BUKU PENUNTUN PRAKTIKUM BLOK 4.3

(1)

Blok 4.3. Elektif , Tahun 2015

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 1

BUKU PENUNTUN PRAKTIKUM

BLOK 4.3

ELEKTIF

TOPIK 2B. KEDOKTERAN OLAH RAGA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS

PADANG

2015

(2)

PEMERIKSAAN KEBUGARAN JASMANI

Banyak definisi yang diajukan oleh para ahli tentang kebugaran jasmani, tapi yang

sering dijadikan rujukan adalah yang diajukan oleh Clarks. Menurut Clarks kebugaran

jasmani adalah kemampuan seseorang untuk melakukan pekerjaan sehari-hari dengan penuh

vitalitas tanpa mengalami kelelahan yang berarti dan masih mempunyai tenaga yang cukup

untuk menikmati kehidupan.

Kebugaran jasmani adalah suatu keadaan dimana tubuh masih memiliki sisa tenaga

untuk melakukan kegiatan-kegiatan yang bersifat rekreasi atau hiburan setelah melakukan

kegiatan/aktifitas fisik rutin. Dengan kata lain bugar itu adalah keadaan dimana tubuh tidak

mengalami kelelahan yang berarti setelah melakukan kegiatan rutin. Kebugaran jasmani

sangat individual, artinya masing-masing orang memiliki tingkat kebugaran yang spesifik

untuk dirinya. Aktifitas fisik rutin seorang petani adalah mencangkul, bercocok tanam atau

panenan dan lain-lain. Kebugaran petani tersebut ditentukan oleh keadaan ketersediaan

tenaga setelah petani tersebut melakukan kegiatan rutinnya. Petani dikatakan bugar bila

petani tersebut masih mampu untuk melakukan kegiatan lain seperti jalan-jalan keliling desa

atau mencari kayu bakar. Tapi jika petani tadi hanya bisa melakukan aktifitas rutin dan

kemudian petani tersebut harus tidur sampai besoknya, maka petani tersebut memilki tingkat

kebugaran jasmani yang jelek.

Acuan terhadap kebugaran dilihat aktifitas yang dilakukan oleh orang yang

bersangkutan, bukan aktifitas rutin orang lain. Seorang mahasisiwa jika melakukan kegiatan

yang dilakukan oleh petani diatas, maka mahasiswa akan mendapatkan kelelahan yang

berarti, mungkin mahasiswa langsung tertidur satu hari. Mahasiswa kehabisan tenaga karena

melakukan kegiatan diluar rutinitas yang mereka lakukan. Mahasiswa belum bisa

dikategorikan tidak bugar, karena aktifitas yang dia lakukan bukanlah aktifitas rutin dia.

Dari uraian pengertian di atas jelaslah bahwa kebugaran jasmani itu sangat

tergantung kepada tingkat kemampuan fisik dalam melaksanakan pekerjaan seseorang.

Seorang buruh kasar akan membutuhkan tingkat kebugaran jasmani yang berbeda

dibandingkan dengan pekerja kantoran. Begitu juga, seorang atlet membutuhkan tingkat

kebugaran jasmani yang berbeda dengan orang biasa. Secara umum, kebugaran jasmani

(3)

related physicalfitness dan kebugaran jasmani yang berkaitan dengan kesehatan yaitu health

related physical fitness.

Kebugaran jasmani dapat dipengaruhi oleh :

1. Umur

Sesuai dengan perjalanan umur, maka tingkat kebugaran jasmani akan selalu meningkat

sampai usia 30 tahun. Dan setelah usia 30 tahun akan terjadi penurunan tingkat kebugaran

secara perlahan. Fluktuasi peningkatan dan penurunan tersebut berjalan secara alamiah

jika tidak dilakukan intervensi.

2. Jenis kelamin

Pria memiliki tingkat kebugaran jasmani yang melebihi kaum wanita. Perbedaan

perkembangan dan fungsi hormone diantara keduanya dianggap faktor yang paling

bertanggung jawab dalam membedakan hasil ini. Hormon androgenik yang dimiliki pria

berpengaruh terhadap perkembangan otot, sehingga disbanding otot wanita umumnya,

maka otot pria lebih kuat.

3. Keturunan

Keturunan kulit berwarna memiliki kemampuan fisik melebihi orang kulti putih.

Kemampuan olahraga marathon orang Kenya tak dapat diragukan lagi, terbukti dengan

seringnya mereka menjuarai even olahraga marathon dunia. Kemampuan yang dimilki

oleh keturunan tertentu diduga terkait dengan jumlah mitokondria yang dimilki oleh

keturunan tertentu. Orang-orang kulit berwarna dari suku bangsa Afrika ternyata sejak

lahirnya telah memilki jumlah mitokondria sel lebih banyak. Dengan memiliki jumlah

mitokondria lebih banyak menjadikan kemampuan sel untuk menyediakan energi manjadi

lebih banyak. Hal ini akan berdampak timbulnya kelalahan menjadi lebih lama.

4. Makanan

Asupan kalori dan zat gizi menentukan kestersediaan sumber energi dalam tubuh.

