2
Overview
Beasiswa Indonesia Timur adalah program beasiswa afirmasi program magister dan doktoral di Perguruan Tinggi Luar Negeri terbaik di Negara Amerika Serikat, Jepang, dan Korea Selatan yang khusus diberikan untuk penduduk asli dari Provinsi Maluku Maluku Utara, Nusa Tenggara Timur, Papua, dan Papua Barat.
Beasiswa ini bertujuan untuk menyiapkan sumber daya manusia unggul untuk mendorong kemajuan perekonomian dan kemaritiman di Provinsi sasaran (Maluku, Maluku Utara, Nusa Tenggara Timur, Papua, dan Papua Barat).
Sasaran penerima Beasiswa Indonesia Timur adalah Penduduk Asli Provinsi sasaran yang mempunyai kemampuan akademik, berjiwa kepemimpinan, bersedia untuk kembali ke Provinsi asal setelah studi, dan memenuhi kualifikasi untuk melanjutkan studi program Magister atau Doktoral sesuai dengan kebutuhan masing-masing Provinsi sasaran.
Program Studi prioritas Beasiswa Indonesia Timur meliputi Program Studi pada bidang Teknik, Sains, dan Entrepreneur yang dibutuhkan oleh masing-masing Pemerintah Provinsi Sasaran untuk mendorong kemajuan perekonomian dan kemaritiman di masing-masing Provinsi sasaran..
1. Persyaratan Pendaftar
Persyaratan bagi pelamar Beasiswa Indonesia Timur program Magister dan Doktoral dijabarkan dalam persyaratan umum dan persyaratan khusus berikut:
a. Persyaratan Umum:
1) Warga Negara Indonesia (WNI);
2) Penduduk Asli Provinsi sasaran, yang dibuktikan dengan:
i. Surat Keterangan dari Kepala Suku, bagi Pendaftar yang merupakan suku asli dari Provinsi Sasaran;
ii. Surat Keterangan dari Bupati atau Walikota, bagi Pendaftar yang diterima dan diakui sebagai penduduk asli di Provinsi Sasaran;
iii. Surat Keterangan Berdomisili dari Camat, bagi Pendaftar yang telah menetap sekurang-kurangnya selama 20 (dua puluh) tahun di Provinsi Sasaran; atau
iv. Akta Kelahiran dan Ijazah, bagi Pendaftar yang lain dan bersekolah pada tingkat SD/MI/setara dan SMP/MTs/setara
3 atau SD/MI/setara dan SMA/SMK/MA/setara di Provinsi Sasaran.
3) Memiliki pengalaman kerja, riwayat kepemimpinan, dan/atau kontribusi terhadap masyarakat;
4) Mendapatkan rekomendasi dari pimpinan, bagi yang sedang bekerja atau tokoh/pakar di bidangnya;
5) Memilih Program Studi dan Perguruan Tinggi tujuan sesuai dengan ketentuan LPDP;
6) Menulis esai sesuai dengan ketentuan LPDP;
7) Melampirkan Ijazah, Transkrip Nilai, dan dokumen resmi penguasaan bahasa Inggris yang masih berlaku atau bahasa asing lainnya yang ditentukan LPDP;
8) Melampirkan Surat Keterangan Sehat dari Unit Pelayanan Kesehatan yang menyatakan Pendaftar bebas dari HIV/AIDS, TBC, dan Narkoba;
9) Melampirkan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku;
10) Menandatangani Surat Pernyataan yang menyatakan bahwa Pendaftar berkomitmen untuk:
i. Setia kepada Negara Republik Indonesia;
ii. Tidak meminum minuman keras, bermain judi, seks bebas dan memakai narkoba selama menjadi Calon Penerima Beasiswa dan Penerima Beasiswa;
iii. Menjaga kesatuan Negara Republik Indonesia; iv. Berkarya di daerah asal setelah selesai studi;
v. Tidak pernah/akan terlibat dalam aktivitas/tindakan yang melanggar hukum;
vi. Tidak pernah/akan terlibat dalam aktivitas tindakan yang melanggar kode etik akademik;
vii. Menjalin komunikasi dengan LPDP serta menjaga nama baik bangsa Indonesia baik selama studi maupun pasca studi; viii. Berkontribusi dalam memberikan solusi terhadap
permasalahan Nasional dan Internasional;
ix. Menyampaikan data dan dokumen yang benar dan sesuai dokumen asli;
x. Tidak memiliki gangguan baik jasmani maupun rohani yang dapat menghambat penyelesaian studi;
4 xi. Sanggup memenuhi ketentuan beasiswa yang ditetapkan
LPDP;
xii. Tidak sedang menerima/akan menerima pembiayaan/beasiswa dari sumber lain; dan
xiii. Bersedia menerima sanksi jika tidak dapat memenuhi kriteria minimal hasil studi atau melakukan pelanggaran kode etik akademik sesuai ketentuan.
