DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN RUPTUR UTERI
Hari/tanggal : Minggu/12 Mei 2013 Waktu pengkajian : 14.17
Tempat pengkajian : RSUD Cianjur Pengkaji : Elly Nu’ma Zahroti No. Registrasi : -
A. SUBJEKTIF 1. Identitas
Klien Suami Klien
Nama : Holisoh Jaenudin
Usia : 38 40
Alamat : Cibeber 01/02
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : IRT Swasta
Agama : Islam Islam
2. Keluhan
Ibu merasa hamil 9 bulan,dirujuk oleh bidan karena impending ruptur uteri akibat ibu terus mengedan. Saat ini ibu merasa sangat kesakitan. Gerakan janin sudah tidak dirasakan sejak dua jam lalu
3. Riwayat Kehamilan Ini Status Kehamilan : G3P2A0
HPHT : 30-07-2012
TP : 07-05-2013
Usia Kehamilan : 40-41 minggu
ANC : 8x ke bidan sejak usia 4 bulan, kondisi ibu dan anin baik
Imunisasi TT : 2x
4. Riwayat Obstetri Lalu Anak
ke Tahun
Kehamilan Persalinan
Nifas Bayi Ket Penyulit Tempat Jenis Penyulit Penolong JK BB 1 1999 Tidak ada Rumah Spontan Tidak ada Paraji Normal L 3,0kg H 3 2005 Tidak ada Rumah Spontan Tidak ada Bidan Normal L 3,0kg H 4 Hamil ini
5. Riwayat Kesehatan
Ibu mengaku tidak memiliki riwayat penyakit tekanan darah tinggi, gula, asma, anemia, ginjal, kuning, TBC, dan penyakit menular seksual.
6. Riwayat Psiko Sosial
Ibu, suami dan keluarga tidak merencanakan kehamilan ini namun ibu dan keluarga menerima kehamilan ini. Hubungan keluarga baik. Pengambil keputusan: ibu dan suami. Saat ini ibu sangat kesakitan dan khawatir janinnya telah meninggal.
B. OBJEKTIF
1. Kesadaran : Compos mentis 2. Tanda-tanda vital
TD : 180/120 mmHg N : 80x/menit R : 20x/menit S : 37,0°C 3. Pemeriksaan Fisik
b. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, kandung kemih kosong
TFU : 32cm
Leopol I : teraba agak bulat, lunak dan tidak melenting
Leopold II : teraba tahanan terbesar di kanan dan bagian kecil janin di kiri
Leopold III : teraba keras Leopold IV : konvergen Penurunan : 4/5
DJJ : negatif Kontraksi : tidak ada c. Ekstremitas Atas
Terpasang infus RL 500ml di lengan kanan ibu d. Ekstremitas Bawah
Terdapat bengkak di kedua tungkai ibu, varises tidak ada di kedua tungkai
e. Genitalia
Tidak ada pembesaran dan benjolan abnormal serta tidak ada varises dan luka di vulva
Tidak terdapat pembesaran kelenjar skene dan bartolini Pemeriksaan dalam
Tidak teraba massa di vagina Portio : tebal lunak Pembukaan : 2-3cm Ketuban : utuh Presentasi : kepala
Tidak ada bagian janin lain yang teraba 4. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 15,2 gr/dL
Protein urin : +2
C. ANALISA
G3P2A0 aterm inpartu kala 1 fase laten dengan PEB dan ruptur uteri, janin IUFD
Antisipasi diagnosa potensial :
Antisipasi : rehidrasi, loading dose
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
E: ibu dan keluarga mengetahui keadaannya 2. Melakukan kolaborasi dengan dokter
E: instruksi observasi keadaan umum, pemberian antibiotik dan histerektomi
3. Melakukan informed consent tindakan E: ibu dan keluarga menyetujui
4. Memberikan cefotaxime 1 gram secara bolus IV E: telah diberikan
5. Alih rawat ke ruang operasi E: ibu telah dialihrawatkan
