 terdapat protein 6pu .an! mem#antu pelepasan virus8 /erda

terdapat protein 6pu .an! mem#antu pelepasan virus8 /erdapat 3 pat 3 tipe dari C56-tipe dari C56-1 #erdasarkan alterasi pada !en amplopn.a .aitu tipe M

1 #erdasarkan alterasi pada !en amplopn.a .aitu tipe M " dan 8" dan 8  #8

 #8 C56-C56-22 ;r

;rototeiein n 66pu pu papada da C5C566--1 1 didi!a!antntikikan an deden!n!an an prprototeiein n 6p6p< < .a.an! n! dadapapatt menin!katkan in=ektivitas @da.a tular dan mun!kin merupakan hasil duplikasi menin!katkan in=ektivitas @da.a tular dan mun!kin merupakan hasil duplikasi dari protein lain @6pr8 Dalaupun sama-sama men.e#a#kan pen.akit klinis dari protein lain @6pr8 Dalaupun sama-sama men.e#a#kan pen.akit klinis den!an C56-2 tetapi kuran! pato!enik di#andin!kan den!an C56-18

den!an C56-2 tetapi kuran! pato!enik di#andin!kan den!an C56-18 /e

/erdapat 9u!a klasi=ikasi menurut rdapat 9u!a klasi=ikasi menurut 9umlah im=osit / )49umlah im=osit / )4 K

Kaattee!!ooriri ))44 / /- - iimm==oossiitt Ka

Katete!!oori 1ri 1 RR000 )0 )44 Ka

Katete!o!ori ri 22 20200-0-40400 )0 )44 Ka

Katete!!oori ri 33 HH20200 )0 )44 2.4

2.4 Pat%Pat%)#"#%)#"#%1%!#1%!# C5

C56 6 teter!r!ololonon! ! ke ke dadalalam m kekelolompmpok ok vivirurus s .a.an! n! didikekenanal l sese#a#a!a!aii re

retrtrovovirirus us .a.an! n! memenunun9n9ukukkakan n #a#ahha a vivirurus s tetersrse#e#ut ut memem#m#aaa a mamateteriri !enetikn.a dalam asam ri#onukleat @'"A8 6irion C56 @partikel virus .an! !enetikn.a dalam asam ri#onukleat @'"A8 6irion C56 @partikel virus .an! len!akap di#un!kus oleh selu#un! pelindun! men!andun! '"A dalam inti len!akap di#un!kus oleh selu#un! pelindun! men!andun! '"A dalam inti  #er#entuk peluru dim

 #er#entuk peluru dimana p24 merupaana p24 merupakan komponekan komponen strukturan .an! un strukturan .an! utama8tama8 Setelah virus masuk tar!et utaman.a adalah lim=osit )4 karena virus Setelah virus masuk tar!et utaman.a adalah lim=osit )4 karena virus me

mempmpunun..ai ai a=a=ininititas as teterhrhadadap ap momolelekukul l pepermrmukukaaaan n ))48 48 66iirurus s C5C566 akanmen!in9eksikan dua utas #enan! '"A .an! identik ke dalam sel )4 akanmen!in9eksikan dua utas #enan! '"A .an! identik ke dalam sel )4 den!an men!!unakan enim reverse trans>riptase dan virus akan melakukan den!an men!!unakan enim reverse trans>riptase dan virus akan melakukan  pemro!raman ulan! materi

 pemro!raman ulan! materi !eneti> sel .an! !eneti> sel .an! terin=eksi untuk terin=eksi untuk mem#uat "A8mem#uat "A8 "A ini akan disatukan ke dalam nukleus sel se#a!ai provirus dan

"A ini akan disatukan ke dalam nukleus sel se#a!ai provirus dan kemudiankemudian men!in=eksi permanen sehin!!a oran! .an! terin=eksi C56 akan seumur  men!in=eksi permanen sehin!!a oran! .an! terin=eksi C56 akan seumur  hidup terin=eksi C568 Se#a!ian pasien memperlihatkan !e9ala tidak khas hidup terin=eksi C568 Se#a!ian pasien memperlihatkan !e9ala tidak khas seperti demam n.eri menelan atau #atuk pada 3-& min!!u setelah terin=eksi8 seperti demam n.eri menelan atau #atuk pada 3-& min!!u setelah terin=eksi8 Kondisi ini dikenal den!an in=eksi primer8