b. Persyaratan Khusus
1) Untuk Pendaftar Beasiswa Program Magister:
i. Telah menyelesaikan studi Program Sarjana atau Sarjana Terapan;
ii. Berusia maksimal 40 (empat puluh) tahun pada 31 Desember 2017;
iii. Memiliki LoA Unconditional dari Perguruan Tinggi Tujuan; iv. Dalam hal Pendaftar tidak memiliki LoA Unconditional,
Pendaftar wajib memiliki:
a. IPK sekurang-kurangnya 3,00 (skala 4,00); dan
b. Memiliki sertifikat resmi kemampuan bahasa Inggris dengan ketentuan skor TOEFL ITP® sekurang-kurangnya 400, skor TOEFL iBT sekurang-sekurang-kurangnya 33, atau skor IELTS sekurang-kurangnya 4,5.
v. Sanggup menyelesaikan studi Program Magister paling lama 2 (dua) tahun;
vi. Menulis rencana studi sesuai dengan Program Studi Magister pada Perguruan Tinggi Tujuan.
2) Untuk Pendaftar Beasiswa Program Doktoral: i. Telah menyelesaikan studi Program Magister;
ii. Berusia maksimal 45 (empat puluh lima) tahun pada 31 Desember 2017;
iii. Memiliki LoA Unconditional dari Perguruan Tinggi tujuan; iv. Dalam hal Pendaftar tidak memiliki LoA Unconditional,
Pendaftar wajib memiliki:
a. IPK sekurang-kurangnya 3,25 (skala 4,00); dan
b. Memiliki sertifikat resmi kemampuan bahasa Inggris dengan ketentuan skor TOEFL ITP® sekurang-kurangnya 450, skor TOEFL iBT sekurang-sekurang-kurangnya 45, atau skor IELTS sekurang-kurangnya 5.
5 v. Sanggup menyelesaikan studi Program Doktoral paling lama 4
(empat) tahun;
vi. Melampirkan ringkasan proposal penelitian.
2. Komponen Pembiayaan
Untuk mendukung kelancaran dan keberhasilan studi lanjut pada Program Magister atau Program Doktoral di Perguruan Tinggi tujuan, kepada Penerima Beasiswa Indonesia Timur tersebut diberikan bantuan dana yang meliputi berbagai komponen berikut:
a. Biaya Program Persiapan Studi: 1) Biaya hidup bulanan; dan
2) Biaya transportasi keberangkatan dan kepulangan ke Provinsi asal. b. Biaya Pendidikan:
1) Biaya pendaftaran;
2) Biaya SPP, termasuk matrikulasi non-bahasa; dan
3) Biaya non-SPP, yang dapat digunakan untuk buku, tesis atau disertasi, seminar, publikasi, dan jurnal internasional.
c. Biaya Pendukung:
1) Biaya transportasi keberangkatan dan kepulangan studi dari domisili asal ke Perguruan Tinggi tujuan;
2) Biaya visa, termasuk paspor;
3) Biaya kedatangan (settlement allowance); 4) Biaya hidup bulanan (living allowance); 5) Tunjangan keluarga untuk Program Doktoral; 6) Biaya asuransi kesehatan dasar; dan
7) Biaya keadaan darurat yang disetujui LPDP.
