PENGUMUMAN PERPANJANGAN PENDAFTRAN PELELANGAN UMUM DENGAN PASCAKUALIFIKASI Nomor : 1471.Pm/612/UPGRK/2016

(1)

PT PEMBANGKITAN JAWA BALI UNIT PEMBANGKITAN GRESIK

Jl. Harun Tohir no 1, Gresik Telp. (031) 3981569 Fax. (031)3982421

PENGUMUMAN PERPANJANGAN PENDAFTRAN

PELELANGAN UMUM DENGAN PASCAKUALIFIKASI

Nomor : 1471.Pm/612/UPGRK/2016

Dengan ini diumumkan bahwa PT PJB Unit Pembangkitan Gresik akan melaksanakan Pelelangan Umum dengan Pascakualifikasi sebagai berikut :

1. Paket Pekerjaan

Nama Pekerjaan : PENGADAAN JASA PEMERIKSAAN KESEHATAN KARYAWAN PT PJB UNIT PEMBANGKITAN GRESIK

Total HPS : Rp. 301.321.800,- (Tiga Ratus Satu Juta Tiga Ratus Dua Puluhy Satu Ribu Delapan Ratus Rupiah). Harga sudah termasuk PPN 10%.

Sumber Dana : Anggaran Operasi Tahun 2016.

2. Syarat Peserta Lelang

1. Perusahaan yang berbadan hukum Perseroan Terbatas (PT)

2. Memiliki ijin penyelenggaraan laboratorium dari Dinas Kesehatan yang masih berlaku.

3. Memiliki Sertifikat ISO: 9001 (Sistem Manajemen Mutu) dan ISO: 15189:2009 (Kompetensi SDM) 4. Memiliki Sertifikat Medical Laboratory Evaluation Program terbaru (2015 dan setelahnya)

5. Memiliki Sertifikat Akreditasi yang diakui oleh lembaga/ instansi internasional (CAP).

6. Mengikuti External Quality Assurance Service (EQAS) untuk Kimia Klinik (2015 dan setelahnya) 7. Memiliki Sertifikat Program Nasional Pemantapan Mutu Eksternal (PNPME) (2015 dan setelahnya)

untuk bidang Hematologi, Kimia Klinik dengan hasil penilaian minimal BAIK.

8. Berpengalaman untuk melaksanakan Pemeriksaan Kesehatan Karyawan/ Pegawai Instansi/ Perusahaan.

9. Penyedia yang mendaftar untuk ikut pelelangan namun tidak memasukkan Dokumen Penawaran tanpa alasan yang professional akan dikenakan sanksi Black List selama 6 (enam) bulan.

3. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pengadaan

Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pengadaan (dalam bentuk file/softcopy), pada : Tanggal : 02 November 2016 s/d 11 November 2016

Waktu : Pukul 09.00 WIB s/d 15.00 WIB (Setiap hari kerja) Tempat : Ruang Pengadaan PT. PJB Unit Pembangkitan Gresik

Pendaftaran dapat dilakukan dengan mengirim Persyaratan & Formulir Pendaftaran melalui fax. 031-3982421, atau melalui email: [email protected] atau [email protected]

Penjelasan Lelang (Aanwijzing)

Hari/Tanggal : Senin/ 14 November 2016 Waktu : Pukul 10.00 WIB

Tempat : Ruang Pengadaan Lantai 4 PT PJB Unit Pembangkitan Gresik.

4. Persyaratan Pendaftaran

1. Mengirimkan formulir pendaftaran pelelangan.

(2)

5. Melampirkan persyaratan pendafatarn poin 2 s/d 7.

6. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pengadaan dapat diwakilkan dengan membawa surat tugas dari direktur utama/pimpinan perusahaan/kepala cabang dan kartu pengenal perusahaan. Seseorang dilarang mewakili lebih dari 1 (satu) perusahaan dalam mendaftar dan mengambil Dokumen Pengadaan.

7. Penyedia yang mendaftar untuk ikut pelelangan namun tidak memasukkan Dokumen Penawaran tanpa alasan yang profesional akan dikenakan sanksi Blacklist selama 6 (enam) bulan.

