ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DGN GLOUKOMA

(1)

ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DGN GLOUKOMA

OLEH :

(2)

DEFINISI

GLOUKOMA adalah

suatu penyakit dimana tekanan di dlm bola mata meningkat, shg tjd kerusakan pd saraf optikus & dpt menyebabkan penurunan

(3)

PENYEBAB

 Bilik anterior & posterior mata terisi oleh cairan encer yg disebut humor aqueus

 Dlm keadaan normal, cairan ini dihasilkan di dlm bilik posterior, melewati pupil masuk ke dlm bilik anterior lalu mengalir dr mata mll suatu saluran

 Jk cairan ini terganggu (biasanya tjd

penyumbatan yg menghalangi keluarnya cairan dr bilik anterior), maka akan tjd

(4)

Peningkatan TIO akan mendorong

perbatasan antara saraf optikus & retina di

bagian belakang mata

Akibatnya pasokan drh ke saraf optikus

berkurang shg sel-2 sarafnya mati

Krn saraf optikus mengalami kemunduran,

mk akan terbentuk bintik buta pd lapang

pandang mata. Yg pertama terkena

adalah lapang pandang tepi, lalu diikuti

oleh lapang pandang sentral

Jk tdk diobati bs menyebabkan kebutaan

(5)

PATOFISIOLOGI

GLOUKOMA

HAMBATAN ALIRAN AQUOS HUMOR

TIO MENINGKAT

SARAF OPTIK TERDESAK _{RUSAKNYA SEL JARINGAN}

GGN LAPANG PANDANG NYERI

GGN PERSEPSI SENSORI

VISUAL RESIKO CEDERA

CEMAS

INTERPRESTASI SALAH

(6)

JENIS GLOUKOMA

1. GLOUKOMA SUDUT TERBUKA

2. GLOUKOMA SUDUT TERTUTUP 3. GLOUKOMA KONGENITALIS

(7)

1.

GLOUKOMA SUDUT TERBUKA

• Saluran tempat mengalirnya aquos terbuka, ttpi cairan dr bilik anterior mengalir terlalu lambat

atau humor aquos mpy pintu terbuka ke jaringan trabekular.

• Pengaliran dihambat oleh perubahan degeneratif jaringan trabekular, saluran schlem & saluran yg berdekatan

• Gloukoma sudut terbuka mrpkn sebagian bsr dr gloukoma (90 – 95 %) yg meliputi kedua mata

• Scr bertahap tekanan akan meningkat (hampir pd kedua mata) & menyebabkan kerusakan saraf

(8)

• Hilangnya fungsi penglihatan dimulai dr tepi lapang pandang & jk tdk diobati pd akhirnya akan menjalar ke seluruh bagian lapang

pandang menyebabkan kebutaan

• Sering terjadi pd stlh usia 35 th, ttp terkadang tjd pd anak-2

• Penyakit ini cenderung diturunkan & paling sering ditemukan pd px DM & miopia

• Gloukoma sudut terbuka lebih sering tjd &

(9)

Tanda & Gejala

Pd awalnya, peningkatan tekanan di dlm

mata tdk menimbulkan gejala. Tetapi lama-2 timbul gejala berupa :

- _{Penyempitan lapang pandang} - Sakit kepala ringan

- Ggn penglihatan yg tdk jls (misalnya melihat lingkaran di sekeliling cahaya lampu / sulit beradaptasi pd kegelapan) - Nyeri mata tumpul yg menetap

- _{Kegagalan menemukan perubahan wrn}

(10)

PENGOBATAN

Obat tts mata biasanya bs mengendalikan gloukoma

sudut terbuka

Obat pertama yg diberikan adalah beta bloker (mis :

timolol, betaxolol, metipranolol) yg dpt mengurangi

pembentukan cairan di dlm mata

Pilocarpin utk memperkecil pupil & meningkatkan

pengaliran cairan dr bilik anterior

Epinephrine, dipivephrine & carbacol utk memperbaiki

pengaliran cairan / mengurangi pembentukan cairan

Jk gloukoma tdk dpt dikontrol dgn obat-2an, mk

dilakukan pembedahan utk meningkatkan pengaliran

cairan dr bilik anterior dsbt Iridotomi (membuat lubang di

dlm iris /pembedahan utk memotong sebagian iris)

(11)

2. GLOUKOMA SUDUT

TERTUTUP

 Tjd jk saluran tempat mengalirnya humor

aquous terhalang oleh iris

 Atau ruang anterior secara anatomis menyempit

shg iris terdorong ke dpn, menempel ke jaringan trabekuler & menghambat humor aquous mengalir ke saluran schlem