Kurangnya asupan kalori dan zat gizi tentu berdampak terhadap berkurangnya

kemampuan tubuh dalam melakukan aktifitas. Kontraksi otot memerlukan ATP,

persediaan ATP dalam otot terbatas, sehingga diperlukan tambahan energi untuk

mengganti atau membentuk ATP lagi. Pembentukan ATP memerlukan bahan baku dalam

bentuk karbohidrat, lemak atau protein. Karbohidrat, lemak dan protein didapat dari

(4)

selalu harus terjaga dalam posisi seimbang. Kurangnya kualitas makanan yang diperoleh

dalam diet sehari-hari menentukan tingkat kebugaran seseorang.

5. Kebiasaan merokok

Merokok dapat menyebabkan gangguan pertukaran dan transportasi oksigen alam tubuh.

Bahan yang beracun pada asap rokok seperti nikotin, tar, dan lain sebagainya dapat

menempel dipermukan dalam saluran nafas. Penempelan bahan yang beracun terutama

pada muosa alveoli sangat mengganggu pertukaran gas antara alveoli dan pembuluh

darah di paru. Hambatan diatas tentu akan berpengaruh terhadap kemampuan ambilan

oksigen tubuh. Terdapat bukti dalam beberapa penelitian ditemukan rerata VO2 maks

pelajar yang merokok lebih rendah dibanding yang tidak meokok.

6. Latihan

Latihan fisik yang dilakukan oleh seseorang akan berpengaruh terhadap tingkat

kebugaran. Orang yang terlatih akan memiliki otot lebih kuat, lebih lentur, dan memiliki

ketahanan kardirepirasi yang baik.

Pada kesempatan ini akan kita praktikumkan adalah kebugaran jasmani yang

berkaitan dengan kesehatan, yakni :

1. Komposisi tubuh (body composition) atau persentase lemak tubuh.

2. Daya tahan jantung-paru (cardiorespiratory endurance)

3. Kekuatan otot-otot (muscular strength)

4. Daya tahan otot-otot (muscular endurance)

5. Kelentukan (flexibility)

Untuk menilai kebugaran jasmani seseorang, maka kelima komponen di atas harus dinilai.

Guna menselaraskan dengan kaidah berolahraga dan mengurangi resiko cedera olahraga,

maka urutan pemeriksaan sebaiknya dilakukan sesuai dengan urutan nomor di atas.

Persiapan percobaan

1. Orang coba hendaknya tidak melakukan kegiatan fisik yang melelahkan sebelum

praktikum ini.

2. Minimal telah 1 jam berlalu dari memakan makanan ringan dan 2 jam setelah

makanan berat

(5)

4. Dianjurkan memakai pakaian (termasuk sepatu) olahraga

5. Cukup sehat untuk melakukan tes ini, menggunakan PAR-Q (Phisical Activity

Readiness-Quisioner) dengan menanyakan riwayat tentang kesiapan tubuh untuk

melakukan aktifitas.

I. KOMPOSISI TUBUH

Komposis tubuh menunjukan berapa persen tubuh seseorang terdiri dari jaringan

lemak (jaringan adiposium) dan berapa persen yang bukan lemak (lean body mass).

Komposisi lemak trubuh merupakan perbandingan masa jaringan tubuh aktif dengan yang

tidak aktif dalam keterlibatan sebagai tempat metabolisme energi. Jaringan lemak merupakan

jaringan tubuh yang tidak terlibat langsung dalam proses pembentukan energi. Sebaliknay

jaringan otot merupakan jaringan paling aktif yang terlibat dalam pembentukan energi.

Seseorang dianggap memiliki kebugaran yang lebih baik jika memiliki masa jaringan aktif

lebih banyak dari yang tidak aktif. Seseorang yang memiliki jaringan lemak lebih banyak,

maka yang bersangkutan akan memiliki kemampuan menghasilkan energi lebih sedikit

dibandingkan dengan orang yang memiliki jaringan lemak sedikit. Artinya orang yang gemuk

memiliki relatif berat badan dengan masa jaringan tidak aktif lebih banyak, sehingga akan

menambah beban jaringan aktif. Otot tentu akan berkontraksi lebih besar guna menompang

berat badan yang berlebih tersebut.

Ada bermacam metode yang dapat digunakan untuk menentukan komposisis lemak

tubuh. Metod yang palin tepat dan akurat tentulah dengan melakukan pengukuran langsung,

artinya dilakukan penguraian dan pemisahan semua jaringan lemak dan ditimbang sehingga

persentase lemak diketahui secara pasti, tentu metode ini tidak mungkin dilaksanakan.

Dikembangkan metode tidak langsung dengan memperkirakan dari pengukuran berat badan

dan tinggi badan (Body Mass Index = BMI) atau denagan mencari BD (Body Density) atau

berat jenis tubuh, sehingga persentase lemak tubuh dapat diperkirakan. Berat jenis tubuh

secara pasti dapat diketahui dengan mengukur berat badan dalam air. Cara paling mudah

untuk mengestimasi berat jenis tubuh adalah dengan melakukan pengukuran tebal lemak

dibawah kulit dengan memakai Skinfold Caliper atau dapat juga dilakukan dengan

menggunakan ronsen foto. Ada banyak protokol untuk mengukur berat jenis tubuh dengan

(6)

Tujuan Percobaan

Untuk menilai salah satu komponen kebugaran jasmani dalam hal ini komposisi

lemak tubuh, guna mengestimasi tingkat kebugaran jasmani seseorang,

Alat yang diperlukan

1. Skinfold Kalipper

2. Normogram Sloan and Weir

Cara melakukan percobaan

1. Ambil lipatan kulit di daerah supra iliaka, kira-kira 2-3 cm diatas tulang iliaka kiri

atau kanan (untuk tricep kontralateralnya)

2. Jepitkan skinfold kaliper ditempat lipatan kulit tadi

3. Hitung skala di alat. Catat sebagai X1

4. Pembacaan skala harus dilakuan cepat guna menghindari kesalahan akibat penekanan

alat.

