SKRIPSI EFEKTIFITAS PEMBIDAIAN BACK SLAB CAST DAN SPALK TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA PASIEN FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH

SKRIPSI

EFEKTIFITAS PEMBIDAIAN BACK SLAB CAST DAN SPALK

TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA

PASIEN FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH

Studi dilakukan di Triage IGD

RSUP Sanglah Denpasar

Oleh :

GUSTI PUTU ALIK WIRAWAN NIM. 1302115025

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

EFEKTIFITAS PEMBIDAIAN BACK SLAB CAST DAN SPALK

TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA

PASIEN FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH

Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

Oleh :

GUSTI PUTU ALIK WIRAWAN NIM. 1302115025

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi sebagai tugas akhir yang berjudul “Efektivitas Pembidaian Back Slab Cast dan Spalk terhadap Penurunan Intensitas Nyeri pada Pasien Fraktur Ekstremitas Bawah” di Triage IGD RSUP Sanglah Denpasar tepat pada waktunya.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu menyelesaikan skripsi ini. Ucapan terima kasih penulis berikan kepada:

1. Prof. Dr .dr. Putu Astawa, Sp.OT (K), M.Kes sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

2. Prof. Dr. Ketut Tirtayasa MS, AIF, sebagai Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

3. Dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M.Kes sebagai Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar yang telah mengijinkan penulis untuk melakukan penelitian di instansi yang beliau pimpin.

4. Ns. Abdul Azis, S.Kep. M.Kes, sebagai pembimbing utama yang telah memberikan bantuan dan bimbingan sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu.

5. Ns. I Made Surata Witarsa S.Kep, sebagai pembimbing pendamping yang telah memberikan bantuan dan bimbingan sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu.

6. Orang tua dan keluarga yang telah memberi dukungan sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu.

7. Istri tercinta yang selama ini selalu mendampingi dan memberikan motivasi yang sangat besar.

8. Seluruh pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi penelitian ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk menerima kritik dan saran sebagai masukan yang akan melengkapi kekurangan skripsi ini.

Akhir kata semoga skripsi ini dapat dimanfaatkan sebagaimana mestinya.

Denpasar, Februari 2015

Penulis

ABSTRAK

Alik W., Gusti Putu 2015. Efektifitas Pembidaian Back slab cast dan Spalk terhadap Penurunan Intensitas Nyeri pada Pasien Fraktur Ekstremitas Bawah di Triage IGD RSUP Sanglah. Skripsi, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Pembimbing (1) Ns. Abdul Azis, S.Kep. M.Kes. (2) Ns. I Made Surata Witarsa, S.Kep.

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual maupun potensial. Nyeri yang disebabkan oleh trauma khususnya fraktur ekstremitas bawah masih menjadi masalah besar dengan angka kejadian sebanyak 58,9%. Saat ini ditangani dengan pembidaian spalk dan analgetika yang dirasakan masih belum optimal sehingga diperlukan alternatif pembidaian lain. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas pembidaian back slab cast dan spalk terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien fraktur ekstremitas bawah di Triage IGD RSUP Sanglah. Metode penelitian yang digunakan adalah pre eksperimen dengan pendekatan pre dan post test group design. Penelitian ini dilaksanakan dari bulan Januari sampai Februari 2015 dengan sampel sebanyak 20 orang yaitu 10 orang dengan pembidaian back slab cast dan 10 orang dengan pembidaian spalk. Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini melalui pengukuran skala nyeri. Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan intensitas nyeri antara pembidaian back slab cast dan spalk dengan p- value 0,022 dengan tingkat kepercayaan 95% (α=0,05). Hal ini menunjukkan bahwa pembidaian back slab cast lebih efektif menurunkan intensitas nyeri dibandingkan dengan pembidaian spalk. Dengan demikian, back slab cast dapat dijadikan pilihan utama dalam penatalaksanaan nyeri pada pasien fraktur ekstremitas bawah.

Kata kunci: nyeri, fraktur ekstremitas bawah, back slab cast dan spalk.

ABSTRACT

Alik W., Gusti Putu 2015. The Effectiveness of Splinting Back Slab Cast and Spalk to Decrease Pain Intensity in Patients with Lower Limb Fractures in ED Triage Sanglah Hospital. Final Assignment, Nursing Science Department, Medical Faculty of Udayana University. Advisor (1) Ns. Abdul Azis, S.Kep. M. Kes. (2) Ns. I Made Surata Witarsa, S.Kep. Pain is a sensory and emotional experience unpleasant consequences of damage to actual or potential tissue. Pain is caused by trauma, especially fractures of the lower limb is still a big issue, the incidence is 58.9%. Currently treated with simple splinting and analgesics but simple splinting is not optimal so alternative other splinting necessary. This study aims to determine the effectiveness of back slab cast and simple splinting to decrease pain intensity in patients with lower limb fractures in emergency department of Sanglah Hospital. The method used is pre experiment with pre and post test two group design. The research was conducted from January to February 2015 with 20 samples, that are 10 people with a back slab cast and 10 people with simple splinting. Data collection techniques in this study by measuring the pain scale. The results showed that significant differences in pain intensity between back slab cast and simple splinting with p-value 0.022 of 95% confidence level (α = 0.05). This indicates that back slab cast more effectively reduce pain intensity compared with simple splinting. Finally the back slab cast can be used as the main option in the management of pain in patients with lower limb fractures.