Pengumuman ini bukan merupakan ikatan yang mengakibatkan kewajiban finansial kepada PT PJB. Gresik, 02 November 2016

TIM PENGADAAN BARANG/JASA KETUA,

Ttd

RACHMAD LUTFI

(3)

CONTOH FORMULIR PENDAFTARAN

KOP SURAT PERUSAHAAN

Kepada

PENGADAAN BARANG/JASA

PT PEMBANGKITAN JAWA-BALI

UNIT PEMBANGKITAN GRESIK

JL. HARUN TOHIR

GRESIK

SURAT PENDAFTARAN

Dengan ini, kami mendaftarkan perusahaan kami :

Nama Perusahaan : ……… (A)

Alamat : ………

Untuk mengikuti proses pelelangan sederhana sebagai berikut :

Pengadaan : PENGADAAN JASA PEMERIKSAAN KESEHATAN KARYAWAN PT PJB

UNIT PEMBANGKITAN GRESIK No PP/Pengumuman : 1471.Pm/612/UPGRK/2016

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

PT. ... B) (Nama Jelas) C) Keterangan :

A. = Nama dan Alamat Perusahaan

B. = Tanda tangan penawar dan stempel perusahaan C. = Nama yang mewakili Perusahaan & Jabatan

(4)

KOP SURAT PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN MINAT

Nomor : . Kepada Yth. : Tim Pengadaan Barang dan Jasa

PT PJB Unit Pembangkitan Gresik Jl. Harun Tohir, Gresik

Lampiran : ( ) berkas

Perihal : Pernyataan Minat Mengikuti Pelelangan Umum Dengan Pascakualifikasi

Pekerjaan : PENGADAAN JASA PEMERIKSAAN KESEHATAN KARYAWAN PT PJB UNIT PEMBANGKITAN GRESIK

Dengan hormat,

1. Dengan kuasa resmi untuk mewakili dan bertindak untuk dan atas nama (nama perusahaan/Joint Operation) dan setelah memeriksa serta memahami sepenuhnya seluruh isi pengumuman Pelelangan Umum Dengan Pascakualifikasi, yang bertandatangan di bawah ini menyatakan berminat dan sanggup untuk mengikuti seluruh proses Pelelangan Umum Dengan Pascakualifikasi sampai dengan selesai, untuk paket Pengadaan Jasa Pemeriksaan Kesehatan Karyawan untuk PT PJB Unit Pembangkitan Gresik.

2. Terlampir bersama surat ini kami sertakan dokumen-dokumen yang disyaratkan dalam pengumuman Pelelangan Umum Dengan Pascakualifikasi. Asli dari dokumen fotokopi akan kami tunjukkan apabila dibutuhkan oleh Tim Pengadaan.

3. Yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa setiap pernyataan yang dibuat dan/atau informasi yang diberikan dalam dokumen Pelelangan Umum Dengan Pascakualifikasi ini adalah benar dan masih berlaku. Setiap peryataan dan/atau informasi yang terbukti tidak benar, kami bersedia dikenakan sanksi black list dan atau dituntut dimuka hukum.

Demikian permohonan kami, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. (Perusahaan / Join Operation)

meterai & diberi tanggal

(5)

PT Pembangkitan Jawa Bali UNIT PEMBANGKITAN GRESIK Jl. Harun Tohir, Gresik 61112

Telepon : 031-3981569, 3984540 Faksimile : 031-3981568 Email : [email protected]

PERMINTAAN PENAWARAN (PP)

(Inquiry) NOMOR : (Number) TANGGAL : (Date)

BATAS PEMASUKAN PENAWARAN : PP INI BUKAN MERUPAKAN ORDER PEMBELIAN

(Dead Line) Jam : 14.30 WIB (This is not order)

KODE REKANAN :

(Code of Bidder) KEPADA : ( PT / CV / UD )

NOMOR SURAT PENAWARAN : (To)

(Number of bid letter)

TANGGAL SURAT PENAWARAN : (Date of number letter)