Kondisi ini dikenal den!an in=eksi primer8

5n=eksi primer #erkaitan den!an periode aktu dimana C56 pertama 5n=eksi primer #erkaitan den!an periode aktu dimana C56 pertama kali masuk ke dalam tu#uh8 ;ada =ase aal proses in=eksi @imunokompeten kali masuk ke dalam tu#uh8 ;ada =ase aal proses in=eksi @imunokompeten akan ter9adi respon imun #erupa penin!katan aktivitas imun .aitu pada akan ter9adi respon imun #erupa penin!katan aktivitas imun .aitu pada tin!kat seluler8 Setelah in=eksi primer terdapat 4-11 hari masa antara in=eksi tin!kat seluler8 Setelah in=eksi primer terdapat 4-11 hari masa antara in=eksi mukosa dan viremia permulaan .an! dapat dideteksi selama $-12 min!!u8 mukosa dan viremia permulaan .an! dapat dideteksi selama $-12 min!!u8 Selama masa ini virus terse#ar luas keseluruh tu#uh dan men>apai or!an Selama masa ini virus terse#ar luas keseluruh tu#uh dan men>apai or!an lim=oid8 ;ada tahap ini telah ter9adi penurunan 9umlah sel-/ )48 'espon lim=oid8 ;ada tahap ini telah ter9adi penurunan 9umlah sel-/ )48 'espon imun terhadap C56 ter9adi 1 min!!u sampai 3 #ulan setelah in=eksi viremia imun terhadap C56 ter9adi 1 min!!u sampai 3 #ulan setelah in=eksi viremia  plasma menurun dan

 plasma menurun dan level sel level sel )4 kem#ali menin!kat )4 kem#ali menin!kat namun tidak namun tidak mampumampu me

men.n.inin!k!kirirkakan n inin=e=eksksi i sese>a>ara ra sesempmpururnana8 8 MaMasa sa lalateten n klklininis is inini i #i#isasa  #erlan!sun!

 #erlan!sun! selama selama 10 10 tahun8 tahun8 Selama Selama masa masa ini ini akan akan ter9adi ter9adi replikasi replikasi virusvirus .an! menin!kat8 iperkirakan sekitar 10 mil.ar partikel C56 dihasilkan dan .an! menin!kat8 iperkirakan sekitar 10 mil.ar partikel C56 dihasilkan dan

dihan>urkan setiap harin.a8 Da

dihan>urkan setiap harin.a8 Daktu paruh virus ktu paruh virus dalam plasma adalah sekitar &dalam plasma adalah sekitar &  9am dan siklus hidup virus rata-rata 2& ha

 9am dan siklus hidup virus rata-rata 2& hari8 im=osit /ri8 im=osit /- )4 .an- )4 .an! terin=eksi! terin=eksi memiliki aktu paruh1& hari8 Karena >epatn.a proli=erasi virus ini dan memiliki aktu paruh1& hari8 Karena >epatn.a proli=erasi virus ini dan an!

an!ka ka keskesalaalahahan n revreversersetretranans>rs>riptiptasase e C56 C56 .a.an! n! #er#erikaikatantan  dipdiperkerkirairakankan  #aha

 #aha setiap setiap nukleotida nukleotida dari dari !enom !enom C56 C56 mun!kin mun!kin #ermutasi #ermutasi dalam dalam #asis#asis harian @Brooks 2008

harian @Brooks 2008 Akh

Akhirnirn.a .a papasiesien n akakan an menmenderderita ita !e!e9al9ala-!a-!e9ae9ala la konkonstistitustusionional al dandan  pen.akit klinis