Keywords: pain, lower limb fractures, back slab cast and splinting

RINGKASAN PENELITIAN

EFEKTIFITAS PEMBIDAIAN BACK SLAB CAST DAN SPALK TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA PASIEN

FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH DI TRIAGE IGD RSUP SANGLAH

GUSTI PUTU ALIK WIRAWAN NIM. 1302115025

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual maupun potensial. Angka kejadian trauma saat ini masih sangat tinggi baik di negara maju maupun negara berkembang. Penyebab utamanya adalah kecelakaan lalu lintas . Berdasarkan rekam medik Rumah Sakit Sanglah tahun 2013 tercatat pasien fraktur yang datang sebanyak 1.588 kasus baik yang rawat inap maupun rawat jalan, pasien meninggal tercatat sebanyak 16 orang (1%). Pasien fraktur ekstremitas sebanyak 1.208 orang (76%). Pasien yang dilakukan tindakan operasi sebanyak 429 orang, 253 orang (58,9% ) merupakan fraktur ekstremitas bawah.

Penanganan awal pada pasien fraktur di Triage IGD RSUP Sanglah saat ini dilakukan dengan pembidaian menggunakan spalk. Pasien merasakan nyeri yang sangat hebat pada ekstremitas yang mengalami fraktur saat digerakkan yang diperberat dengan penekanan pada tonjolan tulang akibat pembidaian spalk yang telah dipasang.

Penelitian managemen nyeri telah dilakukan di Triage IGD RSUP Sanglah tahun 2012 dengan metode pembidaian back slab cast terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien fraktur. Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh yang

signifikan. Berdasarkan hal tersebut peneliti ingin membandingkan efektifitas pembidaian back slab cast dan spalk terhadap penurunan intensitas nyeri.

Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari – Februari 2015 di Triage RSUP Sanglah. Rancangan penelitian yang dipergunakan dalam penelitian ini adalah pre eksperiment. Desain ini menggunakan pendekatan pre dan post test group design untuk dua sampel yang tidak berpasangan. Populasi dan sampelnya sebanyak 20 orang, 10 orang dengan perlakuan pembidaian back slab cast dan 10 orang dengan perlakuan pembidaian spalk. Pasien yang datang dengan curiga fraktur sebelum perlakuan dilakukan pre test intensitas nyeri dengan skala Bourbanis Scale. Satu jam setelah perlakuan dilakukan post test.

Analisis intensitas nyeri sebelum dan sesudah dilakukan perlakuan baik back slab cast maupun spalk dilakukan uji statistik Wilcoxon Signed Rank Test dengan alpha 0,05. Untuk mengetahui efektifitas pembidaian antara back slab cast dan spalk pada pasien fraktur extremitas bawah, teknik analisis data yang digunakan adalah teknik uji statistik Mann-Whitney U dengan alpha 0,05. Bila nilai p value <0,05 maka Ho ditolak yang berarti efektifitas pembidaian antara back slab cast dengan spalk tidak sama. Pembidaian back slab cast lebih efektif menurunkan intensitas nyeri dibandingkan dengan pembidaian spalk pada pasien fraktur extremitas bawah.

Hasil analisa data penelitian ini dengan uji statistik Mann-Whitney U didapatkan p value 0,022 (p<0,05) yang berarti pembidaian back slab cast secara signifikan

menurunkan intensitas nyeri pada pasien fraktur ekstremitas bawah di Triage IGD RSUP Sanglah.

Penelitian ini diharapkan bermanfaat untuk penatalaksanaan pasien fraktur dalam menurunkan intensitas nyeri sebelum ditegakkan diagnose dan sebelum diberikan tindakan definitif sehingga pasien dapat meningkatkan kualitas hidupnya.