 Iris bs menggeser ke dpn & scr tiba-2 menutup

(12)

• Serangan bs di picu oleh pemakaian tts mata yg melebarkan pupil / bs jg timbul tanpa adanya

pemicu

• Gloukoma akut lebih sering tjd pd mlm hari krn pupil scr alami akan melebar di bwh cahaya yg redup

• Episode akut dr gloukoma sudut tertutup menyebabkan :

- penurunan fungsi penglihatan yg ringan

- terbentuknya lingkaran berwarna di sekeliling cahaya

- nyeri pd mata & kepala

(13)

 Serangan lanjutan menyebabkan hilangnya Serangan lanjutan menyebabkan hilangnya

fungsi penglihatan scr mendadak & nyeri

mata yg berdenyut

 Px jg mengalami mual & muntahPx jg mengalami mual & muntah

 Kelopak mata membengkak, mata berair, & Kelopak mata membengkak, mata berair, &

merah

 Pupil melebar & tdk mengecil jk diberi sinar Pupil melebar & tdk mengecil jk diberi sinar

yg terang

 Sebagian bsr gejala akan menghilang stlh Sebagian bsr gejala akan menghilang stlh

pengobatan, tetapi serangan tsb bs berulang

 Setiap serangan susulan akan semakin Setiap serangan susulan akan semakin

mengurangi lapang pandang px

(14)

PENGOBATAN

• Minum larutan gliserin & air bs mengurangi tekanan & menghentikab serangan gloukoma

Berikan inhibitor karbonik anhidrase (mis : acetazolamide) • Tts mata pilocarpin menyebabkan pupil mengecil shg iris

tertarik & membuka saluran yg tersumbat

Utk mengontrol TIO bs diberikan tts mata beta bloker • Pd kasus yg berat, utk mengurangi tekanan biasanya

diberikan manitol iv

• Terapi laser utk membuat lubang pd iris akan membantu mencegah serangan berikutnya & sering kali bs

menyembuhkan penyakit scr permanen

• Jk tdk bs diatasi dgn laser bs dilakukan iridotomi

(15)

3. GLOUKOMA SEKUNDER

• Gloukoma sekunder tjd jika mata mengalami kerusakan akibat :

a. infeksi

b. peradangan c. tumor

d. katarak yg meluas

e. penyakit mata yg mempengaruhi pengaliran humor aqueuos dr bilik anterior

(16)

 Penyebab yg paling sering ditemukan Penyebab yg paling sering ditemukan

adalah UVEITIS adalah UVEITIS

 Penyebab lainnya adalah penyumbatan Penyebab lainnya adalah penyumbatan

vena oftalmikus, cedera mata, vena oftalmikus, cedera mata,

pembedahan mata, & perdarahan ke dlm pembedahan mata, & perdarahan ke dlm

mata mata

 Obat kortikosteroid jg bs menyebabkan Obat kortikosteroid jg bs menyebabkan

(17)

PENGOBATAN

 Pengobatan gloukoma sekunder tgt pd

penyebabnya smp menurunnya TIO

 Jk penyebabnya adalah peradangan

diberikan kortikosteroid & obat utk melebarkan pupil

(18)

4. GLOUKOMA

KONGENITAL

• _{Perkembangan yg abnormal dr sudut}_{Perkembangan yg abnormal dr sudut} fltrasi dpt tjd sekunder thd kelainan fltrasi dpt tjd sekunder thd kelainan

mata sistemik (jarang) mata sistemik (jarang)

• _{Gloukoma kongenital sudah ada}_{Gloukoma kongenital sudah ada} sejak lahir & tjd akibat gangguan sejak lahir & tjd akibat gangguan

perkembangan pd saluran humor perkembangan pd saluran humor

aqueus aqueus

(19)

MANIFESTASI KLINIS

• _{Pembesaran mata} • Lakrimasi

• Fotofobia

(20)

DIAGNOSA

Px-an mata yg biasa dilakukan :

 px – an dgn oftalmoskop bs menunjukkan _{px – an dgn oftalmoskop bs menunjukkan}

adanya perubahan pd saraf optikus akibat

gloukoma

 _{Pengukuran TIO dgn tonometri}_{Pengukuran TIO dgn tonometri}

Tekanan di dlm bilik anterior dsbt tekanan

intraokuler & bs diukur dgn tonometri

Biasanya jk tekanan intraokuler lebih dr 20 –

22 mmHg mk tjd peningkatan TIO

(21)

• Kadang gloukoma tjd pd tekanan yg normal:

- pengukuran lapang pandang - Ketajaman penglihatan

- tes refraksi

- respon refleks pupil - px – an slip lamp

(22)

