LAMPIRAN 1
LEMBAR PENJELASAN
Dengan Hormat,
Saya, Ruth Manullang, mahasiswi semester VII Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, akan melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Pola Konsumsi Buah dan Sayur pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2014 di Medan Tahun 2015”.
Tujuan penelitian ini adalah umtuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan gizi dengan pola konsumsi buah dan sayur pada mahasiswa FK USU Angkatan 2014. Diharapkan setelah menjadi responden dalam penelitian ini, adik-adik dapat meningkatkan kesadarannya berkenaan dengan konsumsi buah dan sayuran.
Pada penelitian ini terdapat kuesioner yang menanyakan tentang buah dan sayur sebanyak 15 pertanyaan dan formulir isian food recall 24 jam serta food frequency questionnaire untuk melihat konsumsi buah dan sayur. Pengisian kuesioner akan dilakukan selama 20 menit. Petugas adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran USU bersama peneliti.
Saya mengharapkan kerjasamanya dalam mengisi pertanyaan dan lembar formulir dengan sebenar-benarnya. Jawaban yang diberikan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian dan tidak disalahgunakan untuk maksud lainnya. Identitas responden tidak akan dipublikasikan dan partisipasi adik-adik dalam penelitian ini bersifat sukarela tanpa ada paksaan dan dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu. Jika selama penelitian ini ada hal yang kurang jelas, maka adik-adik dapat menghubungi saya, Ruth Manullang (081361716888).
Demikian penjelasan ini saya sampaikan. Atas partisipasi dan kesediaannya, saya ucapkan terima kasih. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan adik-adik bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah dipersiapkan.
Medan, 2015
LAMPIRAN 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama :
NIM : Telepon/HP :
setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian berjudul “Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Pola Konsumsi Buah dan Sayur pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2014 di Medan Tahun 2015”, maka dengan ini saya menyatakan bersedia berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian ini dengan penuh kesadaraan dan tanpa ada paksaan.
Medan, 2015
Yang menyatakan,
LAMPIRAN 3
KUESIONER HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN POLA KONSUMSI BUAH DAN SAYUR PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA ANGKATAN 2014
DI MEDAN TAHUN 2015
A. Data Responden
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Sumber informasi tentang buah dan sayur :
B. Pengetahuan Gizi
Pilihlah jawaban di bawah ini dengan memberikan tanda (√) pada kolom yang tersedia.
No. Pernyataan B S
1. Sayuran berwarna hijau banyak mengandung vitamin A.
2. Pengolahan sayur bersantan tidak baik untuk dikonsumsi.
3. Setelah sayuran dibersihkan sebaiknya dicuci terlebih dahulu lalu diiris atau dipotong.
4. Konsumsi sayur yang baik adalah ≥ 3 kali sehari. 5. Kurang darah disebabkan oleh kurangnya konsumsi
sayuran berwarna hijau tua.
8. Konsumsi buah secara langsung lebih baik daripada diolah terlebih dahulu.
9. Buah sebaiknya dicuci terlebih dahulu sebelum dikupas atau dimakan.
10. Jeruk, mangga, nenas adalah contoh buah yang banyak mengandung vitamin C.
11. Gusi berdarah, bibir pecah-pecah dan sariawan adalah akibat dari kurang asupan vitamin C. 12. Vitamin, mineral dan serat adalah zat gizi yang
terkandung dalam sayur dan buah.
13. Jenis sayur dan buah yang dikonsumsi setiap hari harus beraneka ragam.
14. Susah buang air besar adalah akibat dari kurang mengkonsumsi sayur dan buah.
LAMPIRAN 4
FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM
Tanggal :
Waktu Makan Menu Makanan Jenis Bahan Penyusun
Banyaknya
URT Berat (gram)*
Pagi/Jam:
Siang/Jam:
Malam/Jam:
*tidak perlu diisi oleh responden
LAMPIRAN 5
FORMULIR FOOD FREQUENCY SEMIKUANTITATIF
Berikan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
Jenis Bahan Makanan
Sehari Seminggu Jarang
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ruth Mutiara Angelina Manullang Tempat, Tanggal Lahir : Medan, 21 Juni 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Alamat : Jl. DR. G.M. Panggabean no.17, Medan Riwayat Pendidikan :
Case Processing Summary
PolaKonsumsi * TingkatPengetahuan Crosstabulation
TingkatPengetahuan
TingkatPengetahuan 13,1% 11,5% 12,6%
CUKUP Count 45 24 69
Expected Count 46,4 22,6 69,0
% within PolaKonsumsi 65,2% 34,8% 100,0%
% within
TingkatPengetahuan 42,1% 46,2% 43,4%
KURANG Count 48 22 70
Expected Count 47,1 22,9 70,0
% within PolaKonsumsi 68,6% 31,4% 100,0%
% within
TingkatPengetahuan 44,9% 42,3% 44,0%
Total Count 107 52 159
Expected Count 107,0 52,0 159,0
% within PolaKonsumsi 67,3% 32,7% 100,0%
% within
TingkatPengetahuan 100,0% 100,0% 100,0%
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Pearson Chi-Square ,254a 2 ,881
Likelihood Ratio ,254 2 ,881
N of Valid Cases 159