endokrin maternal. 2. Tumbuhnya plasenta yang berfungsi sebagai alat metabolisme yang meningkat karena pertumbuhan janin. 3.

(1)

1

Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat Bagian Maternitas Fakultas Keperawatan Unpad

2

1. 1.1.

1.

Adaptasi

Adaptasi fungsi

fungsi

fungsi endokrin

endokrin

maternal.

2. 2.2.

2.

Tumbuhnya

Tumbuhnya plasenta

plasenta

plasenta yang

plasenta

yang

berfungsi

berfungsi sebagai

sebagai

sebagai alat

alat

endokrin

3. 3.3.

3.

K

Kebutuhan

ebutuhan

ebutuhan metabolisme

metabolisme

yang

yang meningkat

meningkat

meningkat karena

karena

pertumbuhan

pertumbuhan janin

janin

janin....

(2)

Perubahan dasar:

Kenaikan sirkulasi volume darah hingga 50% dan cardiac output 30-40%.2

Detak jantung meningkat 10 detak/menit. Tekanan darah arterial dan resistensi

vaskuler menurun saat volume darah, berat ibu, basal metabolisme meningkat.

4

Frekuensi pernafasan meningkat. Dyspneu terjadi oleh karena peningkatan

tidal volume yang menurunkan Pco₂secara ringan.

Peningkatan volume tidal dan hiperventilasi terjadi karena pengaruh progesteron atau kebutuhan metabolisme yang meningkat. Mulai usia kehamilan 32 mgg wanita hamil mulai

merasakan rasa sesak, hal ini karena uterus yang membesar kearah diafragma sehingga diafragma kurang leluasa bergerak.

5

Peningkatan volume darah maternal mulai terjadi pada trimester I, meningkat dengan cepat pada trimester II, dan mendatar pada akhir kehamilan. Manfaatnya:

Memenuhi kebutuhan pembesaran uterus dengan adanya hipertrofi sistem vaskuler

Melindungi ibu dan janin dari penurunan venous return pada posisi supine

Melindungi ibu terhadap adanya kehilangan darah pada persalinan.

(3)

Terjadi penurunan Hb dan

hematokrit selama kehamilan

pseudo anemi.

Angka lekosit berkisar

5000-12000/µL,

Terjadi peningkatan konsentrasi

pada hampir seluruh faktor

pembekuan terutama pada trimester

III homans sign harus diperiksa.

7

Terjadi pembesaran uterus. Pembesaran ini disebabkan oleh hipertropi otot polos uterus.

Pada keadaan sebelum hamil berat uterus normal 30gr. Panjang 20cm dan tebal 2,3cm. Pada masa hamil beratnya mencapai 30 kali

barat normal.

8

Servik uteri mengalami perubahan karena hormon estrogen yang meningkat dan hipervaskularisasi maka konsistensinya menjadi lunak (GoodellGoodellGoodellGoodell sign)sign)sign).sign)

Kelenjarnya akan berfungsi lebih dan mengeluarkan sekresi lebih banyak, sehingga ibu hamil mengalami keputihan

(4)

VAGINA DAN VULVA

Hipervaskularisasi mengakibatkan vagina

dan vulva tampak lebih merah, nampak ke biru-biruan. Pembuluh darah alat genitalia interna akan membesar, karena oksigenasi dan nutrisi pada alat-alat tersebut akan meningkat (chadwicks sign)

(5)

adanya keputihan oleh karena sekresi serviks yang meningkat sebagai akibat stimulasi estrogen

13

Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum berdiameter 3 cm yang berfungsi mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron, kemudian mengecil sampai terbentuknya plasenta pada kehamilan 16 minggu.

Korpus luteum tunggal akan ditemukan pada

ovarium ibu hamil. Berfungsi maksimal pada usia kehamilan 6-7 minggu (4-5 minggu pasca ovulasi), memberikan konstribusi terhadap produksi progesteron. Korpus luteum mengalami regresi pada minggu ke-8.