PENGOBATAN

 PEMBEDAHAN_PEMBEDAHAN

- Goniotomy (insisi di dlm daerah jaringan

trabekular)_trabekular)

- Trabekulotomy

(23)

PENGKAJIAN

a. Aktivitas / Istirahat

- perubahan aktivitas (hobby)

sehubungan dgn gangguan penglihatan b. Makanan / cairan

- mual / muntah c. Neurosensori

- gangguan penglihatan (kabur)

- kesulitan memfokuskan kerja dgn dekat

(24)

d. Nyeri /kenyamanan - mata berair

- nyeri tiba-2 / berat menetap - sakit kepala

e. Penyuluhan

(25)

DIAGNOSA KEP

1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d

peningkatan tekanan intra okuler

2. Gangguan persepsi sensori : penglihatan b/d

gangguan penerimaan; gangguan status organ

3. Ansietas b/d perubahan status kesehatan

4. Kurang pengetahuan tentang kondisi,

prognosis b/d salah interpretasi

(26)

RENCANA KEPERAWATAN

Dx Kep : Resiko Injuri b/d menurunnya penglihatan perifer

Kriteria hsl : px dpt menjelaskan cara mencegah injury

Intervensi Kep:

1. Jelaskan asal mula penurunan penglihatan perifer 2. Anjurkan px menengokkan kepala utk melihat ke

setiap sisi

(27)

PEMBEDAHAN

A. Gloukoma sudut terbuka, pembedahan di

indikasikan bila cara konservatif ggl utk

mengontrol peningkatan TIO. Prosedur yg di pilih

biasanya dgn lazer trabekuloplasty dmn suatu

lazer zat argon disorotkan langsung ke jaringan

trabekuler utk merubah susunan jaringan &

membuka aliran humor aqueuos. Prosedur ini

dilakukan sbg pembedahan rawat jalan. Px

biasanya menunggu di pusat pembedahan

selama 3 – 4 jam utk memonitor TIO yg bs

meningkat scr mendadak. Biasanya px meminum

obat antigloukoma stlh pembedahan

(28)

B. Gloukoma sudut tertutup biasanya B. Gloukoma sudut tertutup biasanya

memerlukan pembedahan. Berbagai memerlukan pembedahan. Berbagai

prosedur pembedahan bs dilakukan. prosedur pembedahan bs dilakukan.

Iridotomy /Iridectomy perifer dpt Iridotomy /Iridectomy perifer dpt

dikerjakan bila diharapkan pengobatan yg dikerjakan bila diharapkan pengobatan yg

menetap. Laser saat ini digunakan utk menetap. Laser saat ini digunakan utk

membuang sebagian kecil iris & membuka membuang sebagian kecil iris & membuka

sistem saluran antara ruang posterior & sistem saluran antara ruang posterior &

anterior. Prosedur ini jg bs digunakan sbg anterior. Prosedur ini jg bs digunakan sbg

(29)

Membantu kenyamanan

 Nyeri biasanya berkurang bila TIO

menurun. Analgesik dpt diberikan. Kompres dingin bs diberikan utk membantu

(30)

PENYULUHAN & KONSELING

 _{Gloukoma adalah kondisi yg kronis & px yg baru di}

diagnosa perlu bantuan dlm mengerti & belajar hidup dgn penyakitnya

 _{Meskipun dokter / prwt jg menerangkan, px sering}

berharap bhw operasi mrpkn satu-2nya yg dpt

menyembuhkan & tdk perlu pengobatan selanjutnya &harapannya jg penglihatannya yg hilang bs pulih kembali. Hal ini perlu dijelaskan bhw penglihatannya yg hilang tdk bs pulihkan scr sempurna, tp

(31)

EVALUASI

Evaluasi di dasarkan pd kriteria hsl yg diharapkan. Pertanyaan yg di ajukan misalnya :

1. Apakah px merasa nyaman? 2. Apakah px tahu asal mula

(32)

MENGAJARI PX GLOUKOMA

1. Pengawasan medis diperlukan selama masa

hidupnya

2. Obat tts mata hrs diteruskan ssi anjuran,

meskipun gejala-2 yg dirasakan sdh tdk ada a. penglihatan kabur mulai berkurang

(33)

3. Mencegah komplikasi :

a. Tekan saluran lakrimasi selama 1 mnt setelah memasukkan obat tts utk

mencegah absorbsi sistemik yg cpt b. Sediakan botol obat cadangan di rmh c. Bawa obat mata bila keluar rumah d. Bawa kartu identitas gloukoma & tts mata yg dianjurkan