5. Kemudian hal yang sama dilakukan didaerah trisep persis dipertengahan humerus

bagian belakang kontra lateral dengan pemeriksaan suprailiaka. Catat sebagai X2

Perhitungan

1. Tentukan Berat jenis tubuh dengan menggunakan Normogram Sloan and Weir. Hasil

(7)

Nomogram Sloan & Weir

Dikiri untuk wanita dan dikanan untuk laki-laki, untuk menentukan body density dan

total lemak tubuh dari pengukuran tebal lapisan kulit.

2. Kemudian tentukan persentase lemak lemak tubuh dengan menggunakan rumus

Brozek

Persentase = [4,750 – 4,142]x 100%

BD

II. DAYA TAHAN JANTUNG-PARU

Daya tahan jantung-paru ini disebut juga daya tahan kardiovaskuler (cardiovascular

endurance). Daya tahan jantung-paru ini menunjukkan bagaimana kemampuan jantung dan

paru seseorang menghadapi beban kerja fisik. Ketahanan jantung paru dapat djadikan

pedoman langsung dalam menilai tingkat kebugaran seseorang. Kemampuan ambilan oksigen

pada saat melakukan latihan fisik, mencerminkan kemampuan metabolisme yang dimiliki

orang tersebut. Dalam menilai ketahanan jantung paru dikenal istilah VO2 maks, yang

(8)

Pengukuran VO2 max dapat dilakukan dengan 2 cara:

1. Secara langsung (direct).

Dimana seseorang melakukan kerja dengan menggunakan ergometer sepeda atau

treadmill dengan beban tertentu sampai kemampuan maksimalnya dan diukur berapa

oksigen yang dipakai orang itu dengan menggunakan spirometer. Ini belum bisa

dilakukan karena fasilitas untuk lni belum ada.

2. Secara tidak langsung (indirect)

Pemeriksaan secara tidak langsung dapat dilakukan di :

a. Dalam ruang laboratorium : Menggunakan protocol Astrand dengan ergometer

sepeda, menggunakan tes naik turun bangku Harvard (Harvard step up test) atau

Tes Schncider

b. Lapangan : Test Cooper, yang terdiri atas tes l2 menit dan tes 2,4 km

Yang akan dipraktikumkan adalah cara tidak langsung dengan memakai ergometer

sepeda dengan menggunakan protokol Astrand. Yang dijadikan dasar percobaan adalah

peningkatan denyut jantung (nadi) sewaktu melakukan kerja dengan peningkatan beban.

Makin kecil peningkatan denyut jantung yang terjadi, maka makin baik kemampuan

jantung-paru orang tersebut.

Untuk menilai salah satu komponen kebugaran jasmani dalam hal ini kemampuan

atau daya tahan jantung-paru, guna mengestimasi tingkat kebugaran jasmani seseorang,

Alat-alat yang diperlukan

1. Ergocycle (ergometer sepeda) Monark tipe 868.

2. Polar Heart Ratc monitor untuk menghitung dan merekam denyut jantung (kalau ada).

Kalau tidak ada perhitungan dapat dilakukan secara manual dengan memakai

stopwatch.

3. Metronom, kalau tidak ada dapat dipedomani speedometer Ergocycre.

4. Tensimeter untuk mengukur tekanan darah orang coba

5. Stetoskop,

6. Jam meja untuk menentukan lama percobaan,

(9)

Cara melakukan percobaan

1. Atur tinggi sadel. Sadel tidak boleh terlalu tinggi atau terlalu rendah. Aturlah tinggi

sadel sedemikian rupa sehingga sewaktu kaki orang coba berada pada pedal yang

dibawah, lutut dari kaki tersebut harus lurus.

2. Timbang berat badan orang coba

3. Pasang manset tensimeter pada lengan aks orang coba

4. Pasang receiver Polar Heart Rate Monitor pada pergelangan tangan yang satu lagi,

dan pasang transmitter Polar Heart Monitor di dada orang coba.

5. Kalau tidak ada Polar Heart Rate Monitor, hitung denyut nadi secara manual. Caranya

dengan menghitung denyut nadi radial selama 15 detik dan hasilnya dilaki dengan 4

untuk mendapatkan denyut nadi selama l menit.

6. Setel metronom 50 x per menit

7. Hitung dan catat nadi, dan tekanan darah sewaktu istirahat di atas sadel.

8. Minta orang coba untuk mengayuh pedal ergocycle dengan beban nol beberapa saat,

setelah itu berikan beban awal sebesar I Kp atau 300 watt untuk orang coba wanita

dan 2 Kp (600 watt) untuk orang coba pria dengan irama mengikuti irama metronom.

Kalau tidak ada metronom kayuhlah ergocycle dengan kecepatan 50 rpm (rotation per

minute) yang dapat dilihat dari speedometer pada ergocycle..

9. Catat waktu kapan orang coba mulai mengayuh dengan beban tersebut.

10.Hitung dan catat denyut nadi setiap menit dan tekanan darah setiap 3 menit.