14

Sebagai respon terhadap pertumbuhan

janin dan plasenta yang pesat. kenaikan berat badan rata-rata berkisar 12,5 kg, berasal dari

pertambahan ukuran uterus dan isinya, payudara, volume darah, cairan ekstravaskuler ekstraseluler.

Air

Menjelang aterm akumulasi air dalam darah, uterus dan payudara sekitar 3 L. Janin, plasenta dan air ketuban mengandung 3,5 L air. Tekanan venosa yang meningkat menyebabkan terjadi pitting edema di kaki/tungkai bawah.

(6)

Protein

Penambahan protein sekitar 500 g dideposisikan di uterus sebagai miometrium, ke kelenjar susu, dan di dalam darah sebagai hemoglobin dan protein plasma. Janin dan plasenta aterm mengandung 500 g protein. Dalam darah ibu, albumin dan fibrinogen mengalami kenaikan tetapi IgG, IgA, IgM sedikit menurun.

Karbohidrat

Kehamilan bersifat diabetogenik diabetes yang tadinya belum muncul menjadi manifes selama kehamilan. HPL melawan kerja insulin sehingga dibutuhkan lebih banyak insulin. Glukosuria dijumpai karena naiknya kecepatan filtrasi glomerulus dan menurunnya reabsorbsi oleh tubulus.

16

Lemak

Semua fraksi lemak mengalami kenaikan, yaitu lipid total, kolesterol, fosfolipid, lemak netral, lipoprotein, dan asam lemak bebas.

Mineral

kebutuhan besi meningkat banyak. Kebutuhan total selama kehamilan 1 g, dan paling banyak pada separuh akhir kehamilan, yakni 6-17 mg/hari.

17

Peningkatan filtrasi glomerular dan aliran darah renal hingga 50% sebagai akibat kenaikan cardiac output.

Secara normal bisa terjadi glukosuria. Hidronefrosis/hidroureter ringan karena

menurunnya tonus otot atau karena penekanan uterus.

Stress inkontinensia karena perubahan

posisi angulus vesikouretralis sebagai akibat naiknya kandung kencing.

(7)

Trimester I terdapat salivasi, nausea, kadang sampai emesis, biasanya terjadi pagi hari akibat kadar hormon estrogen yang meningkat, tonus otot menurun sehingga motilitas seluruh traktus digestivus berkurang selain itu karena pengaruh HCG.

Perasaan tidak enak di uluhati (heart burn) disebabkan karena perubahan posisi lambung dan aliran balik asam lambung ke esofagus bagian bawah.

Pengosongan lambung dan peristaltik usus melambat karena faktor hormonal maupun mekanik.

Kadang ditemukan adanya hemoroid. Konstipasi

19

Perubahan-perubahan hormonal selama

kehamilan terutama akibat produksi estrogen dan progesteron plasenta, dan hormon yang dikeluarkan oleh janin.

Produksi estrogen plasenta terus naik selama kehamilan dan pada akhir kehamilan kadarnya kira-kira 100x sebelum hamil.

Progesteron tonus otot polos menurun dan

diuresis.

HCG dapat dideteksi beberapa hari pasca

pembuahan dan merupakan dasar tes kehamilan. Puncak sekresinya terjadi 60 hari setelah konsepsi. Fungsi utamanya mempertahankan korpus luteum.

20

Pada saat kehamilan payudara membesar dan menegang.

Estrogen menimbulkan hipertropi sistem saluran, progesteron menambah sel-sel asinus pada payudara.

Pasa kehamilan 12minggu ke atas keluar colostrum yang berasal dari kelenjar asinus yang mulai bersekresi.

Meskipun demikian pengeluaran air susu belum berjalan karena prolaktin ini ditekan oleh PIH(prolactine inhibiting hormon)

(8)

Human Placental Lactogen (HPL) efeknya mirip hormon pertumbuhan, dan bersifat diabetogenik sehingga kebutuhan insulin wanita hamil meningkat.

FSH dan LH sangat rendah selama kehamilan

karena ditekan estrogen dan progesteron plasenta.

Prolaktin produksinya terus meningkat sampai aterm.