4. Cahaya terang & gelap tdk berbahaya

5. Lapor bila ada gejala-2 yg muncul, segera ke dokter mata

6. Bila di rawat di RS dgn penyakit yg berbeda, obat tts mata ttp diteruskan ssi anjuran

(34)

OBAT-2AN YG DIGUNAKAN DLM

PENGOBATAN GLOUKOMA

OBAT

OBAT EFEK THD GLOUKOMAEFEK THD GLOUKOMA Agen kolinergik (miotik):

Agen kolinergik (miotik):

Pilocarpine

Carbachol (carbacel)

Merangsang reseptor kolinergik, mengkontraksikan

otot-2 iris utk mengecilkan pupil & menurunkan

tekanan thd aliran humor aqueuos,

mengkontraksikan otot-2 ciliary utk meningkatkan

akomodasi

Kolinesterase Inhibitors

(miotik):

Physostigmine (Eserine)

Domecarium bromide

(humorsol)

Isoflurophate (floropryl)

Echotiophate Iodide

(Phospholine Iodide)

Menghambat penghancuran asethylcoline yg

berefek sbg kolinergik. Jgn menggunakan obt

kolinesterase pd gloukoma sudut tertutup

(meningkatkan tahanan pupil)

(35)

Adrenergik Beta Bloker :

Timolol (Timoptic)

Betaxolol Hydrochloride (Betagan)

Memblok impuls-2 adrenergik yg scr

normal menyebabkan mydriasis,

mekanisme yg bs menurunkan TIO

Agen Adrenergik:

Epinephryl borate (Eppy)

Epinephrine Hydrochloride (Epifrine)

Epinephrine bitartrate (epitrate,

muccocoll)

Dipivefrin (propine)

Menurunkan produksi humor aqueuos

& meningkatkan aliran humor

aqueuos. Jgn menggunakan utk

gloukoma sudut tertutup

Carbonic anhydrase inhibitors

Acetozolamide (diamox)

Menghambat produksi humor aqueuos

Agen osmotik:

Glicerine (glycerol, osmoglyn)

Mannitol (osmitrol)

Urea (ureaphil, urevert)

Meningkatkan osmolaritas plasma

darah, meningkatkan aliran cairan dr

humor aqueuos ke plasma

(36)

CATATAN

 Miotik, beta bloker & agen adrenergik di _{Miotik, beta bloker & agen adrenergik di}

berikan dgn tts mata

 Carbonic anhydrase inhibitor & agen _{Carbonic anhydrase inhibitor & agen}

osmotik diberikan oral / iv

(37)

Askep pada pasien trauma

mata

(38)

Askep pasien retinal detacment/

rudapaksa tajam kornea

 Defenisi:_Defenisi:

Rudapaksa benda tajam yg merusak kornea

& jaringan dibawahnya berupa titik sampai

laserasi kornea

Patofisiologi: benda tajam mengenai

kornea

kornea laserasi kornea & jaringan laserasi kornea & jaringan sekitar

(39)

Gejala klinis

 Subj: mengeluh kena benda tajam, keluar _{Subj: mengeluh kena benda tajam, keluar}

airmata, silau, visus menurun

 Obj: pelebaran pembuluh darah _{Obj: pelebaran pembuluh darah}

perikornea

 Test flueresin (+)_{Test flueresin (+)}

 Hifema, iris prolaps, lensa pecah, badan Hifema, iris prolaps, lensa pecah, badan

kaca pecah tergantung luas & dalam luka.

(40)

Pem diagnostik

 Anestesi lokal bila ada blefarospasme_{Anestesi lokal bila ada blefarospasme}

 Tes fluoresin_{Tes fluoresin}

 Pemeriksaan segmen anterior dgn lampu _{Pemeriksaan segmen anterior dgn lampu}

senter & slit lamp biomocroscope

(41)

Penyulit

(42)

Penatalaksanaan

Prinsip Prinsip

 Mempertahankan bola mata dimana setiap _{Mempertahankan bola mata dimana setiap}

kebocoran hrs ditutup/ jahit kebocoran hrs ditutup/ jahit

 Tiap jaringan yg keluar digunting/buang untuk _{Tiap jaringan yg keluar digunting/buang untuk}

mengurangi kemungkinan infeksi mengurangi kemungkinan infeksi

 Berikan AB tetes/ jam ke subkonjungtiva_{Berikan AB tetes/ jam ke subkonjungtiva}  Iridekstomi bila iris keluar_{Iridekstomi bila iris keluar}

(43)

 Bila kapsul pecah, pengeluaran lensa _{Bila kapsul pecah, pengeluaran lensa}

dikerjakan setelah jahitan primer

 Kornea yg mengalami robekan dijahit dgn _{Kornea yg mengalami robekan dijahit dgn}

interupted yg berjarak 2 mm secara

lamelar

(44)

Masalah kep yg timbul

 Nyeri_Nyeri

 Penurunan visus_{Penurunan visus}

 Infeksi_Infeksi

(45)

Diagnosa kep.