11.Tes dilakukan selama 6 menit. Kalau setelah 6 menit denyut nadi telah mencapai

130/menit maka tes dihentikan. Kalau denyut jantung masih berada di bawah

130/menit maka tes dilanjutkan dengan menambah beban menjadi 2 Kp atau 600 watt.

Dan kalau denyut nadi dengan beban 2 Kp masih di bawah 150/menit maka beban

dapat dinaikkan lagi menjadi 3 Kp atau 900 watt.

12.Setelah tercapai denyut nadi yang diinginkan maka beban kerja dinolkan dan orang

coba tetap mendayung selama 6 menit untuk melihat proses pemulihan (recovery)

13.Kalau sewaktu melakukan kerja orang coba mengalami rasa tertekan di dada, atau

nyeri dada, atau nyeri yang menjalar ke lengan kiri dan atau ke dagu atau nafas sesak

sekali tes harus segera dihentikan.

14.Lakuksn percobaan ini pada I orang coba laki-laki dan I orang coba perempuan untuk

(10)

Penilaian

Yang dijadikan parameter atau ukuran dari kemampuan jarntung-paru pada orang

coba adalah konsumsi oksigen maksimal orang tersebut (VO2 max).untuk mendapatkan VO2

max ini, nilai denyut nadi pada akhir menit ke 6 atau akhir menit ke l2 dan seterusnya

(tergantung beban kerja), dipadukan dengan tabel beban (lihat tabel l). VO2 max ini

dinyatakan dalam ml/kg berat badan/menit, dan ditentukan oleh umur, berat badan dan jenis

kelamin. oleh karena itu vo2 max yang didapat harus dikoreksi dengan faktor umur (gunakan

tabel 2) dan berat badan (oleh karena itu hasil vo2 max harus dibagi dengan berat badan

orang coba. Selanjutnya tentukan tingkat kemampuan jantung-paru orang coba dengan

menggunakan tabel3.

Contoh perhitungan

Seorang mahasiswi usia 20 tahun dengan berat badan 50 kg melakukan praktikum

kebugaran jasmani 1 dengan ergometer sepeda menggunakan protokol Astrand-Rhyming.

Beban kerja yang diberikan adalah I Kp (300 watt). Denyut nadi (Denyut jantung) setelah 6

menit adalah 140/menit. Dengan menggunakan tabel I kita dapatkan vo2 max mahasiswi

tersebut sebesar 1,8 liter/menit.Hasil yang didapat ini dikalikan dengan faktor koreksi umur

(gunakan tabel 2) yaitu 1.00, hasilnya adalah 1,8 liter/menit. untuk mendapatkan vo2 max

dalam ml/kg berat badan/menit maka hasil yang didapat tadi dikali dengan 1000 dan dibagi

dengan s bedan sbb:

VO2 max = (1,8 x 1000) : 50 = 35 ml/kg berat badan/menit.

Untuk menentukan tingkat kemampuan jantung-paru orang coba tersebut gunakan tabel 3,

dalam hal ini tingkat kemampuan jantung-paru mahasiswi tersebut termasuk kategori

(11)

(12)

Tabel Tingkat Kemampuan Kardiorespirasi berdasarkan VO2 maks

Age Very Poor Poor Average Good Very Good

bertahan lama memiliki kebugaran baik. Kekuatan dan ketahanan otot berbanding lurus

dengan tingkat kebugaran seseorang. Kekutan dan ketahanan otot dapat ditingkatkan dengan

memberikan latihan fisik yang sesuai dengan kaidah olahraga.

Pemeriksaan kekuatan otot-otot dilakukan dengan memakai dynamometer. Ada macam

macarn pemeriksaan untuk mengukur kekuatan otot, antara lain:

1. Grip strength (kekuatan genggaman tangan kiri dan kanan) Latihan ini diukur dengan

Hand Dynamometer.

2. Back strength (kekuatan otot-otot punggung). Diukur dengan menggunakan back

strength dynamometer.

Tujuan percobaan

Untuk menilai salah satu komponen kebugaran jasmani dalam hal ini kekuatan otot,

(13)

1. Hand Dynamometer.

2. Back strength dynamometer

Grip Strength :

1. Pegangan dynamometer distel sesuai dergan besar genggaman orang percobaan dalam

posisi berdiri.

2. Pegangan dynamometer digenggam sekuat-kuatnya dengan tangan kanan, dengan

posisi lengan dijauhkan dari badan.

3. Ulangi sebanyak 3 kali dengan selang waktu istirahat

4. Setiap kali rnelakukan posisi jarum dynamometer harus berada pada angka nol.

5. Ambilah nilai yang tertinggi.

6. Ulangi latihan ini dengan memakai tangan kiri

Back Strength

1. Orang percobaan berdiri tegak dengan posisi agak membungkuk

2. Kedua lutut dalam posisi lurus dan kedua tangan memegang tangkai dynamometer

3. Setiap kali melakukan posisi jarum dynamometer harus berada ada angka nol.

4. Orang percobaan menarik tangkai dynamometer dengan sekuat tenaga (jangan

disentak).