BATAS BERLAKUNYA PENAWARAN : ………Bulan / ………..Hari (Validity of quotation)

JAMINAN PENAWARAN : (Bid Bond)

TEMPAT PENYERAHAN BARANG : Gudang PT PJB UNIT PEMBANGKITAN GRESIK (Destination) Jl. Harun Tohir, Gresik 61112

NOMOR NAMA BARANG & SPESIFIKASI/STOCK CODE/URAIAN PEKERJAAN JUMLAH SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

Number Description Unit Unit Price Total Price

1 PENGADAAN JASA PEMERIKSAAN KESEHATAN 1 LOT KARYAWAN UP GRESIK TH. 2016

WAKTU PENYERAHAN BARANG : ………..

PERHATIAN : Perhatikan halaman dibalik ini T O T A L

Attention : Please see the following page

DITAWARKAN OLEH : PT PEMBANGKITAN JAWA BALI

(Offered by) UNIT PEMBANGKITAN GRESIK

PELAKSANA PENGADAAN Materai 6.000,00 ………. RACHMAD LUTFI 17 Nop 2016 17 Okt 2016 1471.PP/612/UPGRK/2016

(6)

TERM OF REFERENCE

(TOR

₎

*PJB

PJB INTEGRATED MANAGEIVENT SYSTEIVl

Tanggal : 01 Agustus 2013

Halaman 1 dariT

TOR PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA TAHUNAN BAGI KARYAWAN/KARYAWATI PT. _{PEMBANGKITAN JAWA BALI UNIT PEMBANGKITAN}_GRESIK

TAHUN 2015

A.

TATAR BETAKANG

-

Sesuai dengan 5K Direksi PT. PJB No. 089.K/010 _{/DlR/ZjlO tentang}Bantuan pemeliharaan Kesehatan Bagi Karyawan PT. PJB _{diharapkan agar karyawan dapat memelihara}_dan

meningkatkan Kesehatan Karyawan

dan

perusahaan memfasilitasi pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Berkala sebagai pemeriksaan penunjang

untuk

mendiagnosa secara dini adanya penyakit tertentu akibat kerja atau akibat lainnya, yang diharapkan

akan membantu perusahaan _dankaryawan

/

karyawati dalam mengantisipasi kondisi kesehatannya dan pencegahan serta penanganan yang cepat dan tepat, sehingga akan menekan biaya pengobatan yang dikeluarkan perusahaan.

-

Peraturan Menteri Tenaga Kerja

&

Transmigrasi No. per.O2lmen/1980 pasal

₃

_ayat₍₂₎

yang mewajibkan perusahaan untukmemeriksakan kesehatan pegawainya dalam satu tahun dilakukan pemeriksaan satu kali yang disebut pemeriksaan Kesehatan Berkala.

-

PT. PJB uP Gresik secara rutin melaksanakan kegiatan pemeriksaan Kesehatan Berkala bagi seluruh karyawan dan karyawatinya setiap tahun sesuai ketentuan yang telah diatur dalam

SK Direksi PT. PJB No.089.K/O1,0/D|R/2O10

dan

peraturan Menteri Tenaga Kerja & Transmigrasi No. Per.02lmen/1980.

B.

TINGKUP PEKERJAAN

RK

Peserta yang diikutsertakan dalam pemeriksaan Kesehatan Berkala

thn

2016 karyawan PT. PJB UP Gresik yang masih aktif pada saat pelaksanaan pemeriksaan Berkala ntahun 2015

Jenls

Pemeriksaan Kesehatan Berkala Karyawan

_/

Karyawati

tahun

2016 Pemeriksaan K€sehatan Berkala berbasis K3, vaitu:

ini

adalah Kesehatan

(7)

PT PEMBANGKITAN JAWA BALI UNIT PEMBANGKITAN GRESIK PJB INTEGRAIED MANAGEfuIENI SYSTEIV

No.Doc : FMG-04.1.4.1

Revisi

t.