3. Waktu Pendaftaran dan Proses Seleksi
a. Pendaftaran Beasiswa Indonesia Timur dibuka pada tanggal 16 Januari 2017 dan akan ditutup pada tanggal 12 April 2017. Pendaftaran dilaksanakan secara:
1) Online dengan cara mengisi formulir pendaftaran dan mengunggah seluruh dokumen kelengkapannya pada laman resmi LPDP di www.lpdp.kemenkeu.go.id; dan
6 2) Offline dengan melibatkan Pemerintah Provinsi Sasaran:
i. Penanggung Jawab dan Sekretariat Pendaftaran Provinsi Maluku:
Junus Kesaulija, S.Sos., M.Pd.
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Maluku, Jl. A. Yani, Batu Gajah, Ambon (97124)
0852 4333 7760
ii. Penanggung Jawab dan Sekretariat Pendaftaran Provinsi Maluku Utara:
Safiun Radjulan, S.Pd., M.Si
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Maluku Utara, Jl. SMA 8 Kota Ternate
(Eks. Kantor Gapensi Kota Ternate) 0812 8250 7941
iii. Penanggung Jawab dan Sekretariat Pendaftaran Provinsi Nusa Tenggara Timur:
Frans Wotan, S.Sos
Kantor BKD Provinsi NTT, Jl. Basuki Rahmat No. 1, Kupang, NTT
0813 3943 0776
iv. Penanggung Jawab dan Sekretariat Pendaftaran Provinsi Papua:
Boyke Semuel Jufuway, S.H., MPP.
Kantor Badan Diklat Provinsi Papua, Jl. Kotaraja Dalam No. 100, Kotaraja, Kota Jayapura, Papua
0853 4407 7056
v. Penanggung Jawab dan Sekretariat Pendaftaran Provinsi Papua Barat:
Sudjanti Kamat, S.Sos., M.Si
Dinas Pendidikan Provinsi Papua Barat,
Kompleks Perkantoran Gubernur Arfai, Manokwari 0811 4851 881
7 b. Tahapan seleksi Beasiswa Indonesia Timur terdiri atas:
1) Seleksi Administratif;
Pendaftar yang diproses dalam tahapan ini adalah yang telah melengkapi data pendaftaran dan mengumpulkan (submit) melalui pendaftaran online maupun sekretariat pendaftaran offline di setiap Provinsi. Seleksi ini merupakan proses pemeriksaan kelengkapan data dan dokumen pendaftar sesuai persyaratan sebagaimana tersebut di atas.
2) Seleksi Substantif, terdiri atas: i. Tes Potensi Akademik;
ii. Diskusi kelompok berupa Leaderless Group Discussion; iii. Wawancara; dan
iv. Penulisan esai di tempat.
Pendaftar yang diproses dalam tahapan ini adalah yang telah dinyatakan lolos seleksi administratif.
3) Tes Tahap Akhir
Pendaftar yang diproses pada tahap ini adalah yang telah dinyatakan lolos seleksi substantif
Penetapan hasil seleksi dilakukan melalui rapat Direksi LPDP dengan memperhatikan rekomendasi dari Tim Penyeleksi. Pendaftar yang dinyatakan lolos seleksi ditetapkan sebagai Calon Penerima Beasiswa melalui Keputusan Direktur Utama dan akan diumumkan melalui akun pendaftaran online Calon Penerima Beasiswa, laman resmi LPDP di www.lpdp.kemenkeu.go.id, dan disampaikan oleh Direktur Utama LPDP kepada Pemerintah Provinsi Sasaran melalui surat resmi.