5. Ulangi sebanyak 3 kali dan ambil nilai yang terbesar

IV. KETAHANAN OTOT

Mudah dipahami bahwa otot yang dapat berkontraksi lebih lama atau dengan kata lain

dapat melakukan aktifitas dalam durasi yang lebih lama tentu diinterprestasi sebagai otot

yang lebih bugar. Ketahanan otot dapat menggambarkan tingkat kemampuan

metabolismepengadaan energi sekelompok otot. Cara sederhana untuk menilai ketahanan

(14)

Untuk menilai salah satu komponen kebugaran jasmani dalam hal ini ketahanan otot,

guna mengestimasi tingkat kebugaran jasmani seseorang,

1. Matras tipis

2. Stopwatch

Cara melakukan percobaan (Bent-Leg Sit Up)

1. Orang coba berbaring telentang dengan jari-jari saling kait di belakang kepala.

2. Kaki dibengkokkan dengan sendi lutut membentuk sudut 900_{dan kedua telapak kaki}

menyentuh lantai

3. Suruh salah seorang teman sekerja memegang kaki orang percobaan.

4. Kemudian orang percobaan disuruh duduk sehingga siku kanan menyentuh lutut kiri,

kemudian berbaring kembali dan disuruh duduk lagi sehingga siku kiri menyentuh

lutut kanan.

5. Prosedur diulang selama 1 menit,

6. Latihan ini dapat juga dilakukan dengan kedua siku menyentuh kedua lutut tanpa

mengganti-ganti siku yang menyentuh lutut.

7. Catatlah berapa kali orang percobaan dapat melakukan latihan ini selama 1 menit

8. Bandingkanlah hasil yang saudara dapat dengan persentil di bawah ini

TABEL: PROFIL KETAHANAN OTOT PRIA DAN WANITA

Jumlah Sit-Up dalam 1 Menit Persentil

(15)

V. PEMERIKSAAN FLEKSIBILITAS

Istilah fleksibilitas atau dengan nama lain kelenturan, merupakan ketersediaan ruang

gerak sendi dalam memberikan toleransi terhadap usaha penggunaan maksimal dari sendi.

Fleksibilitas hampir identik dengan ruang gerak sendi yang tentu akan dipengaruhi oleh :

- Komponen-komponen sendi, yang meliputi kapsul sendi, mangkok sendi atau

jaringan sekitar sendi

- Umur : dengan bertambahnya usia maka ruang gerak sendi akan mengalami

keterbatasan, sehingga pada orang tua sendi menjadi lebih kaku.

- Jenis kelamin : secara umum wanita lebih lentur jika dibanding dengan pria. Peran

hormon estrogen dan progesteron terhadap ligamen menjadikan wanita memiliki

ruang gerak sendi lebih luas.

- Latihan : pada orang yang terlatih memiliki kelenturan lebih baik, seperti

kelenturan yang dimiliki oleh para atlet senam

Seseorang yang memiliki kelenturan yang baik berarti memiliki tingkat kebugaran yang lebih

baik.

Pengukuran fleksibilitas secara sederhana dapat dilakukan dengan menggunakan

bangku atau dinding saja. Di laboratorium dikembangkan 3 macam tes yang secara umum

dapat menilai fleksibilitas seseorang. Yaitu:

1. Sit and Reach Test

2. Trunk Extension

3. Soulder Lift

Tujuan percobaan

Untuk menilai salah satu komponen kebugaran jasmani dalam hal ini fleksibilitas, guna

mengestimasi tingkat kebugaran jasmani seseorang,

1. Bangku yang berskala

2. Mistar 100 cm

(16)

1. Sit and Reach Test

a. Orang percobaan coba memakai pakaian olahraga.

b. Orang percobaan dalam posisi duduk dengan lutut diluruskan dan telapak kaki

menempel pada dindinag alat ukur

c. Julurkan lengan dan tangan sejauh mungkin dari badan sambil mendorong

petunjuk skala pengukur

d. Baca pada skala jauh jangkauan o.p tersebut

e. Ulangi sampai 3 kali dan ambil nilai yang tertinggi

2. Trunk Extension

a. Orang percobaan berbaring menelungkup

b. Suruh teman sekerja memegang bokong supaya jangan terangkat keatas

c. Kedua tangan orang percobaan diletakan dibelakang kepala

d. Angkat kepala dan bahu orang percobaan setinggi mungkin dari lantai

e. Ukur jarak dari lantai ke dagu orang percobaan

f. Catat hasil yang didapatkan

3. Soulder Lift

a. Orang percobaan berbaring dengan dagu dan kening menyentuh lantai

b. Lengan dijulurkan sejajar kedepan sambil memegang rol

c. Angkatlah rol setinggi mungkin dengan lengan tetap lurus, dagu dan kening harus

tetap menyentuh lantai

d. Ukur jarak antara lantai dengan tepi bawah rol

e. Pada ketiga prosedur di atas posisi dipertahankan selama 3 detik bandingkan hasil

(17)

TABEL: PROFIL FLEKSIBILITAS PADA PRIA DAN WANITA

(18)

PENUNTUN SKILLS LAB

BLOK ELEKTIF

(19)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS

(20)

PENDAHULUAN

Puji syukur kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa kami ucapkan karena telah berhasil menyelesaikan pembuatan penuntun skills lab Blok Elektif (Blok 21) ini. Adapun kegiatan skills lab

pada blok Elektif terdiri dari :

1. Resusitasi Jantung Paru/RJP (CPR/Cardio Pulmonary Resucitation): Pertolongan pertama 2. Manajemen Bencana

Ketiga materi di atas perlu diberikan kepada mahasiswa sehingga secara umum mereka mempunyai pengetahuan tentang Alat Perlindungan Perorangan (APP) dan mampu menggenakan alat tersebut, kemudian mahasiswa juga mampu melakukan penatalaksanaan RJP. Sedangkan pada kegiatan Manajemen bencana, mahasiswa akan dilatih sehingga mereka mampu melakukan manajemen bencana di lapangan.