 pen.akit klinis .an! n.ata seperti .an! n.ata seperti in=eksi oportunistik in=eksi oportunistik atau neoplasma8 evelatau neoplasma8 evel virus .an! le#ih tin!!i dapat terdeteksi dalam plasma selama tahap in=eksi virus .an! le#ih tin!!i dapat terdeteksi dalam plasma selama tahap in=eksi .an! le#ih lan9ut8 C56 .an! dapat terdeteksi dalam plasma selama tahap .an! le#ih lan9ut8 C56 .an! dapat terdeteksi dalam plasma selama tahap in=eksi .an! le#ih lan9ut dan le#ih virulindaripada .an! ditemukan pada aal in=eksi .an! le#ih lan9ut dan le#ih virulindaripada .an! ditemukan pada aal in=eksi @Brooks 2008

in=eksi @Brooks 2008

5n=eksi oportunistik dapat ter9adi karena para pen!idap C56 ter9adi 5n=eksi oportunistik dapat ter9adi karena para pen!idap C56 ter9adi  penurunan

 penurunan da.a da.a tahan tahan tu#uh tu#uh sampai sampai pada pada tin!kat tin!kat .an! .an! san!at san!at rendahrendah sehin

sehin!!a !!a #e#e#e#erapa rapa 9enis 9enis mikromikroor!or!anismanisme e dapadapat t men.men.eraneran! ! #a!i#a!ian-#aan-#a!ian!ian tu#uh tertentu8 Bahkan mikroor!anisme .an! selama ini komensal #isa 9adi tu#uh tertentu8 Bahkan mikroor!anisme .an! selama ini komensal #isa 9adi !anas dan menim#ulkan pen.akit@*ein 200&

!anas dan menim#ulkan pen.akit@*ein 200&

2.

Aaln.a ter9adi perlekatan antara !p120 dan reseptor sel )4 .an! memi>u Aaln.a ter9adi perlekatan antara !p120 dan reseptor sel )4 .an! memi>u  peru#ahan

 peru#ahan kon=ormasi kon=ormasi pada pada !p120 !p120 sehin!!a sehin!!a memun!kinkamemun!kinkan n pen!ikatanpen!ikatan den!an koreseptor kemokin @#iasan.a ))' atau )J)'48 Setelah itu ter9adi den!an koreseptor kemokin @#iasan.a ))' atau )J)'48 Setelah itu ter9adi  pen.atuan pori .

 pen.atuan pori .an! dimediasi oleh !an! dimediasi oleh !p41 @Mandal 200$p41 @Mandal 200$ Setelah #erada di dalam

Setelah #erada di dalam sel )4 salinan "A ditranskripsi dari !enom '"Asel )4 salinan "A ditranskripsi dari !enom '"A oleh enim reverse trans>riptase @'/ .an! di#aa oleh virus8 5ni merupakan oleh enim reverse trans>riptase @'/ .an! di#aa oleh virus8 5ni merupakan  proses

 proses .an! .an! san!ar san!ar #erpotensi #erpotensi men!alami men!alami kesalahan8 kesalahan8 Selan9utn.a Selan9utn.a "A "A iniini ditranspor ke dalam nukleus dan terinte!rasi se>ara a>ak di dalam !enom sel ditranspor ke dalam nukleus dan terinte!rasi se>ara a>ak di dalam !enom sel  pe9amu8

 pe9amu8 6i6irus rus .an! .an! terinte!rasi terinte!rasi diketahui diketahui se#a!ai se#a!ai "A "A provirus8 provirus8 ;ada;ada aktivasi sel pe9amu '"A ditranskripsi dari >etakan "A ini dan selan9utn.a aktivasi sel pe9amu '"A ditranskripsi dari >etakan "A ini dan selan9utn.a di

di tratranslnslasasi i menmen.e.e#a##a#kan kan proprodukduksi si proproteitein n virvirus8 us8 ;o;oliprliproteotein in preprekurkursor sor  dipe>ah oleh protease virus men9adi enim @misaln.a reverse trans>riptase dipe>ah oleh protease virus men9adi enim @misaln.a reverse trans>riptase dan protease dan protein struktural8 Casil pe>ahan ini kemudian di!unakan dan protease dan protein struktural8 Casil pe>ahan ini kemudian di!unakan untuk men!hasilkan partikel virus in=eksius .an! keluar dari permukaan sel untuk men!hasilkan partikel virus in=eksius .an! keluar dari permukaan sel dan

dan #er#ersatsatu u deden!an!an n memem#rm#ran an sel sel pe9pe9amuamu8 8 66irirus us in=in=ekeksiusius s #a#aru ru @vi@viriorionn selan9utn.a dapat men!in=eksi sel .an! #elum terin=eksi dan men!ulan! selan9utn.a dapat men!in=eksi sel .an! #elum terin=eksi dan men!ulan!