4. Bentuk Pelanggaran
a. Penerima Beasiswa di kemudian hari terbukti tidak memenuhi syarat mendapatkan Beasiswa Indonesia Timur;
b. Penerima Beasiswa di kemudian hari terbukti melakukan pemalsuan dokumen;
c. Penerima Beasiswa tidak melaporkan perkembangan studinya atau tidak mendapatkan hasil sewajarnya dalam waktu yang ditetapkan;
8 e. Penerima Beasiswa dijatuhi hukuman baik perdata ataupun pidana karena
melanggar hukum di negara tujuan belajar;
f. Penerima Beasiswa terbukti mendapatkan dana Beasiswa dari pendanaan lain dalam waktu bersamaan;
g. Penerima Beasiswa ditemukan melakukan plagiat;
h. Penerima Beasiswa terbukti mengikuti kegiatan/organisasi yang bertentangan dengan Pancasila dan membahayakan Negara Republik Indonesia;dan i. Penerima Beasiswa telah menyelesaikan studi dan menolak untuk kembali
dan mengabdi untuk Indonesia karena mendapatkan pekerjaan di luar negeri tanpa seizin LPDP.
9 A. FORMAT FORMULIR PENDAFTARAN
LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN (LPDP) KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
FORMULIR PENDAFTARAN
BEASISWA INDONESIA TIMUR
Nama Lengkap : _______________________________________________
Jenis Kelamin : laki-laki/ perempuan*)
Status : menikah/ belum menikah*)
Tempat/Tanggal Lahir : _________________________________________________
Alamat Lengkap : _________________________________________________
Kota/ Provinsi : _________________________________________________
Kode Pos : _______________Telp rumah: ________________________
Handphone : ____________________ Email: _______________________
Mendaftar untuk Program Magister/Doktoral *)
Program Studi : _________________________________________________
10 Riwayat Pendidikan
* untuk pelamar beasiswa doktoral
Riwayat Pekerjaan
Institusi Posisi Tahun Keterangan
Organisasi yang pernah diikuti (sejak SMP/MTs/setara)
(di lingkungan sekolah/PT dan di luar sekolah/PT)
SMP/MTs/setara
No Organisasi Tahun Kedudukan/Aktifitas
1 2 Jenjang Pendidikan Tahun masuk / lulus Nama Sekolah /
Perguruan Tinggi Bidang Studi Nilai/IPK
SD/MI/Setara
SMP/MTs/Setara
SMA/MA/Setara
S-1/D4
11 SMA/MA/yang sederajat
No Organisasi Tahun Kedudukan/Aktifitas
1
2
Pengalaman Organisasi
No Organisasi Tahun Kedudukan/Aktifitas
1
2
Pengalaman Kegiatan Sosial Kemasyarakatan
No Komunitas/Institusi/Lembaga Tahun Kedudukan/Aktifitas
1 2 Prestasi Tahun Prestasi Tingkatan (sekolah/PT/nasional/ internasional)
12 Bahasa Asing:
Bahasa Status/Skor
Inggris TOEFL (ITP®/PBT®/iBT®/TOEIC®/IELTS™):
Arab TOAFL:
Lainnya (sebutkan)
Pengalaman Pelatihan/Workshop
Tahun Jenis Pelatihan/Workshop Institusi Penyelenggara
Jangka Waktu
Pengalaman Riset/Inovasi/ Kreasi/ Budaya
Tahun Judul Riset Sumber Dana
Karya Ilmiah: Buku/Jurnal/Makalah
Tahun Judul Penerbit/Jurnal/
Media a. Buku
b. Jurnal
13 Konferensi dan Seminar
Tahun Judul Kegiatan Penyelenggara Panitia/Peserta/ Pembicara
Penghargaan
Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi
Pernyataan
Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang saya tulis dalam formulir pendaftaran serta lampiran yang menyertainya adalah benar. Apabila informasi yang saya berikan tidak benar, saya bersedia dinyatakan gugur sebagai calon penerima beasiswa.