Penuntun skills lab ini disusun untuk memudahkan mahasiswa dan instruktur dalam melakukan kegiatan skills lab pada blok ini. Namun diharapkan juga mereka dapat menggali lebih banyak pengetahuan dan ketrampilan melalui referensi yang direkomendasikan. Semoga penuntun ini akan memberikan manfaat bagi mahasiswa dan instruktur skills lab yang terlibat.

Kritik dan saran untuk perbaikan penuntun ini sangat kami harapkan. Akhirnya kepada pihak yang telah membantu dalam penyusunan dan pengadaan penuntun ini, kami ucapkan terima kasih.

(21)

MANAJEMEN BENCANA

I. Pendahuluan

Penilaian awal korban cedera kritis akibat cedera multipel merupakan tugas yang

menantang dan tiap menit bisa berarti hidup atau mati. Sistem Pelayanan Tanggap Darurat

ditujukan untuk mencegah kematian dini (early) karena trauma yang bisa terjadi dalam

beberapa menit hingga beberapa jam sejak cedera (kematian segera karena trauma,

immediate, terjadi saat trauma. Perawatan kritis, intensif, ditujukan untuk menghambat

kematian kemudian, late, karena trauma yang terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa

minggu setelah trauma).

Kematian dini diakibatkan gagalnya oksigenasi adekuat pada organ vital (ventilasi

tidak adekuat, gangguan oksigenisasi, gangguan sirkulasi, dan perfusi end-organ tidak

memadai), cedera SSP masif (mengakibatkan ventilasi yang tidak adekuat dan / atau

rusaknya pusat regulasi batang otak), atau keduanya. Cedera penyebab kematian dini

mempunyai pola yang dapat diprediksi (mekanisme cedera, usia, sex, bentuk tubuh, atau

kondisi lingkungan). Tujuan penilaian awal adalah untuk menstabilkan pasien,

mengidentifikasi cedera / kelainan pengancam jiwa dan untuk memulai tindakan sesuai, serta

untuk mengatur kecepatan dan efisiensi tindakan definitif atau transfer ke fasilitas sesuai.

Indonesia adalah super market bencana. Semua petugas medis bisa terlibat dalam

pengelolaan bencana. Semua petugas wajib melaksanakan Sistim Komando Bencana dan

berpegang pada SPGDT-S/B Nasional pada semua keadaan gawat darurat medis baik dalam

keadaan bencana atau sehari-hari. Semua petugas harus waspada dan memiliki pengetahuan

sempurna dalam peran khusus dan pertanggung-jawabannya dalam usaha penyelamatan

pasien.

Jumlah Pertemuan : Satu kali latihan, ujian kelas, ujian lapangan.

(22)

II. Tujuan Pembelajaran:

TUJUAN

Umum :

Memahami Penyelenggaraan pelayanan kesehatan bagi korban akibat bencana

dan pengungsi sesuai dengan standar minimal.

Khusus :

1. Memahami Penyelenggaraan pelayanan kesehatan bagi korban bencana dan

pengungsi sesuai standar minimal.

2. Memahami Penyelenggaraan pemberantasan dan pencegahan penyakit menular bagi

korban bencana dan pengungsi sesuai standar minimal.

3. Memahami Penyelenggaraan kebutuhan pangan dan gizi bagi korban bencana dan

4. Memahami Penyelenggaraan kesehatan lingkungan bagi korban bencana dan

5. Memahami Penyelenggaraan kebutuhan papan dan sandang bagi korban bencana dan

KEBIJAKAN

1. Setiap korban bencana dengan masalah kesehatan akan mendapatkan pelayanan

kesehatan secara optimal. (Termasuk kesehatan Reproduksi dan Jiwa).

2. Mengurangi risiko terjadinya penularan penyakit melalui upaya pencegahan dan

pemberantasan penyakit dengan peningkatan surveilans epidemiologi. (Termasuk

vaksinasi dan Masalah Umum Kesehatan dipengungsian serta manajemen kasus).

3. Memberikan pelayanan pangan dan gizi dalam jumlah dan jenis yang cukup untuk

mempertahankan dan meningkatkan status kesehatan dan keadaan gizi yang terdiri

dari :

a. Penanggulangan masalah gizi pengungsi melalui orientasi dan pelatihan secara

(23)

b. Menyelenggarakan intervensi gizi dilaksanakan berdasarkan tingkat kedaruratan

dengan memperhatikan prevalensi, keadaan penyakit, ketersediaan sumberdaya

(tenaga, dana dan sarana). kebijakan yang ada, kondisi penampungan serta latar

belakang sosial budaya.

c. Melakukan surveilans gizi untuk memantau perkembangan jumlah pengungsi,

keadaan status gizi dan kesehatan.

d. Meningkatkan koordinasi lintas program, lintas sector, LSM, dan ormas dalam

penanggulangan masalah gizi pada setiap tahap, dengan melibatkan tenaga ahli

dibidang : gizi, sanitasi, evaluasi dan monitoring (surveilans) serta loghistik.

e. Pemberdayaan pengungsi dibidang pemenuhan kebutuhan pangan dilakukan

sejak awal pengungsian.

f. Jika pengungsian bertempat tinggal di pemukiman penduduk, maka untuk

penanganannya perlu dikoordinasikan dengan palayanan kesehatan setempat.