 proses terse#ut8 /e

 proses terse#ut8 /erdapat ti!a !rup rdapat ti!a !rup @hampi semua in=eksi @hampi semua in=eksi adalah !rup M adalah !rup M dandan su#tipe @!rup B domina

su#tipe @!rup B domina di ,ropa untuk C56-1 @Mandal 200$8di ,ropa untuk C56-1 @Mandal 200$8 2.5

2.5 Man#Man#)e"ta)e"ta"# K1#n#""# K1#n#" Kl

Klasasi=i=ikikasasi i C5C56 6 papada da ororanan! ! dedeaasa sa memenunururut t ))) ) @)@)enenteter r =o=or r iiseseasasee )on

)ontrotrol l #er#erdasdasarkarkan an !e9!e9ala ala kliklinis nis dadan n diadia!no!nosis sis la#la#oraoratortoriumiumn.a n.a di#di#a!ia!i men9adi empat !rup:

men9adi empat !rup: 18 5n=eksi akut C56 18 5n=eksi akut C56

Keadaan ini dise#ut se#a!ai in=eksi primer C56 atau sindrom serokonversi Keadaan ini dise#ut se#a!ai in=eksi primer C56 atau sindrom serokonversi akut8 Daktu dari paparan virus sampai tim#uln.a keluhan antara 2-4 min!!u8 akut8 Daktu dari paparan virus sampai tim#uln.a keluhan antara 2-4 min!!u8 5n=eksi akut #iasan.a asimtomatis tapi #e#erapa akan menun9ukkan keluhan 5n=eksi akut #iasan.a asimtomatis tapi #e#erapa akan menun9ukkan keluhan se

sepepertrti i dedemamam m papada da inin=lu=luenenaa8 8 ;a;ada da mamasa sa inini i didia!a!nonosa sa 9a9araran! n! dadapapatt dite!akkan salah satun.a karena tes serolo!i standar untuk anti#odi terhadap dite!akkan salah satun.a karena tes serolo!i standar untuk anti#odi terhadap C56 masih mem#erikan hasil ne!ati= @indo periode8

C56 masih mem#erikan hasil ne!ati= @indo periode8 28 5n=eksi seropositi= C56 asimtomatis

28 5n=eksi seropositi= C56 asimtomatis

;ada oran! deasa terdapat periode laten in=eksi C56 .an! #ervariasi dan ;ada oran! deasa terdapat periode laten in=eksi C56 .an! #ervariasi dan la

lamma a uuntntuuk k titim#m#ululn.n.a a pepen.n.aakikit t ..aan! n! teterkrkaait it C5C56?6?A5A5SS8 8 ;e;eririododee asimtomatisn.a #isa pan9an! mulai dari #e#erapa #ulan hin!!a 10 tahun atau asimtomatisn.a #isa pan9an! mulai dari #e#erapa #ulan hin!!a 10 tahun atau le#ih8 ;ada masa ini #iarpun penderita tidak nampak keluhan apa-apa tetapi le#ih8 ;ada masa ini #iarpun penderita tidak nampak keluhan apa-apa tetapi  #ila diperiksa

 #ila diperiksa darahn.a akan menun9ukkan seropositi= darahn.a akan menun9ukkan seropositi= anti#odi p24 anti#odi p24 dan !p418dan !p418 Cal ini akan san!at #er#aha.a dan #erpotensi tin!!i menularkan in=eksi C56 Cal ini akan san!at #er#aha.a dan #erpotensi tin!!i menularkan in=eksi C56  pada oran! la

 pada oran! lain8in8

38 ;ersisten !eneralised l.mphadenopat.? ;F 38 ;ersisten !eneralised l.mphadenopat.? ;F