Tanggal :01 Agustus 2013

TERM OF REFERENCE

(TOR

₎

Halaman :2 dari 7

Dokter dan paramedis yang ditugaskan memiliki sertifikat hiperkes (dilampirkan pada berkas penawaran), dan ada surat penugasan dari laboratorium pelaksana.

Ada pendataan dan kajian pajanan yang dapat meningkatkan resiko penyakit Akibat Kerja pada masing-masing karyawan

/

karyawati.

Pemeriksaan fisik berbasis K3 dan kesehatan secara umum.

Dilakukan analisa hasil Pemeriksaan Kesehatan Berkala berbasis K3 (terdapat analisa dan

informasi Penyakit

Akibat

Kerja serta feedback tindakan preventive

dan

corrective) perorangan dan per komunitas kerja,

Seluruh proses pekerjaan tetap memperhatikan kaidah-kaidah pdtient SoJety

Detail lingkup

pekerjaan

yang harus dilaksanakan

oleh

laboratorium pelaksana datam pekerjaan ini, meliputi:

3.

5.

NO ITEM PEMERIKSAAN METODE JENIS PESERTA JUMLAH

PESERTA

(oRANC)

1. Pemeriksaan Fisik Manual, berbasis K3 Semua karyawan 364

2. Darah lengkap Analyzer Semua karyawan 364

3. Urine lengkap Reflectance Semua karyawan 364

4. SGOT IFCC without P5P 5emua karyawan 364

5 _J(JrI IFCC without P5P Semua karyawan ₃₆₄

Cholesterol total CHOD PAP, GPO PAP Semua karyawan 364 7. Trigliserida _{CHOD PAP, GPO}PAP Semua karyawan 364

8. HDL Cholesterol CHOD PAP, GPO PAP Semua karyawan 364

9. LDL Cholesterol _{CHOD PAP, GPO}PAP Semua karyawan 364

10. Blood Urea Nitrogen Enzymatic Kinetic Semua karyawan 364

11. Kreatinin Enzymatic Colorimetry Semua karyawan 364

Asam Urat Enzymatic Colorimetry Semua karyawan 364

13. Glucosa Puasa Hexokinase Semua karyawan 364

L4. Glucosa 2 jam PP Hexokinase Semua karyawan 364

(8)

*PJB

UPGRK

PT PEMBANGKITAN JAWA BALI UNIT PEMBANGKITAN GRESIK No.Doc : FIVIG-o4.1.4.1

PJB INTEGRATED MANAGEMENT SYSTEM

Revisi

:00

TERM OF REFERENCE

(TOR

₎

Tanggal : 01 Agustus 2013 Halaman :3 dariT terindikasi Diabetes

melitus

dan Prediabetes Lb. HBs Antigen Enzyme-Linked Fluorescence Assay

Khusus

karyawan

baru

pengangkatan thn 2016 dan mutasi dari unit lain

38 77. Anti Hbs Enzyme-Linked Fluorescence Assay

Khusus

karyawan

baru

pengangkatan thn 2016 dan mutasi dari unit lain

38

18. Anti HCV CMIA

Khusus

karyawan

baru

pengangkatan

thn 2016 dan mutasi dari unit lain

38

19. Screening HIV

3

metode (cMlA, EtFA, rapid test)

Khusus

karyawan

baru

pengangkatan

thn 2016 dan mutasi dari unit lain

38

20. X Foto Thorax PA Computerized radiology,

dengan pembacaa n oleh

dokter

spesialis radiologi Semua karyawan 364 2L. Electrocardiogram (Ecc)

Automatic,

dengan pembacaan oleh dokter

spesialis

jantung

dan pembuluh darah

Semua karyawan 364

22. Audiometri Audiometer nada murni,

oenSan

persyaratan

Khusus karyawan

_/

karyawati

bagian 296

(9)

PJB INTEGRATED IVANAGEMENT SYSTEI/

TERM OF REFERENCE

(TOR

₎

]

*PJB

PT PEI\,4BANGKITAN _{JAWA BALI UNIT PEI\,IBANGKITAN GRESIK}

Tanggal : 01 Agustus 20'13

UPGRK

_{Halaman :4 dariT}

tertentu

Operasi

dan

Pemeliharaan 23. Spirometri Automatic,

one

person

one mouthpiece Khusus karyawan

/

karyawati

bagian

Operasi

dan Pemeliharaan 296

24. Pap's Smear Liquid based

Khusus

karyawati yang sudah menikah

22

Persyaratan pemeriksaan _Audiometri:

1.