4. Mengurangi risiko terjadinya penularan penyakit melalui media lingkungan akibat

terbatasnya sarana kesehatan lingkungn yang ada ditempat pengungsian, melalui

pengawasan dan perbaikan kualitas Kesehatan Lingkungan dan kecukupan air bersih.

5. Memberikan bantuan teknis dalam upaya pemenuhan papan/penampungan dan

sandang yang memenuhi syarat kesehatan.

III. Pra-syarat

Mahasiswa harus mempelajari minimal Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu

(24)

IV. Dasar Teori

ALUR PENDERITA GAWAT DARURAT

(25)

Gambat 4. Skema Alur Penderita Gawat Darurat

Pra Rumah Sakit / Lapangan : - Sistem Mettag

- Sister START

- Umumnya kedua sistem digunakan sesuai kesiapan

Dalam Rumah Sakit atau Antar Rumah Sakit : - UGD

TUGAS KOMANDAN LAPANGAN

1. Menunjuk petugas RHA (Rapid Health Assessment). Adalah petugas yang menilai

keadaan secara cepat dengan mengumpulkan data medis, epidemiologis dan kesling,

menganalisisnya serta menyimpulkannya. Gunanya untuk mengajukan permintaan jumlah

dan jenis bantuan keinstansi terkait.

2. Menunjuk petugas pelaksana kegiatan di lapangan dengan lokasi kerja masing-masing :

i.Komando / komunikasi / logistik: biasanya pada satu lokasi

ii.Ekstrikasi

iii.Triase

iv.Tindakan

v.Transportasi

TUGAS PETUGAS TRIASE

Memilah pasien sesuai beratnya kelainan sesuai prioritas yang harus lebih dahulu ditolong

atau ditransfer dengan memberi label berwarna hingga memudahkan tugas pertolongan

(26)

Sistem START

Luka, Jalan RESPIRASI

Hijau Tidak Ya

Posisikan Jalan Nafas Kurang dari 30/mnt Lebih dari 30/mnt

Respirasi : ya Respirasi : tidak PERFUSI

Merah Hitam Merah

Refill Kapiler Lebih 2 detik Refill Kapiler Kurang 2 detik

ATAU

Denyut Radial : tidak Denyut Radial : ya

(27)

Kontrol Perdarahan *) Tidak dapat ikut Dapat ikut Perintah Sederhana Perintah Sederhana

Merah Merah Kuning

Gambar 5. Skema Sistem START

Kunci : R: 30/’, P: 2‘’, M: Ikut Perintah sederhana.

Berbeda dengan memulai RJP atau menentukan kematian, pada triase digunakan denyut

Arteri Radial bagi bayi atau anak kecil (sebagai alternatif pemeriksaan refilling kapiler).

*) Kontrol perdarahan satu-satunya tindakan yang memakan waktu. Hanya dilakukan sekali

usaha. Bila gagal, tinggalkan.

TUGAS PETUGAS TINDAKAN

Pilih pasien berlabel merah. Lakukan Survei Primer sekaligus Resusitasi diikuti

Stabilisasi. Bisa dilakukan diambulans bila ambulans dengan sarana dan paramedik gawat

darurat tersedia (sistem Mettag).

Survei Primer (ABCDE) dan resusitasi :

1. Periksa jalan nafas sambil menjaga tulang leher. Ikuti prosedur head tilt dan chin lift (atau

jaw thrust) manouvre. Bila perlu bersihkan mulut dengan swapping atau pemasangan pipa

oro atau nasofaring, intubasi atau trakheostomi sesuai indikasi.

2. Periksa pernafasan. Berikan oksigen. Lakukan pernafasan buatan mulut kemulut atau

dengan masker bag to valve sesuai indikasi dan sarana yang ada. Bila terlatih, lakukan

tindakan invasif bila diindikasikan.

3. Periksa sirkulasi dan atasi perdarahan. Berikan cairan NaCl fis. atau RL, atasi shok, bila

perlu lakukan kompresi dada bila ada indikasi. Lakukan balut tekan dan pembidaian bila

ada indikasi. Bila terlatih, lakukan AED bila diindikasikan.

4. Periksa disabilitas : GCS, pupil, motorik. Berikan mannitol 20%, hiperventilasi atau spine

board bila diindikasikan.

(28)

Setelah pasien stabil, perintahkan koordinator transportasi/ambulans mengurus pasien

selanjutnya. Setelah semua pasien berlabel merah teratasi, baru menindak pasien berlabel

kuning. Koordinator logistik dan komunikasi menunjang kelancaran kerja.

PERHATIAN:

DILARANG-KERAS MELAKUKAN KOMPRESI DADA PADA ORANG

SEHAT KARENA BISA BERAKIBAT FATAL !!!

Praktikum ini hanya untuk melatih prosedur operasional tindakan.