_{di beberapa area: muka ( chloasma}Melanosit meningkat, terjadi hiperpigmentasi

gravidarum), aerola mammae, linea nigra (pada abdomen0

22

(9)

Sebagai kompensasi pembesaran uterus di antaranya, terjadi lordosis.

Terdapat peningkatan mobilitas pada sakroiliaka, sakrokoksigeal, dan simfisis pubis selama kehamilan sebagai respon perubahan hormonal.

25

Striae

Gravidarum

Kehamilan saat-saat

krisis, saat terjadi gangguan/perubahan

Manusia berspon terhadap krisis

dg cara yang khas, sesuai denga sifat kejadian yang mengganggu kehidupannya

krisis adalah suatu keseimbangan

psikologis yang bisa disebabkan oleh situasi atau tahap

(10)

Proses Krisis : pada awal

terjadi syok/penyangkalan

kebingungan dan

preocupation

aksi

yang menghasilakan solusi

terjadi proses belajar dari

pengalaman.

FaktorFaktorFaktorFaktor ----faktorfaktorfaktorfaktor yang yang yang yang mempengaruhimempengaruhimempengaruhimempengaruhi

manusia manusia manusia

manusia BeresponBeresponBeresponBerespon terhadapterhadapterhadap KrisisterhadapKrisisKrisisKrisis 1.

1. 1.

1. PersepsiPersepsiPersepsiPersepsi terhadapterhadapterhadap kejadianterhadapkejadiankejadiankejadian 2.

2. 2.

2. DukunganDukunganDukungan situasionalDukungansituasionalsituasionalsituasional 3.

3. 3.

3. MekanismeMekanismeMekanismeMekanisme kopingkopingkopingkoping

IntevensiIntevensiIntevensiIntevensi KrisisKrisisKrisisKrisis adalahadalahadalahadalah bantuanbantuanbantuanbantuan

yang yang yang

yang ditawarkanditawarkanditawarkanditawarkan daridaridaridari luarluarluarluar untukuntukuntukuntuk mempermudah mempermudah mempermudah mempermudah penyesuaian penyesuaian penyesuaian

penyesuaian////kembalikembalikembali kekembalikekeke keadaankeadaankeadaankeadaan seimbang seimbang seimbang seimbang....

Respon

Respon awal

awal

wanita

wanita ::::

•

tdk

tdk direncanakan

tdk

direncanakan

syok

syok /

/

denail

•

direncanakan

tdk

tdk yakin

yakin

Respon

Respon awal

awal

awal Laki

awal

Laki

Laki----laki

Laki

laki

laki ::::

•

kekacauan

kekacauan : : : : berpikir

berpikir

berpikir tentang

tentang

kebanggaan

kebanggaan ttg

ttg

kemampuannya

kemampuannya, , , , menerima

menerima

peran

(11)

2.

2. 2. Adaptasi

Adaptasi

Adaptasi lanjut

lanjut

a.

a. Trimester

Trimester

Trimester pertama

Trimester

pertama

*

* *

* kegembiraan

kegembiraan

*

* *

* perubahan

perubahan

perubahan emosi

emosi

emosi....

*

* *

* ibu

ibu

ibu merasa

merasa

merasa tidak

tidak

tidak sehat

sehat

sehat: : : :

morning sickness,

kelemahan

kelemahan, , , , keletihan

keletihan

keletihan, , , , mual

keletihan

mual

mual, , , ,

depresi

depresi....

*

* *

* pada

pada

pada ayah :

ayah :

ayah : kagum

ayah :

kagum

kagum , , , , seks

kagum

seks

TRIMESTER

TRIMESTER KEDUA

KEDUA

•

Lebih

Lebih menyenangkan

menyenangkan

•

Menggunakan

Menggunakan pikiran

pikiran

pikiran dan

pikiran

dan

energinya

energinya secara

secara

secara lebih

lebih

konstruktif

•

Dorongan

Dorongan psikologis

psikologis

psikologis besar

besar

besar....