________,________________ ____
(__________________________)
14 B. FORMAT SURAT REKOMENDASI
SURAT REKOMENDASI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : _______________________________________________________ NIP*) : _______________________________________________________ Pangkat/Gol : _______________________________________________________ Jabatan : _______________________________________________________ Instansi : _______________________________________________________ Alamat Lembaga : _______________________________________________________ Telp. : _______________________________________________________ Fax. : _______________________________________________________ E-mail : _______________________________________________________
Memberi rekomendasi kepada:
Nama : _______________________________________________________
NIP : ____________________________ (bagi yang PNS)
Pangkat/Gol : ____________________________ (bagi yang PNS)
Jabatan : ____________________________ (bagi yang bekerja)
Instansi : ____________________________ (bagi yang bekerja)
Alamat : ____________________________ (instansi bagi yang bekerja dan rumah bagi yang belum bekerja)
15 (isi rekomendasi meliputi:)
1. Berapa lama Saudara telah mengenal Pendaftar?
2. Dalam kapasitas apa Saudara berinteraksi dengan Pendaftar?
3. Berikan informasi tentang aktivitas dan prestasi Pendaftar yang perlu diperhatikan. 4. Berikan alasan Saudara merekomendasikan Pendaftar.
5. Berikan penilaian Saudara atas beberapa komponen penilaian berikut dengan memberi tanda silang pada pilihan Saudara (dibandingkan antara Pendaftar dengan komunitas yang Saudara terlibat selama ini).
6. Apakah pelamar sehat secara jasmani dan rohani?
Kurang Cukup Baik Sangat baik Nasionalisme
Kepemimpinan Profesionalitas
Partisipasi dalam komunitas Kepercayaan diri
Kematangan Emosional Kemampuan beradaptasi Potensi untuk maju Integritas
Kemampuan akademik
Kemampuan berbahasa Inggris Kemampuan berbahasa asing lain
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
__________, ____________________
(Yang membuat rekomendasi)
(__________________________)
Catatan:
16 C. FORMAT SURAT IZIN BELAJAR ATASAN (bagi yang sedang bekerja)
SURAT IZIN ATASAN
Nomor: _____________________
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ________________________________________
NIP : ________________________________________
Pangkat, golongan ruang : ________________________________________
Jabatan : ________________________________________
Unit Kerja : ________________________________________
Memberikan izin kepada:
Nama : __________________________________________
NIP : __________________________________________
Jabatan : __________________________________________
Untuk mengikuti seleksi Beasiswa Indonesia Timur Lembaga Pengelola Dana Pendidikan. Dan apabila dinyatakan lulus, bersedia memberikan Surat Tugas Belajar.
Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
__________, ____________________
17
D. FORMAT SURAT PERNYATAAN PENDAFTAR BEASISWA SURAT PERNYATAAN
PENDAFTAR BEASISWA INDONESIA TIMUR
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya pendaftar Beasiswa Indonesia Timur:
Nama : ___________________________________________
Tempat, Tanggal Lahir : ___________________________________________
No KTP/NIK : ___________________________________________
Alamat : ___________________________________________
Perguruan Tinggi Tujuan : ___________________________________________
Negara Tujuan : ___________________________________________
Jenjang Studi Lanjut : Magister/Doktoral *)
Bidang Keilmuan : ___________________________________________
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
1. setia kepada Negara Republik Indonesia;
2. tidak meminum minuman keras, bermain judi, seks bebas, dan memakai narkoba selama menjadi Calon Penerima Beasiswa dan Penerima Beasiswa;
3. menjaga kesatuan Negara Republik Indonesia; 4. berkarya di daerah asal setelah selesai studi;
5. tidak pernah/akan terlibat dalam aktivitas/tindakan yang melanggar hukum;
6. tidak pernah/akan terlibat dalam aktivitas/tindakan yang melanggar kode etik akademik; 7. menjalin komunikasi dengan LPDP serta menjaga nama baik bangsa Indonesia baik
selama studi maupun pasca studi;
8. berkontribusi dalam memberikan solusi terhadap permasalahan nasional dan internasional;
18 9. menyampaikan data dan dokumen yang benar dan sesuai dokumen asli;
10. tidak memiliki gangguan baik jasmani maupun rohani yang dapat menghambat penyelesaian studi;
11. sanggup memenuhi ketentuan beasiswa yang ditetapkan LPDP;
12. tidak sedang menerima/akan menerima pembiayaan/beasiswa dari sumber lain;
13. bersedia menerima sanksi jika tidak dapat memenuhi kriteria minimal hasil studi atau melakukan pelanggaran kode etik akademik sesuai ketentuan.