V. Prosedur Kerja : di Kelas dan di Lapangan

1. Menjelaskan Alur Tindakan pada penderita gawat darurat.

2. Menjelaskan tugas Komandan Lapangan.

3. Menjelaskan tugas Petugas Triase.

4. Menjelaskan tugas Petugas Tindakan.

5. Di lapangan : Simulasi bencana, Triase, RJP, EKG, Intubasi, Immobilisasi, Transfer

pasien, Komunikasi.

SIMULASI PENATALAKSANAAN KORBAN BENCANA DI LAPANGAN

1. Tim SAR telah melakukan ekstrikasi dan membebaskan korban dari reruntuhan serta

mengumpulkannya di daerah aman yang sudah ditentukan yang disebut Area Koleksi.

2. Petugas yang pertama datang bertanggung jawab melakukan triase korban dengan sistem

RPM (berdasarkan Respirasi, Perfusi dan Mental) dan mengelompokkan serta memasang

label pada korban berdasar warna, yaitu merah (korban cedera berat yang perlu tindakan

dan atau transport segera), kuning (korban yang dipastikan tidak akan mengalami

(29)

membutuhkan stabilisasi segera), dan hitam (korban tewas atau cedera fatal). Ket. : Pada

simulasi ini korban dengan kategori Hijau sudah disingkirkan.

3. Petugas yang datang berikutnya melakukan resusitasi dan stabilisasi ABCDE dan

mengatur transfer korban dimulai dengan korban kelompok merah kerumah sakit yang

sesuai dengan kebutuhan kondisi korban (Bisa ke Rumah Sakit Pusat Rujukan atau bisa saja Rumah Sakit tipe C atau RS lapangan). Korban yang “sehat” bisa diminta bantuannya untuk tugas-tugas yang sifatnya membantu petugas medis.

4. Ambulans di pool di area yang sudah ditentukan yang dekat dengan area koleksi korban

hingga bila ambulans tidak bisa menghampiri korban, tidak terlalu jauh untuk mengusung

korban. Urut-urutan keberangkatan ambulans serta korban yang akan dibawa serta

tujuannya diatur oleh koordinator ambulans.

5. Petugas komunikasi yang bertugas di Pusat Komando mengirim berita ke Rumah Sakit

tujuan yang berisi identitas, kondisi, tindakan yang sudah dilakukan, data-data lain terkait

serta jumlah korban yang akan dikirim bersama korban.

6. Rumah Sakit penerima melakukan persiapan sesuai dengan kebutuhan berdasar data yang

diterima melalui radio.

7. Jenazah diurus oleh petugas PMI atau dinas sosial.

LEMBAR PENILAIAN SKILLS LAB BLOK 4.3 ELEKTIF

TOPIK 1A. SIMULASI BENCANA

NAMA MAHASISWA :

NO BP :

KELOMPOK :

NO ASPEK YANG DINILAI

SKOR

0 1 2 3

1 Periksa kelengkapan dan persiapan sarana.

(30)

3 Tugas sebagai first responder : Menentukan area kerja sesuai fungsi dan menentukan petugas terkait.

4 Tata cara triase cepat (Cara RPM).

5 Tata cara survei primer

6 Resusitasi dan stabilisasi sederhana

8 Tata cara dan sarat melakukan transfer pasien

9 Menjelaskan Alur Tindakan pada penderita gawat darurat.

10 Tata cara merujuk pasien ke rumah-sakit

NILAI TOTAL = TOTAL SKOR X 100 = ………

30

Padang, ………2012

Keterangan

0 = Tidak dilakukan sama sekali

1 = Dilakukan dengan banyak perbaikan

2 = Dilakukan dengan sedikit perbaikan

3 = Dilakukan dengan sempurna

Instruktur

(31)

REFERENSI yang disarankan :

1. Ikatan dokter Anak Indonesia . Flu Burung : Gambaran umum, deteksi dan penanganan awal. IDAI. 2005

2. Dirjen Pelayanan Medik Depkes RI. Pedoman Penatalaksanaan Flu Burung di Sarana Pelayanan Kesehatan. Depkes Ri . 2008

3. Departemen Komuikasi dan Informatika I. Flu Burung : Ancaman dan Pencegahan. Jakarta . 2006

4. Departemen Kesehatan Indonesia . Pedoman Penanggulangan Flu Burung pada Manusia. 2004.

5. http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/en/

6. Seri PPGD. Penanggulangan Penderita Gawat Darurat / General Emergency Life Support (GELS).

Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT). Cetakan Ketiga. Direktorat Jenderal

Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan R.I. 2006

7. Penanggulangan Kegawatdaruratan sehari-hari & bencana. Departemen Kesehatan R.I. Jakarta :

Departemen Kesehatan, 2006.

8. Tanggap Darurat Bencana (Safe Community). Departemen Kesehatan R.I. Jakarta : Departemen

Kesehatan, 2006.

9. Prosedur Tetap Pelayanan Kesehatan Penanggulangan Bencana dan Penanganan Pengungsi.

Departemen Kesehatan R.I. Pusat Penanggulangan Masalah Kesehatan. Tahun 2002.

10.Advanced Trauma Life Support. Course for Physicians 6th_{. edition. American College of}

Surgeons, 55 East Erie Street, Chicago, IL 60611-2797.

11.Multiple Casualty Insidents. Available at http://www.vgernet.net/bkand/state/multiple.html.

12.Ontario First Aid Services. Getting started CPR. Available at http://www.ontariofirst-aid.com.

13.Airport Emergency Plan Document. PT (Persero) Angkasa Pura II, 2005.