 Ggn rs nyaman; nyeri bd laserasi jaringan _{Ggn rs nyaman; nyeri bd laserasi jaringan}

okuli (laserasi, kornea, sclera, konjungtiva)

dd keluhan rs nyeri, laserasi, post

eksploresi/operasi, tensi meningkat,

kesakitan

 Tujuan: setelah diberikan intervensi, nyeri Tujuan: setelah diberikan intervensi, nyeri

berkurang.

(46)

 Ggn persepsi sensorik penglihatan bd _{Ggn persepsi sensorik penglihatan bd}

kerusakan media transparansi oculi dd

pasien berkata mata kabur, visus 6/6,

adanya komplikasi trauma, hifema

 Resiko infeksi intra okuler bd luka _{Resiko infeksi intra okuler bd luka}

laserasi, kornea, konjungtiva, sklera

 Ggn konsep diri bd penurunan visus dd _{Ggn konsep diri bd penurunan visus dd}

sering melamun, menarik diri

(47)

Bila kena bahan kimia

 Bahan asam yg kena kornea mengadakan _{Bahan asam yg kena kornea mengadakan}

presipitasi dgn jaringan protein sekitarnya presipitasi dgn jaringan protein sekitarnya

 Adanya daya buffer jaringan protein serta presipitasi _{Adanya daya buffer jaringan protein serta presipitasi}

cenderung melokalisir kerusakan cenderung melokalisir kerusakan

 Bahan basa yg mengenai kornea akan bergabung _{Bahan basa yg mengenai kornea akan bergabung}

dgn lemak sel membran shg kerusakan total sel dgn lemak sel membran shg kerusakan total sel

dikuti koagulasi dan pelunakan jaringan shg cepat dikuti koagulasi dan pelunakan jaringan shg cepat

(48)

 Alkali kuat membuat iskemia, koagulasi, _{Alkali kuat membuat iskemia, koagulasi,}

nekrosis konjungtiva & sklera

nekrosis konjungtiva & sklera pelunakan

pelunakan perforasi melalui _{perforasi melalui}

konjungtiva, sklera, koroid, retina

(49)

 Gejala_Gejala

 Subj: mengeluh bahan kimia asam/ basa _{Subj: mengeluh bahan kimia asam/ basa}

mengenai mata , nyeri, berair, silau. mengenai mata , nyeri, berair, silau.

 Obj: tes fluoresin (+), pelebaran pemb darah _{Obj: tes fluoresin (+), pelebaran pemb darah}

perikornea perikornea

Nekrosis konjungtiva Nekrosis konjungtiva

Presipitasi bila kena asam, kerusakan terlokalisir Presipitasi bila kena asam, kerusakan terlokalisir

dikonjungtiva & kornea dikonjungtiva & kornea

Nekrose konjungtiva & kornea bahkan penetrasi ke Nekrose konjungtiva & kornea bahkan penetrasi ke

(50)

Penatalaksanaan

 Anestesi lokal dgn pantoin tetes 2%/menit Anestesi lokal dgn pantoin tetes 2%/menit

selama 5 mnt

 Irigasi cairan fisiologis, air matang, air Irigasi cairan fisiologis, air matang, air

sumur ke permukaan kornea, forniks

uperior & inferior minimal 1 ltr tiap satu

mata

 Bersihkan sisa kimia dgn lidi wattenBersihkan sisa kimia dgn lidi watten

(51)

 Atropin 2% 1 tetes untuk mencegah _{Atropin 2% 1 tetes untuk mencegah}

perlekatan iris & lensa jangka panjang

 Ab utk mencegah infeksi sekunder_{Ab utk mencegah infeksi sekunder}

 Parantese untuk menurunkan pH_{Parantese untuk menurunkan pH}

 Bila terjadi penyulit: sindrom mata lensa _{Bila terjadi penyulit: sindrom mata lensa}

kering--. Lensa kontak bandage

 Glukoma_Glukoma_ filtering operasi_{filtering operasi}

 Katarak traumatik_{Katarak traumatik}_ ekstraksi_ekstraksi

(52)

Askep keganasan :

 EKSTRA OCULER TUMOR_{EKSTRA OCULER TUMOR}

(53)

ASKEP INFEKSI MATA

 ENTEROPION_ENTEROPION