Apabila dikemudian hari diketahui ada pernyataan yang terbukti tidak benar atau yang tidak dipenuhi, saya siap menerima sanksi dan dimasukkan dalam daftar hitam oleh LPDP. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
_______,______________
Yang Membuat Pernyataan
Materai 6000
19 E. PANDUAN PENULISAN ESAI (BEASISWA INDONESIA TIMUR)
1. Program Magister dan Doktoral
ESSAY 1: Kontribusiku Bagi Indonesia: kontribusi yang telah, sedang dan akan saya
lakukan untuk masyarakat / lembaga / instansi / profesi komunitas saya
(500-700 kata)
Essay meliputi:
• Deskripsikan diri Saudara.
• Deskripsikan kontribusi yang telah, sedang dan akan Saudara lakukan untuk masyarakat/lembaga/instantsi/profesi dan komunitas
• Deskripsikan mimpi Saudara tentang Indonesia masa depan. • Deskripsikan peran apa yang akan Saudara lakukan.
• Deskripsikan cara Saudara mewujudkan mimpi tersebut.
ESSAY 2: Rencana Karir dan Pengabdian Pasca Studi
(500-700 kata)
Essay meliputi:
• Deskripsikan rencana perkuliahan dan sks per-semester yang akan ditempuh hingga selesai studi.
• Deskripsikan topik apa yang akan Saudara tulis dalam tesis/disertasi.
• Deskripsikan aktivitas di luar perkuliahan yang akan Saudara lakukan selama studi.
• Deskripsikan karya yang akan Saudara buat sebagai bentuk pengabdian kepada Indonesia pasca studi.
20 F. PANDUAN PENULISAN RINGKASAN PROPOSAL PENELITIAN (PROGRAM
MAGISTER DAN DOKTORAL) (1500 – 2000 kata)
Ringkasan proposal penelitian meliputi:
1. Judul Penelitian Tuliskan judul penelitian
2. Latar Belakang
Uraikan secara singkat topik isu yang ingin Anda meneliti dan mengapa signifikan untuk Anda teliti.
3. Perumusan Permasalahan (Statement of Problem)
Uraikan secara singkat apa yang telah Anda ketahui tentang topik isu tersebut dan diskusikan secara ringkas mengapa masih perlunya Anda meneliti. Tunjukkan bahwa solusi terhadap isu yang telah ada masih belum terselesaikan sepenuhnya sehingga Anda ingin melakuan penelitian.
4. Pertanyaan/Tujuan Penelitian
Rumuskan tujuan pertanyaan penelitian
5. Kelogisan (Rationale)
Jelaskan bagaimana pertanyaan penelitian mendukung topik isu besar yang diangkat dalam latar belakang penelitian. Khusus penelitian, jelaskan hipotesis (jika ada) dan/atau model penelitian yang mendukung tujuan/pertanyaan penelitian. Jelaskan pula kontribusi teoritis dan praktis jika hipotesis tidak terbukti.
6. Metode dan Desain
Jelaskan bagaimana Anda akan mengumpulkan data dan mengapa? Jelaskan mengapa metode ini adalah terbaik untuk mencapai tujuan Anda. Jelaskan analisis dan hasil yang mendukung maupun tidak mendukung hipotesis. Cantumkan outline jadwal penelitian dari awal sampai selesai.
7. Signifikansi/Manfaat
Diskusikan, secara umum, bagaimana penelitian yang Anda usulkan berguna baik secara teoritis maupun praktis.
21 8. Kesimpulan dan Saran
Diskusikan, secara umum, bagaimana program penelitian yang Anda usulkan berguna baik secara teoritis maupun praktis.