TTTTRIMESTER

RIMESTER

RIMESTER KETIGA

KETIGA

•

Klimak

Klimak kegembiraan

kegembiraan

kegembiraan emosi

kegembiraan

emosi

karena

karena kelahiran

kelahiran

kelahiran....

kelahiran

•

Ketidaknyamanan

Ketidaknyamanan , , , , lelah

lelah

•

Persiapan

Persiapan proses

proses

proses persalinan

persalinan

(12)

1.

1. 1. Menerima

Menerima

Menerima kehamilan

kehamilan

*

* *

* Kesiapan

Kesiapan

Kesiapan menyambut

Kesiapan

menyambut

kehamilan

*

* *

* Respon

Respon

Respon emosional

Respon

emosional

*

* *

* respon

respon

respon terhadap

respon

terhadap

terhadap perobahan

perobahan

body image

*

* *

* Ambivalen

Ambivalen

Ambivalen selama

Ambivalen

selama

selama kehamilan

kehamilan

2.

2. 2. Mengenal

Mengenal

Mengenal peran

peran

peran ibu

ibu

3.

3. 3. Hubungan

Hubungan

Hubungan ibu

Hubungan

ibu

ibu ----anak

anak

4.

4. 4. Hubungan

Hubungan

Hubungan dengan

dengan

dengan pasangan

pasangan

5.

5. 5. Hubungan

Hubungan

Hubungan seksual

seksual

seksual ::::

*

* *

* Kehawatiran

Kehawatiran

Kehawatiran tentang

Kehawatiran

tentang

tentang janin

tentang

janin

6.

6. 6. Hubungan

Hubungan

Hubungan Ibu

Hubungan

Ibu

Ibu----anak

anak

anak ::::

anak

*

* *

* Fase

Fase

Fase I :

Fase

I :

I : Saya

I :

Saya

Saya hamil

hamil

*

* Fase

Fase

Fase II :

Fase

II :

II : saya

saya

saya akan

akan

akan memiliki

akan

memiliki

bayi

*

* *

* Fase

Fase

Fase III :

Fase

III :

III : saya

III :

saya akan

saya

akan

akan menjadi

menjadi

menjadi ibu

ibu

7.

7. 7. Persiapan

Persiapan

Persiapan Melahirkan

Melahirkan

*

* *

* Kesiapan

Kesiapan

Kesiapan untuk

Kesiapan

untuk

untuk melahirkan

melahirkan

*

* *

* wanita

wanita

wanita yang

wanita

yang

yang menjadi

yang

menjadi

menjadi ibu

ibu

untuk

(13)

Menerima

Menerima Kehamilan

Kehamilan

Kehamilan : : : :

•

Kesiapan

Kesiapan menyembut

menyembut

kehamilan

•

Keuangan

Keuangan yang

yang

yang relatif

yang

relatif

relatif cukup

cukup

•

Kepuasan

Kepuasan dalam

dalam

dalam hubungan

hubungan

tanpa

tanpa anak

anak

•

Respon

Respon emosi

emosi

emosi terhadap

terhadap

kehamilan

kehamilan istri

istri

•

Pengamat

Pengamat &

&

& ekspresif

&

ekspresif

2.

2. 2. Identifikasi

Identifikasi

Identifikasi peran

Identifikasi

peran

peran ayah

ayah

3.

3. 3. Hubungan

Hubungan

Hubungan dg

Hubungan

dg

dg pasangan

pasangan

4.

4. 4. Hubungan

Hubungan

Hubungan ayah

ayah

ayah dg

dg

dg anak

dg

anak

5.

5. 5. Antisipasi

Antisipasi

Antisipasi persalinan

Antisipasi

persalinan

1.

1. 1. Adaptasi

Adaptasi

Adaptasi kakek

Adaptasi

kakek

kakek----nenek

nenek

2.

2. 2. Adaptasi

Adaptasi

Adaptasi saudara

Adaptasi

saudara

saudara kandung

saudara

kandung

3.

3. 3. Menjadi

Menjadi

Menjadi orang

Menjadi

orang

orang tua

tua

tua ( multi /

( multi /

primi

primi ))))