;ada masa ini ditemukan pem#esaran nodus lim=e .an! meliputi sedikitn.a ;ada masa ini ditemukan pem#esaran nodus lim=e .an! meliputi sedikitn.a dua tempat selain in!uinal dan tidak ada pen.akit lain atau pen!o#atan .an! dua tempat selain in!uinal dan tidak ada pen.akit lain atau pen!o#atan .an! men.e#a#kan pem#esaran nodus lim=e minimal selama ti!a #ulan8 Anti#odi men.e#a#kan pem#esaran nodus lim=e minimal selama ti!a #ulan8 Anti#odi .aitu p24 dan !41 #iasan.a terdeteksi8 Be#erapa penderita men!alami diare .aitu p24 dan !41 #iasan.a terdeteksi8 Be#erapa penderita men!alami diare kronis den!an penurunan #erat #adan serin!

kronis den!an penurunan #erat #adan serin! diketahui se#a!ai slim diseaseL8diketahui se#a!ai slim diseaseL8 48 Fe9ala .an! #erkaitan den!an C56?A5s

48 Fe9ala .an! #erkaitan den!an C56?A5s Campir semua oran! .an!

Campir semua oran! .an! terin=eksi C56 terin=eksi C56 9ika tidak 9ika tidak diterapi akan #erkem#an!diterapi akan #erkem#an! menim#ulkan !e9ala-!e9ala .an! #erkaitan den!an C56?A5S8 ;ro!resivitas menim#ulkan !e9ala-!e9ala .an! #erkaitan den!an C56?A5S8 ;ro!resivitas in=eksi ter!antun! pada karakteristik virus dan hospes8 Karakter

in=eksi ter!antun! pada karakteristik virus dan hospes8 Karakter virus meliputivirus meliputi C56-1 dan C56-2 sedan!kan karakter hospes meliputi usia @H tahun atau R40 C56-1 dan C56-2 sedan!kan karakter hospes meliputi usia @H tahun atau R40 tahun in=eksi .an! men.ertai-n.a dan =aktor !enetik8(an! utama dari !rup tahun in=eksi .an! men.ertai-n.a dan =aktor !enetik8(an! utama dari !rup ini

ini adaadalah lah turturunnunn.a .a 9um9umlah lah lim=lim=osiosit t )4)4  #ia#iasansan.a .a di#di#aaaah h 100100?mm?mm3838 Stadium ini kadan! dikenal se#a!ai =ull #lon A5S L8

Stadium ini kadan! dikenal se#a!ai =ull #lon A5S L8 Adapun kriteria !e9ala pada deasa menurut DC :

Adapun kriteria !e9ala pada deasa menurut DC : Fe9ala ma.or:

Fe9ala ma.or:

•

• ;enurunan #erat #adan R10Q #erat #adan;enurunan #erat #adan R10Q #erat #adan •

• iare kronis le#ih dari 1 #ulaniare kronis le#ih dari 1 #ulan •

• emam le#ih dari 1 #ulanemam le#ih dari 1 #ulan

Fe9ala minor: Fe9ala minor:

•

• Batuk-#atuk selama le#ih dari 1 Batuk-#atuk selama le#ih dari 1 #ulan#ulan •

• ;ruritus dermatitis men.eluruh;ruritus dermatitis men.eluruh •

• 5n=eksi umum .an! rekuren @misaln.a herpes oster5n=eksi umum .an! rekuren @misaln.a herpes oster •

• Kandidiasis oro=arin!ealKandidiasis oro=arin!eal •

• 5n=eksi herpes simplek kronis pro!resi= atau 5n=eksi herpes simplek kronis pro!resi= atau .an! meluas.an! meluas •