9. Daftar Pustaka
G. KESETARAAN SKOR TOEFL
Tabel Konversi Skor TOEFL
No TOEFL iBT® TOEFL ITP®/PBT® IELTS™ TOEIC®
1 120 677 9 980-990 2 120 673 9 980-990 3 119 670 9 980-990 4 118 667 9 980-990 5 117 660-663 8,5 980-990 6 116 657 8,5 980-990 7 114-115 650-653 8,5 950-980 8 113 647 8 950-980 9 111-112 640-643 8 950-980 10 110 637 8 950-980 11 109 630-633 7,5 950-980 12 106-108 623-627 7,5 900-950 13 105 617-620 7,5 900-950 14 103-104 613 7,5 900-950 15 101-102 607-610 7,5 850-900 16 100 600-603 7 850-900 17 98-99 597 7 850-900
22 18 96-97 590-593 7 850-900 19 94-95 587 7 800-850 20 92-93 580-583 6,5 800-850 21 90-91 577 6,5 800-850 22 88-89 570-573 6,5 750-800 23 86-87 567 6,5 750-800 24 84-85 563 6,5 750-800 25 83 557-560 6,5 750-800 26 81-82 553 6,5 750-800 27 79-80 550 6,5 750-800 28 77-78 547 6 700-750 29 76 540-543 6 700-750 30 74-75 537 6 700-750 31 72-73 533 6 700-750 32 71 527-530 6 650-700 33 69-70 523 6 650-700 34 68 520 6 650-700 35 66-67 517 6 650-700 36 65 513 6 650-700 37 64 507-510 6 600-650 38 62-63 503 6 600-650 39 61 500 6 600-650
23 H. FORMAT SURAT KETERANGAN SUKU ASLI (yang ditandatangani oleh Kepala Suku)
SURAT KETERANGAN SUKU ASLI
Nomor: _____________________
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : _____________________________________________
Suku : _____________________________________________
Alamat : _____________________________________________
Menerangkan bahwa:
Nama : _____________________________________________
(lengkap dengan nama keluarga)
Suku : _____________________________________________
Pekerjaan/Jabatan : _____________________________________________
NIP : _____________________________________________
Alamat : _____________________________________________
Benar-benar suku asli ………. Demikian Surat Keterangan Suku Asli ini kami buat, untuk dapat digunakan sebagai syarat pendaftaran Beasiswa Indonesia Timur LPDP.
__________, ____________________
Yang Membuat Keterangan,
(__________________________) Materai 6000
24 I. FORMAT SURAT KETERANGAN PENDUDUK ASLI (yang ditandatangani oleh
Bupati/Wali Kota)
SURAT KETERANGAN PENDUDUK ASLI
Nomor: _____________________
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : _____________________________________________ NIP : _____________________________________________ Menerangkan bahwa: Nama : _____________________________________________ Suku : _____________________________________________ Pekerjaan/Jabatan : _____________________________________________ NIP : _____________________________________________ Nomor KTP/NIK : _____________________________________________ Alamat : _____________________________________________
Benar-benar penduduk asli Kabupaten/Kota…………..………. Demikian Surat Keterangan Penduduk Asli ini kami buat, untuk dapat digunakan sebagai syarat pendaftaran Beasiswa Indonesia Timur LPDP.
__________, ____________________
Yang Membuat Keterangan,
(__________________________) Materai 6000
25 I. FORMAT SURAT KETERANGAN DOMISILI (yang ditandatangani oleh Camat)
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor: _____________________
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : _____________________________________________ NIP : _____________________________________________ Menerangkan bahwa: Nama : _____________________________________________ Suku : _____________________________________________ Pekerjaan/Jabatan : _____________________________________________ NIP : _____________________________________________ Nomor KTP/NIK : _____________________________________________ Alamat : _____________________________________________
Benar-benar penduduk asli Kecamatan…………..………. yang telah menetap sekurang-kurangnya selama 20 tahun. Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami buat, untuk dapat digunakan sebagai syarat pendaftaran Beasiswa Indonesia Timur LPDP.
__________,____________________
Yang Membuat Keterangan,
(__________________________) Materai 6000