Pasien yang akan diperiksa harus dibebaskan dari paparan kebisingan selama 10-14 jam (dengan anamnesa, pasien tidak habis bekerja)

2.

Tempat pemeriksaan (Audiometric Chamber) memiliki

tingkat

kebisingan

_S

40

dB,

dibuktikan dengan cara dilakukan pemeriksaan dengan menggunakan alat Sound Level

Meter pada _{saat setting tempat}pemeriksaan dan

tiap

pagi sebelum pelaksanaan tes audiometri dilakukan.

3.

Telinga pasien harus bebas

dari

obstruksi seperti cerumen,

dll

(dinyatakan layak menjalani pemeriksaan audiometri oleh dokter pemeriksa fisik).

C.

PERSYAMTAN UNTUK I.ABORATORIUM PETAKSANA PEMERIKSAAN:

Laboratorium yang ditunjuk sebagai pelaksana lebih diutamakan yang memiliki persyaratan sebagai berikut:

1.

Memiliki ijin penyelenggaraan _{laboratorium dari}_Dinas_Kesehatan.

2.

Memiliki sertifikat tso 9001 (Sistem Manajemen Mutu) dan tSO 15189:2009 _{Kompetensi SDM ).

3.

Memiliki sertifikat Program Nasional pemantapan

Mutu

Eksternal _{pNpME)terbaru (minimal tahun 2015) untuk bidang Hematologi, Kimia Klinik dengan hasil penilaian baik

_/

songat boik

No,Doc Revisi

(10)

f

PJB

UPGRK

TERM OF REFERENCE

(TOR

)

Tanggal : 01 Agustus 2013

Halaman:5dari7

5.

Mengikuti EQAS (External Quality Assurance Services)

untuk

Kimia Klinik, terbaru (minimal 2015)

Memiliki sertifikat Medical Laboratory Evaluation Program terbaru (minimal tahun 2015) Memiliki sertifikat akreditasi yang sudah diakui oleh laboratorium internasional (CAp) Mendapatkan penghargaan yang terkait dengan mutu layanan dan mutu hasil (menjadi

nilaitambah)

Memiliki program pengendalian _{mutu terpadu}:

Memiliki

program pemeliharaan perlatan yang digunakan

(

Bukti

kalibrasi dan maintenance peralatan secara berkala/periodik)

Menjamin kompetensi SDM (sertifikat pelatihan internal/eksternal, sertifikasi analis

oleh

badanpemerintah/organisasiprofesi.

Menjadi organisasi/asosiasi _{profesi penyedia Laboratorium Medis Nasional}dan Internasional (menjadi nilai tambah)

9. Mengutamaka n Patient Soletyi

Petugas phlebotomy bersertifikat atau telah mengikuti pelatihan phlebotomy yang dilaksanakan oleh organisasi profesi yang berwenang (sertifikat disertakan dalam berkas penawaran)

Memiliki prosedur persiapan pemeriksaan (panduan pra MCU)

Memiliki prosedur penanganan _{kegawatdaruratan peserta MCU, misal}_{pingsan saat} diambil darah. dll

-

Aman dari bahaya radiasi

L0

Memberikan jaminan bahwa alat-alat pemeriksaan laboratorium yang digunakan telah terkalibrasi secara resmi,

b.

7.

8.

PT PEIVlBANGKITAN JAWA BALI UNIT PEIVBANGKITAN GRESIK PJB INTEGRATED I/ANAGEMENT SYSTEM

(11)

PT PEMBANGKITAN JAWA BALI UNIT PEIVBANGKITAN GRESIK PJB INTEGRATED I\,4ANAGEMENI SYSIEI/

*PJB

Tanggal : 0'1 Agustus 2013

UPGRK

TERM

0F

REFERENCE

(TOR

) _Halaman_:6_dariT

11.

