Standard Nordic Questionaire
(SNQ)
Nama : ...
Umur : ... tahun
Jenis kelamin : Pria / Wanita
Status Keluarga : Nikah / Belum Nikah
Pengalaman Kerja : ... tahun
Petunjuk Pengisian
Apa yang Anda rasakan sakit/lelah/keluhan ketika : ... jam kerja
Berilah tanda (√) pada kolom yang tersedia tentang keluhan/rasa sakit berikut ini
No Jenis Keluhan
Tingkat Keluhan
Tidak Sakit
Agak Sakit
Sakit Sangat Sakit 0 Sakit kaku di leher bagian atas
1 Sakit kaku di leher bagian bawah
2 Sakit di bahu kiri
3 Sakit di bahu kanan
4 Sakit lengan atas kiri
5 Sakit di punggung
6 Sakit lengan atas kanan
7 Sakit di pinggang
8 Sakit pada bokong
9 Sakit pada pantat
10 Sakit pada siku kiri
11 Sakit pada siku kanan
12 Sakit pada lengan bawah kiri
13 Sakit pada lengan bawah kanan
14 Sakit pada pergelangan tangan kiri
15 Sakit pada pergelangan tangan kanan
16 Sakit pada tangan kiri
17 Sakit pada tangan kanan
18 Sakit pada paha kiri
19 Sakit pada paha kanan 20 Sakit pada lutut kiri 21 Sakit pada lutut kanan 22 Sakit pada betis kiri 23 Sakit pada betis kanan
24 Sakit pada pergelangan kaki kiri 25 Sakit pada pergelangan kaki kanan 26 Sakit pada kaki kiri
KUESIONER TERBUKA
“Penakar Bahan Penolong”
Tujuan: Mengetahui atribut rancangan fasilitas kerja berupa penakar bahan
penolong yang diinginkan oleh pekerja bagian gudang bahan penolong.
DATA RESPONDEN
Nama :
Umur : tahun
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : L / P
Masa Kerja : tahun
Pertanyaan
1. Apa bahan utama pembuatan rangka penakar bahan penolong yang anda inginkan?
Jawab:
………....…
2. Apa bahan yang digunakan untuk alas penampung bahan penolong yang anda inginkan?
Jawab:
………....…
3. Bagaimana cara penggunaan penakar bahan penolong yang anda inginkan? Jawab:
………....…
4. Bagaimana bentuk penampung bahan penolong yang anda inginkan? Jawab:
………....…
5. Di manakah posisi display timbangan bahan penolong yang anda inginkan? Jawab:
………....…
6. Bagaimana cara menghentikan bahan penolong saat masuk karung dan tong yang anda inginkan jika berat isi telah sesuai ketentuan?
Jawab:
………....…
7. Berapakah dimensi penampung bahan penolong yang anda inginkan? (panjang x lebar x tinggi)
Jawab:
………....…
8. Fungsi tambahan apa yang sesuai untuk penakar bahan penolong yang anda inginkan?
Jawab:
………....…
KUESIONER TERTUTUP
”Penakar Bahan Penolong” DATA RESPONDEN
Nama :
Umur : tahun
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : L / P
Masa Kerja : tahun
Petunjuk Pengisian
Kuesioner ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui tingkat harapan responden terhadap fasilitas kerja penakar bahan penolong. Cara pengisian kuesioner ini adalah memberi tanda (X) pada kolom yang telah disediakan sesuai dengan harapan anda terhadap fasilitas kerja tersebut.
Keterangan Kolom
Untuk Harapan :
SP = Sangat Penting = 5 P = Penting = 4 CP = Cukup Penting = 3 KP = Kurang Penting = 2 TP = Tidak Penting = 1
Primer Sekunder Tersier Harapan
SP P CP KP TP
Bahan
Bahan rangka penakar Besi
Bahan alas penampung bahan penolong Karet
Desain
Cara penggunaan penakar Getaran
Bentuk penampung bahan penolong Persegi panjang
Posisi display timbangan Depan
Cara menghentikan bahan penolong saat masuk karung dan tong
Penutup dengan engsel Dimensi Dimensi penampung bahan penolong 250x151x25cm
Fungsi Fungsi tambahan Tempat karung
dan tali
No:
TABEL NILAI R PRODUCT MOMENT
N Taraf Signifikan N Taraf Signifikan N Taraf Signifikan
