OLEH:
YESSICA CAROLINA PASARIBU 120100303
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
OLEH:
YESSICA CAROLINA PASARIBU 120100303
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBAR PENGESAHAN
Kejadian Hipotensi Pada Pasien Sesar Dengan Anestesi Spinal Tahun 2014 Di RSUP Haji Adam Malik Medan
Nama : Yessica Carolina Pasaribu
NIM : 120100303
Pembimbing Penguji I
(Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, Sp.An, (dr. TiangsaSembiring Sp.A(K)) KIC,KAO)
NIP :19520826 1982 1 001 NIP : 19620104 1989 2 001
Penguji II
(Dra. Merina Panggabean, MSc)
NIP: 19630523 199203 2 001
Medan, 20 Desember 2015
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa. Atas
berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tepat
pada waktunya.
Adapun karya tulis ilmiah ini berjudul “Kejadian Hipotensi Pada Pasien
Sesar dengnan Anestesi Spinal Tahun 2014 di RSUP H. Adam Malik Medan”.
Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini, penulis ingin mengucapkan terimakasih
kepada:
1. Bapak Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp. PD-KGEH sebagai
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, Sp.An, KIC, KAO sebagai
dosen pembimbing penulis yang telah memberikan masukan-masukan
selama proses penulisan karya tulis ilmiah ini sehingga dapat
diselesaikan dengan baik. Serta dr. Tiangsa Sembiring, Sp.A(K) dan
Dra. Merina Panggabean, MSc selaku dosen penguji I dan II.
3. Orang tua penulis yang tercinta, ayahanda Henry Pasaribu dan ibunda
Deborah. Serta nenek penulis Tiorida Hutabarat yang selalu memberi
dorongan, doa, dan arahan sehingga penulis dapat menyelesaikan
karya tulis ilmiah ini.
4. Teman-teman mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara Agnes, Agnesia, Fina, Indrawati, Desi, Yenny, Vidi, dan
teman-teman lain yang telah memberikan bantuan kepada penulis baik secara
moral dan moril.
5. Tante dan Pembimbing Bahasa Inggris penulis, Donna Pasaribu yang
telah banyak membenahi penggunaan Bahasa Inggris dalam Karya
Penulis menyadari Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu penulis mengharapkan masukan berupa saran dan kritik yang
membangun sehingga karya tulis ilmiah ini menjadi sempurna.
Medan, 12 Desember 2015
ABSTRAK
Tindakan anestesi spinal yang biasa digunakan untuk operasi elektif perut bagian bawah termasuk sesar banyak menimbulkan komplikasi, salah satu komplikasi yang sering terjadi adalah hipotensi. Hipotensi bila berlangsung lama dan tidak diterapi akan menyebabkan hipoksia jaringan dan organ dan bila keadaan ini berlanjut terus akan mengakibatkan keadaan syok hingga kematian.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui penurunan tekanan darah yang terjadi pada pasien sesar dengann anestesi spinal dengan ASA I dan II di RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan menggunakan data sekunder dari pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Penelitian dilakukan dengan mencatat tekanan darah preoperasi, dan menit ke-0, 15, 30, 45, 60 pemberian anestesi spinal. Kemudian menganalisa perubahan tekanan darah dari tiap pengukuran.
Hasilnya, penurunan tekanan darah didapat pada menit ke-0 hingga ke-15 dengan penurunan tekanan darah sistolik 22,7% dan penurunan tekanan darah diastolik 28%
ABSTRACT
Spinal anesthesi technic which undergoing use on elective surgery of abdomen and low-extremities including cesarea to much bring complications, which one most happen is hypotension. If hypotension too long and not help can due to tissue and organ hypoxia and if this problem not solve can due to shock and death.
This aim of the study is to know the decrease of blood pressure on caesarean patients with spinal anesthesia with ASA I – II in H. Adam Malik General Hospital Medan in 2014
This is an observational research which uses secondary data from patients who fulfilled the inclusion and exclusion criteria.The study is done by noting the preoperative blood pressure and the 0, 15, 30, 45, and 60 minutes after spinal anesthesic. Then, the changes of the blood pressure are analyzed.