Mampu melakukan pemeriksaan kesehatan untuk 364 orang dengan cepat, akurat dan

cermat.

12.

Menjamin sterilitas alat termasuk menggunakan jarum _{dispossible {sekali pakai) untuk} tiap peserta MCU.

13.

Jika hasil meragukan, dapat mengulang pemeriksaan dengan metode yang lebih baik daripada alat yang digunakan, dan membandingkan dengan hasil Iaboratorium tersebut, tanpa biaya tambahan dari PT. PJB Unit Pembangkitan Gresik.

Dapat menyediakan buku khusus bagi setiap peserta pemeriksaan kesehatan untuk mencatat hasil pemeriksaan, evaluasi hasil beserta saran-saran secara rinqkas.

Dapat menyediakan database berupa rekapitulasi hasil pemeriksaan dalam bentuk hord copy _lbuku\dan soft copy.

16.

Dapat menyediakan panduan Pra MCU (diberikan minimal 10 hari sebelum pelaksanaan MCU) dan panduan

diet

berupa buku saku (diberikan _{bersamaan dengan}_buku_hasil

pemeriksaan MCU)

Dapat menyelesaikan semua pelaporan hasli Medical Check Up dalam jangka

_waktu

7 -14 hari

Bersedia untuk melaksanakan presentasi tentang profil laboratoriumnya secara ringkas & jelas.

19.

Bersedia _{memaparkan dan mempresentasikan hasil MCU beserta keslmpulannva}_dipT.

PJB Unit Pembangkitan Gresik.

D.

WAKTU PETAKSANAAN

-

Waktu _{pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Berkala sesuai kesepakatan}

_di

_dalam

kontrak sekitar bulan November 2016.

r4.

L7.

(12)

PI PEMBANGKIIAN JAWA BALI UNIT PEIVBANGKITAN GRESIK No.Doc

*PJB

F.

PJB INTEGRATED MANAGEMENT SYSTEIV Revisi

TERM

0F

REFERENCE

(TOR

₎

Tanggal Halaman

E.

PENGELOTAAN TIMBAH

-

Pengelolaan

sampah

medis menjadi

tanggung

jawab

Laboratorium pelaksana Pemeriksaan Kesehatan Berkala sampai dengan pemusnahannya.

-

Pihak Laboratorium pelaksana wajib menjamin kebersihan lingkungan selama persiapan, pelaksanaan hingga penyelesaian pekerjaan.

G,

LAPORAN HASIT PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKAIA

-

Laporan hasil Pemeriksaan Kesehatan Berkala perorangan diserahkan ke Balai Kesehatan Karyawan PT. PJB

Unit

Pembangkitan Gresik maksimal

L4

hari setelah pemeriksaan Kesehatan Berkala selesai.

-

Laporan pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Berkala

disertai

Rekapitulasi Hasil Pemeriksaan Berkala yang memuat Grafik Trend profil Kesehatan Kerja dan Kesehatan secara umum Karyawan PT. PJB _{Unit pembangkitan Gresik, kesimpulan dan}analisa

hasil pemeriksaan, rekomendasi

kerja

(fit

_/

unfit

to

workl,

serta indikasi adanya

Penyakit

Akibat

Keria diserahkan maksimal 14 hari setelah pemeriksaan _Kesehatan Berkala selesai (rangkap 3)

-

Laporan

Hasil

Pemeriksaan Kesehatan Berkala dipresentasikan

di

pT.

pJB

_Unit

Pembangkitan Gresik.

SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

-

Serah terima hasil pekerjaan dituangkan dalam Berita Acara penyelesaian pekerjaan yang ditandatangani kedua belah pihak.

Gresik, 09 September 2015

Mengetahui,

MANAJER KEUANGAN & ADMIN _{PH SUPERVISOR SENIOR SDM}

ffi

MUHAMMAD FAISOT INDAH HASTAWATI