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN SAMPUL DEPAN ……… i

HALAMAN SAMPUL DALAM ………... ii

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ………..iii

LEMBAR PERSETUJUAN ……….. iv

HALAMAN PENGESAHAN ………... v

KATA PENGANTAR ………vi

ABSTRAK ………... viii

ABSTRACT ………. ix

RINGKASAN PENELITIAN ……… x

DAFTAR ISI ………... xiii

DAFTAR TABEL ………. xvi

DAFTAR GAMBAR ……….. xvii

DAFTAR LAMPIRAN ……… xviii

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Rumusan Masalah ... 4 1.3 Tujuan Penelitian ... 5 1.4 Manfaat Penelitian ... 5 1.5 Keaslian Penelitian ……… 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Teori Fraktur 2.1.1 Pengertian Fraktur ... 7

2.1.2 Penyebab Fraktur ... 7

2.1.3 Jenis Fraktur ... 8

2.1.4 Manifestasi klinis ... 10

2.1.5 Penatalaksanaan Fraktur dan Kegawatdaruratannya ... 11

2.1.6 Komplikasi Fraktur ……… 13

2.2 Konsep Dasar Pembidaian

2.2.1 Pengertian Pembidaian ……….……….. 15

2.2.2 Tujuan Pembidaian ……….…… 16

2.2.3 Kontra Indikasi Pembidaian ……….. 16

2.2.4 Prinsip Dasar Pembidaian ……….. 17

2.2.5 Tipe-tipe Bidai ……… 18

2.2.6 Back Slab Cast ……… 19

2.2.7 Komplikasi Pembidaian ………. 21

2.3 Konsep Dasar Nyeri pada Fraktur 2.3.1 Pengkajian Neurovaskuler ……….. 22

2.3.2 Nyeri pada Fraktur ….…………... 25

2.3.3 Penyebab Nyeri ………... 27

2.3.4 Klasifikasi Nyeri ………. 27

2.3.5 Jenis-jenis Nyeri ………. 28

2.3.6 Fisiologi Nyeri ……….………. 28

2.3.7 Teori Transmisi Nyeri ……… 30

2.3.8 Karakteristik Nyeri ……….……….... 31

2.3.9 Skala Intensitas Nyeri ………. 32

2.3.10 Respon Terhadap Nyeri ………. 34

2.3.11 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Respon Nyeri ……… 35

2.3.12 Manajemen Nyeri ……….. 36

BAB III KERANGKA KONSEP 3.1 Kerangka Konsep ... 38

3.2 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ... 39

3.3 Hipotesis Penelitian ... 41

BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian ... 42

4.2 Kerangka Kerja ... 43

4.3 Tempat dan Waktu Penelitian ... 44

4.4 Populasi, Sampel dan Teknik Sampling Penelitian... 44

4.4.1 Populasi Penelitian ... 44

4.4.2 Sampel Penelitian ……… 45

4.4.3 Teknik Sampling ………. 45

4.4.4 Jenis dan Cara Pengumpulan Data ……….. 46

4.4.5 Pengolahan dan Teknik Analisis Data ………. 48

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian ……… 51

5.1.1 Kondisi Lokasi Penelitian ……… 51

5.1.2 Karakteristik Subyek Penelitian ……….. 52

5.1.3 Hasil Analisa Data ……….. 53

5.2 Pembahasan Hasil Penelitian ……….. 55

5.2.1 Karakteristik responden berdasarkan umur, jenis kelamin dan tingkat pendidikan ………. 55

5.2.2 Intensitas nyeri sebelum dan setelah pembidaian spalk pada pasien fraktur ekstremitas bawah ……… 58

5.2.3 Intensitas nyeri sebelun dan setelah pembidaian back slab cast pada pasien fraktur ekstremitas bawah ……… 59

5.2.4 Efektifitas back slab cast dan spalk terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien fraktur ekstremitas bawah ……….. 60

5.3 Keterbatasan Penelitian ……… 61 BAB VI PENUTUP 6.1 Simpulan ……….. 62 6.2 Saran ……… 63 DAFTAR PUSTAKA Lampiran xv

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Definisi Operasional Variabel Penelitian ……….. 42

Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan umur ………... 54

Tabel 3. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin ……….. 54

Tabel 4. Karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan ………. 55

Tabel 5. Analisa Data Intensitas Nyeri Sebelum Dan Setelah Pembidaian Spalk ……….. 55

Tabel 6. Analisa Data Intensitas Nyeri Sebelum Dan Setelah Pembidaian Back Slab Cast ………...56

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Visual Analog Scale ……… 33

Gambar 2. Numerical Pain Rating Scale ……….. 34

Gambar 3. Baurbanis Scale ……….. 35

Gambar 4. Kerangka Konsep Penelitian ……….. 39

Gambar 5. Model Rancangan Penelitian ……….. 43

Gambar 6. Kerangka Kerja Penelitian ……….. 44

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Jadwal Penelitian

Lampiran 2 : Pengantar Pengumpulan Data

Lampiran 3 : Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden Lampiran 4 : Pedoman Pengumpulan Data

Lampiran 5 : Biaya Penelitian

Lampiran 6 : Prosedur Pembidaian Back Slab Cast Lampiran 7 : Prosedur Pembidaian Spalk

Lampiran 8 : Rekapitulasi Data Penelitian Lampiran 9 : Hasil Analisa Data Penelitian Lampiran 10: Dokumentasi Penelitian Lampiran 11: Surat Ijin Penelitian Lampiran 12: Surat Kelaikan Etik