• im=adenopati !eneralisataim=adenopati !eneralisata

Klasi=ikasi in=eksi C56 pada anak #er#eda den!an oran! deasa klasi=ikasi Klasi=ikasi in=eksi C56 pada anak #er#eda den!an oran! deasa klasi=ikasi terse#ut #erdasarkan !e9ala dan #eratn.a imunosupresi .an! ter9adi pada anak8 terse#ut #erdasarkan !e9ala dan #eratn.a imunosupresi .an! ter9adi pada anak8 Klasi=ikasi ini sendiri pentin! untuk men!etahui dera9at #eratn.a pen.akit C56 Klasi=ikasi ini sendiri pentin! untuk men!etahui dera9at #eratn.a pen.akit C56 anak8 Adap

anak8 Adapun kriteria un kriteria !e9ala menurut DC untuk !e9ala menurut DC untuk anak:anak: Fe9ala ma.or:

Fe9ala ma.or:

•

• Berat #adan turun atau pertum#uhan lam#at .an! a#normalBerat #adan turun atau pertum#uhan lam#at .an! a#normal •

• iare kronis R1 #ulaniare kronis R1 #ulan •

• emam R1 #ulanemam R1 #ulan

Fe9ala minor: Fe9ala minor:

•

• im=adenopati !eneralisataim=adenopati !eneralisata •

• Kandidiasis oro=arin!ealKandidiasis oro=arin!eal •

• 5n=eksi umum .an! rekuren5n=eksi umum .an! rekuren •

• Batuk-#atuk selama le#ih dari 1 Batuk-#atuk selama le#ih dari 1 #ulan#ulan •

• 'uam kulit .an! men.eluruh'uam kulit .an! men.eluruh

Kon=irmasi 5n=eksi C56 pada i#un.a dihitun! se#a!ai kriteria

Kon=irmasi 5n=eksi C56 pada i#un.a dihitun! se#a!ai kriteria minor8minor8 Gea1a:!ea1a Uta(a AI*S

Gea1a:!ea1a Uta(a AI*S Ber

Ber#a!#a!ai ai !e9!e9ala ala A5A5S S umumumnumn.a .a tidtidak ak akakan an terter9ad9adi i padpada a oraoran!-n!-oraoran! n! .a.an!n! memiliki sistem keke#alan tu#uh .an! #aik8 Ke#an.akan kondisi terse#ut aki#at memiliki sistem keke#alan tu#uh .an! #aik8 Ke#an.akan kondisi terse#ut aki#at in=eksi oleh #akteri virus =un!i dan parasit .an! #iasan.a dikendalikan oleh in=eksi oleh #akteri virus =un!i dan parasit .an! #iasan.a dikendalikan oleh unsu

unsur-unr-unsur sur sistesistem m kekekeke#alan #alan tu#utu#uh h .an! .an! dirusdirusak ak C56C568 8 5n=ek5n=eksi si oportoportunistunistik ik  umum didapati pada penderita A5S8C56 mempen!aruhi hampir semua or!an umum didapati pada penderita A5S8C56 mempen!aruhi hampir semua or!an tu#

tu#uh8 uh8 ;e;endenderitrita a A5A5S S 9u!9u!a a #e#erisrisiko iko le#le#ih ih #es#esar ar memendenderita rita kankanker ker sepsepertertii sarkoma Kaposi kanker leher rahim dan kanker sistem keke#alan .an! dise#ut sarkoma Kaposi kanker leher rahim dan kanker sistem keke#alan .an! dise#ut lim=om

lim=oma8 a8 BiasBiasan.an.a a pendpenderita A5S erita A5S memilimemiliki ki !e9a!e9ala la in=ekin=eksi si sistesistemik mik sepesepertirti dem

demam am #er#erkerkerin!in!at at @te@terutarutama ma padpada a malmalam am harhari i pempem#en#en!ka!kakan kan kelkelenen9ar9ar kedi

kedin!inan!inan n merasmerasa a lemalemah h serta penurunaserta penurunan n #erat #erat #ada#adan8 n8 5n=ek5n=eksi si oportoportunisunistik tik  ter

tertententu tu .a.an! n! diddiderierita ta papasiesien n A5A5SS  9u!9u!a a terter!a!antuntun! n! padpada a tintin!ka!kat t kekkekeraerapanpan ter9adin.a in=eksi terse#ut di ila.ah !eo!ra=is tempat

ter9adin.a in=eksi terse#ut di ila.ah !eo!ra=is tempat hidup pasien8hidup pasien8 A