The result : Hypotension happened in the 0-15 minutes with the decrease of systolic on 22,7% sample and the decrease of diastolic was 28%
DAFTAR ISI
2.1.Perubahan Fisiologis Ibu Hamil ... 4
2.1.1. Perubahan Kardiovaskular Maaternal selama Kehamilan. 4 2.1.2. Penyesuaian Paru terhadap Kehamilan ... 5
2.1.3. Perubahan Ginjal ... 6
2.1.4. Perubahan Gastrointestinal ... 8
2.1.5. Peningkatan Berat Badan Maternal pada Kehamilan ... 9
2.2.Seksio Sesarea ... 11
2.2.1. Definisi Seksio Seksarea ... 11
2.2.2. Klasifikasi Seksio Sesarea ... 11
2.2.3. Frekuensi ... 12
2.2.4. Indikasi Seksio Sesarea... 12
2.3.Anestesi Spinal ... 15
2.3.1. Definisi ... 15
2.3.3. Pelaksanaan Anestesi Spinal ... 19
2.3.4. Mekanisme Kerja ... 22
2.4.Tekanan Darah ... ... 25
2.4.1. Definisi ... 25
2.4.2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah ... 26
2.4.3. Kondisi Patologis Tekanan Darah : Hipotensi ... 27
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL... 29
3.1.Kerangka Konsep ... 29
3.2.Variabel dan Definisi Operasional ... 29
3.3.Hipotesis... 30
BAB 4 METODE PENELITIAN... 31
4.1.Jenis Penelitian ... 32
4.2.Waktu dan Tempat Penelitian ... 32
4.3.Populasi dan Sampel ... 32
4.3.1. Populasi ... 32
4.3.2. Sampel ... 32
4.4.Teknik Pengumpulan Data ... 33
4.5.Pengolahan dan Analisa Data ... 33
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN... 34
5.1. Hasil Penelitian ... 34
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 34
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel ... 34
5.2. Pembahasan ... 40
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 41
6.1. Kesimpulan ... 41
6.2. Saran ... 41
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
Tabel 2.1. Tabel perubahan fisiologi ibu hamil... ... 10
Tabel 2.2. Tabel frekuensi seksio sesarea di RS Pirngadi Medan... 12
Tabel 2.3 Tabel dosis dan lama kerja obat anestesi spinal... 21
Tabel 2.4 Tabel berat jenis beberapa obat anestesi lokal dan cairan
serebrospinalis... 22
Tabel 5.1 Gambaran Kelompok Usia Pasien Sesar di Adam Malik
Tahun 2014 ... 35
Tabel 5.2 Perubahan Tekanan Darah Sistol Preoperasi terhadap
Tekanan Darah Sistol 0 menit ... .. 35
Tabel 5.3 Perubahan Tekanan Darah Diastol Preoperasi terhadap
Tekanan Darah Diastol 0 menit ... 36
Tabel 5.4 Perubahan Tekanan Darah Sistol 0 menit terhadap
Tekanan Darah Sistol 15 menit ... 36
Tabel 5.5 Perubahan Tekanan Darah Diastol 0 menit terhadap
Tekanan Darah Diastol 15 menit ... 37
Tabel 5.6 Perubahan Tekanan Darah Sistol 15 menit terhadap
Tekanan Darah Sistol 30 menit ... 37
Tabel 5.7 Perubahan Tekanan Darah Diastol 15 menit terhadap
Tekanan Darah Diastol 30 menit ... 38
Tabel 5.8 Perubahan Tekanan Darah Sistol 30 menit terhadap
Tekanan Darah Sistol 45 menit ... 38
Tabel 5.9 Perubahan Tekanan Darah Diastol 30 menit terhadap
Tekanan Darah Diastol 45 menit ... 38
Tabel 5.10 Perubahan Tekanan Darah Sistol 45 menit terhadap
Tekanan Darah Sistol 60 menit ... 39
Tabel 5.11 Perubahan Tekanan Darah Diastol 45 menit terhadap
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 2.1. Perubahan volume darah selama kehamilan dan periode
postpartum... . 4
Gambar 2.2. Peningkatan curah jantung selama kehamilan ... 5
Gambar 2.3. Perubahan volume paru selama kehamilan ... 7
Gambar 2.4. Komponen perubahan berat badan selama kehamilan normal.. 10
Gambar 2.5. Potongan sagital vertebra lumbalis ... 16
Gambar 2.6. Columna vertebra ... 18
Gambar 2.7 Pendekatan midline... 18
Gambar 2.8 Kanalis spinalis... 19
Gambar 2.9 Medula spinalis ... 19
Gambar 2.10 Jenis Jarum Spinal ... 21
Gambar 2.11 Posisi duduk dalam pelaksaanaan blokade neuroaksial.... 23
Gambar 2.12 Posisi lateral dekubitus untuk blokade neuroaksial... 23
Gambar 2.13 Faktor-faktor yang Mempengaruhi tekanan darah ... 26
DAFTAR SINGKATAN
ASA American Society of Anesthesiologists – Physical Status
BP Blood Pressure (tekanan darah)
CC Creatinine clearance (klirens kreatinin)
CO Cardiac Output (curah jantung)
CV conjugata vera
DBP Diastolic Blood Presure (tekanan darah diastol) FF Filtration fraction (fraksi filtrasi)
GFR Glomerulus filtration rate (laju filtrasi glomerulus) HAS Human Albumin Solution (larutan albumin manusi) HCT Hematocrit (hematokrit)
HR Heart rate (denyut jantung)
MAP Mean Arterial Pressure (tekanan arteri rerata) PP Pulse Pressure (tekanan pulsasi)
RPF Renal Plasma Flow (aliran plasma ginjal) RSUP Rumah Sakit Umum Pusat
SBP Systolic Blood Pressure (tekanan darah sistolik)
SV Stroke Volume (volume sekuncup)
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2 Master Data
Lampiran 3 Hasil Pengolahan SPSS
Lampiran 4 Ethical Clearance
Lampiran 5 Surat Pengantar dari MEU ke RSUP H. Adam Malik Medan
Lampiran 6 Surat Ijin Penelitian
